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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是一種惡性腫瘤，是消化道常見腫瘤，起源是胃粘膜上皮，發(fā)病率很高。好發(fā)于50歲以上的人群，男性多于女性，胃癌可發(fā)生于胃部的任何部位，以胃竇部常見。胃癌的發(fā)病原因大概有以下4種：①遺傳和基因：研究顯示，其父母有胃癌的，子女患病率明顯較高，并且因?yàn)榛蜃儺愋问蕉鄻樱矊?dǎo)致了患癌幾率增高。②環(huán)境因素：地域環(huán)境不同，生活方式不一樣，長(zhǎng)期吃燒烤和腌制食物的地區(qū)患病率高于其他地區(qū)。③幽門螺桿菌感染。④胃息肉、慢性萎縮性胃炎等病的過程中轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?/a>2022年10月09日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 ?經(jīng)常吃辣椒并不容易直接得胃癌，但是患者如果有慢性胃炎或者是萎縮性胃炎等胃部疾病時(shí)，如果經(jīng)常吃辣椒對(duì)胃黏膜會(huì)產(chǎn)生刺激性，會(huì)加重胃部疾病的病情，就容易導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率增高。臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃癌的因素比較多，其中有飲食因素，如果患者經(jīng)常吃腌制的食物或者是熏烤的食物，會(huì)增加胃癌的發(fā)病率。但是如果經(jīng)常吃辛辣對(duì)胃黏膜有刺激性的食物，也不利于胃部的健康。所以在日常生活當(dāng)中，患者應(yīng)該避免經(jīng)常吃辛辣的食物，飲食最好注意清淡，多吃一些健康的水果和蔬菜，有利于身體的健康，并且還應(yīng)該戒煙、戒酒，改掉不良的生活習(xí)慣。2022年10月05日357
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 吃隔夜菜是有可能導(dǎo)致胃癌的。隔夜的食物其亞硝酸鹽、硝酸鹽的含量會(huì)大大的增加，而這一類的成分是致癌物，不僅可以導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，還可以導(dǎo)致其他很多腫瘤的發(fā)生。胃黏膜又是因?yàn)榻佑|亞硝酸鹽的第一道防線，因此，胃是更容易受損的一個(gè)器官。建議不要長(zhǎng)期的吃隔夜的食物，還是以新鮮的食物為主，并且飲食搭配要均衡，營(yíng)養(yǎng)攝入要均衡，尤其是對(duì)于有慢性萎縮性病人來說，更是不要吃隔夜飯。因?yàn)槲s性胃炎本身就是一種癌前的疾病，其癌變的發(fā)生率要大大的高于正常人群。因此，對(duì)于萎縮性胃炎飲食一定要健康，多攝入新鮮的蔬菜、水果。此外，還要定期的復(fù)查胃鏡，監(jiān)測(cè)癌變的發(fā)生。2022年09月13日478
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 慢性萎縮性胃炎是一種胃癌前的病變，所謂的胃癌前的病變就是未經(jīng)發(fā)生之前的階段，它可以變成胃癌。萎縮性胃炎是由于胃黏膜的萎縮，病理活檢可以看到腸化生，就是胃黏膜上出現(xiàn)了腸道黏膜的組織結(jié)構(gòu)，這種叫腸化生。萎縮性胃炎就是胃黏膜的萎縮腸化生。嚴(yán)格意義上，胃黏膜如果出現(xiàn)萎縮，同時(shí)合并了腸化生的情況，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)性就會(huì)增加。所以，慢性萎縮性胃炎可以出現(xiàn)胃癌的情況。但大家不用過分的擔(dān)心，定期復(fù)查胃鏡，觀察胃鏡底下病理的情況，來區(qū)別對(duì)待它發(fā)生胃癌的這種風(fēng)險(xiǎn)性。2022年09月08日414
