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2021年10月21日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 以前，基本上都是聽說長輩得胃癌，感覺這是“中年病”，還輪不到自己發(fā)愁。 但近些年，胃癌也越來越“輕化”了，二三十歲就患上胃癌的大有人在！ 胃癌是嚴重威脅中國人健康的常見且惡性程度較高的腫瘤，也是致死率非常高的惡性腫瘤。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)胃癌中近48萬例（44%）發(fā)生在中國；全球死亡人數(shù)中有37萬（49%）是中國患者。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國早期胃癌患者占比僅約20%，有80%的胃癌患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進展期，嚴重影響患者的預后。因此，胃癌患者死亡率高的原因大致可以概括為兩個方面： 胃癌早期基本上沒有癥狀，即使有一些小毛病、小癥狀，通常也易被忽視； 缺乏篩查意識，認為能吃能喝，沒什么大問題就忽略了檢查的重要性。 胃癌是最痛苦的癌癥之一，它有多普遍呢？ 根據(jù)美國癌癥協(xié)會的數(shù)據(jù)，大約1/111的成年人會患胃癌。胃癌在我國發(fā)病率更高，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，男性高于女性，約為3∶1，且隨著年齡的增長，患病的風險也會增加。 一、胃癌瞄上年輕人 年齡最小的才25歲 消化不良，胃部不適，胃痛胃脹，是年輕人經(jīng)常遇到的問題。不少人認為“年紀輕輕，不會有什么大問題”，殊不知胃癌已經(jīng)悄然來臨。近5年來，19-35歲青年胃癌的發(fā)病率比30年前翻了一番。 除了性別、遺傳等因素外，睡眠嚴重不足、飲食無規(guī)律、工作和心理壓力過大，都是越來越多的中青年人罹患胃癌的主要因素。年輕人忙于工作，三餐不規(guī)律，暴飲暴食，偏好辛辣刺激，都是胃癌的誘因。此外工作壓力大、經(jīng)常熬夜睡眠不足，再加上饑飽無度，也增加了癌變幾率。 有資料顯示，年輕人胃癌漏診、誤診率高達27%?！澳贻p人對疾病的重視程度遠不如中老年人?！?很多人認為，胃痛是胃癌的早期癥狀。確實有可能，但對于許多患者來說，疼痛并不是此種疾病早期最常見的征兆。 事實上，胃癌早期階段可能根本沒有疼痛的癥狀。而且，因為它的早期癥狀與普通消化道疾病類似，所以極其容易被人忽視。等到患者去醫(yī)院檢查，常常發(fā)覺已是中晚期。 二、胃癌的6個典型癥狀要記住 胃癌，提前發(fā)現(xiàn)并防治很重要。 1、便血或嘔血 胃癌早期就有出血的癥狀，比如嘔吐物中混有咖啡色或暗紅色的血液，大便也是呈褐紅色或黑色。便血除了是胃癌，也可能是結(jié)腸炎和克羅恩病，但不管何種疾病，帶血就是不正常的現(xiàn)象，有此2種癥狀，你最好去拜訪胃腸道醫(yī)生，做個胃鏡檢查或糞便隱血試驗。 2、食欲很快減退 當你坐下來吃飯的時候，明明你很餓，但是吃了幾口之后，你的食欲就消失了，食物變得沒有吸引力。明顯的厭食，或食后有飽脹噯氣、厭惡肉食感。 醫(yī)生表示，這是「早期的飽腹感」，并說這也是胃癌的早期癥狀之一。特別是你食欲變得和以前很不一樣的時候，就應(yīng)該重視起這個問題。 3、胃中持續(xù)疼痛 經(jīng)常偶爾胃痛一下，往后不疼，可能是吃錯了東西導致胃部出問題。是老胃病還是胃癌，要看疼痛的時間長短。 假設(shè)原來只是每次吃飽上腹部疼痛，睡覺時不痛；后來演變成吃飽后、睡覺時都持續(xù)疼痛，這種改變很可能不單純是老胃病。 經(jīng)典的胃癌痛，就是胃中不斷地隱隱作痛。 4、原因不明的體重減輕 體重驟減，絕對是身體有疾。比如胃癌引起體重減輕，是因為腫瘤會與人體爭搶營養(yǎng)，它慢慢壯大了，你的身體營養(yǎng)被搶，自然就會變得瘦削。 5、胃灼熱、消化不良 胃灼熱、消化不良、伴有泛酸和其他常見胃腸道癥狀，時好時壞，或者進行性加重疾病，也可能是胃癌的早期征兆。 6、腹脹、腹瀉和便秘 胃癌，是胃里長了腫瘤，多出來一塊肉，空間不足，因此可能讓你產(chǎn)生腹脹感，或者會擾亂你的腸道運動，引起腹瀉、便秘和腹部不適等不良現(xiàn)象。 