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2021年12月25日
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趙志飛副主任醫(yī)師 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 易患人群： 1、癌癥家族易感性和遺傳性疾病的人群：這部分人群主要因?yàn)榘┗虍惓?、抑癌基因失活、DNA損傷修復(fù)異常、基因需要的環(huán)境改變導(dǎo)致，如常見(jiàn)的惡性腫瘤前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、胃癌、大腸癌、肝癌、白血病等。 2、長(zhǎng)期炎癥等與癌相關(guān)疾病的人群：長(zhǎng)期患有慢性胃炎、梅毒、腸炎、宮頸炎、乙丙型肝炎、皮膚潰瘍、黑痣的患者易患癌癥。 3、不良習(xí)慣人群：長(zhǎng)期吸煙的人群易患口咽癌、肺癌、胃癌。常飲用過(guò)熱的湯類及吃刺激性強(qiáng)如辛辣、甜咸或硬的粗的食物的人群易患食管癌，喜曬太陽(yáng)的人易患皮膚癌，長(zhǎng)期酗酒者易患食管癌、胃癌、肝癌等。 4、環(huán)境暴露人群：長(zhǎng)期從事或生活在輻射地區(qū)的人群，如放射醫(yī)療工作者或化工廠工人，易患肉瘤、白血病、淋巴瘤。長(zhǎng)期接觸石棉、玻璃絲的人群易患間皮瘤。長(zhǎng)期在空氣污染嚴(yán)重的地方生活易患口咽癌、肺癌。 5、飲食不合理、個(gè)性易感人群：精神長(zhǎng)期處于抑郁、悲傷、自我克制及內(nèi)向的人群，易患乳腺癌，飲食不均衡、缺乏豆類、維生素類已發(fā)生肺癌、腸癌、肝癌等。 我們說(shuō)得癌癥的高危人群，不是這些人就要的腫瘤，而是這些人不改變的話容易發(fā)生癌癥，需要注意，如果采取措施改變自己的內(nèi)心環(huán)境和生活環(huán)境，就不會(huì)得癌癥。2021年12月16日335
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王玉棟主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥已經(jīng)成為第一大死因 癌癥已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的第一大原因，平均每天有超過(guò)1萬(wàn)人罹患癌癥，每8秒有1人被確診癌癥。中國(guó)人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，科學(xué)的預(yù)防和篩查尤為重要！ 根據(jù)研究表明，中國(guó)45.2%的癌癥死亡歸因于行為、飲食、代謝、環(huán)境和感染方面的23種潛在可改變因素。每個(gè)人可以通過(guò)改善生活方式、積極參與癌癥篩查，降低自身癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)。 常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 2021年4月15日，上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院攜手推出了2021版的《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)擴(kuò)展至21種，包括遺傳性腫瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、甲狀腺癌、白血病、淋巴瘤、皮膚癌、惡性黑色素瘤、骨腫瘤、軟組織肉瘤和腦部腫瘤。 大腸癌 高危對(duì)象： 45 歲以上無(wú)癥狀人群;? 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 大腸癌手術(shù)后的人群; 大腸腺瘤治療后的人群; 有大腸癌家族史的直系親屬; 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖; 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食; 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生; 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 乳腺癌 高危對(duì)象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 參加乳腺篩查，定期體檢。 宮頸癌 高危對(duì)象 有多個(gè)性伴侶者; 性生活過(guò)早者; 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 免疫功能低下者; 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次; 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次; 篩查結(jié)束時(shí)間:＞ 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 接種 HPV 疫苗; 不吸煙或戒煙; 安全與健康性行為; 及時(shí)治療生殖道感染疾病; 增強(qiáng)體質(zhì)。 肺癌 高危對(duì)象 年齡＞ 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因 素者: 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 被動(dòng)吸煙; 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 建議戒煙; 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 肝癌 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群: 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 有肝癌家族史者; 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 藥物性肝損患者; 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 自身免疫性肝炎患者; 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 接種乙肝疫苗; 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 戒酒或減少飲酒; 清淡飲食，減少油膩食物攝入; 避免發(fā)霉食物的攝入。 