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李雙喜主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 眾所周知，早期胃癌的預(yù)后良好，治愈率在95%左右。如果我們的病人都能在胃癌的早期階段就獲得診治，那胃癌的危害就將降低很多。胃癌在早期階段有哪些“蛛絲馬跡”可循呢？首先必須承認(rèn)，單純通過癥狀來判斷早期胃癌是比較困難的。胃癌在早期階段可以是無癥狀的，或者癥狀不典型。如果非要從癥狀方面尋找一些蛛絲馬跡的話，如下幾點可供參考：（1）長期慢性的上消化道不適感：包括上腹飽脹、打嗝、返酸、胃痛等。癥狀持續(xù)存在，不易消失。（2）相關(guān)癥狀在頻率、程度、誘因等方面發(fā)生了變化：比如原來可能因為飽餐、進食刺激性食物、饑餓后才出現(xiàn)的癥狀，現(xiàn)在變得沒有規(guī)律了，在沒有任何誘發(fā)因素的情況下也會莫名出現(xiàn)；再比如原來有效的對癥藥物不再有效。（3）高危人群出現(xiàn)了上消化道癥狀：如幽門螺桿菌感染未治療者、長期不良飲食習(xí)慣、1-2級親屬胃癌史、女性乳腺癌/卵巢癌史，如果這些人出現(xiàn)了上消化道癥狀應(yīng)提高警惕，觀察期不宜過長，應(yīng)盡早篩查。2020年02月23日
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)半島都市報2019-12-14 21:26:00提一個問題：說出一種你最害怕的疾病。相信很多人的答案都是——癌癥。幾乎所有人都有過“認(rèn)識的人因癌癥去世”的經(jīng)歷。在癌癥面前，人是如此地渺小、被動！《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告顯示，2018年全球預(yù)計有1810萬癌癥新發(fā)病例，960萬癌癥死亡病例。數(shù)據(jù)顯示：全球每新增的100個癌癥患者中，就有21個中國人。也就是說，我國平均每分鐘有7個人確診癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。6大癌癥早篩方法，提早預(yù)防讓很多人費解的是：年年體檢，為啥一查出癌就是晚期？事實上，“抽個血”、“拍個胸片”這樣的常規(guī)體檢，關(guān)注的多為基礎(chǔ)病、慢性病，和癌癥篩查有著很大區(qū)別。目前，對國人威脅最大的癌癥分別是：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等。1. 肺癌最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。預(yù)防肺癌的首要一步就是戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次是早期篩查。預(yù)警信號：痰中帶血南昌大學(xué)二附院胸外科主任醫(yī)師魏益平提醒，肺癌早期最常見的癥狀就是：無其他不適的咳血絲痰。如果說長時間地咳嗽，且沒有感冒、發(fā)燒等常見呼吸道感染癥狀，并間斷有咳血絲痰，這個時候你要高度警惕，必須到醫(yī)院去檢查了。早期篩查方法：CT檢查推薦40歲以上人群每年進行低劑量螺旋CT檢查。有人疑惑，體檢中拍了X光片，應(yīng)該可以篩查出肺癌。其實，當(dāng)X光片都能診斷出是肺癌時，很多已經(jīng)是中晚期了。2. 肝癌最隱匿的癌我國是“肝癌大國”，乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等容易被盯上。預(yù)警信號：乏力腹脹、膚色發(fā)黃乏力腹脹、膚色發(fā)黃、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，應(yīng)盡快去醫(yī)院?！?蜘蛛痣，是皮膚上的小動脈及其周圍分支，呈輻射狀擴張、充血的一種表現(xiàn)，多出現(xiàn)在人的面部、頸部、胸部和后背?！?肝掌，即小、大魚際的皮膚發(fā)紅，按壓后變成蒼白色。早期篩查方法：B超+抽血只做B超容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測才能有效篩查癌癥。