普通胃病，會有明顯的誘因，比如喝酒、吃冷飲刺激到啦，可是胃癌引起的胃部不適，多是沒有誘因的，明明你吃得正常，結(jié)果還是不舒服，這得考慮下胃癌的可能性。 三、如何揪出早期胃癌？ 胃癌的“早期癥狀”，就是沒有癥狀！ 如果已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，比如：暴瘦、貧血、包塊、嘔血、腹痛、黑便等，對不起！晚了！ 這時候，往往已經(jīng)進入了病情的進展期或晚期。這時候才后悔著拍大腿，不如趁早期的時候及時發(fā)現(xiàn)！ 自主發(fā)現(xiàn)是不太可能的，要靠“胃鏡+病理檢查”！不要因為怕做胃鏡拿自己命開玩笑 。 胃鏡可以直觀地觀察胃內(nèi)病變的形態(tài)，病理組織學檢查能夠觀察細胞形態(tài)的變化，兩者結(jié)合才能更準確地“揪出”早期胃癌。 另外，胃鏡還能對病變部分進行局部微創(chuàng)切除，達到治療的效果，最大限度保留患者的胃功能，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。 四、這6種人最易中招別拖了，盡快去做胃鏡檢查 40歲以上人群； 曾感染幽門螺旋桿菌（hp陽性）的人； 曾經(jīng)得過慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病的人； 胃癌患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）； 存在胃癌其他危險因素（如長期攝入高鹽、腌制食品、吸煙、重度飲酒等）； 胃癌高發(fā)地區(qū)人群。 五、如何養(yǎng)個好胃？ 1、“三分治” 有了胃病要積極治、及時治 別以為胃不舒服是小事，不管不顧或自己亂吃藥可能導致病情延誤甚至惡化。 根除幽門螺桿菌 查出有幽門螺桿菌陽性，不想發(fā)展成胃癌的話，最好根除治療。 做胃鏡檢查 不要因為怕做胃鏡難受而逃避檢查，現(xiàn)在已經(jīng)有“無痛胃鏡”了。 2、“七分養(yǎng)” 勤分餐、用公筷 這是目前預防幽門螺桿菌傳染比較有效的方法。 吃得慢 一口飯嚼多少次好？提倡20~30次。 吃得淡 雖說多放鹽比較入味，但頓頓這么吃，日積月累，會悄無聲息地傷害胃粘膜，胃會被腌壞。 三餐要定時 胃酸的分泌是很有規(guī)律的，到了飯點，胃會自動分泌出胃酸及胃蛋白酶等，等待食物的到來。 如果在該吃飯的時間不吃飯，讓胃空等，胃液會聚集，胃酸濃度上升，引發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍等疾病。 別亂吃傷胃的藥 有些藥很傷胃，比如阿司匹林，激素（例如強的松、可的松等），退熱、止疼藥物（布洛芬、雙氯芬酸鈉、撲熱息痛等），可以在醫(yī)生指導下服用藥物。 戒煙酒 煙酒對腸胃的刺激非常大，會加重胃潰瘍、慢性胃炎。 放寬心 整天愁眉苦臉的，胃也不好受。2021年10月15日4327
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 76歲的張爹爹胃癌準備手術(shù)了，病房管床護士拿來一堆五彩斑斕的氣球，要他在病房沒事就練習吹氣球，而且每天查房，管床醫(yī)生還要問，氣球吹得怎么樣了？吹破了幾個？ 為什么要這樣？是為了緩解病人術(shù)前緊張 、焦慮感嗎？ 其實不是這樣的，讓他吹氣球，是為了術(shù)前鍛煉肺功能，是胃腸外科腹部大手術(shù)前很重要的一種準備工作。胃腸外科的大手術(shù)，如胃癌 、腸癌的手術(shù)，在老年人 、長期吸煙者和患急 、慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，因全身麻醉，術(shù)后 、活動受限等因素，容易并發(fā)肺不張 、肺部感染，而肺部感染是腹部大手術(shù)后極危險 、很難處理的并發(fā)癥。術(shù)前鍛煉呼吸功能，是術(shù)前準備的重要一環(huán)。 吹氣球能增加肺活量，吹氣球主要練的是出氣的力度，因為很多老年人 、阻塞性肺病的病人，由于病變導致氣流排出造成一定的困難，通過練習吹氣球，能練習吹氣的力度，鍛煉了肺，，肺活量不知不覺就增長起來。降低了術(shù)后發(fā)生肺部感染的風險。 吸煙近40年的張爹爹，通過術(shù)前的呼吸功能訓練，術(shù)后恢復非常順利。2021年10月05日5370
