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2019年07月17日
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尚文璠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 胃癌仍然是一種世界性的疾病，是起源于胃黏膜（上皮）的惡性腫瘤，預(yù)后不良。胃粘膜是由上皮、固有層及粘膜肌層三部分組成，粘膜表面有許多淺小的凹陷，稱為胃小凹，由上皮向固有層凹陷而成。傳統(tǒng)認為，慢性胃炎易出現(xiàn)萎縮性胃炎、化生、異型增生，最終導(dǎo)致胃癌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，2018年全球有100萬例新發(fā)胃癌，超過78萬將會因胃癌而死亡，胃癌是發(fā)病率第五高、死亡率第三高的癌癥。男性發(fā)病率是女性的兩倍。中國胃癌發(fā)病人數(shù)占全球所有胃癌新發(fā)病例的40%以上。中國每年約有67.9萬新確診胃癌患者，且大多數(shù)胃癌患者面臨的往往就是死亡——在2015年，約有49.8萬中國人死于胃癌，并且發(fā)病率開始向年輕人轉(zhuǎn)移。慢性胃炎是由多因素胃粘膜損傷引起的。幽門螺桿菌（HP）是主要病因，相關(guān)疾病具有典型的胃炎潛在模式。胃潰瘍和胃癌（GC）是由慢性萎縮性胃炎（CAG）發(fā)展而來的，因此它是最重要的模式。東亞地區(qū)的GC發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)，更為普遍，通過CAG發(fā)病率更高以及病理生理學(xué)與西方相比的特征性差異有助于理解、管控、降低我國（包括東亞地區(qū)）胃癌（GC）發(fā)病率。慢性胃炎最初被描述為膽汁反流，但與其他外部原因相似，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、酒精、化學(xué)物質(zhì)和輻射，或者又稱為化學(xué)性胃炎；自身免疫性胃炎是一種自限性疾病，主要在胃竇；幽門螺桿菌（HP）性胃炎以胃竇為主，表面較淺，但可擴散至胃體，逐漸破壞胃腺。在幾個月到幾十年內(nèi)的不確定時間內(nèi)，胃癌的發(fā)生是一個進行性過程，其中胃竇和/或胃體萎縮和腸化生，作為胃癌（GC）的癌前病變。隨著萎縮性胃炎和腸化生的程度和程度的增加，風(fēng)險呈指數(shù)級增長，這由組織學(xué)評估。迷走神經(jīng)切斷術(shù)后和長期酸抑制下，萎縮的發(fā)展加快。從一個正常細胞變?yōu)榘┘毎?jīng)過一個漫長的多階段過程，通常從癌前病變發(fā)展為惡性腫瘤。癌變是個體因素與外部因子之間相互作用的結(jié)果，深入理解癌變不同階段的特點，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，可大大增加治療機會，降低癌癥的死亡率和整體社會經(jīng)濟負擔。盡管醫(yī)生和病人對慢性胃炎很感興趣，但其防治的重要性仍在全世界被忽視，特別是慢性胃炎與胃癌的關(guān)系，以及在如何降低胃癌的發(fā)病率方面的重要影響。毫無疑問，理解慢性胃炎的發(fā)病機理，對于決策體系（包括政策制定者、醫(yī)生、病人、醫(yī)保支付體系）在中國實現(xiàn)降低胃癌的發(fā)病率是一個極重要的基礎(chǔ)及關(guān)鍵性事件，這將給我們帶來大到國策、小至個人行為方式和生活習(xí)慣等多方面的深刻改變：炎癥（inflammation）炎癥就是平時人們所說的“發(fā)炎”，是機體對于刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)；病變主要侵及粘膜層，發(fā)生充血、多發(fā)性糜爛、點片狀或線狀出血及淺潰瘍，侵及部分或全胃粘膜，嚴重者可累及十二指腸甚至食管。潰瘍淺表、不侵犯粘膜肌層，僅有個別潰瘍可較深，甚至穿孔，組織學(xué)表現(xiàn)粘膜上皮層脫落、灶性壞死，充血水腫、出血，不象消化性潰瘍炎性細胞增多，及纖維組織增生。萎縮（atrophic）胃黏膜的結(jié)構(gòu)與功能:胃黏膜由上皮、固有層及粘膜肌層3層組成。胃黏膜上皮：系胃黏膜層內(nèi)面部分。胃黏膜上皮是單層柱狀上皮。胃上皮下陷構(gòu)成大量的胃腺，如胃底腺、賁門腺、幽門腺，這3種腺都存在于固有膜內(nèi)，其分泌液到胃混合后叫胃液，對消化有重要意義。胃黏膜上皮受多種理化因素及微生物感染的影響，其結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生病變，萎縮性胃炎以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征?；╩etaplasia）一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)變成另一種成熟組織可逆轉(zhuǎn)的適應(yīng)現(xiàn)象。常見的化生有上皮化生、骨與軟骨化生、漿膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部組織在病理情況下的一種適應(yīng)性表現(xiàn)，在一定程度上對人體可能是有益的。但有時化生的細胞可以發(fā)生惡性腫瘤。