-
徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性胃炎的病因 1. Hp感染：在60%～70%的慢性胃炎患者的胃粘膜中可培養(yǎng)出Hp（幽門螺桿菌），Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，若長期感染Hp會引起機(jī)體炎癥和免疫反應(yīng)，最終可導(dǎo)致胃粘膜萎縮和腸化生的發(fā)生。如不及時(shí)治療，其中30%的患者將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。在我國患者中，Hp感染率可達(dá)58%，并隨著年齡的增長而攀升。因此，Hp感染對慢性萎縮性胃炎患者感染的影響尤為重大。 2. 胃粘膜損傷：長期吃粗糙、過咸、過辣、過熱或含某些化學(xué)劑激性添加劑等食物，以及生冷不易消化的食物，還有不良的生活習(xí)慣如：吸煙、酗酒或長期服用氯化鉀、碘劑、鐵劑、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥都是造成胃粘膜損傷的因素。這些因素對胃粘膜可造成機(jī)械性或化學(xué)性的刺激損傷，導(dǎo)致胃粘膜出現(xiàn)淤血或缺血的癥狀，從而引發(fā)慢性胃炎的發(fā)生，使萎縮性胃炎發(fā)生率明顯上升。要注意飲食，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時(shí)定量、營養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 3.慢性感染，口腔、咽部的慢性感染。積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 4.十二指腸液、膽汁反流：當(dāng)十二指腸內(nèi)的膽汁、腸液、胰液等反流到胃腔內(nèi)時(shí)，胃部的膽汁酸就會自然地破壞胃粘膜屏障，引發(fā)炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)粘膜腺體萎縮，也大大增加了膽汁反流者發(fā)生萎縮性胃炎伴腸上皮化生的風(fēng)險(xiǎn)。 5.年齡因素：慢性胃炎的發(fā)病率是隨著年齡的增長而攀升的，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲以上人群的發(fā)病率就已達(dá)50%。這是由于年齡越大，胃粘膜機(jī)能越衰退的原因，從而導(dǎo)致胃粘膜機(jī)能“抵抗力”的下降，胃粘膜也就更容易受到外界不利的影響而造成損傷，使得胃粘膜小動脈發(fā)生玻璃樣變、管腔變窄，故而減少胃粘膜血液的供應(yīng)，氧和營養(yǎng)因子（胃泌素表皮生長因子）同時(shí)也會隨著年齡的增長而減少，所以中老年易患此病。 6.環(huán)境變化。如環(huán)境改動，氣候變化，人若不能在短時(shí)間內(nèi)習(xí)慣，就可導(dǎo)致分配胃的神經(jīng)功能失調(diào)，便胃液排泄和胃的運(yùn)動不協(xié)調(diào)，發(fā)生胃炎。 7.精神緊張。長期精神緊張，精神心理壓力過大，生活不規(guī)律。 8.遺傳/免疫因素：由于萎縮性胃炎患者的血液、胃液或萎縮粘膜的細(xì)胞內(nèi)常會出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，而壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體在致病因子的作用下，會引起細(xì)胞免疫的連鎖反應(yīng)，從而產(chǎn)生體液免疫，造成壁細(xì)胞破壞，引發(fā)粘膜萎縮?？梢哉f，免疫反應(yīng)是萎縮性胃炎的有關(guān)病因之一。 慢性胃炎的分類 1慢性淺表性胃炎 慢性淺表性胃炎是一個(gè)很普遍的胃病，只要接受胃鏡檢查，幾乎無一例外會有這么一個(gè)最輕級別的診斷：慢性淺表性胃炎。慢性淺表性胃炎是胃粘膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種。慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)。 2萎縮性胃炎 慢性胃病中有20%是萎縮性胃炎，多發(fā)于老年人，胃粘膜因年齡的增長而衰老。慢性萎縮性胃炎多由淺表性胃炎向粘膜深層發(fā)展，粘膜腺體數(shù)目減少或消失，粘膜萎縮變薄，最后成萎縮性胃炎。當(dāng)萎縮性胃炎病癥嚴(yán)重時(shí)，常伴腸上皮化生及腺體不典型增生。除了粘膜有炎性細(xì)胞浸潤，還可見胃腺體部分或完全消失。根據(jù)腺體減少的程度，萎縮性胃炎可分為輕度、中度和重度。萎縮性胃炎必須積極治療，因?yàn)槲s性胃炎易發(fā)生腸化。萎縮性胃炎不會都變成胃癌，但是萎縮性胃炎變成胃癌幾率的幾率會高一點(diǎn)。如果治療得當(dāng)，采取的保護(hù)措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會癌變的。慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病。 3腸上皮化生、異型增生 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替。稱為腸上皮化生（簡稱腸化生），是一種比較常見的現(xiàn)象，特別是在高齡人中更為多見?！澳c上皮化生”被認(rèn)為是癌前病變，也就是說還沒到癌的那一步，但如果再發(fā)展下去，就是胃癌早期。 當(dāng)然，不是所有腸上皮化生都會走到胃癌那一步，只是胃病到這一步，要更加小心呵護(hù)，積極治療，善待自己的胃，是完全可以避免發(fā)展成胃癌的。同時(shí)，定期復(fù)查胃鏡很重要。 胃粘膜的慢性炎癥長期不愈，持續(xù)存在，胃粘膜損傷修復(fù)反復(fù)發(fā)生，形成胃潰瘍，出現(xiàn)錯(cuò)誤細(xì)胞。就會長出了本該在腸道才有的“杯狀細(xì)胞”，這就是我們說的“腸上皮化生”。胃炎比較嚴(yán)重，遷延不愈，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生，中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變，重度不典型增生被視為早期胃癌，有極大可能會發(fā)展成為胃癌。 目前認(rèn)為由慢性胃炎演化成胃癌的經(jīng)過是這樣的：慢性炎癥→慢性萎縮性胃炎(胃腺體萎縮)→胃粘膜腸上皮化生→胃粘膜不典型增生→胃癌。所以萎縮性胃炎是發(fā)生癌變率比較高的一類胃炎，如果被確定是萎縮性胃炎，就需要引起高度重視。如果能夠?qū)⑦@一過程遏止在早期癌及癌前期病變的階段，就可以將胃部腫瘤消滅在搖籃里，那么我國的胃癌發(fā)病率將會大大降低，而且治愈率也將大大提高。 胃癌的發(fā)生是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，一開始多數(shù)患者都是胃炎癥狀，但是由于沒有引起重視，沒有采取相應(yīng)的藥物治療，沒有進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)、飲食和生活方式方面的調(diào)整，久而久之導(dǎo)致出現(xiàn)萎縮性胃炎或者是胃潰瘍。胃炎患者最終引起癌變的概率是5%左右，這個(gè)過程大概需要經(jīng)歷十幾年甚至幾十年，在這個(gè)過程中，可以通過積極預(yù)防來遏止胃癌的發(fā)生。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日
1108
0
1
