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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文講述了胃癌診治過程中患者會遇到的所有疑問，胃癌會遺傳嗎？胃癌會傳染嗎？ 中藥治療對患者有幫助嗎？幽門螺旋桿菌會導(dǎo)致癌癥嗎？吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快？只要能在醫(yī)院打營養(yǎng)針，可以不用進食？肉類會助長癌細胞，吃素比較好？胃鏡檢查痛苦嗎？早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？小醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？手術(shù)會是全胃切除還是部分切除？手術(shù)后多久才能恢復(fù)？術(shù)后飲食方面需要注意什么？ 胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 ？得了胃癌：選擇先手術(shù)還是先化療？胃癌術(shù)后能活多久？胃癌術(shù)后復(fù)查時間及內(nèi)容？ 胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 化療有那么可怕么？化療沒有嘔吐，是不是化療藥物沒效？胃癌化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項？化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？化療后白細胞低怎么辦？胃癌靜脈化療的護理? 胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理 ?胃癌的靶向治療?胃潰瘍會癌變嗎？鋇餐和胃鏡該如何選擇？這里一一解答。2020年05月16日
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王純忠主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科 胃癌的發(fā)病存在明顯地域因素，世界范圍內(nèi)日本的發(fā)病率最高 美國發(fā)病率最低 二者相差十余倍。在我國是以青海 寧夏 甘肅發(fā)病最高，其次是東南沿海的江蘇 浙江 上海 福建及東北遼寧 吉林 黑龍江，南方內(nèi)陸的湖南 廣東 廣西相對發(fā)病率低。有資料顯示：生活在美國的第二 三代日本移民的胃癌發(fā)病率逐漸降低，而前蘇聯(lián)靠近日本海地區(qū)的居民胃癌發(fā)病率是前蘇聯(lián)中 西部地區(qū)居民的2倍以上。 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤發(fā)病的17.2%，術(shù)后五年生存率低，大型綜合醫(yī)院約30%，頂級?？漆t(yī)院約50%，胃癌的死亡率仍居惡性腫瘤的首位。 胃癌多見于男性，男女之比大約為2：1，胃癌男性發(fā)病率為20.9/10萬，胃癌女性發(fā)病率為10.2/10萬。 值得提出的是：幽門螺桿菌〈HP〉是一種致癌因子，在胃癌的發(fā)病中起病因作用。HP感染率高的國家和地區(qū)胃癌發(fā)病率也高，而且隨HP抗體滴度的升高，胃癌發(fā)病的危險性亦相應(yīng)增高。HP感染后是否發(fā)生胃癌與年齡相關(guān)，兒童期感染HP發(fā)生胃癌的危險性比成年人高。2020年05月14日2615
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張北華副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 很多患者拿到胃鏡檢查報告，看到上面寫著“慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，一下子就緊張擔(dān)心起來，“我的病是不是很嚴(yán)重，離胃癌不遠了？”“胃黏膜腸上皮化生”究竟是一種什么“病”呢？讓我們一起來了解一下。