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 三、沒有癥狀，不需要治療不完全正確。對(duì)于一般人群來說，如果沒有癥狀，根據(jù)個(gè)人意愿，也可以選擇暫時(shí)不予治療。但是對(duì)于一些高危人群來說，即便沒有任何癥狀，也要治療；比如萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習(xí)慣如酗酒、抽煙；長(zhǎng)期服用非甾體藥物者等。但從預(yù)防胃癌的角度來講，即使沒有癥狀，也可以考慮治療。因?yàn)椋旱谝唬跊]有發(fā)生萎縮性胃炎之前根除，幾乎可完全阻斷腸型胃癌的發(fā)展路徑；第二，沒有癥狀不代表沒有傷害，一旦感染，duosu會(huì)有胃黏膜損傷；第三，很多胃病并沒有明顯的癥狀，包括胃癌的前期也沒有特異性癥狀；而根除HP是屬于釜底抽薪的有效預(yù)防手段。四、感染了不需要吃抗生素，中藥等就可以治好錯(cuò)誤！我們所說的根除治療HP，是強(qiáng)調(diào)“根除”，而不是抑制，是殺得片甲不留的意思。目前還沒有足夠的證據(jù)能證明個(gè)別中成藥、中藥方劑能夠完全殺滅HP；現(xiàn)有的證據(jù)表明，某些中藥復(fù)方（比如清熱解毒類的蒲公英、地丁、黃芩等）可以抑制或部分殺滅HP；但是，單味的中藥、食材，更不靠譜，比如網(wǎng)傳的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能徹底殺滅。但可以輔助西藥提高根除的成功率。目前臨床上根除幽門螺桿菌治療首選仍然推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)方案：即，兩種抗生素+一種PPI+一種鉍劑，療程14天，不低于10天；目前此方案的根除成功率還在90%左右。2022年09月02日659
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胃出血不會(huì)導(dǎo)致胃癌，但是臨床上有一部分胃癌是會(huì)出現(xiàn)胃出血的癥狀。這種情況主要是見于晚期的胃癌，胃癌的表面黏膜出現(xiàn)了糜爛、潰瘍、壞死等。早期的胃癌沒有胃出血的癥狀，胃出血不一定定是胃癌。胃出血的原因有很多，最常見的是消化性潰瘍，包括胃和十二指腸的潰瘍，還有糜爛性、出血性胃炎，還有肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張，以及胃血管畸形導(dǎo)致的出血等。臨床上消化道出血也就是胃出血，一般是以大便發(fā)黑或者是嘔吐咖啡樣的液體，為主要表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了這種情況，一定要去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做大便的潛血、血常規(guī)、肝腎功能等等檢查，來判斷胃出血的部位以及出血的病因，以便來決定下一步治療。2022年09月01日461
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,HP）的感染是胃癌的1類致癌因素，也是許多胃病的罪魁禍?zhǔn)?。將?00%HP感染者伴有慢性胃炎，約95%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍由HP引起，63.4%的胃癌由HP引起。一、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌（即HP）是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，目前我國(guó)的感染率約60%。所謂病從口入，幽門螺桿菌大多在兒童的時(shí)候從口中咽下，定植在胃的幽門部的胃粘膜表面，慢慢地從胃竇開始往胃體方向破壞我們的胃粘膜，從而引起胃炎、萎縮、腸化乃至消化性潰瘍、胃癌、MALT淋巴瘤等一系列的疾病。二、哪些情況需要檢查幽門螺桿菌？根除HP主要是為了預(yù)防20年后胃炎進(jìn)展為胃癌，治愈消化道潰瘍、胃MALT淋巴瘤等疾病，并切斷感染他人的傳播途徑。在出現(xiàn)以下癥狀時(shí)建議篩查幽門螺桿菌：三、幽門螺桿菌有哪些檢查方法？幽門螺桿菌的檢測(cè)方法分為侵入性檢查（經(jīng)內(nèi)鏡）和非侵入性檢查（不經(jīng)內(nèi)鏡）。HP糞便抗原試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)或內(nèi)鏡活檢中三項(xiàng)有一項(xiàng)陽性，則提示有HP感染。接下來我們來一個(gè)介紹這些方法的不同之處。1、HP糞便抗原檢查糞便HP抗原的檢測(cè)能更早的檢測(cè)出人是否感染幽門螺桿菌。人胃上皮細(xì)胞每1～３天更新一次，在更新過程中，這些上皮細(xì)胞以及表面定植的HP脫落后經(jīng)幽門至小腸和大腸，最后隨糞便排出，因而可在糞便中檢測(cè)到HP抗原。