-
韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 2021年4月15日至21日是第27個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年的宣傳主題是：“健康中國健康家--關(guān)愛生命科學(xué)防癌”。該主題旨在廣泛倡導(dǎo)發(fā)揮家庭在防癌抗癌中的重要作用，共同踐行健康文明的生活方式，定期防癌體檢，關(guān)愛陪伴患癌家人，降低癌癥帶來的家庭負(fù)擔(dān)和社會危害。 大家都知道目前癌癥是現(xiàn)在生活中危害大家身體健康非常嚴(yán)重的病癥， 作為一名從事臨床腫瘤專業(yè)的醫(yī)生，10多年前的腫瘤病房，很少看見40歲以下的患者，而現(xiàn)在年輕的患者明顯多了，20歲也不稀奇了，感覺怎么這些年癌癥越來越年輕化了呢？越來越多的20歲到45歲的年齡段罹患癌癥，尤其是一些還沒有畢業(yè)的大學(xué)生也加入了這個(gè)行列當(dāng)中，那到底為什么癌癥越來越年輕化呢？ 許多30歲左右，或不到40歲的年輕人覺得癌癥離自己還很遠(yuǎn)，剛剛迎來人生最燦爛的時(shí)候，這是他們?nèi)松畹靡獾碾A段，就得了癌癥，并且不得不和癌癥開始驚險(xiǎn)的搏斗。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中男性1006萬例，女性923萬例；其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%，由于中國是世界第一人口大國，癌癥新發(fā)人數(shù)遠(yuǎn)超世界其他國家。患癌的越來越多，患肺癌、胃癌、白血病、腸癌、骨腫瘤、腦腫瘤、肝癌、惡性淋巴瘤的年齡日趨年輕。這些癌癥的特征――都發(fā)生在身體里最幼稚、最易接受刺激的組織里，包括血組織、神經(jīng)系統(tǒng)骨。 年輕人患癌還有自身疾病的特點(diǎn)，其一，癥狀不典型的多，這可能與年輕人的體質(zhì)與耐受性強(qiáng)有關(guān)。大多數(shù)的癌癥，在發(fā)病早期無癥狀，或是僅有乏力、胃口差、腰酸、腹脹等非特異性癥狀，極易被忽略。部分病人全身癥狀較重，如胃癌，有上腹脹痛不適、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、體重減輕等癥狀，這是因?yàn)槟贻p人新陳代謝旺盛，腫瘤增殖快，易于早期轉(zhuǎn)移，易于引起全身癥狀之故。這些全身性癥狀，也可見于多種胃腸疾病和全身疾病，而不會想到癌癥。其二，就診時(shí)間晚，誤診多。原因是，自恃年輕身體好，將“腰酸乏力”、“便血、腹痛”等“信號”誤診為“小病”，不加以重視，其結(jié)果是，確診時(shí)大多已屬中、晚期，失去了寶貴的治療時(shí)機(jī)。其三，癌腫生長快、惡性程度高、病程短。如青年胃癌患者的病程，70%為6個(gè)月至1年，平均為16個(gè)月；老年胃癌患者平均為66個(gè)月。 到底有哪些原因會導(dǎo)致近二十年來癌癥越來越年輕化呢？可能與以下原因有關(guān)。首先，生活方式和接觸環(huán)境中的某些致癌物質(zhì)，能夠增加人體對癌的易感性，可能是環(huán)境的因素啟動了基因突變?！≌＜?xì)胞在各種致癌因素作用下轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞的過程，是一個(gè)逐漸演變的過程，一般需要相當(dāng)長的時(shí)間（平均為15-20年，有的可能長達(dá)數(shù)十年）， 另一方面，人們生活方式、飲食習(xí)慣等改變，比如長期攝入過度高脂肪食物會導(dǎo)致結(jié)腸癌腫瘤發(fā)生的可能性增高。去年有一位22歲的小伙確診患上了胃癌，并且是晚期沒有手術(shù)機(jī)會，發(fā)病一年后病逝。追問了解情況，他有著長期飲食不規(guī)律及熬夜等不良生活習(xí)慣。其次還有肥胖，世界癌癥研究基金會的研究指出：已找到證據(jù)，證明肥胖與癌癥確切相關(guān)。其中體內(nèi)多余脂肪對人體激素平衡的影響最為主要，如脂肪細(xì)胞能釋放雌激素，會增加女性肥胖者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；腹部脂肪細(xì)胞能促使人體產(chǎn)生生長激素，會增加罹患多種癌癥的危險(xiǎn)。還有環(huán)境污染，汽車尾氣污染現(xiàn)在越來越嚴(yán)重，而中青年人多是上班族、開車族。輻射日積月累，會損傷到人體的正常細(xì)胞，而年輕人生活中接觸到的輻射，如電磁輻射、微波輻射等，遠(yuǎn)超過中老年人。久坐也是患癌的一個(gè)不良因素，美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，久坐不動者由于缺乏足夠的免疫細(xì)胞，容易患癌，乳腺癌和結(jié)腸癌似乎是與運(yùn)動關(guān)系最密切的兩種癌癥。 日本在對胃癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：吃得太飽和久坐不運(yùn)動，是他們共同的特點(diǎn)，久而久之，使得“人體內(nèi)的免疫因子變得遲鈍和無能”。還有生活壓力，心理學(xué)研究早已證實(shí)，癌癥是一種身心疾病。經(jīng)常處于緊張、焦慮及抑郁狀態(tài)下的人群，是癌癥發(fā)生的高危人群，而中青年人群正是長期處于這種心理狀態(tài)下的群體。 對于一種病癥我們想要多方面的了解，來避免這種病癥對自身的健康危害。其實(shí)無論癌癥有無年輕化問題，都可以通過追求健康的生活方式，來預(yù)防一些癌癥的發(fā)生，這對于未知原因?qū)е碌哪贻p化的癌癥，同樣適用。預(yù)防癌癥核心的問題之一是改善生活方式，培養(yǎng)健康的飲食及生活習(xí)慣。定期體檢篩查，積極面對和預(yù)防，癌癥的發(fā)病率自然會明顯下降。 癌癥的預(yù)防一般分三級，一級是防止腫瘤發(fā)生，合理規(guī)劃膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，這些道理大多數(shù)人都懂，關(guān)鍵還是靠毅力來執(zhí)行。二級是早診斷早治療，很多腫瘤早期都有一些癥狀，比如鼻咽癌會有耳鳴、耳悶，膀胱癌會出現(xiàn)尿血等，重視身體的細(xì)微變化，及時(shí)就醫(yī)。三級則為診斷病情、防止惡化或復(fù)發(fā)等?！艾F(xiàn)代人比較缺乏對一級和二級預(yù)防的重視，特別是年輕人，對自身健康不夠重視?！? 通過改變或避免主要危險(xiǎn)因素以及及早發(fā)現(xiàn)和治療，很多癌癥可以得到預(yù)防和控制。三分之一的癌癥是可以預(yù)防的，三分之一的癌癥是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以通過治療，延長壽命。拿胃癌來說吧，胃癌發(fā)病人群總體來說是中老年人，但并不是年輕人就不會得，近幾年本人接診治療的胃腸道癌患者二三十幾歲左右的不在少數(shù)，往往惡性度高，發(fā)展快，預(yù)后差。近年來青年人胃癌發(fā)病率升高，發(fā)病年齡年輕化，和一些年輕人愛在街邊小攤吃快餐、麻辣燙，營養(yǎng)不均衡有關(guān)系。而且很多人直到出現(xiàn)胃部嚴(yán)重不適才去醫(yī)院，這時(shí)查出胃癌就已經(jīng)到晚期。黑便、嘔血、黃疸癥狀，這往往就是處于胃癌晚期的癥狀。所以，對于胃癌的早期癥狀一定要警覺：不明原因貧血、消瘦或有胃部癥狀，不論年齡，都要及時(shí)就診，接受胃鏡檢查。對胃癌的預(yù)防建議：1、食物要多樣化，保持膳食平衡。避免高鹽（每天食鹽量應(yīng)控制在10克以內(nèi)）、過硬、過熱的飲食。