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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手?？墒牵阒绬?，生活中某些不健康習(xí)慣造成的危害，也不亞于吸煙！國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬(wàn)青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專(zhuān)門(mén)針對(duì)中國(guó)人群，分析了23種主要致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不同癌種在我國(guó)的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國(guó)各省市自治區(qū)因各種致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對(duì)身邊這些隱形殺手，我們?cè)撊绾畏e極應(yīng)對(duì)，逐一擊破呢？中國(guó)癌常見(jiàn)的23個(gè)致癌因素行為因素4種吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉飲食因素7種攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣攝入過(guò)多：紅肉、加工肉類(lèi)制品、腌菜代謝因素2種體重超標(biāo)、糖尿病環(huán)境因素2種PM2.5污染、紫外線輻射感染因素8種1種細(xì)菌：幽門(mén)螺旋桿菌；6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、人類(lèi)皰疹病毒8型（HHV-8）2種寄生蟲(chóng)：華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）各省市各致癌因素導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)比例由23種可避免的導(dǎo)致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個(gè)是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌癥死亡，是全國(guó)最低。而在20歲及以上成人中，中國(guó)每年有103.6萬(wàn)人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬(wàn)人）的45.2%。但是，只要防控好這23種致癌因素，這103.6萬(wàn)人是可以避免死亡的。做到這七點(diǎn)，擊破23大隱形殺手！研究表明，這些致癌風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，這意味著將近103.6萬(wàn)例可預(yù)防的癌癥。我們?cè)撊绾巫瞿兀?戒煙是頭等大事！顯然，關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠(yuǎn)不吸煙。全國(guó)有6個(gè)省市自治區(qū)的女性最大風(fēng)險(xiǎn)是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來(lái)，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個(gè)省也恰好是財(cái)政收入對(duì)煙草行業(yè)依賴(lài)比例最高的省份。對(duì)于現(xiàn)有的吸煙者來(lái)說(shuō)，“降低風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過(guò)一包），癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低，只要你戒煙，你就會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會(huì)得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學(xué)現(xiàn)實(shí)是，吸煙越少，罹患肺癌的機(jī)會(huì)越少。如果大家采取低風(fēng)險(xiǎn)群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來(lái)，美國(guó)癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍①戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。▍②吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。▍③如果40歲以前戒煙，可以?shī)Z回9年壽命。2限酒，任何飲酒都有害酒精是一類(lèi)致癌物，每18個(gè)癌癥里面就有1個(gè)和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱(chēng)，飲酒導(dǎo)致癌癥比例排名第一、二位；寧夏比例全國(guó)最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒?！吨袊?guó)居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克，否則即為飲酒過(guò)量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。