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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 在臨床上，胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，位居全球癌癥死亡率的第三位。胃癌是一種極為嚴(yán)重的疾病，并且隱匿性非常強(qiáng)。大多數(shù)患者在確認(rèn)胃癌時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期的地步，處于這種生理?xiàng)l件下的患者如果沒有接受手術(shù)治療，也沒有接受其他形式的治療，生存期達(dá)到三年以上的概率比較低，因此也被稱為“沉默的殺手”。胃癌的存活率高不高？根據(jù)權(quán)威調(diào)查表明，東亞地區(qū)是胃癌的高發(fā)區(qū)，每年新確診的胃癌患者，有50%都來自于中日韓三個(gè)國家。中國雖然排名在第三位，但由于我國人口基數(shù)較大，所以每年新確診的胃癌患者也達(dá)到了近50萬人，占全球胃癌新發(fā)病例的40%以上。而在前不久，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的一支研究團(tuán)隊(duì)在《JAMA Network Open》在線發(fā)表了其自1995年起對(duì)中國人群的隨訪調(diào)查，揭示了生活方式與胃癌發(fā)病之間有著很大的關(guān)聯(lián)。一般來說，胃癌早期在惡性腫瘤疾病中治愈率較高，治愈率取決于發(fā)現(xiàn)時(shí)期、腫瘤類型和手術(shù)治療效果。胃癌的主要治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后三年存活率可以達(dá)到97%，五年存活率也都在90%以上。如果是原位癌，治愈率比繼發(fā)性胃癌藥高。但是胃癌復(fù)發(fā)率高，術(shù)后十年存活率不到70%，死亡率占所有惡性腫瘤人數(shù)的24%。胃癌早期也分先后，發(fā)現(xiàn)越早治療越及時(shí)，存活率就會(huì)大大提高。如果早期不治療不僅不會(huì)自愈，而且會(huì)轉(zhuǎn)變成中晚期，治愈幾率越來越小?；加形赴?，有什么治療手段比較好？當(dāng)然，如果患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下介入其他方式治療，控制病情不再蔓延，一般在三年之內(nèi)應(yīng)該已經(jīng)完成了手術(shù)。如果切實(shí)出現(xiàn)患者所提供的情況，考慮患者病情發(fā)展到不能手術(shù)切除的地步，但可以通過介入治療、放化療等方式控制病情，日后發(fā)展是難以預(yù)期的。手術(shù)治療的優(yōu)勢在于有效緩解癌癥病情，直接去除病灶，弊端是根治不徹底容易復(fù)發(fā)?；煹膬?yōu)勢在于對(duì)癌細(xì)胞作用明顯，缺點(diǎn)是同樣消融了健康細(xì)胞，對(duì)人體傷害大。除此之外，中醫(yī)在胃癌的治療上的優(yōu)勢是增強(qiáng)西醫(yī)對(duì)胃癌的治療效果、增強(qiáng)人體免疫，減輕西醫(yī)治療的毒副反應(yīng)，治療方法簡便。如果是在胃癌中晚期，目前的醫(yī)學(xué)水平無法完全治愈，所以治療目的應(yīng)該以提高患者生命質(zhì)量為主，手術(shù)、化療、中藥結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，療效比單一方法為好。若是處于胃癌晚期，會(huì)是一種什么樣的體驗(yàn)？該怎么辦？胃癌晚期，除了最初的消化不良、噯氣、反酸、惡心干嘔、食欲減退之外，隨著腫瘤體積漸漸變大，還可能出現(xiàn)上腹部的不適和進(jìn)食困難，比如咽下困難和肚子隱痛和鈍痛，在進(jìn)食之后也無法緩解。此時(shí)，患者會(huì)十分痛苦。胃癌晚期，癌細(xì)胞會(huì)浸潤周圍器官，比如腰部，產(chǎn)生腰背部強(qiáng)烈放射性疼痛。患者的消化和排泄也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，大部分胃癌晚期患者會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，少部分伴隨黑便。胃癌擴(kuò)散到腸道會(huì)發(fā)生腹瀉，長期營養(yǎng)不良，最終形成惡病質(zhì)。除此之外，胃癌晚期的痛苦還包括癌細(xì)胞擴(kuò)散到肝肺、骨骼的器官疼痛。值得一提的是，出現(xiàn)咯血、骨轉(zhuǎn)移都是胃癌晚期的癥狀和并發(fā)癥，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成很大影響，治療方法一般不采取手術(shù)，而是針對(duì)性的放化療治療。中醫(yī)治療可以作為放化療的輔助治療，還可以降低腫瘤的分期。有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的患者可以嘗試靶向治療、現(xiàn)代精準(zhǔn)放射治療、免疫治療以及聯(lián)合治療，依靠先進(jìn)設(shè)備，比如托姆刀、射波刀等，減少不良反應(yīng)，延長中位生存時(shí)間，國內(nèi)有不少臨床招募，患者家屬可以嘗試報(bào)名申請(qǐng)。同時(shí)，家屬要幫助患者保持良好心態(tài)，爭取實(shí)現(xiàn)更久的帶瘤生存。日常如何預(yù)防胃癌？在前不久，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的一支研究團(tuán)隊(duì)在《JAMA Network Open》在線發(fā)表了其自1995年起對(duì)中國人群的隨訪調(diào)查，揭示了生活方式與胃癌發(fā)病之間有著很大的關(guān)聯(lián)。在生活中，預(yù)防胃癌應(yīng)從小事做起，如下：1、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，日常多吃新鮮的蔬菜水果、魚類、豆制品和乳制品，少吃熏腌食品，避免高鹽飲食。2、拒絕煙酒，避免暴飲暴食和三餐不定時(shí)。3、做好糧食的防霉去霉工作，保護(hù)食用水的衛(wèi)生。4、積極治療胃潰瘍、慢性胃炎，在無禁忌癥的情況下進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療。5、定期檢查身體，篩查疾病，尤其是胃癌高發(fā)區(qū)及高危人群。2020年08月24日
