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2020年04月15日
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趙恩昊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 導(dǎo)讀胃癌是全球最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病及死亡人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，而近半數(shù)胃癌患者在中國(guó)，已成為國(guó)人癌癥發(fā)病率前三的癌種，因此如何及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療胃癌是至關(guān)重要的。近日，我們就相關(guān)問(wèn)題對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科趙恩昊副主任醫(yī)師進(jìn)行采訪。Q:為什么說(shuō)我國(guó)是胃癌大國(guó)？發(fā)病率？與其他國(guó)家相比特點(diǎn)？趙恩昊醫(yī)生：最新統(tǒng)計(jì)，2018年中國(guó)胃癌患者年發(fā)病人數(shù)均超過(guò)45萬(wàn)，約占全國(guó)人群總死亡的3％和總癌死亡的15％，全球每年超過(guò)一百萬(wàn)新發(fā)胃癌病例中，40%以上的新發(fā)病例數(shù)在我國(guó)。胃癌在我國(guó)的患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，約每2～3分鐘就有1名中國(guó)人死于胃癌。中國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均水平，說(shuō)明中國(guó)在全球?qū)儆谖赴└甙l(fā)國(guó)家，相比其他國(guó)家，中國(guó)的胃癌形勢(shì)更加嚴(yán)峻。Q:為什么胃癌要早期發(fā)現(xiàn)？意義何在？趙恩昊醫(yī)生：胃癌診斷和治療的早與晚，效果完全不同。早期胃癌患者手術(shù)后5年生存率可以達(dá)到90%～95%，但是如果胃癌發(fā)展到了晚期，療效便不甚理想了。我國(guó)胃癌現(xiàn)狀是發(fā)病率高，早期診斷率低，死亡率高。胃癌的預(yù)后與診斷時(shí)機(jī)密切相關(guān)，始發(fā)階段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可達(dá)100%，而中晚期胃癌5年生存率仍低于30%，且治療效果差、費(fèi)用高，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)早期胃癌的診治率在20%左右，遠(yuǎn)低于日本和韓國(guó)的60～70%。因此，胃癌的早期、及時(shí)、準(zhǔn)確檢出，對(duì)于降低胃癌死亡率具有十分重要的意義，是延長(zhǎng)胃癌患者生存期的重要一環(huán)。Q:診斷胃癌最好用哪種檢查方法？趙恩昊醫(yī)生：既往無(wú)胃病而近期出現(xiàn)上腹脹痛、進(jìn)食后飽脹、食欲減退、消瘦或黑便等某一種癥狀；有胃病的患者近來(lái)癥狀加重；有胃癌家族史；或有萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生、有胃息肉、胃潰瘍、胃部分切除術(shù)后等情況者均應(yīng)作進(jìn)一步的檢查，以便明確是否有胃癌。診斷胃癌目前最好的方法是胃鏡檢查加上病理活檢，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡直視下可發(fā)現(xiàn)胃黏膜的微小病灶，并可進(jìn)行活組織檢查來(lái)確診。由于胃鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展，不僅胃癌的診斷準(zhǔn)確性可接近90％，而且能發(fā)現(xiàn)許多早期胃癌。除此之外，X線鋇劑檢查也是重要的方法之一，但常規(guī)的胃鋇劑檢查胃癌的誤診率僅為30％，現(xiàn)均采用雙重對(duì)比造影技術(shù)，使早期胃癌的檢出率有所提高。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃的螺旋CT、磁共振或PET-CT等檢查方法，現(xiàn)也成為胃癌的檢查手段，但大多用于在明確胃癌診斷后，進(jìn)一步判斷有無(wú)其他部位，如肝臟、肺、腦部的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Q:哪些人群需要接受胃鏡檢查？哪些人群需要定期接受胃鏡檢查？趙恩昊醫(yī)生：需要盡快行胃鏡檢查的人群包括：（1）上腹疼痛，或輕或重，特別是病程較長(zhǎng)者；（2）原因不明的食欲減退和體重減輕者；（3）嘔血或有黑便的病人；（4）上腹部有包塊；（5）吞咽不利或進(jìn)食時(shí)有阻塞感。定期需要做胃鏡的人群包括：（1）年齡：年齡是重要因素，45歲以上的人群更需要提高警惕(尤其是男性)。