-
楊宏副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 在日漸繁榮的現(xiàn)代社會(huì)，豐富的物質(zhì)條件給人們帶來享受的同時(shí)，也帶來了不少麻煩。很多人喜歡長期吃熏烤、鹽腌食品，再加上工作壓力大等不良因素對胃造成很大的負(fù)擔(dān)。胃癌是常見的惡性腫瘤，在我國消化道惡性腫瘤中居第二位。胃癌可以說是一個(gè)沉默的殺手，它在初期一般沒有什么癥狀，很容易被忽視，但是一旦出現(xiàn)癥狀就可能是中晚期了，讓人猝不及防。由于目前尚無操作簡便、行之有效的檢查手段進(jìn)行普查，國內(nèi)早期胃癌檢出率只有5%-10%，這對于胃癌的預(yù)防和早期治療是非常不利的。胃鏡所見-胃癌2019年10月28日
2509
0
1
-
楊宏副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤，是我國最常見的消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多屬于中老年，高峰在40-60歲，男女發(fā)病率之比為2~3：1。胃癌起病隱匿，早期常無明顯癥狀，也無體征，容易漏診，發(fā)現(xiàn)時(shí)常屬中晚期。胃癌易于轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，但隨著醫(yī)療水平的提高，胃癌的治療現(xiàn)狀明顯改善。胃癌晚期指的是腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散或者無法進(jìn)行根治手術(shù)的胃癌，例如出現(xiàn)肝、肺、骨、腦等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，或出現(xiàn)鎖骨淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及腫瘤直接侵犯鄰近臟器或伴有腹腔轉(zhuǎn)移、大量腹水的患者。晚期胃癌的生存時(shí)間、癥狀及治療方式是胃癌患者比較關(guān)心的問題。2019年10月28日3848
0
1
-
2019年10月11日933
0
2
-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 呃，這里說的經(jīng)常胃疼，應(yīng)該就是指的這個(gè)經(jīng)常的這個(gè)上腹疼阿，這種經(jīng)常上腹疼呢，一般常見的還是功能性的胃腸病，所謂功能性的胃腸病可能就做完檢查以后都沒啥事兒，然后呢，其次常見呢，就是消化道潰瘍，比如說經(jīng)常的饑餓痛，半夜痛啊，這種情況呢，一般考慮十二指腸潰瘍，如果是經(jīng)常餐后痛啊，有可能是胃潰瘍。 啊，當(dāng)然也有可能是胃癌或者說一切癌這種腫瘤性的問題啊，這種可能性也是有的，但是相對來說腫瘤性的問題，畢竟少見，不過對老年人啊，可能相對來說多見一些就要更關(guān)注一些需要做的檢查呢，一個(gè)是呢，做一個(gè)上腹部的CT啊，這個(gè)CT的話，既能排除一下大的腫塊型的胃癌，包括一胰腺癌啊，胰腺炎等等啊，然后第二個(gè)呢，需要做個(gè)胃鏡啊，胃鏡呢，主要是排查一下有沒有胃癌啊，潰瘍啊啊，胃黏膜炎癥萎縮啊等等這些情況。2019年10月04日8997
0
5
-
韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%。胃癌也是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病和死亡占全世界的42.6%和 45.0%。 胃癌確實(shí)可怕，但更可怕的是一些對胃癌錯(cuò)誤的認(rèn)知和錯(cuò)誤的觀念！本文整理了33個(gè)大眾普遍對胃癌存在的疑問，從而避免大眾踩進(jìn)這認(rèn)知誤區(qū)！ 1.胃癌會(huì)遺傳嗎？ 胃癌是散發(fā)性疾病，只有少部分患者有家族遺傳傾向。那么什么樣的人屬于胃癌高?；颊撸哂屑易暹z傳傾向呢。 總結(jié)如下： 1）家族性腺瘤息肉??； 2）幼年性息肉綜合征； 3）遺傳性彌漫性胃癌； 4）Peutz-Jeghers綜合征； 5）林奇綜合征。 以上五類人群建議定期行胃鏡或鋇餐檢查，方可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 2.胃癌會(huì)傳染嗎？ 作為臨床醫(yī)生，時(shí)常遇到患者家屬咨詢這樣的問題。不僅胃癌，還有我們常見的乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等都不會(huì)通過空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。 但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門螺旋桿菌可以通過共用餐具、共同進(jìn)食進(jìn)行傳播。對于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門螺旋桿菌檢測，必要時(shí)行根除幽門螺旋桿菌治療。 3.中藥治療對患者有幫助嗎？ 目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。 而我國的很多中藥都是沒有經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)對腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。 4.幽門螺旋桿菌會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 首先，全國超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時(shí)幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。 所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。 5.幽門螺旋桿菌會(huì)傳染嗎？ 答案是“Yes”， 幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。 經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會(huì)增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長期使用刺激性食物。 6.吃得越營養(yǎng)，腫瘤長得越快？ 答案是“NO”。很多病人會(huì)問我這樣的問題“醫(yī)生，腫瘤患者是不是不能吃的太好，這樣營養(yǎng)都被腫瘤細(xì)胞吸收了，腫瘤會(huì)惡化”。 聽到這樣的問題，我哭笑不得。我很想反問一句難道你不吃，腫瘤就會(huì)餓死了嗎？其實(shí)，腫瘤的生長跟你吃多少營養(yǎng)沒有關(guān)系。 作為腫瘤科醫(yī)生長期工作中發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。 7.打營養(yǎng)針，可以不用進(jìn)食？ 臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者提這樣的要求“醫(yī)生，我這兩天不想吃飯，給我打點(diǎn)營養(yǎng)針”。很多患者有這樣的誤區(qū)，覺得在醫(yī)院打幾天營養(yǎng)針比正常吃飯要好的多，而其實(shí)不是這樣的。 人體腸道的營養(yǎng)來源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長時(shí)間不進(jìn)食，腸粘膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分。 而我們平時(shí)靜脈給予的脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，不能依賴所謂的營養(yǎng)針。 