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 對(duì)胃癌說不河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1，且為我國首位腫瘤死因。胃癌在我國有比較明顯的地理分布特征。高發(fā)區(qū)比較集中在遼東半島，山東半島，華東沿海江蘇，浙江，上海和福建以及內(nèi)陸地區(qū)寧夏，甘肅，山西和陜西。早預(yù)防，早診斷，早治療是防治腫瘤的最好方式。一級(jí)預(yù)防是消除各種致癌，促癌因素，如不抽煙，不酗酒，堅(jiān)持科學(xué)飲食，保持積極樂觀生活態(tài)度。二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，阻止或減緩疾病發(fā)展，尤其要重視癌癥危險(xiǎn)信號(hào)；三級(jí)預(yù)防是防止病情惡化和殘疾，應(yīng)采取多學(xué)科綜合診斷和治療，選擇最佳診療方案。一些就診的胃癌患者的家屬經(jīng)常會(huì)問如何預(yù)防胃癌？胃癌是慢性疾病，發(fā)病過程較長且復(fù)雜。目前沒有任何一種單一因素被證明是人類胃癌的直接病因。那么老百姓如何在日常生活中來預(yù)防胃癌？ 一.避免長期食用含高“亞硝酸鹽”的食物?！皝喯跛?鹽”作為肉制品保護(hù)色劑，能增進(jìn)肉的色澤；還可增進(jìn)肉的風(fēng)味和防腐劑的作用。但是長期使用含“亞硝酸鹽”的食物就可能會(huì)有致癌風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中的海鮮干貨，剛腌制的咸菜，加工肉制品（臘肉，鹵肉，牛肉干）以及久置的涼拌菜等都含有較高的“亞硝酸鹽”； 二.少食用煙熏的食品如熏魚，熏羊肉，這些食品有較嚴(yán)重的多環(huán)烴化合物。 三.不食用霉變的食物，我國河北贊皇縣以及福建長樂市的胃癌高發(fā)率均提示食品中含有較高的黃曲霉毒素。四.多食用新鮮蔬菜，水果，新鮮蔬果中富含維生素A,C,E,他們能阻斷人體內(nèi)外亞硝胺的合成反應(yīng)，還能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止胃黏膜變形，壞死。新鮮蔬果中含有的微量元素（硒）也有降低胃癌發(fā)病率的作用；建議的新鮮蔬菜有洋蔥，番茄，香菇，金針菇，椰菜花等。五.養(yǎng)成食用大蒜和飲綠茶的習(xí)慣，大蒜可以增強(qiáng)抗氧化性，能對(duì)抗腫瘤生長和抗突變作用。大蒜和綠茶可以抑制硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，進(jìn)而起到阻斷亞硝胺合成的作用。六.避免高鹽飲食，戒煙，改變暴飲暴食，飲食不規(guī)律等生活習(xí)慣。七.幽門螺桿菌和胃炎，胃癌之間關(guān)系曖昧，沒洗凈的餐具，放在潮濕陰暗處長期不消毒的抹布都可能讓你感染幽門螺桿菌，有胃病史的患者建議每年1次幽門螺桿菌和胃腸鏡檢查。 胃癌是一種慢性疾病逐漸演變而形成的一種惡性疾病。隨著人們健康意識(shí)的增加以及胃鏡檢查的普及，癌前病變和早期癌的發(fā)現(xiàn)率逐步提高。慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生，上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變），早期胃癌，是胃癌演變的基本規(guī)律。二級(jí)預(yù)防的主要目的就是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期胃癌，建議以下人群進(jìn)行胃鏡檢查1.40歲以上人群；2.家族中有胃癌的患者；3.有胃病史的患者；4.有不良生活和飲食習(xí)慣如吸煙，飲酒，好食腌制，煙熏及高鹽飲食的人群；5.生活在胃癌高發(fā)區(qū)的患者。當(dāng)胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變以及發(fā)現(xiàn)早期胃癌的患者建議進(jìn)行正規(guī)的治療以阻止疾病的發(fā)展。 隨著人們健康管理理念的加強(qiáng)，早診，早治的理念逐步加強(qiáng)，而且隨著治療水平的提高，胃癌的治療效果較以往有了很大的提升，河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉醫(yī)生為您的健康保駕護(hù)航。2020年08月19日1373
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何威華主治醫(yī)師 武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們大家可以常?？吹靡娺@些惡性腫瘤，這些癌癥往往表現(xiàn)在某個(gè)部位或者某個(gè)器官的腫塊，腫瘤，這就給我們大家一種錯(cuò)覺，就是認(rèn)為我們這種惡性腫瘤啊，其實(shí)是我們的局部病變，答案是否定的，其實(shí)這種惡性腫瘤往往是全身失衡，全身病變?cè)谖覀兙植康谋憩F(xiàn)，比如說我們機(jī)體的免疫力失衡呢，我們機(jī)體的內(nèi)分泌失衡呢，我們具體的。 呃，神經(jīng)適合呢，在我們局部的表現(xiàn)，可能就會(huì)以這種腫瘤的形式表現(xiàn)出來，腫瘤其實(shí)是一種全身病變，在我們局部的表現(xiàn)。2020年08月18日1026
