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劉曉文主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 1.胃癌是發(fā)生于胃的惡性腫瘤，因此具備惡性腫瘤的特征：會發(fā)生轉(zhuǎn)移，會復(fù)發(fā)。 2.胃癌的發(fā)生多與一些不良的飲食有關(guān)：飲酒、吸煙、常吃一些高鹽的食物。 3.胃癌常見的癥狀：上腹痛、上腹飽脹不適、吞咽困難、惡心、嘔吐或嘔血，但并不是所有的患者都會出現(xiàn)明顯的不適癥狀，有的診斷時已處于中晚期，仍可無明顯不適，因此不能把癥狀的嚴(yán)重程度與疾病的嚴(yán)重程度劃等號。 4.胃癌在病理學(xué)上可以分為多種：如乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌等。根據(jù)分化程度分為：未分化、低分化、中分化、高分化。一般來講未分化比其它三種分化程度具有更大惡性潛能，但并不等同于具體的病期。 5.腫瘤分期：也就是判斷病期早晚的依據(jù)，醫(yī)生一般在手術(shù)前會對病期的早晚有個初步的判斷，這種判斷是基于已有的檢查資料，如胃鏡、胃CT、上消化道造影等，因?yàn)檫@些檢查都有一定的局限性，所以術(shù)前的病期判斷無法做到百分之百的準(zhǔn)確。手術(shù)后約一周左右的病理報(bào)告顯示的分期才是最終的、最準(zhǔn)確的。 6.治療：合理的治療是可以延長患者的生存期，部分早期胃癌患者通過合理的治療可以達(dá)到臨床治愈。治療胃癌的主要手段包括：外科、放療、化療等，手術(shù)治療是目前唯一可能根治的手段，當(dāng)然在手術(shù)前要排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2、胃癌的常用檢查 1.胃鏡檢查及活檢：這是診斷胃癌必須的檢查方法，胃癌的治療方法如手術(shù)、放療、化療都是建立在胃癌診斷明確的前提下。 2.輔助分期：腹部CT（有時需要MRI）、胸片（有時需要胸部CT）、GI，（有時需要PET/CT）對于判斷腫瘤的分期有重要意義，因此術(shù)前需要完善這些檢查。 3.其他：心電圖（有時需要24小時動態(tài)心電圖）、肺功能，可以發(fā)現(xiàn)患者潛在的心肺異常，以便術(shù)前糾正。 本文系劉曉文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月21日8130
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汪波主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 腫瘤科 一、什么是胃？胃在上腹部。它是腸道（胃腸道）的一部分。 它位于腹部的上半部分，在肋骨下面。當(dāng)我們吃東西時，食物從食道進(jìn)入胃部。胃會產(chǎn)生酸和一些有助于消化食物的化學(xué)物質(zhì)（酶）。胃壁上的肌肉收緊將食物與酸和酶混合。然后食物進(jìn)入小腸的第一部分（十二指腸）。在這里，食物與更多的酶混合，酶分解（消化）食物。然后消化的食物從小腸吸收到體內(nèi)。二、什么是胃癌？從世界范圍來講，胃癌最常見于東亞，南美洲和東歐，其中有近一半的病人來自我國。2008年全球胃癌新發(fā)病例數(shù)98.9萬，中國占46.8%，同時期全球死于胃癌的病例數(shù)共73.7萬，中國占到了47.8%。在國內(nèi)，與其它惡性腫瘤相比，胃癌的發(fā)病率位居第二，死亡率位居第三。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，大約三分之二的胃癌患者發(fā)病年齡在65歲以上，而且以男性居多，男性患胃癌的機(jī)率大約是女性的兩倍。如果早期診斷出胃癌，很有可能治愈。一般來說，越進(jìn)展（它越是發(fā)展和擴(kuò)散），治療的可能性就越小。 然而，治療通常可以減緩癌癥的進(jìn)展。三、胃腺癌胃癌是指起源于胃壁的一種腫瘤，而絕大多數(shù)胃癌是起源于腺體，因此稱為腺癌。