酣叞拙疲好看尾灰^(guò)1兩▍啤酒：每次不要超過(guò)一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右3控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相關(guān)，是全國(guó)最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。詳細(xì)：各種癌癥與肥胖的關(guān)系↓↓↓圖片來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過(guò)80厘米。4健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過(guò)的肉類(lèi)會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類(lèi)只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從中國(guó)整體來(lái)看，排第一的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國(guó)14個(gè)省的女性第一大風(fēng)險(xiǎn)因素?！吨袊?guó)居民膳食指南》推薦每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鮮水果。這里要刻意強(qiáng)調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類(lèi)蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類(lèi)葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類(lèi)蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類(lèi)根莖類(lèi)食物。有研究顯示非淀粉類(lèi)蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國(guó)運(yùn)動(dòng)指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；▌或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；▌或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。6遠(yuǎn)離11種病原體我們上文提到了中國(guó)常見(jiàn)的8種感染致癌因素，對(duì)于一般生活中常見(jiàn)的感染，我們建議：▍①宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過(guò)性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無(wú)明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。▍②胃癌——幽門(mén)螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬?，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。▍③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲(chóng)途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚(yú)蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚(yú)蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。7進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來(lái)說(shuō)，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。注：本文為轉(zhuǎn)載，版權(quán)歸原作者所有。2022年04月12日
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 半夜里來(lái)了一個(gè)急性腹痛的病人，男性，56歲，腹痛6小時(shí)，以往有胃病史。隨同的小男生是他兒子，已經(jīng)六神無(wú)主，妻子是精神病人在家需要照顧。病人表情痛苦，側(cè)身蜷縮在床上，肚皮硬的像塊石頭，全腹都有壓痛。初步判斷是消化道穿孔。不久CT片子出來(lái)了，腹腔大量氣體和液體，胃竇部增厚，周?chē)馨徒Y(jié)增大，懷疑胃癌穿孔！1.病因胃癌急性穿孔在臨床并不少見(jiàn)，胃癌急性穿孔占急性胃穿孔的15%，而且男性多于女性，胃癌穿孔的年齡好發(fā)于45歲以上。胃癌穿孔的病理機(jī)制是：1）癌細(xì)胞侵潤(rùn)性生長(zhǎng)穿透肌層突破漿膜層，癌性潰瘍細(xì)胞壞死脫落，癌性組織結(jié)構(gòu)脆弱，在胃內(nèi)壓升高或有食物較強(qiáng)物理刺激作用于癌性潰瘍病灶時(shí)，即可誘發(fā)胃癌穿孔。2）同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)在BorrmannⅡ和Ⅲ型胃癌組織內(nèi)部新生微血管受壓致供血不足，外加分化程度越低組織中心血流越少，導(dǎo)致分化不良的潰瘍型胃癌較常發(fā)生穿孔。3）胃癌細(xì)胞能夠分泌多種對(duì)胃壁細(xì)胞造成破壞的蛋白酶及毒素，進(jìn)而正常胃壁細(xì)胞被癌細(xì)胞蔓延取代。癌組織相對(duì)于正常胃壁細(xì)胞較脆弱，胃壁穩(wěn)固結(jié)構(gòu)不能維持正常，嚴(yán)重?fù)p害，從而容易穿孔。2.癥狀胃穿孔后食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學(xué)性刺激的胃腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致劇烈腹痛，引起急性彌漫性腹膜炎。