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）張北華胃黏膜腸上皮化生是炎癥刺激下的反應(yīng)腸上皮化生（簡稱“腸化生“）是指原來的胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所替代，即胃黏膜上皮中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜上皮細胞的一種病理學(xué)改變，是一種成熟的細胞分化類型向另外一種成熟的細胞分化類型轉(zhuǎn)變。腸化生細胞來自胃黏膜固有腺體頸部的未分化細胞，這部分細胞是增殖生發(fā)中心，正常情況下，它不斷分化成胃型上皮細胞，以補充衰老脫落的表面上皮；在慢性炎癥因素的不斷刺激下，它轉(zhuǎn)分化為腸型上皮細胞，形成腸化生。腸化生是胃黏膜上皮長期慢性損傷情況下的自我保護、自我適應(yīng)，也是萎縮性胃炎的重要上皮變化。黏膜炎癥是胃癌發(fā)生發(fā)展中最常見的病理改變，由幽門螺桿菌、飲酒等因素造成持續(xù)的炎癥導(dǎo)致患者喪失正常的胃黏膜結(jié)構(gòu)，胃腺體受到損傷，久之則出現(xiàn)腸化生、異型增生，甚至出現(xiàn)癌變。長期慢性炎癥刺激是發(fā)生胃黏膜腸化生的主因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腸化生的發(fā)生與導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥的多種因素有關(guān)，幽門螺旋桿菌感染、飲酒、吸煙、喜食辛辣、油炸食品、高鹽飲食、腌制咸菜、胃癌家族史、胃十二指腸反流、自身免疫等多種因素，共同參與了腸化生的發(fā)生、發(fā)展。反復(fù)、持續(xù)Hp感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化生的潛在因素。胃黏膜腸化生存在一定的癌變風(fēng)險通過病理學(xué)的研究，目前將腸化生分為4種類型：完全性小腸型化生、不完全性小腸型化生、完全性結(jié)腸型化生、不完全性結(jié)腸型化生。過去認為小腸型化生屬于炎癥反應(yīng)的性質(zhì)，不具備惡變風(fēng)險，而結(jié)腸型化生與胃癌發(fā)生有一定的關(guān)系。2006、2012、2017年的《中國慢性共識胃炎意見》認為：腸化的類型對預(yù)測胃癌發(fā)生危險性的價值有限，而更強調(diào)重視腸化生的范圍，腸化生范圍越大，程度越重，則發(fā)生胃癌的危險性越大。除此之外，腸化生部位與胃癌發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。胃竇部局灶的腸化生沒有什么風(fēng)險，胃體部腸化者胃癌風(fēng)險明顯升高。我們知道，胃癌不是一朝一夕形成的，而是一個多階段的逐漸演變的過程。一般遵循“幽門螺桿菌感染淺表性胃炎萎縮性胃炎腸化生異型增生胃癌”的演變模式。其中，異型增生是目前廣泛公認的胃癌前病變，腸化生是否屬于癌前病變還存在爭議。應(yīng)重視做好腸化生的監(jiān)測、治療和日常調(diào)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性萎縮性胃炎及癌前病變主要是隨訪和監(jiān)測，一般建議僅僅局限于胃竇部的局灶腸化生3年復(fù)查一次胃鏡，有比較廣泛的中-重度萎縮并伴有腸化生的患者1年左右進行胃鏡復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)有重度異型增生甚至癌變病灶，及時手術(shù)或局部胃黏膜切除；對有癥狀的患者采用根除幽門螺旋桿菌、增加黏膜營養(yǎng)及胃黏膜保護、改善胃動力、抑制膽汁反流等方法對癥治療。中醫(yī)藥的辨證論治治療具有整體的、多靶點調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，在改善胃痛、胃脹等消化不良癥狀有明顯的療效優(yōu)勢，中藥湯劑與中成藥配合長期使用可使30%-40%的胃黏膜萎縮和腸化生消失。當(dāng)然，在臨床科研工作中，還需要采用更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計對不完全性結(jié)腸化生、胃體部腸化生進行識別和干預(yù)評價，確認療效，阻斷其進展對于預(yù)防胃癌發(fā)生具有重要的意義。作為患者，需要做的就是按醫(yī)生的建議，定期胃鏡及病理隨訪檢查，高風(fēng)險患者可以選擇放大染色胃鏡等進行精細檢查，監(jiān)測病情變化，以防萬一，這對于控制風(fēng)險有重要的意義。