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何威華主治醫(yī)師 武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們大家都知道這個(gè)惡性腫瘤，這個(gè)癌癥呢，是非?？膳拢浅Ｐ皭旱?，那么這個(gè)惡性腫瘤它為什么這么可怕，這么邪惡的，其實(shí)主要是由它們所具有的三大特征所決定的，第一大特征就是指它的無限政治性，就是它可以不受限制的，這個(gè)癌細(xì)胞啊，它可以不受限制，無限的瘋狂的生長。第二大特征就是它的可侵襲性，就是它可以侵襲到周圍的正常組織或器官，從而影響到周圍正常的組織或器官的正常的功能。第三大特征是指它的可轉(zhuǎn)移，就是它可以很容易轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的組織或器官，從而影響到遠(yuǎn)處的組織或器官的正常的活動(dòng)，正常的功能。其實(shí)這三大特征就是惡性腫瘤的致死性，也就是它的可怕性。 邪惡性所在。2020年08月17日941
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韓楊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 最近的一則新聞，令人心痛不已：23歲的花季少女小麗是個(gè)大四學(xué)生，從小家境優(yōu)越不愁零花錢的她，養(yǎng)成了愛吃零食不吃飯的不良習(xí)慣，身高1米6，體重竟然有200多斤。尤其最近臨近畢業(yè)，小麗的心情也跟著興奮起來，每晚不是拉著閨蜜去唱K，就是去吃火鍋、燒烤！然而，一個(gè)月前，小麗突然出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐、腹脹明顯，體重也暴瘦到了100斤左右。在一次突然劇烈腹痛后，小麗才去醫(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部B超提示小麗腹腔內(nèi)有大量血性腹水；血檢中多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物有異常增高；腹部CT顯示胃部蠕動(dòng)減弱，胃腔縮小，而本應(yīng)松軟的胃壁變得格外堅(jiān)硬，猶如皮革一般。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為皮革胃(一種特殊類型的胃癌)，預(yù)后極差!像小麗這樣的豆蔻年華突然患皮革胃(胃癌)實(shí)在是令人扼腕嘆息?，F(xiàn)在很多年輕人因工作原因，導(dǎo)致一日三餐不規(guī)律，早餐隨便吃或不吃，午飯叫外賣、膨化食物對(duì)付對(duì)付；晚上應(yīng)酬聚會(huì)、喝酒大魚大肉；夜宵則是炸雞、燒烤、麻辣燙。好不容易熬到周末休息，三五好友約起吃個(gè)火鍋，唱個(gè)歌，回到家后繼續(xù)玩手機(jī)到半夜三更。這樣的生活可能是如今很多年輕人的真實(shí)寫照。也許有很多人認(rèn)為這是社會(huì)壓力下的快節(jié)奏生活，是青春活力的體現(xiàn)。但事實(shí)上，這樣的不良生活方式嚴(yán)重透支了健康，降低了身體免疫力，增加了胃潰瘍的發(fā)生，提高了胃癌的發(fā)病率；而類似炸雞、燒烤、麻辣燙這些垃圾食品中含有大量添加劑，如食用色素、安賽蜜、阿斯巴甜、亞硝酸鈉等等，大大增加了患有胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是年輕人患皮革胃的可能。一、皮革胃是什么？說了這么久的皮革胃，皮革胃究竟是什么呢?皮革胃是進(jìn)展期胃癌的一種特殊類型，其預(yù)后差，好發(fā)于年輕女性，發(fā)病率占所有胃癌的3%-19%，因其腫瘤生長方向并不是向胃腔內(nèi)突出，而是向黏膜下層、肌層、漿膜層彌漫浸潤，最終侵犯胃壁全層導(dǎo)致胃壁組織發(fā)生纖維化，胃壁增厚，變得堅(jiān)硬如皮革，故而得名“皮革胃”。二、皮革胃的臨床表現(xiàn)皮革胃早期臨床表現(xiàn)隱匿，而至癥狀出現(xiàn)時(shí)多為晚期，其臨床特點(diǎn)：病情發(fā)展迅速，主要以消化道癥狀為主，表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛不適、納差，合并進(jìn)行性消瘦，短期內(nèi)體重明顯下降，晚期常伴有腹腔積液等。三、皮革胃的診斷由于皮革胃特殊的生物學(xué)特性，腫瘤向黏膜下層、肌層、漿膜層彌漫浸潤生長，而不是胃腔內(nèi)胃黏膜形態(tài)改變。以至于皮革胃發(fā)生時(shí)，即使腫瘤已經(jīng)深入肌層，胃腔內(nèi)病灶也可能并不明顯，以至于胃鏡常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶造成漏診，甚至同一部位連續(xù)多次活檢病理檢查仍為陰性造成誤診。因此，皮革胃的診斷需要病理明確，綜合胃鏡、超聲胃鏡、CT和X線造影檢查等。(1) 胃鏡檢查：單獨(dú)胃鏡檢查對(duì)皮革胃的檢出率極低，但是如胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃黏膜高低不平、結(jié)節(jié)狀隆起，多區(qū)域廣泛糜爛，多發(fā)性淺表潰瘍、皺襞粗大、胃壁僵硬(活檢鉗按壓)、不蠕動(dòng)、充氣后不擴(kuò)張，胃腔縮小等變化時(shí)，建議胃鏡多點(diǎn)活檢，必要時(shí)深鑿活檢以明確病理診斷。(2) 超聲胃鏡檢查：超聲胃鏡對(duì)皮革胃的診斷具有特殊價(jià)值，它不僅能清楚地顯示胃壁分層結(jié)構(gòu)被破壞情況，而且在超聲探頭的輔助下可行深鑿取材和細(xì)針穿刺活檢可明顯提高診斷率。