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陸培華副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 一說(shuō)起癌癥，我們首先聯(lián)想到的就是絕癥、死亡之類(lèi)的詞匯。無(wú)錫市人民醫(yī)院腫瘤科陸培華因?yàn)榘┌Y給人們的生命健康造成了巨大的威脅，也給全世界的科學(xué)家們出了一道難題，人類(lèi)完全攻克癌癥、治愈癌癥的道路還很漫長(zhǎng)。同時(shí)我們也知道，癌癥也叫惡性腫瘤，癌細(xì)胞不是正常的細(xì)胞，它會(huì)一直瘋長(zhǎng)，掠奪人體有限的能量供應(yīng)，最后把人體系統(tǒng)搞崩潰死亡。可能有人不禁要問(wèn)，癌細(xì)胞為什么一直要瘋長(zhǎng)得停不下來(lái)，為什么要“殺死人”，人死了它不也就死了嗎？要想解答這個(gè)疑惑，我們就要從癌的來(lái)龍去脈開(kāi)始，進(jìn)行一番了解。人如果一直活著一定會(huì)患癌嗎？從理論上講，是這樣的。因?yàn)槿酥灰钪w內(nèi)的細(xì)胞就會(huì)不停分裂，新細(xì)胞誕生，老細(xì)胞死去，維持著相對(duì)的平衡狀態(tài)。但是，細(xì)胞在分裂的過(guò)程中，會(huì)因外界、本身的原因發(fā)生“基因突變”，導(dǎo)致細(xì)胞不受控制的分裂，形成癌癥。癌細(xì)胞是如何“殺人”的？1大量消耗身體營(yíng)養(yǎng)：癌癥在瘋長(zhǎng)的過(guò)程中，需要大量的營(yíng)養(yǎng)供給，因此許多惡性程度較高的癌癥病人往往后期會(huì)出現(xiàn)“惡病質(zhì)”體征。癌癥就好比貪得無(wú)厭的“寄生蟲(chóng)”，把身體里的“養(yǎng)分”全都吸收光了，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)各個(gè)臟器功能衰竭，許多癌癥患者，最后都是這個(gè)原因死掉的。因此對(duì)于短時(shí)間內(nèi)無(wú)緣由消瘦很多的人來(lái)說(shuō)，需要盡早去進(jìn)行檢查。2血管破裂：癌細(xì)胞不停地分裂，體積不停地增加，當(dāng)生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，必然會(huì)壓迫到器官血管，甚至造成血管破裂，因此血管破裂也是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。3各種并發(fā)癥：一些癌癥的轉(zhuǎn)移性很強(qiáng)，比如轉(zhuǎn)移到大腦就會(huì)導(dǎo)致大腦功能障礙。另外，癌癥還會(huì)形成癌栓，一旦脫落就會(huì)形成肺栓塞。4治療的副作用：癌癥治療許多都有副作用，比如放療導(dǎo)致的局部潰爛，化療導(dǎo)致的骨髓抑制等。癌細(xì)胞生長(zhǎng)需要什么條件？癌細(xì)胞能量代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要有：葡萄糖、谷氨酰胺、乳酸、丙酮酸、酮體以及脂肪酸等。其中以葡萄糖為最主要的能量來(lái)源。健康細(xì)胞一般偏好在充足氧氣的供應(yīng)下將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量物質(zhì)，而癌細(xì)胞的代謝特點(diǎn)則是無(wú)需大量氧氣的參與。和健康細(xì)胞不同，腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)是，能量利用率低，但是能夠更快速產(chǎn)生能量。癌細(xì)胞為什么要一直瘋長(zhǎng)，慢不下來(lái)？癌細(xì)胞的本質(zhì)決定了癌細(xì)胞有瘋狂的攫取人體的養(yǎng)分的特性。主要的一些特性有：1生長(zhǎng)信號(hào)紊亂：在健康組織中，細(xì)胞的分裂、靜止和“死亡”都是有著嚴(yán)密的調(diào)控機(jī)制的。而在癌細(xì)胞中，細(xì)胞的分裂信號(hào)持續(xù)產(chǎn)生、靜止與“死亡”的信號(hào)被“關(guān)掉”，這就導(dǎo)致癌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不斷瘋長(zhǎng)的特性。2促血管生成：血管是提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的必須途徑，為了保證自身的營(yíng)養(yǎng)充足，癌細(xì)胞還會(huì)促進(jìn)血管的生成，因此很多腫瘤組織內(nèi)血供都很豐富。3逃逸免疫系統(tǒng)攻擊：癌細(xì)胞還特別的狡猾，在和免疫細(xì)胞不斷的斗爭(zhēng)中會(huì)進(jìn)化自己的偽裝能力，欺騙免疫系統(tǒng)將自己認(rèn)作是正常細(xì)胞。所以癌細(xì)胞瘋長(zhǎng)，是由它自身的特性所決定的。