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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 要說到早期癌的生存率，我們首先要知道什么是早期胃癌。從它的定義來說，早期胃癌是指胃癌剛剛發(fā)展之后。是單純浸潤到黏膜這個(gè)層次的胃癌，不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從他的定義來說都稱為早期胃癌。這樣的早期胃癌，其實(shí)主要的治療手段還是根治性的手術(shù)治療，切除它潛在的周圍涉及到的胃壁以及相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。清掃之后大多數(shù)的病人應(yīng)該是可以得到很好的預(yù)后，早期胃癌術(shù)后，并不推薦常規(guī)的進(jìn)行輔助治療。正因?yàn)樗泻芎玫念A(yù)后，在保證手術(shù)安全性根治性的前提下，我們現(xiàn)在已經(jīng)積極的在推廣功能保留性的手術(shù)，這也是我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院胃腸外科這兩年開展的工作，通過縮小切除范圍，通過減少淋巴結(jié)清掃的范圍，在腫瘤學(xué)安全性根治的前提，可以更好的保留術(shù)后的胃功能，這對(duì)病人，特別是早期胃癌術(shù)后的（病人）預(yù)后的生存率，并沒有太大的影響。以上文字為視頻內(nèi)容整理。專家提示：通過縮小切除范圍、減少淋巴結(jié)清掃的范圍，在腫瘤學(xué)安全性根治的前提下，可以更好的保留術(shù)后的胃功能。特別對(duì)于早期胃癌術(shù)后病人的預(yù)后，這樣的生存率并沒有太大的影響。2022年11月10日596
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 目錄1?胃癌與拿破侖之死1.1?胃癌1.2?拿破侖之死2?胃癌的癥狀3?胃癌高危因素與篩查3.1?胃癌高危因素3.2?保護(hù)因素（水果和蔬菜）3.3?胃癌的篩查4?日常生活中如何護(hù)胃？參考文獻(xiàn)?1?胃癌與拿破侖之死1.1?胃癌胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,根據(jù)其部位的不同又可以分為賁門癌和非賁門胃癌，在全世界常見惡性腫瘤中處于第五位。我國屬于胃癌高發(fā)國家，據(jù)全國腫瘤登記中心發(fā)布了中國2015年癌癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果［1］顯示，我國胃癌發(fā)病例數(shù)約為67.9萬，其中男性發(fā)病人數(shù)約為女性的2倍；因胃癌而死亡的總例數(shù)約為49.8萬，全球70%以上的胃癌發(fā)生在發(fā)展中國家，其中約一半發(fā)生在中國[2]。數(shù)據(jù)顯示，近年來我國胃癌的發(fā)生率和死亡率有穩(wěn)步下降的趨勢(shì)，但基于我國人口數(shù)目，胃癌的預(yù)防、治療仍然嚴(yán)峻，對(duì)高危人群定期進(jìn)行胃鏡篩查是降低胃癌發(fā)生率及死亡率的有效措施[3]。為更好的認(rèn)識(shí)胃癌，我們先來了解一位傳奇人物的故事。1.2?拿破侖之死拿破侖的死因至今是一個(gè)謎團(tuán)，1835年克魯維爾·希爾第一次描述了胃癌的解剖學(xué)病變和自然史，并指出世界上最著名的人物之一拿破侖的死可能與胃癌相關(guān)[4]，為什么這位科學(xué)家會(huì)有這個(gè)猜想呢？讓我們來了解在拿破侖死前，他的身體情況的改變。在滑鐵盧戰(zhàn)敗后，拿破侖被流放至大西洋的小島，圣赫勒拿島。據(jù)其私人醫(yī)生所說，在流放前拿破侖的身體狀況相當(dāng)不錯(cuò)，但偶爾會(huì)訴說自己上腹部有點(diǎn)不適，直到去世前2年他的身體情況開始急劇惡化。1819年，拿破侖開始出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱、腹痛、嘔吐和頻繁打嗝，他的醫(yī)生給了他基于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平的治療，包括放血，但拿破侖的病情并沒有好轉(zhuǎn)。1820年，拿破侖的身體情況惡化，他幾乎每天都會(huì)嘔吐、發(fā)熱，便秘腹瀉交替，身體一天天消瘦。1821年4月27日，他嘔出了咖啡渣樣物體，并伴有持續(xù)的打嗝以及心動(dòng)過速；第二天，他開始出現(xiàn)神志不清，在為數(shù)不多的清醒時(shí)間內(nèi)，他向他的私人醫(yī)生提出了一個(gè)要求：“我希望你打開我的身體，檢查我的胃，并做一份詳細(xì)的報(bào)告，然后交給我的兒子”，因?yàn)槟闷苼龅母赣H以及許多親屬都是由于一種嚴(yán)重的胃病去世，他對(duì)此感到十分恐懼，希望能找出原因。