所以病人表情痛苦，側(cè)身蜷縮在床上，肚皮硬的像塊石頭，到處都有壓痛。胃癌為進(jìn)行性疾病，病變進(jìn)展快，少數(shù)以穿孔為首發(fā)癥狀。另外，伴有良性潰瘍惡變者病史長(zhǎng)，大多有數(shù)年，數(shù)十年的潰瘍病史，胃癌急性穿孔與胃潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)十分類(lèi)似，鑒別診斷較困難，所以對(duì)穿孔病人必須仔細(xì)詢問(wèn)病史，體檢及輔助檢查，對(duì)45歲以上，如穿孔前病史短暫而潰瘍癥狀不典型者，應(yīng)疑為胃癌穿孔，如穿孔前潰瘍病史近10年或更長(zhǎng)，近期癥狀加重，有規(guī)律性改變，內(nèi)科治療無(wú)效者，也應(yīng)考慮為胃癌穿孔。3.治療1）Ⅰ期根治性胃切除和徹底的淋巴結(jié)清掃。胃癌根治性切除術(shù)是唯一可能治愈胃癌穿孔的手術(shù)方式。國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極主張只要患者全身情況（主要包括血流動(dòng)力學(xué)，腹膜炎程度，合并癥等）可耐受手術(shù)，應(yīng)盡可能行Ⅰ期根治性胃切除和徹底的淋巴結(jié)清掃。2）單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)是挽救生命控制腹腔感染的應(yīng)急措施，胃癌急性穿孔多見(jiàn)于分化不良的腺癌，不易形成纖維組織，癌組織脆硬，穿孔較大，易出現(xiàn)出血、再穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后住院病死率高達(dá)50．0%～75．0%。有較高近期并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)病死率高達(dá)27%～82%，因此單純穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)被慎重選擇，但其可為暫時(shí)不適合行根治性手術(shù)的患者爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間行Ⅱ期手術(shù)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)于穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，組織水腫嚴(yán)重，有多臟器功能不全或者休克，對(duì)大手術(shù)不能耐受的患者;對(duì)于腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移，修補(bǔ)后可能發(fā)生梗阻或已有幽門(mén)梗阻的患者，可同時(shí)行胃空腸吻合術(shù)。3）姑息性胃切除術(shù)。主要適應(yīng)于穿孔時(shí)間較短，組織水腫輕，腫瘤雖有轉(zhuǎn)移但腫塊尚可切除的患者。姑息性胃大部切除手術(shù)可減輕機(jī)體的腫瘤負(fù)荷，有利于改善患者生活質(zhì)量和提高術(shù)后化療、生物治療及綜合治療的效果，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。對(duì)于穿孔時(shí)間＜24h，身體狀況好，腫瘤無(wú)臟器轉(zhuǎn)移的患者，行根治性切除術(shù)。姑息性胃切除術(shù)不僅能解除腫瘤病灶，改善患者的生活質(zhì)量，還能提高術(shù)后化療等綜合治療的療效，延長(zhǎng)患者的生存期。因而姑息性胃切除在該病治療中仍有重要作用。多用于一般情況尚可但癌腫廣泛轉(zhuǎn)移而無(wú)法切除者。有報(bào)道：各時(shí)期(1935—1995年)胃癌穿孔修補(bǔ)術(shù)的死亡率為27％～82％，而胃癌切除的死亡率為13％～28％。ADACHI等報(bào)道155例胃癌穿孔，腫瘤分期I～I(xiàn)v期分別為19％、12％、30％、和39％，行胃癌切除128例(83％)，手術(shù)死亡率7％，低于穿孔修補(bǔ)術(shù)的70％。手術(shù)死亡的主要原因是難以有效地在堅(jiān)硬的腫瘤組織上縫合愈合而導(dǎo)致2次穿孔；其次與病人的一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀況及腫瘤的病理分期分型等有密切的關(guān)系。穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于：穿孔時(shí)間超過(guò)12h，腹腔污染嚴(yán)重，伴有休克者；腫瘤有多處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IV期患者；高齡、一般情況差，且并存有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病不能耐受較大手術(shù)者。對(duì)于穿孔時(shí)間在24h以內(nèi)，組織水腫較輕，一般情況較好，能耐受胃大部切除術(shù)，腫塊局限但有轉(zhuǎn)移，穿孔灶大，難以修補(bǔ)或估計(jì)修補(bǔ)后有梗阻、出血及再穿孔的可能者，適宜行胃癌姑息性切除術(shù)。若穿孔時(shí)間長(zhǎng)，腹腔污染嚴(yán)重，情況較差，可先行穿孔修補(bǔ)術(shù)，待情況好轉(zhuǎn)后二期手術(shù)姑息性切除。?2022年04月01日350