喝烈性酒也可損傷胃黏膜，進(jìn)而誘發(fā)胃癌，要注意避免。3、少吃或不吃致癌物。N-亞硝基化合物等致癌物是誘發(fā)胃癌的因素，人們應(yīng)少吃或不吃與其有關(guān)的食物，如腌、熏、烤、烘、炸的食品和霉變食品。4、早期篩查，內(nèi)鏡檢查可以達(dá)到目的。尤其是40歲以上幽門螺旋桿菌陽性人群，應(yīng)定期做內(nèi)鏡檢查。 與歐美相比，中國乳腺癌發(fā)病提前10年左右，即高峰在50歲左右，歐美乳腺癌則在60歲達(dá)到高峰。還有研究指出，在同一年齡的時(shí)候，60后比50后風(fēng)險(xiǎn)高，70后比60后風(fēng)險(xiǎn)高，80后比70后風(fēng)險(xiǎn)高，90后比80后風(fēng)險(xiǎn)高。我國一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年輕人零點(diǎn)之后睡覺的占到90%以上；熬夜人數(shù)占比“80后”約占熬夜總?cè)藬?shù)的33%，“90后”約占到67%。這些數(shù)字明顯與腫瘤高發(fā)有關(guān)！這樣的生活習(xí)慣就是癌癥的溫床，因?yàn)榘疽箷?dǎo)致身體免疫力下降，癌癥就會乘虛而入。不光腫瘤，猝死的主要誘因也是睡眠不足！ 當(dāng)前隨著生活節(jié)奏的加快，物質(zhì)欲望的膨脹，生活壓力加大，很多年輕人的生活狀態(tài)是，一邊拼命賺錢，一邊花錢續(xù)命。一邊是熬夜加班、通宵打游戲，一邊又是花錢續(xù)命......有報(bào)告顯示，在我國82.8%的80、90后白領(lǐng)成為亞健康重災(zāi)區(qū)。許多不良習(xí)慣都是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的因素。因此如果要想遏制癌癥年輕化的趨勢，每一個(gè)年輕人應(yīng)當(dāng)采取更加主動的方式，是積極改變生活習(xí)慣，注意飲食、控制體重、加強(qiáng)運(yùn)動。同時(shí)需要掌握更多的相關(guān)早篩知識，用更客觀的態(tài)度來對待疾病。下面是世界衛(wèi)生組織向中國居民提出的九條預(yù)防癌癥的新建議，看似簡單，內(nèi)涵豐富，供大家參考：1 嚴(yán)格控制體重。2 不吃發(fā)霉的食品。3少吃熏制、腌制、烤制、油炸和過熱的食品。4吃新鮮的果蔬前要將其清洗干凈。5 不酗酒、不吸煙。6 不要長期服用可能致癌的藥物。7 不要使用有毒的塑料袋。8每天曬太陽不宜超過40分鐘。9 不要熬夜。 每當(dāng)你想要為你的身體健康而努力，那么就從那一刻開始，一定還沒晚！2021年04月19日1720
0
1
-
姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 我們看到啊，在我們的胃腸當(dāng)中呢，有很多種可能會引發(fā)腫瘤的出現(xiàn)，而如果您大意了，疏忽了，最可怕的后果是導(dǎo)致癌癥，導(dǎo)致生命的逝去。但是各位今天不要那么恐慌，因?yàn)槲覀冇袑＜襾斫庾x一下，看一看有哪些情況可以幫我們從最開始那個(gè)源頭處就變得健康，預(yù)防腫瘤的發(fā)生，我們請姚云峰姚主任來分享一下。 我看您不是空手來的，拿了板子來是吧？我們消化道的腫瘤呢，有很多的危險(xiǎn)因素，那么我可能找其中兩個(gè)最主要的因素呢，今天給大家介紹一下兩個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，各位看，是肉和酒呢，是整個(gè)消化道腫瘤呢，其中的一個(gè)高危因素之一吧，所以今天呢，也是我們主要來談的話題，愛吃愛喝更要防癌，愛吃愛喝更要防癌主任，這個(gè)愛吃愛喝，誰不愛吃愛喝？咱們先談?wù)勥@個(gè)酒，中國是個(gè)禮儀之邦，很多時(shí)候在這個(gè)飯桌上免不了需要喝點(diǎn)酒，有很多人會喜歡在家里自己小酌和幾杯，對，這個(gè)喝酒跟癌癥的關(guān)聯(lián)非常的緊密嗎？是這樣的，其實(shí)目前呢，呃，這個(gè)酒精的攝入呢，跟很多種腫瘤相關(guān)，大于七種八種以上的腫瘤呢，它的發(fā)病呢，都是跟酒精的攝入相關(guān)的，這個(gè)。 酒精呢，是國際上的癌癥研究機(jī)構(gòu)所規(guī)定的一類的一個(gè)致癌物質(zhì)，那么呢，其實(shí)在老百姓中間呢，流傳的很多的一些說法，比如2021年04月16日1656
1
21
-
周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均排在第三位的惡性腫瘤。胃癌早期無明顯癥狀，定期篩查是預(yù)防胃癌的最有效方式，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療非常重要。我國是幽門螺桿菌高感染率國家，感染率大約有50%，主要通過人與人的密切接觸的口-口或糞-口傳播。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將幽門螺桿菌定義為I類致癌原。Hp感染者會引起慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，因此Hp感染在腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。Hp感染是目前預(yù)防胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素，根除 Hp應(yīng)成為胃癌的一級預(yù)防措施。研究顯示根除Hp可降低我國的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防胃癌。呼氣試驗(yàn)(13C或14C)是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)。Hp根除建議采用標(biāo)準(zhǔn)的鉍劑四聯(lián)方案（10 d或14 d）。2021年04月14日718
0
0
-
代軍濤主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 上海東方肝膽外科醫(yī)院肝膽外科代軍濤胰路向前編者按：職場達(dá)人小馬最近老是覺得胃脹反酸不適，平時(shí)小馬生活也不太規(guī)律，老是加班到很晚，有時(shí)加完班還和職場小伙伴們一起去夜宵、啤酒、燒烤不停歇，早上又起不來，早餐顧不上吃就充滿趕著去上班了，中午往往大吃一頓，長期這樣的生活習(xí)慣導(dǎo)致了現(xiàn)在小馬癥狀越來越重，嚴(yán)重影響到了日常工作。小馬感覺胃痛得受不了，就去醫(yī)院看了醫(yī)生。醫(yī)生詳細(xì)詢問病情后，建議小馬做一個(gè)胃鏡檢查，檢查結(jié)果差點(diǎn)讓小馬崩潰，原來查出了是胃高級別上皮內(nèi)瘤變，繼續(xù)進(jìn)展，就會發(fā)展成早期胃癌了。還好發(fā)現(xiàn)得比較早，醫(yī)生給小馬做了一個(gè)內(nèi)鏡下胃粘膜下層切除術(shù)（ESD），術(shù)后小馬癥狀消失了，又恢復(fù)了正常的生活、工作，只是現(xiàn)在小馬再也像以前那樣熬夜啤酒燒烤不停歇了，規(guī)律健康的生活方式現(xiàn)在變成小馬的日常。那么你對胃癌了解多少呢？1胃癌的流行病學(xué)胃癌是目前全球第五大常見惡性腫瘤，每年新增病例超過100萬例，由于胃癌的診斷往往處于晚期，其死亡率很高，成為癌癥相關(guān)死亡的第三大原因[1]。2018年預(yù)計(jì)全球有784000人死于胃癌，主要分布在東亞、東歐和南美洲等胃癌高發(fā)地區(qū)。男性的胃癌發(fā)病率是女性的兩倍。在過去的100年中，人們觀察到胃癌的發(fā)病率和死亡率一直在穩(wěn)步下降。