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20張癌癥人體地圖，告訴你致癌真相

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2020年10月02日

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癌癥的高風險因素有哪些？

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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科雖然遺傳也是腫瘤的因素，但事實上，真正的遺傳性癌很少，僅占全部惡性腫瘤的1%～5%。大多數(shù)癌癥都是環(huán)境因素和生活方式造成的，如1/3的癌癥（口腔癌、肺癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等）與吸煙有關，1/3的癌癥（口腔癌、食管癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、胰腺癌等）與不合理的飲食有關。雖然保持健康的生活方式不一定能夠預防全部癌癥，但確實有1/3以上的癌癥可以通過避免下述不良生活方式得以預防： 1.長期吸煙：長期吸煙者患肺癌、喉癌、口腔癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌的幾率，數(shù)倍于不吸煙者。 2.過度飲酒：酒，特別是蒸餾酒（以白酒為多）主要成分為乙醇。飲酒過量可引起肝癌、腸癌、乳腺癌、口腔癌、喉癌、食管癌等。 3.喜食高脂高鹽食品：長期食用高脂高鹽食品，可能增加大腸癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌的發(fā)病率。 4.愛吃腌菜香腸臘肉等腌制食品：腌制類食品多含亞硝酸鹽及防腐劑，其中亞硝酸鹽是公認的致癌物質(zhì)，可以誘發(fā)食管癌、胃癌、肝癌、膀胱癌等惡性腫瘤。 5.喜食過燙食品：消化道壁的黏膜只能耐受50℃～60℃的溫度，若經(jīng)常吃過燙的食品，如喝熱茶熱湯吃火鍋等，會對黏膜構(gòu)成嚴重損傷，長此以往，引起黏膜變化以至癌變。 6.作息不規(guī)律，長期睡眠不足。 7.缺乏體育運動：因為久坐不動，血液循環(huán)及呼吸頻率減慢，癌細胞容易發(fā)生并定居在人體健康薄弱部位，而且不容易被免疫系統(tǒng)清除；偏肥胖者會增加腸癌、胰腺癌、乳腺癌等的風險。此外，我們還經(jīng)常看到“某某物質(zhì)是1類致癌物”這樣的說法，這里春雨君也簡單介紹一下，國際癌癥研究機構(gòu)對常見的致癌物質(zhì)按其危險程度劃分4級： 1類：是指對人體有明確致癌性的最危險的物質(zhì)，常見的有黃曲毒素、煙草、甲醛、酒精飲料、砒霜、石棉、六價鉻、二惡英、檳榔、幽門螺旋桿菌等。 2類：又可分為A、B兩個類型，其中2A類是指對人體雖有理論上的致癌性，但證據(jù)有限，如丙烯酰胺、無機鉛化合物、氯霉素等；2B類是指在動物實驗中發(fā)現(xiàn)的致癌性證據(jù)尚不充分，對人體的致癌性的證據(jù)有限，如氯仿、DDT、敵敵畏、萘衛(wèi)生球、鎳金屬、硝基苯、柴油燃料、汽油等。 3類：指對人體致癌性的證據(jù)不充分，對動物致癌性證據(jù)也不充分或有限；或者雖有充分的實驗性證據(jù)和充分的理論機理表明其對動物有致癌性，但對人體沒有同樣的致癌性。如苯胺、蘇丹紅、咖啡因、二甲苯、糖精及其鹽、安定、氧化鐵、有機鉛化合物、靜電磁場、三聚氰胺、汞與其無機化合物等。 4類：是指對人體可能沒有致癌性，且缺乏充足證據(jù)支持其具有致癌性的物質(zhì)，如己內(nèi)酰胺。