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 你知道嗎？胃癌在我國各種惡性腫瘤中，發(fā)病率居第三位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。我國胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球43%和45%。胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達到治愈效果，而進展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%。那么，我們怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)胃癌呢？首先我們來梳理一下，胃是怎么一步步走向胃癌的。大多數(shù)胃癌是從慢性胃炎進展而來的，從慢性胃炎到腸化生再到胃癌需要一個發(fā)展過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌。其中，有發(fā)生胃癌的風險的胃良性疾病，如慢性萎縮性胃炎，被稱為癌前疾病，較容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學變化，如腸上皮化生和異型增生，則被稱為癌前病變。腸上皮化生有小腸型和大腸型兩種。大腸型腸上皮化生又稱不完全腸化，其腸化細胞不含亮氨酸氨基肽酶和堿性香酶，被吸收的致癌物質(zhì)易于在細胞內(nèi)積聚，更容易導致細胞異型增生而發(fā)生癌變。而異型增生指胃粘膜線管結(jié)構(gòu)及上皮細胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學上介于良惡性之間。知道了胃癌的進展過程，我們再來分析怎么樣能夠有效預防和治療胃癌。如果我們知道胃癌的病因有哪些，就能進行針對性的預防。地域環(huán)境及飲食生活因素：在我國的西北與東部沿海地區(qū)，胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯要高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。所以，我們應(yīng)當保持良好的飲食習慣，避免大量攝入熏制和腌制的食物，避免吸煙。幽門螺桿菌感染：我國胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門螺桿菌感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；同時還能引起胃黏膜慢性炎癥，加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌；幽門螺桿菌還能產(chǎn)生其他毒性產(chǎn)物。所以，有消化性潰瘍、慢性胃炎伴粘膜萎縮或糜爛、胃癌家族史、淋巴瘤的幽門螺桿菌感染者一定要做根除幽門螺桿菌的治療。癌前病變：前面提到，胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，從而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。所以，我們要盡可能早地發(fā)現(xiàn)癌前病變，最重要的就是進行胃癌的早期篩查，目前一般使用胃鏡進行。遺傳和基因：胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。所以，有胃癌家族史的人應(yīng)當更加關(guān)注自己的胃部健康，提前進行胃癌篩查。最后，還需要再次強調(diào)一下至關(guān)重要的胃癌篩查。胃癌篩查的方法包括血清學篩查和內(nèi)鏡篩查。血清學篩查包括胃功能檢測和HP感染檢測。內(nèi)鏡篩查包括電子胃鏡篩查、超細胃鏡檢查、磁控膠囊胃鏡篩查、高清內(nèi)鏡精查。以下人群需要進行胃癌篩查：胃癌高發(fā)地區(qū)人群。幽門螺桿菌感染者?；加形s性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。胃癌患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；存在胃癌其他風險因素（高鹽、腌制食物、吸煙、重度飲酒等）?？傊赴┑陌l(fā)生是一個慢性進展的過程，如果我們能夠針對其病因進行預防，或者通過篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期的胃癌，就能對它進行很好的預防和治療。