如在近期內(nèi)出現(xiàn)包括上腹痛不適等癥狀者，或者原有的上腹部癥狀程度、性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化，也要注意及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行胃鏡檢查；（2）家族史：近親屬中有人患有胃癌的話，如有上腹不適更應(yīng)該及時(shí)就診。（3）胃病史：以往有慢性萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期接受胃鏡檢查，特別是重度萎縮伴有重度腸化生者。（4）有不良生活習(xí)慣者：更應(yīng)該重視胃鏡檢查，如吸煙，飲酒，飲食無(wú)度者。（5）生活在胃癌高發(fā)區(qū)：由于環(huán)境及飲食因素均有可能影響到胃癌的發(fā)生，生活在高發(fā)區(qū)的人應(yīng)重視胃鏡對(duì)胃癌的排查。（6）出現(xiàn)黑便者：需警惕是胃部疾病，如果出現(xiàn)黑便要檢查是否患有無(wú)疼性胃潰瘍，早發(fā)現(xiàn)、早治療可避免癌變。Q:有胃病患者，飲食應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)？趙恩昊醫(yī)生：飲食結(jié)構(gòu)要合理（1）低鹽飲食：避免高鹽飲食。我們傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中鹽分含量過(guò)高，高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護(hù)層，使胃黏膜裸露而易于損傷及接觸致癌物，因此應(yīng)將每日的鹽攝入量控制在10g以下，以6g左右為宜。（2）適當(dāng)增加面食：我國(guó)南方地區(qū)喜食米，但日本的研究提示大量進(jìn)食米飯是胃癌的高發(fā)因素，因此對(duì)長(zhǎng)期吃米的人，應(yīng)當(dāng)適量增加面食。（3）避免可能含亞硝胺類的食品：亞硝胺是明確的致癌物，而腌熏食品常含有亞硝胺及苯丙芘等致癌物，因此要盡量少吃。不能為了口舌之快，而遺憾喲?。?）多吃水果及黃綠蔬菜：蔬菜和水果中含大量豐富的維生素，由于胃癌的病因很可能與亞硝胺類化合物有關(guān)，而維生素能阻斷胃內(nèi)的亞硝胺合成，從而有助于預(yù)防胃癌。（5）多吃奶制品：多食牛奶及奶制品。由于牛奶中含有的維生素A，有助于黏膜上皮的修復(fù)，胃癌的發(fā)病率常與奶制品的消耗量呈負(fù)相關(guān)。（6）戒酒戒煙：現(xiàn)已明確吸煙是胃癌的危險(xiǎn)因素，且其危險(xiǎn)度的大小與吸煙量有關(guān)，更與抽煙開(kāi)始的年齡有關(guān)。烈性酒可引起胃黏膜充血、腫脹、分泌過(guò)多，常飲烈性酒，可相繼引起增殖性胃炎和萎縮性胃炎，甚至胃癌。（7）少吃含添加劑食品：某些添加劑及香料等常沾染偶氮化合物或吡唑化合物，如肉桂、豆蔻等香料富含黃樟素，糖精、單寧酸等都有一定致癌作用。（8）飲食不要過(guò)燙：中國(guó)人喜歡吃熱的食物，中醫(yī)也講究忌冷，但飲食不能過(guò)燙，否則會(huì)引起胃黏膜灼傷，黏膜在熱刺激下不斷增生，增厚的黏膜對(duì)熱刺激反應(yīng)會(huì)越來(lái)越不敏感，如此惡性循環(huán)，有可能引起惡變。（9）冰箱保鮮：研究發(fā)現(xiàn)，隨著冰箱的廣泛使用，胃癌的發(fā)病率明顯下降。食物保持新鮮，避免了食物霉變，減少微生物、霉菌產(chǎn)生的毒素。(10) 不吃隔夜菜：青菜、菠菜等綠葉蔬菜，刀豆、蠶豆等綠色豆類，反復(fù)回鍋，葉綠素易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生可降解成分，易致癌。Q:胃癌是否可以做微創(chuàng)手術(shù)呢？趙恩昊醫(yī)生：在臨床治療中，很多患者會(huì)問(wèn)：“得了胃癌，該怎么選擇手術(shù)方式？”關(guān)于胃癌的手術(shù)方式，一共有三種：內(nèi)鏡下切除、腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)。（1）內(nèi)鏡下切除適合部分早期胃癌并不是所有早期胃癌都可以通過(guò)內(nèi)鏡下切除，根據(jù)最新的日本胃癌治療指南和中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSCO制訂的《胃癌診療指南》，無(wú)潰瘍、分化良好的黏膜內(nèi)癌，以及小于等于3cm、伴有潰瘍、分化良好的黏膜內(nèi)癌，均可以通過(guò)內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除前需要嚴(yán)格的評(píng)估，只有明確是早期胃癌且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者才能考慮內(nèi)鏡治療。（2）開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，該怎么選？對(duì)于選擇開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，主要取決于疾病的分期，也就是早期還是進(jìn)展期。