在胃黏膜腸化生病變防治中，患者自身對疾病的認識和態(tài)度很重要，既要引起足夠的重視，也要避免盲目過度的檢查和治療，并保持樂觀的情緒。患者的日常生活調(diào)理可從如下方面著手：養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，飲食清淡,多食用富含維生素的新鮮果菜；按節(jié)律進餐，定時定量，避免堅硬、過熱、過咸、熏烤、腌制和過度辛辣等刺激性食物；戒煙、忌酒；避免長期服用對胃黏膜有損害的藥物；規(guī)律起居，適當(dāng)加強身體鍛煉。2020年05月10日5207
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 不戰(zhàn)而屈人之兵，不要而撩人之極，大家好，我是李博醫(yī)生最近遇到的問題比較多的是，胃癌前病變啊，因為大家覺得a為癌前病變，就是覺得要到了未來了，實際上這是一個很大的誤區(qū)，第一為癌前病變和胃癌有一字之差，但距離還差十萬八千里，我老說哎呀，老張啊，你這個是胃癌前病變，老張說那我馬上就得胃癌了啊，我說他是要得胃癌，然后呢，80年之后，老長一停局了，可是醫(yī)生一個大喘氣啊，但實際上我這個目的呢，就讓他印象深刻，為什么呢，胃癌前病變呢，以及這個腸化萎縮，這個相當(dāng)于呢，你們單位1000人啊，有五個人呢，可以修了就這么簡單，因為胃腸這個腸化和萎縮呢，它就是失去了這個功能，但是失去功能呢，就是這五個人還有995個人在工作，所以對于胃腸來說，它運行。 起來根本就不是問題，所以對于這個萎縮性胃炎腸化，它只是其中的一小部分，并不是全部人都退休了，所以你根本不用擔(dān)心第二個世界衛(wèi)生組織為大家注意，所以把這個腸化萎縮呢，叫做胃癌前病變啊，實際上呢，他離這個還很遠啊，就比如說你從深圳到北京，從深圳到了這個火車站，這個就叫來北京前對不對，就是來北京簽了，實際上還差一兩千公里，對不對啊，他叫這個錢，但其實錢呢，還挺靠前，2020年05月05日1578
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 所謂癌前病變，并不是癌，而是某些具有癌變可能的疾病，若長期存在且不予治療，將會發(fā)展為癌。常見的癌前病變主要有：黏膜白斑、慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊性變、結(jié)直腸的息肉狀腺瘤、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍以及肝硬化。同時需要指出，并非所有的癌前病變一定會發(fā)展為癌，這通常取決于很多因素。 非典型增生是指增生的細胞呈現(xiàn)異型性 ，即大小不一，形態(tài)各異，增生的過程中排列紊亂。通常分為輕、中、重三個級別。輕度和中度非典型增生經(jīng)積極治療，消除病因后可恢復(fù)正常，而重度非典型增生很難恢復(fù)，常發(fā)展為癌癥。 對于原位癌，指癌癥尚未突破基底膜向下浸潤，尚且局限在上皮層，無侵襲或轉(zhuǎn)移，是癌癥的最早的形態(tài)。因此，對于原位癌，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就可以避免其發(fā)展為浸潤癌，從而提高腫瘤的治愈率。2020年05月04日7479
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 定義食管-胃雙原發(fā)癌指的是食管和胃獨自發(fā)生的惡性腫瘤，臨床上將第一原發(fā)腫瘤發(fā)生后6個月內(nèi)發(fā)生的另一原發(fā)腫瘤成為同時性，超過6個月稱為異時性。食管-胃雙原發(fā)癌常見嗎？由于食管、胃均為上消化道器官，暴露于相同危險因素中，因此雙原發(fā)腫瘤發(fā)生幾率較其他器官高。根據(jù)日本臨床報道，18.5%食管癌患者同時性合并其他原發(fā)腫瘤，其中合并最多的是胃癌（4.7%），其他還有頭頸部癌（2.7%），結(jié)直腸癌（1.2%）和肺癌（0.7%）。我國文獻報道約有0.8%-10.8%食管癌合并其他惡性腫瘤，其中合并胃癌有0.3%-3.45%。食管-胃雙原發(fā)癌如何治療？食管胃雙原發(fā)癌如無手術(shù)反指證及禁忌癥一般首選根治性手術(shù)治療，相較于單純食管癌根治術(shù)，雙原發(fā)腫瘤手術(shù)難度更高。