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象:? 60 歲以上; 中度及重度萎縮性胃炎; 慢性胃潰瘍; 胃息肉; 胃黏膜巨大皺褶征; 良性疾病術(shù)后殘胃; 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 幽門螺桿菌感染者; 明確胃癌或食管癌家族史; 惡性貧血; 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡＞ 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 根除幽門螺桿菌感染; 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 戒煙; 少喝或不喝烈性酒; 放松心情，合理減壓。 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 年齡＞ 50 歲的男性; 年齡＞ 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 年齡＞ 40 歲且基線 PSA＞1 μg/L 的男性;? 篩查建議 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間; 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查; 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血; 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象: 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療; 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上; 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 降鈣素高于正常范圍; RET 基因突變。 篩查建議 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史;? 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 合理疏導(dǎo)不良情緒。 淋巴瘤 高危對(duì)象 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 感染及慢性炎癥患者; 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢:淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查:淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 避免放射線照射和放射性塵埃接觸;? 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉; 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 合理疏導(dǎo)不良情緒。 食管癌 高危對(duì)象 年齡 ＞40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)); 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 有食管癌家族史; 患有食管癌前疾病或癌前病變; 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次; 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 不吸煙或戒煙; 少量飲酒或不飲酒; 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 不食用燙食或飲用燙水。 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象: 經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 曾患有皮膚癌; 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記; 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用); 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 有胰腺癌家族史、糖尿病史; 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 有幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助; 上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 戒煙、控酒; 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 多食禽類、魚(yú)蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 提倡戶外有氧活動(dòng); 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 膽囊癌 高危對(duì)象 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 膽囊腺肌癥患者; 慢性傷寒感染人群; 原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 炎癥性腸病人群; 合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群:建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群:建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào): 