符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，反之則進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。在兩種手術(shù)方式都可以，優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)！從短期療效來(lái)看，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)的早晚、住院天數(shù)來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。從長(zhǎng)期療效來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)研究已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的遠(yuǎn)期生存也沒(méi)有明顯區(qū)別。因此，腹腔鏡手術(shù)在未來(lái)極有可能成為胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。當(dāng)然，遇到這些情況，開(kāi)腹手術(shù)更為合適：①腫瘤特別巨大，直徑大于10厘米。②腫瘤周圍的淋巴結(jié)廣泛融合（通俗來(lái)講就是淋巴結(jié)粘在一起了），或者腫瘤包繞了重要血管。③腫瘤侵犯了周圍的其他臟器，需要把胃部腫瘤和周圍臟器的腫瘤一起切除。Q:胃癌手術(shù)后的注意事項(xiàng)？尤其是飲食注意點(diǎn)有哪些？趙恩昊醫(yī)生：胃癌術(shù)后需要注意點(diǎn)較為，主要包括一下幾方面：（1）術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，包括少食多餐，多食魚(yú)肉，少食甜食，適當(dāng)選用動(dòng)物肝臟，新鮮蔬菜；（2）術(shù)后生活習(xí)慣注意事項(xiàng)；（3）術(shù)后定期隨訪。 進(jìn)食量應(yīng)由少到多、由稀到稠漸漸適應(yīng) 進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，以減輕殘胃的負(fù)擔(dān)，可少食多餐，一般每天進(jìn)食5～6次為好。胃切除術(shù)后，使部分病人不能保持原有體重，由于創(chuàng)傷或不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。 手術(shù)后2～3周時(shí)，有部分患者可能出現(xiàn)進(jìn)食過(guò)快或進(jìn)甜食(如牛奶加糖等)后出現(xiàn)心慌、頭昏、惡心、出汗和上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30分鐘可自行緩解，被稱之為“傾倒綜合癥”。為防止出現(xiàn)這種情況，適量進(jìn)食易消化的咸食，并要控制進(jìn)食速度。如癥狀較為明顯，建議進(jìn)食后最好半臥位或躺下休息15～20分鐘。這種情況一般在手術(shù)后1～2個(gè)月能漸漸消失，假若超過(guò)2個(gè)月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)要到醫(yī)院檢查治療。胃癌術(shù)后患者要禁煙、酒，禁吃霉變食物，禁食生硬、粗糙刺激之物?？蛇m當(dāng)慢走、散步，每天輕揉腹部15分鐘左右，早晚各一次，可幫助胃腸吸收和消化。胃癌手術(shù)結(jié)束，并不認(rèn)為是胃癌治療的結(jié)束，部分患者還需要術(shù)后輔助化療或放化療，用藥?kù)柟淌中g(shù)的成果。更重要的一點(diǎn)是一定要做好定期復(fù)查，一般從術(shù)后3個(gè)月就開(kāi)始復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、腹部超聲或CT、胸片，以及胃鏡等，以便及早發(fā)現(xiàn)胃癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。Q:胃癌常見(jiàn)病因有哪些？趙恩昊醫(yī)生：（1）相關(guān)的生活習(xí)慣：飲食不規(guī)則或暴飲暴食、食物過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)硬、霉變食物或腌、熏、硝、泡食物，長(zhǎng)期吸煙，過(guò)量飲酒，均與胃癌有緣，尤以長(zhǎng)期食用含大量硝酸鹽和亞硝酸鹽食物者。（2）幽門(mén)螺旋桿菌感染：特別是兒童期的幽門(mén)螺旋桿菌感染。（3）相關(guān)疾?。郝晕s性胃炎、慢性疣狀胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍病、腸上皮化生和胃切除術(shù)后十年以上的殘胃與胃癌發(fā)生有關(guān)。（4）家族史：胃癌患者的一級(jí)親屬發(fā)病率升高2～3倍。（5）調(diào)查表明：生活在低鋅、低硒、高銅地區(qū)或第三系地層裸露地帶的人群，胃癌發(fā)生率也偏高。Q:胃癌會(huì)傳染嗎？