專家簡介張建國中國科學院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院、中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任主任醫(yī)師 張氏剪刀發(fā)明人學術(shù)任職：中國產(chǎn)學研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺 主任委員中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會設(shè)備研發(fā)學組 全國委員微系統(tǒng)醫(yī)療器械國家地方聯(lián)合工程中心學術(shù)委員會 學部委員中國發(fā)明協(xié)會 理事中關(guān)村泛亞消化內(nèi)鏡戰(zhàn)略創(chuàng)新聯(lián)盟 理事中國中西醫(yī)結(jié)合學會GERD專委會 常委亞太血管學術(shù)聯(lián)盟出血防治專業(yè)委員會 委員中國研究型醫(yī)院消化內(nèi)鏡分子影像學會 全國委員北京醫(yī)師學會消化內(nèi)鏡學分會 理事北京醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會 委員北京中西醫(yī)結(jié)合學會消化內(nèi)鏡學分會 委員北京醫(yī)學會消化病學分會膽胰學組 委員北京醫(yī)學獎勵基金會消化內(nèi)鏡分會 委員美國消化內(nèi)鏡學會 會員擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。2021年09月29日1500
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 君不見長江之君十原來哈嘍，大家好，我是小楊醫(yī)生，今天又和大家見面了。今天我給大家分享的關(guān)于腸道健康的主題是近期消化道疾病頂刊該ure underology上面刊發(fā)了一篇關(guān)于我國從1991年到2011年2.7萬人的一個隨訪數(shù)據(jù)，其中56.5%的大腸癌，59.8%的胃癌，48.5%的食道癌以及35.2%的肝癌，和我們的不良的生活飲食方式有很大的關(guān)系。其中吸煙、攝入鹽過多、蔬菜少和水果少等等情況雖然在改善，而肥胖、攝入的紅肉多、加工肉多以及運動量少等因素在增加。 那么以上八種的不良的生活方式，分別導致了我們的一些消化道癌癥。 據(jù)統(tǒng)計，2020年我們的我國的肝癌、食道癌、胃癌發(fā)病率居世界首位，而大腸癌居世界第二位。 那么相關(guān)的研究與分析，如果每個人都能夠堅持最佳的一個生活方式，那么到2031年，我國的消化病的癌癥將會有效的預防減少到一半。今天的知識點你get到了嗎？關(guān)注我，評論轉(zhuǎn)發(fā)給你的親戚朋友，讓他們多一些健康的生活方式，少一些痛苦，多一些幸福，難道他不香嗎？ 帶你接觸更多關(guān)于健康腸道的知識。2021年08月21日1964
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 聽到“腫瘤”和“癌癥”這兩個詞，很多人都會大驚失色，認為兩者代表著同一種不治之癥。其實，兩者有著天差地別，并不能一概而論。腫瘤，是指人體的部分細胞在致癌物質(zhì)、化學品、輻射等因素的影響下，失去正常細胞基因的調(diào)節(jié)控制而異常增生，在局部形成腫塊的一種疾病。通常，腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。癌癥，則屬于惡性腫瘤，具有生長迅速、易發(fā)生轉(zhuǎn)移以及治療后易復發(fā)等特點。 1. 癌癥并不是傳染性疾病，不會傳染給其他人。一些癌癥有較 高的遺傳率，常見的有乳腺癌、胃癌、腸癌、肝癌以及鼻咽癌等。 2.有些人在體檢時，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤標志物指標過高，認為自己得了癌癥，這其實是一種常見的誤區(qū)。腫瘤標志物目前只是診斷腫瘤的輔助指標，并不能直接用來判斷是否患有癌癥。腫瘤標志物“有點不靠譜的”最主要原因，是它容易受到多種因素的影響。