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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 我國是名副其實(shí)的胃癌大國，每年新診斷胃癌患者人數(shù)約占全球一半。在我國癌癥發(fā)病率排行榜上，胃癌穩(wěn)居第二。臨床表明，早期胃癌的治愈率在80%以上，而中晚期的患者治愈率只有20%。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要。如出現(xiàn)以下胃癌早期癥狀，需警惕胃癌。1.上腹部疼痛、不適有80%以上的胃癌患者，都會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、不適，早期與消化不良的癥狀相似，腹痛較輕微，沒有規(guī)律性，進(jìn)食后也不能緩解，并隨著病情進(jìn)展，腹痛開始頻發(fā)加重。此外如果是胃竇上腫瘤，則疼痛有規(guī)律性，進(jìn)食或服藥后可明顯緩解。2.食欲減退或食欲不振有1/3的胃癌患者描述，在患病前自己有明顯的不想進(jìn)食或食欲減退的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為，進(jìn)食不久后就出現(xiàn)飽腹感，有時(shí)還會(huì)伴有噯氣，導(dǎo)致患者不得不減少進(jìn)食量。即使遇上自己喜歡吃的食物，也提不起興趣。疾病后期，食欲不振會(huì)表現(xiàn)為厭食，特別是厭惡肉類食物。3.消瘦乏力無論是哪種腫瘤，在癌細(xì)胞生長過程早期，都需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，因此會(huì)導(dǎo)致機(jī)體正常組織無法獲得營養(yǎng)，表現(xiàn)為明顯消瘦。如果本身患有胃病，在沒有刻意減肥的情況下，一個(gè)月內(nèi)瘦10公斤，則要考慮是否因癌癥引起。4.上腹部固定包塊有些胃癌早期患者在自己上腹部偏右的位置，能摸到固定包塊，一般質(zhì)地比較硬，且不光滑，按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感。5.惡心、反酸及嘔吐當(dāng)有某些消化道疾病時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，而胃癌患者則更為明顯，如果胃部腫瘤在幽門部位時(shí)，惡心會(huì)頻繁出現(xiàn)，若腫瘤長在胃出口部位，則會(huì)發(fā)出一種酸臭或臭雞蛋味，嘔吐也會(huì)隨之出現(xiàn)，且多為宿食和胃液。6.嘔血及黑便隨著腫瘤的生長，會(huì)破壞胃內(nèi)小血管，因此會(huì)有大便潛血癥狀，但如果侵犯的血管較大，則往上會(huì)引發(fā)嘔血，往下會(huì)出現(xiàn)柏油狀黑便。若出現(xiàn)上述癥狀中的兩個(gè)，就要當(dāng)心胃部病變，盡早去消化專科排查。目前胃癌篩查的方法主要有：X線氣鋇雙重對比造影、血清胃蛋白酶原（PG）檢測、胃鏡檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查（比如CEA、CA199、CA724）等，其中胃鏡是診斷早期胃癌和癌前病變最重要的利器。此外，胃癌高危人群也要定期接受胃鏡檢查，以下人群需要特別注意：1、家族遺傳者醫(yī)學(xué)已證明，癌癥有遺傳的因素，且發(fā)病時(shí)的年紀(jì)偏小。一般來說，50歲以上的中老年人是胃癌的高發(fā)人群，但是有家族史者，其發(fā)病可能會(huì)提前10年甚至更早，因此，要特別引起重視，定期體檢、養(yǎng)成良好的生活方式尤為重要。2、飲食習(xí)慣不良者愛吃腌制、高鹽及重口味食物者，這些食物使胃粘膜長期受到刺激，且容易在胃里經(jīng)過化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生亞硝酸鹽一類的致癌物，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn);此外，吃飯不規(guī)律者，也增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)。胃也有自己的生物鐘，如果不按時(shí)吃飯，或女士為了愛美減肥，那么胃酸就會(huì)損害胃粘膜，長期以往，導(dǎo)致惡性病變。3、生活不規(guī)律者經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律的人，他的體內(nèi)生物鐘是紊亂的，免疫力也是下降的，不但會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，患其它惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也很大。 4、有慢性胃病者所有的癌癥都是慢性病，胃癌也不例外，臨床顯示，本來就有慢性胃炎、幽門螺桿菌感染、胃潰瘍等病的患者，如果沒有加以重視治療和保養(yǎng)，他們得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的人。5、吸煙酗酒者醫(yī)學(xué)證明，長期吸煙酗酒的人，體內(nèi)環(huán)境容易酸性化，且長期受到煙草中的有害物質(zhì)和酒精的刺激，這些都會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，不光是胃癌，還有可能換其它癌癥。6、常常郁郁寡歡的人有一種性格叫“癌癥性格”，這些人往往不愿意與人溝通，常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就耿耿于懷、郁郁寡歡。研究表明，性格憂郁、感情不外露的人患癌癥的危險(xiǎn)性比性格開朗的人要高出15倍。因?yàn)榫褚钟舻认麡O情緒長期作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的失調(diào)，使機(jī)體的免疫功能受到了抑制，癌細(xì)胞突破免疫系統(tǒng)的防御，形成癌癥。所有的癌癥都是慢性疾病，它是否發(fā)病有60%取決于人們是否有健康的生活習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)早治療仍然是預(yù)防和治療癌癥的最佳方法。2019年12月12日