趙恩昊醫(yī)生：生活中有很多的人他們身邊的親戚或朋友患上了胃癌，因此非常想了解的是與胃癌患者在一塊吃飯或者喝水會(huì)出現(xiàn)傳染現(xiàn)象嗎?到底胃癌會(huì)不會(huì)傳染？首先，來(lái)介紹一下什么是傳染，所謂傳染就是某種疾病從一個(gè)人身上通過(guò)某種途徑傳播到另一個(gè)人身上。傳染須具備三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。其次，腫瘤不能把致癌基因或是細(xì)胞進(jìn)入他人身體內(nèi)而引發(fā)腫瘤，即使把腫瘤細(xì)胞移植在他人體內(nèi)也是難以成活的，因?yàn)榇嬖谥女惙磻?yīng)。再次，臨床資料也已經(jīng)證明，胃癌個(gè)人本身不是傳染源。雖然癌細(xì)胞在患者體內(nèi)能夠到處擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，但它不會(huì)像細(xì)菌和病毒那樣，從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。專家曾做過(guò)實(shí)驗(yàn)，從癌癥病人身上取下的癌組織直接種植在另一個(gè)人身上，并不能成活生長(zhǎng)。所以，胃癌不會(huì)傳染，其它腫瘤也不會(huì)傳染。至今沒(méi)有任何腫瘤會(huì)傳染的證據(jù)?；畹奈赴┘?xì)胞一般不會(huì)排出體外，即使有少量胃癌細(xì)胞跑出來(lái)到體外環(huán)境中，甚至進(jìn)入另外一個(gè)人體內(nèi)，也會(huì)很快死亡或被此人的免疫系統(tǒng)清除。密切接觸胃癌病人的人或護(hù)理胃癌病人的家屬都不必?fù)?dān)心會(huì)傳染上胃癌。2020年04月13日1930
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 癌癥會(huì)傳染嗎，很多腫瘤患者的家屬呢，都私下找到我問(wèn)腫瘤會(huì)不會(huì)傳染，我很詫異，因?yàn)檫@種潛意識(shí)的害怕呢，會(huì)潛移默化的傳染給患者導(dǎo)致患者本身的絕望和一種無(wú)助感，在這里呢，我明確的跟大家說(shuō)到目前為止還未發(fā)現(xiàn)癌癥在人與人之間傳染的病例，也就是說(shuō)癌癥是不會(huì)傳染的，但是呢，引起癌癥的高危因素，比如說(shuō)病毒感染，比如說(shuō)HPV病毒或者乙肝病毒導(dǎo)致家族性的群集性的發(fā)病，這就是為什么感覺(jué)腫瘤會(huì)傳染的原因，所以呢，癌癥是不會(huì)傳染的，而預(yù)防導(dǎo)致癌癥的這些病因才是關(guān)鍵，我是阿秋，一個(gè)有溫度的醫(yī)生。2020年04月09日960
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董劍宏主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化微創(chuàng)外科 胃癌以往常用病理分型系統(tǒng)眾多，在2014年癌癥和腫瘤基因組譜（Cancer Genome Atlas，TCGA）研究組對(duì)295例胃癌進(jìn)行綜合性分子分型，根據(jù) 6 種不同的分子生物學(xué)方法對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整合，提出一種新的胃癌分型，將胃癌分為 4 個(gè)亞型：（1）染色體不穩(wěn)定（chromosomal instability，CIN）型，CIN型胃癌約占胃癌的50%，這種類型的胃癌主要發(fā)生在食管-胃賁門(mén)交界處。CIN型胃癌由于一些染色體區(qū)域中DNA拷貝數(shù)的改變和結(jié)構(gòu)異常，從而導(dǎo)致整個(gè)染色體發(fā)生不可逆的易位、擴(kuò)增或缺失 （非整倍體）而使基因喪失異質(zhì)性。受體酪氨酸激酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的相關(guān)基因突變也與CIN型胃癌相關(guān)。（2）微衛(wèi)星不穩(wěn)定（microsatellite unstable，MSI）型，MSI型在胃癌中約占 15%-30%，多數(shù)表現(xiàn)為腸型胃癌，好發(fā)于胃的遠(yuǎn)端，女性多發(fā)，與年齡相關(guān)。主要是由于微衛(wèi)星在DNA復(fù)制時(shí)插入或缺失而造成的遺傳改變。該類型具有高突變率，包括編碼癌基因信號(hào)通路蛋白的激活性基因突變。（3）基因穩(wěn)定（genomicallystable，GS） 型GS 型胃癌約占 20%，男女發(fā)病率相同。GS 型主要表現(xiàn)為體細(xì)胞基因組的突變，多發(fā)于組織學(xué)彌漫型，有RHOA突變和GTP酶活化蛋白基因融合現(xiàn)象。（4）EBV（Epstein-Barr virus positive）型，EBV＋型胃癌大約占 9%， EBV感染與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性。 新的分型有助于我們對(duì)胃癌病人治療靶向藥物的選擇。對(duì)于EBV型胃癌，治療策略可考慮PI3K抑制劑，JAK2抑制劑和PD-L1/2拮抗劑。