1821年5月2日，拿破侖出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐，并出現(xiàn)柏油樣顏色的大便，隨后出現(xiàn)循環(huán)衰竭；1821年5月5日早晨，這位法蘭西帝國的皇帝永遠(yuǎn)閉上了他的眼睛。拿破侖死后，8位醫(yī)生參與了他的尸體解剖，10多年后研究人員通過分析存留下來的解剖記錄，發(fā)現(xiàn)拿破侖患有廣泛的胃內(nèi)病變并發(fā)部分胃梗阻，加上拿破侖具有長年軍旅生活攝入高鹽食物、疑似胃癌家族史等高危因素和死亡前胃癌典型癥狀，最終認(rèn)為拿破侖死于胃癌?？赐陮?duì)拿破侖死因的猜想后，我們對(duì)胃癌的臨床癥狀和高危因素有了一個(gè)初步的了解，接下來將對(duì)其進(jìn)行更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。2?胃癌的癥狀早期的胃癌大多不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，等到出現(xiàn)臨床癥狀就診時(shí)，疾病往往難以控制，預(yù)后不佳。多數(shù)胃癌由其他胃部病變惡化形成，如慢性胃炎、胃潰瘍、胃息肉，而這些病變一開始的癥狀可能非常輕微，當(dāng)我們出現(xiàn)以下胃部不適的時(shí)候，要加以重視，若癥狀持久存在，建議到醫(yī)院檢查：1.吃一點(diǎn)點(diǎn)的食物便感覺腹脹或飽腹感2.上腹部灼燒樣的疼痛、燒心感3.反復(fù)惡心和嘔吐4.長時(shí)間的腹瀉、便秘或者兩者交替5.長時(shí)間反復(fù)的胃痛或胃部不適感上述拿破侖的癥狀可以說是典型的晚期胃癌典型癥狀；若不幸身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，說明身體出現(xiàn)了十分嚴(yán)重的病變，建議立即到醫(yī)院就診：1.出現(xiàn)咖啡渣樣嘔吐物，或是柏油樣顏色的大便2.上腹部腫塊，按壓有痛感3.右上腹痛，皮膚、眼睛和尿液發(fā)黃4.腹水5.無原因的體重下降長期胃部不適者，建議到醫(yī)院檢查；有腫塊、黃疸、腹水、不明原因消瘦、嘔血黑便患者，及時(shí)到醫(yī)院就診3?胃癌高危因素與篩查隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家認(rèn)識(shí)到胃癌的發(fā)生受到多方面、多因素的影響，包括生活方式因素、遺傳因素和感染因素[5]，其中感染、生活方式是我們可以通過日常生活方式改變干預(yù)的因素，進(jìn)而減低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.1?胃癌高危因素1.高鈉飲食食用鹽的主要成分是NaCl，日常生活中除了用于食物的調(diào)味外，還用于食物的保存，延緩食物變質(zhì)。20世紀(jì)70年代開始有科學(xué)家認(rèn)為高鹽飲食是胃癌發(fā)生的高危因素之一，并在之后的研究中證實(shí)了過多地食用含鹽量高的食物（如腌制蔬菜、咸魚）會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。世界癌癥研究基金會(huì)在2018年更新的胃癌報(bào)告[6]中指出，若一個(gè)成年人每天都多吃20g腌制蔬菜，他患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加9%，建議一個(gè)成人每日食鹽的攝入量小于5g。經(jīng)常性食用高鹽食物會(huì)對(duì)胃黏膜造成損害，導(dǎo)致慢性炎癥和腺體萎縮，從而增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著冰箱、其他保存技術(shù)的出現(xiàn)、交通運(yùn)輸便捷化，腌制已不再充當(dāng)一種保存食物的方法，更多作為制作傳統(tǒng)美食的步驟，應(yīng)注意管理好這類美食的攝入量。2.酒精研究表明飲酒量超過42g/天會(huì)使得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)升高42%[6]。每當(dāng)憂愁時(shí)，一杯苦酒入肚，酒精充當(dāng)了胃內(nèi)容物的溶劑，使一些致癌物質(zhì)更加容易穿過胃黏膜屏障，進(jìn)入到胃細(xì)胞中，對(duì)其造成損害；除此以外，酒精被人體吸收后會(huì)代謝成乙醛，這種物質(zhì)被列為1類人類致癌物。3.煙草提起吸煙人們的第一印象可能會(huì)是與肺癌相關(guān)，其實(shí)不止肺癌，吸煙與人體內(nèi)包括肺癌、胃癌在內(nèi)多種癌癥的發(fā)生都有關(guān)系，且患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著吸煙時(shí)間的延長、劑量的增加有明顯的上升。