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失; 噴射狀嘔吐; 視力模糊，視覺(jué)障礙; 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn); 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失; 幻嗅; 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài); 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到; 巨人癥; 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 健康生活，避免熬夜; 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 合理飲食。 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 家族史者; 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者;? 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者; 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 篩查建議 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 卵巢癌 (包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對(duì)象 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者; 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者; 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者; 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者; 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn); 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn); 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng); 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)); 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案; 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào): 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大; 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān); 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋; 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙; 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折; 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高; 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 避免外傷; 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 合理飲食; 避免接觸放射性物質(zhì); 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。 膀胱癌 高危對(duì)象 長(zhǎng)期吸煙者; 膀胱癌家族史者; 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 接受過(guò)盆腔部位放射治療者; 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 飲水中砷含量高者; 飲用用氯處理過(guò)的水者; 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲(chóng)引起的膀胱感染者; 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群:60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群:50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 減少環(huán)境和職業(yè)暴露; 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量; 戒煙; 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性; 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 軟組織肉瘤的高危因素: (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史; (3) EB 病毒，HIV 等感染病史; (4) 輻射或放射治療史; 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào): (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊; (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解; (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重; (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。 查體:一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué):B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應(yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢:軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。 預(yù)防建議 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 白血病 高危對(duì)象 白血病家族史者; 血液疾病患者; 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 自身免疫功能異常者; 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等; 全身乏力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群:臨床體檢，每年 1 次。臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢:淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查:淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié);? (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 定期體檢。?2021年12月05日614
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡俊生，有朋友問(wèn)我這個(gè)得了幽門螺旋桿菌感染一定會(huì)得胃癌嗎？答案是否定的，幽門螺旋桿菌會(huì)增加胃癌的比例，但是不是肯定會(huì)得。 其次，幽門螺旋桿菌這個(gè)話題呢，應(yīng)該說(shuō)在大城市一定是過(guò)度解讀了，我們，呃，我們的這個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，花大力氣在做這種，因?yàn)槲覀兟菪龡U菌的防治和宣教，就是以前大家不認(rèn)識(shí)這種細(xì)菌，不認(rèn)識(shí)它引起的相應(yīng)的疾病的這種可能性，而造成了很多，呃，我們生活方式啊，以及我們的一個(gè)處置不當(dāng)，出現(xiàn)了很多嚴(yán)重的疾病，但實(shí)際上。 現(xiàn)在大家都普遍的有這種觀念了，特別是在大城市更多的人啊，我面臨的，我遇到的是大家對(duì)這種幽門螺旋桿菌的過(guò)度恐慌，就是一旦是覺(jué)得自己幽螺幽門螺旋桿菌就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮，或者是被證實(shí)有了這種感染之后，就是寢室呢，出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮。 就覺(jué)得自己可能是像被判了死刑一樣，其實(shí)幽螺旋桿菌，第一他這個(gè)發(fā)生不見(jiàn)得得胃癌，再一個(gè)發(fā)生了感染，即便沒(méi)有任何干預(yù)他。 到這個(gè)胃癌要有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，有十到15年的這種感染，而且還有其他的這種致病因素同時(shí)存在，才會(huì)發(fā)展到胃癌，而且可以跟大家分享一個(gè)數(shù)據(jù)啊，就是在中國(guó)的大城市，實(shí)際上呢，這個(gè)胃癌的發(fā)生率已經(jīng)在下降了。 真正2021年11月21日1212
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董淑曉主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胃腸外科 2018年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全球范圍內(nèi)胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居第五位，其死亡率居第三位。男性發(fā)病率是女性的2倍以上。東亞地區(qū)是全球胃癌的“重災(zāi)區(qū)”，其中尤以我國(guó)發(fā)病率最高。近5年來(lái)，我國(guó)19-35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康焦點(diǎn)。除了高發(fā)病率外，據(jù)2019年我國(guó)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胃癌的死亡率位于所有惡性腫瘤的第二位，遠(yuǎn)高于世界平均水平。但許多人，特別是在一些落后的農(nóng)村地區(qū)，許多人對(duì)胃癌并不在意，認(rèn)為胃癌離的過(guò)于遙遠(yuǎn)，但其實(shí)在中國(guó)絕大部分人都或多或少存在著胃炎，而胃炎到胃癌中間只有“4步之遙”。 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的發(fā)生其實(shí)并不是一蹴而就的，而是由正常的細(xì)胞逐漸發(fā)展為胃炎，之后發(fā)展為癌前病變，最后才形成胃癌的。目前臨床上關(guān)于胃癌的發(fā)展過(guò)程，Correa模型是普遍被大家認(rèn)可的一個(gè)模型： ①正常胃→慢性淺表性胃炎 慢性胃炎是指多種病因引起的慢性胃黏膜的炎癥，而慢性淺表性胃炎是一種病理學(xué)上的診斷，意思是胃黏膜的炎癥僅僅局限為胃的表層。這個(gè)病其實(shí)是個(gè)實(shí)打?qū)嵉某Ｒ?jiàn)病，一般來(lái)說(shuō)，只要你去接受了胃鏡檢查，幾乎都會(huì)被診斷為慢性淺表性胃炎。但由于這個(gè)疾病對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)并沒(méi)有癥狀，離胃癌也還遙遙無(wú)期，因此總是被大家所忽視； ②慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎 當(dāng)慢性淺表性胃炎存在時(shí)，如果患者不注意平時(shí)的飲食習(xí)慣，或是有了幽門螺桿菌的感染又沒(méi)治療，淺表性胃炎就會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，發(fā)展為萎縮性胃炎。