手術(shù)難點在于保證腫瘤根治原則下食管癌胃癌切除后的消化道重建，由于胃部腫瘤導(dǎo)致傳統(tǒng)管狀胃通常無法實現(xiàn)。因此，術(shù)前仔細評估很重要，手術(shù)方式需要根據(jù)病史、胃鏡（超聲內(nèi)鏡）病理、GI、增強CT，甚至術(shù)中探查情況等綜合制定?！烊绻覆磕[瘤評估可行內(nèi)鏡下切除：可考慮ESD切除后行傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)?！焓彻苣[瘤位于中上段，胃部腫瘤需全胃切除：由于空腸上提范圍有限，須行上腹-右胸-頸部三切口結(jié)腸代食管頸部吻合術(shù)，切除食管腫瘤及全胃，結(jié)腸代食管通常經(jīng)胸骨后路徑上提至頸部?！焓彻苣[瘤位于下段，胃部腫瘤較小，且位于賁門或近端胃：在保證切緣的前提下，可經(jīng)胸腹聯(lián)合切口/左胸切口，切除食管腫瘤及近端胃，殘胃胸內(nèi)主動脈弓下/上吻合。§食管腫瘤位于下段，胃部腫瘤需行全胃切除：可經(jīng)胸腹聯(lián)合切除，切除食管腫瘤及全胃，空腸代食管R-Y吻合?！焓彻苣[瘤位于中下段，胃部腫瘤位于遠端胃近幽門，且腫瘤較小屬于早期：因近幽門行ESD術(shù)后易發(fā)生狹窄，次類情況可行保留胃網(wǎng)膜右血管弓的帶蒂管狀胃代食管術(shù)，入路采用右胸二切口。食管胃雙原發(fā)癌因兩個原發(fā)灶的不同情況而有不同的手術(shù)方式，術(shù)中牽涉多個臟器且有多個吻合口，手術(shù)時間也相對較長，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險也較高。因此，食管胃雙原發(fā)癌手術(shù)更能體現(xiàn)出“慎于術(shù)前，精于術(shù)中，勤于術(shù)后”的重要性。如有相關(guān)食管癌，胃癌問題，歡迎線上咨詢韓丁培醫(yī)生。2020年05月02日5490
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃黃色瘤，又稱胃黃斑瘤、類脂島，可見于全消化道，胃是最常見的部位。1887年Orth首先提出了黃色瘤的概念。絕大多數(shù)患者沒有特異性癥狀，很多患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。發(fā)病率報道不一，大約0.23%～7%，女性多見，各年齡段均可發(fā)生，高發(fā)年齡為50～70 歲。胃黃色瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)可為單發(fā)或多發(fā)，以單發(fā)最常見，直徑一般小于1cm，呈圓形或橢圓形的黃色或黃白色斑塊樣扁平隆起，表面粗糙，邊緣清楚，部位以胃竇部近幽門區(qū)域最為常見，其次是胃體，胃底與賁門少見。胃黃色瘤是由較大的泡沫細胞組成的，含有膽固醇、脂肪、低密度脂蛋白，大部分的泡沫細胞是組織細胞，另外還包含少量平滑肌細胞、漿細胞和施萬細胞等。盡管中老年人多見，兒童也會發(fā)病。有關(guān)兒童黃色瘤的報道多為個案。Collins 報道了1例2歲兒童檢查發(fā)現(xiàn)胃單發(fā)黃色瘤，Halabi則報道了1例3歲孩子發(fā)現(xiàn)了多發(fā)黃色瘤，今年Russel等又報道了2例，分別為7歲和10歲，均為單發(fā)。對于黃色瘤病因及發(fā)病機制目前尚不明確，最可能的原因包括：胃黏膜慢性炎癥、退行性改變、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常以及各種原因引起的粘膜損傷等。關(guān)于胃黃色瘤與幽門螺桿菌、增生性息肉和胃早癌的關(guān)系近來引起了很多學(xué)者的關(guān)注。Hori等于1996年首次用多克隆抗體檢測145例石蠟包埋的胃黃斑瘤活檢標(biāo)本，其中69份標(biāo)本(48％)檢測到幽門螺桿菌。因此胃黃色瘤可以作為幽門螺桿菌感染的指標(biāo)。2009年Carmack發(fā)現(xiàn)154例胃黃色瘤中10.3%伴有增生性息肉，目前認為二者都是粘膜損害后的反應(yīng)。Sekikawa團隊于2014年觀察到105例胃癌病人中有50例檢查到黃色瘤；又于2016年對1823個健康體檢病人內(nèi)鏡檢查隨訪發(fā)現(xiàn)，胃黃色瘤常出現(xiàn)在早期胃癌的周邊，認為胃黃色瘤可能是早期胃癌的一個預(yù)警信號。