8.吃肉會(huì)助長癌細(xì)胞？ 臨床遇到很多這樣的患者，道聽途說一些 “相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”會(huì)促進(jìn)腫瘤生長，吃素不會(huì)”。相對于這樣的謠言，大家一定不要相信。 肉類和蔬菜類提供給人體的營養(yǎng)成分不同，長期這樣下去，就會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對于術(shù)后的病人引起傷口不愈合，免疫力低下增加傷口感染機(jī)會(huì)。對于晚期患者而言，患者對治療的耐受性會(huì)變差，影響治療的效果。 9.胃鏡檢查痛苦嗎？ 很多人因?yàn)椤八麄冋f做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來說，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過10分鐘。 同時(shí)隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度的不適感。并沒有像別人形容的那樣很痛苦。 同時(shí)胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因?yàn)楹ε伦鑫哥R，而耽誤了治療，就得不償失了。 10.早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？ 早期胃癌癥狀不典型，可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等，所以定期行消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查尤為重要。 特別是對于一些高危人群，如具有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而對于一些短期內(nèi)體重下降、持續(xù)性上腹痛、嘔血、黑便等患者，必須盡快去醫(yī)院就診。 11.小型醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？ 很多胃癌患者在當(dāng)?shù)貦z查，拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報(bào)告過來咨詢，問“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)不會(huì)誤診，需要重新檢查嗎？”一般來說只要去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，病理檢查結(jié)果一般不會(huì)有誤。 因?yàn)椴±碓\斷是判斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須具有這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)才能指導(dǎo)下一步治療。 12.如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？ 在胃癌篩查時(shí)，將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來稱之為胃癌腫瘤標(biāo)志物組合，通過這種組合能夠檢查腫瘤的存在及負(fù)荷的大小。 但是其僅僅只是一項(xiàng)癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對于胃癌患者化療后需要做療效評價(jià)時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合考慮。 13.胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？ 1）胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。 2）胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。 3）血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項(xiàng)、感染性疾病五項(xiàng)、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。 4）肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評估檢查。 14.胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？ 惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會(huì)存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會(huì)影響鐵的吸收從而加重貧血。 各種茶葉都會(huì)對鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。 15.手術(shù)是全胃切除還是部分切除？ 很多患者會(huì)在術(shù)前咨詢醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯?jiān)趺崔k？”。 依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會(huì)對手術(shù)做個(gè)大概的評估，在術(shù)前會(huì)告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會(huì)是最適合自己的 。 醫(yī)者仁心，作為一個(gè)醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會(huì)把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請你相信我們。手術(shù)過程中可能有一些在術(shù)前通過影響學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)的問題，在手術(shù)的進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中進(jìn)行合理的判斷。 所以，不用再去追問醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。 16.手術(shù)后多久才能恢復(fù)？ 由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間大幅度縮減，一般來說，一周左右就可以恢復(fù)。 還有許多高齡胃癌患者家屬會(huì)顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。 17.術(shù)后飲食方面需要注意什么？ 1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物 2）不能抽煙飲酒 3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等 4）食物要細(xì)嚼慢咽防止消化不良 5）注意術(shù)后營養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致營養(yǎng)不良 6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。 18.胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時(shí)未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會(huì)自行停止，大量出血時(shí)急診開腹止血。 