癌細(xì)胞最喜歡人的哪些行為？年齡是癌癥發(fā)病的重要因素，無(wú)論什么性別，超過(guò)50歲之后，許多癌癥發(fā)病率會(huì)普遍上升。除了年齡之外，還有一些人更容易得癌，比如：1吸煙喝酒：每吸一口煙都會(huì)帶來(lái)78種明確的致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)增加肺部細(xì)胞癌變的概率。大量喝酒和消化系統(tǒng)癌癥（食道癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌）有著密切的關(guān)聯(lián)。2缺少運(yùn)動(dòng)：越來(lái)越多的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)過(guò)少和許多疾病存在關(guān)聯(lián)，也包括癌癥。3不良生活習(xí)慣：比如過(guò)胖、不健康的飲食習(xí)慣（吃霉變食物等）、惡劣的居住環(huán)境以及室內(nèi)污染等。4不體檢：其實(shí)一些癌癥在早期發(fā)現(xiàn)是完全可以治愈的，對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，進(jìn)行相應(yīng)的體檢很有必要。攻克癌癥人們還有很長(zhǎng)的路要走作為普通人更重要的是“正確認(rèn)識(shí)癌癥”不要被偽科學(xué)所迷惑來(lái)源：科普中國(guó) ID：Science_China2020年06月19日
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 為什么大眾都要懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)？醫(yī)學(xué)是直接關(guān)注人體健康與疾病的科學(xué)，它不限于關(guān)注疾病的治療（這主要是醫(yī)生關(guān)注的“臨床醫(yī)學(xué)”），還更多關(guān)注身體有效功能的恢復(fù)（康復(fù)）、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣并預(yù)防疾病（預(yù)防與保?。?，故也包涵著“養(yǎng)生學(xué)”“營(yíng)養(yǎng)學(xué)”等內(nèi)容。而這些與健康相關(guān)的內(nèi)容，沒(méi)有大眾的積極參與是無(wú)法想象的。中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施的《"健康中國(guó)2030"規(guī)劃綱要》，與每個(gè)人都相關(guān)。因?yàn)榻】凳恰按龠M(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”?！皼](méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，既有利于維護(hù)自身健康，也有利于促進(jìn)“全面小康”。有必要弄清癌癥、腫瘤和腫塊的概念嗎？我個(gè)人覺(jué)得，弄清這幾個(gè)概念很有必要。當(dāng)然，我的個(gè)人看法緣于幾十年來(lái)臨床工作的體會(huì)，不想弄清的朋友，我也沒(méi)有辦法強(qiáng)制，是吧？只是，我覺(jué)得自己的看法和體會(huì)，值得講出來(lái)，各位是怎么看的，也可以點(diǎn)評(píng)、討論嘛！癌癥、腫瘤、腫塊，這幾個(gè)概念存在密切的聯(lián)系，大眾又都很容易看到或聽(tīng)到，并不是很生僻。但是，因?yàn)檫@幾個(gè)概念的混淆，不少患者、家屬以及公眾有時(shí)會(huì)提出一些帶有共性的問(wèn)題出來(lái)，有些人還深受其累——或過(guò)于敏感而致多疑、抑郁，或過(guò)于輕視而致后悔、失望。別以為年輕，健康和疾病還不是你關(guān)注的內(nèi)容，就不在乎喲！什么是癌癥？我相信，絕大多數(shù)能來(lái)看我文章的朋友，都聽(tīng)過(guò)良性腫瘤、惡性腫瘤之類(lèi)的說(shuō)法了吧？那么，我可以告訴你，一般而言，公眾可以這樣理解：癌癥(Cancer)就是所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)上的命名相對(duì)復(fù)雜。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的“癌”，它的定義明確指向到“起源于上皮組織的惡性腫瘤”。換句話(huà)說(shuō)，癌其實(shí)只是通常所說(shuō)癌癥的一部分。也許是因?yàn)椤鞍笔亲畛Ｒ?jiàn)惡性腫瘤的緣故，大家也就默認(rèn)將所有惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌癥了。