這兩者主要的區(qū)別就在于萎縮性胃炎的患者胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生變性，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，正常細(xì)胞形態(tài)縮小，萎縮變性。 有人可能會(huì)說(shuō)，萎縮性胃炎相比淺表性胃炎更加嚴(yán)重，那肯定會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀，我身體出現(xiàn)不舒服了再去檢查治療不就好了嗎？其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，萎縮性胃炎同樣是沒(méi)有特異性的，意思是雖然部分患者會(huì)出現(xiàn)以隱痛，飽脹不適及消化不良為主的癥狀，餐后較明顯，有時(shí)也可合并噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。但仍然有部分患者沒(méi)有任何不適，并且炎癥的炎癥程度與患者的癥狀也沒(méi)有相關(guān)性，炎癥可能很重，胃鏡下看胃黏膜到處都是病變，但患者可以就是沒(méi)有癥狀。因此胃鏡檢查在萎縮性胃炎的診治過(guò)程中具有不可替代的作用。 ③慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生、異型增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長(zhǎng)出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。 在胃黏膜細(xì)胞反復(fù)修復(fù)增生的同時(shí)，細(xì)胞基因發(fā)生突變的概率也就相應(yīng)地增加了，這時(shí)部分細(xì)胞就會(huì)過(guò)度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞擁擠、有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是這部分細(xì)胞已經(jīng)長(zhǎng)得不像正常細(xì)胞，反而更像癌細(xì)胞了，并且被稱為異型增生，或是不典型增生。 發(fā)展到了這一步，患者就離胃癌更近了一步，臨床上也稱出現(xiàn)了腸上皮化生和異型增生的萎縮性胃炎為胃癌的癌前病變，意思就是由良性病變向惡性病變過(guò)渡的中間階段。但需要注意的是，前病變并不是癌，其本身并非惡性，但在某些因素作用下，很容易變?yōu)閻盒阅[瘤。癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中部分可能演變成癌癥。對(duì)于萎縮性胃炎來(lái)說(shuō)，大約只有1%的患者最終會(huì)演變?yōu)槲赴? ④異型增生→胃癌 經(jīng)過(guò)前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來(lái)了。作為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)，這時(shí)候從胃炎開(kāi)始診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防就顯得十分重要。 但如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒(méi)有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)；體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無(wú)力的感覺(jué)。大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 總體來(lái)說(shuō)，胃癌的發(fā)展過(guò)程是通過(guò)胃炎的惡化而來(lái)的，患者先出現(xiàn)胃炎，此時(shí)如果患者并不在意，放任不管，在其他危險(xiǎn)因素的累積、疊加下，經(jīng)過(guò)時(shí)間的沉淀發(fā)展，胃癌最終就會(huì)“露出它的尖牙”。目前認(rèn)為胃癌發(fā)展過(guò)程中主要的危險(xiǎn)因素包括： 1）感染：主要是幽門螺桿菌的感染，目前幽門螺桿菌感染被認(rèn)為是I類的致癌物質(zhì)。幽門螺桿菌的感染一方面會(huì)對(duì)胃黏膜造成破壞，導(dǎo)致胃炎的發(fā)生，另一方面由于炎癥的長(zhǎng)期存在，胃粘膜細(xì)胞長(zhǎng)期處于增生修復(fù)的狀態(tài)，這時(shí)細(xì)胞就更容易發(fā)生突變，導(dǎo)致癌細(xì)胞，癌癥的發(fā)生。 2）環(huán)境與飲食因素：流行病學(xué)研究提示，腌菜、腌制煙熏食品、霉變食品，以及過(guò)多攝入食鹽，均可增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，火山巖地帶、高泥炭土壤、水土含硝酸鹽過(guò)多、微量元素比例失調(diào)或化學(xué)污染可直接或間接增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。 飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷有時(shí)也很可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 3）遺傳因素：10%的胃癌病人有家族史，具有胃癌家族史者，其發(fā)病率高于人群2-3倍。 4）年齡因素：大于60歲的老年人發(fā)生萎縮性胃炎、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 雖然胃炎到胃癌的過(guò)程只有4步，但其實(shí)這中間是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般快速型的胃癌發(fā)展期需7-8年時(shí)間，普通型則長(zhǎng)達(dá)20-22年，而從早期胃癌演變至中、晚期胃癌還需約3-5年時(shí)間，從幽門螺桿菌感染到胃癌的進(jìn)程則為l0-20年?？