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孫大龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌呢，還要經(jīng)歷幾個(gè)階段，首先呢是出現(xiàn)腸上皮化生，嗯，再接著呢，就是在這個(gè)腸上皮化生的基礎(chǔ)上呢，出現(xiàn)這個(gè)不典型的增生不典型增生分為輕度中度和重度啊，出現(xiàn)重度不典型增生以后呢，呃就已經(jīng)出現(xiàn)這種癌前的病變，呃，我們?nèi)绻胱钄噙@個(gè)過程呢，需要最好是在這個(gè)常發(fā)生腸上皮化生之前一般呢，這個(gè)病因致病因素呢，就是一般螺桿菌的感染，如果再出現(xiàn)腸上皮化生之前呢，我們呃對這個(gè)幽門螺桿菌進(jìn)行根治可以減少這個(gè)味的，這個(gè)積蓄的損傷，呃減慢，或者是阻止這個(gè)繼續(xù)向前發(fā)展，呃，另外呢要少吃這個(gè)辛辣刺激飲酒啊，以及這個(gè)吸煙啊，等刺激性的因素啊，最重要的呢，還有一個(gè)就是定期復(fù)查胃鏡已發(fā)現(xiàn)這種早期的病變來及時(shí)的處理。2019年09月26日
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 你可能認(rèn)為，癌癥是離年輕人很遠(yuǎn)的一個(gè)詞，可《2018年全國癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示：平均每天超過1萬人被確診為癌癥，也就是說每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥。備注：圖片來源網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在癌癥的患病率這么高，加之多媒體時(shí)代信息如此發(fā)達(dá)，相信很多人對癌癥的發(fā)病原因都有一定的了解，比如遺傳基因、飲食習(xí)慣、生存環(huán)境等等。但是大家可能會(huì)忽略一項(xiàng)最重要的因素，那就是情緒。在不良情緒反應(yīng)中，與癌癥關(guān)系密切的是抑郁、強(qiáng)烈的挫折感、無望和無助等。有人認(rèn)為是“抑郁催化了腫瘤”。嚴(yán)重的抑郁傾向者，死于癌癥的危險(xiǎn)高出普通人3倍。比如，重癥抑郁癥的女性患者更容易患乳腺癌，而且患上癌癥后的預(yù)后更差。醫(yī)學(xué)家在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，81.2%的癌癥病人在患病前曾遭受過負(fù)性生活事件的打擊。如配偶死亡、夫妻不和、生活規(guī)律重大改變、工作學(xué)習(xí)壓力大、子女管教困難、夫妻兩地分居等。京、滬等大城市的一項(xiàng)398例胃癌配對調(diào)查發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)，即胃癌患者都有經(jīng)常生悶氣的情況。從而說明不良的精神因素可以導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，同時(shí)各地調(diào)查還發(fā)現(xiàn)性格開朗、精神健康的人不易患胃癌。祖國醫(yī)學(xué)也認(rèn)為“七情”的過度會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)生癌癥，認(rèn)為“百病皆生于氣”、“萬病皆源于心”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，在連續(xù)精神刺激下，動(dòng)物體內(nèi)可長出腫瘤。可以這樣說，心情糟糕、情緒緊張、抑郁、悲觀的人是癌魔的青睞者，癌癥喜歡纏繞這些人。為了預(yù)防癌癥的發(fā)生，我們不僅要防止各種致癌因素，還應(yīng)當(dāng)保持一種良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，保證身心健康。要做到適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的情緒、時(shí)刻提醒自己保持好的心態(tài)、多和正能量的人在一起。你所有的壞情緒，最后都要由你自己買單。2019年09月18日4552
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染不僅是胃癌發(fā)生的高危因素，也與其他消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等的發(fā)生密切相關(guān)。 幽門螺桿菌是一種高感染率的常見細(xì)菌。流行病學(xué)證實(shí)胃炎、消化性潰瘍、非賁門胃癌、低級別B細(xì)胞MALT淋巴瘤等均與幽門螺桿菌感染有關(guān)，早在1994年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將幽門螺桿菌定義為Ⅰ類致癌原，可能作為“啟動(dòng)子”觸發(fā)correa級聯(lián)反應(yīng)，即正常胃黏膜-慢性非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生/不典型增生-腸型胃癌，增加了胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門螺桿菌感染不僅是胃癌發(fā)生的高危因素，也與其他消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等的發(fā)生密切相關(guān)，根除幽門螺桿菌治療可預(yù)防消化道惡性腫瘤的發(fā)生，使高?；颊呤芤?。 1、幽門螺桿菌與胃癌 據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，胃癌在惡性腫瘤死因構(gòu)成中高居第3位，全球每年約有72萬余人死于胃癌，而這些患者約半數(shù)來自中國，我國已經(jīng)成為全球胃癌高發(fā)區(qū)之一。 幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要病原學(xué)因素，約78%的非賁門癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。 根除幽門螺桿菌治療可能成為預(yù)防胃癌發(fā)生、降低病死率的重要策略之一。 北大季加孚教授團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究表明，根除幽門螺桿菌可降低39%的胃癌罹患幾率。 Lee等對根除幽門螺桿菌以預(yù)防胃癌發(fā)生的有效性進(jìn)行了綜合24項(xiàng)研究，對48064個(gè)病例的大樣本進(jìn)行了meta分析，結(jié)果顯示，根除幽門螺桿菌能夠有效降低胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)(95%可信區(qū)間0.44~0.64)，并在分層分析中指出胃癌發(fā)病高危因素的人群根除幽門螺桿菌獲益更大。 幽門螺桿菌感染造成嚴(yán)重臨床結(jié)局的發(fā)生是一個(gè)長周期、多因素共同作用的復(fù)雜過程，這與感染菌株毒力因子差異、幽門螺桿菌與宿主相互作用以及環(huán)境因素密切相關(guān)。目前，幽門螺桿菌的致癌機(jī)制尚不明確，可能與其黏附定植、免疫逃逸、細(xì)胞損傷等有關(guān)。 幽門螺桿菌通過一系列外膜蛋白與宿主細(xì)胞表面受體相互作用，牢固黏附于胃黏膜上皮細(xì)胞，長期持續(xù)的感染加速胃癌發(fā)生。 