另外EBV型腫瘤IL-12介導(dǎo)的信號(hào)通路提示很強(qiáng)免疫細(xì)胞的參與，結(jié)合PD-L1/2的過(guò)表達(dá)，可嘗試對(duì)EBV型胃癌使用免疫系統(tǒng)反擊點(diǎn)抑制劑(Immune Checkpoint Inhibitors)。MSI型缺乏擴(kuò)增，治療策略可考慮甲基化抑制劑或針對(duì)高頻突變的靶向藥如PI3K抑制劑。GS型的潛在靶向治療方向?yàn)榧?xì)胞黏附通路，特別是RHOA通路靶點(diǎn)，有望成為預(yù)后較差彌漫型胃癌的新選擇。CIN型胃癌治療可選擇針對(duì)RTKs擴(kuò)增靶向藥，針對(duì)VEGFR擴(kuò)增的Ramucirumab和針對(duì)細(xì)胞周期調(diào)節(jié)基因的細(xì)胞周期素依賴激酶抑制劑。靶向藥物 目前針對(duì)胃癌靶點(diǎn)研究主要涉及熱門(mén)信號(hào)通路中的如Her2、EGFR、VEGF、VEGFR-2、PIK3、Akt、mTOR、FGFR2、MET等多個(gè)相關(guān)基因。但歸納總結(jié)了目前胃癌靶向治療相關(guān)臨床研究，總體成功的少，失敗的多。目前胃癌的靶向用藥主要是以HER2和VEGFR為靶點(diǎn)的靶向藥物，對(duì)胃癌有明確治療效果的簡(jiǎn)介如下：曲妥珠單抗：1998年9月在美國(guó)上市，F(xiàn)DA批準(zhǔn)用于乳腺癌、胃癌，僅4年后，2002年9月，就在我國(guó)上市。目前已納入國(guó)家乙類醫(yī)保目錄。于2012年10月批準(zhǔn)可用于HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療。化療聯(lián)合曲妥珠單抗（trastuzumab）靶向治療HER2 基因陽(yáng)性表達(dá)的轉(zhuǎn)移性胃癌已成為一個(gè)新的治療標(biāo)準(zhǔn)。雷莫蘆單抗：基于REGARD和RAINBOW這兩項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)，在2014年FDA批準(zhǔn)雷莫蘆單抗成為第一個(gè)化療后進(jìn)展晚期胃癌患者的治療藥物。雷莫蘆單抗（ramucirumab）聯(lián)合化療作為晚期胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者的一線用藥，可顯著改善患者無(wú)進(jìn)展生存期。雖然雷莫蘆單抗一線治療胃癌的研究目前未取得令人滿意的結(jié)果，但是二線治療療效明確，與曲妥珠單抗有嚴(yán)格的分子標(biāo)記物表達(dá)的篩選相比，是針對(duì)于腫瘤血管的形成及調(diào)控，雷莫蘆單抗具有廣泛的人群適用性。阿帕替尼：是我國(guó)自主研制的針對(duì) VEGFR-2的小分子TKI。我國(guó)的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲III期試驗(yàn)（NCT01512745）中的研究結(jié)果得到國(guó)際認(rèn)可。但在國(guó)外的Ⅲ期ANGEL臨床試驗(yàn)（NCT03042611）中結(jié)果顯示，阿帕替尼治療延長(zhǎng)了患者的中位總生存期（OS），但較已批準(zhǔn)的藥物，該結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒(méi)有到達(dá)主要終點(diǎn)。次要終點(diǎn)方面，阿帕替尼可顯著延長(zhǎng)患者中位無(wú)進(jìn)展生存期；安全性方面，阿帕替尼具有良好的耐受性和安全性，和既往研究結(jié)果一致。這可能與地域種族相關(guān)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑 CSCO指南提出對(duì)臨床上擬采用PD-L1抑制劑的胃癌患者，建議評(píng)估腫瘤組織的EBV狀態(tài)、PD-L1的表達(dá)量、微衛(wèi)星不穩(wěn)定和錯(cuò)配修復(fù)系統(tǒng)狀態(tài)。 帕博麗珠單抗：帕博麗珠單抗為PD-1抑制劑藥物，美國(guó) FDA 基于KEYNOTE-059 研究結(jié)果批準(zhǔn) Pembrolizumab 用于三線以上 PD-L1 陽(yáng)性的晚期胃癌治療的適應(yīng)癥狀。 對(duì)于免疫治療，我們對(duì)它充滿了信心，為什么呢？因?yàn)?，根?jù)2014年發(fā)表的胃癌的分子分型，胃癌主要有兩個(gè)亞型， EB病毒感染型和MSI型，這應(yīng)該是同一個(gè)類型，從它的發(fā)生發(fā)展的機(jī)制上來(lái)說(shuō)，跟免疫是明確相關(guān)的。在國(guó)際上，只要有MSI表達(dá)的腫瘤，不論其腫瘤類型，都是PD-L1抗體治療的優(yōu)勢(shì)人群。在美國(guó)，該種治療已經(jīng)獲批應(yīng)用于包括胃癌在內(nèi)的腫瘤治療當(dāng)中。所以，我們應(yīng)該把MSI表達(dá)的胃癌患者群體給甄別出來(lái)，使得他們能夠受益于PD-1抗體的治療。