高危人群，年齡40歲以上者建議每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進一步考慮CT或磁共振檢查。3. 乳腺癌最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，未婚或高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等，為高危人群。預(yù)警信號：乳房、乳腺有腫塊乳房左右不對稱、乳房腫塊、乳頭有分泌物、皮膚像橘子皮。若有以上表現(xiàn)，且年齡為40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。早期篩查方法：乳腺B超初步篩查發(fā)現(xiàn)問題建議再做鉬靶，更加精準(zhǔn)判斷乳腺是否健康。4. 結(jié)直腸癌“惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排第三位，死亡率排第四位。肥胖、糖尿病、習(xí)慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者，容易被結(jié)直腸癌盯上。預(yù)警信號：長期便秘、腹瀉，便血南昌大學(xué)二附院胃腸外科主任醫(yī)師楊剛提醒，40歲以上人群若出現(xiàn)以下4個情況，請及時就醫(yī)：● 稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血（呈鮮紅色或果醬色）?！?長期下腹部不適：如腹脹、腹痛?！?排便次數(shù)改變：從一天一次到一天三四次?！?排便性狀改變：出現(xiàn)血便，排便疼痛。早期篩查方法：腸鏡高危人群建議每2~3年做一次腸鏡檢測。5. 胃癌早發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌“十人九胃病”，相比歐美人，中國人更受胃癌“青睞”。幽門螺旋桿菌攜帶者、過量抽煙飲酒，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物、有胃癌家族史的人，是胃癌高發(fā)人群。預(yù)警信號：胃痛、食欲減退、口臭食欲不振、胃部不適或疼痛，經(jīng)常惡心、嘔吐，排出黑亮的柏油便，盡快去消化科進一步檢查。早期篩查方法：胃鏡40歲以上高危人群應(yīng)每2~3年做一次胃鏡篩查。6. 食管癌“吃”出來的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、愛“趁熱吃”、愛喝酒、主食硬等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上40歲以上，且有消化道癌家族史或上消化道病史或癥狀的人。預(yù)警信號：特異性吞咽困難吞咽食物時有疼痛感、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。早期篩查方法：內(nèi)鏡檢查食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并進行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如果內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)定期隨訪。反之，應(yīng)及時就診。遠(yuǎn)離癌癥，20-60歲這樣保健恐癌之心不可有，防癌之心不可無?？傆腥烁袊@癌癥“防不勝防”，其實研究認(rèn)為，約60%的癌癥是可以避免的。越早開始重視健康，健康也就離你越近。20歲到60歲，是人的一生中生命最旺盛的階段，千萬不要覺得自己沒啥“感覺”就忽略健康。20歲1. 20歲開始每年體檢一次，以指導(dǎo)自己采取更健康的生活方式。2. 保持合理體重，不吸煙、不酗酒、不熬夜、不迷戀垃圾食品。3. 開始補鈣，人體90%的骨質(zhì)都是在20多歲時獲得的。4. 充分了解生理健康知識，重視自己的私生活，定期檢查私處的健康狀況。30歲1. 為防止發(fā)胖，每天堅持運動20-30分鐘。2. 注意監(jiān)測血壓，調(diào)整飲食和不良生活習(xí)慣。3. 注意睡眠，只有順應(yīng)自己的生物鐘和生理變化，青春才會延長。4. 