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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，今天聊一聊吸煙和腫瘤的關(guān)系啊，大家有一個普遍的常識，說吸煙得肺癌啊，似乎覺得這個很直觀，因為你吸煙到肺里嘛，但是大家不知道的，實際上吸煙百害無一利啊，對身體來講，它可能從精神上會有放松啊，或者刺激的這種新快感，對對身體啊，軀體呃，臟器來講沒有任何的好處，而且它引發(fā)的腫瘤可絕不是僅僅的這個肺癌啊，我們從上往下捋啊，呃，口腔癌，鼻咽癌，食道癌，胃癌啊，這個肺癌，腸癌啊，女性的這個乳腺癌，還有這個膀胱啊，泌尿系統(tǒng)的腫瘤，都會因為抽煙明顯的增加發(fā)病率，所以吸煙是一個非常有危害的，所以醫(yī)生的建議都是絕對的，呃，戒煙。 呃，限酒，酒可以少量喝啊，今天不討論酒的問題，所以煙，呃，沒有一點好處，希望大家有這個，呃，習(xí)慣的呢，逐漸的把它戒掉啊，戒煙也沒有那么可怕，說戒煙之后可能會出事，戒煙之后可能會長胖，只要我們不是驟然戒煙啊，逐漸戒煙沒有任何身體的損害，嗯。 但是你驟然戒煙，第一你做不到，第二也很容易腹瀉，所以只要我們有大的方向，慢慢的去調(diào)整身體，不會出現(xiàn)不適的癥狀，謝謝大家。2021年03月16日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡先生今天跟大家交流一個我實際經(jīng)歷的案例啊，一個典型的北方家庭的一個狀態(tài)啊，嗯，這個家庭病人是這個父親啊，五十來歲快60了，在燕郊的一個農(nóng)貿(mào)市場做保潔啊，工作很辛苦啊，飲食條件啊，休息條件都不好，然后孩子呢，呃，30出頭兒在北京打拼。 呃，也是工薪層，然后這個父親呢，多年以前就查出來有萎縮性胃炎，但是呢，一直也沒有復(fù)查，生活上一直是這種很辛苦的狀態(tài)，然后。 近近些時間呢，然后就胃部不適做檢查呢，就查出來是胃癌。 它呢，其實就是一個呃，典型的萎縮性胃癌發(fā)展的一個過程，但它典型在哪兒呢，并不是并不是所有萎縮性胃炎都會發(fā)展成胃癌，但是他的這個生活狀態(tài)，他的飲食質(zhì)量很不好啊，經(jīng)常會吃剩飯啊，吃飯也很快，吃得特別粗糙啊，這個隔天的大餅惡開水，泡一泡就吃特別的硬啊，也來不及腳，嗯，這個咀嚼咬得很很粗糙，因為中午休息時間就很短。 然后他因為他為了省錢吃的飯呢，也是可有意思，買一份飯，他能吃兩天甚至吃三天啊，也經(jīng)常吃咸菜啊，吃一些腌的食物吃的也很咸，這樣喂了下飯，然后休息也不好自己的壓力也很大，因為他覺得孩子能在北京打拼，他一定要給孩子更多的攢錢幫你買房，然后他呢，也不愿意2021年03月12日2135
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 我國是胃癌的高發(fā)國，發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6％和45.0％，進展期胃癌約占發(fā)病總數(shù)的80%，令人談“癌”色變。有研究指出，早期胃癌5年生存率可達90％,進展期胃癌5年生存率僅可達60％左右，可見提高早期胃癌的檢出率能夠顯著地改善患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。 1. 什么是早期胃癌？ 有人提出疑問，早期胃癌是不是意味著病變是良性？ 并不是這樣的，早期胃癌雖為“早期”，但仍是癌，同樣是胃部的惡性腫瘤。臨床上將早期胃癌定義為浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的胃部腫瘤，無論是否伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。進展期胃癌則指癌組織已浸潤到黏膜下層，進入肌層或已穿過肌層達漿膜者。相較進展期胃癌，早期胃癌患者生活質(zhì)量及生存時間有很大的提高。因此，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低死亡率并提高生存率的主要策略。 2. 早期胃癌的危險因素 胃癌的發(fā)生是多因素參與、多步驟演變的復(fù)雜病理過程，是人口學(xué)因素、生活飲食因素、感染因素、遺傳基因和環(huán)境因素等相互作用的綜合結(jié)果。 2.1 人口學(xué)因素：也就是人群中的年齡和性別因素。在我國，40歲以上胃癌的發(fā)病率和死亡率均較高，并且隨著年齡的增長而上升。同時有研究表明，胃癌患者中，男性多于女性。 2.2 生活飲食：日程生活中的飲食習(xí)慣也是胃癌的危險因素，其中喜愛食用高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、喜好飲酒吸煙及三餐不規(guī)律，飲食習(xí)慣不良的人更易患有胃癌。 2.3 感染因素：幽門螺旋桿菌（Hp）為公認(rèn)的I類致癌因子。