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我國(guó)每年胃癌新發(fā)病例42萬(wàn)例，占全球胃癌新發(fā)病例總數(shù)的四成以上，居全球首位。飲食因素是胃癌的最主要發(fā)病原因，說(shuō)胃癌是吃出來(lái)的，并不為過(guò)。酒精是一類(lèi)致癌物，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期﹑大量飲酒容易加大胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腌肉﹑腌魚(yú)﹑培根﹑火腿等加工食品，經(jīng)過(guò)煙熏﹑腌漬﹑添加化學(xué)物資等方式處理，含有較多亞硝酸等有害物質(zhì)。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將加工肉類(lèi)列為一類(lèi)致癌物。胃癌高發(fā)與此不無(wú)關(guān)系。有些人喜歡吃燒烤，燒烤的時(shí)候，肉類(lèi)食物處于高溫環(huán)境下，脂肪被分解，滴落在炭火上，進(jìn)而焦化產(chǎn)生的熱聚合反應(yīng)和肉里的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成苯并芘。苯并芘致基因突變，導(dǎo)致胃癌。吃鹽過(guò)多會(huì)損傷胃黏膜，使胃壁上的細(xì)胞萎縮，破壞了胃黏膜的保護(hù)層，使致癌物直接與胃黏膜接觸。預(yù)防胃癌，需要防止病從口入，保持健康的飲食習(xí)慣，低鹽飲食，多吃蔬菜水果，少攝入酒精及高鹽﹑燒烤﹑熏制﹑腌制食品。此外，及時(shí)治療慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉，幽門(mén)螺桿菌感染等胃癌的癌前病變也是預(yù)防胃癌的重要一環(huán)。高危人群，尤其要注意定期做胃鏡檢查。2022年03月20日230
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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 萎縮性胃炎有癌變的可能，而胃癌不是由正常細(xì)胞“一躍”變成癌細(xì)胞，而是一個(gè)多步驟癌變的過(guò)程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌?？梢钥闯?，萎縮性胃炎確實(shí)是胃炎到胃癌的中間過(guò)程。那萎縮性胃炎是不是就是大家常說(shuō)的“胃癌前病變”呢？那什么是“胃癌前病變”？胃的癌前病變是指一類(lèi)容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，即胃黏膜的異型增生和腸上皮化生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎。臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱(chēng)之為慢性萎縮性胃炎癌前病變或胃癌前期病變。伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱(chēng)之為真正的胃癌癌前病變。所以，我們應(yīng)該明確一個(gè)概念，盡管萎縮性胃炎有部分患者可能癌變，但一般萎縮性胃炎并不能說(shuō)是胃癌前病變，只有伴大腸型腸上皮化生或中度以上異型增生才算真正的胃癌前病變。2022年03月19日619
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.現(xiàn)實(shí)生活中有一些人平時(shí)比較喜歡吸煙、喝酒、熬夜、吃火鍋等，這些不良的生活習(xí)慣會(huì)降低胃部的抵抗力，從而給幽門(mén)螺旋桿菌以可乘之機(jī)。另外，長(zhǎng)期的進(jìn)化使得幽門(mén)螺旋桿菌比較喜歡酸性的環(huán)境。雖然胃酸的酸度比較高，但是幽門(mén)螺旋桿菌可以通過(guò)采取一些措施應(yīng)對(duì)。幽門(mén)螺旋桿菌可以產(chǎn)生酸抑制蛋白，進(jìn)而抑制胃酸的分泌；產(chǎn)生尿素酶，分解食物中的尿素產(chǎn)生氨氣，氨氣可以讓幽門(mén)螺旋桿菌和胃酸隔絕，而且還可以中和胃酸，這樣的話胃酸的殺傷力就大打折扣了。2.幽門(mén)螺旋桿菌引發(fā)胃癌是長(zhǎng)期的一個(gè)過(guò)程。人被感染幽門(mén)螺旋桿菌以后，需要經(jīng)歷淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→非典型增生→胃癌。一般來(lái)說(shuō)，人從感染幽門(mén)螺旋桿菌到發(fā)展成胃癌，需要經(jīng)歷數(shù)十年。當(dāng)然感染了幽門(mén)螺旋桿菌以后，只有1％的人會(huì)演變成胃惡性腫瘤、75％左右的人發(fā)展成慢性胃炎、15％～20％的人演變?yōu)橄詽儭?/a>2022年03月11日1744
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胃痛、消化不良、便秘、腹瀉等胃腸道不適是每個(gè)人都會(huì)遇到的問(wèn)題。很多人覺(jué)得，胃腸不適是小毛病，忍忍就過(guò)去了。其實(shí)，這是一個(gè)危險(xiǎn)的“錯(cuò)覺(jué)”，因?yàn)槲改c道惡性腫瘤的臨床癥狀往往與胃炎、胃潰瘍、消化不良、便秘等普通胃腸道疾病類(lèi)似，容易混淆。如果患者不仔細(xì)觀察，便會(huì)延誤治療，甚至危及生命。古人云，一葉落而知天下秋。普通人如果不警覺(jué)疾病的“葉落”，便難以抵御“生命入秋的蕭瑟”。當(dāng)前，我國(guó)胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率常年居高不下，胃癌與結(jié)直腸癌的新發(fā)病人數(shù)已占惡性腫瘤每年總發(fā)病人數(shù)的1/4。遺憾的是，盡管大家都知道惡性腫瘤要早診、早治，但實(shí)際情況卻不盡如人意。以胃癌為例，早期胃癌占所有確診胃癌的比重，日本為70%。韓國(guó)為55%，我國(guó)僅為15%。一、哪些不良的生活習(xí)慣與胃腸道癌息息相關(guān)？