女性要關(guān)注經(jīng)期狀態(tài)，一旦出現(xiàn)月經(jīng)異常、嚴(yán)重痛經(jīng)等問題，應(yīng)及早就醫(yī)。40歲1. 篩查糖尿病。2. 女性做乳房X光檢查。3. 嚴(yán)格控制體重，少食多餐，飲食多樣化，將運動時間延長至1小時，增加負(fù)重鍛煉和力量訓(xùn)練。50歲1. 注意呵護心臟健康。2. 定期篩查結(jié)腸癌。3. 女性要留意更年期癥狀。4. 注射流感疫苗，防止流感并發(fā)癥引起的風(fēng)險。60歲1. 日常補鈣依然不能忽視，最晚65歲時要開始檢查骨密度，尤其是女性。2. 補充維生素B12，防止記憶減退。3. 注射預(yù)防肺炎和帶狀皰疹的疫苗?；蚴前謰屵z傳的但生活方式是自己能夠掌控的與其花錢買藥治療不如督促家人一起養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣掌握癌癥的預(yù)警信號及早篩方法將癌癥“扼殺”在萌芽狀態(tài)！半島新聞綜合整理，素材來源：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、健康圈、人民日報等2020年01月31日3764
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 胃是消化器官，位于腹部左上方，是個囊狀空腔，以膈肌為界與食管下段相連，與食管相連處被稱之為賁門。胃分為5個部分，依次為賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門(胃的出口)。前3個部位的腺細(xì)胞可以分泌胃酸和消化酶，構(gòu)成胃液，有助于食物的消化和吸收。胃的形狀似月牙，有上、下兩個彎，上面的彎稱為胃小彎，下面的彎稱為胃大彎。腫瘤可以發(fā)生在胃的任何部位，但不同部位的腫瘤患者所表現(xiàn)的癥狀不同，洽療方法與治療效果也不同。胃與結(jié)腸、肝、脾、胰相鄰，因此，胃癌常會侵及這些器官。一、發(fā)病情況胃癌就是胃的上皮細(xì)胞發(fā)生的癌變。是我國最常見的消化道腫瘤，男性患者居多，男女比例為(2~3)：1。發(fā)病率高峰年齡在40~60歲。本病在我國北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，以西北地區(qū)的甘肅、青海、寧夏等最高，其次為東北、內(nèi)蒙古、華北等地。二1.化學(xué)因素 主要包括多環(huán)芳烴化合物和亞硝基化合物，這些化學(xué)致癌物可以污染食品或在食品加工過程中形成。如熏制食品及油炸、腌制、霉變食品中含有較高的以3、4苯并芘，黃曲霉素為主的多環(huán)芳烴化合物和亞硝基化合物，這些化合物可引起胃粘膜腸上皮化生和胃粘膜異型增生等癌前病變。2.飲食因素 胃是重要消化器官，經(jīng)口攝入的食物在胃內(nèi)停留的時間最長，與胃粘膜接觸的機會最多。因此，食物結(jié)構(gòu)種類與胃癌的關(guān)系也較大。(1)飲食不平衡：高鹽飲食及腌制食品如咸魚、咸菜、腌肉攝入過多及動物脂肪、暴飲暴食等因素?fù)p傷胃粘膜屏障造成胃粘膜水腫。(2)習(xí)慣食用油炸食品、熏制食品、霉變的糧油制品。(3)食物過熱過燙、進食過快及習(xí)慣食用生、冷、硬、辛辣刺激性及粗糙食物等均可直接損傷胃粘膜。(4)飲食中缺乏新鮮蔬菜和水果，導(dǎo)致維生素含量缺乏，是胃癌發(fā)生的危險因素。如維生素C和E能抑制胃內(nèi)致癌物質(zhì)亞硝胺的形成。(5)墨西哥學(xué)者的研究資料表明，大量進食辣椒與胃癌發(fā)病關(guān)系密切，辣椒中的辣椒素可能是誘發(fā)胃癌的主要物質(zhì)。(6)微量元素如飲食中鎳、鋅、鈷含量增高也與胃癌發(fā)生率呈正相關(guān)。3.幽門螺桿菌 幽門螺桿菌可產(chǎn)生多種細(xì)胞毒和免疫因子，是胃癌的危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，在重度慢性萎縮性胃炎患者中，幽門螺杄菌檢出率高達(dá)63%。4.遺傳因素 胃癌在少數(shù)家族中顯示有聚集性。即有胃癌家族史者。5.吸煙吸煙是胃癌的危險因素，其相對危險度在1.4～4.8，并有隨吸煙量的增加而升高的趨勢。6.飲酒酒可促使致癌物的溶解吸收。同時，大量飲酒損傷胃粘膜，造成胃炎、胃潰瘍。