雖然幽門螺旋桿菌并非胃癌發(fā)生的充分條件，但感染的患者患病的概率顯著增高。因此根除 Hp 仍然在胃癌的預(yù)防中占據(jù)重要地位。 2.4 遺傳因素：胃癌的發(fā)生具有家族聚集性傾向，因此若一級親屬（父母，兄弟姐妹）患有胃癌時，患者更應(yīng)根除幽門螺旋桿菌，消除胃癌發(fā)病的重要因素，以提高預(yù)防效果。 3. 早期胃癌的報警癥狀 早期胃癌往往沒有特異性的臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為飽脹不適、消化不良及上腹疼痛等，常被當(dāng)作普通胃炎進行治療，耽誤最好的診療時機。因此敏銳地發(fā)現(xiàn)它的“報警癥狀”尤其重要。 3.1 若患者本人既往患有慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍，并且近日來發(fā)病更加頻繁，失去節(jié)律性，胃部疼痛更加嚴(yán)重，則應(yīng)提高警惕，早日進行胃鏡檢查，排除胃癌等消化道腫瘤。 3.2 若患者近日出現(xiàn)消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等多個癥狀時，也應(yīng)提高警惕，到醫(yī)院接受正規(guī)的診治。 4. 早期胃癌的篩查 對于患病高危人群的篩查是有效提高早期胃癌檢出率的方法。高危人群的危險因素包括： 1）年齡 40 歲以上，男女不限； 2）胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3）Hp 感染者； 4）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、 手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病； 5）胃癌患者一級親屬； 6）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸 煙、重度飲酒等） 早期胃癌的篩查方法有很多，包括血清胃蛋白酶原檢測、胃泌素17檢測、上消化道鋇餐檢查，以及最重要的胃鏡篩查。其中胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，多種胃鏡檢查輔助技術(shù)能夠極大程度上提高早期胃癌的檢出率，輔助臨床醫(yī)生進行診斷，包括色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡（NBI,FICE）、放大內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡和人工智能技術(shù)輔助的技術(shù)等。 5. 早期胃癌的治療： 早期胃癌的治療包括內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，且兩者療效相當(dāng)。 5.1 內(nèi)鏡下切除：主要包括括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。與 EMR相比，ESD 治療早期胃癌的整塊切除率和完全切除率更高、局部復(fù)發(fā)率更低，但穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高。 5.2 傳統(tǒng)外科手術(shù)：之前提到，早期胃癌指病變局限于黏膜及黏膜下層，無論是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此一旦發(fā)現(xiàn)早期胃癌伴有淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移，應(yīng)選擇傳統(tǒng)外科手術(shù)。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時間：周一下午，周四上午。 圖源自網(wǎng)絡(luò) 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會, 中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會. 中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年,長沙) [J]. 中華消化雜志, 2014, 34(7): 433-48.2021年03月05日4451
