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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 哎，南哥，這個如果得了幽門螺旋桿菌的話，會不會導(dǎo)致成胃炎或者是胃潰瘍呢？嚴重說感染幽門螺旋桿菌，它不是一個獨立疾病，我們只能說這是一種感染狀態(tài)，但是如果你不積極治療，任憑這些細菌在你胃里面繁殖生長，那么長此以往有可能會給你導(dǎo)致胃病的損傷，形成慢性胃炎。如果在生活上不注意，有些不良的生活習(xí)慣，比方說飲酒，吸煙等等，那么呢，大概有10%-15%的人會發(fā)展成為胃潰瘍，那往嚴重點說，它會不會最后演變成為胃癌呢？這一點大家不用過于緊張，從大數(shù)據(jù)的這個結(jié)果來看，感染幽門螺旋桿菌的人，最終大概只有不到1%的人會進展成胃癌，現(xiàn)在科學(xué)認為胃癌的這個患病總體來說還。 才是一個多因素共同作的結(jié)果，有不良的生活習(xí)慣，飲食不健康，生活作息不規(guī)律，當然還有包括一些家族遺傳因素在于，而不單單是幽默都能感覺一個人來背這個鍋，腸胃問題找南哥，健康生活聽我說。2021年08月06日
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尤俊主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 近些年來，我們國家的惡性腫瘤的發(fā)病率有逐年升高的這么一個趨勢，那其中60%的惡性腫瘤呢，是消化道的腫瘤，那我們國家呢，是一個人口的大國，同時也是一個未來的大國，我們國家的未來的這個比例啊，是占全世界的44%，那未來在我們國家呢，它有一些地域的一些區(qū)別在我們國家的西北和我們的東部沿海它的發(fā)病率是很高的，那在我們福建省他也是一個高發(fā)區(qū)也是一個重災(zāi)區(qū)，那腸道的腫瘤呢，也是一個消化道非常常見的這么一個腫瘤，而且呢，在近些年來，由于我們生活習(xí)慣的改變生活的虛化，它的發(fā)病率呢，是持續(xù)性。 的升高，這種情況呢，在結(jié)腸癌當中比直腸癌更加明顯，在城市當中，特別在一些大城市當中，它的發(fā)病率的升高就尤其的明顯，話說變重口入胃腸道腫瘤也是這樣子，那未來呢的發(fā)病與長期的一個不健康的飲食是很有關(guān)系的，比如說我們長期使用一些燒烤的煙的，或者是煙熏的這些食品，這些食品含有一些致癌物質(zhì)，比如說牙刷酸鹽，那這些致癌物質(zhì)呢，會引起這個胃癌的發(fā)病另外一個高原的隱私就是我們東西吃太咸了，也會間接引起胃癌發(fā)病率升高，原因是因為高原的飲食，這個緣分呢，會破壞我們的胃黏膜上皮表面的黏液層，這個連接層其實是一個保護作用的，但如果這2021年08月02日618
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俞鵬飛主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌發(fā)病原因有什么？胃癌啊，它其實是一種多因素多步驟的原因造成的，首先呢，我們來看它的一個生物學(xué)的因素，胃癌的生物學(xué)因素呢，主要是幽門螺旋桿菌的感染，幽門螺旋桿菌通過它分泌的黏附素分泌到胃的上面細胞的表面，然后呢，產(chǎn)生一些毒性的物質(zhì)，最后呢，致病。第二個的話呢，是環(huán)境的因素，患者呢，可能會出生在胃癌高發(fā)的這樣一個地區(qū)，或者說在高發(fā)的地區(qū)長期居住過。第三個的話呢，主要是一些家族的因素，比如說家族里面的嫡系的親屬可能患有胃癌，曾經(jīng)可能患有消化系統(tǒng)的其他的一個惡性腫瘤。第四個呢，主要是飲食的因素，包括不良的一些飲食的一些習(xí)慣，喜歡暴飲暴食，喜歡吃過硬的，過燙的，或者說一些高鹽的食物，還有一些呢，可能會有吸煙啊，酗酒啊這種習(xí)慣，還有一個呢，是其他的。 點因素，主要是有長期的消化不良，長期的腹痛的一個病史，還有一些患者呢，可能會處于長期的一些高壓的這樣一個精神狀態(tài)，心理壓力會比較大，這種情況呢，都會導(dǎo)致胃癌的產(chǎn)生。專家提示，胃癌原因復(fù)雜，常見如下一、生物學(xué)因素，主要指幽門螺桿菌感染。二、環(huán)境因素，胃癌高發(fā)地區(qū)長期居住。三、家族因素，如家族直系親屬可能患胃癌。四、不良飲食習(xí)慣，如暴飲暴食，過硬2021年08月01日1696