酒精還可抑制機體免疫功能，導(dǎo)致人體對腫瘤的免疫監(jiān)控功能下降。三、異常表現(xiàn)1.上腹部疼痛 是胃癌最常見的癥狀。早期胃癌出現(xiàn)此癥狀者占80%左右。初起僅感上腹部不適，或有膨脹沉重感，有時心窩部隱隱作痛，胃竇部胃癌?？梢鹗改c功能改變，而出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，類似潰瘍病的癥狀，隨病情進展，疼痛加劇可呈持續(xù)性，患者常有易飽和軟弱無力。易飽感是指患者雖感饑餓，但稍一進食即感飽脹不適，是胃壁受累的表現(xiàn)。2.食欲減退、消瘦乏力 這是一種常見的無特異性的胃癌癥狀，有時可作為首發(fā)癥狀，占早期胃癌的40%?；颊叱Ｒ蜻M食后飽脹、噯氣而自動限制飲食，體重下降，隨病情進展有時可出現(xiàn)厭食。3.吞咽困難 吞咽困難進行性加重并出現(xiàn)食物反流，為病灶位于責(zé)門并累及食管下段的表現(xiàn)。4.惡心、嘔吐 早期僅有胃部飽脹及輕度惡心感，胃竇癌引起幽門梗阻時可嘔吐腐敗惡臭的隔夜食物。5.嘔血、黑便 多為毛細(xì)血管慢性、小量出血而出現(xiàn)大便潛血持續(xù)陽性。當(dāng)腫瘤侵犯大血管時，則出現(xiàn)大量嘔血、黑便，大出血發(fā)生率為7%~9%。早期胃癌此癥狀約占20%6.腹瀉 因伴有胃酸低下或缺乏，有10%左右的患者出現(xiàn)腹瀉，多為稀便，每日2~4次。7.下腹脹滿不適 為癌腫轉(zhuǎn)移至肝及腹膜而產(chǎn)生腹水時的表現(xiàn)。8.全身癥狀消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱、惡液質(zhì)等表現(xiàn)。2020年01月15日1775
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朱萬森副主任醫(yī)師 寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 放療科 腫瘤患者出現(xiàn)乏力，怎么辦！ 在腫瘤治療過程中，很多患者會出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)：最近突然沒有力氣，走不動路，下不了樓，一直想躺著，嗜睡，或注意力不集中，這都是典型的癌癥乏力。 據(jù)臨床統(tǒng)計，影響腫瘤患者生活質(zhì)量的諸多因素中，疲勞乏力是除了癌痛以外的一個重要因素，這些癥狀會讓患者一直認(rèn)為自己“病情特別嚴(yán)重”， “治不好了”，嚴(yán)重影響患者的心情和治療。 今天我們就來聊聊這些癥狀如何處理。 1 什么是癌癥乏力 癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞，惡性腫瘤相關(guān)性乏力發(fā)生率可達(dá)91.2%，其中中重度乏力發(fā)生率高達(dá)78%。癌癥相關(guān)乏力的主要表現(xiàn)是不論怎么休息都很難改善，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有臟器功能障礙。 如果正常人在睡眠充足、壓力不大的情況下，仍然一直感覺疲憊不堪，建議盡早做個全身體檢。 很多因素都會導(dǎo)致腫瘤患者乏力，具體說來有以下原因： 一：血紅蛋白下降導(dǎo)致的貧血是癌癥患者所導(dǎo)致疲憊的主要原因，很多癌癥患者血常規(guī)檢查都是貧血狀態(tài)。此外，由于腫瘤組織供養(yǎng)不足，主要依靠碳水化合物無氧酵解獲取能量，腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。 二：惡性胸腔、腹腔積水、腫瘤轉(zhuǎn)移會引起呼吸不暢，也會影響血氧交換，從而感到乏力。 三：腫瘤自身會分泌荷爾蒙，誘發(fā)機體激素水平失衡，內(nèi)分泌功能紊亂，引起疲勞、反胃、口渴、感覺中樞不敏感。 四：腫瘤轉(zhuǎn)移引起肝功能缺損時也會表現(xiàn)出全身疲勞，能量代謝可能有問題了。 五：晚期患者腫瘤負(fù)荷較大，如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌，腫瘤發(fā)展使機體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)也會導(dǎo)致全身疲憊。 