吸煙不僅升高了自身患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，伴隨而來的二手煙也影響著周圍人的身體健康。4.肥胖研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)代謝紊亂，使得人體更加容易收到外界物質(zhì)的刺激，發(fā)生慢性的炎癥，從而增加多種腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。5.其他致癌因素亞硝酸鹽在2017年被世界衛(wèi)生組織列為2A類致癌物，是促進(jìn)胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素，亞硝酸鹽含量過高常出現(xiàn)在腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜中，應(yīng)減少甚至避免食用以上食物；黃曲霉素是一類天然存在的致癌、劇毒物質(zhì)，保持廚房用具的干燥、保證食物新鮮、使用前充分加熱以及使用微波爐加熱食物能很好地減少黃曲霉素的產(chǎn)生。6.遺傳風(fēng)險(xiǎn)胃癌具有家族聚集性，如研究顯示具有E-鈣粘蛋白基因突變的人群，男性患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為67%，女性患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為83%[7]。?因此家族有胃癌相關(guān)病史的人應(yīng)定期做胃鏡篩查，在出現(xiàn)腹部癥狀時(shí)及時(shí)就診。7.幽門螺旋桿菌感染在國外一項(xiàng)研究中，感染了幽門螺桿菌的患有胃病的患者中，有2.9%的人發(fā)展成為胃癌，而同一研究的未感染幽門螺桿菌胃病患者沒有一人發(fā)展為胃癌[8]。幽門螺桿菌產(chǎn)生的毒力因子參與了胃癌的發(fā)生過程，且幽門螺桿菌感染會(huì)擴(kuò)大上述高危因素的致癌效果，如高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致胃黏膜更加容易受到毒力因子的損害，從而增加癌變的幾率。目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是胃癌最重要的，可控的危險(xiǎn)因素。3.2?保護(hù)因素（水果和蔬菜）食用水果、蔬菜有助于降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國外研究發(fā)現(xiàn)[6]，一個(gè)人每天每食用100g水果（特別是柑橘類），能降低5%得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)和24%得賁門癌的風(fēng)險(xiǎn)。水果中含有高濃度多種抗氧化劑（如維生素C），這些抗氧化劑可防止各種刺激物引發(fā)的氧化損傷以及抑制胃內(nèi)亞硝胺的形成，保護(hù)胃黏膜。但并不是蔬菜水果吃越多越好，要適量。???????????????????????清淡飲食，多吃水果蔬菜，不吃發(fā)霉食物，少喝酒，戒煙，減肥，多運(yùn)動(dòng)，有胃癌家族史者定期胃鏡篩查，有以上高危因素或胃病者根除幽門螺桿菌感染。飲食要求可參照中國居民平衡膳食寶塔。3.3?胃癌的篩查胃癌的發(fā)生發(fā)展隱匿，有針對(duì)性地對(duì)人群進(jìn)行篩查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌或其癌前病變并進(jìn)行根治的最好方法。中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見[3]推薦40歲以上并伴有高危因素的人群定期到醫(yī)院行胃癌篩查，高危因素為：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門螺旋桿菌感染者；（3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；（4）胃癌患者一級(jí)親屬；（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽/腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。篩查過后醫(yī)生再根據(jù)檢查結(jié)果決定是否進(jìn)行治療，并決定下一次篩查的時(shí)間。4?日常生活中如何護(hù)胃？