相對(duì)應(yīng)的，醫(yī)學(xué)上將起源于間葉組織的惡性腫瘤稱(chēng)為“肉瘤”；有少數(shù)惡性腫瘤則以加上“母”或“惡性”等來(lái)明確惡性腫瘤，如腎母細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤、惡性淋巴瘤等。那，什么是腫瘤呢？所謂腫瘤(Tumor) ，是指身體在各種有害因素（或稱(chēng)致瘤因素）作用下，組織細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。換句話(huà)說(shuō)，腫瘤是由體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生變異后不斷增生所形成的多余的東西。腫瘤發(fā)生后，往往是沒(méi)有節(jié)制性的生長(zhǎng)（特別是惡性腫瘤），它不但不能為身體提供正常功能，反而盜取營(yíng)養(yǎng)、壓迫臟器、危害健康，所以是"疾病"。腫瘤的種類(lèi)繁多，數(shù)目不一（多為一個(gè)，也可多個(gè)）、形狀多樣（息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、囊狀、潰瘍狀或彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）、顏色各異（一般灰白或灰紅，脂肪瘤呈黃色，惡性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈紅色或暗紅色）、硬度不同（與腫瘤種類(lèi)、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及有無(wú)變性、壞死有關(guān)，如脂肪瘤很軟，骨瘤很硬）。腫瘤可長(zhǎng)在身體的不同部位，其大小和發(fā)展速度也各不相同，對(duì)健康或生命的危害也有很大的差異：有的可長(zhǎng)期"和平共處"，為“良性腫瘤”；有的則必須"除惡務(wù)盡"，否則就會(huì)"遺害無(wú)窮"，為“惡性腫瘤"。在良性、惡性腫瘤之間，還有“交界性腫瘤”等概念。那腫塊又是什么？所謂腫塊，可以表述為可以被看到、摸到或被感覺(jué)到的非正常的組織結(jié)構(gòu)，可為圓形、類(lèi)圓形或其他形狀的塊狀物（也稱(chēng)包塊）。需要說(shuō)明幾點(diǎn)：1.腫塊一定是非正常的結(jié)構(gòu)（不是本身功能所需），即不能把正常結(jié)構(gòu)如骨性突起、肌肉韌帶等認(rèn)定為腫塊。2.腫塊一定有大致可被描述的邊界和形狀，即不能把沒(méi)有明顯邊界的“腫脹”說(shuō)是腫塊。3.腫塊一定是身體內(nèi)發(fā)生的組織結(jié)構(gòu)，即不能把外來(lái)的或放進(jìn)去的異物當(dāng)成腫塊。通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“腫塊”也常被描述為“占位性病變（或病灶）”。此外，腫塊常常還被賦予一定的大小概念，即腫塊的大小常常被定義為3公分（3cm)以上，有些甚至定義為5公分以上。小于3公分，但又符合上述3條的“腫塊”又可被稱(chēng)為“結(jié)節(jié)”，而更小的（1公分以下）的還可被稱(chēng)為“小結(jié)節(jié)”或“微結(jié)節(jié)”。弄清楚了嗎？總結(jié)一下吧！還是有點(diǎn)“傻眼”吧？的確，我覺(jué)得對(duì)于這幾個(gè)概念，通過(guò)我深入淺出的說(shuō)明，應(yīng)該是比較清楚了，但對(duì)它們的關(guān)系還有點(diǎn)糊涂是吧？那么，我就有必要再來(lái)梳理一下。1.腫塊只是一個(gè)表述病灶形態(tài)大小的概念，并不能說(shuō)明病變的性質(zhì)。即腫塊有可能是腫瘤，但并不等于就是腫瘤。比方說(shuō)，一些炎性包塊、血腫等也可表現(xiàn)為腫塊；還有的是本來(lái)的正常結(jié)構(gòu)異常增生變大，如甲狀腺增生、前列腺增生、巨淋巴結(jié)增生等。所以說(shuō)，發(fā)現(xiàn)腫塊，不能隨意認(rèn)定為腫瘤，甚至以“是不是得癌了”而惶惶不可終日。2.腫瘤是病理學(xué)概念，它主要由腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，多表現(xiàn)為大小不等的腫塊。但并不是所有的腫瘤都可表現(xiàn)為腫塊。比如，白血?。ㄒ脖凰追Q(chēng)為血癌）就是起源于造血干細(xì)胞的惡性腫瘤性疾病，常?？床坏侥[塊。腫瘤的種類(lèi)繁多，預(yù)后相差很大，有的甚至可以相伴數(shù)十年。所以說(shuō)，即便得了腫瘤，除了應(yīng)該去弄清更具體的性質(zhì)，以便針對(duì)性治療外，也大可不必“擔(dān)心得要死”。3.癌只是腫瘤中的一小部分。如果確定是“癌癥”，那的確是需要重視了，不能有“讓它去吧！”的心態(tài)了。因?yàn)榘┌Y的治療時(shí)機(jī)非常重要，早期治療可以治愈，到了晚期就會(huì)很棘手。但是，我們也決不可以因“癌癥”的診斷而隨便失去信心，因?yàn)槿缃竦膼盒阅[瘤早已不再是“不治之癥”，很多的可以快速治愈，還有許多是可以通過(guò)治療而獲得長(zhǎng)期生存的“慢性病”。所以說(shuō)，腫瘤不等于癌癥，癌癥也不等于不治之癥。原文請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接查看我的公眾號(hào)：什么是癌癥、腫瘤和腫塊？這樣的醫(yī)學(xué)知識(shí)，即便年少也該了解！2020年06月11日2229