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2019年12月05日2115
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。臨床工作中，患者咨詢最多的問題是“如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)？”、“為什么腫瘤已經(jīng)切除、還會(huì)復(fù)發(fā)呢？”、“怎么樣治療讓腫瘤不復(fù)發(fā)？”。我們分別從可以手術(shù)切除的早中期腫瘤談起，很多患者不明白明明腫瘤已經(jīng)切除，手術(shù)的時(shí)候手術(shù)醫(yī)生說切除的很干凈，為什么我們現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了？手術(shù)切除是切除肉眼所見到的腫瘤，但是對于體內(nèi)血液、淋巴液中潛在的腫瘤細(xì)胞，手術(shù)是沒辦法切除的。如果手術(shù)后化療不就可以把體內(nèi)血液、淋巴液中的腫瘤細(xì)胞全部殺死了嗎？化療是殺死增殖比較快的腫瘤細(xì)胞，而對于處于“沉睡”狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞是沒有任何殺傷力的。那這個(gè)豈不是定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能復(fù)發(fā)？一般來說，分期越早，沉睡的腫瘤細(xì)胞越少，越不容易醒來，分期越晚，沉睡的細(xì)胞越多，在一定的刺激因素下醒來。那我們能夠做的不讓沉睡腫瘤細(xì)胞醒來的辦法有哪些呢？保持身體正常的免疫狀態(tài)，當(dāng)身體免疫力下降的時(shí)候，比較容易激發(fā)腫瘤細(xì)胞活性。怎么樣提高免疫力，是不是需要注射提高免疫力的藥物？其實(shí)不需要，我們自身有免疫系統(tǒng)，只要我們不破壞就可以。只有機(jī)體的免疫監(jiān)視系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能，才可以保持機(jī)體能夠主動(dòng)消滅癌細(xì)胞，避免轉(zhuǎn)移灶的形成。術(shù)后的腫瘤患者需要定期去醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后兩年內(nèi)每三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后2-5年之間，每半年到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后5年，每一年復(fù)查一次。同時(shí)胃癌術(shù)后的患者，每年復(fù)查一次胃鏡，腸癌術(shù)后的患者，每年復(fù)查一次腸鏡。除了上面說的定期復(fù)查。腫瘤患者出現(xiàn)如下癥狀必須去醫(yī)院檢查。1、不明原因的體重下降腫瘤本身就是一個(gè)慢性消耗性疾病。所以，腫瘤患者的熱量消耗比正常人高10-20%。所以，腫瘤患者的飲食應(yīng)該在正常的三餐基本上增加1-2餐。如果腫瘤患者按這樣的飲食指導(dǎo)下用餐還是出現(xiàn)不明原因的體重下降，就應(yīng)檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)的可能。2.不明原因低熱晚期腫瘤患者腫瘤負(fù)荷較大，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應(yīng)和炎性反應(yīng)，引起發(fā)熱癥狀。具有如下特點(diǎn)：1）每天中至少有一次體溫大于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃；2）發(fā)熱超過2周；3）各種化驗(yàn)檢查無感染證據(jù)；4）用經(jīng)驗(yàn)性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退；6）各種退熱藥如阿斯匹林及撲熱息痛對腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用。治療選擇非類固醇性抗炎藥如消炎痛、萘普生對腫瘤性發(fā)熱有效。如果康復(fù)患者排除其它生物學(xué)（細(xì)菌病毒等）發(fā)熱因素，應(yīng)該高度懷疑腫瘤的復(fù)發(fā)。3、疼痛加重·晚期腫瘤引起的疼痛原因有很多，首先來說，腫瘤本身可以引起疼痛。如腫瘤局部的壓迫侵犯血管內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)臟、骨骼，還有包括腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓升高等。