2020年09月22日

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腫瘤患者的家屬-----提高警惕預防腫瘤

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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤科腫瘤患者的家屬-----提高警惕預防腫瘤門診很多年，遇見過太多的病人和故事。對于腫瘤，特別有明確病因和家族史的患者和家屬，只要門診有時間，我都會抽出時間嘮叨很多，有的家屬聽進去了，避免了很多腫瘤的發(fā)生，有的不以為然，以后事情卻發(fā)生了，只能令人一聲嘆息。舉幾個例子說明一下此事的重要性。一個腸癌的患者，經(jīng)過了解病史知道是腸息肉癌變引起來的，告知患者直系親屬必須去做腸鏡，但是其姐姐不相信，幾年后，一確診就是腸癌肝轉(zhuǎn)移，失去了根治的機會，早就去世很多年了，但是患者至今仍然能夠好好地活著。還有一個34歲的腸癌患者，其母親有腸息肉定期復查腸鏡切除，至今仍然沒有癌變，但是患者認為自己年輕，沒有去做腸鏡檢查，等出現(xiàn)便血檢查的時候，就確診是腸癌了，經(jīng)過手術放療化療，目前吃中藥調(diào)理中。所以凡是腫瘤的發(fā)生與遺傳或者某些特定的家族性習慣有關系的時候，必須應該引起患者以及家族中成員的高度重視，防患于未然。1.乳腺癌的病因與家族遺傳性、乳腺組織的致密性，激素內(nèi)源性增高等有一定的關系。所以一級直系親屬中有乳腺癌的時候，女性應該去檢測BRCA1\2基因，每年定期復查乳腺B超。2.肺癌與抽煙、環(huán)境污染、化學物品的吸入等有一定的關系?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺癌也有一定的遺傳性，家族中成員戒煙可以積極有效預防肺癌的發(fā)生。3.胃癌與幽門螺旋桿菌的長期感染、辛辣刺激食物等有一定的關系。家族中成員經(jīng)常在一起吃飯，所以當有人HP陽性時，其他成員應該去做檢查，積極治療，定期復查胃鏡。4.卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌與肥胖、激素、絕經(jīng)前后內(nèi)分泌紊亂等有關系。肥胖的體質(zhì)也有遺傳性，卵巢癌的遺傳學特征也是大家公認的，需要檢測BRCA1\2基因判斷。5.大腸癌與腸道息肉、腺瘤、長期便秘的關系非常明確，凡是腸道息肉和腺瘤癌變引起來的大腸癌，家族成員必須定期復查腸鏡，如果家族中其他成員有便秘的生活習慣，必須引起高度重視，養(yǎng)成良好的排便習慣。等等當家族中一個人得了腫瘤，家族成員從心理上和經(jīng)濟上都感受到了非常大的壓力，患者更是需要承受身體上的痛苦，所以，我們需要從患者身上吸取更多的經(jīng)驗和教訓，一個人得病，提醒家族其他人員更要引起對身體的重視。對于腫瘤，我們盡可能從病因預防，其次提倡三早原則：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