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 胃癌（Gastric Carcinoma）是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。在我國(guó)胃癌發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新發(fā)胃癌病例約 120 萬(wàn)，中國(guó)約占其中的40%。我國(guó)早期胃癌占比很低，僅約 20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，總體 5 年生存率不足 50%。近年來(lái)隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。胃癌好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比約為2:1。胃癌好發(fā)部位以胃竇部為主，約占一半，其次是胃底賁門(mén)部約占1/3，胃體較少。2020年06月07日1387
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譚進(jìn)富副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 作者 譚進(jìn)富 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科中心 雖然結(jié)直腸癌和胃癌都屬于胃腸道癌，但是他們之間還是有很大不同。比如結(jié)直腸的原位癌和胃的原位癌的定義明顯不同，而結(jié)直腸癌的T1分期和胃癌的T分期也不一樣。具體不同詳見(jiàn)表1，圖1和圖2。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心譚進(jìn)富 胃的原位癌僅僅局限于胃黏膜上皮層內(nèi)，而結(jié)直腸的原位癌局限性于結(jié)直腸黏膜的上皮層、固有層或黏膜肌層，但未穿透黏膜肌層，所以結(jié)直腸癌的原位癌穿透比胃癌深兩層仍然被定義為原位癌。 而T1分期剛好相反，結(jié)直腸癌侵犯黏膜下層稱(chēng)為T(mén)1期，而胃癌侵犯固有層或黏膜肌層稱(chēng)為T(mén)1a，侵犯黏膜下層為T(mén)1b，相當(dāng)于結(jié)直腸癌的T1期。這種分期對(duì)治療方式的選擇有一定影響。分期結(jié)直腸癌胃癌Tis（原位癌）粘膜內(nèi)癌（局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層，未穿透黏膜肌層）上皮內(nèi)癌，未侵犯固有層，也叫高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變T1腫瘤侵犯黏膜下層（穿透黏膜肌層，但未侵犯固有肌層）T1:腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層、或黏膜下層，但未侵犯固有肌層，又分為T(mén)1a和T1b：T1a:腫瘤僅侵犯固有層或黏膜肌層T1b：腫瘤侵犯黏膜下層，但未侵犯固有肌層表1. 結(jié)直腸癌和胃癌的原位癌和T1分期有何不同？圖1.結(jié)直腸癌原位癌和T1分期示意圖圖2.胃癌原位癌和T1分期示意圖譚進(jìn)富醫(yī)生出診信息：（以當(dāng)天醫(yī)院信息為準(zhǔn)）時(shí)間：周四上午（節(jié)假日除外） 地點(diǎn)：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診樓五樓專(zhuān)業(yè)：胃腸道腫瘤，疝，減肥手術(shù)醫(yī)院地址：廣州市越秀區(qū)中山二路58號(hào)參考文獻(xiàn)：[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委.中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2020, 40(6): 600-630.[2] Nationalcomprehensive cancer network. NCCN Clinical Practice Guidelines inOncology------Colon Cancer, Version 3.2020 — May 6, 2020. NCCN.org.