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌發(fā)展有一個大致的過程： 正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌 慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生(胃黏膜被腸型黏膜替代)，可能是癌前病變的表現(xiàn)。 胃黏膜表面明顯不平，且顏色是紅白相間，但以白色為主 慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。 慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。 ▼ 干預(yù)方法： 1. 檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡,并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。 2. 戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。 3. 規(guī)律飲食：飲食要細嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣2021年02月23日2994
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道腫瘤包括食管癌、胃癌以及腸癌等，發(fā)病原因較多，具體如下：1、胃癌發(fā)病因素主要為幽門螺桿菌感染，經(jīng)常食用高鹽及腌制、熏制食物等可為胃癌的發(fā)病原因；2、食道癌致病原因通常與飲食習(xí)慣相關(guān)，包括經(jīng)常飲用功夫茶，食用較燙食物等；3、腸癌發(fā)病因素包括高脂肪飲食，抽煙、喝酒及遺傳性息肉疾病等均為腸癌的發(fā)病原因。對于消化道腫瘤，目前還無法從源頭上進行預(yù)防，患者首先應(yīng)改變不良飲食方式，定期進行胃腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。2021年02月23日2192
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 世衛(wèi)組織公布致癌物清單，食品類“黑名單”致癌的食物我們要提高警惕！1、紅肉近年來很多研究都證明了紅肉與多種癌癥存在正相關(guān)的關(guān)系，尤其是直腸癌風(fēng)險已經(jīng)明確無疑。食用紅肉可能會提高致癌風(fēng)險，但不代表“吃了就一定會致癌”，癌癥是多種因素共同造成的結(jié)果，平時不要過量食用就行。2、中式咸魚中式咸魚是國際公認(rèn)的一類致癌物，它在腌制和蒸煮的過程中，會產(chǎn)生一種名叫“N-亞硝基化合物”的物質(zhì)，這種物質(zhì)對于人類鼻咽癌的風(fēng)險性很高。咸魚的味道實在上頭，用來炒飯、配白粥、炒菜都是一絕。難道我們真的要戒咸魚嗎？其實咸魚雖然有風(fēng)險，但并不意味著絕對不能吃，只有長期較大量地食用才存在高風(fēng)險。3、燒烤當(dāng)魚、肉等食品用煙熏、火烤、燒焦、油炸時，在高溫（大于400℃）下可使其所含蛋白質(zhì)、氨基酸分解產(chǎn)生多環(huán)芳香烴類致癌物。尤其是我們最愛吃得焦焦脆脆的部分，就是苯并芘的凝聚地。苯并芘是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最強烈的致癌物質(zhì)之一，能引起皮膚癌、食道癌、胃癌、肺癌等多種癌癥。4、高溫食物International Journal of Cancer的一項新的研究中，研究人員對50045名年齡在40至75歲之間的人進行了為期10年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，每天喝兩杯以上60℃熱茶的人，患食道癌幾率要比常人高出90%。人的食道黏膜是有耐熱限制的，正常耐受溫度在40℃~50℃，超過這一范圍就容易發(fā)生損傷。長期反復(fù)灼傷食道粘膜會導(dǎo)致炎癥，反復(fù)刺激還會導(dǎo)致黏膜慢性損傷，可能誘發(fā)癌變。任何食物想要產(chǎn)生作用和危害都要達到“劑量”，說到致癌等危害時，請關(guān)注食用量和食用習(xí)慣，這些都是日常生活中一點點積累起來的。想要遠離癌癥，就要以正確的方式健康飲食。2021年02月09日2736
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不少人認(rèn)為隔夜菜不能吃，會致癌。但是不少人家里飯菜吃不完，留著隔天吃是很正常的事。這隔夜菜究竟還能不能吃了？ 一、什么是隔夜菜？ 大多數(shù)人都認(rèn)為過了一夜的菜才叫隔夜菜，其實，只要是超過8個小時還沒吃完的菜，就算隔夜菜。 二、隔夜菜真的致癌？ 隔夜菜之所以被扣上「致癌」的帽子都是因為亞硝酸鹽，食物經(jīng)過長時間存放后，亞硝酸鹽的含量會增加。 1 什么是亞硝酸鹽？ 很多新鮮蔬菜和肉食本身就含有硝酸鹽，但在常溫下放置過久容易滋生細菌，在細菌作用下，食物中的硝酸鹽就會被還原為亞硝酸鹽。亞硝酸鹽是一種有毒物質(zhì)。 2 亞硝酸鹽真這么恐怖？ 