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 胃部不適是年輕人經(jīng)常遇到的問題不少人認為“年紀輕輕”；“不會什么大問題”，吃點藥就好了，殊不知，胃癌已經(jīng)悄然而至。 近段時間，我科就收治幾例40歲以下的，其中一位38歲女性胃癌患者住院兩個月，胃癌全身轉(zhuǎn)移，多器官功能衰竭，離開人世；一位35歲男性胃癌患者因經(jīng)濟原因放棄治療；一例胃癌晚期，失去根治性機會，患者及家屬悔恨不已，令人萬分痛心。 胃癌瞄上年輕人為何有如此多的年輕人罹患胃癌，他們身上到底發(fā)生了什么?追問病史，這些胃癌患者都有個共同的特點——就診之前，出現(xiàn)胃部不適已經(jīng)有很長一段時間。 年輕人忙于工作，三餐不規(guī)律，暴飲暴食，偏好辛辣刺激，尤其喜歡食用油炸、腌制、熏烤等食物，這些都是胃癌的誘因。 除了飲食不規(guī)律，年輕人工作和生活節(jié)奏普遍較快，面臨巨大的工作壓力，精神始終處于緊張狀態(tài)，經(jīng)常熬夜，睡眠不足，若再加上饑飽無度，容易誘發(fā)胃炎、胃粘膜糜爛病變等，增加癌變幾率，而年輕人通常不以為然，胃鏡檢查往往被忽略。 需要警惕的是，年輕人還胃癌常常被漏診或誤診。有資料顯示，年輕人胃癌漏診、誤診率高達27%。 70%以上的早期胃癌患者沒有任何的不適，加上年輕人體質(zhì)和耐受性比較強，癥狀就更加不明顯了，故而胃癌發(fā)病隱匿，沒有特異癥狀，一般癥狀多為上腹部隱痛不適、消化不良等，常備認為是胃炎、潰瘍、消化不良等疾病。 劃重點一旦出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、食后飽脹不消化、食欲不振、消瘦、乏力等癥狀時，應(yīng)及早就醫(yī)，接受正規(guī)治療，不要隨意服藥，因為胃癌引起的癥狀有些也能通過服藥緩解，長此以往將耽誤病情，延誤最佳治療期。 胃癌病理檢查是胃癌診斷的金標準，尤其是近年來無痛胃鏡的廣泛應(yīng)用，大大減輕了患者的不適感。 特別是患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉及惡性貧血、胃切除術(shù)后及有胃癌家族史的高危人群，更要做到定期檢查。對于有上述癥狀的患者應(yīng)盡早進行胃鏡篩查，以便發(fā)現(xiàn)早期病變，盡早治療。 手術(shù)是根治胃癌的唯一手段，而胃癌的治愈率與早期發(fā)現(xiàn)率和規(guī)范治療直接相關(guān)。部分早期胃癌可以選擇內(nèi)鏡下治療，5年生存率超過95%。 通過胃鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高青年人胃癌治愈率的關(guān)鍵手段。 但年輕人新陳代謝旺盛、腫瘤增殖快、易于早期轉(zhuǎn)移、惡性程度高等特點，大部分青年胃癌患者就診時已是進展期，單純手術(shù)治療，效果較差。對于進展期胃癌，推薦規(guī)范的個體化治療方案，采用綜合治療的理念，依據(jù)每位患者的而實際情況制定合理的治療方案，可以明顯提高5年生存率。2021年07月20日661
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 世界衛(wèi)生組織把幽門螺桿菌定為胃癌的一類致癌物，很多感染了HP的人吧，就特別擔心自己會不會得胃癌啊。嗯，這個事情呢，要從兩方面來說，一方面，HP確實是胃癌的一級致癌因素，90%的胃癌患者都存在幽門螺桿菌的感染，所以HP感染必須引起足夠的重視。另一方面呢，從幽門螺桿菌感染逐漸發(fā)展到胃癌，是一個非常漫長的過程，中間呢，也很有很多其他的并存因素，在這個期間，我們有很多機會去根除它，阻止它發(fā)展成胃癌。感染幽門螺桿菌誘發(fā)胃癌的比例大約是1%左右，除了幽門螺桿菌，前面我們說過其他的并發(fā)因素包括什么呢？比如說遺傳因素，精神壓抑，喜歡吃腌制的，還有合成的食品，過期的食品，抽煙飲酒，這些呀，都是胃癌的危險因素。所以強調(diào)一下，感染了幽門螺桿菌必須引起重視，但不必過于。 對恐慌盡早根除，HP定期檢查就能有效的阻止惡變的發(fā)生。健康消化，放心生活，我是消化科索醫(yī)生。2021年07月18日703
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周東雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 早期胃腸癌5年生存率可達90％，在某種意義上講，早期消化管癌是可以治愈的。遺憾的是，早期的胃腸癌沒有明顯癥狀，因此我國90%的胃腸癌是在中晚期才被發(fā)現(xiàn)的。此時中晚期患者雖經(jīng)過手術(shù)等綜合治療，但5年生存率僅16.6％。 若在癌癥早期或癌前期病變及早被發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡下進行超微創(chuàng)治療則可以有效阻止它繼續(xù)發(fā)展，不僅提高了患者生存率，也保證了生活質(zhì)量?？梢哉f內(nèi)鏡檢查是非常必要的早期篩查手段。胃腸鏡是迄今為止最準確的胃腸道腫瘤篩查方法。 而40歲以上的中老年群體又是消化道腫瘤的高發(fā)群體，因此，在做體檢時，一定不能忽略的一項檢查就是胃腸鏡了。 那么除了40歲以上的群體，還有哪些是胃腸道腫瘤的高危人群呢？ 胃腸道腫瘤高危群體一、有胃腸道腫瘤家族史的人群：尤其是一級親屬有胃腸道腫瘤病史的。所謂一級親屬，是指父母兄弟姐妹子女等等。因為從遺傳學(xué)的角度來說，一級親屬和你的遺傳基因有很大一部分是相同的，如果他們有胃腸道腫瘤，你也可能會有這種“癌基因”的存在。 