如化生的鱗狀上皮，有時未能分化成熟，產(chǎn)生不典型增生，可進而發(fā)生惡變，發(fā)生浸潤成為鱗狀細胞癌。胃粘膜的腸上皮化生與胃癌的發(fā)生可能有密切關(guān)系。增生（hyperplasiai）也可稱為再生或新生（neogenesis），是指為修復(fù)缺損而發(fā)生的同種細胞的增生。炎癥、再生、代償?shù)瓤梢鸾M織細胞新生，本質(zhì)上是為了修復(fù)缺損，而不是為了吸收壞死物質(zhì)或消除致炎因子，再生的細胞與缺損的實質(zhì)細胞完全相同。黏膜上皮異型增生（gastricepithelial dysplasia，GED）或稱不典型增生（dysplasia），由于與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，處于癌變過程中的最重要的階段，一直被認為系胃癌主要的癌前病變。異型增生（dysplasia），又稱為非典型增生或不典型增生，有的稱之為間變。異型增生上皮被定義為明確的腫瘤性非浸潤性上皮。胃黏膜上皮異型增生和腺瘤由異型增生上皮構(gòu)成。有學(xué)者提出，當異型增生上皮形成扁平病變，應(yīng)用術(shù)語胃上皮異型增生（gastricepithelial dysplasia）；當異型增生上皮形成隆起性病變則稱之為“腺瘤”；內(nèi)鏡下病變與周圍正常胃黏膜無明顯區(qū)別，組織學(xué)表現(xiàn)為異型增生上皮，也應(yīng)用術(shù)語胃上皮異型增生。上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）上皮內(nèi)瘤變和異型增生是同義詞；是指基底膜以上上皮的一種非浸潤性腫瘤性改變，屬于癌前病變，形態(tài)上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和細胞學(xué)的異常。病變具有基因的克隆性轉(zhuǎn)變，容易發(fā)展為浸潤和轉(zhuǎn)移。上皮內(nèi)瘤變是異型增生的同義詞，1960年Richard首次將上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia,IN）這一名詞用于子宮頸黏膜鱗狀上皮的癌前變化，它的正確涵義是強調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。而這種上皮內(nèi)腫瘤的形成包含了二重意義。一不是癌，二是腫瘤形成還是一個過程，故稱為“瘤變”（neoplasia）而不是腫瘤（neoplasma）。WHO早在2000年出版的《國際腫瘤組織學(xué)分類》中明確對包括胃、結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、陰道、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生”的名詞。直到2006年WHO才正式提議用上皮內(nèi)瘤變替代異性增生，并將上皮內(nèi)瘤變分為2級，即為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變，低級別上皮內(nèi)瘤變相當于輕度、中度異性增生；高級別上皮內(nèi)瘤變相當于重度異型增生或原位癌。低級別上皮內(nèi)瘤變粘膜低級別上皮內(nèi)瘤變，包括低級別腺瘤和低級別上皮內(nèi)瘤。低級別腺上皮腫瘤，腺體輕度擁擠，但大小形狀相當類似，核呈梭形、基底排列規(guī)律，僅有輕度至中度核深染。如果活檢診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變，需要內(nèi)鏡下治療或隨訪。如果懷疑胃-食管反流性疾病，則抑酸治療后胃鏡活檢病理隨訪。多數(shù)患者經(jīng)過治療干預(yù)，上皮內(nèi)瘤變可以消除或維持不變。有些患者可能會進展為侵潤性癌。結(jié)腸或直腸的病變，大多數(shù)需要內(nèi)鏡下切除治療。高級別上皮內(nèi)瘤變高級別上皮內(nèi)瘤變指粘膜的改變具有惡性的細胞學(xué)和結(jié)構(gòu)特征，但無間質(zhì)浸潤，高級別上皮內(nèi)瘤變包括重度異性增生和原位癌。在這個類別中包括4個診斷術(shù)語：即高級別上皮內(nèi)瘤變、重度異性增生、原位癌、可疑浸潤癌、粘膜內(nèi)癌。在西方，病理學(xué)家將非浸潤性病變歸類于高級別上皮內(nèi)瘤變，而在日本，病理學(xué)家多診斷為癌。由此可見日本和西方病理學(xué)家關(guān)于活檢病理學(xué)診斷存在分歧。這些問題目前也是國際上的研究熱點，試圖可以尋找到一個共同的方案。贅生（neoplasia）指機體局部組織細胞增生可形成的呈占位性塊狀突起，也稱贅生物（neoplasm）。通常把生長在人體粘膜表面上正常結(jié)構(gòu)的贅生物稱為息肉，是粘膜面突出的一種贅生物，包括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等。息肉臨床表現(xiàn)多見腺瘤性息肉和某些胃腸道息肉綜合征，這些病變雖屬良性,但其中一部分有惡變傾向。癌變（Carcinogenesis）從細胞水平上癌的發(fā)生是極偶然的事件，從遺傳上癌都是由一個細胞發(fā)展而來，由一個失去了增殖控制的細胞發(fā)展而來。