第一，飲酒、炎癥反應(yīng)、服用藥物等都有可能導致腫瘤標志物升高；第二，較小或組織表面被封閉的腫瘤會導致腫瘤標志物升高不明顯；第三，并不是所有的腫瘤都有對應(yīng)的標志物可供檢查。所以，我們千萬不要“唯腫瘤標志物論”，腫瘤標志物異常時不要消極崩潰，正常時也不要掉以輕心，拿到報告后一定要結(jié)合其他實驗室檢查和醫(yī)生專業(yè)判斷來綜合評估自己的身體狀況。 3. 現(xiàn)代社會中的年輕人普遍存在生活壓力大、作息不規(guī)律、飲食不健康、缺乏運動等問題，這些問題都會不同程度地導致年輕人處于亞健康狀態(tài)，甚至誘發(fā)癌癥等疾病。 4. 盡管研究表明，吸煙的人患肺癌的概率是不吸煙的30倍左右，但是不吸煙的人仍然有很大概率會患肺癌。除了主動吸煙，生活中還隱藏著很多誘發(fā)肺癌的危險因素，比如二手煙、烹飪油煙、車輛廢氣、環(huán)境粉塵、大理石等天然石材釋放的氡氣以及少部分職業(yè)會接觸到的石棉、鈾、焦油等有害物質(zhì)。 經(jīng)常接觸這些危害因素的高危人群千萬不要掉以輕心，一定要做好定期健康體檢。如果發(fā)現(xiàn)自己有咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸背痛、胸悶、氣短或乏力等肺癌早期癥狀，請及時就醫(yī)檢查！ 5．雖然惡性腫瘤家族里的“狠角色”很多，但隨著醫(yī)學的進步和人們健康意識的提高，大多數(shù)癌癥早期被發(fā)現(xiàn)后都是可以治愈，甚至部分晚期癌癥也可以被治愈。值得指出的是，醫(yī)學上認為惡性腫瘤患者經(jīng)治療后，5年內(nèi)不復發(fā)就相當于臨床治愈，較好地帶瘤生存已經(jīng)成為一種新常態(tài)。 腫瘤并不可怕，關(guān)鍵是要科學地進行腫瘤早期篩查，及時發(fā)現(xiàn)、及早治療。如果確診癌癥，除了嚴格遵守醫(yī)生的方案積極治療，同時也要竭盡全力盡快走出疾病的陰霾，保持樂觀的心態(tài)、健康的飲食、科學的作息等，通過綜合治療和管理獲得最長的生存期、最優(yōu)的生活質(zhì)量，直到痊愈。2021年08月14日2524
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 三哥，這個網(wǎng)上現(xiàn)在都說中國人喝酒啊，更容易致癌，到底有沒有這種說法？像是有這種說法呢，因為我們?nèi)朔N的關(guān)系啊，大約有1/3的我們國人體內(nèi)呢，存在著一種可以說是基因的缺陷，和西方人相比，那么這種基因缺陷之后呢，會引起我們體內(nèi)乙醛脫氫酶的這種效率下降，而這種酶在酒精代謝過程中起著非常關(guān)鍵的作用，所以呢，我們中國人對于酒精的耐受程度呢，普遍不如侵犯人高，而酒精又是一種國際上公認的致癌因素，那么可以想象，如果我們國人長期大量飲酒，那么致癌的可能性肯定是高于西方人，那么在此呢，也奉勸各位，酒這種東西呢，小酌怡情，但是大喝大醉就不要了，或者說能不喝就不喝，對您身體呢，還是很有幫助的，腸胃問題。 找南哥，健康生活聽我說。2021年08月13日561
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 幽門螺桿菌感染得胃癌幾率高嗎？幽門螺桿菌感染是導致胃癌的主要原因之一。幽門螺桿菌感染率高的國家，胃癌發(fā)病率也高；感染者胃癌發(fā)生率為未感染者的3-6倍。幽門螺桿菌致胃癌有下列可能途徑：1.促進胃黏膜上皮細胞過度增殖；2.誘導胃黏膜細胞凋亡；3.代謝產(chǎn)物直接改變胃黏膜理化性質(zhì)；4.幽門螺桿菌誘發(fā)生物毒性炎癥反應(yīng)，促使細胞增生、增加自由基形成。目前控制幽門螺桿菌感染已成為胃癌防治的重要組成部分。若胃黏膜已出現(xiàn)癌前病變，再行幽門螺桿菌根治治療，無法阻止其癌變進展。因此，幽門螺桿菌早期篩查、早干預、早治療有重要意義。2. 慢性胃炎是不是會變成胃癌？慢性胃炎有演進為胃癌的可能。慢性胃炎病因有：幽門螺桿菌感染，不良生活習慣如吸煙喝酒、濫用水楊酸藥物、喜歡吃溫度燙的食物等，十二指腸液反流破壞胃黏膜，自身免疫性損傷。在長期慢性刺激下，胃黏膜組織可發(fā)生慢性炎癥-萎縮性胃炎-腸上皮化生-黏膜上皮異型增生-癌變的病理變化，活檢病理報告常提示慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎。另外胃大部切除術(shù)后，殘胃黏膜發(fā)生慢性炎癥改變，可能在術(shù)后15-25年發(fā)展成為殘胃癌。3. 