(3) CT檢查：CT檢查不僅能顯示腫瘤在胃腔或胃壁內(nèi)生長情況，還可以顯示癌組織向腔外侵犯情況如胃周淋巴結(jié)或腹腔臟器轉(zhuǎn)移。(4) X線造影：造影可清楚的顯示胃腔形態(tài)、胃壁擴(kuò)張度以及蠕動(dòng)等情況。在胃鏡檢查和CT檢查懷疑的情況下，行X線造影檢查?？傊?，在胃鏡或者超聲胃鏡多點(diǎn)深鑿活檢明確病理的前提下，輔助CT和X線造影檢查明確診斷；如果多次胃鏡或者超聲胃鏡活檢仍為陰性，而CT或X線造影高度懷疑時(shí)，可考慮行診斷性ESD術(shù)，以明確病理性質(zhì)。四、皮革胃的病理類型皮革胃的惡性程度極高，組織學(xué)類型多為未分化癌、印戒細(xì)胞癌和低分化癌。腫瘤多侵透漿膜，淋巴結(jié)常為多個(gè)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，伴有腹水及腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移。五、皮革胃的治療方法皮革胃的治療和其他惡性腫瘤一樣，根治性切除手術(shù)是最佳的治療方法。但是由于皮革胃獨(dú)特的生物學(xué)特性，皮革胃發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期。因此，皮革胃的治療強(qiáng)調(diào)在多學(xué)科討論的基礎(chǔ)上以綜合治療為主，以提高生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量為目的，而非單獨(dú)手術(shù)。(1) 新輔助化療雖然日本最新的JCOG0501臨床實(shí)驗(yàn)提示皮革胃患者新輔助化療預(yù)后與單純手術(shù)組無明顯生存獲益，然而，由于考慮到該臨床實(shí)驗(yàn)入組樣本中早中期皮革胃偏多，而化療方案為兩藥方案，化療周期短等因素，該實(shí)驗(yàn)結(jié)論有待商榷。鑒于皮革胃患者多伴腹腔積液或者腹腔種植，我們復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃外科針對(duì)皮革胃采用了一些新的治療化療方案，效果明顯，化療副反應(yīng)相對(duì)可控。(2) 外科手術(shù)治療皮革胃強(qiáng)調(diào)全胃切除和聯(lián)合臟器切除，如術(shù)中決定保留部分胃時(shí)，切緣應(yīng)距腫瘤5cm以上，同時(shí)應(yīng)對(duì)切緣組織作冰凍快速切片，以確定胃殘端無癌殘留。(3) 術(shù)中脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)皮革胃可能早期即可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或鄰近臟器轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，即使無肉眼可見的腹膜轉(zhuǎn)移者，腹腔內(nèi)也存在脫落的癌細(xì)胞，形成亞臨床病灶，造成局部復(fù)發(fā)。因此術(shù)中需收集腹腔脫落細(xì)胞檢查，該結(jié)果為后續(xù)治療和評(píng)估預(yù)后提供有力依據(jù)。(4) 術(shù)后輔助化療和靶向、免疫治療根據(jù)NCCN指南建議術(shù)后病理II/III期胃癌患者需行術(shù)后輔助化療，由于皮革胃患者分期中晚期偏多，大多數(shù)皮革胃患者術(shù)后行SOX或者XELOX方案化療，結(jié)合手術(shù)情況，必要時(shí)行腹腔灌注化療。胃癌常規(guī)對(duì)靶向藥物和免疫治療效果一般，可在一、二線化療失敗的情況下，適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合靶向和免疫治療。六、皮革胃的預(yù)后皮革胃總體上預(yù)后差，日本學(xué)者對(duì)150例皮革胃患者分析發(fā)現(xiàn)，相較于非皮革胃患者，皮革胃患者的5年生存率僅10.5%。韓國的研究發(fā)現(xiàn)，皮革胃根據(jù)是否R0切除、腫瘤TNM分期不同等，生存差異大。我們復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胃外科在2011年至2018年間完成了近400例皮革胃D2淋巴結(jié)清掃和R0切除的根治手術(shù)。術(shù)后總體生存的中位時(shí)間在20個(gè)月左右，3年的總體生存率在30%左右，而5年的總體生存率在20%左右。同期，非皮革胃患者的3年胃癌總體生存率為60-70%左右，而5年的總體生存率可達(dá)到50%左右。因此，雖然相對(duì)于非皮革胃，皮革胃患者預(yù)后差，但我們復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胃外科經(jīng)綜合治療后行根治性手術(shù)，其預(yù)后要比日韓等國家要好。七、皮革胃的預(yù)防(1) 皮革胃的一級(jí)預(yù)防對(duì)于普通健康人，在飲食習(xí)慣方面，每天要有適當(dāng)動(dòng)物蛋白和新鮮水果、蔬菜的攝入，多吃富含維C的食物，減少腌制食品、咸肉、熏醬食品的攝入，少吃一些火鍋、麻辣燙等易刺激食道胃粘膜的食物。在作息習(xí)慣方面，保持足夠的睡眠，減少不必要的熬夜，戒掉半夜不睡覺刷微博、刷朋友圈、刷抖音的壞習(xí)慣。(2) 皮革胃的二級(jí)預(yù)防對(duì)于有長期不良飲食和作息習(xí)慣的高危人群和既往有幽門螺桿菌(Hp)感染或有胃潰瘍、息肉等癌前病變的者，尤其是年輕女性，要進(jìn)行嚴(yán)密觀察和隨訪。定期復(fù)查胃鏡，若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜高低不平、結(jié)節(jié)狀隆起，多區(qū)域廣泛糜爛，多發(fā)性淺表潰瘍、胃壁僵硬，胃腔縮小等變化時(shí)，建議行超聲胃鏡和CT等輔助檢查。(3) 皮革胃的三級(jí)預(yù)防如已經(jīng)明確診斷為皮革胃，可多學(xué)科討論后制定多學(xué)科綜合治療方案，經(jīng)評(píng)估有根治可能的可行胃癌根治術(shù)，減輕病灶，恢復(fù)胃腸功能，提高生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量。2020年07月14日1976