關(guān)于胃黃色瘤的治療，目前缺乏統(tǒng)一共識，很多專家認為胃黃色瘤是良性病變，無需積極治療，也有研究表明胃黃色瘤可在無任何外界干預(yù)下自行消失。一般建議，病灶較小的黃色瘤，可用活檢鉗一次性鉗除，并送病理檢查；較大的可以行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)獲得整塊病變，并可以預(yù)防胃黃色瘤的復(fù)發(fā)。要根據(jù)患者意愿或黃色瘤本身大小以及是否合并慢性萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、脂質(zhì)代謝紊亂、早期胃癌等，來決定治療措施。發(fā)現(xiàn)一例早期胃癌，可以治愈一例病變，幫助一個家庭，這是內(nèi)鏡醫(yī)生的責(zé)任。然而，在實際胃鏡檢查中，早期胃癌檢出率較低。盡管目前的研究不多，但是，重視黃色瘤，尤其是與其伴隨的胃粘膜病變，可能對發(fā)現(xiàn)早期胃的腫瘤有幫助。（專業(yè)術(shù)語：Gastric xanthoma,GX;xanthelasma;lipid island)參考文獻：1.Gastric Xanthoma Associated with Gastric Cancer Development:An Updated Review. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology,2020.https://doi.org/10.1155/2020/3578927.2.Gastric Xanthoma in the Pediatric Population: A Possible Herald for Malignancy？Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr,2020,23(1):110-114.https://doi.org/10.5223/pghn.2020.23.1.110.3.張淑芳.胃黃色瘤相關(guān)危險因素的分析.2019碩士學(xué)位論文。4.王燕.早期胃癌合并胃黃色瘤臨床意義探討.2018碩士學(xué)位論文。2020年04月29日6855
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一提起癌癥，相信所有人腦海里都會閃過“死亡”這個詞匯。癌癥是威脅人類生命健康的主要因素之一，它對人們的生命健康造成了巨大的威脅，也給全世界的科學(xué)家們出了一道難題，人類完全攻克癌癥、治愈癌癥的道路還很漫長。那么，癌癥究竟是怎么一步一步摧毀人們的身體健康的呢？癌細胞瘋狂生長，最終導(dǎo)致患者死亡，那癌細胞不也跟著死亡了嗎，為什么明知會“同歸于盡”，癌細胞還是要無限生長呢？要想解答這個疑惑，我們就要從癌的來龍去脈開始，進行一番了解。癌細胞為什么要一直瘋長，停不下來？癌細胞生長繁殖，但患者死亡，癌細胞也會跟著死亡，但癌細胞就是不會停止復(fù)制的腳步，這到底是因為什么呢？答案還要從基因說起。每個細胞中，都有兩類基因，分別是原癌基因，主管細胞分裂與細胞增殖；但為了能更好地“管束”原癌基因，人體里還有另一種抑癌基因。正常的時候，這兩種基因互相制衡，但如果在致癌因素的作用下，原癌基因的力量會逐漸變得強大，從而容易造成細胞異常，這些異常的細胞，就有可能是癌細胞的“后備軍”。正常人體細胞一般分裂50代左右就會失去復(fù)制能力，但失去控制的癌細胞就像沒了剎車的汽車，只會一直瘋狂的復(fù)制下去，直到與患者同歸于盡。癌細胞是如何“殺人”的？1.瘋狂生長，掠奪營養(yǎng)物質(zhì)。癌癥在瘋長的過程中，需要大量的營養(yǎng)供給，因此許多惡性程度較高的癌癥病人往往后期會出現(xiàn)“惡病質(zhì)”體征。當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)大量被癌細胞占據(jù)，機體就會出現(xiàn)各個臟器功能衰竭，許多癌癥患者，最后都是這個原因死掉的。因此對于短時間內(nèi)無緣由消瘦很多的人來說，需要盡早去進行檢查。2.血管破裂出血。當(dāng)癌細胞繁殖到一定體積后，就會對周圍組織血管產(chǎn)生壓迫，進而會浸潤侵蝕周圍組織及血管。當(dāng)癌癥侵蝕的正好是主要大血管時，就會有血管破裂出血的風(fēng)險，一旦破裂患者可能會很快死于失血過多。