然而，盡管大多數(shù)國家的胃癌發(fā)病率都在下降，但由于人口老齡化，臨床上看到的胃癌病例還是相當(dāng)多。我國的胃癌平均5年生存率約27.4%。腫瘤分期越早，5年生存率越高。胃癌發(fā)病率隨年齡增加而升高，男性風(fēng)險(xiǎn)比女性高6～8倍。2胃癌的危險(xiǎn)因素1，幽門螺桿菌（HP）感染[2]。幽門螺桿菌感染被最廣泛認(rèn)為是胃癌最重要的可變性危險(xiǎn)因素。全球有有超過20億人受到幽門螺桿菌感染，但只有不到0.5%的人會發(fā)展成胃癌。在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)(如中國、日本和韓國)幽門螺桿菌感染后胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了3.02倍，在胃癌低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)(如西歐、澳大利亞和美國)幽門螺桿菌感染后胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了2.56倍。2，吸煙。吸煙患者胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加了1.53倍，而且吸煙患者胃癌復(fù)發(fā)和死亡率也比非吸煙患者增加43%風(fēng)險(xiǎn)。3，過量飲酒。輕度到中度飲酒者，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了1.07倍，重度飲酒者，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了1.20倍。4，飲食。加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚，水果和蔬菜攝入不足。5，惡性貧血。惡性貧血患者胃癌的總體相對風(fēng)險(xiǎn)增加6.8倍。6，遺傳因素。5%~10%的胃癌病人存在家族性聚集現(xiàn)象，常見的遺傳性胃癌包括：遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）、家族性腸型胃癌（familial intestinal gastric cancer，F(xiàn)IGC）、胃腺癌和胃近端息肉?。╣astric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach，GAPPS）。遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）是由CDH1基因發(fā)生胚系突變引起的一種綜合征。CDH1基因編碼E-鈣粘蛋白(E-cadherin)，E-鈣粘蛋白是一種鈣依賴的細(xì)胞黏附蛋白，參與細(xì)胞與細(xì)胞間的相互作用和細(xì)胞極性。遺傳性彌漫性胃癌的特點(diǎn)是早期(年齡<40歲)發(fā)生彌漫性胃腺癌，常染色體顯性遺傳，患小葉乳腺癌和印戒細(xì)胞結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。3哪些人容易得胃癌？胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群定義為年齡40歲且符合下列任意1條者：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群。②幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染者。③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病。④胃癌病人一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）。⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。4胃癌的癥狀胃癌的癥狀沒有特異性，出現(xiàn)癥狀時(shí)，疾病已進(jìn)展到晚期。早期胃癌的癥狀包括：消瘦、上腹部不適、惡心、嘔吐等。晚期可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、嘔血、胃穿孔等。胃癌實(shí)驗(yàn)室檢測常見陽性發(fā)現(xiàn)有：缺鐵性貧血、大便隱血試驗(yàn)陽性，腫瘤指標(biāo)CEA、CA199升高。這些都沒有特異性，胃癌的診斷不依靠癥狀和抽血檢查。5胃癌的診斷胃癌的診斷主要是在胃鏡活檢病理檢查，這是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，也是所有診斷為胃癌或手術(shù)或化療前，必須做的檢查。胃癌確診后，能否做手術(shù)以及行何種治療方式，首選上腹部增強(qiáng)CT檢查。有條件者可使用內(nèi)窺鏡超聲和腹腔鏡進(jìn)行分期。懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可以做PET-CT檢查。6胃癌的治療胃癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療，目前取得重大進(jìn)展的免疫治療和靶向治療，也寫入了指南。早期胃癌的主要治療方法是內(nèi)鏡下切除。不能早期手術(shù)的胃癌需要手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)包括D2淋巴結(jié)清掃(包括胃腸系膜周圍和腹腔動脈分支的淋巴結(jié)清掃)。中國的胃癌診治指南最近版本有2013年版[3]和2018年更新版[4]。CSCO胃癌指南已經(jīng)更新到2020年，內(nèi)容巨多，基本與NCCN指南同步，海海初步看了一下，信息量巨大，實(shí)在消化不了。7胃癌的化療氟尿嘧啶+鉑類雙藥聯(lián)合一般是大多數(shù)患者的基礎(chǔ)治療方案：奧沙利鉑+氟尿嘧啶/亞葉酸鈣（5-FU/CF）或奧沙利鉑+S-1也為可以選擇的方案。奧沙利鉑被認(rèn)為與順鉑同樣有效，是目前大多數(shù)基礎(chǔ)治療方案的首選。如身體條件允許，可考慮氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽三藥聯(lián)合方案。對身體條件較差的患者，可以考慮使用氟尿嘧啶、伊立替康或紫杉烷類單藥。對于HER2過表達(dá)或擴(kuò)增患者，一線治療應(yīng)加入曲妥珠單抗。對于PD-L1 綜合陽性評分（combined positive score，CPS）5分患者，一線治療可考慮加入納武利尤單抗。獲準(zhǔn)治療胃癌的靶向療法包括曲妥珠單抗(HER2陽性患者一線)、雷莫蘆單抗(Ramucirumab) (抗血管生成二線)和納武利尤單抗nivolumab/Opdivo或派姆單抗pembrolizumab(抗PD-1三線)。8胃癌的手術(shù)胃癌的手術(shù)方式已經(jīng)定型，根據(jù)腫瘤所在的部位，分為兩種：近端胃癌選擇全胃切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃癌選擇遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，均行D2淋巴結(jié)清掃。D 表示淋巴結(jié)清除范圍，如 D1 手術(shù)指清除至第 1 站淋巴結(jié)，如果達(dá)不到第 1 站淋巴結(jié)清除的要求則為 D0 手術(shù)，D2手術(shù)指第 2 站淋巴結(jié)完全清除。