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 胃癌與蛋白丟失性胃腸病最近學(xué)習(xí)了一篇文章，關(guān)于蛋白丟失，總結(jié)一下大家看看。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科曹文蘭腫瘤患者因?yàn)槟[瘤的刺激（胸膜或者腹膜），或者腫瘤增殖過度消耗機(jī)體的蛋白質(zhì)，容易導(dǎo)致人體血液中蛋白質(zhì)減少，出現(xiàn)低蛋白血癥。蛋白丟失性胃腸病，是因?yàn)槟[瘤造成蛋白丟失，從而引起一些胃腸道癥狀，它最主要的特點(diǎn)是會(huì)引起腸胃的水腫。1.蛋白丟失性胃腸病的胃黏膜表現(xiàn)：水腫樣黏膜胃癌常見的癥狀，比如腹痛、嘔吐、反酸、黑便等，除了這些常見的癥狀，胃癌患者還可能會(huì)出現(xiàn)一種特殊的癥狀：腹水，有些患者合并有雙下肢水腫。正常人腹腔內(nèi)有少量約50ml液體，對(duì)腸道等腹腔內(nèi)臟起潤滑作用。在病理狀態(tài)下，當(dāng)腹腔內(nèi)的液體超過200ml以上時(shí)，就稱為“腹水”，胃癌腹水特點(diǎn)：腹部、雙下肢明顯，有腹脹感，坐立難安，腿沉，通過利尿劑排出腹水的效果不明顯。2.胃黏膜是我們預(yù)防胃癌的屏障，90%的胃病患者，比如胃癌和胃潰瘍的患者大都是因?yàn)橐婚_始沒有保護(hù)好胃黏膜。如果胃黏膜被破壞了，胃黏膜的通透性增加，蛋白就容易滲出去，蛋白的大量丟失就容易造成蛋白丟失性胃腸病。3.如果做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有慢性淺表性胃炎，這意味著或多或少胃黏膜有些損傷了，生活和飲食中該如何修復(fù)胃黏膜呢？戒煙、戒酒、忌咸、忌辛辣、細(xì)嚼慢咽。家庭提倡分餐分筷，分餐制有利于預(yù)防幽門螺旋桿菌和一些病毒的傳染。高鹽會(huì)對(duì)胃黏膜直接造成傷害，受損的胃黏膜在修復(fù)過程中，如果發(fā)生基因突變，會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。不僅要低鹽飲食，另外要注意飲食多樣化，重視高蛋白的攝入。高蛋白食物主要包括：牛奶、雞蛋、豆制品類食物。4.保護(hù)好胃黏膜，預(yù)防胃癌的發(fā)生。5.胃癌演變的四部曲：淺表性胃炎、萎縮性胃炎、不典型增生性胃炎和腸上皮化生、胃癌，所以我們?cè)诘谝徊骄鸵龊梅雷o(hù)。2020年07月07日1658
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潘永副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 乳腺外科 今天為大家分享一個(gè)病例是一個(gè)出診的年輕的晚期的胃癌呃，而且是一個(gè)皮革味皮革味，我們都知道，那么在臨床上很多人可能在做胃鏡的時(shí)候都發(fā)現(xiàn)不了這個(gè)非?？膳?，那么這個(gè)病人也是他在做，即使做了超聲胃鏡取了活檢也沒有發(fā)現(xiàn)是一個(gè)胃癌，一直到他做了腹腔鏡做了派特CT，然后采取到啊，這是一個(gè)低分化的一個(gè)腺癌，而且呢是一個(gè)多發(fā)的一個(gè)轉(zhuǎn)移，呃，右側(cè)卵巢也有轉(zhuǎn)移了。 那么這樣的一個(gè)病例的話，他還給我們帶來很多題是第一個(gè)他非常年輕，現(xiàn)在的這個(gè)腫瘤年輕化趨勢越來越明顯，不僅僅是為那么包括肺腸，乳腺都有甚至30歲以下的也會(huì)發(fā)病，第二點(diǎn)呢，就是在一些胃癌里頭，即使坐飛機(jī)可能也發(fā)現(xiàn)不了這個(gè)腫瘤，第三個(gè)的話呢，就是這個(gè)病人急性發(fā)病是一個(gè)急性腎功能不全，那么他有腹膜后間隙的侵潤。2020年07月03日944
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 癌癥，可以說是萬病之王，一旦家庭成員當(dāng)中，有人檢查出來患上癌癥，那么對(duì)于整個(gè)家庭來講無異于五雷轟頂。而這種突如其來的打擊，對(duì)于絕大多數(shù)，平時(shí)對(duì)健康方面的客戶知識(shí)并不怎么關(guān)注的家庭來講，很可能讓他們突然手足無措，聽到什么都好像是救命稻草，于是開始有了病急亂投醫(yī)，于是謠言也開始四處橫行。那么在眾多的關(guān)于癌癥的謠言當(dāng)中，今天我來給大家講三個(gè)，可能你也曾經(jīng)聽說過，但是這些謠言卻確確實(shí)實(shí)的在各個(gè)角落里，坑害著腫瘤患者的生命、尊嚴(yán)以及生活質(zhì)量。謠言一：癌癥會(huì)傳染。今天一個(gè)老同學(xué)打電話給我，說她女兒班上一個(gè)女同學(xué)被查出來患有白血病，但是治療期間仍然在上課，他特別擔(dān)心，怕這個(gè)孩子把白血病傳給他的女兒。我聽了覺得很可笑，但是他接下去說，班里已經(jīng)有七八個(gè)家長，準(zhǔn)備一起去教育局投訴。我突然意識(shí)到這不是一個(gè)人的問題，而是一群人的觀念問題。癌癥雖然可怕，但它不是傳染病，它是由于我們自身的基因突變的累積，加上我們的免疫系統(tǒng)對(duì)自身突變基因的監(jiān)控失察，最終產(chǎn)生了不受我們自身調(diào)控的，瘋狂生長的腫瘤細(xì)胞。