2020年09月22日

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楊光福教授調(diào)治胃癌的思路和方法

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2020年09月12日

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癌的早期信號！醫(yī)生呼吁：早知道能救命！

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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科這些信號≠100%患癌但如果任由發(fā)展它可能發(fā)展為真正的癌一旦發(fā)現(xiàn)以下這些癥狀必須提高警惕、采取措施！乳腺不規(guī)則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初診乳腺癌患者，是因無意中摸到乳腺腫塊而就診。腫塊多為單發(fā)，以無痛性腫塊居多，少數(shù)伴有隱痛或刺痛，邊緣不規(guī)則、表面不光滑，若還伴有乳腺皮膚的“酒窩樣”或“橘皮樣”改變，建議就醫(yī)。非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導管擴張癥或乳腺癌表現(xiàn)，需請醫(yī)生進一步判斷。建議：一般而言，18歲以上的女性要學會乳房自檢，每月定期檢查一次。40歲以前的成年女性，每年體檢除了要做外科觸診外，應每年做一次乳腺B超。40歲以后，除了乳腺B超，還應根據(jù)個體情況，每年做一次乳腺鉬靶檢查。乳腺癌高危人群，則應在醫(yī)生的指導下定期復查，或接受乳腺癌基因篩查。肝硬化可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎上的，而另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。建議：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療。慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。大部分慢性胃炎患者及時接受正規(guī)治療，效果是比較好的，不會致癌。但是有的胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變?nèi)缏晕s性胃炎的基礎上發(fā)生癌變，而這些胃部疾病大多已長期存在，更易使患者放松對胃癌的警惕。建議：胃癌的發(fā)生與幽門螺旋桿菌有很大關系，可進行幽門螺桿菌基因分型評估胃癌風險，如有需要，可進一步進行胃鏡檢查。消化不良、吞咽困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大癥狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現(xiàn)長時間不明原因的持續(xù)消化不良，需考慮胃癌的可能。建議：長期吞咽困難，進食時出現(xiàn)胸骨后疼痛、食管異物感，不進食也會感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后會感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內(nèi)，應盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳等癥狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對癥治療不見好轉(zhuǎn)，或癥狀持續(xù)超過1個月，應進行詳細的喉鏡檢查。無痛血尿可能是腎癌、膀胱癌的早期癥狀。在少數(shù)病例中，無疼血尿還可能是前列腺癌的癥狀。建議：只要出現(xiàn)血尿，不管量多還是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，應該及早進行檢查。淋巴瘤最常以淋巴腺（結(jié)）腫大為初發(fā)癥狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。若淋巴結(jié)腫大時間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性；若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大長時間不消，堅硬、固定，表面凹凸不平，無疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。建議：一處或多處出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬但無疼痛感的，就應當心淋巴瘤，最好及時就診檢查。肺部結(jié)節(jié)大部分是良性的，只有很少一部分屬于癌前病變或者肺癌。因此，并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術切除?？人圆煌?，痰中帶血，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素無法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現(xiàn)，短期內(nèi)體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述癥狀持續(xù)2~3周不緩解，建議就醫(yī)。建議：如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，也別忽視。及時進一步診斷明確性質(zhì)，根據(jù)實際情況進行觀察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，盡量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。