六：癌癥患者使用PD-1抗腫瘤治療后，可能影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，比如血液中鈉和鉀紊亂，或者誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，都可能導(dǎo)致疲乏的癥狀。 七：腫瘤治療后，65%以上的化療患者食欲減退，機體攝入減少會導(dǎo)致疲乏，同時化療后骨髓抑制也會導(dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天最為明顯。 八：80%的放療患者，由于放療使得毒性細(xì)胞降解產(chǎn)物積聚，造成肝細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會引起疲乏。 2 規(guī)范化評估乏力三部曲 第一步：對乏力癥狀的患者，用0～10數(shù)字量化評估乏力，0表示無乏力，10表示患者所認(rèn)為的最嚴(yán)重乏力，乏力評分1～3為輕度乏力，4～6為中度乏力，7～10為重度乏力。 第二步：初次評估中重度乏力的患者，建議全面采集病史及體格檢查，了解乏力時間、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、緩解/加重因素以及對功能的影響；評估患者疼痛、抑郁、焦慮、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運動水平和其他合并癥等伴隨因素。 第三步：動態(tài)評估針對乏力的干預(yù)性治療處理后，應(yīng)該重新評估患者乏力癥狀是否改善，分析乏力及相關(guān)病情變化，不斷改進治療。 3 癌性乏力，如何破解？ 腫瘤相關(guān)的乏力導(dǎo)致患者情緒低落，還不能通過休息來緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者家屬壓力很大。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時候，應(yīng)及時反饋給自己的主治醫(yī)生。醫(yī)生會針對乏力的相關(guān)原因，如貧血、白細(xì)胞降低、藥物的副作用等做相應(yīng)處理，一般選擇多為康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療、睡眠干預(yù)治療、營養(yǎng)支持治療等，必要時醫(yī)生會進行藥物治療。 目前推薦的治療方法包括：運動治療，心理治療，藥物治療。 運動治療方法：對于接受初始抗腫瘤治療的患者，運動治療最有效。JAMA Oncology雜志上的一項研究成果顯示：運動治療和心理治療是緩解腫瘤相關(guān)性乏力的有效方法，運動有助于減輕腫瘤治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，促進身體機能的恢復(fù)和重建。 不過，晚期腫瘤患者一定得根據(jù)身體情況，選擇適合自己的運動，一定要適量，比如常見的步行、快走、打太極等。 心理治療方法：對于完成初始抗腫瘤治療的腫瘤患者，心理治療聯(lián)合運動治療可能是最有效的治療方法。心理干預(yù)的核心在于讓患者正確認(rèn)識癌癥乏力，及時疏導(dǎo)患者的一些錯誤的認(rèn)識，比如患者經(jīng)常把一些藥物的副作用導(dǎo)致的乏力看成是疾病進展甚至是自己可能活不長的表現(xiàn)。 心理干預(yù)需要家屬積極的和主治醫(yī)生進行溝通，及時反映患者的心理情況。一定記?。汉芏鄷r候，主治醫(yī)生的一句話抵得上家屬苦口婆心的勸一天。 藥物治療方法：當(dāng)患者的乏力中重度以上，可以選擇藥物治療。一項Journal of Clinical Oncology的研究發(fā)現(xiàn)，對于評分值≥ 4的84例晚期癌癥患者，每日兩次口服4mg地塞米松或安慰劑，共治療14天，地塞米松組患者乏力改善情況顯著高于安慰劑組，研究表明，類固醇類藥物如地塞米松可改善疲乏及相關(guān)癥狀，包括厭食、疼痛及惡心等癥狀。 -------------------------------------------------------------------------------- 參考文獻： [1].Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and Psych Therapy Best2020年01月14日2347