目前的科學(xué)學(xué)研究證明，癌癥會(huì)在自己的體內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，從一個(gè)器官轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)器官，但是不會(huì)轉(zhuǎn)移給另外一個(gè)人，畢竟它不是傳染病。所以說這個(gè)同學(xué)家長們的擔(dān)心是完全沒必要的，反而他們更應(yīng)該，關(guān)注關(guān)愛這個(gè)可憐的孩子，而不是讓原本已經(jīng)飽受打擊的幼小的心靈雪上加霜。但是雖然說癌癥不會(huì)傳染，但是一些導(dǎo)致癌癥的危險(xiǎn)因素，卻有可能傳染和傳播。因?yàn)橛幸恍┌┌Y啊，它是由細(xì)菌或病毒的長期反復(fù)的感染所引起的，比如說咱們中國人患病率特別高的肝癌。很多國人的肝癌是由于，感染上了乙肝病毒，患上乙型肝炎，然后逐漸的出現(xiàn)了肝硬化，最終發(fā)展為肝癌。乙肝病毒是可以通過一個(gè)人傳給另外一個(gè)人，而被感染乙肝病毒之后，當(dāng)然會(huì)增加幾個(gè)人患上肝癌的幾率。與此類似的，還有造成宮頸癌的人乳頭瘤病毒，也就是大名鼎鼎的HPV，這個(gè)病毒也是可以通過性生活傳播的，而感染了高危型的HPV之后，如果經(jīng)久不愈，是有一定的概率發(fā)生宮頸癌的。另一個(gè)廣為國人所熟知的就是幽門螺桿菌，它也可以通過一個(gè)人傳染給另外一個(gè)人，而長期的幽門螺桿菌感染，有低概率讓人發(fā)生胃癌。除了細(xì)菌和病毒這種生物因素以外，還有一種“傳染”，經(jīng)常被人們所忽視的，那就是生活習(xí)慣和生活環(huán)境。比如抽煙喝酒，比如肥胖熬夜，比如精神緊張焦慮，比如壓力大，這些都會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，并且呢，會(huì)在家庭成員或者說兩代甚至三代人之間，效仿傳遞。而這雖然不是嚴(yán)格意義上的傳染，但確實(shí)增加了家庭成員當(dāng)中多人患癌的風(fēng)險(xiǎn)。問了，那如果癌癥不能傳染，那為什么有的一家人當(dāng)中有好幾個(gè)得同一種癌癥的？我只能說這是因?yàn)樗麄兓ハ嘀g有著類似的基因，或者長期處于相似的生活環(huán)境，生活壓力和生活習(xí)慣之中。與其說它叫傳染，我們更應(yīng)該管這叫做遺傳。謠言二：得了癌癥，應(yīng)該餓病人，就能把腫瘤餓死。這個(gè)言論以前我就聽說過，但是最近一次聽說的時(shí)候把我氣得半死。早上查房的時(shí)候，我聽到隔壁床位的兩個(gè)病人家屬之間在討論問題，其中一個(gè)大媽說她家里有一個(gè)老年腫瘤患者，而另外一個(gè)大媽煞有介事的在指導(dǎo)她說，我告訴你啊，腫瘤比普通細(xì)胞需要更多的營養(yǎng)，所以你就餓病人，讓他少吃東西，這樣腫瘤細(xì)胞就被餓死了。我的天哪，這到底是什么邏輯？居然還在這兒貽誤他人！腫瘤細(xì)胞確實(shí)比正常的細(xì)胞代謝更旺盛，他們會(huì)搶奪我們正常細(xì)胞的營養(yǎng)，供自身瘋狂的生長。正因?yàn)槿绱?，我們更?yīng)該給腫瘤的患者提供更好的營養(yǎng)支持，為什么呢？因?yàn)樗麄兂赃M(jìn)去的營養(yǎng)，有一部分會(huì)被腫瘤細(xì)胞給搶走，特別容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良。而一旦發(fā)生了營養(yǎng)不良，很多病人將更難和腫瘤病魔做抗?fàn)?。我國很多晚期腫瘤的患者，造成晚期生活質(zhì)量嚴(yán)重下降和預(yù)期壽命大大縮短的一個(gè)重要原因，就是營養(yǎng)不良。我們?cè)趺茨芊雌涞蓝?，去餓病人呢？把你和一個(gè)比你強(qiáng)比你壯，比你能打比你能吃的人，同時(shí)關(guān)在一個(gè)食物有限的房子里，你們倆誰先餓死？按照這位大媽的說法，最后腫瘤細(xì)胞是餓死了，人也早沒了。謠言三：癌癥晚期了，治療沒價(jià)值了。這是一個(gè)非常錯(cuò)誤的觀念。如果您以，徹底治愈癌癥，讓壽命不受影響，作為治療價(jià)值的體現(xiàn)，那么確實(shí)晚期癌癥大多數(shù)人壽命大大縮短，也基本不可能根治。那是不是通過治療讓患者延長生命，改善生活質(zhì)量就沒有意義了呢？當(dāng)然不是。我的老婆是一位腫瘤科醫(yī)生，雖然每天看到太多的生離死別，但是也看到了太多通過治療，改善了生活質(zhì)量、延長了帶瘤生存壽命的晚期癌癥患者。有很多腫瘤對(duì)于放療和化療是非常敏感的，而且現(xiàn)在還有很多靶向藥物等，可以說，對(duì)于多數(shù)癌癥患者，規(guī)范的治療，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比道聽途說的亂治或者放棄，來的更有希望。當(dāng)然，如果確實(shí)經(jīng)濟(jì)條件非常有限，就另作討論了。但是這不是治療問題，而且人文等綜合問題了。作為醫(yī)生，在此，我想呼吁大家，醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性特別強(qiáng)的學(xué)科，就算是專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的不同大夫，都有可能就某一個(gè)問題，產(chǎn)生意見上的分歧。非專業(yè)人士，我建議你就不要把你那道聽途說得來的一些言論，煞有介事的再去介紹給別人，你有沒有想過，如果你講的辦法是錯(cuò)的，那么你就是腫瘤的幫兇。想當(dāng)然，永遠(yuǎn)是真理最大的對(duì)手。2020年06月25日1944