2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見膿性液體引出。先予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開腹手術(shù)治療。 3) 胃排空障礙又稱胃癱， 常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。 4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列癥狀。建議飲食時(shí)吃慢點(diǎn)、 減少飲食中含糖的食物的量、 添加纖維、增加含脂肪的食物來代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無效時(shí)需要消化道重建手術(shù)。 19.得了胃癌先手術(shù)還是先化療？ 對于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對晚期的患者，先行新輔助化療后評估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。 臨床問題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來具體分析。 20.胃癌術(shù)后能活多久？ 胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達(dá)60~70%。 21.胃癌術(shù)后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容？ 胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。 復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項(xiàng)，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT。 22.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 對于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時(shí)伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。 建議患者行全身化療。同時(shí)如果患者Her-2陽性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。 23.化療真的有那么可怕么？ 很多患者聽到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實(shí)，我們應(yīng)該正確的認(rèn)識(shí)化療，化療是一種治療方式，對于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當(dāng)于提前結(jié)束生命。 其次，不同的人對藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。 最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前化療藥物的副作用越來越小、療效越來越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實(shí)化療并沒有那么可怕。 24.化療沒嘔吐，就是藥物沒效？ 這是個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！ 首先，化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性。 其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。 最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來越小，療效越來越好。 25.胃癌化療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 1）奧沙利鉑 神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為對冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時(shí)奧沙利鉑化療6-8個(gè)周期后會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。 奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開胃食品來增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的下降，定期復(fù)查血常規(guī)，予以升白及升血小板對癥治療即可。 2）氟尿嘧啶類（替吉奧、卡培他濱） 消化系統(tǒng)：最常見的不良反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴(yán)重的(3-4級(jí))不良反應(yīng)相對少見。 骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。 手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見。 皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時(shí)減少日光照射，出門穿防曬服、戴口罩。 一般不良反應(yīng)：常有疲乏但嚴(yán)重者極少見。其他常見的不良反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴(yán)重。 26.化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？ 眾所周知化療會(huì)引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們在生活中應(yīng)注意什么呢？ 1）化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品； 2）建議口含酸梅，改善惡心感覺； 3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張； 4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥； 5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。 27.化療后白細(xì)胞低怎么辦？ 臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療， 升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。 在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)。 升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。 28.胃癌靜脈化療的護(hù)理 胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會(huì)引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過程中陪護(hù)應(yīng)密切觀察點(diǎn)滴情況，當(dāng)患者感覺注射部位疼痛并加劇時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。 29.胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理 胃癌放療期間，常見不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。 