出自世界頂級期刊（《CA Cancer J Clin》）[5]的老外繪圖看的真讓人愛不釋手，忍不住粘貼在此，并做了部分標(biāo)注。另外也把來自外科中文頂刊（《中國實(shí)用外科雜志》）的繪圖粘貼于后，真是沒有對比，就沒有傷害啊。9胃癌的術(shù)后隨訪胃癌術(shù)后隨訪的主要目的是發(fā)現(xiàn)尚可接受潛在根治為目的治療的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或第二原發(fā)胃癌，并及時(shí)干預(yù)處理，以提高患者的總生存，改善生活質(zhì)量。早期胃癌術(shù)后建議隨訪頻率為術(shù)后前 1～2 年每 3～6 個(gè)月 1 次，之后每 6～12 個(gè)月 1次至術(shù)后5年；隨訪內(nèi)容包括每3～6個(gè)月1次的臨床病史、體格檢查、CEA和CA19-9檢測、HP檢測、ECOG PS評分、體重監(jiān)測和每年1次的胸腹盆CT或超聲檢查，胃鏡檢查第1年每6個(gè)月1次，之后每1～3年1次，5年后每年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括胸腹盆增強(qiáng)CT、胃鏡檢查。進(jìn)展期胃癌術(shù)后建議隨訪頻率：術(shù)后前2年每3個(gè)月1次，之后每6個(gè)月1次，至術(shù)后5年；隨訪內(nèi)容包括每3個(gè)月1次的臨床病史、體格檢查、血CEA和CA19-9檢測、ECOG PS評分、體重監(jiān)測和每6個(gè)月1次的胸腹盆CT或超聲；5年后每年隨訪 1 次，隨訪內(nèi)容包括胸腹盆增強(qiáng) CT、胃鏡檢查。隨訪流程如下圖。10，預(yù)防胃癌，我們可以做哪些？①建立健康的飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，少吃粗糙及腌制食物，忌暴飲暴食和辛辣食物，尤其是避免腌漬食物和霉變食物攝入，減少亞硝酸鹽的攝入。②幽門螺桿菌（HP）感染者行根除治療。③定期體檢以發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)處理。④戒煙戒酒，少喝或不喝烈性酒。⑤減少抑郁，保持心情舒暢。⑥遺傳性胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮行預(yù)防性胃切除，對于拒絕接受預(yù)防性胃切除術(shù)的無癥狀攜帶者，須定期行胃鏡檢測隨訪[6]。（海海注：對有遺傳背景的患者做預(yù)防性乳腺切除和預(yù)防性胃切除來預(yù)防乳腺癌和胃癌的發(fā)生，在中國并未普及，也并未被廣大醫(yī)生和患者接受，如果不是科學(xué)的發(fā)展，做這些事情可能聞所未聞。所有選擇，基于權(quán)衡利弊。攜帶 CDH1 基因突變者發(fā)生胃癌的累積風(fēng)險(xiǎn)約 70%（男性）與 56%（女性）。預(yù)防性全胃切除的適應(yīng)癥：無癥狀的 CDH1 致病性胚系基因突變攜帶者，年齡在20～30歲之間，手術(shù)不須清掃淋巴結(jié)。預(yù)防性全胃切除需要慎重考慮病人意愿，對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)安全性及生活質(zhì)量進(jìn)行評估。在中國，慎重而行。)參考文獻(xiàn)（在框內(nèi)滑動手指即可瀏覽）[1]Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I., et al. Gastric cancer [J]. Lancet, 2020, 396(10251): 635-648.[2]Thrumurthy S.G., Chaudry M.A., Hochhauser D., et al. The diagnosis and management of gastric cancer [J]. BMJ, 2013, 347(f6367.[3]胃癌規(guī)范化診療指南(試行)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013,5(08):29-36.[4].胃癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2019,9(03):118-144.[5]Joshi S.S., Badgwell B.D. Current treatment and recent progress in gastric cancer [J]. CA Cancer J Clin, 2021.[6].胃癌診治難點(diǎn)中國專家共識（2020版）[J].中國實(shí)用外科雜志,2020,40(08):869-904.更多醫(yī)學(xué)科普知識可以關(guān)注海海公眾號“胰路向前”2021年04月11日986
0
0
-
盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 3月22日晚間媒體報(bào)道，知名老戲骨、“黃金配角”廖啟智不幸患上了胃癌，日前全面停工積極的接受治療。由于情況一度病危，所以他的好友都積極地為其加油鼓勁。1980年，廖啟智在周潤發(fā)和趙雅芝主演的《上海灘》中參演出道，幾十年來經(jīng)典角色無數(shù)，曾經(jīng)兩度奪得香港電影金像獎最佳男配角。不過廖啟智十分擅長演出警察等角色。40年來轉(zhuǎn)戰(zhàn)影壇的廖啟智，1993年憑《籠民》獲得第12屆香港電影金像獎最佳男配角獎，2004年則憑《無間道II》再獲提名香港電影金像獎最佳男配角，2006年以《殺破狼》第三度獲提名最佳男配角獎項(xiàng)，2016年的時(shí)候還憑借《愛存在》獲得馬來西亞金蝶獎最佳男演員。從胃炎到胃癌只需4步！2019年，國家癌癥中心發(fā)布的《全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，胃癌每年有40余萬新發(fā)病例，因胃癌死亡人數(shù)超過20萬。2019年10月，國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》子刊《胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》的一篇研究文章指出：中國及東亞等地區(qū)是胃癌高發(fā)的地區(qū)。尤其高鈉飲食和男性吸煙是兩大危險(xiǎn)因素，在飲食中減少高鹽食物是解決高風(fēng)險(xiǎn)亞洲國家胃癌問題的方法之一。此外，幽門螺桿菌感染是胃癌重要的危險(xiǎn)因素。2017年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組發(fā)布的《第五次幽門螺桿菌共識》顯示，我國人群幽門螺桿菌感染率高達(dá)40%～60%。幽門螺桿菌感染后100%會產(chǎn)生組織學(xué)上的炎癥，但是有70%的人沒有癥狀，有10%的人可能有消化不良，10%-20%的人可能有消化道潰瘍。我們的胃，每天都要為我們?nèi)梭w消化大量食物，一旦有了胃病，如果不加控制，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。胃就像一塊肥沃的土地，原來種的是莊稼（正常胃細(xì)胞），由于過度開發(fā)（年齡增加、不良飲食習(xí)慣等）造成水土流失（腺體萎縮），水土流失后莊稼就不生了（正常胃黏膜逐步喪失），再后來便被瘋狂生長的野草侵略（異型增生），當(dāng)野草把養(yǎng)分都汲取了，整片土地的結(jié)局就是沙漠化了（癌癥死亡）。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。