3.攻城略地，四處轉(zhuǎn)移。癌癥怕最可怕的地方除了無限繁殖，再就是遠處轉(zhuǎn)移的能力。癌細胞隨著血液、淋巴還有脫落種植等途徑，會在人體任何器官組織中生根發(fā)芽。轉(zhuǎn)移到其他器官就會侵蝕破壞其功能，如轉(zhuǎn)移到大腦就會導(dǎo)致大腦功能障礙，轉(zhuǎn)移到骨就可能造成骨折或造血機能受損。另外，癌癥還會形成癌栓，一旦脫落就會形成肺栓塞。癌細胞最喜歡人的哪些行為？1.吸煙喝酒：每吸一口煙都會帶來78種明確的致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)會增加肺部細胞癌變的概率。大量喝酒和消化系統(tǒng)癌癥（食道癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌）有著密切的關(guān)聯(lián)。2.缺少運動：越來越多的證據(jù)表明，運動過少和許多疾病存在關(guān)聯(lián)，也包括癌癥。3.不良生活習(xí)慣：比如過胖、不健康的飲食習(xí)慣（吃霉變食物等）、惡劣的居住環(huán)境以及室內(nèi)污染等。4.不體檢：其實一些癌癥在早期發(fā)現(xiàn)是完全可以治愈的，對于高危人群來說，進行相應(yīng)的體檢很有必要。癌癥雖然可怕，但不要過于恐懼，要摒棄不良生活習(xí)慣，定期體檢，經(jīng)常鍛煉。雖然攻克癌癥我們還有很長的路要走，但我們要相信科學(xué)，不能被恐懼迷惑雙眼。2020年04月26日2275
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李斌主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 似乎每個人都逃脫不掉“談癌色變”的魔咒，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，但癌癥仍然是目前難以攻克的疾病之一。從確診到積極配合醫(yī)生治療，再到療效可觀，腫瘤完全消失，難道就算治愈了嗎？在解答今天這個疑問之前，我們要先明確一個問題：癌癥能治愈嗎？對此答案不能用簡單的是與否來回答，因為大家對“治愈”的定義不同，答案也有所不同。對于患者及家屬來說“治愈”的含義是：腫瘤完全消失，且不影響身體正常的器官和組織功能；患者能長期生存，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。復(fù)旦大學(xué)的邱立新教授表明：這種定義的“治愈”可能性非常小，就算配合最新的免疫治療，也僅有極少數(shù)的早期腫瘤患者可能被“治愈”。而從醫(yī)生角度而言，防止患者理解偏差，他們不會輕易采用“治愈”二字，通常用五年生存率、十年生存率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。對于大部分患者而言，在接受根治性治療后的前三年，是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的高峰期，一旦度過五年這一關(guān)鍵期后，雖然復(fù)發(fā)可能性依然存在，但幾率將逐年降低。腫瘤患者同時符合五年之內(nèi)不復(fù)發(fā)、癥狀減輕或消失、恢復(fù)正常生活質(zhì)量三個標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)學(xué)上便認為是“臨床治愈”了?！爸斡钡母拍罾眄樓宄螅谝粋€問題也自然有了答案。說千道萬，目前對癌癥的治療很難達到患者定義的“治愈”。對此，非常遺憾。但是許多經(jīng)過規(guī)范化治療的腫瘤患者，都可以實現(xiàn)臨床治愈的目標(biāo)。那么對于胃癌患者來說，怎樣的狀態(tài)和指標(biāo)才符合臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)呢？可測量實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）即腫瘤完全消失超過1個月，意味著患者病情非常樂觀，完全得到了緩解；部分緩解（PR），腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月，說明治療效果積極向好，可能態(tài)勢正趨于完全緩解；病變穩(wěn)定（SD）是病變兩徑乘積縮小不足50%或增大不足25%，持續(xù)超過一個月。