放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持。 同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細(xì)胞及血小板治療。 30.胃癌的靶向治療 胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。 1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過程中，不用擔(dān)心，予以對癥治療即可。 2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時(shí)口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿 定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個(gè)月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時(shí)尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時(shí)要及時(shí)就醫(yī) 31.胃潰瘍會(huì)癌變嗎？ 目前國內(nèi)報(bào)道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機(jī)會(huì)較大。 十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時(shí)多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。 32.鋇餐和胃鏡該如何選擇？ 胃不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會(huì)面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。 權(quán)衡的原因也簡單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問題。 在討論這兩個(gè)選擇之前，先簡單說一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實(shí)就是X線檢查，X線透過人體后，因?yàn)槿梭w各個(gè)部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對比的圖像。但胃和周圍的組織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個(gè)大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光 的含鋇溶液，鋇喝入以后不會(huì)吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來。 胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。胃鏡原理就簡單多了，是一個(gè)一端裝了數(shù)碼相機(jī)的長管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機(jī)一端上下左右拐彎的線，通過手柄控制 數(shù)碼相機(jī)這一頭的方向。 把數(shù)碼相機(jī)這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個(gè)胃里的情況。同時(shí)胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來，把胃內(nèi)的粘 液吸掉，從而更好的觀察。 明白了原理，兩者哪個(gè)更準(zhǔn)確怕是沒有異議了。打個(gè)比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實(shí)際情況也基本支持這種對比。鋇餐檢查沒有顯示異常，病人不 放心再做一個(gè)胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。 較早的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡證實(shí)有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒病的，仍有將近10%被鋇餐誤診為有病。 也就是說，一個(gè)病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒病，并不能證明沒病，還得再做胃鏡進(jìn)一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒病。如果再考慮到只有 胃鏡才能獲得活檢進(jìn)行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。 相反，如果做過胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰。2019年09月28日2825
0
3
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，2000年的時(shí)候，20歲到39歲的年輕人每10萬人有大約40個(gè)腫瘤發(fā)病，2013年的數(shù)字變成了70個(gè)，數(shù)據(jù)漲了 80 %。而最新出爐的2014年全國惡性腫瘤估計(jì)新發(fā)病例數(shù)則達(dá)到了380.4萬例，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥！為何患癌的人越來越多？文章來源于 國家癌癥中心、人民網(wǎng)，微信公眾號(hào)：精準(zhǔn)治療http://www.aicr.org/enews/2018/06-june/enews-ten-ways-to-lower-cancer-risk.html2019年09月25日2806
2
2
-
包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 胃角粘膜病變，不一定代表癌癥。 那么未繳是臨床上面的呃一個(gè)概念，也就是胃小彎處。 那么由于其血供比較缺乏，那么在臨床上呢，容易引起胃潰瘍或者是胃癌的發(fā)生，那么目前對于胃癌的診斷必須要通過胃鏡，并且病理活檢找到胃癌細(xì)胞才能夠診斷，胃癌。 所以胃角病變。 不一定是胃癌，如果通過胃鏡并活檢找到了胃癌細(xì)胞通常還需要進(jìn)一步做腹部增強(qiáng)CT或者胸部甚至盆腔增強(qiáng)CT掃描。 兩個(gè)方面的原因，第一要排除遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移，第二，了解局部的淋巴結(jié)情況。 以及腫塊情況。 再進(jìn)一步選擇究竟是一期手術(shù)或者是術(shù)前新輔助化療。2019年09月19日1294
0
0
-