由此可見，糞便HP抗原檢測(cè)最多在人感染后1～3天內(nèi)可檢測(cè)到。糞便檢測(cè)HP抗原只要是檢測(cè)到是陽性，就說明被檢測(cè)者現(xiàn)癥感染了HP。該方法適用于嬰幼兒、兒童幽門螺桿菌感染的檢測(cè)、幽門螺桿菌根治療效評(píng)價(jià)、幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查等，更多地用于科學(xué)研究方面。2、HP血清抗體試驗(yàn)由于Hp感染后血清中抗體出現(xiàn)需要半年左右的時(shí)間，故早期查抗體易出現(xiàn)假陰性。HP被根除后，抗體水平下降緩慢，一般1～2年才能轉(zhuǎn)陰，在此期間檢測(cè)結(jié)果陽性則表示患者可能曾經(jīng)感染過HP或正在感染期間，不能區(qū)分感染的具體情況。對(duì)于從未治療過HP的現(xiàn)癥感染患者有一定參考價(jià)值，多用于Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查。3、13C呼氣試驗(yàn)HP檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是13C呼氣實(shí)驗(yàn)。注意在做呼氣試驗(yàn)前要空腹，禁食禁水，并且檢查前一個(gè)月內(nèi)不能服用胃藥（PPI如拉唑類、H2受體拮抗劑如法莫替丁、胃復(fù)春等中成藥）或抗生素，檢查時(shí)先對(duì)試管吹氣，服用碳13膠囊后靜坐半小時(shí)后再吹氣，當(dāng)天就能出結(jié)果。13C呼氣實(shí)驗(yàn)是沒有輻射的，孕婦兒童都可以做。13C標(biāo)記的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2從胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺隨呼氣排出。收集呼出的氣體，測(cè)定其中的12CO2和13CO2，并與本底比較，就可間接判斷有無HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。13C呼氣試驗(yàn)的測(cè)定結(jié)果以超基準(zhǔn)值DOB表示(DeltaOverBaseline）幽門螺桿菌診斷陽性：DOB值＞4.4幽門螺桿菌診斷陰性：DOB值＜3.6四、HP感染的內(nèi)鏡下表現(xiàn)？五、HP的內(nèi)鏡下活檢診斷？胃鏡檢查前1月內(nèi)建議患者未服用過抗生素、抑酸藥物（H2受體阻斷劑、PPI）、胃中成藥（摩羅丹、胃復(fù)春等）。內(nèi)鏡檢查時(shí)通過活檢鉗取胃粘膜組織一塊，行病理檢查，如有慢性活動(dòng)性炎癥（++至+++）則提示HP現(xiàn)癥感染；同時(shí)活檢也能判斷胃的萎縮、腸化程度，有無異型增生、癌前病變等情況。取下的胃粘膜還能行以下檢查判斷HP感染情況：胃竇部取一塊胃黏膜組織立即用無菌牙簽插入快速尿素酶試劑板，貼上貼紙，室溫下數(shù)分鐘內(nèi)試劑顏色由淺黃色變?yōu)榉奂t色，則認(rèn)為此胃黏膜幽門螺桿菌陽性，否則為陰性。取下的胃粘膜在培養(yǎng)皿上進(jìn)行培養(yǎng)，查看菌落形態(tài)：幽門螺桿菌菌落在菌落較少時(shí)，肉眼下呈半透明、針尖樣大小的圓形扁平菌落（圖A），當(dāng)菌量較大時(shí)，可形成油亮樣半透明的菌苔（圖B）。HE染色能直接觀察到胃小凹或胃竇處表面上皮內(nèi)的HP六、根除前一定要做胃鏡嗎？檢測(cè)幽門螺桿菌的方法有多種，各種檢測(cè)方法因人而異不同選擇，除菌后評(píng)估及耐藥等特殊病例也需要各種方法結(jié)合起來綜合分析。上海市東方醫(yī)院設(shè)HP專病門診，常規(guī)開展HP檢測(cè)、培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，有專業(yè)內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)及高清內(nèi)鏡提供HP相關(guān)性疾病的內(nèi)鏡下診斷及治療。歡迎您到東方醫(yī)院進(jìn)行全面的胃健康評(píng)估和幽門螺桿菌檢測(cè)，守護(hù)您的健康，防治胃癌從我做起！2022年08月24日446
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