我國(guó)現(xiàn)在有很多一線治療是PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療，當(dāng)然，也有雙免疫抑制劑，也就是PD-1抗體聯(lián)合CTLA4這一類型的治療，不過(guò)這類研究還在進(jìn)行當(dāng)中。在晚期胃癌的治療方面，有PD-1抗體或者PD-L1抗體進(jìn)行單藥治療的研究，這些研究大概在幾年以后應(yīng)該能得到結(jié)果。如果這些研究都是陽(yáng)性結(jié)果，那么，從證據(jù)上面來(lái)說(shuō)，我們給患者使用這些藥物時(shí)的信心就會(huì)更多。不過(guò)，免疫治療同樣會(huì)涉及獲得性耐藥問(wèn)題及不敏感人群的治療問(wèn)題，如何去克服這些問(wèn)題，需要我們進(jìn)一步探索。 胃癌治療逐漸進(jìn)入靶向治療、精準(zhǔn)醫(yī)療及免疫治療的新時(shí)代。在利用NGS技術(shù)繼續(xù)精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)上，合理選擇治療手段使患者獲得最大生存受益。2020年04月05日2649
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 膽小的朋友啊，腎看這張照片，這套東西是什么呢，正是病人半個(gè)月以來(lái)，吃的東西都沒(méi)有排空下去，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是因?yàn)橐粋€(gè)中晚期的胃癌造成了幽門(mén)的梗阻，真心佩服這位患者呀，竟然這樣堅(jiān)強(qiáng)身體明明已經(jīng)非常不舒服了，那么依然拖了這么久才來(lái)醫(yī)院看病，當(dāng)我們問(wèn)他為什么不早點(diǎn)來(lái)，他說(shuō)自己啊，已經(jīng)習(xí)慣了有病就扛著啊，吃點(diǎn)兒止疼藥呢，能止疼就止疼，那么要一下度呢，就感覺(jué)啊，世界又變得這么美好，生活依舊呢，波瀾不驚，實(shí)際上他的胃里邊早已經(jīng)是殘破不堪了，只是被止疼藥呢，偶爾的麻醉和掩蓋，當(dāng)他最終選擇到醫(yī)院就診的時(shí)候呢，所以中晚期的情況已經(jīng)不可避免，所以我們?nèi)松?，沒(méi)有后悔藥啊，當(dāng)感覺(jué)自己胃痛不適啊，食欲下降啊，燒心反酸啊等等一些情況。 一定要積極主動(dòng)的啊，來(lái)醫(yī)院看病，不要因?yàn)槌渣c(diǎn)止疼藥暫時(shí)的緩解癥狀，而延誤了后續(xù)的治療，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院一位外科主任醫(yī)師田艷濤。2020年04月03日1531
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王江立主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 今天門(mén)診，接診了一個(gè)非常典型的Li-Fraumeni綜合征的患者，那今天我們就來(lái)講講Li-Fraumeini綜合癥的那些事！ Li-Fraumeni綜合征是胃癌的常見(jiàn)的腫瘤遺傳易感綜合征之一。 相信看過(guò)美劇的小伙伴多少都對(duì)《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》這部醫(yī)療情感劇有印象，這部劇給不少國(guó)人打開(kāi)了了解西方醫(yī)療的一扇大門(mén)。在第十季中，有這么一個(gè)故事. 16歲的小姑娘羅伊經(jīng)診斷患有骨肉瘤以及一種胸腔腫瘤。羅伊在10歲時(shí)還曾患腦瘤。她的家族有腫瘤發(fā)病史。 羅伊小小年紀(jì)就患有三種不同類型的腫瘤，這一情況促使比利醫(yī)生通過(guò)DNA測(cè)序?qū)ふ伊_伊患病的遺傳學(xué)原因。羅伊的DNA標(biāo)本經(jīng)過(guò)測(cè)序分析，發(fā)現(xiàn)其TP53基因存在致病突變，從而確診她患有一種名為L(zhǎng)i-Fraumeni Syndrome的腫瘤易感綜合征。 在后續(xù)治療中，羅伊開(kāi)始對(duì)治療無(wú)效，同時(shí)出現(xiàn)了呼吸困難等癥狀。由于腫瘤侵入主動(dòng)脈，羅伊不幸在手術(shù)中因出血而死亡。羅伊的妹妹艾瑞兒也接受了遺傳檢測(cè)，但起初并不愿意知道自己的檢查結(jié)果。在羅伊去世后，艾瑞兒決定了解自己的檢測(cè)結(jié)果，很遺憾也有TP53基因的突變…… 這就是我們今天要討論的主角——Li-Fraumeni綜合征! 在1969年，由Li和Fraumeni首次提出這種疾病，為紀(jì)念他們，故命名為L(zhǎng)i-Fraumeni Syndrome，LFS/李-弗洛梅尼綜合征.這種疾病的特征在于多發(fā)性腫瘤的早期發(fā)作，特別是軟組織肉瘤、骨肉瘤、乳腺癌、腦腫瘤、腎上腺皮質(zhì)癌和白血病，除此之外還與肺癌、胰腺癌、胃癌、脈絡(luò)膜瘤、淋巴瘤、早發(fā)結(jié)直腸癌、卵巢癌、惡黑、Wlims瘤（嬰兒常染色體顯性遺傳的惡性胚胎腫瘤）等次常見(jiàn)腫瘤有關(guān)。 