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來要良主任醫(yī)師 宣武中醫(yī)院 中醫(yī)科 王大爺今年62歲，是老胃病患者，在十年前因間斷胃疼痛于醫(yī)院診斷為慢性萎縮性胃炎，每年秋冬季節(jié)天氣變化胃痛就會加重，行胃鏡檢查就會發(fā)現(xiàn)有胃糜爛或潰瘍，吃點藥就好點。近幾年秋冬季節(jié)胃沒有任何癥狀，王大爺對別人說我的老胃病沒有犯，已經(jīng)好了。老伴不太放心，今年催促王大爺去來主任那里做檢查，做完后發(fā)現(xiàn)胃癌。王大爺聽到這話就有點發(fā)蒙，就問為什么胃炎、潰瘍的時候胃痛，現(xiàn)在不疼了反而重了呢？ 很多患者認(rèn)為胃痛癥狀越重，病情也越重，這是很多人的誤區(qū)?；颊呶竿吹脑蚨酁槔砘蛩氐拇碳?，導(dǎo)致胃平滑肌的過度收縮、牽拉，或者內(nèi)臟的敏感性異常，出現(xiàn)疼痛。慢性胃炎由于幽門螺旋桿菌感染后，黏膜發(fā)生炎癥導(dǎo)致胃痛、反酸、燒心等癥狀；胃潰瘍由于胃酸的自我消化導(dǎo)致規(guī)律性的中上腹疼痛，一般在餐后半小時至2小時疼痛加重。通俗的講，由于胃黏膜在刺激因素的作用下，細(xì)胞、組織反復(fù)的修復(fù)中，異常修復(fù)的細(xì)胞逃脫了人體免疫系統(tǒng)的檢查而出現(xiàn)異常生長，在早期反而沒有任何癥狀，中晚期可見腹部疼痛、腹部包塊、惡心、嘔吐、食欲下降甚至出現(xiàn)異常消瘦、貧血、惡病質(zhì)。 因此，像王大爺這樣長期慢性胃炎患者是胃癌高危人群，有以下情況者，需要定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)胃癌前期病變，及早治療，預(yù)防癌變。以下40歲以上人群，需要定期接受胃鏡的檢查：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染的患者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃等胃的癌前疾病；④胃癌患者的一級親屬；⑤存在胃癌的其他風(fēng)險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2020年01月07日1833
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代佑果副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胃與小腸外科 云南省腫瘤醫(yī)院腹部外科數(shù)據(jù)顯示：2013年至2018年的5年間，在腹部外科就診的患者中，高達(dá)69%的人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就屬于中晚期！而在2018年，該科收治了260名胃癌患者。早期患者僅有31名，進展期胃癌、晚期胃癌患者高達(dá)229名！占到了88%！為什么絕大部分胃癌患者一查就是中晚期？我們是否能夠提前預(yù)知胃癌的來臨？晚期胃癌，為何這么多？非常多的臨床病例顯示，胃癌在發(fā)生的過程中并沒有什么特別的癥狀，所以非常不容易發(fā)現(xiàn)，很難察覺。另一方面，胃癌早期癥狀與胃炎、胃潰瘍等慢性胃病癥狀非常相似，很多患者以為是一般的胃病，等到病情嚴(yán)重了才想到去做檢查，往往為時已晚。還有就是，如果查出萎縮性胃炎等疾病，很多患者并不重視，不遵從醫(yī)囑隨訪復(fù)查，也沒有積極治療，結(jié)果導(dǎo)致真正癌變。6種胃癌信號，不能忽視！正因為不易被察覺，胃癌也被稱作“沉默的殺手”。不過，它再“低調(diào)”也會有露出“苗頭”的時候。我們飯后的6種跡象，往往就是它來臨前的預(yù)兆。