二、有不良生活習(xí)慣的人：比如，喜歡吃過燙、粗糙刺激食物的人，喜歡飲酒的人發(fā)生食道癌的風(fēng)險比較高，喜歡吃過咸、腌制食物的人發(fā)生胃癌的風(fēng)險比較高，喜歡吃高脂飲食的人發(fā)生結(jié)腸腫瘤的風(fēng)險比較高。對于這些人群，到了一定的年齡，胃腸道檢查是很有必要的。 三、胃腸道相關(guān)的疾病的患者：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有一些與胃腸道腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的疾病的患者。比如幽門螺桿菌感染者，因為幽門螺桿菌感染會引起很多疾病，包括慢性萎縮性胃炎、胃癌等等。所以專家們建議40歲以上的幽門螺桿菌感染者都應(yīng)該進行一次胃鏡檢查，了解一下胃部的情況，評估一下胃癌發(fā)生的風(fēng)險。再比如腸道的息肉可能會長大，會發(fā)生癌變，也是需要通過腸鏡檢查來發(fā)現(xiàn)并且切除的。2021年07月11日676
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 近年來，我國胃癌的發(fā)病率持續(xù)升高，越來越多的人患上胃癌。 據(jù)悉，胃癌的發(fā)病和地域、年齡有明顯的關(guān)系。相對而言，我國東部、西北部地區(qū)胃癌的發(fā)病率要明顯高于南方地區(qū)，尤其是50歲以上人群高發(fā)。 五十歲以后，不想患上胃癌，4個惡習(xí)要盡早改掉 1.飲食衛(wèi)生不注意 入口的食物一定要保障飲食衛(wèi)生問題，如果飲食衛(wèi)生不過關(guān)，就增加幽門螺桿菌感染幾率。尤其是有些人喜歡吃冷食，而冷食含有細菌的幾率更高，這樣的飲食習(xí)慣就可能會導(dǎo)致胃癌發(fā)病率升高。 2.喜愛油炸食物 不管是年輕人，還是中老年人，油炸食物都是備受喜愛的。但是食物經(jīng)過高溫油炸，不僅會導(dǎo)致食物的營養(yǎng)成分受損，而且還會導(dǎo)致脂肪酸含量增加，可能會導(dǎo)致血管堵塞。不僅如此，中老年人的消化能力減弱，而油炸食物都是難消化的，長期堆積在胃里不能消化，就會引起細菌滋生，讓病菌趁虛而入。 3.公用餐具 有些人認為，反正都是一家人，誰也不嫌棄誰，餐具公用。其實餐具公用很容易導(dǎo)致幽門螺桿菌感染，尤其是當家人中有一個感染了幽門螺桿菌，共用餐具，就可能會導(dǎo)致家庭成員全部感染，很多人都是通過這樣的方式被感染了。所以想要杜絕幽門螺桿菌感染，一定要改掉公用餐具的惡性，做到分餐制。 3.熬夜 熬夜對身體的危害很大，可能有些人并不理解為什么會得胃癌。人體的器官大多都是白天工作，晚上休息，胃腸也是一樣。晚上不睡覺，胃腸不能得到充分休息，依然處于工作狀態(tài)，長久下去，就會引起各種胃病，增加胃癌的發(fā)病幾率。 另外還有很重要的一點，就是定期檢查，尤其是中老年人，還有家族中有胃癌史的人群，更是要重視定期檢查，做好篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2021年07月07日1455
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 臨床上，同一個病人單個或多個器官、組織，同時發(fā)生了兩處以上的原發(fā)性惡性腫瘤的情況，比較少見，但因不良飲食、生活習(xí)慣以及環(huán)境等因素，發(fā)生率有升高，尤其是消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。 大多數(shù)消化道腫瘤的患者，初診時就已處于中晚期，導(dǎo)致消化道腫瘤的因素很多，包括遺傳、不良飲食生活習(xí)慣（喜食腌制、熏烤類食物，常熬夜、嗜煙酒、不運動等）、癌前病變、慢性炎癥、環(huán)境因素等等。 以下情況的人群需注意： 1、40歲以上人群(近年來消化道腫瘤呈年輕化趨勢)； 2、消化道腫瘤高發(fā)區(qū)人群； 3、有食管癌、胃癌、腸癌家族史； 4、長期吸煙、過度飲酒； 5、長期進食過熱、高鹽、高脂、腌制、加工類食品，進食不規(guī)律、暴飲暴食、饑飽無常； 6、有癌前病變和癌前疾病，如腸腺瘤、胃腺瘤、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等； 7、有幽門螺桿菌感染、炎癥性腸病患者； 8、短時間出現(xiàn)消瘦、乏力； 9、持續(xù)較長時間的異常表現(xiàn)，如吞咽困難、便血、黑便、腹痛、排便不規(guī)律等。2021年07月07日2333