長期不節(jié)的飲食生活方式會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胃病的發(fā)生，而長時(shí)間的胃病狀態(tài)會(huì)增加得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，下面給出了日常生活中的幾點(diǎn)護(hù)胃小技巧[9]，供大家參考：注意飲食規(guī)律，按時(shí)用餐，飲食應(yīng)適量，7-8成飽為宜，患有消化不良、餐后飽脹的人可采用少量多餐；飲食溫度應(yīng)適中，不宜過冷或過熱，少吃冷飲，多喝熱水；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，不宜狼吞虎咽，避免吃完就躺下，建議飯后適當(dāng)?shù)蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)如步行。食用干凈衛(wèi)生的食物，餐前洗手。建議多食用軟、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物如雞蛋、牛奶、魚肉、綠色蔬菜、水果等，合理搭配肉、蔬菜、主食比例；少食用過多堅(jiān)硬、油炸、咖啡、濃茶、辛辣、腌制食品以及易產(chǎn)氣食物（如可樂）等刺激性食物，患有消化道潰瘍、胃炎、消化不良的人更應(yīng)嚴(yán)格控制該類食物的攝入，以免刺激胃酸分泌。戒煙、控制飲酒，WHO建議成年人每天保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如走、慢速騎行、家務(wù)、游泳、瑜伽）或至少進(jìn)行75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步、快速游泳、快速騎行、健身操以及足球、籃球等團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)）[6]。保持每天好心情。因其他慢性疾病長期服用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物（如阿司匹林）的患者，因嚴(yán)格按照劑量服用藥物，密切觀察有無黑便、嘔血的發(fā)生，若出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)停用藥物，及時(shí)就診。根除幽門螺桿菌，中國目前有40%-60%人群有幽門螺桿菌感染，其與慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌的發(fā)生息息相關(guān)，相關(guān)研究證實(shí)一旦感染，不經(jīng)治療難以自愈[10]。有胃癌相關(guān)高危因素患者定期到醫(yī)院行胃癌篩查。除非經(jīng)醫(yī)生診斷發(fā)現(xiàn)某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，需要藥物或營養(yǎng)品補(bǔ)充，否則不建議以預(yù)防癌癥為目的過量服用營養(yǎng)品（如膳食補(bǔ)充劑，維生素C）。以適當(dāng)進(jìn)食含量高的食物，滿足自身營養(yǎng)所需為宜。參考文獻(xiàn)1.ChenW,ZhengR,BaadePD,ZhangS,ZengH,BrayF,JemalA,YuXQ,HeJ.CancerstatisticsinChina,2015.CACancerJClin.2016Mar-Apr;66(2):115-32.doi:10.3322/caac.21338.Epub2016Jan25.PMID:26808342.2.常敏,張久聰,周琴,孫東輝,汪泳.胃癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017,26(09):966-969.3.廖專等,?中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年,長沙).?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(07):?第361-377頁.4.SantoroE.Thehistoryofgastriccancer:legendsandchronicles.GastricCancer.2005;8(2):71-4.doi:10.1007/s10120-005-0325-8.PMID:15864712.5.Guggenheim,D.E.andM.A.Shah,Gastriccancerepidemiologyandriskfactors.JournalofSurgicalOncology,2012.doi:10.1002/jso.23262.6.WorldCancerResearchFund/AmericanInstituteforCancerResearch.ContinuousUpdateProjectExpertReportDiet,Nutrition,PhysicalActivityandStomachCancer.Availableonline:https://www.wcrf.org/dietandcancer/stomach-cancer/(accessedon15December2021).7.PharoahPD,GuilfordP,CaldasC;InternationalGastricCancerLinkageConsortium.IncidenceofgastriccancerandbreastcancerinCDH1(E-cadherin)mutationcarriersfromhereditarydiffusegastriccancerfamilies.Gastroenterology.2001Dec;121(6):1348-53.doi:10.1053/gast.2001.29611.PMID:11729114.8.BourasE,TsilidisKK,TriggiM,SiargkasA,ChourdakisM,HaidichAB.DietandRiskofGastricCancer:AnUmbrellaReview.Nutrients.2022Apr23;14(9):1764.doi:10.3390/nu14091764.PMID:35565732;PMCID:PMC9105055.9.陳惠中主編.陸健敏?沈梅芳副主編.胃病的飲食調(diào)養(yǎng).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.5.ISBN7-80157-497-4.10.葉劍芳，洪軍波，胡奕等.?幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)及其影響因素[J]．中華內(nèi)科雜志，2018，57(3)：223-225.2022年10月23日252
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朱巍瑩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 經(jīng)常遇到病人和家屬來問：醫(yī)生，我這個(gè)胃癌屬于早期還是晚期??？其實(shí)，最準(zhǔn)確的分期是在手術(shù)后，根據(jù)病理結(jié)果來分期，從早到晚可分為1-4期。1期（對(duì)應(yīng)下面表格中的Ⅰ期）可以稱為早期胃癌，2,3期（對(duì)應(yīng)下面表格中的Ⅱ、Ⅲ期）稱為進(jìn)展期胃癌（中期），4期（對(duì)應(yīng)下面表格中的Ⅳ期）為晚期胃癌。國際通用的劃分標(biāo)準(zhǔn)是由美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）與國際抗癌聯(lián)合會(huì)（UICC）TNM委員會(huì)制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)胃部原發(fā)灶情況（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）來制定的，AJCC/UICC會(huì)定期更新版本，目前最新的是第8版?；颊吆图覍倏梢愿鶕?jù)手術(shù)后的病理報(bào)告（一般出院小結(jié)上都有）來對(duì)照著看。注意，該標(biāo)準(zhǔn)是直接手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，不適合那種先化療后手術(shù)的情況（另有標(biāo)準(zhǔn)）。具體如下：以上內(nèi)容摘自中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）《胃癌診療指南》2022版。2022年10月15日1338
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彭智主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 這個(gè)是很多患者及家屬非常關(guān)心的問題。什么是晚期胃癌，就是無手術(shù)根治機(jī)會(huì)或者轉(zhuǎn)移性胃癌患者。晚期胃癌治愈的概率很低，治療的原則還是以全身藥物治療為主的綜合治療。那么既然治愈不了，為什么還要治療？晚期胃癌的治療從最初的最佳支持治療到全身藥物治療為主的綜合治療。是有相應(yīng)的研究從化療對(duì)比最佳支持治療，化療相比最佳支持治療有更長的生存期，更好的生活質(zhì)量。雖然化療會(huì)帶來化療引起的不良反應(yīng)，但是因?yàn)榭刂屏四[瘤，整體上還是對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量有好處。目前晚期胃癌的藥物包括化療藥物，靶向藥物和免疫治療藥物。整體上HER2陰性的患者在化療聯(lián)合免疫治療中，中位生存期已經(jīng)超過一年，在checkmate-649和Orient-016研究中，中位生存期分別為13.8個(gè)月和15.4個(gè)月。