早在1978年，世界衛(wèi)生組織就把萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前期病變。多數(shù)萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。說到這，讓三甲想起一位醫(yī)生前不久的親身經(jīng)歷。在短短的幾天內(nèi)，數(shù)字觸目驚心：中晚期癌，占了15個(gè)；占比83.33%；早期癌只有3個(gè)，占比16.7%！最小年齡38歲，最大77歲；在15個(gè)進(jìn)展期患者中：有13位患者是這輩子第一次做胃腸鏡；全部都是出現(xiàn)了非常典型的癥狀才來做的檢查；有2位患者是沒有按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以至于出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，才想起來上醫(yī)院的。在發(fā)現(xiàn)的3例早癌中，有2個(gè)是常規(guī)體檢，沒有任何消化道癥狀；一個(gè)是因?yàn)槲覆皇娣瑓s查出來食管早癌，算是歪打正著，他也沒有任何食管的癥狀。我們的主任慨嘆道：“這些晚期癌，至少90%是可以避免的！做個(gè)胃腸鏡就可以提前發(fā)現(xiàn)，并且有很大把握治愈的?！毕滥[瘤包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、甚至肝癌，在早期的癥狀，其實(shí)就是‘沒有癥狀’。以胃癌為例，超過80%的患者并沒有明顯的特異性癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為消化不良、燒心、胃脹等，很容易被忽視掉。當(dāng)出現(xiàn)所謂的“報(bào)警信號”時(shí)候，才慌不迭的去做胃鏡，十有八九已經(jīng)病入膏肓了。前幾天的一個(gè)61歲老者，就是這種情況：近一年來胃一直很不舒服，胃脹、偶爾隱隱作痛，近兩三個(gè)月來癥狀持續(xù)加重，吃藥不能緩解，而且痛得特別厲害，不得已，才于上周來到我院內(nèi)鏡中心做平生第一次胃鏡檢查，結(jié)果就“中了500萬”：粘膜輕度充血附著粘液，大彎側(cè)見大小約4X5cm潰瘍性病變，表面高低不平，附有污物苔。最后診斷為晚期胃癌！這位61歲患者如果，在一年前出現(xiàn)不典型的癥狀時(shí)候做個(gè)胃鏡檢查，一定不至于發(fā)展到如此地步，甚至很可能還是可以內(nèi)鏡下切除的早癌！但是，僅僅是如果.......三甲之所以要說這些，就是想給所有人提個(gè)醒：在胃不舒服，吃藥不能緩解癥狀時(shí)，務(wù)必要找出原因；要立即做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶要取活檢；體檢報(bào)告沒事，并不代表沒事。胃腸道的疾病，胃腸鏡檢查是無可替代的。忠告年輕人：隨著消化道腫瘤越來越年輕化，生活要有節(jié)律，不要熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗著年輕揮霍自己的身體。胃病無論大小都必須要重視，千萬不要以“十人九胃”“挺挺就過去了”來敷衍自己，往往越是兇惡的角色，前期卻偽裝成毫不起眼的小??！一定要牢記：早期癌九生一死，晚期癌九死一生！建議3類人群進(jìn)行早癌篩查：有家庭癌癥史、高危因素的人及40-45歲以上人群，在健康體檢時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電子胃腸鏡專項(xiàng)檢查篩查消化道早癌。消化道癌發(fā)病的3類高危人群如下：食管癌高危人群有：有消化系統(tǒng)癥狀；有食道癌、胃癌家族史；以前初篩普查時(shí)發(fā)現(xiàn)食管粘膜上皮重度增長，或食管炎患者；原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽性者；抽煙、抽煙加飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。胃癌高危人群有：年齡40歲以上，男女不限；胃癌高發(fā)地區(qū)人群；幽門螺旋桿菌感染者；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者；胃癌患者一級親屬；存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食，吸煙、重度飲酒等等）。大腸癌高危人群有：有結(jié)直腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等患者。結(jié)直腸癌高發(fā)年齡40歲及以上人群有以下癥狀，如大便習(xí)慣改變；膿血便、血便；大便潛血多次陽性；痔瘡出血；貧血；腹痛；腹脹；腹部包塊；食欲下降；消瘦。有結(jié)直腸癌家族史人群；有結(jié)直腸息肉家族史人群；息肉就是腸壁上生長的凸向腸腔的增生物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤樣的息肉時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行治療，摘除腺瘤，防止病變成為大腸癌。最后，三甲再解答很多人的一個(gè)疑惑：無痛胃腸鏡是怎么做的？做多了人會變傻嗎？其實(shí)，和普通比起來，無痛胃腸鏡換了兩個(gè)字：無痛。但是，它們還是胃腸鏡。所以，還是要插管子做的。胃鏡，要從嘴巴插進(jìn)去看胃；腸鏡，要從菊花插進(jìn)去看腸。但是，這個(gè)過程你是不知道的，一直在呼呼大睡。你記得的只是：1）鼻子里面插了個(gè)東西：吸氧氣，可能鼻子有點(diǎn)不舒服；2）手面上面扎了個(gè)針頭：推藥水，可能推藥時(shí)候有點(diǎn)痛；3）耳邊聽到滴滴的聲音：監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測你的心跳和脈氧；4）耳邊聽到有人叫你醒：做完了，可能你以為根本沒做。醫(yī)生在插管子，觀察你的胃和腸；你卻在做美夢，想著最開心的事；做完檢查之后，稍微有點(diǎn)暈乎乎；就像喝醉了酒，一會就會恢復(fù)了。所謂的無痛，就是靜脈里面推了藥，讓你睡著了，醫(yī)學(xué)上叫做：靜脈麻醉；原來做胃鏡，喝個(gè)東西麻一麻喉嚨，你還是醒著，醫(yī)學(xué)上叫做：表面麻醉。所以，只有你手上打了針推了藥，睡著了的，才叫無痛胃腸鏡。那是什么讓你沒有痛苦了呢？最主要的一個(gè)藥叫：丙泊酚。因?yàn)樗侨榘咨?，所以江湖人稱“牛奶”。這個(gè)藥，是麻醉界具有里程碑意義的一個(gè)藥；這個(gè)藥，就是天王邁克爾·杰克遜用來幫助睡覺的藥（當(dāng)然他不僅用多了，沒人管，還用了其他藥）；這個(gè)藥，40秒鐘，就能讓你進(jìn)入深深的睡眠，而且一般都是做美夢。除了這個(gè)藥，醫(yī)生有時(shí)候還會用點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥。選擇什么藥，用多少量，每個(gè)人都有不同，醫(yī)生會幫你選。這些，就是讓你在做胃腸鏡的時(shí)候，美美地睡上一覺，感覺不到痛苦的藥。那么，這些藥有沒有不良反應(yīng)，做多了人會不會變傻呢？因?yàn)椋瑹o痛胃腸鏡中最主要推的藥是丙泊酚，就來說說它吧。既然是藥，它一定是有不良反應(yīng)的，常見的有：1）推藥的地方有點(diǎn)疼：這個(gè)很常見，28%-90%的人會有，可能和刺激血管有關(guān)，一會就好了；2）血壓下降抑制呼吸：這個(gè)和藥量、病人的具體情況有關(guān)系，很快就會恢復(fù)。因?yàn)橛斜O(jiān)護(hù)，醫(yī)生會很快發(fā)現(xiàn)并且立刻處理。3）極少發(fā)生過敏反應(yīng)：推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，但只要是藥都有可能發(fā)生過敏，有辦法處理的；4）極少出現(xiàn)肌肉抽動：也叫驚厥樣反應(yīng)，一般一會就好了，醫(yī)生也有辦法處理；5）潛在的成癮和濫用：因?yàn)樗煤芟?、做了一場美夢、睡完后很興奮，所以就可能有人把它用來做壞事。但你又不是天天用這個(gè)，只是做個(gè)胃腸鏡，不用擔(dān)心；6）醒來后有點(diǎn)不舒服：一般會有點(diǎn)頭暈，像喝醉了酒，一會就好點(diǎn)，但不能開車。少部分人會有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。。。。。。2021年04月10日1860
