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2019年09月12日
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 全科 觀眾朋友大家好，下面我們談一談經(jīng)常胃疼會(huì)是胃癌嗎。 我們說(shuō)，臨床上。 經(jīng)常胃疼，主要是。 見(jiàn)于急慢性胃炎。 胃，十二指腸潰瘍。 甚至膽囊炎膽囊結(jié)石。 發(fā)言。 甚至少數(shù)還有心絞痛的病人也會(huì)發(fā)生胃部的疼痛。 那么為胃癌的話(huà)早期并沒(méi)有什么明顯表現(xiàn)。 晚期胃癌會(huì)出現(xiàn)一些胃痛的表現(xiàn)，當(dāng)然了，往往伴有乏力，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦貧血。 等癥狀。 但診斷胃癌還是要通過(guò)電子胃鏡。 取胃組織活檢。 經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢驗(yàn)，最后能夠確診是胃癌。 所以說(shuō)，光是單憑胃疼是不能夠診斷胃癌的一定要通過(guò)病理學(xué)檢查才能確診是不是胃癌。 謝謝大家，今天就講到這兒，再見(jiàn)。2019年09月11日8770
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陳映亮主治醫(yī)師 高青縣人民醫(yī)院 腫瘤科 在臨床上，胃癌是常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤，胃癌的發(fā)病因素和幽門(mén)螺桿菌感染，炎癥的刺激。不良的生活習(xí)慣，過(guò)度吸煙、飲酒等都有很大的關(guān)系。由于其癥狀和胃炎、胃潰瘍相似，所以有很多病人沒(méi)法通過(guò)癥狀來(lái)診斷，那么胃癌有什么癥狀呢？ 1、胃部癥狀。 胃癌可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、黑便、嘔血等表現(xiàn)。主要是由于腫瘤侵犯胃部粘膜引起食物消化功能障礙，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心嘔吐等表現(xiàn)。如果胃部腫瘤繼續(xù)進(jìn)展，侵犯血管，導(dǎo)致出血，可引起黑便，嚴(yán)重的導(dǎo)致嘔血。胃部癥狀和胃潰瘍，胃炎的表現(xiàn)類(lèi)似，在臨床上可以通過(guò)輔助檢查最主要是胃鏡檢查來(lái)明確診斷，必要時(shí)進(jìn)行活檢病理診斷。 2、胃癌轉(zhuǎn)移后癥狀。 胃癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝臟、肺部、腹腔轉(zhuǎn)移?？赡艹霈F(xiàn)黃疸、消瘦、胸悶、咳嗽，腰背部疼痛等表現(xiàn)。胃癌的轉(zhuǎn)移后癥狀主要是引起相關(guān)臟器的局部表現(xiàn)，對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者也可能就診時(shí)就出現(xiàn)胃癌晚期得惡病質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為極度消瘦，全身浮腫，乏力明顯等。 總之，胃癌的癥狀有多種多樣，在臨床上并不能進(jìn)通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查方法比如CT，胃鏡，病理活檢等明確診斷，然后采取合適的治療方案來(lái)控制疾病的發(fā)展。2019年09月11日1079
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陳映亮主治醫(yī)師 高青縣人民醫(yī)院 腫瘤科 有很多人想問(wèn)胃癌的早期癥狀有哪些，在臨床上診斷的早期胃癌，大部分是通過(guò)定期體檢或者就診于其他疾病時(shí)，無(wú)意中診斷出胃癌，也有少數(shù)胃癌患者在早期即有癥狀表現(xiàn)為腹痛一般為隱痛和胃潰瘍的疼痛有一定的相似，表現(xiàn)為餐后疼痛加重應(yīng)用抑酸藥物后有緩解。 反酸惡心，噯氣等，同時(shí)對(duì)于胃癌伴有慢性出血的患者可出現(xiàn)貧血，黑便等癥狀，有的患者就是由于長(zhǎng)期貧血就診于醫(yī)院，而診斷出胃癌的。 癌癥可怕之處就是在早期沒(méi)有明顯的癥狀，所以建議大家做好定期體檢，如果有身體持續(xù)不是積極就診于正規(guī)的醫(yī)院檢查，謝謝大家。2019年09月10日5120
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 我國(guó)是胃癌的高發(fā)國(guó)家，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)的胃癌發(fā)病率位居全球前三，由于人口基數(shù)大，我國(guó)的胃癌患者數(shù)量位居全球第一。除了遺傳因素，胃癌其實(shí)主要是由生活習(xí)慣引起，比如長(zhǎng)期吃高鹽食物、加工食物和剩菜剩飯，以及幽門(mén)螺桿菌感染等因素，都可能會(huì)增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。胃癌早期癥狀并不明顯，但并不是毫無(wú)征兆，若你的嘴里出現(xiàn)下面3個(gè)“標(biāo)志”，那么你就需要小心，你是胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。標(biāo)志1：你經(jīng)常打嗝 偶爾打嗝可能是吸入冷空氣等原因，但是經(jīng)常打嗝，你需要小心，這可能是胃黏膜損傷，反復(fù)刺激神經(jīng)的結(jié)果。標(biāo)志2：你的嘴里老有“酸水”如果你嘴里總有“酸水”，或經(jīng)常感到反酸燒心，這很有可能是由于胃酸反流的結(jié)果，不僅提示你的胃病有病灶，而且還會(huì)損傷你的食管。標(biāo)志3：你有嚴(yán)重的口臭無(wú)論怎樣刷牙，你都有非常嚴(yán)重的口臭，那么有可能你感染了幽門(mén)螺桿菌，這是一種容易誘發(fā)胃癌的細(xì)菌，其中一個(gè)癥狀就是口臭。當(dāng)你有以上3個(gè)標(biāo)志出現(xiàn)后，雖然未必說(shuō)明你患有胃癌，但至少提示你的消化系統(tǒng)特別是胃有很大的健康隱患，建議您盡快咨詢(xún)醫(yī)生的意見(jiàn)。2019年09月05日5617