幽門螺桿菌能夠長期定植于胃內(nèi)，不被宿主先天及獲得性免疫反應(yīng)清除，其關(guān)鍵策略是免疫逃逸，而毒力因子是免疫逃逸的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。幽門螺桿菌誘導(dǎo)胃黏膜上皮細(xì)胞的DNA損傷是其致腫瘤發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。 既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)證實(shí)，幽門螺桿菌可以誘發(fā)宿主細(xì)胞DNA雙鏈斷裂，導(dǎo)致基因組不穩(wěn)定以及染色體畸變，從而發(fā)生癌變。 2、幽門螺桿菌與食管癌 食管癌的發(fā)病率高、致死率高、診斷率低，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。近年來，幽門螺桿菌與食管癌發(fā)生的相關(guān)性成為目前研究的熱點(diǎn)。幽門螺桿菌與食管腺癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。 但幽門螺桿菌對于食管腺癌的發(fā)生究竟是起到保護(hù)作用還是致病作用，根除幽門螺桿菌是否能夠使感染者獲益仍存在爭議。 Corley等曾提出胃內(nèi)幽門螺桿菌感染對于反流性食管炎、Barrett′s食管的發(fā)病起到保護(hù)作用，這可能減少了癌前疾病的發(fā)生。流行病學(xué)指出，幽門螺桿菌感染者食管腺癌的發(fā)病率與非感染者相比，降低了約40%。 另有研究指出，幽門螺桿菌20%~70%可能定植于胃上皮化生的食管下段，能夠通過破壞細(xì)胞增殖與凋亡的平衡引起炎癥反應(yīng)、腸上皮化生、甚至食管癌。 幽門螺桿菌CagA陽性菌株可以誘導(dǎo)食管非特異性胃柱狀上皮化生的黏膜發(fā)生DAPA、THBS1基因甲基化，從而造成感染黏膜的細(xì)胞生長、分化以及腫瘤抑制機(jī)制的紊亂。 根除幽門螺桿菌有可能早期阻斷Barrett′s以及Barrett′s相關(guān)腺癌的發(fā)生。Liu等構(gòu)建了幽門螺桿菌感染鼠胃食管反流病模型，提出幽門螺桿菌定植于食管能夠誘導(dǎo)嚴(yán)重的食管炎，并且增加了Barrett′s食管及食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其致病機(jī)制可能是幽門螺桿菌感染上調(diào)了COX-2的表達(dá)，從而誘導(dǎo)了腸上皮化生，進(jìn)而促進(jìn)了腫瘤的形成。 而在食管鱗狀細(xì)胞癌患者中，感染幽門螺桿菌組與未感染對照組相比較，食管鱗癌的發(fā)病率無顯著差異，這說明幽門螺桿菌可能并不能增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3、幽門螺桿菌與結(jié)腸癌 結(jié)直腸癌的發(fā)病率在東亞地區(qū)呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，對于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行早期篩查并進(jìn)行有效的隨訪是預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的有效方法。吸煙、飲酒、代謝綜合征等均為結(jié)直腸癌高危因素。 有研究表明，幽門螺桿菌感染也能夠增加結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 在對4466例行胃鏡及腸鏡檢查患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸腺瘤患者幽門螺桿菌的感染率是對照組的1.28倍（95%可信區(qū)間1.11~1.47），而這種差異在進(jìn)展期腺瘤（OR=1.84，95%可信區(qū)間1.25~2.70）及多發(fā)腺瘤（OR=1.72，95%可信區(qū)間1.26~2.35）中更加顯著，幽門螺桿菌感染可能是結(jié)腸腺瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 但一項(xiàng)納入了392例幽門螺桿菌血清學(xué)陽性患者及774例陰性對照的巢式患者研究分析了高加索人種幽門螺桿菌血清學(xué)陽性與結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，這可能意味著幽門螺桿菌與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性是人群依賴性。 幽門螺桿菌感染誘發(fā)結(jié)直腸癌的機(jī)制尚不明確，其可能機(jī)制為： 1）幽門螺桿菌感染通常能使胃泌素分泌增加，作為有絲分裂原誘導(dǎo)腸黏膜細(xì)胞的增殖，從而引起細(xì)胞惡變，高胃泌素血癥可以使結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。 2）幽門螺桿菌感染使胃酸減少，可能造成腸道菌群失調(diào)，從而使結(jié)腸腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。 3）幽門螺桿菌毒力因子可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷腸黏膜上皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生。 04 幽門螺桿菌與原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其致病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為其與慢性病毒感染有關(guān)。其中，乙型肝炎病毒感染占50%以上，即原發(fā)性肝癌的典型發(fā)生過程為乙型肝炎病毒感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌。 幽門螺桿菌感染與原發(fā)性肝癌的相關(guān)性，可能是其為致病因素或者伴發(fā)感染，再次為原發(fā)性肝癌的致病機(jī)制研究打開了細(xì)菌-肝癌的新視角。 Nilsson等在肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌樣本中證實(shí)了幽門螺桿菌及其相似物種的存在。Dore等發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌幽門螺桿菌陽性率為73%，遠(yuǎn)高于肝硬化的58%及慢性肝炎的39%。 近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌與乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染關(guān)系密切，其可能在肝硬化向原發(fā)性肝癌進(jìn)展過程中起到協(xié)同作用。 幽門螺桿菌定植于肝的機(jī)制尚不明確，可能與胃內(nèi)細(xì)菌通過門靜脈易位有關(guān)，尤其是在慢性肝病進(jìn)展為門脈高壓之后更易發(fā)生。 體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，幽門螺桿菌能夠通過其毒力因子黏附于肝細(xì)胞表面，并通過細(xì)胞表面受體β1-integrin侵入肝細(xì)胞內(nèi)部，這種內(nèi)化作用可能是幽門螺桿菌逃避宿主免疫系統(tǒng)清除的重要策略，而長期的幽門螺桿菌感染能夠破壞肝細(xì)胞增殖與凋亡的平衡，增加轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1介導(dǎo)腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門螺桿菌菌株的特異性與肝疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，毒力因子在其致病過程中起到重要作用。 