癌細胞除了生長失控外，還會局部侵入周遭正常組織甚至經(jīng)由體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到身體其他部分，不受限制，可以長期增殖下去。癌細胞的基因組、形態(tài)結(jié)構(gòu)和細胞表面均發(fā)生了變化，細胞膜上的糖蛋白等物質(zhì)減少，細胞彼此之間的粘著性減小，癌細胞容易在有機體內(nèi)分散和轉(zhuǎn)移。來源于間葉組織的惡性腫瘤稱為“肉瘤”，多發(fā)生于皮膚、皮下、骨膜及長骨兩端，多見于年輕人。異形細胞占據(jù)全層但沒有突破基底膜的稱為原位癌或上皮內(nèi)癌，多見于老年人。浸潤（infiltration）人體組織內(nèi)侵入了異常細胞或出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)的機體細胞，以及某些病變組織向周圍擴展的現(xiàn)象。在細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常的物質(zhì)或原有的某些物質(zhì)的堆積過多也稱為浸潤。浸潤也可見于治療中，除了為了治療目的使用藥物浸潤以及炎癥灶中各種炎細胞浸潤外，其他任何浸潤對機體都是有害的，其損害的大小要看浸潤的物質(zhì)的性質(zhì)、多少以及受累器官功能的影響而定。惡性腫瘤細胞可以浸潤周圍的正常組織，在質(zhì)和量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象，這稱為腫瘤細胞浸潤，是腫瘤細胞粘連、酶降解、移動、基質(zhì)內(nèi)增殖等一系列過程的表現(xiàn)，往往是惡性腫瘤的特征。轉(zhuǎn)移（Metastasis）惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達其他部位繼續(xù)生長，稱腫瘤轉(zhuǎn)移，良性腫瘤無轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移方式包括直接蔓延、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移、經(jīng)血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移四種方式。（未完待續(xù)）主要參考文獻1.Ferlay 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俞蕾敏副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 典型癥狀 早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。 疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)。 其他癥狀 可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現(xiàn)向腰背部放射的持續(xù)性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸；遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。晚期胃癌患者?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)2019年07月07日1275
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 信號一、疼痛性質(zhì)的改變胃潰瘍?yōu)轱柌屯矗弁丛陲埡蟀胄r至2小時出現(xiàn)，至下次進餐前疼痛消失。一旦疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變，成為持續(xù)性的無規(guī)則的腹部疼痛或者有所減輕，應(yīng)警惕癌變的可能。信號二、明顯消瘦胃潰瘍病人短期內(nèi)出現(xiàn)容易勞累、疲憊、乏力、食欲減退，以及出現(xiàn)消化不良性的腹瀉，特別在進食肉類食物之后腹瀉隨之加重，惡心、嘔吐、吐隔宿食或暗紅色食物，對食物中的營養(yǎng)物質(zhì)有消化吸收障礙，全身狀態(tài)短期內(nèi)發(fā)生急劇惡變，營養(yǎng)狀況變得很差，消瘦明顯，體重急速下降，出現(xiàn)貧血和治療不奏效的頑固性嘔吐，且藥物治療效果變差，這可能是癌變的信號。信號三、出現(xiàn)上腹飽滿、膨脹，可捫及包塊胃潰瘍一般不會形成腹部包塊。如果在心窩部摸到包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，迅速增大，按壓有疼痛，放射到背部、左腰部、肚臍部、胸部、心前區(qū)，甚至胸骨后。隨包塊的增大，嘔吐也隨之加重，此種情況大都是發(fā)生了癌變。信號四、無法解釋的黑便如果潰瘍病人出現(xiàn)了無法解釋的黑便，或者大便潛血試驗結(jié)果持續(xù)呈陽性，并且發(fā)生嚴重貧血，這些現(xiàn)象均表明，胃潰瘍可能正在惡變?yōu)榘┌Y。胃潰瘍要遵守的飲食原則一、少吃多餐，避免過飽或過饑胃潰瘍病人如果吃得過飽，就會使胃竇部過度擴張，胃酸增強，加重病性；反之也是一樣。因此，應(yīng)根據(jù)個人的病情和條件，除每日三餐外，可再加2-3次含糖分較少的糕點或饅頭干，尤其可多吃烤饅頭干。