腸息肉是指大腸腔內(nèi)黏膜表面隆起，導致局部增生的一類病變。其中，炎性腸息肉、錯構(gòu)瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關系不大；增生性腸息肉、腺瘤性腸息肉跟腸癌關系密切。長期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結(jié)腸癌、直腸癌。大便形態(tài)、顏色以及排便規(guī)律的變化，是結(jié)直腸癌最直接的早期表現(xiàn)。不過，便血是臨床上較復雜的一種癥狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導致，但性狀、顏色不同，若只發(fā)現(xiàn)便中帶血不必過于恐慌，聽從醫(yī)生指導即可。建議：可選擇采集大便進行腸癌早期篩查。如有需要，可進一步進行腸鏡檢查。無疼痛皮膚角質(zhì)化可能是皮膚癌的早期信號。一般具體癥狀包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。建議：如果皮膚出現(xiàn)這種角化，及時去皮膚科看一下醫(yī)生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。建議：不要反復地摩擦、針挑等刺激身上的痣，也別亂用藥物腐蝕它，這些都可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因?？谇粌?nèi)出現(xiàn)不明原因的白色斑塊，尤其是經(jīng)常吸煙的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及時治療，有發(fā)生癌變的可能，甚至面臨手術切骨的嚴重后果。據(jù)了解，舌頭、牙齦、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的溫床。口腔潰瘍通常10天內(nèi)會自行愈合，長時間不愈合的潰瘍可能是結(jié)核性潰瘍或者癌癥。若潰瘍伴有反復出血及不明原因的麻木、灼熱、干燥感，且超過兩周不愈合，就要警惕。建議：發(fā)現(xiàn)白斑時，不要誤以為是潰瘍，需及時處理；別用指甲刮白斑；停止抽煙，否則會加速白斑惡化。大眾對口腔白斑病普遍缺乏認識，越早發(fā)現(xiàn)早治療，越能控制病情。陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便后有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬“接觸性出血”，可能是宮頸癌的癌前病變信號。陰道出血一般先少后多，或時多時少，病情發(fā)展到中期，出血會明顯增多。此時應及時到醫(yī)院檢查，并堅持4~6個月復查。絕經(jīng)期后有不規(guī)律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應高度警惕子宮內(nèi)膜癌。建議：宮頸癌篩查，HPV+TCT是經(jīng)典篩查方式。21歲以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宮頸液基細胞學檢查(TCT)及HPV病毒檢測。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或TCT異常，可以做陰道鏡檢查，必要時取宮頸上的組織，做病理組織學診斷，以判斷是否處于癌前病變。疼痛，警惕骨癌、睪丸癌。疼痛是多種癌癥的癥狀，多見于中晚期，骨癌和睪丸癌早期就可能出現(xiàn)疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持續(xù)性特點，夜間尤甚，且日益加重。當感到腰背、四肢、關節(jié)等處疼痛、腫脹，找不到創(chuàng)傷、炎癥、風寒等誘因，就要提高警惕。睪丸癌疼痛常是局部隱痛、脹痛，痛感不是很強烈，手摸睪丸能發(fā)現(xiàn)不對稱，患側(cè)體積增大，有下墜感。常見癌癥的篩查建議：肺癌適應人群：肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等；適應年齡：50歲以上；檢查項目：胸部低劑量螺旋CT檢查，肺癌液態(tài)活檢；腫瘤標志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌適應人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房脹痛（與月經(jīng)周期無關）、乳頭異常分泌物等；適應年齡：35歲以上女性；檢查項目：乳腺超聲檢查、乳腺鉬鈀檢查、乳腺磁共振檢查；腫瘤標志物：CA-153、CA-125、CEA。宮頸癌適應人群：宮頸癌家族史、不潔性生活史，白帶異常、陰道出血等；適應年齡：21歲以上女性；檢查項目：宮頸超薄細胞學檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒測試（HPV）；腫瘤標志物：SCC、CEA。結(jié)直腸癌適應人群：結(jié)直腸癌家族史，慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次改變等；適應年齡：45歲以上；檢查項目：肛診、大便潛血、腸鏡；腫瘤標志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌適應人群：胃癌家族史，胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等；適應年齡：50歲以上；檢查項目：幽門螺桿菌檢測、胃鏡等；腫瘤標志物：CA72-4、CEA。前列腺癌適應人群：前列腺癌家族史，反復尿頻、尿急及血尿等；適應年齡：45歲以上男性；檢查項目：前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查；腫瘤標志物：PSA、FPSA。文章來源于胃腸病、南方日報、人民日報、微信公眾號腫瘤