幽門螺桿菌感染與膽管細(xì)胞癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。Boonyanugomol等發(fā)現(xiàn)，膽管細(xì)胞癌患者幽門螺桿菌感染率較對照組顯著升高，并在膽管癌細(xì)胞系中證實(shí)CagA致病島編碼基因參與了幽門螺桿菌的內(nèi)化過程，并通過NOD1以及MyD88依賴性途徑誘導(dǎo)膽管癌細(xì)胞產(chǎn)生IL-8，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。 05 幽門螺桿菌與胰腺癌 近年來，胰腺癌的發(fā)病率明顯上升，但早期無明顯癥狀，多于進(jìn)展期得到診斷，且對治療反應(yīng)差，是高病死率的惡性腫瘤之一。 目前，幽門螺桿菌與胰腺癌的發(fā)病存在相關(guān)性，但結(jié)論尚存爭議。 Xiao等在meta分析中發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與胰腺癌的發(fā)生關(guān)系密切，而且在亞組分析中發(fā)現(xiàn)，在歐洲及東亞地區(qū)人群中相關(guān)性更加顯著，而在北美洲人群中無顯著相關(guān)性，CagA陽性菌株與胰腺癌的發(fā)病并無確切關(guān)系，這提示幽門螺桿菌可能是胰腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這種相關(guān)性可能存在人種及地區(qū)差異。 而一項(xiàng)歐洲人群的巢式病例對照研究中并未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌血清學(xué)陽性或CagA血清學(xué)陽性與胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著相關(guān)性。而Ai等發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者幽門螺桿菌感染率及CagA陽性率顯著高于對照組，推測幽門螺桿菌是胰腺癌發(fā)病的高危因素，根除幽門螺桿菌治療可預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。 Takayama等將幽門螺桿菌與胰腺癌細(xì)胞共同培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染能夠激活NK-κB、AP-1、SRE信號通路，并能夠誘導(dǎo)IL-8及VEGF釋放，幽門螺桿菌毒力因子CagA能夠進(jìn)入胰腺癌細(xì)胞，推測幽門螺桿菌致胰腺癌的機(jī)制與其致胃癌機(jī)制相似。 06 結(jié)語 近年來，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，明確惡性腫瘤的高危因素，并進(jìn)行早期干預(yù)是預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的重要策略。 幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素之一，憑借其特有的生物學(xué)特性及毒力因子能夠黏附定植于胃黏膜上皮細(xì)胞、逃避宿主免疫監(jiān)視并持續(xù)損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，在癌前疾病發(fā)生前進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療，能夠有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。 另外，幽門螺桿菌也可能是食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌發(fā)生的高危因素，但其相關(guān)性尚存在爭議，致病機(jī)制尚不完全清楚。 根除幽門螺桿菌治療是否能夠預(yù)防消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生，使高危人群獲益還有待于進(jìn)一步研究。 總之，幽門螺桿菌感染可能參與食管腺癌、胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)展，通過根除幽門螺桿菌感染可能抑制這些癌癥的發(fā)生。這一結(jié)論至少在一些亞組人群中已獲得數(shù)據(jù)支持，但需要進(jìn)一步的研究來最終證實(shí)。2019年09月05日3414
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劉永軍 浙江省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 幽門螺桿菌（Hp）是一種微厭氧，寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。目前我國Hp感染率約50%。Hp感染是目前最明確的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素。人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。感染后的主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。會(huì)引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。感染了Hp，要根除Hp，需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為14天，根除率達(dá)90%以上，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2019年08月15日2079
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黃國裕主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 肛腸外科 1、胃癌會(huì)遺傳嗎？ 胃癌是散發(fā)性疾病，只有少部分患者有家族遺傳傾向。那么什么樣的人屬于胃癌高?；颊撸哂屑易暹z傳傾向呢?？偨Y(jié)如下：1）家族性腺瘤息肉病，2）幼年性息肉綜合征，3）遺傳性彌漫性胃癌，4）Peutz-Jeghers綜合征，5）林奇綜合征。 以上五類人群建議定期行胃鏡或鋇餐檢查，方可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2.胃癌會(huì)傳染嗎？ 作為臨床醫(yī)生，時(shí)常遇到患者家屬咨詢這樣的問題。不僅胃癌，還有我們常見的乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等都不會(huì)通過空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。 但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門螺旋桿菌可以通過共用餐具、共同進(jìn)食進(jìn)行傳播。對于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門螺旋桿菌檢測，必要時(shí)行根除幽門螺旋桿菌治療。