對于晚期患者來說，這種情況并不算太差，仍然屬于治療有效的范疇；病變進展（PD）即病變兩徑乘積增大超過25%，提示患者可能對治療藥物不敏感或產(chǎn)生耐藥性，需要更換其他治療方案。實驗室檢查正常1、血常規(guī)評估價值作為臨床上最常用的實驗室檢查，它較組織細胞學(xué)安全，較影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物方便且價格低廉。許多研究證實外周血血小板、中性粒細胞、淋巴細胞、白細胞計數(shù)、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血小板/淋巴細胞比值（PLR）等血常規(guī)標(biāo)記物與胃癌患者預(yù)后及治療效果密切相關(guān)。例如術(shù)前血小板計數(shù)可能與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤漿膜浸潤、腫瘤分期以及總體生存有關(guān)，并且術(shù)前血小板升高而術(shù)后正常者，術(shù)后定期檢測血小板計數(shù)可一定程度預(yù)測胃癌復(fù)發(fā)情況2、腫瘤標(biāo)志物評估價值腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細胞釋放并形成的物質(zhì)，通常以酶類、激素或抗原等代謝物的形式存在于宿主體液或腫瘤細胞內(nèi)，根據(jù)其免疫或生化特性能夠診斷或識別腫瘤。其中糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）、胃癌抗原724（CA724）、癌胚抗原（CEA）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）指標(biāo)對胃癌診斷及其預(yù)后情況評估提供可靠依據(jù)。有文獻報道，對118例經(jīng)過規(guī)范化治療的胃癌患者隨訪1年，血清腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CA724、CEA陰性患者未復(fù)發(fā)生存率為58.82%，而陽性患者僅為29.76%。因此腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)正常是臨床治愈的必要不充分條件。“自檢”正常1、是否出現(xiàn)不明原因的體重下降腫瘤屬于消耗性疾病，胃癌又是其中消耗量最大的腫瘤之一。如果一個月內(nèi)既沒有增加運動量，又沒有減少飲食量，體重卻莫名下降超過10%，提示患者是否發(fā)生病情的進展，建議及時去醫(yī)院進行復(fù)查。2、是否有不明原因的發(fā)熱晚期腫瘤患者因腫瘤負荷較大，腫瘤細胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應(yīng)和炎性反應(yīng)，從而引起發(fā)熱癥狀。如果康復(fù)患者排除其他生物學(xué)如細菌病毒等發(fā)熱原因，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。3、是否出現(xiàn)不明原因的疲乏化療引起的毒副反應(yīng)如骨髓抑制、甲狀腺功能減退、血紅蛋白下降引起的貧血均可導(dǎo)致疲乏無力，或者晚期患者的腫瘤發(fā)展致使機體代謝發(fā)生改變，不能很好的吸收營養(yǎng)物質(zhì)也可能出現(xiàn)乏力的癥狀。如果康復(fù)患者持續(xù)出現(xiàn)不明原因的疲乏時，考慮腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。雖然我們的主觀感受不得忽視，但也有判斷錯誤的時候，所以建議癌友們一定要理性看待自身出現(xiàn)的異常變化，及時前往醫(yī)院進行相應(yīng)復(fù)查，依靠檢查報告結(jié)果進行正確判別。判斷是否達到臨床治愈的指標(biāo)不僅上述內(nèi)容，還有胃腸鏡、腹部超聲、腹部CT也能起到評估的作用。達到臨床治愈也不可掉以輕心，建議一年內(nèi)，每個月進行一次復(fù)查；一年后可每三個月復(fù)查一次；五年以后，每年復(fù)查一次。2020年04月22日2843
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