我們這里介紹的胃癌僅指胃腺癌，不包括其它類型的胃癌，比如胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。這些腫瘤因?yàn)槠鹪床煌c常見的胃癌有明顯區(qū)別，不在此討論。隨著癌細(xì)胞的繁殖：腫瘤可能更深地侵入胃壁。隨著時間的推移，它可能會穿透胃壁并侵入附近的器官，如胰腺或肝臟。腫瘤可以在胃中向上或向下擴(kuò)散到食道或小腸中。一些細(xì)胞可能會進(jìn)入淋巴通道或血流。然后癌癥可能擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)或擴(kuò)散到身體的其他部位（轉(zhuǎn)移）。四、是什么導(dǎo)致胃癌？癌癥（惡性）腫瘤從一個異常細(xì)胞開始。細(xì)胞癌變的確切原因尚不清楚。有人認(rèn)為某些東西會破壞或改變細(xì)胞中的某些基因。這使得細(xì)胞異常并且繁殖失控。許多人沒有明顯的原因發(fā)展為胃癌。然而，某些風(fēng)險(xiǎn)因素增加了可能會發(fā)展成胃癌的機(jī)會。這些包括：老齡化。胃癌在老年人中更常見。大多數(shù)病例發(fā)生在55歲以上的人群中。有一種稱為惡性貧血的貧血，導(dǎo)致缺乏維生素B12，可以極大地增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。飲食可能是一個因素：日本等食用大量鹽，腌制和熏制食品的國家，其胃癌發(fā)生率很高。吃大量的水果和綠色蔬菜可以降低風(fēng)險(xiǎn)。與不吸煙的人相比，吸煙者的胃癌發(fā)病率更高。幽門螺桿菌長期感染胃壁似乎導(dǎo)致了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)略高。（這種感染在中國非常普遍，但大多數(shù)人患有幽門螺旋桿菌感染不會患上胃癌。）性別。胃癌男性是女性的兩倍。如果您因任何原因切除了部分胃。例如，治療胃潰瘍或其他一些情況。家族史。在某些情況下，胃癌可能在家族中發(fā)生。然而，大多數(shù)胃癌病例都沒有在家族中發(fā)生，并不遺傳。血型A的人的風(fēng)險(xiǎn)略高。五、胃癌的癥狀當(dāng)胃癌首先發(fā)生并且很小時，它通常不會引起任何癥狀。當(dāng)病情進(jìn)展時會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。初步癥狀可能包括：上腹部（腹部）疼痛或不適，尤其是進(jìn)食后。消化不良。（注意：大多數(shù)消化不良的人沒有胃癌。）感覺不舒服，不吃東西。有些人吃完后會有飽腹感。體重減輕和/或食欲不振。你可能用大便（糞便）將血液排出。這通常表現(xiàn)為黑色糞便或深色血液而不是明亮的紅色出血- 這在胃癌中更為罕見 - 并且意味著非常嚴(yán)重的胃或腸出血。隨著癌癥在胃中生長，癥狀可能會變得更糟，可能包括：與上述癥狀相同，但更嚴(yán)重。一般感覺不舒服，比平常更累。如果腫瘤經(jīng)常出血，就會變得貧血。這可能會使你比平時更累。癌癥變得非常大，導(dǎo)致食物和飲料堵塞。如果癌癥擴(kuò)散到身體的其他部位，可能會出現(xiàn)各種其他癥狀。注意：所有上述癥狀都可能是由其他情況引起的，因此需要進(jìn)行檢查以確認(rèn)胃癌。六、如何診斷和評估胃癌？初步評估和胃鏡檢查（內(nèi)窺鏡檢查）如果醫(yī)生懷疑您可能患有胃癌，他或她可能會體查您。體檢通常是正常的，特別是如果癌癥處于早期階段。因此，通常安排胃鏡檢查。胃鏡（內(nèi)窺鏡）是一個薄，柔韌的望遠(yuǎn)鏡。它通過口腔，進(jìn)入食道，向下朝向胃和小腸的第一部分（十二指腸）。內(nèi)窺鏡包含光纖通道，可讓光線照射下來，以便醫(yī)生或護(hù)士可以看到你的胃和十二指腸內(nèi)部?；罱M織檢查- 確認(rèn)診斷當(dāng)從身體移除少量組織樣本時，該過程稱為活組織檢查。然后在顯微鏡下檢查樣品尋找異常細(xì)胞。當(dāng)您進(jìn)行胃鏡檢查時，如果發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生可以采用活檢。