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許力醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 近年來(lái)，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高以及腫瘤診斷技術(shù)的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)許多惡性腫瘤患者除原發(fā)腫瘤所致的相關(guān)癥狀外，還常常伴有血液系統(tǒng)疾病的癥狀，如貧血、血栓、血小板異常以及白細(xì)胞異常升高等等。其中白細(xì)胞的異常升高常常被誤認(rèn)為是白血病，而實(shí)際上這是惡性腫瘤的另外一種特殊癥狀，稱(chēng)為腫瘤的類(lèi)白血病反應(yīng)( leukemoid reaction, LKR)或腫瘤相關(guān)性白細(xì)胞增多癥(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于類(lèi)白血病反應(yīng)無(wú)特異性臨床癥狀常常被混淆或忽視，但惡性腫瘤患者出現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)卻具有明確的警示意義，常常提示腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、骨髓浸潤(rùn)及進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳。那么什么是腫瘤的類(lèi)白血病反應(yīng)？其臨床特點(diǎn)又是什么？定義：白血病樣反應(yīng)又稱(chēng)類(lèi)白血病反應(yīng)，是因某種因素強(qiáng)烈刺激機(jī)體導(dǎo)致白細(xì)胞顯著增高，外周血液可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，很像白血病。一般誘因明確，在原發(fā)病去除后血象隨之恢復(fù)。無(wú)貧血及血小板減少。白血病樣反應(yīng)絕大部分僅有血象方面的變化，很少有骨髓象變化，且血象亦只限于某一細(xì)胞系列的變化，一般不波及紅細(xì)胞系列及巨核細(xì)胞系列，因此不難與白血病鑒別。約44％左右的惡性腫瘤患者可伴類(lèi)白血病反應(yīng)，多見(jiàn)于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宮頸癌、大腸癌、肝癌等實(shí)體腫瘤，也可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。該綜合征既可呈急性，亦可為慢性。腫瘤患者發(fā)生類(lèi)白血病反應(yīng)的機(jī)制（1）腫瘤自分泌的造血因子刺激白細(xì)胞升高；（2）腫瘤的骨及骨髓浸潤(rùn)會(huì)分泌一些刺激性因子刺激白細(xì)胞增多；（3）腫瘤細(xì)胞作用于巨噬細(xì)胞產(chǎn)生造血因子促進(jìn)粒細(xì)胞分化和增值，使釋放入外周血液的粒細(xì)胞增多；（4）骨髓干細(xì)胞可能同時(shí)是腫瘤干細(xì)胞的發(fā)源。因此，腫瘤在轉(zhuǎn)移過(guò)程中可能會(huì)分化出一些血細(xì)胞，其中包括白細(xì)胞，而發(fā)生類(lèi)白血病反應(yīng)；（5）機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的反應(yīng)以及癌細(xì)胞本身的壞死也會(huì)引起外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。癥狀：類(lèi)白血病反應(yīng)的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，完全是原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。本病最常繼發(fā)于重癥感染而出現(xiàn)發(fā)熱，多見(jiàn)高熱，常有明確的感染灶，或腫瘤患者無(wú)感染跡象而出現(xiàn)不明原因的白細(xì)胞增多等。部分患者因合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）出現(xiàn)出血傾向，表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、齒齦出血，嚴(yán)重時(shí)可內(nèi)臟出血。部分患者可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，但多與原發(fā)病同時(shí)出現(xiàn)。偶可有頭暈、頭痛、呼吸困難等。因過(guò)敏所致的類(lèi)白血病反應(yīng)還可出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。抗生素治療血象無(wú)明顯下降趨勢(shì)或無(wú)效，反復(fù)血培養(yǎng)均陰性；病因：具有明確病因，如感染、中毒、腫瘤、大出血、溶血、過(guò)敏性休克、服藥等。檢查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，多數(shù)>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少數(shù)白細(xì)胞不增多者。不同類(lèi)型的白細(xì)胞有不同形態(tài)，胞質(zhì)中常有中毒顆粒、空泡、胞核固縮，分裂異常。紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白含量無(wú)明顯變化，血小板計(jì)數(shù)正?；蛟龆?。2、骨髓象：除增生活躍及核左移外，常有中毒顆粒。通常紅系和巨核系無(wú)明顯異常。3、細(xì)胞化學(xué)染色：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性劑積分明顯增高。4、影像檢查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況。PCT-CT對(duì)于明確惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況有幫助。診斷：1、有明確病因。2、必要時(shí)需要做排除白血病的檢查，例如流式細(xì)胞儀、染色體和基因檢查等。3、白細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，而紅細(xì)胞和血小板一般正常，按細(xì)胞形態(tài)分為以下幾種白血病反應(yīng)。（1）粒細(xì)胞型：此型最常見(jiàn)，可見(jiàn)肺炎、腦膜炎、白喉、結(jié)核病等重癥傳染病，亦可見(jiàn)于惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。有機(jī)磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等。（2）淋巴細(xì)胞型：常見(jiàn)于某些病毒感染、如水痘、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；也可見(jiàn)于百日咳、結(jié)核病等。（3）單核細(xì)胞型：常見(jiàn)于結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（4）嗜酸粒細(xì)胞型：見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染，如血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)病、瘧疾、棘球蚴病等。治療1、主要針對(duì)原發(fā)病治療，只要原發(fā)病治療有效，白血病樣反應(yīng)即可消失。2、加強(qiáng)對(duì)癥、支持治療。2019年08月31日5326
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