梢?jiàn)只要引起重視，完全有足夠的時(shí)間預(yù)防胃癌的發(fā)生。這里給大家列舉一些預(yù)防措施： 1）首先需要從胃癌的發(fā)生過(guò)程中開(kāi)始，及早診斷干預(yù)胃炎。對(duì)于無(wú)癥狀，沒(méi)有HP感染的淺表性胃炎患者可不進(jìn)行處理。但對(duì)于萎縮性胃炎患者來(lái)說(shuō)，就要及時(shí)干預(yù)，一方面需要根治HP的感染，一方面則需要在日常生活中去除胃癌的危險(xiǎn)因素。同時(shí)對(duì)于一些藥物無(wú)法逆轉(zhuǎn)的高級(jí)別異型增生，可以在胃鏡下行粘膜剝離術(shù)進(jìn)行切除； 2）補(bǔ)充抗氧化作用的營(yíng)養(yǎng)元素，長(zhǎng)期補(bǔ)充抗氧化劑可有效預(yù)防和阻斷萎縮性胃炎的進(jìn)展，流行病學(xué)證據(jù)提示，大量攝入水果和蔬菜是預(yù)防胃癌的保護(hù)性因素，維生素C干預(yù)使胃萎縮消退率顯著增加。 3）改善不良飲食習(xí)慣。改變飲食習(xí)慣可預(yù)防萎縮性胃癌進(jìn)展為胃癌，如不吃辛辣、脂肪含量高以及腌制食物，可以適當(dāng)減少飯量，控制高鹽食物攝入以及增加易消化食物。 4）定期復(fù)查：一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次；不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3個(gè)月1次；伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。切除后遵循醫(yī)囑定期復(fù)查。對(duì)于沒(méi)有胃炎的患者，我們也推薦40歲以上的人群每年體檢一次胃鏡，特別是對(duì)于那些存在胃癌危險(xiǎn)因素的人，更應(yīng)該進(jìn)行定期體檢。 最好，還需要提醒大家一點(diǎn)的是，胃癌的發(fā)展過(guò)程中，只有第一步是可以完全逆轉(zhuǎn)的，而到了第二步之后，經(jīng)過(guò)治療胃黏膜的病變也難以逆轉(zhuǎn)，通過(guò)治療干預(yù)預(yù)防胃癌的效果也就逐漸降低，因此早診斷、早干預(yù)、早治療對(duì)于預(yù)防胃癌的發(fā)展十分重要！ 專家介紹 董淑曉，山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）胃腸外科主任、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生，日本昭和大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生。山東省健康管理協(xié)會(huì)胃腸外科專業(yè)委員會(huì)常委，山東省普外科學(xué)會(huì)結(jié)直腸學(xué)組委員，山東省疼痛學(xué)會(huì)化療專業(yè)副主任委員。山東省老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，胃腸動(dòng)力專業(yè)委員會(huì)主任委員等，在研課題有山東省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃1項(xiàng)，市級(jí)課題2項(xiàng)，已發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄6篇。 擅長(zhǎng)：胃腸道腫瘤的診斷外科治療及綜合治療，腸梗阻及頑固性便秘的診斷及外科治療，肥胖癥及糖尿病的外科治療 出診時(shí)間：周一上午2021年11月19日471
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 幽門螺桿菌感染是胃癌的重要病因，至少90%胃癌與幽門螺桿菌感染相關(guān)。胃癌按組織起源分為腸型和彌漫型，幽門螺桿菌感染后，腸型和彌漫型胃癌的風(fēng)險(xiǎn)均增加；按部位可分為賁門癌和非賁門癌，幽門螺桿菌是所有非賁門胃腺癌（包括近端胃癌）的危險(xiǎn)因素，但不增加賁門癌風(fēng)險(xiǎn)。根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究表明，幽門螺桿菌根除治療后，胃癌的患病率降低 61%，對(duì)于年齡≥55歲的參與者，胃癌患病率降低 36%，病死率降低 26%。幽門螺桿菌根除治療可以減少和逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，在萎縮和腸化發(fā)生前行根除治療可以更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除治療可降低有胃癌家族史者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì) 470例患者隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，根除幽門螺桿菌治療還可以降低手術(shù)后殘胃黏膜發(fā)生異時(shí)性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。2021年11月17日438
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌的發(fā)生是多因素、多步驟、多階段的過(guò)程，雖然目前研究已經(jīng)有了很大的突破和進(jìn)展，但是并不能完全闡明其發(fā)病機(jī)制。幽門螺桿菌感染是重要的致病因素。世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌列為胃癌的Ⅰ類致癌因子。影響胃癌發(fā)生的環(huán)境危險(xiǎn)因素主要包括食物因素、不良嗜好及飲食生活習(xí)慣和精神心理因素等。流行病學(xué)研究提示，經(jīng)常食用腌制、煙熏食品、咸菜及霉變食物的人群胃癌發(fā)病率明顯增高。有惡性腫瘤家族史的胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。但同一家庭里的成員，往往有類似的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等，不能完全歸因于遺傳。因此，幽門螺桿菌、環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳因素共同作用可能是胃癌形成的眾多原因。2021年11月15日362