這是通過將薄的抓取器械沿胃鏡的側(cè)通道向下傳遞來完成的。活檢結(jié)果可能需要3-5天時間。評估范圍和傳播如果您確診患有胃癌，需進(jìn)一步測試以評估其是否已經(jīng)擴(kuò)散。例如，鋇餐X射線，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描，磁共振成像（MRI）掃描，超聲掃描，腹腔鏡檢查或其他測試。這個評估稱為癌癥分期。分期的目的是找出：胃中的腫瘤長了多少，以及它是否部分或完全穿透胃壁生長。癌癥是否已擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)。癌癥是否已擴(kuò)散到身體的其他部位（轉(zhuǎn)移）。當(dāng)胃癌轉(zhuǎn)移到人體的其他器官，在新發(fā)的腫瘤組織內(nèi)可見到相似的異常細(xì)胞，因此，與原發(fā)腫瘤的命名一致。例如，如果胃癌轉(zhuǎn)移到肝臟，肝臟內(nèi)的癌細(xì)胞事實(shí)上是胃癌細(xì)胞。該疾病診斷為轉(zhuǎn)移性胃癌，而不是肝癌。鑒于此，它的治療方案按照胃癌來制定，而不是按照肝癌。通過了解癌癥的階段，它可以幫助醫(yī)生就最佳治療方案提出建議。它也可初步判斷患者預(yù)后。以下是胃癌分期：0期：腫瘤細(xì)胞僅僅局限于胃內(nèi)層。因此，該期胃癌又稱為原位癌。以下任一種情況為I期： 腫瘤細(xì)胞僅僅侵犯到黏膜下層，最多可能有2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 腫瘤細(xì)胞侵犯到黏膜下層或者肌層，未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。以下任一種情況為II期： 腫瘤細(xì)胞僅僅侵犯到黏膜下層，3-15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤細(xì)胞侵犯到肌層，1-6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤細(xì)胞侵犯到漿膜下層，1-2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤細(xì)胞穿透胃壁外層，但癌細(xì)胞未轉(zhuǎn)移到周圍器官或者淋巴結(jié)。以下任一種情況為III期： 腫瘤細(xì)胞僅僅侵犯到黏膜下層，16個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤細(xì)胞侵犯到肌層，7個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；蛘?，腫瘤細(xì)胞侵犯到漿膜下層，3個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤穿透外層，累及1-15個淋巴結(jié)。 或者，腫瘤細(xì)胞侵犯周圍器官，比如肝臟、結(jié)腸、脾臟。有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處器官并未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。IV期： 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。七、如何治療胃癌可以考慮的治療選擇包括手術(shù)，化療（有時是放療）。治療建議取決于各種因素，例如：癌癥有多大。它是否已經(jīng)擴(kuò)散（癌癥的階段）。你的一般健康狀況。確保您從食物中獲得足夠的營養(yǎng)非常重要，并且可能會要求您找一位營養(yǎng)師來確保您最好的飲食。您應(yīng)該與了解您病例的專家進(jìn)行充分討論。他們將能夠給出利弊，可能成功率，可能的副作用，以及有關(guān)您的癌癥的各種可能的治療選擇的其他細(xì)節(jié)。您還應(yīng)該與您的專家討論治療的目的。例如：治療可能旨在治愈癌癥。一些胃癌可以治愈，特別是如果他們在疾病的早期階段接受治療。（醫(yī)生傾向于使用緩解這個詞而不是治愈這個詞。