3、中藥治療對患者有幫助嗎？ 目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。而我國的很多中藥都是沒有經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)對腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。4、.幽門螺旋桿菌會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 首先，全國超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時(shí)幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。5 . 幽門螺旋桿菌會(huì)傳染嗎？答案是“Yes”， 幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會(huì)增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長期使用刺激性食物。6、吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會(huì)長得越快？ 答案是“NO”。很多病人會(huì)問我這樣的問題“醫(yī)生，腫瘤患者是不是不能吃的太好，這樣營養(yǎng)都被腫瘤細(xì)胞吸收了，腫瘤會(huì)惡化”。聽到這樣的問題，我哭笑不得。我很想反問一句難道你不吃，腫瘤就會(huì)餓死了嗎？其實(shí)，腫瘤的生長跟你吃多少營養(yǎng)沒有關(guān)系。作為腫瘤科醫(yī)生長期工作中發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。7、只要能在醫(yī)院打營養(yǎng)針，可以不用進(jìn)食？ 臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者提這樣的要求“醫(yī)生，我這兩天不想吃飯，給我打點(diǎn)營養(yǎng)針”。很多患者有這樣的誤區(qū)，覺得在醫(yī)院打幾天營養(yǎng)針比正常吃飯要好的多，而其實(shí)不是這樣的。人體腸道的營養(yǎng)來源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長時(shí)間不進(jìn)食，腸粘膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分。而我們平時(shí)靜脈給予的脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，不能依賴所謂的營養(yǎng)針。 8、肉類會(huì)助長癌細(xì)胞，吃素比較好？ 臨床遇到很多這樣的患者，道聽途說一些 “相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”會(huì)促進(jìn)腫瘤生長，吃素不會(huì)”。相對于這樣的謠言，大家一定不要相信。 肉類和蔬菜類提供給人體的營養(yǎng)成分不同，長期這樣下去，就會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對于術(shù)后的病人引起傷口不愈合，免疫力低下增加傷口感染機(jī)會(huì)。對于晚期患者而言， 患者對治療的耐受性會(huì)變差，影響治療的效果。9、胃鏡檢查痛苦嗎？ 很多人因?yàn)椤八麄冋f做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來說，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過10分鐘。同時(shí)隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度的不適感。并沒有像別人形容的那樣很痛苦。同時(shí)胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因?yàn)楹ε伦鑫哥R，而耽誤了治療，就得不償失了。10、早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？ 早期胃癌癥狀不典型，可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等，所以定期行消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查尤為重要。特別是對于一些高危人群，如具有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而對于一些短期內(nèi)體重下降、持續(xù)性上腹痛、嘔血、黑便等患者，必須盡快去醫(yī)院就診。11、小型醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？ 很多胃癌患者在當(dāng)?shù)貦z查，拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報(bào)告過來咨詢，問“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)不會(huì)誤診，需要重新檢查嗎？”一般來說只要去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，病理檢查結(jié)果一般不會(huì)有誤。因?yàn)椴±碓\斷是判斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須具有這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)才能指導(dǎo)下一步治療。12、如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物 在胃癌篩查時(shí)，將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來稱之為胃癌腫瘤標(biāo)志物組合，通過這種組合能夠檢查腫瘤的存在及負(fù)荷的大小。但是其僅僅只是一項(xiàng)癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對于胃癌患者化療后需要做療效評價(jià)時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合考慮。13、胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？1.胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。2.胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。3、血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項(xiàng)、感染性疾病五項(xiàng)、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。4.肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評估檢查。14、胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會(huì)存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會(huì)影響鐵的吸收從而加重貧血。