2020年09月07日

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一條消化道兩種原發(fā)癌胃、腸同患癌的元兇高度懷疑是它！

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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科安倍因為腸病辭職，黑豹因為腸癌辭世，接連出現(xiàn)名人案例，讓全民接受了一次有關腸道重癥的癥狀學、預防、診斷甚至治療領域的科普風暴。長期從事胃腸外科治療工作的暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科副主任楊景哥，最近則碰到了一則頗為離奇的案例。一名年近古稀的花甲老人，其上消化道胃部和下消化道結(jié)腸區(qū)域均發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。腫瘤的性質(zhì)、惡性程度還截然不同，明確排除是從一處轉(zhuǎn)移道另一處的可能?！芭R床上，這類疾病叫多源性原發(fā)腫瘤，發(fā)生概率極低?？紤]到同屬于消化道癌癥，而導致癌癥發(fā)生的高危因素趨同，能導致直腸癌發(fā)生的，同樣也可能導致胃部發(fā)生癌癥，更何況患者嗜好腌制食物，里面可是富集了眾多世界衛(wèi)生組織認定的一級致癌物”。幸運的是，發(fā)現(xiàn)尚屬及時，兩處不同性質(zhì)的癌癥，通過鑰匙孔手術就完成了根治性切除，出血量還不到100毫升。一臺手術摘除兩處癌腫后，老人第二天就能下地活動了。平素嗜好腌制食物發(fā)現(xiàn)腸癌后又篩出了胃癌今年69歲的全叔（化名）來自粵北山區(qū)，平素飲食習慣上不能做到控油限鹽也就罷了，還特別喜歡吃腌制食品。老人從三個月前開始出現(xiàn)明確的大便習慣改變，便血、黏液樣便再加上腹部隱痛不止。在當?shù)蒯t(yī)院接受了腸鏡這一金標準檢測手段篩查后，明確提示老人罹患了升結(jié)腸癌，而且開始阻塞腸腔，也正是因為這一梗阻，導致了老人的腹痛，排便不暢和頻率的變化。經(jīng)人介紹，老人找到了楊景哥主任，并住進了暨大附一院。為了明確病灶并進一步確診，楊景哥給老人安排全胸腹部的CT檢查,提示升結(jié)腸區(qū)域腫瘤異常明顯。但細心的醫(yī)生還在全叔的胃部發(fā)現(xiàn)了可疑之處——胃竇部有一個疑似腫瘤。立即通過胃鏡檢查進行活檢確認，果然發(fā)現(xiàn)老人的胃內(nèi)也出現(xiàn)了大量潰瘍，活檢病理提示中分化腺癌。再加上結(jié)腸區(qū)域明確的是低分化腺癌，老人一次性就罹患了兩種癌癥，而且明確不是，原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌的關系?！半m然都是消化道，但胃、腸之間的血運溝通并不密切，而癌癥的復發(fā)、轉(zhuǎn)移，往往是通過血運來實現(xiàn)。極少發(fā)現(xiàn)胃癌轉(zhuǎn)移到腸，或者腸癌轉(zhuǎn)移到胃的情況，除非癌癥區(qū)域彼此臨近而且腫瘤特別巨大侵潤過去的。”影像檢查最能發(fā)現(xiàn)問題，老人的兩處不同區(qū)域，長出了截然不同的癌癥。極低概率的“孖生”癌癥高度懷疑和腌制食物有關隨著老年化，飲食、生活習慣的變遷等諸多因素的疊加，惡性腫瘤的發(fā)生率在增高。但總體而言，患癌，依然是一個分母是10萬、1萬的低概率事件。南都記者查閱了2017-2018年版本的廣州腫瘤登記年報發(fā)現(xiàn)，在全叔所處的65-69歲年齡組，罹患結(jié)腸癌的概率是25.13/10萬，而罹患胃癌的概率則為28.73/10萬。如果單純從數(shù)學概率上推算，這一年齡組老人同時罹患胃癌、結(jié)腸癌的概率為一億分之七，是個超低概率的事情?！暗F(xiàn)實中，有一類人群確實容易發(fā)生多源性原發(fā)腫瘤”，楊景哥表示，雖然發(fā)病機理并不明確，臨床可能與遺傳、免疫下降、環(huán)境飲食習慣、內(nèi)分泌因素或不良生活習慣如吸煙、酗酒、高脂飲食、腌制食物攝入過多等因素有關。楊景哥介紹，國外文獻報道的發(fā)病率在0.73%~11.70%之間，而國內(nèi)文獻報道為0.46%~4.1%。這說明同時罹患兩種癌癥的概率，并非是億中挑一，而是高達百里挑一的程度。而且類似的多源性原發(fā)癌，在消化道、乳腺最為常見?！爱吘箤е掳┌Y發(fā)生的因素是比較雷同的，就是那些一、二類的高致癌物資和致癌因素在起作用。腌制食物能誘發(fā)胃癌，肯定也能誘發(fā)腸癌?！彪缰频娜獠穗m然味美誘人，但其中蘊含的多種致癌物已經(jīng)被醫(yī)學領域所證實。（新華社圖片，文圖無關）腹壁上開了5個鑰匙孔一次性根治性切除兩處癌癥原計劃的單純結(jié)腸癌根治切除手術，因為情況突變而改成了胃癌、腸癌同步切除的手術。程序上繁瑣了一點，可老人的創(chuàng)傷并沒有倍增。楊景哥主任（左一）率手術團隊用一臺手術完成了老人兩處惡性腫瘤的根治性切除。楊景哥和他的手術團隊在老人的腹壁上開了五個鑰匙孔大小的通道，同時進行了腹腔鏡下的胃癌根治手術和結(jié)腸區(qū)域的根治切除手術。五個來小時的鏖戰(zhàn)，全叔的手術非常順利，出血不足100毫升。第二天就開始喝水、自行排尿，并能下地行走。相比以往的“開膛剖肚“似的大開放手術，類似的微創(chuàng)腔鏡手術對老人而言可謂意義重大，手術創(chuàng)口很快恢復，很快就能進入到內(nèi)科治療階段。采寫南都記者王道斌通訊員張燦城