因為饅頭干經(jīng)過烘烤后，水分幾乎全部蒸發(fā)，饅頭中的淀粉也變成易消化的糊精，經(jīng)口腔充分咀嚼后，進入胃里可中和胃酸，減輕胃酸對潰瘍里面的刺激和腐蝕作用，這樣不但能減輕或消除疼痛，而且還有利于潰瘍面的愈合。二、吃易消化、含足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物如稀飯、細面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、菜葉等。癥狀基本消失的患者，可正常進餐，但仍要避免吃油煎過的食物以及含精纖維多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干等。同時不應(yīng)吃生、冷、硬的食物，特別不應(yīng)吃過熱的食物，以免使血管擴張引起胃出血。三、胃潰瘍病人宜多吃無渣食物為避免大便干燥，還需常吃些瓊脂、香蕉、蜂密等能潤腸的食物。四、禁吃一切對潰瘍面有刺激性的過酸和過甜的食物如辣椒、生蔥、生蒜、濃縮果汗咖啡、酒、濃茶等。另外，胃潰湯病人還應(yīng)戒煙，因為煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度，擾亂胃幽門正?；顒?，誘發(fā)或加重潰瘍病。2019年06月28日4162
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劉紹能主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 一般來講，萎縮性胃炎癌變有五大預(yù)警信號：（1）年齡在40歲以上的人，有多年慢性萎縮性胃炎病史，在不明因素下驟然發(fā)生了明顯的改變，原來治療效果較好的藥物，突然出現(xiàn)治療效果不佳的反?，F(xiàn)象。（2）持續(xù)胃痛并漸重。慢性萎縮性胃炎的胃痛一般不嚴重，且經(jīng)治療后可以緩解較長時間，若患者胃痛變得持續(xù)，尤其是有加重趨勢者，要注意有可能胃病的性質(zhì)發(fā)生了改變，應(yīng)行胃鏡檢查以除外癌變可能。（3）明顯消瘦。凡年齡在40歲以上的慢性萎縮性胃炎病人，短期內(nèi)有明顯消瘦、食欲減退、厭肉食、惡心、嘔吐、吐隔宿食或暗紅色食物、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、疲乏無力等癥狀，且藥物治療效果欠佳，這可能是惡變的信號。（4）出現(xiàn)固定的包塊。若在病人胃脘部摸到包塊，包塊質(zhì)硬、表面不光滑，而且包塊迅速增大，按壓疼痛。隨著包塊的增大，患者一般狀況變差，此種情況大都是發(fā)生了惡變。（5）反復(fù)或持續(xù)黑便。黑便可見于進食大量豬、羊、雞等動物血之后，也見于服某種藥物之后。如果病人出現(xiàn)了反復(fù)或持續(xù)的無法解釋的黑便，或者化驗大便潛血持續(xù)陽性，需特別注意，應(yīng)進一步檢查，有可能是惡變的先兆癥狀。上述情況只要具備其中之一者，就應(yīng)到去醫(yī)院就診，進行胃鏡及病理檢查，以期早診斷、早治療。2019年06月13日15498
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌（GC）是全世界癌癥死亡的最常見原因之一。許多研究報告說，成功根除幽門螺桿菌有助于防止GC發(fā)展。但在幽門螺桿菌根除后也需要進行定期食管胃十二指腸鏡檢查。最近的一項前瞻性研究報道，根除幽門螺桿菌后GC的發(fā)生率為每年0.21％，老年人和嚴重萎縮是根除幽門螺桿菌后GC的危險因素。最近的另一項回顧性隊列研究報道，根除幽門螺桿菌后，萎縮和腸上皮化生是GC的預(yù)測指標。一項近期的研究提示胃黃色瘤是除菌后早期胃癌的獨立預(yù)測標志物之一。文章發(fā)表在 Intern Med. 2019 Mar 15;58(6):779-7842019年05月27日2497
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌早期大多較難發(fā)現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)胃癌的早期癥狀，盡早診斷和治療，對胃癌患者的康復(fù)及預(yù)后有重要的意義。 1.上腹不適 是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似。如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分患者可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進食或服藥可緩解，很容易與其他胃腸疾病混淆。 中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進一步檢查，避免漏診：①既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效；②既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律改變，且程度日趨加重。 2.食欲減退和消瘦 食欲減退和消瘦也是胃癌常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。 