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李志強(qiáng)主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 很多患者一看到胃鏡活檢病理報(bào)告“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，如臨大敵，好像癌癥明天就要來臨。這樣精神焦慮緊張，恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。那么，腸化到底是怎么回事？是不是就要癌變了？查出來有腸化該怎么治療？一、什么是腸化？腸上皮化生簡稱腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。簡單地說，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。但當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受到比較嚴(yán)重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了?？瓷先?，就像腸黏膜長錯(cuò)了地方，本該長在腸道上長的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。腸上皮化生分為三種分類方法：1、這是一種：①.完全性小腸化生；②.不完全性小腸化生；③.完全性結(jié)腸化生；④.不完全性結(jié)腸化生。2、根據(jù)化生程度：分為輕度、中度、重度三級(jí)。3、還有著一種分法：Ⅰ型：完全性腸上皮化生Ⅱ型：不完全性腸上皮化生與完全性腸上皮化生混合存在；Ⅲ型：不完全性腸上皮化生。較常用的為第一種。胃鏡及活檢病理上圖說明：A．慢性淺表性胃炎(生理性); B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生二、不是所有的腸化都會(huì)癌變胃粘膜的腸上皮化生簡稱為腸化生，是一種比較常見的現(xiàn)象，特別是在高齡人更為多見。腸上皮化生常常合并于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。隨著胃病檢查的普及及技術(shù)的提高，早期胃癌的檢出與研究，認(rèn)為胃粘膜腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃粘膜腸上皮化生的發(fā)生率10%~23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3-5%。腸化的內(nèi)鏡表現(xiàn)人們發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為“異型增生”（又稱“不典型增生”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”），也就是一種胃粘膜腺體細(xì)胞的異常增生性病變。所以，現(xiàn)在的共識(shí)是，當(dāng)你做完胃鏡病理檢查后，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常增生時(shí)，才需要高度重視，并積極進(jìn)行治療（內(nèi)科、內(nèi)鏡、外科等）。也就是說，100個(gè)慢性胃炎伴有腸化生的，只有不到3-5個(gè)病人會(huì)發(fā)生不好的變化。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。三、哪種腸化容易癌變？教科書上一般認(rèn)為， 腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的, 腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段。而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門螺桿菌，胃粘膜尚可完全恢復(fù)正常或可能部分恢復(fù)，而在腸上皮化生階段才根除幽門螺桿菌，腸上皮化生是無法或者很難逆轉(zhuǎn)的。一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。僅僅是有一定關(guān)系！實(shí)際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會(huì)引起任何不適感。即便是幽門螺桿菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個(gè)生物學(xué)階段，多數(shù)停滯不前，僅極個(gè)別最終發(fā)展成胃癌。臨床只需根除幽門螺桿菌，對(duì)全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進(jìn)行定期胃鏡隨訪，即可防患于未然，對(duì)于急于逆轉(zhuǎn)的患者，也可以選擇中醫(yī)藥治療，效果也比較樂觀。所以，對(duì)于報(bào)告中的腸化生描述，以及網(wǎng)上“癌前病變”的說法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。目前認(rèn)為：不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切，但它們惡變需要外界進(jìn)一步刺激和一定的時(shí)間。目前的假設(shè)是：胃粘膜腺體的頸部干細(xì)胞具有多方面分泌的潛能，在正常時(shí)它可以分化成各種胃粘膜的成熟上皮細(xì)胞。從腸化生過渡到胃癌的經(jīng)歷，大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過程。從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長一段時(shí)間。胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。統(tǒng)計(jì)顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率為＜5%。