意思是一半的人超過了13.8個(gè)月和15.4個(gè)月；一半的人活的更短。那么到底個(gè)體的晚期胃癌患者能活多久，這個(gè)是因人而異的，醫(yī)生很難判斷具體的個(gè)體。這取決于患者對(duì)于抗腫瘤治療的藥物是否敏感，腫瘤的負(fù)荷和部位等等。總體上來說，如果對(duì)于藥物更敏感，可能活的時(shí)間更長，比如高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定的患者如果免疫治療有效應(yīng)該有很大的概率可以活到五年（來自keynote-158的長期隨訪）。也有少部分效果很好，轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的患者，能達(dá)到真正治愈的目標(biāo)（可能性很小，整體比例少）。如果效果不好，也有可能非常短，比如有一些患者初始就不能接受治療，身體狀態(tài)差，腸梗阻，黃疸等。整體上，心存科學(xué)的依據(jù)，保持良好的心態(tài)，往最好的方向努力。2022年10月09日4705
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胃癌會(huì)轉(zhuǎn)移到別的地方。胃癌轉(zhuǎn)移的類型有直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血型轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移。直接擴(kuò)散是腫瘤穿透胃壁，直接擴(kuò)散到胃周圍的組織器官，比如十二指腸、胰腺、肝、空腸等。臨床上多種胃癌，可能因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)肝臟占位而進(jìn)一步檢查是原發(fā)病灶在胃。淋巴轉(zhuǎn)移為胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，常轉(zhuǎn)移到胃周的淋巴結(jié)，左鎖骨上淋巴結(jié)，腹腔動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)等。臨床上有一小部分胃癌是由于發(fā)現(xiàn)了左骨上淋巴結(jié)腫大，然后進(jìn)一步診斷為胃癌。血型轉(zhuǎn)移，常見沿著門靜脈有肝臟轉(zhuǎn)移，以及腹膜轉(zhuǎn)移最常見的是腹水形成。臨床上有一部分胃癌患者是因?yàn)楦古虼笕绻?，腹水，而發(fā)現(xiàn)胃癌的。2022年09月17日565
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃癌是消化道惡性腫瘤當(dāng)中最為常見的一種類型之一，它從發(fā)病率和死亡率來看，在所有的癌癥當(dāng)中排名都是非常的靠前。和所有的惡性腫瘤一樣，越早的發(fā)現(xiàn)越早的治療，早期胃癌的這個(gè)治愈的概率是越高的，隨著大量的循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，對(duì)于早期胃癌，也就是所謂的，腫瘤只浸潤到黏膜和黏膜下層的這樣的早期胃癌。做到標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)之后，術(shù)后不必進(jìn)行一個(gè)常規(guī)的所謂的化療、放療等等的一些抗腫瘤的輔助治療，單純的隨訪就能得到很好的治愈的概率。但是對(duì)于早期胃癌，現(xiàn)在的進(jìn)一步的臨床循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)已經(jīng)明確證實(shí)，原來所規(guī)定的一些根治性的手術(shù)的巨大的創(chuàng)傷，可能在早期胃癌當(dāng)中也可以有所縮小，也就是說我們的手術(shù)治療的范圍在早期胃癌也可以適當(dāng)?shù)目s小。正像我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院胃腸外科這幾年所開展的、推廣的一些保留功能的胃癌根治手術(shù)，在原來的手術(shù)范圍的基礎(chǔ)上面（相比以前）有所縮小。對(duì)于一些早期胃癌，一些特殊部位的早期胃癌，可以達(dá)到很好的（效果），在既能保證手術(shù)安全性，病人長期治愈的概率的基礎(chǔ)上，更加保護(hù)病人的術(shù)后的生活質(zhì)量、胃的功能，這是對(duì)于早期胃癌治療的理念上的革新。胃癌屬于消化道惡性腫瘤，越早發(fā)現(xiàn)治愈概率越高，對(duì)于早期胃癌，腫瘤只浸潤到黏膜和黏膜下層，根治手術(shù)后不需要化療，放療等抗腫瘤的輔助治療可以治愈。以上文字為視頻內(nèi)容整理。2022年09月10日486
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