[3] Nationalcomprehensive cancer network. NCCN Clinical Practice Guidelines inOncology------Rectal Cancer, Version 4.2020 — May 21, 2020. NCCN.org.[4] National comprehensive cancer network. NCCN Clinical Practice Guidelinesin Oncology------Colorectal CancerScreening, Version 1.2020 — April 22, 2020. NCCN.org.[5] Nationalcomprehensive cancer network. NCCN Clinical Practice Guidelines inOncology------Genetic/Familial High-RiskAssessment: Colorectal, Version 3.2019 — December 13, 2019. NCCN.org.[6] Nationalcomprehensive cancer network. NCCN Clinical Practice Guidelines inOncology------Gastric cancer, Version 2.2019 —June 03, 2019. NCCN.org.2020年06月06日5254
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在我和患者或家屬溝通病情的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)我：黃醫(yī)生，5年生存率是不是指我只能活5年呀？這個(gè)時(shí)候，我總是笑著搖搖頭，告訴他們：5年生存率不是說(shuō)您只能活5年，而是指您至少可以活5年的意思！那么為什么腫瘤科的醫(yī)生總是喜歡說(shuō)5年生存率呢？這是因?yàn)?，大部分腫瘤患者經(jīng)過(guò)治療后，病情得到了控制，但是還是會(huì)有一部分患者在治療結(jié)束后的的一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。一般而言，腫瘤患者治療結(jié)束后的2-3年內(nèi)，疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高，但隨著疾病控制時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸下降。當(dāng)疾病控制達(dá)到5年時(shí)，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降到很低！因此，當(dāng)腫瘤患者疾病控制滿(mǎn)5年后，隨訪(fǎng)復(fù)查的頻率就和正常人體檢的頻率一樣了（每年復(fù)查1次），這個(gè)時(shí)候，我們可以認(rèn)為患者的疾病達(dá)到了臨床治愈！所以，5年生存率被廣大醫(yī)生當(dāng)成了臨床的治愈指標(biāo)來(lái)判斷某種腫瘤治療的效果如何，換句話(huà)說(shuō)，一個(gè)腫瘤的5年生存率越高，代表這個(gè)疾病治療效果越好，有更多的患者會(huì)達(dá)到臨床治愈！那么，通過(guò)我的解釋?zhuān)F(xiàn)在明白了5年生存率的意思嗎？2020年06月04日4359
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 有時(shí)候拿到病理報(bào)告經(jīng)常會(huì)看見(jiàn)上面寫(xiě)著未分化癌、低分化癌、中分化癌和高分化癌，這些分化是什么意思呢？。所謂分化，就是指腫瘤細(xì)胞的成熟程度，雖是惡性腫瘤細(xì)胞，但或多或少都有向正常細(xì)胞分化的特點(diǎn)，從腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下的特征狀態(tài)來(lái)描述其分化狀態(tài)，從而判斷腫瘤的成熟程度，通?？煞譃楦叻只?、中分化、低分化、未分化，這是一種診斷上的分級(jí)，我們就是看這個(gè)細(xì)胞離正常細(xì)胞分化的接近程度，也就是反映腫瘤的惡性程度。1. 高分化：說(shuō)明腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞比較相似，這意味著腫瘤的惡性程度相對(duì)較低，轉(zhuǎn)移的可能性相對(duì)較小，它對(duì)放化療的敏感度也相對(duì)較低；2. 介于高分化和低分化之間的則為中分化。3. 低分化：說(shuō)明腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的差別大，但是仍然可見(jiàn)來(lái)源組織的某些特征，腫瘤惡性程度也相對(duì)較高，在臨床過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療是比較敏感的。