另外會(huì)有腫瘤相關(guān)的疼痛，如果因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移引起的病理性骨折、空腔臟器的穿孔、梗阻、壓瘡等。如果患者的短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)腫瘤的爆發(fā)痛，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。4、不明原因疲乏腫瘤化療的患者引起乏力最主要的原因是化療引起的骨髓抑制、血紅蛋白下降引起貧血，化療后引起惡心、嘔吐等造成食欲低下會(huì)引起乏力，化療后引起的甲狀腺功能減退會(huì)引起乏力。 晚期腫瘤病人包括一些腫瘤負(fù)荷比較大和惡病質(zhì)患者，腫瘤發(fā)展使機(jī)體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致乏力。腫瘤自身會(huì)釋放炎性因子作用于神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，抗壓系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致乏力的發(fā)生。當(dāng)康復(fù)患者出現(xiàn)一段時(shí)間的不明原因疲乏無力時(shí)，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。5、無痛性淋巴結(jié)腫大腫瘤患者一個(gè)重要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。無痛性持續(xù)增大的淋巴結(jié)應(yīng)該引起患者的重視，比如婦科腫瘤，宮頸癌、卵巢癌的腹股溝淋巴結(jié)腫大，乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)腫大。頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)腫大等。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。6、出血特別是消化道腫瘤比如食管癌、胃癌、腸癌等術(shù)后的患者，如果出現(xiàn)嘔血、黑便考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能，肺癌患者出現(xiàn)咯血、痰中帶血考慮復(fù)發(fā)。膀胱癌，腎癌出現(xiàn)尿血考慮腫瘤復(fù)發(fā)，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌出現(xiàn)陰道出血考慮復(fù)發(fā)。7、阻塞征象體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會(huì)引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會(huì)造成管腔阻塞。如食管內(nèi)腫瘤增大，會(huì)造成進(jìn)食時(shí)吞咽困難、打噎甚至阻塞等；腸癌內(nèi)腫瘤增大引起腸梗阻；肺癌增大會(huì)壓迫氣道，從而出現(xiàn)氣短和呼吸困難。下面邱醫(yī)生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，良心總結(jié)，希望幫助更多的人。癌癥的發(fā)生是多因素的結(jié)果，其中心理因素密不可分。臨床工作中很多腫瘤患者在患病之前都有“不好的性格”，比如：長期的精神抑郁、凡事悶在心理不愿溝通、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷等。為什么這樣的人更容易患癌癥呢？人體有免疫系統(tǒng)，這個(gè)是保護(hù)人類避免癌癥發(fā)生的天然屏障，而負(fù)性心理會(huì)損害人的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)癌癥。這個(gè)也是目前熱門的免疫治療抗腫瘤的依據(jù)。同時(shí)臨床工作中，很多的案例顯示積極的心態(tài)對于患者的治療很重要，有些甚至可以增加藥物療效。同時(shí)癌癥就是一種慢性病，大部分癌癥患者通過改變生活方式，通過多學(xué)科綜合療法都可以得到不同程度的康復(fù)，絕不像心腦血管疾病那樣兇險(xiǎn)，可以在短時(shí)間內(nèi)奪人生命。最后說一說家人的幫助首先家屬需要調(diào)整好心態(tài)，因?yàn)槟愕谋瘋麑懺谀樕?，患者能夠直觀的感受到，會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，不利于病情的發(fā)展。家屬多給予患者以鼓勵(lì)、積極的心態(tài)，很大程度上可以引導(dǎo)患者相信通過積極的治療，建立信心、可以實(shí)現(xiàn)長時(shí)間的生存。同時(shí)家屬也是最了解患者的人，知道患者平時(shí)的興趣愛好，可以在這上面多做引導(dǎo)，省去患者“沒事瞎想”的習(xí)慣。更多文章點(diǎn)擊這里EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2019年12月04日1805
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌早期沒有任何典型的癥狀，可能沒有任何不適。如果胃癌出現(xiàn)了癥狀，基本上就已經(jīng)不是早期了。胃癌的常見癥狀例如上胃痛，腹脹，厭食，貧血，消瘦等。如果要早期發(fā)現(xiàn)胃癌，最好的辦法就是定期檢查，不要覺得肚子痛、肚子脹是小病，不重視。如果有上腹部不適的感覺，不要隨便去藥店或者找個(gè)中醫(yī)抓點(diǎn)草藥就對付過去了。應(yīng)該去醫(yī)院就診，進(jìn)行必要的檢查。否則很可能延誤治療的時(shí)機(jī)。如果以前胃就不好，例如有潰瘍病、胃炎、胃食管返流病等等，更應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的診治，不要拖延。2019年11月30日2093