董秋美主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 我手術(shù)、放化療都做了，為什么醫(yī)生還說腫瘤可能會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，叫我定期來復(fù)查呢？ 這是因?yàn)橛幸徊糠帜[瘤細(xì)胞在一開始會(huì)處于“休眠”狀態(tài)，“潛伏”在人體某些組織或器官中，化療藥物對“休眠”狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞無能為力。如果這些“潛伏”的腫瘤細(xì)胞免疫原性較強(qiáng)，并且患者免疫力也較強(qiáng)，這些殘存的細(xì)胞也可能會(huì)逐步被免疫系統(tǒng)清除，腫瘤就不會(huì)復(fù)發(fā)。但是很多時(shí)候，腫瘤細(xì)胞能夠很好地“偽裝”，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)無法識(shí)別它們。若干時(shí)間后，這些“休眠”的腫瘤細(xì)胞重新被激活并迅速生長，就會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 醫(yī)生之所以強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后要定期復(fù)查，目的就是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或其他情況，以便及時(shí)作出處理，贏得更多的治療時(shí)間。 那我一般何時(shí)復(fù)查呢？ 一般來說，腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其情況來制定具體的復(fù)查時(shí)間。此外，當(dāng)遇到以下癥狀時(shí)，也需要隨時(shí)復(fù)查： 體重下降 癌癥是一種慢性的消耗疾病。腫瘤就像個(gè)“強(qiáng)盜”，在生長過程中會(huì)掠奪人體攝入的營養(yǎng)，還會(huì)侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用。因此，體重下降是癌癥常見的體征之一。如果在較長時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不明原因的體重下降，就應(yīng)檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)的可能。 乏力 腫瘤是一種消耗性疾病，同時(shí)導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝紊亂，因而疲乏是其特征性表現(xiàn)之一。當(dāng)患者出現(xiàn)一段時(shí)間的不明原因疲乏無力時(shí)，應(yīng)高度重視，及時(shí)復(fù)查以排除腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。 發(fā)熱 較長時(shí)間發(fā)熱是很多腫瘤患者的臨床表現(xiàn)，也是機(jī)體免疫力低下的表現(xiàn)。如果康復(fù)患者排除了其他生物學(xué)(如細(xì)菌、病毒等)的發(fā)熱因素，就應(yīng)懷疑是否腫瘤復(fù)發(fā)，需及時(shí)查明發(fā)熱原因，避免出現(xiàn)嚴(yán)重情況。 疼痛 腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，疼痛非常明顯。瘤體直接浸潤神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死及產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。持續(xù)疼痛，尤其是同一部位出現(xiàn)，更要引起注意。 淋巴結(jié)腫大 患者術(shù)后應(yīng)經(jīng)常檢查自身各部位的淋巴結(jié)有無腫大，如頸下三角區(qū)(頸部、下頜、鎖骨窩)、腋窩、腹股溝等部位。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。如出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后應(yīng)立即治療，避免進(jìn)一步擴(kuò)展。 出血 出血也是腫瘤患者常見的癥狀之一。腫瘤壞死往往會(huì)引起局部少量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會(huì)造成嚴(yán)重的大出血。常見有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、痰中帶血等。有部分患者在使用靶向藥治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻腔少量出血，這是靶向藥的副作用，不與這類出血?dú)w為一談。 局部腫脹 體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤增大，都會(huì)引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會(huì)造成管腔阻塞。如食管內(nèi)腫瘤增大，會(huì)造成進(jìn)食時(shí)吞咽困難等；氣管和咽喉腫瘤增大，會(huì)壓迫氣管和咽喉部神經(jīng)，從而出現(xiàn)氣短、聲音嘶啞、語不出聲等征象。 包塊 實(shí)性腫塊、邊界不清、推不動(dòng)、質(zhì)地較硬，通常是惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)，需及時(shí)到醫(yī)院檢查排除腫瘤的復(fù)發(fā)。 出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以排除腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。 轉(zhuǎn)自：派專家2019年09月19日1819
0
2
-
郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 哎，你好。 這個(gè)胃炎呢，這個(gè)肚子脹氣啊，其實(shí)呢是未來的一個(gè)常見的一個(gè)癥狀。 啊，比如說啊，比較晚期的啊，沒有手術(shù)的胃癌病人，哎，肚子有可能是脹氣的，因?yàn)樗@個(gè)病灶本身有關(guān)系呃，另外呢，我們在化療過程中，肚子也會(huì)脹氣，因?yàn)榛熕麜?huì)損傷我們的胃黏膜胃腸粘膜啊，另外呢就是一個(gè)手術(shù)后的病人啊，因?yàn)樗@個(gè)胃腸功能要重建啊，有可能肚子也會(huì)脹氣，那脹氣的原因還有比如我們肝腎功能啊，尤其肝膽胰啊，治病這些呢，非腫瘤疾病也可能會(huì)脹氣。 出現(xiàn)了臟器呢，我們一般對癥處理啊，一個(gè)呢，就是用一些正確調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)政權(quán)啊，第二個(gè)呢，就是我們畢業(yè)的時(shí)候呢，還用一些胃腸動(dòng)力藥啊，這樣的人就會(huì)舒服一點(diǎn)，當(dāng)然具體情況還要具體分析。2019年09月18日1093
0
1
-
李常月主任醫(yī)師 七臺(tái)河市人民醫(yī)院 普外科 胃癌是臨床當(dāng)中比較常見的一種消化道惡性腫瘤，對于胃癌的早期癥狀因人而不同，所產(chǎn)生的癥狀也不盡相同，有些胃癌早期是沒有什么明顯的癥狀，只是偶爾食欲欠佳或者是一些消瘦等癥狀，對于比較明顯的早期癥狀可以出現(xiàn)胃區(qū)的疼痛或者是一些反酸，噯氣等癥狀，同時(shí)有些胃癌侵犯腦血管形成了上花消道出血時(shí)可以看到臨床上很多患者出現(xiàn)一些階段性的黑便成柏油樣改變這種情況可能對于早期發(fā)現(xiàn)胃癌是一個(gè)比較典型的癥狀，同時(shí)有些胃癌出血量比較少時(shí)，只是在做常規(guī)胃鏡檢查或者是糞便潛血陽性時(shí)才考慮有可能是胃癌的癥狀，因此出現(xiàn)胃癌最好是做早期胃鏡查找到具體的病因。2019年09月12日3251
0
1
胃癌相關(guān)科普號(hào)
周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1600粉絲10.9萬閱讀
任小軍醫(yī)生的科普號(hào)
任小軍 醫(yī)師
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
消化內(nèi)科
1粉絲3750閱讀
趙迎超醫(yī)生的科普號(hào)
趙迎超 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
767粉絲35.5萬閱讀