緩解意味著治療后沒有癌癥的證據(jù)。如果您處于緩解期，您可能會得到治愈。但是，在某些情況下癌癥幾個月或幾年后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。這就是為什么醫(yī)生有時不愿意使用治愈這個詞的原因。）治療可能旨在控制癌癥。如果治愈是不現(xiàn)實(shí)的，通過治療通?？梢韵拗瓢┌Y的生長或傳播，使其進(jìn)展不那么迅速。這可能會使您在一段時間內(nèi)沒有癥狀。治療可能旨在緩解癥狀。如果無法治愈，可以使用治療來減少癌癥的大小，這可能會緩解疼痛等癥狀。如果癌癥進(jìn)展，您可能需要以下治療：食品補(bǔ)充劑。止痛藥。其他技術(shù)可以幫助您避免疼痛或其他癥狀。八、治療原則治療建議應(yīng)由一個包含腫瘤外科、腫瘤放射科、腫瘤內(nèi)科、放射科、消化內(nèi)科和病理科醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過聯(lián)合會診和/或討論后制定。早期胃癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可根據(jù)侵犯深度考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，術(shù)后無須進(jìn)行輔助放療或化療。局部進(jìn)展期胃癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療手段，并根據(jù)手術(shù)情況、術(shù)后病理及分期決定輔助治療方案（輔助化療，必要時考慮輔助放化療）。新輔助放化療或圍手術(shù)期化療后再評價再手術(shù)再術(shù)后治療。無法手術(shù)切除、非手術(shù)適應(yīng)癥的轉(zhuǎn)化治療（放化療或全身治療）再評價再手術(shù)。轉(zhuǎn)移性胃癌應(yīng)采取以化療為主的綜合治療手段，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)給與姑息性手術(shù)、放射治療、介入治療、射頻治療等局部治療手段，同時也應(yīng)積極給與止痛、心理、營養(yǎng)等最佳支持治療。九、手術(shù)如果癌癥處于早期階段，切除腫瘤可能是有效的。當(dāng)腫瘤位于胃部較低的部位時，可行部分胃切除：外科醫(yī)生切除較低部位的胃組織以及腫瘤組織，然后把剩余的胃組織與腸管連接起來。同時周圍淋巴結(jié)及其它組織也一并切除。如果腫瘤位于胃的上部，需行全胃切除：外科醫(yī)生切除整個胃、周圍淋巴結(jié)、部分食管及小腸組織。個別情況下，有可能切除脾臟，然后外科醫(yī)生把食道和小腸連接起來。有時這是通過腹腔鏡進(jìn)行的。胃癌術(shù)后，您可能需要每天補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如維生素D、鈣和鐵。您可能還需要肌注維生素B12。有些人胃癌術(shù)后飲食和飲酒出現(xiàn)一些問題。液體可能由于進(jìn)入小腸太快，導(dǎo)致傾倒綜合征的發(fā)生。傾倒綜合征的癥狀就是腸痙攣、惡心、腹脹、腹瀉及頭暈不適。解決方法建議少食多餐。即使癌癥進(jìn)展，治愈是不可能的，一些手術(shù)技術(shù)仍然可以緩解癥狀。例如，通過切除部分胃，或通過激光手術(shù)或旁路手術(shù)可以緩解阻塞。十、化療化療是一種治療癌癥的方法，使用能夠殺死癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞繁殖的抗癌藥物。當(dāng)化療與手術(shù)相聯(lián)合時，它被稱為輔助化療。例如，手術(shù)后您可能會接受化療。這旨在殺死任何可能已經(jīng)遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤的癌細(xì)胞。有時，在手術(shù)前給予化療，以縮小腫瘤使手術(shù)更容易- 這被稱為新輔助化療。當(dāng)無法手術(shù)時，它被稱為姑息性化療?；煹母弊饔么篌w上取決于所用的藥物種類及劑量?