2020年09月01日

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6年胃炎，卻成胃癌，原因為何

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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院普通外科門診常有病人表現(xiàn)上腹痛，腹脹，早飽，食欲不振，惡心等癥狀，做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性胃炎。甚至有一些病人，沒有任何癥狀，體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)自己是慢性胃炎。很多病人擔心，胃炎會惡變嗎，會不會變成胃癌？今天介紹一個由6年胃炎轉(zhuǎn)變成胃癌的病例。該患者為63歲男性，因反酸、腹脹6年，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌一個月就診于門診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)反酸、腹脹后積極就醫(yī)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝、反流性食管炎、淺表性胃炎，后規(guī)律服用PPI（抑制胃酸分泌的藥）等藥物。定期檢查胃鏡，去年發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎伴腸化，繼續(xù)規(guī)律服用PPI等藥物，今年6月份復查胃鏡發(fā)現(xiàn)了胃癌。還需要注意的是，該患者具有家族史，其父、其兄及其弟均死于胃癌。下面是胃鏡變化和手術中觀察到的情況。第一次胃鏡：第二次胃鏡：第三次胃鏡：術中所見：很多人會感到奇怪為什么他這么積極地治療最后還是變成癌癥了呢。我們分析后，總結(jié)了幾個原因。首先，是該患者長期服用PPI。PPI是質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌。通過看該患者的胃鏡，可以發(fā)現(xiàn)其反流性食管炎確實由于胃酸分泌減少得到了改善，但另一方面淺表性胃炎逐漸變成萎縮性胃炎，最終變成了胃癌。有研究表明，長期服用PPI有一定風險（雖然較低）會發(fā)生萎縮性胃炎。然而慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生又是癌前病變，即有進展為癌癥的風險。長期服用PPI還會增加慢性萎縮性胃炎進展成胃癌的風險。該患者在發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎時仍然服用PPI，增加了其最終變成胃癌的風險。其次，該患者有長期的飲酒史、吸煙史，吸煙和飲酒也是已被證實的胃癌危險因素。最后，該患者具有胃癌的家族史，其患癌的概率較常人更高。這個案例給醫(yī)務人員以及很多胃炎患者一些啟示，雖然人的基因不易改變，但是生活習慣可以改變，治療方案可以改變。對于醫(yī)生來說，在給病人用藥的時候要嚴格掌握藥物的適應癥了解藥物的禁忌癥，規(guī)范用藥，教育患者養(yǎng)成健康生活方式。當然也要讓患者定期復查，做好隨訪，關注患者病情的變化。對于病人來說，要關注自己的身體變化，改變自己不健康的生活習慣，定期復查。這位病人正是由于定期復查，得以早期發(fā)現(xiàn)，早日治療，取得了好的療效。病人的健康往往需要病人與醫(yī)生的共同努力，好醫(yī)生加好病人才能取得好的結(jié)果。就診方式：出診時間：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普外科專家號每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科

2020年08月01日

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這些隔夜食物打死也不能吃？隔夜菜真的易致癌？

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彭軍良主任醫(yī)師 金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科本文《這些隔夜食物打死也不能吃？隔夜菜真的易致癌？》轉(zhuǎn)載自《醫(yī)學界消化肝病頻道》，文章來源于健康160 ，作者健康160，版權歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權，請聯(lián)系我刪除！

2020年07月20日

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柳葉刀最新公布！中國癌最常見的23個致癌因素！7個方法可避免