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ?胃腸病? 幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱HP），的確是造成腸型胃癌的主要原因。 啥是腸型胃癌呢？ ????1965年，丹麥病理學(xué)家Laurén從病理組織學(xué)上將胃癌分為腸型和彌漫型。腸型胃癌為分化型腺癌，多見(jiàn)于中老年人，在胃癌中占比較高；醫(yī)學(xué)家們一致認(rèn)為幽門螺桿菌感染是最主要的外在因素；彌漫型胃癌為印戒細(xì)胞癌或未分化癌，多見(jiàn)于年輕人。 ????醫(yī)生們一致認(rèn)為，胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，其中Hp感染、遺傳因素和環(huán)境因素等，起到關(guān)鍵的作用，其中Hp感染是腸型胃癌發(fā)生的必要但非充分條件。30多年來(lái)大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了根除Hp對(duì)預(yù)防胃癌的有效性和必要性。 腸型胃癌的發(fā)展路徑是這樣子的： 慢性淺表性胃炎—糜爛—萎縮性胃炎—糜爛—腸化生—糜爛—不典型增生—糜爛—胃癌——浸潤(rùn)癌——轉(zhuǎn)移癌 ????我們?nèi)プ鑫哥R，一般就會(huì)診斷為“淺表性胃炎”，這時(shí)候你一般沒(méi)有癥狀。淺表，就是傷害很小，比較輕的胃炎。 ????一般不會(huì)有癥狀。一旦有癥狀，也比較常見(jiàn)，比如燒心、早飽、噯氣、大便不順暢等，一般都不會(huì)重視。但是，如果不加重視，淺表性胃炎也會(huì)進(jìn)展為萎縮性胃炎。這時(shí)候，大多數(shù)人也沒(méi)有明顯癥狀。 ????繼續(xù)發(fā)展，可能會(huì)有腸化、不典型增生，此時(shí)，就可以叫做“癌前疾病”了，說(shuō)重一些，就是離胃癌也就一步之遙。 ????然而，這一切的病因，可能就源于幽門螺桿菌感染。感染了這個(gè)細(xì)菌之后，你可能沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，但是，胃黏膜100%會(huì)有炎癥反應(yīng)。久而久之，就會(huì)不斷進(jìn)展，發(fā)生萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、甚至癌變，盡管幾率很低（1-3%）。但是，也用不著擔(dān)心害怕，阻斷這個(gè)進(jìn)程也很簡(jiǎn)單—— ???首先，要根除幽門螺桿菌。我們國(guó)家幽門螺桿菌感染率特別高，幾乎上每2個(gè)人中就有一個(gè)是陽(yáng)性。 ????所以呢，建議你做一個(gè)呼氣試驗(yàn)，查查有沒(méi)有感染這個(gè)討厭的細(xì)菌。 咱們中國(guó)，幾乎上是70%感染了，而不是專家們說(shuō)的只有56%。還有，因?yàn)檫@個(gè)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)得比較晚，是在2015年吧？就是這位仁兄—— ????當(dāng)時(shí)還得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。此前，我們醫(yī)生根本不知道這個(gè)東西。甚至現(xiàn)在也有很多醫(yī)生也不知道這個(gè)細(xì)菌。所以，很多人還有誤解，不能真正重視起來(lái)。 ????20世紀(jì)我們對(duì)于胃潰瘍，還是以外科手術(shù)為主要治療手段；很多人僅僅就是個(gè)胃潰瘍（胃穿孔），就切了胃，想想真是不可思議。現(xiàn)在就不是個(gè)事兒啊。一般吃四聯(lián)藥物殺菌后就會(huì)愈合，不至于切胃。 ????胃癌，我們以前主要認(rèn)為是遺傳和飲食習(xí)慣，現(xiàn)在確切的證據(jù)表明：超過(guò)90%得非賁門部胃癌是幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的，因此，醫(yī)生們都強(qiáng)烈建議檢查并根除之。 可見(jiàn)，幽門螺桿菌的確是胃癌的元兇，大約1-3%的感染者會(huì)罹患胃癌。100%的感染者會(huì)有胃黏膜炎性反應(yīng)。 ????其中，會(huì)有一部分人會(huì)發(fā)生消化性潰瘍。還有的人會(huì)有萎縮性胃炎、腸化、不典型增生等。因此，我們建議，沒(méi)癥狀也要查，也要?dú)⑦@個(gè)細(xì)菌。為啥呢？簡(jiǎn)單說(shuō)，就是能有效預(yù)防胃癌?。?！專家建議，排除遺傳因素，你在40歲前，查一下，有了，殺掉它，基本上這一輩子就不會(huì)得胃癌。 真的就這么簡(jiǎn)單。 ????不想得胃癌，就去你身邊的醫(yī)院做一個(gè)呼氣試驗(yàn)吧！陽(yáng)性，吃藥14天；基本就能根除；陰性，說(shuō)明沒(méi)感染 ，注意生活習(xí)慣即可。 ????再有一個(gè)，就是改善生活習(xí)慣， 比如少酒戒煙，三餐及時(shí)、規(guī)律，少吃辛辣刺激食物，多吃新鮮蔬果，做到“三減”：減鹽、減油、減糖。不要有壓力，睡好覺(jué)。還有一條，已經(jīng)確診萎縮或者伴有腸化、不典型增生的，要遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查。 ????最后羅嗦一下：幽門螺桿菌感染，是造成我國(guó)胃癌高發(fā)的最主要的原因；幽門螺桿菌是通過(guò)口-口傳播的細(xì)菌，我國(guó)的共餐模式造就了世界第一的胃癌發(fā)病率和死亡率。所以，呼吁全民根除治療；這是日本的防癌經(jīng)驗(yàn)，他們自從全民根除幽門螺桿菌以來(lái)，胃癌發(fā)病率、死亡率都大幅度下降； ????另外，提倡分餐、使用公筷；幽門螺桿菌主要通過(guò)口-口傳播； 還有，不要給孩子嚼飯、喂飯、試溫度、不要讓陌生人親吻你的寶貝。未成年人是易感人群；大約70%的感染者是在幼年就感染了。 ???重要的是，一人感染，全家危險(xiǎn)，建議一起治療。這也是今年的專家共識(shí)的主要推薦意見(jiàn)之一。2021年10月30日703
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