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 很多人一旦看到 “萎縮”、“腸化”、“息肉”等字眼 就會覺得大事不好 果真如此嗎？ 今天，咱們就科學(xué)、嚴謹?shù)?說說癌前病變這些事兒 什么是癌前病變？ 癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個多因素、長時間、漸進的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌四個階段。 體內(nèi)一個正常細胞從增生開始到完全癌變，是一個極其漫長的過程。而當你發(fā)現(xiàn)這個細胞出現(xiàn)異常增生時，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個過程叫癌前病變。 簡單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對于癌前病變，我們要有正確的認知: 1、癌前病變并不是癌！只是一個病理學(xué)名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會演變成癌！僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過改善生活習(xí)慣、對癥治療等，可以達到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進展，通過及時的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進行手術(shù)根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。 1.食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。 但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。 病變擴大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2.胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。 前者一般不會惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類： 管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達30-70%。 混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達23%。 一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機會越大。 3.慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡單說，就是因為多種原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對于中老年人萎縮，不必太擔心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時，發(fā)生胃癌的危險性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對癥治療，改善生活習(xí)慣，往往能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進展為腸型胃癌。 4.潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會不斷加重且不會自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過程中難免出錯，出現(xiàn)異型增生，此時就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風(fēng)險相對較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5.胃粘膜腸化： 什么是胃里面的腸化、會不會變癌、怎么治才好？天氣變涼，我們要穿厚衣服來適應(yīng)環(huán)境的變化。胃也一樣，它也會通過改變自己來適應(yīng)環(huán)境的變化，這種改變就叫做“腸化”（腸化生）。 當修復(fù)慢性炎癥引起的損傷時，僅靠胃自己的能力是不夠的，它便會向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化。所以，腸化是冬天里的那條“秋褲”，是胃向腸道學(xué)到的本事。 來源：網(wǎng)絡(luò) 腸化會馬上變癌嗎？不會！腸化只有很少會變成胃癌，大部分都是伴你一生。而且，從腸化變成的胃癌大部分并不可怕，它們叫做“腸型胃癌”，是可以通過胃鏡早期發(fā)現(xiàn)的，早期治療效果也好。是不是容易變癌，重點不看腸化，看異型增生。所以，腸化并不可怕，離癌很遠，很少變癌。 只有不完全性腸化，才勉強算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。 6.幽門螺桿菌感染： 確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會得癌。 根據(jù)今年的國家共識，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時期，能最大程度上預(yù)防胃癌。