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郭朋主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肝病科吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手?？墒?，你知道嗎，生活中某些不健康習慣造成的危害，也不亞于吸煙！日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了23種主要致癌風險導致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國各省市自治區(qū)因各種致癌風險導致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對身邊這些隱形殺手，我們該如何積極應對，逐一擊破呢？中國常見的23個致癌因素行為因素4種吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉飲食因素7種攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜代謝因素2種體重超標、糖尿病環(huán)境因素2種 PM 2.5 污染、紫外線輻射感染因素8種 1種細菌：幽門螺旋桿菌； 6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8） 2種寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲）由 23 種可避免的導致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有 35.2% 的癌癥死亡，是全國最低。而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。但是，只要防控好這23種致癌因素，這103.6萬人是可以避免死亡的。做到這七點擊破23大隱形殺手研究表明，這些致癌風險是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預防的癌癥。我們該如何做？ 1. 戒煙是頭等大事顯然，關于吸煙的最佳預防癌癥策略是永遠不吸煙。全國有6個省市自治區(qū)的女性最大風險是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個省也恰好是財政收入對煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風險較低，只要你戒煙，你就會降低風險，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學現(xiàn)實是，吸煙越少，罹患肺癌的機會越少。如果大家采取低風險群體的生活習慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議： ▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。 ▍② 吸煙導致人均壽命縮短十年以上。 ▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。 2. 限酒，任何飲酒都有害酒精是一類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風險，還有部分研究顯示酒精還可能導致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導致癌癥比例排名第一、二位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。 25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。?▍白酒：每次不要超過1兩 ▍啤酒：每次不要超過一瓶 ▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右 3. 控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關，還跟糖尿病有關。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關。體重最保持在標準BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應該超過80厘米。 4. 健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。從中國整體來看，排第一的致癌風險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個省的女性第一大風險因素。《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風險。 5. 運動、運動、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預防癌癥，美國運動指南建議： ▌成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）； ▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）； ▌或等量的兩種運動組合。 6. 遠離11種病原體我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對于一般生活中常見的感染，我們建議： ▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。 ▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬?，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應做胃鏡和hp感染篩查。 ▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。 ▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。 7. 進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。來源：精準治療

2020年07月18日

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癌癥最偏愛這10個字，千萬別再喂養(yǎng)你的癌細胞