各種茶葉都會(huì)對鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。15、手術(shù)會(huì)是全胃切除還是部分切除？ 很多患者會(huì)在術(shù)前咨詢醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯?jiān)趺崔k？”。依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會(huì)對手術(shù)做個(gè)大概的評估，在術(shù)前會(huì)告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會(huì)是最適合自己的 。醫(yī)者仁心，作為一個(gè)醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會(huì)把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請你相信我們。手術(shù)過程中可能有一些在術(shù)前通過影響學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)的問題，在手術(shù)的進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中進(jìn)行合理的判斷。所以，不用再去追問醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。16、手術(shù)后多久才能恢復(fù)？ 由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間大幅度縮減，一般來說，一周左右就可以恢復(fù)。還有許多高齡胃癌患者家屬會(huì)顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。17、術(shù)后飲食方面需要注意什么？ 1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物，2）不能抽煙飲酒，3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等，4）食物要細(xì)嚼慢咽防止消化不良，5）注意術(shù)后營養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。18、胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時(shí)未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會(huì)自行停止，大量出血時(shí)急診開腹止血。 2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見膿性液體引出。先予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開腹手術(shù)治療。3) 胃排空障礙又稱胃癱， 常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列癥狀。建議飲食時(shí)吃慢點(diǎn)、 減少飲食中含糖的食物的量、 添加纖維、增加含脂肪的食物來代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無效時(shí)需要消化道重建手術(shù)。19、得了胃癌：選擇先手術(shù)還是先化療？ 對于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對晚期的患者，先行新輔助化療后評估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。臨床問題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來具體分析，20、胃癌術(shù)后能活多久？胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達(dá)60~70%。21、胃癌術(shù)后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容？ 胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項(xiàng)，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT。22、胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 對于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時(shí)伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。建議患者行全身化療。同時(shí)如果患者Her-2陽性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。23、胃癌的治療手段有哪些，怎么選擇？ 24、化療真的有那么可怕么？ 很多患者聽到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實(shí)，我們應(yīng)該正確的認(rèn)識化療，化療是一種治療方式，對于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當(dāng)于提前結(jié)束生命。其次，不同的人對藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前化療藥物的副作用越來越小、療效越來越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實(shí)化療并沒有那么可怕。25、化療沒有嘔吐，是不是化療藥物沒效？ 這是個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！首先，化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性。 其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來越小，療效越來越好。26、胃癌化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)？ 1）奧沙利鉑 神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為對冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時(shí)奧沙利鉑化療6-8個(gè)周期后會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。 奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開胃食品來增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的下降，定期復(fù)查血常規(guī)，予以升白及升血小板對癥治療即可。2）氟尿嘧啶類（替吉奧、卡培他濱） 消化系統(tǒng)：最常見的不良反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴(yán)重的(3-4級)不良反應(yīng)相對少見。骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見。皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時(shí)減少日光照射，出門穿防曬服、戴口罩。一般不良反應(yīng)：常有疲乏但嚴(yán)重者極少見。其他常見的不良反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴(yán)重。27、化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？眾所周知化療會(huì)引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們在生活中應(yīng)注意什么呢？1）.化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品；2）建議口含酸梅，改善惡心感覺；3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張；4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥；5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。28、 化療后白細(xì)胞低怎么辦？ 臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療， 升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)。升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。29、胃癌靜脈化療的護(hù)理 胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會(huì)引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過程中陪護(hù)應(yīng)密切觀察點(diǎn)滴情況，當(dāng)患者感覺注射部位疼痛并加劇時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。29、胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理。 胃癌放療期間，常見不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持。同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細(xì)胞及血小板治療。30、胃癌的靶向治療 胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過程中，不用擔(dān)心，予以對癥治療即可。 2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時(shí)口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿 定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個(gè)月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時(shí)尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。31、胃腸間質(zhì)瘤（又稱GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，其中60%~70%發(fā)生在胃。胃的GIST約占胃腫瘤的3%，可發(fā)生于各年齡段，高峰年齡50~70歲，男女發(fā)病率相近。首選手術(shù)治療，術(shù)后對于腫瘤》2cm、核分裂數(shù)》5個(gè)/50HPF，選擇伊馬替尼口服1年。而對于更高危的患者建議服用3年伊馬替尼。對于伊馬替尼耐藥的患者可給予舒尼替尼。瑞格非尼用于伊馬替尼及舒尼替尼均耐藥的患者。（此項(xiàng)也適用于晚期患者）32、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為G1-3三個(gè)級別，其中分化較好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括G1和G2命名為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要是G3命名為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。手術(shù)根治是胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤首選的治療方式。而對于進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要通過藥物進(jìn)行全身治療， G1、G2級神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的藥物主要是生長抑素類似物，包括奧曲肽和蘭瑞肽，（建議先行生長激素受體顯像檢查），而對于G3神經(jīng)內(nèi)分泌癌EP方案化療仍然是主要治療方式。33、胃潰瘍會(huì)癌變嗎？ 目前國內(nèi)報(bào)道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機(jī)會(huì)較大。十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時(shí)多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。34、鋇餐和胃鏡該如何選擇？ 胃 不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會(huì)面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。權(quán)衡的原因也簡單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻 譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問題。在討論這兩個(gè)選擇之前，先簡單說一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實(shí)就是X線檢查，X線透過人體后，因?yàn)槿梭w各個(gè)部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對比的圖像。但胃和周圍的組織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個(gè)大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光 的含鋇溶液，鋇喝入以后不會(huì)吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來。胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。 胃鏡原理就簡單多了，是一個(gè)一端裝了數(shù)碼相機(jī)的長管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機(jī)一端上下左右拐彎的線，通過手柄控制 數(shù)碼相機(jī)這一頭的方向。把數(shù)碼相機(jī)這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個(gè)胃里的情況。