首先，胃腸道腫瘤和遺傳是有一定關(guān)系的。很多人從基因角度的檢測(cè)研究發(fā)現(xiàn)胃腸道癌有家族性的聚集表現(xiàn)。但是，胃腸道癌也有很大一部分是不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣造成的。不良的飲食習(xí)慣包括飲食不規(guī)律，食用高脂高蛋白和低膳食纖維食物，以及食用高鹽、各類(lèi)腌制食品、霉變的食物、過(guò)燙的食物以及熏制燒烤，酗酒和吸煙等。不良的生活習(xí)慣包括精神高度緊張、久坐，尤其是熬夜、缺乏鍛煉，還有肥胖等因素。二、哪些人群是罹患胃腸道癌的高危人群？2020年，胃癌診治難點(diǎn)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)提出，胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群首先是中老年人，年齡限定是40歲以上，但是也有其他因素影響和其他高危人群。第一類(lèi)是在胃癌高發(fā)地區(qū)的人群，比如西北地區(qū)、山西省的東南部、河北省的西南部以及河南省的北部，就是太行山周?chē)?，都屬于胃癌的高發(fā)地區(qū)。第二類(lèi)是幽門(mén)螺桿菌感染的人群。幽門(mén)螺桿菌感染和胃腸道疾?。ú还芰夹赃€是惡性的）有密切的關(guān)系。80%的胃癌都與幽門(mén)螺桿菌感染有相關(guān)性。第三類(lèi)是既往有慢性胃炎的人群，尤其是萎縮性胃炎，還有胃潰瘍息肉，以及肥厚性胃炎等胃腸道疾病。第四類(lèi)是一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）當(dāng)中有胃腸道癌的人群。第五類(lèi)是具有不良飲食和不良生活習(xí)慣的人群，比如高鹽飲食、長(zhǎng)期食用腌制食品，吸煙酗酒等。因此，40歲以上人群應(yīng)盡早去做胃鏡、腸鏡體檢來(lái)篩查疾病，爭(zhēng)取做到早監(jiān)控和早發(fā)現(xiàn)。三、早期胃腸道癌有哪些危險(xiǎn)信號(hào)？第一是食欲減退，飯量減少；第二是經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹部不適，尤其是出現(xiàn)腹瀉、便秘或是出現(xiàn)大的性狀改變，比如大便發(fā)黑、便中帶血；另外還有一個(gè)就是出現(xiàn)不明原因的消瘦。如果出現(xiàn)以上癥狀，需要我們及時(shí)關(guān)注、提高警惕和去醫(yī)院做進(jìn)一步的篩查。于大眾而言，雖然我們不能完全避免胃腸道腫瘤的發(fā)生，但要重視胃腸道疾病的早期征兆，主動(dòng)參與腫瘤篩查，可以幫助我們減輕其帶來(lái)的嚴(yán)重后果。如果我們不能完全預(yù)防腫瘤的發(fā)生，同時(shí)又畏懼于中晚期腫瘤的病死率時(shí)，最好的辦法就是早期發(fā)現(xiàn)并鏟除它。2022年03月09日809
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李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 腫瘤內(nèi)科 生活中哪些壞習(xí)慣可能會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)呢？長(zhǎng)期吃滾燙的水、食物，容易損傷食道黏膜，提升食管癌風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期吃高油高糖高熱量的食物，很少吃果蔬，可增加患消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；作息不規(guī)律，經(jīng)常性熬夜，情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常持有緊張、焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，會(huì)減弱免疫力，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)；酗酒吸煙會(huì)增加肺癌、肝癌、胃癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)；世界衛(wèi)生組織指出：有30%~50%的癌癥可以進(jìn)行預(yù)防和規(guī)避。換句話說(shuō)，如果我們能養(yǎng)成良好的習(xí)慣，就能大大降低患癌風(fēng)險(xiǎn)！2022年02月26日821
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 盡管在過(guò)去的幾十年中，在全世界范圍內(nèi)胃癌的患病率顯著下降，但胃癌對(duì)中國(guó)乃至亞洲仍然是一種重要的致死性疾病，在我國(guó)惡性腫瘤排行中，胃癌發(fā)病率第二，死亡率第四。雖然胃癌患病率的下降可以用幽門(mén)螺桿菌感染率的降低解釋?zhuān)顚哟蔚奈赴┑陌l(fā)病驅(qū)動(dòng)因素仍有待進(jìn)一步明確，特別是幽門(mén)螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系并不是線性的。血清胃泌素增高是胃癌發(fā)病的直接動(dòng)因（之一）。盡可能杜絕引起高胃泌素的一切情況。大部分胃息肉，不必過(guò)度緊張。真正應(yīng)該關(guān)注的是胃黏膜萎縮。預(yù)防胃癌，除了常規(guī)的進(jìn)食習(xí)慣，食品安全等問(wèn)題，本文涉及到的具體舉措和建議有三點(diǎn)。盡早治療Hp感染，如果已經(jīng)出現(xiàn)了萎縮，及時(shí)根除了Hp也并不能終止向胃癌演化的進(jìn)程。密切關(guān)注自體免疫性胃炎。雖然亞洲人自體免疫性胃炎并不如歐洲人常見(jiàn)，但要警惕這種特殊類(lèi)型的胃炎，終生密切隨訪。