1
1
-
季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃癌的高危因素有哪些呢？主要包括以下幾個(gè)方面，第一，飲食習(xí)慣。 那么我們建議呢，呃，大家要多吃一些新鮮的水果和蔬菜，同時(shí)呢，盡量避免進(jìn)食一些高鹽食物，煙熏類食物，或者是燒烤食物，這些都會誘發(fā)或者是增加胃癌的發(fā)生幾率。 第二。 要控制幽門螺旋桿菌的感染。 幽門螺旋桿菌呢，是一種生活在胃下部的一種細(xì)菌，那么它呢，會引起胃部黏膜的炎癥和損傷，從而誘發(fā)胃癌的發(fā)生。 那么目前來講，幽門螺旋桿菌的診斷和治療都非常的簡便，呃，所以呢，如果一旦發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌的感染，就應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的治療。 另外一個(gè)呢，就是吸煙和飲酒，那么目前呢，已經(jīng)有明確的證據(jù)證實(shí)，吸煙和飲酒是增加胃癌發(fā)生幾率的一個(gè)明顯不良因素，所以說對于有。 這方面嗜好的人群，我們建議要盡量的戒煙，并且少飲酒，不飲酒。 還有一點(diǎn)呢，就是胃癌的發(fā)生，它具有一定的遺傳傾向，所以說如果在親屬中有確診胃癌的這份這部分人群，我們建議他要及早進(jìn)行身體的檢查和胃癌方面的篩查啊，做到胃癌的早診早治啊，避免從早期胃癌發(fā)展到進(jìn)展期胃癌，或者是晚期胃癌，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，那么小結(jié)一下。 胃癌的這些高危因素呢，主要就包括不良的生2021年03月31日1814
9
28
-
張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 前幾日，又一位公眾人物因胃癌去世，從確診到離世短短幾個(gè)月的時(shí)間，令人們唏噓的同時(shí)，也再次敲響了癌癥防患于未然的警鐘。在眾多致癌因素中，煙草首當(dāng)其沖。 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)30%的癌癥與吸煙相關(guān)。煙草煙霧中含有數(shù)千種有害物質(zhì)，其中已被科學(xué)論證可致癌的有69種。重度吸煙者得肺癌的概率比不吸煙者高5.7倍。 酒精也是被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)明確定義的1類致癌物。酒精在體內(nèi)的致癌性很強(qiáng)，從口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌到胃癌、腸癌，幾乎囊括整個(gè)消化系統(tǒng)。而我們中國人飲酒更容易導(dǎo)致癌癥。這是為什么呢？原來，有大約三分之一的中國人，存在著一種基因缺陷，從而導(dǎo)致體內(nèi)的乙醛脫氫酶突變。這種酶在人體代謝酒精方面起著關(guān)鍵的作用。所以我們中國人對酒精的代謝能力普遍較低。中國癌癥基金會建議，男性飲酒每天不超過20~30克酒精，女性10~15克。 在這里奉勸各位，禁煙限酒！2021年03月30日1710
1
1
-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 這兩天的話題有點(diǎn)沉重，前兩天剛因?yàn)檎憬粋€(gè)26歲小伙子患胃癌寫過一篇科普文章，接著就是#吳孟達(dá)##姚策#因肝癌去世，我的病房目前收治了20個(gè)腫瘤晚期病人，占了所有病人的三分之一，同屆的同時(shí)也因?yàn)槟[瘤去世，腫瘤無所無所不在。搞得我都不知道統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還有什么意義，2014 年，全國新確診胃癌 41萬例，約占全部癌癥發(fā)病的 11%，發(fā)病率為 30.0/10 萬，也就是0.03%，比肝癌發(fā)病率略高，但是預(yù)后要好得多。預(yù)防肝癌主要是控制乙肝，那么如何預(yù)防胃癌呢？胃癌危險(xiǎn)因素 之前的文章寫過，胃癌的高危因素主要包括環(huán)境因素、遺傳因素、飲食、幽門螺桿菌感染等幾個(gè)方面。經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤等食物(如咸魚、腌肉和咸菜)，缺少新鮮的蔬菜水果，吸煙、飲酒、硝酸鹽超標(biāo)、缺乏微量元素等。這些是可變量，完全可以通過生活飲食習(xí)慣改變，降低發(fā)病率，有研究表明美國華人就比國內(nèi)胃癌發(fā)病率低。腫瘤都有很強(qiáng)的遺傳易感性，所以家族史很重要，這個(gè)不能改變基因，但是可以改變命運(yùn)。幽門螺桿菌感染、EB病毒感染，黃曲霉素等感染也是癌變的因素。2021年03月24日1512
0
1
-
陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 很多患者看著胃鏡病理報(bào)告單上的“腸化”二字百度后都會憂心忡忡：“聽說腸化容易癌變？”，經(jīng)咨詢醫(yī)生后心略微放下，然后又焦慮“腸化可以逆轉(zhuǎn)嗎？”等等問題。 2014年我國慢性胃炎協(xié)作組全國16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展胃病調(diào)查8892病員中，23.6%查出“腸化”【1】。查出“腸化”到底怎么辦？今天我們就來說說“腸化”。 01什么是腸化？食管、胃、小腸、大腸各段粘膜上皮細(xì)胞各具特征。杯狀細(xì)胞是小腸和大腸粘膜的特有細(xì)胞。如果在食管（Barrett食管）或者胃粘膜出現(xiàn)了杯狀細(xì)胞便稱之為腸上皮化生（intestinal metaplasia），簡稱腸化。 當(dāng)胃黏膜層的上皮細(xì)胞受到細(xì)菌、食物、胃酸的刺激而被破壞又不能有效地修復(fù)時(shí)，為了增加粘液分泌，人體本能地動員胃黏膜固有層腺管內(nèi)的頸粘液細(xì)胞和干細(xì)胞增殖并轉(zhuǎn)化成能分泌粘液的細(xì)胞，這種轉(zhuǎn)化的細(xì)胞像茶杯一樣整齊地排列在腺管表面，故稱為杯狀細(xì)胞。同時(shí)在腺管底部轉(zhuǎn)化成能分泌殺菌作用的防御素的潘氏細(xì)胞，重新?lián)?dāng)起了胃黏膜的自身保護(hù)作用。由于胃黏膜的這種細(xì)胞改變和結(jié)構(gòu)上的變化與腸黏膜的上皮形態(tài)和結(jié)構(gòu)很相似，故稱為“腸化”。 這就好比屋頂破了個(gè)洞，我們卻用稻草代替磚瓦去修補(bǔ)，而胃粘膜受損后，本該長在腸道上長的細(xì)胞化生長在了胃黏膜上。 腸化的類型有多樣，通過一種黏液組化染色，把腸上皮化生分為小腸型化生和結(jié)腸型化生,兩者又分為完全和不完全型腸上皮化生。