1990年有學(xué)者證實(shí)該病的發(fā)生與TP53基因的胚系突變有關(guān)，這是目前證實(shí)的為一個(gè)與LFS發(fā)病相關(guān)的基因缺陷。這種疾病在人群以常染色體顯性遺傳的方式進(jìn)行遺傳。TP53是人體內(nèi)的一種抑癌基因，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是正常的TP53基因起到抑制癌發(fā)生的作用，一旦其發(fā)生突變，特別是胚系突變（即生殖細(xì)胞發(fā)生該種突變）,那么該基因失去對(duì)于癌發(fā)生的抑制作用，癌基因便獲得功能并最終導(dǎo)致癌的發(fā)生。目前現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來(lái)看，一旦發(fā)生TP53胚系突變，其終身累積腫瘤風(fēng)險(xiǎn)接近100%！這么所么令人沮喪的一個(gè)事實(shí)??！ 既然這個(gè)疾病辣么闊怕，那怎么知道自己是不是這個(gè)疾病咧？下面我們來(lái)講講這個(gè)疾病的診斷方法。 上面說(shuō)到這個(gè)疾病是一個(gè)存在基因突變的遺傳病，自然進(jìn)行相關(guān)基因的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胚系存在致病突變就可以明確診斷啦！ 但問(wèn)題又來(lái)了，那我又怎么知道自己需要去做這么一個(gè)檢測(cè)呢？難不成所有人都去測(cè)一下TP53基因突變情況，這種廣撒網(wǎng)的策略似乎不是很可行，畢竟基因檢測(cè)還是比較貴的，而基因突變?cè)谌巳褐锌傮w發(fā)生率較低，這樣盲目的進(jìn)行檢測(cè)性價(jià)比太低太低。 這個(gè)時(shí)候我們就要依靠專家啦！ Chompret等專家在2001年提出、多次修訂的Chompret標(biāo)準(zhǔn)明確了LFS基因檢測(cè)的指征，如下： a、在46歲前有LFS腫瘤譜中腫瘤（軟組織肉瘤、骨肉瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、早發(fā)性乳腺癌、腎上腺皮質(zhì)癌）的個(gè)體； AND b、至少有一位一級(jí)/二級(jí)親屬在56歲前有上述任何一種腫瘤（如果先證者是乳腺癌則親屬不可是乳腺癌）； AND c、任何年齡有多發(fā)的原發(fā)腫瘤。 OR 多原發(fā)腫瘤個(gè)體（多發(fā)乳腺癌除外），其中兩種屬于LFS腫瘤譜，初始癌癥診斷＜46歲； OR 腎上腺皮質(zhì)癌個(gè)體，或脈絡(luò)叢癌，或胚胎性未分化的橫紋肌肉瘤，任何年齡起病，無(wú)論有無(wú)家族史； OR 在2020年03月26日5801
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 癌癥究竟是怎么轉(zhuǎn)移的？發(fā)生轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？腫瘤活檢會(huì)不會(huì)刺激轉(zhuǎn)移？ 癌細(xì)胞通常首先發(fā)生在上皮層內(nèi)，在上皮組織和結(jié)締組織之間，有一層基底膜。一旦癌細(xì)胞突破基底膜，就可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，在別處繼續(xù)生長(zhǎng)，甚至發(fā)展成跟原發(fā)部位相同類型的繼發(fā)性腫瘤。 癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移主要有以下4種途徑： 1.直接侵犯 癌細(xì)胞的生長(zhǎng)脫離了機(jī)體的控制，它的增殖速度相當(dāng)快，隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大，癌細(xì)胞可以穿過(guò)間質(zhì)細(xì)胞，在體腔微環(huán)境中擴(kuò)散，直接侵犯臨近的組織或器官。腫瘤的直接侵犯就好比一個(gè)水果發(fā)霉，霉菌可能影響臨近的水果，導(dǎo)致這些水果也相繼發(fā)霉。 舉個(gè)例子，直腸癌可以侵犯到附近的膀胱、尿道、肛提肌，或者女性的陰道、子宮，男性的前列腺等，致使這些部位繼發(fā)腫瘤。 2.血行轉(zhuǎn)移 當(dāng)癌細(xì)胞發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生脫落，穿過(guò)周圍血管的管壁，浸入血管，這個(gè)過(guò)程被稱為內(nèi)滲。癌細(xì)胞進(jìn)入血液后，可隨著血液流動(dòng)到達(dá)身體各處，再通過(guò)外滲扎根某些組織或器官。 一般來(lái)說(shuō)，血供豐富的器官或組織更容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，如肝、肺、骨、大腦等。 3.淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴系統(tǒng)遍布全身各處，是人體重要的免疫防御系統(tǒng)，按道理來(lái)說(shuō)，是可以消滅癌細(xì)胞的。但癌細(xì)胞不是省油的燈，它可以通過(guò)不斷突變來(lái)逃脫免疫系統(tǒng)的追蹤，甚至讓淋巴系統(tǒng)變成自己的“幫兇”。 