No.1上腹部隱痛飯后感覺上腹部脹痛不適、異常飽脹，甚至出現(xiàn)胃痙攣，是胃癌早期最常見的癥狀；No.2反酸、噯氣、惡心、嘔吐癌細(xì)胞會減弱胃的蠕動功能，進食后胃酸可能隨著食物反流回食道，引起燒心、反酸；No.3食欲下降，早飽感胃里長有腫瘤，不僅會影響食欲和正常進食，還會導(dǎo)致食物分解不當(dāng)，影響吸收；No.4體重在短期明顯下降食量減少，消化功能減退，導(dǎo)致體重短期快速下降；No.5大便出血、大便發(fā)黑胃癌會導(dǎo)致胃部、消化道出血，一旦出現(xiàn)這種情況要特別警惕；No.6少數(shù)人存在吞咽困難如果癌細(xì)胞生長在賁門（食道和胃的接口），食物就會受到阻礙，出現(xiàn)吞咽困難的癥狀；除了警惕飯后6種跡象，要想“預(yù)知“胃癌，我們還需要定期進行檢查。定期檢查，才是“防癌王道”研究顯示：胃癌早期發(fā)現(xiàn)治療后五年存活率為80-90％，所以定期進行“體檢篩查”，做到早發(fā)現(xiàn)早治療是防治胃癌的關(guān)鍵。No.1哪些人需要定期體檢篩查？需要特別強調(diào)的是，目前流行病學(xué)調(diào)查顯示：現(xiàn)在農(nóng)村胃癌患者逐漸多于城市。所以，生活在農(nóng)村的朋友也要提高“體檢篩查意識”，應(yīng)及時到醫(yī)院做胃鏡檢查，以免延誤了最佳治療時機。No.2常用的胃癌篩查方式早期胃癌篩查的辦法很多，包括：血清胃蛋白酶原檢查（PG）、胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測、HP感染檢測、C14、C13幽門螺桿菌檢測、血清腫瘤標(biāo)志物檢測等等。作為普通人，大家關(guān)鍵要記住一點——胃鏡篩查。胃鏡篩查可以大大提升早期發(fā)現(xiàn)胃癌的機會。對于胃鏡檢查，醫(yī)生有 4 個建議：40 歲以上的人如果從未做過胃鏡，應(yīng)該馬上檢查一次。如果檢查沒問題，自己也沒癥狀，也要 3到5 年復(fù)查 1 次胃鏡。萎縮性胃炎的患者，應(yīng)該每 1到3 年復(fù)查 1 次胃鏡。病理活檢證實伴有腸化生的患者，應(yīng)半年到 1 年復(fù)查 1 次胃鏡；病理活檢證實有低級別上皮內(nèi)瘤變（即輕度不典型增生）的患者，應(yīng) 3～6 月復(fù)查 1 次胃鏡。最后，通通想跟各位說的是：我國每年胃癌新發(fā)病例67.9萬例，死亡病例49.8萬例，平均每天有近1.2萬人被確診患癌，而從全球看，近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例發(fā)生在中國。胃癌，真的離我們很近很近。每個人都應(yīng)該定期體檢，警惕“胃癌信號。（以上內(nèi)容來源于“滇醫(yī)通”對代佑果主任采訪）2020年01月03日1930
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2019年12月23日4630
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 您有胃痛的經(jīng)驗嗎？胃炎發(fā)作時，可能會非常痛苦，出汗甚至頭暈。胃癌正好相反。早期胃癌基本無癥狀，直到胃癌晚期時，會出現(xiàn)腹痛，腹脹，惡性和嘔吐等癥狀。而患有急性和慢性胃炎的患者通常會感到不適，例如胃痛、胃脹脹，惡心，嘔吐，反酸等。為什么是這樣？ 為什么胃炎會痛？胃炎是作用于胃粘膜的多種物理，化學(xué)和生物學(xué)因素，對胃或整個胃粘膜造成損害。當(dāng)我們的身體受損時，身體會產(chǎn)生一系列的消炎作用。炎癥的特征是發(fā)紅，腫脹和熱痛。例如，牙齦發(fā)炎。很多人都經(jīng)歷過牙齦疼痛。因為在發(fā)炎期間，我們的身體會釋放出許多發(fā)炎因子。這些炎性因子會刺激人體的免疫系統(tǒng)，破壞有害微生物，從而在過程中引起疼痛。因此，在發(fā)炎時，可以服用消炎止痛藥來緩解疼痛。但是，在急性胃炎中，請不要隨意使用止痛藥，因為止痛藥如布洛芬，芬比利特和阿司匹林也會損害胃粘膜，這可能會使胃炎或胃潰瘍的癥狀惡化，甚至引起胃穿孔。為什么胃癌不疼？這是癌癥的可怕部分。早期胃癌通常無癥狀。因為癌癥是由正常細(xì)胞的突變引起的，所以會發(fā)生癌癥，這表明癌細(xì)胞可以逃避免疫打擊并在人體中發(fā)生。因為免疫系統(tǒng)不能抵抗癌癥，所以人體不會感到任何不適，疼痛或瘙癢。腫瘤長大并發(fā)展到一定階段后，癌細(xì)胞迅速生長，導(dǎo)致一部分局部缺血缺氧，脫落和壞死，局部潰瘍形成和腹痛。