杜絕濫用氫泵抑制劑（拉唑類(lèi)），特別是沒(méi)有指證的長(zhǎng)期用藥。幽門(mén)螺桿菌致癌作用的最可能機(jī)制是高胃泌素血癥，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染個(gè)體在發(fā)生1泌酸性萎縮之前沒(méi)有增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)萎縮發(fā)生時(shí)，致癌過(guò)程不依賴(lài)于幽門(mén)螺桿菌。自身免疫性胃炎引起泌酸性萎縮，導(dǎo)致顯著的高胃泌素血癥和ECL細(xì)胞瘤形成以及腺癌。類(lèi)似地，長(zhǎng)期使用有效的酸分泌抑制劑，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可誘發(fā)不同程度的惡性ECL細(xì)胞瘤。圖解：紅色的線，是Hp感染患者的血清胃泌素水平平緩升高的情況；綠色的線是字體免疫性胃炎血清胃泌素的升高情況。胃模式圖上的標(biāo)志物表示出現(xiàn)泌酸性萎縮的范圍。自體免疫性胃炎從幽門(mén)開(kāi)始，自下而上的擴(kuò)展，而Hp相關(guān)胃黏膜萎縮從胃體開(kāi)始。圖片引用自----H.Waldum,R.Fossmark；InternationalJournalofMolecularSciences(2021)----大多數(shù)胃息肉僅具有低的惡性潛能，這與腸癌多數(shù)發(fā)生于息肉有顯著的不同。胃息肉可以采用更溫和的監(jiān)測(cè)方式，然而，胃息肉也可能引起癌癥，并與胃癌有共同的危險(xiǎn)因素和機(jī)制。最常見(jiàn)的胃息肉，即增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉的病因，特別是PPI的使用以及與胃癌發(fā)生的關(guān)系是我們需要密切關(guān)注的臨床問(wèn)題。https://www.yuque.com/docs/share/74e7ed76-563e-4006-be48-5ff05101a78e?＃?《進(jìn)一步理解胃的癌前病變與胃癌發(fā)病》2022年02月21日912
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 一、胃癌與哪些因素有關(guān)？胃癌是世界上常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)是胃癌的高發(fā)國(guó)家，約占全世界胃癌的一半。胃癌的發(fā)生是個(gè)復(fù)雜過(guò)程，是危險(xiǎn)因素和宿主基因相互作用的結(jié)果。目前研究發(fā)現(xiàn)胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染、DNA的異常甲基化、分子免疫學(xué)改變、年齡、吸煙、膽汁反流、胃潰瘍、使用質(zhì)子泵抑制劑、萎縮性胃炎和殘胃等因素相關(guān)。二、胃癌患者有什么表現(xiàn)？早期胃癌多無(wú)明顯癥狀，表現(xiàn)出食欲下降，反酸、消化不良等癥狀。隨著疾病的發(fā)展，會(huì)有腹脹惡心嘔吐、噯氣的情況，如果腫瘤長(zhǎng)在幽門(mén)部，癥狀會(huì)更明顯，可以出現(xiàn)打嗝，嘔吐出宿食和胃液，上腹部無(wú)規(guī)律、反復(fù)性疼痛會(huì)逐漸加重。晚期胃癌患者還可出現(xiàn)腹部包塊、嘔血、貧血、體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、穿孔、黃疸等情況。胃癌的發(fā)現(xiàn)仍以胃鏡病理活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT、?PET/CT、消化道造影等檢查為輔助檢查手段。三、為什么40歲以下胃癌患者增加？年輕胃癌患者忍受力較強(qiáng)，容易延誤診治，就診時(shí)多屬晚期。年輕胃癌患者的發(fā)病率和死亡率有所上升。胃癌是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果。年輕胃癌患者中，基因的作用較老年胃癌患者可能更大。環(huán)境和生活方式對(duì)胃癌的發(fā)生也發(fā)揮著重要作用。年輕人喜食腌制及燒烤油炸等食品使致癌物質(zhì)更多進(jìn)入體內(nèi)；蔬菜及瓜果攝入不足；存在飲酒、吸煙、熬夜等不良生活方式；年輕人承受工作生活壓力大、精神緊張等不利因素較老年人更易發(fā)生胃癌。四、胃癌怎么治？隨著個(gè)體化精準(zhǔn)治療的開(kāi)展，手術(shù)、化療、放療、靶向治療及免疫治療成為胃癌綜合治療的熱點(diǎn)。根據(jù)胃癌發(fā)展的早晚程度，采取不同的治療。早期胃癌可以通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療達(dá)到治愈目的。進(jìn)展期胃癌以手術(shù)為主，輔以化療。伴有不可切除的局部進(jìn)展期胃癌和伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌，主要治療手段為化療、靶向治療和免疫治療為主。晚期胃癌患者和手術(shù)有癌腫殘留的患者放療可實(shí)現(xiàn)止痛和殺滅殘留癌腫。五、如何提高胃癌的生存率？遺傳因素和生活方式因素是胃癌發(fā)生的兩大因素。因此堅(jiān)持良好的生活方式，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行體檢篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌，增加胃癌的治愈率、延長(zhǎng)生存期。2022年02月08日635
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
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