經(jīng)常不吃飯會得胃癌嗎？不規(guī)律飲食與胃癌發(fā)病無直接關(guān)系。但經(jīng)常延遲吃飯、甚至不吃飯，會使胃酸分泌后無食物消化，反復刺激胃黏膜。雖然胃黏膜有一定自我保護的功能，但久而久之黏膜處會形成慢性胃炎、胃潰瘍等良性病變。若不引起重視，改變不良飲食習慣，日積月累，黏膜上皮容易異型增生，最終導致癌變。循證醫(yī)學研究表明，不吃早餐為胃癌發(fā)病最大的危險因素。另外，飲食不規(guī)律會導致植物神經(jīng)紊亂，對人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)也有害無益。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，按時吃飯可使脾胃功能運行正常，及時補充人體氣血，避免五臟功能失調(diào)，也有助于預防癌癥。4. 胃部癌變胃鏡都能看到嗎？不一定，胃鏡看的是胃黏膜病變的部位和范圍。胃癌早期發(fā)生于黏膜層與黏膜下層，由腔內(nèi)向胃壁外的方向生長，因此通過胃鏡檢查能發(fā)現(xiàn)。并且在胃鏡下能鉗取黏膜異常的部位，行病理學檢查，這是診斷胃癌最有效的方法。還可以通過染色內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡，更靈敏地檢出小胃癌與微小胃癌。超聲內(nèi)鏡用于判斷腫物來源、胃壁內(nèi)浸潤深度與周圍淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。5. 中期胃癌能治好嗎？中期胃癌包括II期與III期患者。非食管結(jié)合部腫瘤患者，若適合手術(shù)，應(yīng)行胃癌根治術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)+輔助化療；食管胃結(jié)合部腫瘤患者，術(shù)前加上新輔助化療，使腫瘤縮小，增加手術(shù)及治愈機會。根治性手術(shù)指徹底切除胃癌原發(fā)灶，按臨床分期標準切除胃周圍淋巴結(jié)，重建消化道。根治性手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)明確的病理診斷報告進行評估，行輔助化療可控制殘存腫瘤細胞，減少復發(fā)的機會。然而，大多胃癌在確診時已是中晚期，5年生存率約7%-34%。6. 潰瘍型胃癌怎么治？根據(jù)Bormann分型法，III型即有浸潤潰瘍型胃癌病變深度已超過黏膜下層，屬于進展期胃癌。手術(shù)治療為最有效的方法，若無遠處轉(zhuǎn)移或周圍臟器侵犯，可行胃癌根治術(shù)，需要根治性胃大部切除+D2淋巴結(jié)清掃+消化道重建。根據(jù)胃鏡病理報告提示腫瘤病理類型與部位，決定切斷線距離腫瘤的距離，制定相應(yīng)手術(shù)方案，一般切除胃的3/4-4/5，再行吻合術(shù)使消化道完整通暢。若腫瘤波及周圍器官，需行擴大胃癌根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)，可能一并切除部分胰、脾、肝、橫結(jié)腸等受侵犯的器官。此外還有姑息手術(shù)、化療、免疫治療、中醫(yī)治療等方法。7. 胃癌手術(shù)幾天可以拔管？胃癌手術(shù)后何時拔管得根據(jù)患者具體情況而定。術(shù)后胃管借負壓裝置吸出胃內(nèi)積液積氣，對吻合口有支撐、保護作用。若患者流質(zhì)飲食過渡到普食過程中，進食無不適，吻合口無滲漏，且無腹脹、便秘等表現(xiàn)，排氣排便恢復，一般1周左右拔除胃管。若胃管內(nèi)有大量鮮血，經(jīng)查體與影像學檢查顯示吻合口漏，或患者胃管內(nèi)流出大量殘渣、黃綠液體等情況，胃管留置時間應(yīng)增加，觀察患者消化道恢復情況。若留置導尿管，一般在術(shù)后當天麻醉清醒可拔。若術(shù)后6-8小時未排尿、叩診發(fā)現(xiàn)膀胱濁音區(qū)，可熱敷下腹部、輕柔按摩、適度活動，若均無效，再插導尿管，待膀胱功能恢復。若有腹腔引流管，應(yīng)根據(jù)患者有無腹痛、發(fā)熱、引流液異常等情況綜合判斷拔管時機。近年來快速康復外科主張盡量減少放置胃管、導尿管等引流物的時間，以達到術(shù)后早期康復的目的，目前應(yīng)用尚不廣泛。8. 什么樣的胃癌術(shù)后需要化療？