同時(shí)胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來，把胃內(nèi)的粘 液吸掉，從而更好的觀察。明白了原理，兩者哪個(gè)更準(zhǔn)確怕是沒有異議了。打個(gè)比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實(shí)際情況也基本支持這種對比。鋇餐檢查沒有顯示異常，病人不 放心再做一個(gè)胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。較早的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡 證實(shí)有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒病的，仍有將近10%被 鋇餐誤診為有病。也就是說，一個(gè)病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒病，并不能證明沒病，還得再做胃鏡進(jìn)一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒病。如果再考慮到只有 胃鏡才能獲得活檢進(jìn)行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。相反，如果做過胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰了。33、手術(shù)治胃癌，腹腔鏡VS開腹區(qū)別在哪？腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的區(qū)別在于手術(shù)的“入路”不一樣，可以通俗地理解為，手術(shù)器械是怎么進(jìn)入患者身體的；但兩種手術(shù)遵循的治療原則是一樣的，腫瘤切除的范圍、淋巴結(jié)清掃的范圍都是一樣的，也就是手術(shù)器械進(jìn)入人體后，做的事是一樣的。 腹腔鏡手術(shù)，會(huì)切的少一點(diǎn)嗎？ 很多患者甚至有些醫(yī)生都對腹腔鏡手術(shù)有這樣的誤解，以為腹腔鏡手術(shù)會(huì)切的更少一點(diǎn)。事實(shí)上，手術(shù)切掉多少胃，主要取決于腫瘤的位置和大小，與開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)沒有關(guān)系。一般來講：早期胃上部癌，做近端胃切除，一般切除1/3左右的胃；遠(yuǎn)端胃癌，需要切除遠(yuǎn)端2/3到4/5的胃；非早期的胃上部癌和胃體部癌，需全胃切除。.萎縮性胃炎是胃癌前病變嗎？萎縮性胃炎有癌變的可能，而胃癌不是由正常細(xì)胞“一躍”變成癌細(xì)胞，而是一個(gè)多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。可以看出，萎縮性胃炎確實(shí)是胃炎到胃癌的中間過程。那萎縮性胃炎是不是就是大家常說的“胃癌前病變”呢？那什么是“胃癌前病變”？胃的癌前病變是指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，即胃黏膜的異型增生和腸上皮化生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎。臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱之為慢性萎縮性胃炎癌前病變或胃癌前期病變。伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌癌前病變。所以，我們應(yīng)該明確一個(gè)概念，盡管萎縮性胃炎有部分患者可能癌變，但一般萎縮性胃炎并不能說是胃癌前病變，只有伴大腸型腸上皮化生或中度以上異型增生才算真正的胃癌前病變。鋇餐和胃鏡該如何選擇？消化道腫瘤術(shù)后的患者如何擺脫貧血的困擾？實(shí)際上，我?guī)啄昵熬拖雽懸粚戇@樣的文章，當(dāng)時(shí)一個(gè)胃癌全切術(shù)后十年的病人找我看病，他每年都做體檢，腫瘤沒有復(fù)發(fā)，可是十年間，無休無止的貧血和輸血困擾著他的生活，找到我時(shí)，血色素4克，稍一活動(dòng)就氣喘，60歲的他像風(fēng)中殘燭艱難的活著。腫瘤沒有復(fù)發(fā)，他為什么總貧血？因?yàn)榫S生素B12缺乏。維生素B12不能通過飲食獲得，必須經(jīng)過胃里面一個(gè)小細(xì)胞合成，這是造血的重要成分，缺了小小的維生素B12，大力士也能貧血成小白人。每月肌注一次維生素B12，第二年再見到老爺子的時(shí)候，不僅血色素穩(wěn)穩(wěn)的維持在12克，整個(gè)人又精神又年輕，還胖了很多。再說今天來住院的奶奶，曾經(jīng)得過胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌，胃切掉四分之三，結(jié)腸和直腸也都動(dòng)過手術(shù)，術(shù)后一直復(fù)查，腫瘤沒復(fù)發(fā)，很幸運(yùn)是吧？不幸的也是，貧血貧血貧血，吃著各路醫(yī)生開的升血寧等中藥，血色素也就在七八克。你也許會(huì)說是缺維生素B12，我告訴你不是，并不是相像的疾病原因都一樣，這也是我為什么總說，不要老聽別人說吃什么什么藥特好使，到你，也許不好使，還起壞作用。言歸正傳，奶奶的紅血球血細(xì)胞是典型的偏小，這個(gè)與維生素B12的偏大不一樣了，這個(gè)是缺鐵。我去問了問奶奶，她平時(shí)吃飯不挑食，什么都吃，不喝奶不喝茶，吃的也不少，水果蔬菜都吃。我挺納悶，按說這種吃法，不該貧血。閑聊中，兒子說，老太太因?yàn)槭中g(shù)，自覺胃消化困難，所有水果蔬菜都要煮的爛爛的才吃。我只能呵呵了，病根兒在這里。維生素C可以促進(jìn)人體鐵離子的吸收，手術(shù)時(shí)丟失的鐵，一時(shí)半會(huì)兒飲食很難補(bǔ)上來，本來每天攝入的鐵就少，維生素C再?zèng)]有，葉酸也沒有，鐵也吸收不進(jìn)去，這病人怎么能不貧血。我給奶奶開了食補(bǔ)的方子：豬肝、豬血、鴨血、雞蛋黃、新鮮水果蔬菜泥，禁牛奶、茶。為什么禁牛奶和茶，想知道的話告訴我，我下次細(xì)細(xì)寫。胃癌切除胃后是不是活不成了？發(fā)表時(shí)間：2016-09-03 16:56 發(fā)表者：王鵬遠(yuǎn) 4577人已讀在臨床上我經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者，他說“你把我的胃全切了，那我還能活么？”面對這樣的患者我只能耐心地向他解釋，在手術(shù)成功，恢復(fù)順利的情況下，肯定能活。這時(shí)，他還會(huì)問，“那我的營養(yǎng)怎么辦，吃進(jìn)去的東西消化不了了?。?！”這時(shí)，我會(huì)跟他說，術(shù)后營養(yǎng)肯定會(huì)差些，但是咋們的消化系統(tǒng)不是缺了胃就不行了。術(shù)后注意飲食，在不受腫瘤復(fù)發(fā)影響下，飲食可以慢慢恢復(fù)，最后和正常人“差不多”?；颊呗犕晡业闹v述后，最終下定決心，采取手術(shù)治療?；颊哌@么問，肯定是擔(dān)心切除胃后，沒有消化吸收了，然后就會(huì)活不長了。下面我就談?wù)勄谐福òú糠智谐腿壳谐┖笕梭w會(huì)有什么樣的改變以及需要注意什么。首先我們認(rèn)識一下胃：1.胃是儲存食物的器官，可有節(jié)律地收縮，并使食物與消化液（包括胃蛋白酶）混合。2.胃分泌的鹽酸提供了一種胃蛋白酶分解蛋白所需要的高酸環(huán)境。胃內(nèi)高酸還能殺滅大多數(shù)細(xì)菌而成為一種抵御感染的屏障。3.胃蛋白酶大約能分解食物中10%的蛋白質(zhì)。僅有少數(shù)幾種物質(zhì)，如酒精和阿司匹林能從胃直接吸收，但僅能小量吸收。