癌細(xì)胞可能進(jìn)入淋巴管，隨著淋巴循環(huán)先轉(zhuǎn)移到近端淋巴結(jié)，再向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如乳腺癌可以轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)等，可能引起淋巴結(jié)腫大、發(fā)硬。 4.種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞不斷發(fā)展，突破漿膜層并脫落后，就像蒲公英的種子一樣，可穿過(guò)腹膜、胸膜、心包膜或蛛網(wǎng)膜下腔的表層，到達(dá)體腔中，種植在其他組織或臟器表面。 比如胃癌細(xì)胞脫落后，可能種植在大網(wǎng)膜、腹膜、腸系膜表面、小腸表面、卵巢等腹腔的任何部位。2020年03月24日3109
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于癌細(xì)胞它存在自主性，浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移的特性，而這些特性會(huì)讓新繁殖出來(lái)的癌細(xì)胞具有同樣的特點(diǎn)，所以在發(fā)生腫瘤后癌細(xì)胞會(huì)不斷擴(kuò)散并且轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞的繁殖是都非?？?，而且數(shù)量會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，在增加后發(fā)生癌細(xì)胞的器官因?yàn)槿莶幌逻^(guò)多的癌細(xì)胞，就會(huì)讓這些癌細(xì)胞被擠壓到周圍的其他組織，也就形成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。 而且癌細(xì)胞中含有一種會(huì)導(dǎo)致血栓形成的特殊物質(zhì)，這種物質(zhì)讓癌細(xì)胞在進(jìn)入血管后可以附著在血管壁上繼續(xù)生長(zhǎng)，而且還會(huì)以血液運(yùn)轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)，通過(guò)血液運(yùn)轉(zhuǎn)將癌細(xì)胞運(yùn)送到其他部位，所以在發(fā)生癌癥后如果沒(méi)有及時(shí)采取措施控制住癌細(xì)胞，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)迅速擴(kuò)散并且轉(zhuǎn)移到其他地方，一旦轉(zhuǎn)移想要治療好的幾率就會(huì)難上加難。2020年03月24日2441
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董劍宏主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化微創(chuàng)外科 胃的有些病變雖然本身不是惡性腫瘤，但是具有發(fā)展成為惡性腫瘤的可能，這些病變被稱為癌前狀態(tài)包括癌前病變或癌前疾病。從癌前狀態(tài)發(fā)展成癌，可能時(shí)間很短，也可能需要很長(zhǎng)時(shí)間。因此，腫瘤防治的一個(gè)重要工作就是發(fā)現(xiàn)癌前病變和癌前疾病。 癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的易惡變的良性疾病，而癌前病變則是指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化，是病理學(xué)概念。屬于胃的癌前狀態(tài)的情況有以下兩個(gè)方面：1、跟幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性的一些胃萎縮和腸化情況；2、腸化基礎(chǔ)上伴有的異型增生。胃的癌前疾病包括：1、慢性萎縮性胃炎；2、胃腺瘤型息肉，特別是廣基型易癌變，而單純?cè)錾鸵话悴话l(fā)生癌變；3、殘胃，指既往因良性病變而行胃大部切除術(shù)者；4、惡性貧血；5、少數(shù)胃潰瘍患者。胃癌的癌前病變包括腸化和不典型增生（即上皮內(nèi)瘤變）。腸化指胃黏膜被腸型黏膜所代替，有小腸型和大腸型。大腸型又稱不完全腸化，推測(cè)其酶系統(tǒng)不健全而使被吸收的致癌物質(zhì)在局部累積，導(dǎo)致細(xì)胞的不典型增生而發(fā)生突變成癌。2020年03月24日2449
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1600粉絲10.9萬(wàn)閱讀
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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孫大龍醫(yī)生的科普號(hào)
孫大龍 主治醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
消化內(nèi)科
1267粉絲8.8萬(wàn)閱讀