因此，感染了幽門螺桿菌的成年人，如果沒有其他不方便治療的因素，都建議根除。 7.胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在反反復(fù)復(fù)的修復(fù)、損傷過程中，會出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長得有點像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會放過胃癌。 8.最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變2類。 高級別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級別為74％。 輕中度的異型增生要積極對癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個相對較長的過程，如能對其進行積極的隨訪監(jiān)測，并進行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結(jié) 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查； 2、對于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。2021年07月06日1219
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 消化內(nèi)科 很多朋友查出萎縮性胃炎，很是擔心：能治好嗎？我好擔心癌變啊！ 說實話，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于萎縮性胃炎，尤其是伴隨有腸化和不典型增生的患者，實在是沒有特別有效的辦法，也沒有特別有效的治療方案，更沒有立竿見影的特效藥。 大部分的專家都建議：根除幽門螺桿菌、對癥治療、粘膜保護劑、補充維生素b12、葉酸、硒等； 最強調(diào)的是：定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測其進展。 很多患者埋怨：這不是讓我等著它癌變嗎？ 當然不是，在為數(shù)不多的治療萎縮性胃炎的藥物當中，葉酸可以說是很重要的一種。 那咱們今天就說說葉酸，對于治療萎縮性胃炎到底有沒有用處、以及怎么服用的問題。 葉酸，也叫維生素B9、屬水溶性B族維生素，它主要由蝶啶、對氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因為從菠菜菜葉中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，所以被命名為葉酸。 葉酸廣泛存在于動、植物性食品中，但是人體自身不能合成葉酸（也有報道稱，腸道菌落可少量合成），需從食物中攝取。 患有萎縮性胃炎的患者，由于胃黏膜固有腺體萎縮（消失或者減少），有可能會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙，就有可能會出現(xiàn)葉酸缺乏，從而加劇病情進展，因此建議補充葉酸。 研究表明，補充葉酸可以預(yù)防癌變，其原因可能： 葉酸可提供一碳基團，為合成DNA所必需，因此葉酸與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。 葉酸可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發(fā)生，其作用機制可能是葉酸參與維護 DNA 甲基化狀態(tài)，抑制腫瘤細胞癌基因的表達，抑制癌基因活化，從而減少異型增生的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的輕中度異型增生。 國內(nèi)外學(xué)者就葉酸能否治療慢性萎縮性胃炎這個問題做了大量的研究。 臨床實踐證實，在根除幽門螺桿菌、對癥治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葉酸，慢性萎縮性胃炎患者的治療效果有著明顯提高，患者的臨床癥狀及病理學(xué)評分都有了顯著的改善。 此外，研究還證實具較高葉酸水平人群發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%，葉酸可改善胃粘膜組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 因此，葉酸可以有效治療慢性萎縮性胃炎，并且適量補充葉酸還可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 也有研究證實，具較高葉酸水平者發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%。 葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實，葉酸可改善胃粘膜組織學(xué)狀態(tài)，對改善慢性萎縮性胃炎（CAG）、逆轉(zhuǎn)腸化生有療效，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 另有報道顯示，葉酸、維生素B1、多潘立酮聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。 因此，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 葉酸主要用于預(yù)防萎縮性胃炎癌變成腸型胃癌（絕大多數(shù)胃癌是腸型胃癌），而不能用于預(yù)防彌散性胃癌。 目前一般認為，中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補充葉酸，出于預(yù)防胃癌的目的，輕中度的腸化和輕度異型增生也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。一般劑量為： 每次5mg，每日3次，連服3個月，停藥1個月，再繼續(xù)服用； 大多主張服用幾年，對改善、穩(wěn)定胃粘膜萎縮，預(yù)防胃癌有一定意義，尤其對體內(nèi)低葉酸水平者作用更大。 但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸干預(yù)，因為葉酸與DNA合成有密切關(guān)系，反而會有可能加快癌細胞的合成，使腫瘤生長加速。 葉酸片，目前市面上有兩種規(guī)格，含量分別為：0.4毫克（400微克）、5毫克，相差12.5倍，服用時一定要注意，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 目前正在多家大型三甲醫(yī)院進行的一項臨床研究，對于輕中度腸化的治療，也是一日三次，每次5mg，但是每周只服用3天（隔天服用）；同時服用摩羅丹，療程6個月。 雖然葉酸對慢性萎縮性胃炎的病人有著不錯的治療作用，但同時也存在著一定的局限性： ①慢性萎縮性胃炎伴有輕度增生者可以使用，但中度及重度增生的患者則需要謹慎； ②對于慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)的腹脹、早飽、上腹痛或燒心等癥狀，葉酸并不能起到作用，還需配合其它藥物使用； ③盡管葉酸屬于水溶性維生素，副作用少，但長期大量服用仍舊會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、新生兒生長發(fā)育過緩等一系列較為嚴重的癥狀。 ④但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸！ ⑤單純依靠補充葉酸并不能有良好的療效，萎縮性胃炎的治療必須個性化，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。 ⑥不能同時服用維生素C, 因為兩者會相互作用，大量的維生素C可抑制葉酸在胃腸中的吸收，同時會加速葉酸的排出。 另外，還需要注意的是，針對萎縮性胃炎的治療原則，公認的是以下幾條： 第一：根除幽門螺桿菌： 根除后幾乎所有人的胃粘膜情況都會發(fā)生好轉(zhuǎn)，一部分會發(fā)生逆轉(zhuǎn)； 需要注意的是，幽門螺桿菌根除治療后，還有可能再次感染；因此建議，萎縮性胃炎患者，應(yīng)當每年復(fù)查一次碳-14呼氣試驗。 第二：祛除病因： 就是改掉不好的飲食習(xí)慣、慎用傷胃的藥物、作息規(guī)律、舒緩壓力、戒煙戒酒、多食用鮮鮮果蔬、少吃腌漬、熏制、高鹽食物等等； 第三：對癥治療： 比如有膽汁反流的、腹脹、燒心、消化不良的等，要以消除癥狀為目的的治療；胃粘膜損傷的，要服用粘膜保護劑； 第四：定期胃鏡復(fù)查 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合醫(yī)藥經(jīng)濟學(xué)要求，建議： 輕度的萎縮性胃炎1-3年1次；條件許可的，也可以頻繁一點； 有中-重度萎縮并伴有腸化生的，1 年左右隨訪一次。 伴有低級別上皮內(nèi)瘤變者（輕中度不典型增生）每6 個月左右隨訪一次。 而高級別上皮內(nèi)瘤變（重度不典型增生）需立即確認，證實后，應(yīng)按癌變對待，可予內(nèi)鏡下完整切除或手術(shù)切除。 在遵循這個治療原則的基礎(chǔ)上，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葉酸、維生素B12、硒、以及某些抗氧化制劑。 同時，必須不能忽視定期復(fù)查胃鏡+病理活檢。 萎縮性胃炎是一個慢性疾病，不要期望短期內(nèi)就獲得逆轉(zhuǎn)； 也有很多患者，胃粘膜并未得到改善； 但是維持現(xiàn)狀，病情不進展也是很好的結(jié)果； 絕大多數(shù)萎縮性胃炎并不會發(fā)生癌變，因此上，不必要整天憂心忡忡，愉快的心情，是治療一切疾病的基石。2021年07月05日5634
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