這時基本上屬于癌癥的中晚期。隨著腫瘤的繼續(xù)生長和浸潤，癌細(xì)胞也會侵入胃壁周圍的神經(jīng)，引起嚴(yán)重的疼痛?；虬┌Y會導(dǎo)致胃穿孔，急性腹膜炎和疼痛；腫瘤引起胃梗阻，腹痛，惡心，嘔吐；癌癥具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如轉(zhuǎn)移至腹膜，肝臟，骨骼等，破壞周圍組織，并可能在相應(yīng)部位發(fā)生疼痛。因此，當(dāng)胃癌中發(fā)生腹痛時，它通常是相對晚期的。胃炎可以變成胃癌許多人不重視胃炎。實際上，胃炎可能會變成胃癌。胃癌的演變通常如下：慢性淺表性胃炎-萎縮性胃炎/腸上皮化生-非典型增生/原位癌-胃癌。胃炎為什么會變成胃癌？這是因為胃粘膜發(fā)炎是由幽門螺桿菌感染，不良的飲食習(xí)慣等原因引起的，我們的身體將通過多種方式修復(fù)胃粘膜的損傷。在修復(fù)過程中，可能會出現(xiàn)錯誤。由于基因突變，這些突變的細(xì)胞可能會逐步發(fā)展為癌癥。因此，患有長期胃炎的患者患胃癌的風(fēng)險很高。他們需要定期檢查身體，以及早發(fā)現(xiàn)胃癌前病變，并盡早治療以預(yù)防癌癥。如何及早發(fā)現(xiàn)胃癌早期胃癌的治療效果非常好，治愈率可以超過90％，而晚期胃癌的治療效果很差，五年生存率僅為10％左右。如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？最重要的方法是定期的醫(yī)學(xué)檢查，必須做胃鏡檢查以及早發(fā)現(xiàn)胃癌。胸部X光片檢查，彩色多普勒超聲檢查，血液檢查，糞便檢查等，一般不能及早發(fā)現(xiàn)胃癌，價值不大。根據(jù)胃癌治療指南，以下人群都是胃癌的高?；颊撸何赴└甙l(fā)地區(qū)的人；幽門螺桿菌陽性；患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾??；胃癌患者的一級親屬；存在胃癌其他風(fēng)險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等），建議從40歲開始，定期接受胃鏡的檢查。癌癥的早期一般是不會出現(xiàn)疼痛癥狀的，疼痛的疾病一般不是癌癥，例如淋巴結(jié)炎，乳腺炎，亞急性甲狀腺炎都是可以出現(xiàn)疼痛的，而淋巴瘤，乳腺癌，甲狀腺癌的早期反而是不痛的。如果你的乳房突然出現(xiàn)一個無痛性腫塊，一定要警惕腫瘤的可能。所以，任何一種癌癥，想要早期發(fā)現(xiàn)，必須定期做體檢，而且是有針對性的體檢，等到出現(xiàn)癥狀，往往是中晚期了。2019年12月20日3376
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線胃癌的早期癥狀有哪些形象斌，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師胃癌的早期癥狀有哪些。 啊，胃癌的早期癥狀呢，一般沒有特異性可以表現(xiàn)為這個上腹痛啊，上腹脹啊，早飽啊，反酸啊，惡心啊等等，這些非特異性的上消化道癥狀，隨著疾病的進展可以表現(xiàn)為這個上述癥狀的加重，或者是伴有消瘦啊，貧血啊，黑便呀，這些情況一般出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的這個上下的癥狀，需要積極的進行胃鏡檢查。 啊，已明確啊，有沒有這個器質(zhì)性的疾病啊，任何一種疾病，包括胃癌呢，這個早期的診斷和早期的治療都是十分重要的專家提示，胃癌的早期癥狀一般無特異性可表現(xiàn)為上，腹痛上腹脹，早飽，反酸，惡心等非特異性的上消化道癥狀，隨著疾病的進展可表現(xiàn)為上述癥狀加重或伴有消瘦，黑便貧血等表現(xiàn)一般出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上消化道癥狀，需要積極的進行胃鏡檢查，以明確有無器質(zhì)性疾病。2019年12月19日5195
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2019年12月17日1614
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