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李言冰主治醫(yī)師 九江市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)代社會(huì)癌癥高發(fā)，很多癌癥患者一經(jīng)查出來就是晚期，甚至沒有治療機(jī)會(huì)，就要直面死亡，這也讓很多人覺得，癌癥就像中彩票，運(yùn)氣不好，一下子就中了，沒辦法。 但其實(shí)，癌癥并不是一天形成的，在癌細(xì)胞的出現(xiàn)到發(fā)展成真正的癌癥這一過程中，身體會(huì)向我們發(fā)出一些信號，而這需要我們留心觀察。 那么，哪些是我們要留意的信號呢？ 1、腫塊 腫塊的發(fā)生主要是由于癌細(xì)胞出現(xiàn)了惡性增殖導(dǎo)致的，平時(shí)可直接使用手觸摸到。 如果病情進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的話，則可出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般在腋窩或者頸部容易被手所觸摸到。 不過如果發(fā)生在身體比較深的部位，如胰腺癌或者胃癌，則要用力按壓才能觸摸到腫瘤。 惡性腫瘤生長很快，同時(shí)表現(xiàn)為表面不平滑不易被推動(dòng)，只有去醫(yī)院做胸片或者ct檢查才可得到確診。 2、疼痛 患上腫瘤時(shí)，隨著惡性腫瘤的增大或者感染，是可刺激到末梢神經(jīng)而導(dǎo)致出現(xiàn)局部疼痛。 因此當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的身體出現(xiàn)疼痛時(shí)，說明癌癥進(jìn)入了中晚期，一般開始是隱痛，到了晚上會(huì)有明顯疼痛感，甚至可疼痛的讓人難以忍受。 3、潰瘍 如果是發(fā)生在胃腸道或者體表的腫瘤，生長過快時(shí)會(huì)因?yàn)楣┭蛔銓?dǎo)致出現(xiàn)組織壞死現(xiàn)象，最后形成潰爛。 如果是發(fā)生在結(jié)腸或者胃部的潰瘍，要通過胃鏡或者腸鏡檢查才能觀察得到。 4、出血（不明性的出血，更需要引起注意） 如果患有惡性腫瘤，當(dāng)癌組織侵犯血管或者組織小血管，引起破裂時(shí)，可導(dǎo)致出現(xiàn)流血癥狀，如果是泌尿系的腫瘤，則可引起血尿，肺癌可出現(xiàn)咳血現(xiàn)象，還有食管以及胃癌患者，則可引起便血或者出血現(xiàn)象。 5、梗阻 一旦患上惡性腫瘤，可很快的生長，從而就易引起各臟器出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，如當(dāng)發(fā)生在呼吸道的梗阻時(shí)，可導(dǎo)致肺不張或者呼吸困難。 而發(fā)生在食管的梗阻則可引起吞咽困難，膽道的梗阻可引起黃疸，膀胱的梗阻則可導(dǎo)致排尿困難，還有胃部的梗阻，則可引起上腹部出現(xiàn)飽脹以及嘔吐等異常癥狀。2019年11月20日4407
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蔣小猛主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家晚上好，經(jīng)常就是有患者問我怎么樣才能發(fā)現(xiàn)早期胃癌早期胃癌到底有什么癥狀。 首先我要告訴大家的事，早期胃癌一般沒有什么特別的癥狀，主要表現(xiàn)的就是慢性胃炎的癥狀，比如說改期瓦酸上腹痛啊，對吧，呃，有的病人賬啊，這些表現(xiàn)有的人甚至一點(diǎn)癥狀都沒有。 呃，真正要做到的發(fā)現(xiàn)早期胃癌的話，呃最好的辦法就是什么，就是要定期進(jìn)行一個(gè)胃鏡的檢查，所以說，對于有胃癌家族史的呃，有胃息肉，萎縮性胃炎，胃潰瘍的病人或者年齡大于35歲以上的胃癌高發(fā)區(qū)的人，我們建議常規(guī)的進(jìn)行一個(gè)胃鏡的篩查，從而才能夠發(fā)現(xiàn)一個(gè)早期的胃癌，這樣的話呢，才能改善我們未來的一個(gè)呃晚遠(yuǎn)期的一個(gè)預(yù)后獲得一個(gè)長春長期的一個(gè)生存率。2019年11月01日2358
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胃癌相關(guān)科普號
黃鑫醫(yī)生的科普號
黃鑫 副主任醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
胃腸外科一病區(qū)
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盧忠生醫(yī)生的科普號
盧忠生 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
消化內(nèi)科
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何永明醫(yī)生的科普號
何永明 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
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