4. 未分化，是指無(wú)法找到源組織的特征，換句話(huà)說(shuō)就是新生的細(xì)胞與所起源的細(xì)胞之間有明顯的異型性，幾乎完全不一樣，未分化腫瘤細(xì)胞的惡性程度最高，預(yù)后最差。病理學(xué)上，根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象的數(shù)目等對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)。通常采用三級(jí)分級(jí)法：Ⅰ級(jí)為高分化，低度惡性，分化良好，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后較好；Ⅱ級(jí)為中分化，中度惡性；Ⅲ級(jí)為低分化，高度惡性，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后較差；惡性腫瘤的病理分級(jí)對(duì)臨床治療方案具有指導(dǎo)性意義，不同惡性程度的腫瘤治療方案完全不一樣，例如：對(duì)于低度惡性的腫瘤，由于其對(duì)放化療不敏感，主張手術(shù)切除后密切隨訪(fǎng)；對(duì)于高度惡性的腫瘤，往往需要放化療+手術(shù)聯(lián)合治療。所以，對(duì)于惡性腫瘤不要聽(tīng)“惡”色變，要聽(tīng)從臨床醫(yī)生的建議，配合治療。2020年05月25日12223
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 印戒細(xì)胞癌是一種特殊的低分化粘液腺癌，特點(diǎn)是侵襲能力強(qiáng)，病灶即便很小，易轉(zhuǎn)移和進(jìn)展。常見(jiàn)于胃腸道、乳腺等部位，年輕人，特別是女性好發(fā)。 其中，胃印戒細(xì)胞癌因其惡性程度高，我們常說(shuō)的“小病灶，大轉(zhuǎn)移”典型代表之一。 印戒細(xì)胞癌非常善于偽裝，早期患者沒(méi)有任何癥狀，小的病灶，即便做了胃鏡檢查也很難發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致很容易漏診，到最后發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，給治療帶來(lái)很大的困難。2020年05月23日2230
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 胃癌是目前最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率始終居高不下。每每談及“胃癌”二字，人們通常會(huì)想到“吃不下”、“臥床”、“手術(shù)”等等，但被問(wèn)及腫瘤本身特性卻往往毫無(wú)概念。那么今天就讓我們先從大體分型方面來(lái)認(rèn)識(shí)胃癌，即胃癌“長(zhǎng)什么樣”。青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科王東升青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科王東升通過(guò)胃鏡觀察胃癌的“長(zhǎng)相”往往是人們最先認(rèn)識(shí)胃癌的方式，主要描述腫瘤位置、大小、形態(tài)及侵犯胃壁情況。日本胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)于1962年提出按照腫瘤侵犯胃壁的深淺分為早期胃癌與進(jìn)展期胃癌。早期胃癌指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層。隆起型（protruded，I型）：腫瘤表面明顯高于周?chē)葛つ?，呈結(jié)節(jié)狀隆起或息肉狀，隆起高度超過(guò)正常黏膜厚度的2倍以上。表淺型（auperficial，II型）：腫瘤表面高低與周?chē)つげ顒e不大，癌灶較平坦，無(wú)明顯隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度分為3個(gè)亞型。表淺隆起型（elevated，IIa型）：腫瘤呈平盤(pán)狀，稍高于周?chē)ｐつ?，隆起高度不超過(guò)正常黏膜厚度的2倍。表淺平坦型（flat，IIb型）：癌灶與周?chē)つね撸瑹o(wú)肉眼可見(jiàn)的隆起或凹陷，黏膜無(wú)明顯異常，可稍顯粗糙。表淺凹陷型（depressed，IIc型）：癌灶呈表淺凹陷，但侵犯深度只限于黏膜層內(nèi)，形成癌性糜爛。凹陷型（excavated，III型）：癌灶明顯凹陷，形成深至粘膜下層的潰瘍。（以上三大類(lèi)五種類(lèi)型的復(fù)合型較常見(jiàn)，常見(jiàn)的有表淺凹陷型（IIc）腫瘤中心形成潰瘍（III），定義為IIc+III型，其他還有IIa+IIb、IIc+IIa、IIb+IIc等。）