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。尤其對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，更不必驚慌。四、查出腸化了需不需要治療？對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個(gè)月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。一旦進(jìn)展為不典型增生，才建議手術(shù)或者鏡下干預(yù)治療。一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“異型增生”時(shí)，其癌變概率就明顯升高。因此對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。同時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)生精準(zhǔn)取檢，病理醫(yī)生精準(zhǔn)描述，給予精準(zhǔn)的相應(yīng)的分型，才有利于臨床醫(yī)生綜合評(píng)判，指導(dǎo)患者隨診并能減輕患者的思想壓力。所以，一般單純腸化生不必過于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次，一旦發(fā)現(xiàn)“異型增生”時(shí)，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，可以防止胃癌的發(fā)生。五、查出腸化了該怎么治療？大量研究表明：經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進(jìn)展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn)，但胃黏膜萎縮發(fā)展過程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，超過該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn)；腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn)，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時(shí)也要注意不要讓你的胃長期處于慢性炎癥狀態(tài)。消除胃黏膜損害因素①根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展。② 控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑，等），適宜于高胃酸病人。但長期大劑量制酸治療，反而會(huì)加重胃黏膜的萎縮。③ 控制和改善膽汁反流，適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動(dòng)力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂）·保護(hù)胃黏膜的藥物，這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等?！ぞS生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度；適量補(bǔ)充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。·中醫(yī)中藥治療，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，通過中醫(yī)辨證論治，腸化是至少可以維持現(xiàn)狀的；也有報(bào)道稱中成藥胃復(fù)春、摩羅丹等聯(lián)合維生素b族逆轉(zhuǎn)萎縮有較好療效?？傊孩裥鸵话悴痪哂袗盒燥L(fēng)險(xiǎn)；Ⅱ型介于Ⅰ、Ⅲ型之間。Ⅲ型具有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)：Ⅲ型患胃腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)比Ⅰ、Ⅱ型要高5~10倍。另外，腸上皮化生的范圍和癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也有關(guān)系。全胃各部位的組織標(biāo)本中，檢出有腸上皮化生的標(biāo)本越多，胃病變范圍越大，發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。病人做胃鏡檢查，通過放大內(nèi)鏡可以初步判斷有無腸上皮化生，精準(zhǔn)、多點(diǎn)活檢，病理染色進(jìn)一步明確腸上皮化生類型和腸化范圍。腸上皮化生Ⅰ型和Ⅱ型，2~3年復(fù)查胃鏡一次；Ⅲ型則需要0.5~1年復(fù)查胃鏡一次，并加病理活檢。一旦隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)展為早癌或癌前病變，可以及時(shí)在內(nèi)鏡下切除，病人恢復(fù)快，一般預(yù)后良好。2020年06月22日5987
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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謝志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
謝志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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