人在吃了含有過量亞硝酸鹽的食物后，亞硝酸鹽會和胃內(nèi)的生物胺結(jié)合，形成強致癌物「亞硝胺」。 有研究顯示：人體內(nèi)的亞硝胺越多，患上胃癌等癌癥的風(fēng)險就越大。 但拋開劑量談毒性都是耍流氓。亞硝酸鹽只有一次性攝入超過0.3～0.5克才會引起中毒；一次性攝入3克，會導(dǎo)致死亡。 所以，只要不過量、偶爾吃一點隔夜飯菜問題不大，體內(nèi)的亞硝酸鹽不會超標(biāo)，更不會致癌。 那隔夜菜中究竟含有多少的亞硝酸鹽呢？ 3 隔夜菜中的亞硝酸鹽含量 隔夜菜中含有的亞硝酸鹽量，主要取決于它的存放環(huán)境和存放時間。 有專業(yè)人員分別對紅燒肉、鹵豬舌頭、青菜和長豇豆這四道菜在不同時段不同存放環(huán)境下做了亞硝酸鹽的含量檢測，發(fā)現(xiàn)： （1）紅燒肉 炒菜完成后半小時亞硝酸鹽含量1.11mg/kg 冰箱保存過夜亞硝酸鹽含量1.54mg/kg 常溫保存過夜亞硝酸鹽含量2.93mg/kg 都符合國家標(biāo)準(zhǔn)限量值30mg/kg （2）豬舌頭 炒菜完成后半小時亞硝酸鹽含量0.94mg/kg 冰箱保存過夜亞硝酸鹽含量1.34mg/kg 常溫保存過夜亞硝酸鹽含量3.10mg/kg 都符合國家標(biāo)準(zhǔn)限量值30mg/kg （3）長豇豆 炒菜完成后半小時亞硝酸鹽含量1.18mg/kg 冰箱保存過夜亞硝酸鹽含量3.49mg/kg 常溫保存過夜亞硝酸鹽含量4.26mg/kg 都符合國家標(biāo)準(zhǔn)限量值20mg/kg （4）青 菜 炒菜完成后半小時亞硝酸鹽含量1.25mg/kg 冰箱保存過夜亞硝酸鹽含量4.03mg/kg 常溫保存過夜亞硝酸鹽含量29.09mg/kg 常溫保存過夜亞硝酸鹽含量不符合國家標(biāo)準(zhǔn)限量20mg/kg 通過這個實驗我們發(fā)現(xiàn)，只有隔夜常溫保存的青菜亞硝酸鹽含量高于國家標(biāo)準(zhǔn)限量值，這是為什么呢？ 原來，蔬菜尤其是綠葉蔬菜本身就含有較多的硝酸鹽，煮熟后未經(jīng)冷藏且放置的時間過久，由于細菌的作用，會將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽。 因此，隔夜的綠葉蔬菜亞硝酸鹽含量會特別高。為避免我們攝入更多的亞硝酸鹽，隔夜的綠葉蔬菜就不要再吃了。再說，隔夜后它的口感和色相也大打折扣，別不舍得扔。 二、哪幾種隔夜菜最好別吃 1 隔夜的海鮮 隔夜的海鮮易產(chǎn)生蛋白質(zhì)降解物，這些物質(zhì)會損傷肝、腎功能。 2 隔夜溏心蛋 未煮熟的雞蛋存放一夜后，非常容易被細菌污染，亞硝酸鹽的含量也會增加。 3 隔夜豆?jié){ 自制的豆?jié){最好在2~4小時內(nèi)喝完，常溫下放置過久容易滋生細菌。實在喝不完就把豆?jié){煮沸后冷卻密封冷藏，最好在24小時內(nèi)喝完，食用前再次煮沸。 4 銀耳蘑菇 銀耳及蘑菇類煮熟后放置時間過久，在細菌的分解作用下，很可能產(chǎn)生亞硝酸鹽。所以，隔夜的銀耳蘑菇，再不舍得也要扔掉。 不過對于大多數(shù)人（尤其是老年人）來說，讓他們不吃隔夜菜是件很難的事情，因此，告訴他們?nèi)绾慰茖W(xué)保存剩菜才是關(guān)鍵。 三、剩菜如何保存？ 1 不同剩菜要分開存放 最好用干凈的保鮮盒分開保存或在盤子外裹上一層保鮮膜，分開儲存可以避免細菌交叉污染和食物之間串味。 2 放冰箱冷藏保存 要等食物徹底涼透了再放冰箱，否則食物的熱氣會引起水蒸氣凝結(jié)，促使霉菌生長，容易導(dǎo)致食物霉變。 3 吃前要熱透 剩菜在冰箱里儲存，吃之前一定要高溫加熱，徹底高溫加熱是殺菌最好的方法。 總之，偶爾吃次隔夜菜雖然并不會致癌，但總歸是不健康的。2021年02月05日1699
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吳齊主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 一共有七種人，一是40歲以上的，二是口味偏咸，長期吃腌制煙熏食物的，三是長期有吸煙喝酒史的，四幽門螺桿菌感染的，五啊，有一些癌前病變，包括重度的慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉，腺瘤，還有胃粘膜的腸化生這一類，六是有家族腫瘤病史的人，七是啊，出生在胃癌高發(fā)區(qū)，或者長期在高發(fā)區(qū)生活的人啊，對于胃癌的具體的一個發(fā)病的原因，現(xiàn)在還不是很清楚，但是我們現(xiàn)在可以肯定的是，胃癌是一種多因素長期作用的一個結(jié)果。所以以上的各類人呢，他們應(yīng)該定期的進行胃鏡的檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣呢才是防范胃癌的最關(guān)鍵的因素。2021年02月04日1373
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