特殊型早期胃癌包括：淺表廣泛型：多在黏膜內(nèi)擴(kuò)散，也可在黏膜下擴(kuò)散，直徑>4cm。局限淺表型：病灶淺表，但局限，直徑胃癌、小胃癌和一點(diǎn)癌：直徑胃癌，多為平坦型，直徑胃癌，以隆起型和凹陷型多見(jiàn)。一點(diǎn)癌指胃黏膜活檢病理診斷為胃癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學(xué)檢查，未能再發(fā)現(xiàn)癌組織，通常認(rèn)為這是微小胃癌的特殊及罕見(jiàn)表現(xiàn)。多發(fā)性早期胃癌：同一胃上發(fā)生各自獨(dú)立的2個(gè)以上的早期癌灶，以胃竇小彎最為多見(jiàn)，其次為胃體小彎。胃炎樣胃癌：診斷標(biāo)準(zhǔn)是既無(wú)黏膜肉眼可見(jiàn)的潰瘍、白苔與皺襞集中，也無(wú)黏膜的隆起型病變，僅表現(xiàn)為黏膜表面的充血水腫、糜爛或略粗糙不平，被認(rèn)為是比一般早期胃癌更為早期的階段。進(jìn)展期胃癌指腫瘤組織已超過(guò)黏膜下層，可累及肌層、漿膜和鄰近臟器，多有轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌大體形態(tài)各異，1923年Borrmann提出的分型方法一直為國(guó)內(nèi)外所廣泛使用。 Borrmann I型：隆起型，又稱(chēng)息肉型或巨塊型，向胃腔內(nèi)隆起，腫瘤界限較清楚，表面可有淺表潰瘍或糜爛，基底較寬，浸潤(rùn)不明顯，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。Borrmann II型：局限潰瘍型，腫瘤表面有明顯潰瘍形成，邊緣隆起呈現(xiàn)堤壩狀，界限較清，浸潤(rùn)現(xiàn)象不明顯。Borrmann III型：浸潤(rùn)潰瘍型，腫瘤表面有明顯的潰瘍形成，但潰瘍邊緣呈坡?tīng)盥∑?，潰瘍邊緣和底部向深層及周?chē)?rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤界限不清。Borrmann IV型：彌漫浸潤(rùn)型，病變向胃壁各層彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，表面沒(méi)有明顯的隆起或深潰瘍形成，邊界不清，黏膜皺襞消失，胃壁增厚變硬，胃腔變狹小，失去彈性，稱(chēng)為“皮革胃”（leather bottle stomach）。近年來(lái)提出Borrmann 0型：即表淺或平坦浸潤(rùn)型。近年來(lái)隨著治療方法的不斷改進(jìn)，早期胃癌的治療效果喜人，理論上是可以治愈的。當(dāng)然，是否早期胃癌還要結(jié)合增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查（周?chē)馨徒Y(jié)情況）綜合判斷。因此，如有上腹部不適、反酸等癥狀，可考慮盡早行胃鏡檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2020年05月20日10682
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來(lái)和大家聊一下惡性腫瘤，在過(guò)了五年之后是不是就不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移了，在臨床工作當(dāng)中，很多朋友都會(huì)問(wèn)我，哎，翟醫(yī)生你看我過(guò)了五年了，是不是以后就沒(méi)事了，從理論上來(lái)說(shuō)，雖然各種各樣的癌癥會(huì)有不同，但過(guò)了五年之后，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度還是降低的，但在我們臨床工作當(dāng)中過(guò)了五年之后再次出現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的病例是比比皆是，有很多過(guò)了十年的15年的還有過(guò)了六年七年的都有，因此呢過(guò)了五年是我們一個(gè)階段性的勝利，但需要提醒大家的是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的這種風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)性存在的，因此呢過(guò)了五年，我們還需要每年進(jìn)行定期的復(fù)查，不要耽誤了病情的發(fā)現(xiàn)也貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)好，謝謝大家。2020年05月17日1344
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
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