對于不可切除、術(shù)后復發(fā)或姑息手術(shù)后胃癌患者，胃癌根治術(shù)后輔助化療可通過藥物的細胞毒性作用，殺滅或抑制殘存的腫瘤細胞，或減緩腫瘤發(fā)展速度，達到減少復發(fā)的機會、延長患者生存的目的。早期胃癌根治術(shù)后一般不需要化療；而進展期胃癌根治術(shù)后無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均需化療。術(shù)后病人需關(guān)注病理報告，明確腫瘤的病理診斷，評估一般情況，若心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能正常，且無嚴重并發(fā)癥者可制定化療計劃?；熯^程中可聯(lián)用免疫治療、靶向治療等，還可通過放療改善局部疼痛的癥狀。9. 胃癌復發(fā)的癥狀是什么？胃癌復發(fā)的癥狀根據(jù)部位而定。一般會有腹痛癥狀，若癌腫侵犯血管、癌腫破裂可導致出血，體現(xiàn)為嘔血、黑便或柏油樣便。若腫瘤浸潤胃壁深，嚴重者會胃穿孔。若腫瘤體積增加，阻塞消化道，則有消化不良、嘔吐宿食、停止排氣排便等梗阻癥狀。10. 家族遺傳性胃癌怎么預防？需要定期篩查、積極預防。建議四十歲以上，有下列情況的人群每1-3年查一次胃鏡：胃癌高發(fā)地區(qū)如我國東南部；幽門螺桿菌感染者；患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等良性疾病患者及胃手術(shù)后；胃癌患者的一級親屬；有高危生活方式的人群，如高鹽飲食、腌制食物、吸煙飲酒等。若檢查發(fā)現(xiàn)異常，及早手術(shù)。健康人群可平時家庭用餐實行分餐制，使用公筷，餐具消毒；查幽門螺桿菌，若陽性需根除治療；飲食宜清淡，避免高鹽、燒烤、煙熏食物；忌煙酒；維持健康體重；定期篩查。2021年08月12日731
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王瑋主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 胃外科 胃癌早期通常無明顯癥狀，具有起病隱匿的特點，等到出現(xiàn)上腹部疼痛、消化不良、惡心嘔吐等癥狀時，往往已處于中晚期，容易轉(zhuǎn)移和復發(fā)，預后較差，死亡率高。日常生活中，是哪些因素悄悄靠近，導致了胃癌的發(fā)生呢？01感染因素 #幽門螺桿菌#幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌最重要的病因之一，早在1994年，世界衛(wèi)生組織就將其定為人類Ⅰ類（即：肯定的）致癌原。有研究表明，Hp感染者發(fā)生胃癌的危險性是非感染者的2倍。而在非賁門胃癌的病例中，Hp感染率達90%。在進行Hp根除治療后，胃癌的發(fā)生率降低了25%。在胃癌高發(fā)區(qū)進行大規(guī)模的Hp根除治療，能夠顯著降低胃萎縮的發(fā)生，這也為胃癌的預防提供了新的方向。從以上這些數(shù)據(jù)可以看出，幽門螺桿菌與胃癌之間的關(guān)系。目前認為，Hp感染是預防胃癌最重要的可控危險因素，根除Hp應(yīng)成為胃癌的一級預防措施。CAUTION！02飲食因素煙熏、油炸、燒烤、腌制……這些烹調(diào)方式在讓食物擁有別樣美味的同時，卻也會對我們的胃帶來別樣的刺激，在上述加工過程中產(chǎn)生的3,4苯并芘，還有發(fā)霉的花生、玉米中所含的黃曲霉素，這些都是誘發(fā)胃癌的“不法分子”。高鹽飲食會損傷胃粘膜，是胃癌發(fā)生的“加速器”?！搬t(yī)生，那我們該吃什么呢？”在減少各種致癌物的攝入的同時，均衡攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，保持營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力，這樣也就不利于癌癥的發(fā)生。新鮮的蔬菜水果和維生素C、維生素A等具有預防胃癌的保護性作用，大蔥、大蒜等也是胃癌的保護因素。FRESH！喜食熱食、快食、干硬食、油膩食，飲食不規(guī)律等，這些不良的飲食習慣，會對胃粘膜產(chǎn)生物理或化學性損傷，讓其他致癌物有了可乘之機。03不良嗜好 #吸煙#吸煙，影響的不僅僅是肺！國際癌癥研究機構(gòu)于2002年，將吸煙確定為胃癌的病因。