有些則介于二者之間（Ⅱ型，混合腸化）。一般認(rèn)為Ⅱ、Ⅲ型腸化進(jìn)展為腸型胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。 02 腸化與胃癌的關(guān)系？在慢性胃炎中，胃黏膜腸上皮化生十分常見。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃黏膜腸上皮化生的發(fā)生率10%～23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3%～5%【2】。與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是“異型增生”（既往稱“中重度不典型增生”，目前統(tǒng)稱為“上皮內(nèi)瘤變”），以腸化預(yù)測胃癌風(fēng)險(xiǎn)并不可靠【3 ,4】。 根據(jù)普遍認(rèn)同的Correa教授提出的幽門螺桿菌致癌通路（上圖）【5 ,6】 ，從慢性胃炎到腸化生再過渡到胃癌的經(jīng)歷大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌。 過程沒有錯(cuò)，但是每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要很多因素的參與，不可能一蹴而就，需要很長的時(shí)間，也不是一定必然按照這個(gè)路徑發(fā)展下去。 從淺表性胃炎到胃癌，不是一個(gè)必然的過程，從腸化到異型增生，也不是一個(gè)必然的過程。 在這個(gè)發(fā)展鏈條中，我們只要早期檢查，針對病因積極治療，就能把它阻斷。 還有一點(diǎn)需要注意，上圖通路中所說的腸化是指腸化生這個(gè)階段，與出現(xiàn)單個(gè)腸化細(xì)胞是不同的，離開面積談腸化概念的做法是不可取的。理論上，腸化面積越大，進(jìn)展為腸型腫瘤的概率越高，界定腸化范圍比反復(fù)糾結(jié)“這次活檢輕度腸化下次活檢中度腸化”有意義的多。 03 “腸化”的病因是什么？反復(fù)幽門螺桿菌感染； 長期吸煙等致胃膽汁返流； 長期服用損胃藥物如非甾體類抗炎藥物如阿司匹林等； 長期不良飲食和生活習(xí)慣：長期吃含亞硝酸鹽多的東西（蜜餞、腌臘、煙熏）、吃得很咸、吃得辛辣、缺乏維生素都會讓腸化容易出現(xiàn)； 合并自身免疫性疾?。? 年齡性別：大于50歲、男性更容易出現(xiàn)腸化。事實(shí)上，隨著人年齡增長，胃粘膜的萎縮一定如同皮膚出現(xiàn)皺紋一樣出現(xiàn)，腸化也就不難發(fā)生了。 胃癌家族史。 04 “腸化”有什么癥狀？腸化本身不會引起任何癥狀。將腹部不適等變化懷疑是因腸化加重惡化引起的想法錯(cuò)誤的。胃不舒服是其他胃病引起的，可以通過胃鏡等來尋找病因。 05 發(fā)現(xiàn)“腸化”怎么處理？腸化一旦形成難以復(fù)原到正常的胃黏膜。因年齡增大、胃黏膜萎縮而發(fā)生的腸化是人體的“老化”表現(xiàn)，無需治療。腸化的進(jìn)一步處理主要是減少刺激胃粘膜的因素來防止其進(jìn)一步進(jìn)展，具體有： （1）清除和根除幽門螺桿菌； （2）戒煙，戒酒、濃茶、咖啡； （3）避免空腹太久，規(guī)律飲食； （4）避免刺激性食物； （5）避免長期服用損胃藥物； （6）適量補(bǔ)充復(fù)合維生素、微量元素。 06 “腸化”后應(yīng)如何復(fù)查胃鏡呢？病理報(bào)告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無幽門螺桿菌感染、體檢血胃蛋白酶原I和II正常、無明顯胃部不適臨床表現(xiàn)，定期2-3年做一次胃鏡檢查。 但“腸化”伴有下列情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次胃鏡。 （1）病理報(bào)告示有不完全型腸化； （2）胃竇、胃體、賁門多部位“腸化”，即中度以上萎縮性胃炎； （3）“腸化”同時(shí)伴輕中度異型增生病變（如果內(nèi)鏡下有明確的病灶，警惕早期胃癌的可能，可選擇ESD手術(shù)進(jìn)行干預(yù)）； （4）“腸化”伴有幽門螺桿菌陽性； （5）定期測定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢； （6）反復(fù)中上腹不適對癥治療不好轉(zhuǎn)； （7）直系親屬中有胃腫瘤病史。 所以，大家不必談“腸化”而色變，適度關(guān)心，定期復(fù)查，腸化并不可怕。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國家科技進(jìn)步獎二等獎、上海市科技進(jìn)步獎一等獎、教育部科技進(jìn)步獎一等獎等獎項(xiàng)；多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個(gè)人學(xué)術(shù)獎勵。 門診時(shí)間（上海市東方醫(yī)院陸家嘴院區(qū)）：周一上午 參考文獻(xiàn)1. Du Y, Bai Y, Xie P, etal. Chronic gastritis in China: a national mutiple-center survey[J/OL]. BMC Gastroenterol. 2014,14:21[2014-02-07]. 2. AGA Clinical Practice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia 3.Rugge M, Fassan M, Pizzi M, et al. Operative link for gastritis assessment vs. operative link on intestinal metaplasia assessment. World J Gastroenterol, 2011;17:4596-661. 4.Feldman M, Lee EL. Gastritis. In: Feldman M, Friedman L, Brant L, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/management. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. p 868-872. 5.Correa P. Human gastric carcinogenesis: A multistep and multifactorial process. First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res,1992；52: 6735-6740 [PMID: 1458460] 6.Correa P. The biological model of gastric carcinogenesis. IARC Sci Publ 2004; :301. 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“東方內(nèi)鏡”。2021年03月17日8945
1
14
胃癌相關(guān)科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1600粉絲10.9萬閱讀
李道睿醫(yī)生的科普號
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬粉絲5.4萬閱讀
何永明醫(yī)生的科普號
何永明 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
251粉絲4萬閱讀