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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科國家癌癥中心日前發(fā)布最新一期中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報告，2014年全國新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，死亡病例229.6萬例。報告顯示：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦瘤和胰腺癌是我國主要的常見的惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦瘤、白血病和淋巴瘤是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的83%。癌癥雖然可怕，但并非不能預防。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥偏愛這10個字，千萬別再“喂養(yǎng)”你的癌細胞。1、糖每天超過25克就很危險癌細胞偏愛甜食？實際上，癌細胞往往比正常細胞生長更迅速，對葡萄糖的需求量更大，會與正常細胞爭奪營養(yǎng)。瑞典科學家曾對8萬名參與者進行了長達9年的跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，與很少喝甜飲料的人相比，每天喝兩杯甜飲料的人患胰腺癌的風險要高90%；每天吃5小勺糖的人，患胰腺癌的風險要比不吃糖的人高70%；每天用甜水果醬涂抹面包片的人，患胰腺癌風險也比不吃甜食者增大50%。這一結(jié)果發(fā)表在《美國臨床營養(yǎng)學雜志》上，引起了營養(yǎng)界和醫(yī)學界的普遍關注。2、燙65度以上是致癌溫度中國人在飯桌上愛說“趁熱吃、多吃點兒”。但你知道嗎，勸人“趁熱吃”可是在害人吶。日前，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)發(fā)布在最新出版的《柳葉刀腫瘤學》雜志上的一份研究報告顯示，飲用65℃以上的熱飲，會增加患食道癌的風險。不僅是熱飲，深受國人偏愛的火鍋等熾烈熱食也有同樣的危害。食物溫度過高，會灼傷食管黏膜并使之壞死，長期下去，可使該部位癌變。3、咸咸是癌癥的“親戚”吃得太咸會導致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會增加對致癌物質(zhì)的易感性，導致胃癌發(fā)生。高鹽飲食的人和那些清淡飲食的人相比，胃癌的相對發(fā)病風險要增加接近兩倍。這是因為過量的鹽會導致滲透壓高，破壞胃黏膜的保護作用，繼而提高胃癌的風險。中國營養(yǎng)學會建議，健康成年人每天食鹽量6g即可，也就是啤酒瓶蓋一蓋子的量。4、熏含強致癌物苯并芘很多人喜歡吃燒烤喝啤酒，但是腫瘤專家表示，這樣過癮的美味烤肉卻存在著致癌風險?？救鈺r產(chǎn)生的致癌物有兩類：一類叫做“雜環(huán)胺”，另一類叫做“多環(huán)芳烴”。肉類的蛋白質(zhì)遇熱后容易產(chǎn)生雜環(huán)胺，而烤肉的香味來源就是多環(huán)芳香烴類化合物，最多的就是苯并芘。這些致癌物會在人體內(nèi)長期積聚，損傷人的腸胃、肝臟，容易造成胃癌、肝癌及胰腺腫瘤。對女性而言，常吃烤肉還是患乳腺癌的原因之一。5、酒醉酒一次相當于一次肝炎研究發(fā)現(xiàn)，醉酒1次，就相當于得1次輕度肝炎。正常人平均每日飲酒精40~80克，5年內(nèi)患慢性酒精性肝病的概率為50%，8~10年就可發(fā)生肝硬化，進而引發(fā)肝癌。長期過量飲酒者，平均縮短壽命20~30年，無疑是慢性自殺。專家提醒，成年男性每日飲用酒精不超過20克，女性為10克。6、霉黃曲霉素毒性是砒霜68倍黃曲霉素，是一種毒性極強的劇毒物質(zhì)，早在1993年就被世界衛(wèi)生組織定為1類致癌物。黃曲霉素最喜歡藏在發(fā)霉的食物里，尤其是淀粉含量高的食物，比如發(fā)了霉的花生、玉米，谷類、豆類等。此外，苦味或哈喇味的堅果、長期使用的木塊、案板中。7、煙炒菜油煙最易致肺癌上海同濟大學腫瘤研究所的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中老年女性因長期接觸高溫油煙，其患肺癌的危險性增加了2-3倍。調(diào)查顯示，在非吸煙的女性肺癌危險因素中，超過60%的女性長期接觸廚房油煙。實驗發(fā)現(xiàn)，如果油被加熱到270~280℃時，產(chǎn)生的油霧凝聚物就可能導致細胞染色體損傷，可能致癌。一般來說，如果油已經(jīng)冒煙，說明油溫已經(jīng)達到極限了，這時油煙中的有害物質(zhì)是最大的。8、油高脂飲食也容易致癌吃得太油膩，也容易致癌？沒錯，高脂肪飲食是指飲食中包括高脂肪食物的一種飲食方式，比如油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、奶油制品等都屬于高脂肪食物。長期食用高脂肪垃圾食品或可誘發(fā)腸癌等多種癌癥。一項發(fā)表在著名國際學術期刊《Nature》上的研究發(fā)現(xiàn)：高脂肪飲食導致腸癌的真正原因。所以，吃得清淡點，別讓油膩毀了健康！9、腌亞硝酸鹽三大強致癌物之一很多人喜歡吃腌制食品，腌制臘腸、腌制酸菜、腌制咸魚等等，但你不知道的是，在這些腌制食品中，含有一個強致癌物——亞硝酸鹽。事實上，90%的亞硝胺類物質(zhì)都被證實屬于腫瘤致癌物。10、懶運動時有效預防癌癥手段很多人生活中用到最多的一個字，就是——懶。懶得動，懶得運動，懶得做這些...沒錯，一懶下來也最容易得癌。研究發(fā)現(xiàn)，每天鍛煉少于30分鐘會增加癌癥風險。專家組認為，久坐的生活方式會增加患某些癌癥的危險性。研究表明，進行有規(guī)律的、持續(xù)的身體活動，能預防某些部位的癌癥，如結(jié)腸癌等?！霰疚膮⒖嘉墨I：①央視新聞《新聞直播間》②健康時報網(wǎng)《癌細胞偏愛甜食嗎？》③健康時報《別再勸人“趁熱吃”！這可是在害人吶》④健康時報網(wǎng)《高鹽是胃癌第一殺手五種隱藏高鹽食物要少吃文章來源于：健康時報，微信公眾號醫(yī)學權威

2020年07月17日

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