美國的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，與從不吸煙的人相比，目前正在吸煙者，患胃賁門癌和胃非賁門癌的風險均增加，曾經(jīng)吸煙者，患胃賁門癌和胃非賁門癌的人群歸因風險分別為47%和19%。此外，荷蘭的一項研究發(fā)現(xiàn)，對于戒煙10年、10-20年以及大于20年的人，患胃賁門腺癌和胃非賁門腺癌的風險都會下降。煙草中的尼古丁直接刺激胃粘膜，破壞胃黏膜屏障，促進胃炎、胃潰瘍等的形成，并且延緩其愈合，進一步導致惡變。同時，機體的免疫因素和遺傳因素，也與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃等，這些疾病引起胃癌發(fā)生的危險性明顯增加，稱為胃癌的癌前疾病。總之！#胃癌的病因及發(fā)病機制非常復雜，是一個多因素誘導、多種基因突變積累的多階段過程。日常生活中，我們可以做的是，保持健康的生活習慣，減少上述危險性因素的暴露程度，努力將胃癌避之門外。#就算生活再忙再累，也要記得一日三餐，規(guī)律飲食哦！參考文獻[1]Association of Helicobacter pylori infection with gastric carcinoma: a meta-analysis.[J]. American Journal of Gastroenterology, 1999, 94(9):2373.[2]Martel C D , Ferlay J , Franceschi S , et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis.[J]. Lancet Oncology, 2012, 13(6):607-615.[3]Lee Y C , Chen H H , Chiu H M , et al. The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a community-based study of gastric cancer prevention[J]. Gut, 2013, 62(5):676-682.[4]Steevens J . Alcohol consumption, cigarette smoking and risk of subtypes of oesophageal and gastric cancer: a prospective cohort study[J]. Gut, 2010, 59(1):39.[5]Neal D. Freedman1 Christian C. Abnet2 Michael F. Leitzmann2 Traci Mouw2 Amy F. Subar3 Albert R. Hollenbeck4 and Arthur Schatzkin2. A Prospective Study of Tobacco, Alcohol, and the Risk of Esophageal and Gastric Cancer Subtypes[J]. American Journal of Epidemiology, 2007, 165(12):1424-33.王瑋，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胃外科，副主任醫(yī)師，腫瘤學博士，碩士研究生導師，專注胃癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床及科研工作廣東省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會青年委員/秘書中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學組委員中國臨床腫瘤學會（CSCO）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分會委員中國醫(yī)促會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會青年委員廣東省抗癌協(xié)會病理學分會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會胃腸外科分會委員出診時間：（越秀院區(qū)）周一下午，周二下午（黃埔院區(qū)）周二上午，周三下午2021年08月12日2431
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