人體消化系統(tǒng)這與有的病人認(rèn)識的胃“不太一樣”。他們認(rèn)為胃是主要的消化吸收器官，沒有胃，那營養(yǎng)吸收就會(huì)沒有或者很少。其實(shí)不然，胃的主要功能是儲存食物，有一定的機(jī)械消化和化學(xué)消化的功能，營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入消化道后，主要被小腸吸收。胃的儲存食物功能主要得益于它的容受性舒張的特性，即隨著進(jìn)食量增加，胃是可以擴(kuò)張自己的體積及去容納大量的食物。而小腸相對來說并沒有太大的容積，可擴(kuò)張度也不太大，食物只能一點(diǎn)一點(diǎn)慢慢通過小腸，一旦過多食物和水分在小腸局部堆積，會(huì)導(dǎo)致腹痛、惡心等癥狀。那么切除胃（部分或者全部）后，消化道存儲食物的功能下降了，這個(gè)并不會(huì)引起致命性的后果。而且經(jīng)過飲食方面的調(diào)整，度過術(shù)后的適應(yīng)期后，消化功能是可以大大改善的。少食多餐，解決食物存儲問題。少食多餐是胃切除術(shù)后一定要注意的原則。既然一次不能吃太多，那我們就把一天食量的食物分三次以上進(jìn)食，一般六七次就可以了。總量沒變，次數(shù)增加，這樣我們的營養(yǎng)基本上沒有太多的減少，小腸也能很好地接受這些食物，不至于引起惡心、嘔吐等不適。這種做法有替代胃幽門節(jié)律排空胃的作用。細(xì)嚼慢咽，加強(qiáng)食物的機(jī)械消化。我們一次性吃進(jìn)大量食物存在胃里，而胃幽門就像一個(gè)閥門，控制食物一點(diǎn)一點(diǎn)排到小腸。這樣食物待在胃里經(jīng)過蠕動(dòng)，可以充分被研磨，并與消化液接觸。細(xì)嚼慢咽加強(qiáng)機(jī)械研磨并使得食物慢慢進(jìn)入食道，這樣一來，食物就能充分被消化，即使沒有胃，我們也并非消化不了食物。另外胃切除術(shù)后注意選取合適的食物，采用合理的生活習(xí)慣都能使胃切除術(shù)后的患者生活質(zhì)量大大改善。經(jīng)過長期的飲食調(diào)整后，重建的消化道會(huì)逐漸有所改變（適應(yīng)性或者代償性改變）。解剖上，小腸會(huì)整體擴(kuò)張?jiān)龊?，以利于食物存儲，這樣1年后胃切除患者進(jìn)食也能像術(shù)前那樣，每天吃三四頓就行（在此之前，慢慢過渡，又逐漸減少頓數(shù)）；功能上，小腸的吸收功能也會(huì)變強(qiáng)。當(dāng)然這種適應(yīng)性改變是不完全的，由于某些維生素（例如維生素B12和維生素D）、鐵以及某些微量元素在沒有胃的情況下會(huì)存在吸收障礙，導(dǎo)致相應(yīng)地缺乏癥狀。這也是胃切除患者需要注意并及時(shí)補(bǔ)充的。最后，外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法?？煞譃楦涡郧谐中g(shù)和姑息性切除手術(shù)。手術(shù)方式有多種，一般分為胃大部切除手術(shù)以及全胃切除手術(shù)。人體不會(huì)因?yàn)榍谐付仨氁蕾嚹c外營養(yǎng)（又稱靜脈營養(yǎng)），更不會(huì)因?yàn)榍谐赋霈F(xiàn)無法吸收營養(yǎng)物質(zhì)而縮短壽命。因此，為了獲得較好的預(yù)后及延長生命期限，胃癌患者應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識手術(shù)的必要性而不要顧慮一些不需要考慮的問題。下面附上常見手術(shù)方式的示意圖：那是不是說一般萎縮性胃炎就不會(huì)癌變？當(dāng)然不是。胃癌前病變發(fā)生胃癌的機(jī)率顯著增高，需要認(rèn)真治療，并密切隨訪。其中部分病人需要胃鏡下治療，甚至需要手術(shù)治療。這些病人根據(jù)情況，需要三個(gè)月左右就復(fù)查胃鏡。而一般萎縮性胃炎癌變的可能性要小得多，復(fù)查胃鏡一般間隔1到2年。但一般萎縮性胃炎，如果不積極治療，并改變不良生活習(xí)慣，也會(huì)出現(xiàn)腸上皮化生、異型增生，甚至出現(xiàn)癌前病變。從以上介紹，大家應(yīng)該已經(jīng)明確了相關(guān)的概念。一般萎縮性胃炎，不能定義為癌前病變，但同樣要干預(yù)和治療。發(fā)現(xiàn)胃癌前病變的病人，需要積極治療，并密切隨訪。那么近端胃切除的患者經(jīng)常反流打嗝該怎么解決呢？下面提出幾點(diǎn)解決辦法。（1）改變生活方式、體位和睡眠姿勢。臥位時(shí)，抬高床頭20~30cm，或高枕臥位；進(jìn)食后避免立即平臥，保持直立體位或散步，避免體位反流，促進(jìn)重力排空作用。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。提倡少食多餐，細(xì)嚼慢咽，吃的越慢，氣體越難以進(jìn)入胃中，以容易消化的食物為主，每一口咀嚼20次，不要吃易產(chǎn)生氣體的食物，比如洋蔥、牛奶、酒精飲料等。睡前勿進(jìn)食，避免食用高脂肪、刺激性食物和酸性飲料，戒煙戒酒，控制體重。只要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣多可以緩解癥狀。（3）控制情緒、通暢大便以減少氣體的咽下和促進(jìn)腸內(nèi)氣體的排出能一定程度的減少術(shù)后反流打嗝。（4）使用抗酸劑，中和酸度，降低胃蛋白酶活性，緩解癥狀，但作用有限。（5）服用胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉，對食管、胃或全胃腸道平滑肌有促動(dòng)力作用，能加快食管蠕動(dòng)，有效加速胃的排空。（6）另外，中醫(yī)的針灸對于治療胃氣上逆引起的打嗝也有很好的療效，可以嘗試針灸或用指腹重力按壓足三里、內(nèi)關(guān)穴、攢竹穴等穴位。2019年08月14日1711
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石家堃副主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 胃腸外科 HP感染性胃炎與胃癌的關(guān)系就像病毒性肝炎與肝癌的關(guān)系，像反流性食管炎與食管腺癌之間的關(guān)系。都是隨著炎癥的持續(xù)，基因突變蓄積到一定程度導(dǎo)致的癌變。 當(dāng)然，感染HP最終發(fā)展成胃癌只是很小一部分，正如中國乙肝病毒攜帶者那么多，真正長肝癌的卻很少一樣。 胃鏡檢查的意義在于篩查出那些高風(fēng)險(xiǎn)人群，然后通過定期復(fù)查，把腫瘤扼制在萌芽狀態(tài)。 即使發(fā)橫了腸化、不典型增生，距離胃癌還有十萬八千里，不必要憂心忡忡。 有的朋友給我留言說：只是復(fù)查？不是等死嗎？ 錯(cuò)！ 我們這樣做： 第一，去除病因，比如根除HP和改善不良生活飲食習(xí)慣； 第二，如有癥狀，對癥治療；比如有消化不良、燒心等可對癥治療； 第三，可以服用一些維生素類，比如B12，因?yàn)槲覆缓玫臅r(shí)候會(huì)有吸收障礙； 第四，最重要的就是定期胃鏡加病理復(fù)查！ 這樣做的意義在于，我們可以時(shí)刻監(jiān)測它的發(fā)展動(dòng)向，判斷我們治療是否有效，一旦出現(xiàn)異常，就可以在內(nèi)鏡下處理； 我們可以這樣認(rèn)為： 對于萎縮和腸化、輕中度不典型增生，只要不進(jìn)展，就是最好的治療！ 它可以伴隨你度過漫長而充滿活力的一生。 下圖就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的胃，有萎縮、腸化、HP感染、皺襞腫大等表現(xiàn)。 需要根除HP，定期復(fù)查胃鏡。2019年08月13日2412
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