3.腹痛 當胃癌發(fā)展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。 4.貧血 部分胃癌患者在患病期間胃部的潰瘍面會出現(xiàn)長期小量的滲血，再加之吸收功能出現(xiàn)下降，因而直接導(dǎo)致胃癌患者出現(xiàn)缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血。 5.惡心嘔吐 也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。 6.嘔血和黑便 癌腫表面潰瘍出血時，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。 7.皮肌炎 胃癌早期胃外表現(xiàn)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)背面紅斑、色素沉著，肌肉腫脹、壓痛及運動障礙等。黑棘皮病的改變即胃癌早期胃外表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚皺褶處色素沉著，尤其在兩腋下。2019年05月17日2242
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劉愛軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 胃癌的發(fā)病因素胃癌的發(fā)病因素有很多種。主要病因為以下幾類：1.地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。同時過量飲酒、飲烈酒及長期肉食，不喜綠葉蔬菜均是胃癌的不良飲食因素。失眠、性格內(nèi)向等均可不同程度增加胃癌的患病率。2.幽門螺桿菌(HP)感染胃癌的發(fā)生有至關(guān)重要的一個危險因素，那就是幽門螺桿菌的感染。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；HP感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物可能具有促癌作用。3.癌前病變胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌的過程中交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。4.遺傳和基因遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。胃癌臨床表現(xiàn)與早期識別胃癌在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，高發(fā)人群為50歲以上人群，男女比例為2∶1。其高死亡率與早期癥狀不明有很大關(guān)系，不少患者就將胃痛、食欲不振、惡心等癥狀，誤以為是胃炎或其他胃部疾病，或是健康體檢時發(fā)現(xiàn)，往往等發(fā)現(xiàn)時病情已到晚期。早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)。當腫瘤破壞血管后，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現(xiàn)向腰背部放射的持續(xù)性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸；遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。晚期胃癌患者?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。正是因為胃癌缺乏特異性表現(xiàn)，人們常常忽視早期胃癌發(fā)出的預(yù)警信號，當身體出現(xiàn)上述癥狀時一定要及時就醫(yī)，不要因自己的不重視而錯過身體發(fā)給你的信號。同時每年規(guī)律體檢也是發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的關(guān)鍵。胃癌的預(yù)防隨著人們對腫瘤的認知程度提高，腫瘤的預(yù)防也稱為人們非常關(guān)注的方面，那么胃癌這種可怕的疾病可不可以預(yù)防呢？做到以下幾點還是可以減少胃癌的發(fā)生。1.改變飲食結(jié)構(gòu)，多食蔬菜、水果，豆類食物和牛奶，鮮魚、肉、蛋。提倡食用大蒜、綠茶多吃含維生素A、B、E及β胡蘿卜素的食品;適當增加蛋白質(zhì)、豆制品，增強抵抗力。2.改變不良飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，三餐不定時，做到定時、定量飲食；進食不宜過快、過燙、過硬，以免刺激或損傷胃粘膜；少食熏腌食品，避免高鹽飲食。3.少飲烈性酒，不吸煙。4.做好糧食的防霉去霉工作，被污染的水含多種致癌的金屬離子，一定喝自來水或純凈水，保護食用水的衛(wèi)生。5.積極治療胃潰瘍、慢性胃炎，治療胃內(nèi)幽門螺桿菌感染。當存在腫瘤家族史時，更加注意健康體檢等。6.對高發(fā)區(qū)及高危人群進行胃癌的普查。2019年05月11日1687
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