；熢跉⑺揽焖偕L的癌細(xì)胞同時，也會危害到快速分裂的正常細(xì)胞?；煹慕诟弊饔糜校壕植糠磻?yīng)、過敏反應(yīng)、發(fā)熱、造血系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、肺毒性、肝毒性、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及其他。遠(yuǎn)期副作用有：不育、第二腫瘤?；熎陂g需要頻繁查血來了解患者各身體指標(biāo)。十一、放射治療放射療法是一種使用高能輻射束照射的治療方法，其聚焦于癌組織。它會殺死癌細(xì)胞，或阻止癌細(xì)胞繁殖。放療的射線由一部大型的體外機(jī)器發(fā)出，患者需要去醫(yī)院才能接受治療，療程通常是一周5次并持續(xù)幾周。放射治療可能會導(dǎo)致類似于燒心的疼痛感或者胃腸道疼痛，還可能出現(xiàn)惡心及腹瀉癥狀。通常接受放療部位的皮膚會發(fā)紅、發(fā)干、變得柔軟脆弱，還會伴有瘙癢。此外患者在放療期間極有可能變得非常疲憊，尤其在治療后期癥狀會更加明顯。放療的副作用很痛苦，但醫(yī)生通常有辦法治療或控制這些副作用，而且副作用通常會在放療結(jié)束后自行消失。大部分情況下，放療同時予以同步化療，可增加放療敏感性。十二、其他治療曲妥珠單抗：對于HER2過表達(dá)的轉(zhuǎn)移性腺癌患者，曲妥珠單抗應(yīng)加入到一線化療方案中。雷莫蘆單抗：二線或后續(xù)治療。阿帕替尼：三線治療。哌姆單抗：用于MSI-H或dMMR腫瘤的二線治療或后續(xù)治療。用于PD-L1陽性腺癌的三線或后續(xù)治療。十三、胃癌預(yù)后如果不進(jìn)行治療，胃癌可能會變大，并擴(kuò)散到身體的其他部位。如果在早期階段（在穿透胃壁或擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他區(qū)域之前）被診斷和治療，有一個手術(shù)治愈的好機(jī)會。不幸的是，中國的大多數(shù)病例都不是早期。如果癌癥在穿透胃壁或被擴(kuò)散到身體的其他部位時被診斷出來，則治愈的可能性較小。然而，使用化療藥物治療通?？梢詼p緩癌癥的進(jìn)展。十四、隨訪盡管大部分胃癌的復(fù)發(fā)（70％-80％）發(fā)生在局部治療完成后2年內(nèi)，并且?guī)缀跛形赴?(～90%) 在局部治療完成后5年內(nèi)復(fù)發(fā)，但重要的是要注意認(rèn)識到——在以治愈為目標(biāo)的治療后5年以上仍然偶爾可能發(fā)生復(fù)發(fā)。因此，在5年后可能應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素和合并癥考慮進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪。本文系汪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月21日2379
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蒿漢坤主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 今日為一位48歲男性胃癌患者行全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，術(shù)中見患者胃竇部病灶累及漿膜面并伴有周圍淋巴結(jié)腫大，我們團(tuán)隊(duì)通力合作高質(zhì)量地完成了標(biāo)準(zhǔn)的D2淋巴結(jié)清掃及Uncut R-Y吻合，手術(shù)過程140分鐘，術(shù)中出血70ml，手術(shù)過程堪稱近期團(tuán)隊(duì)的經(jīng)典。但是胃癌患者的預(yù)后還是和病理分期直接相關(guān)，回顧患者的病史，對于該患者沒能早診早治而感到遺憾。患者3年前即出現(xiàn)中上腹不適癥狀，于外院就診行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃竇部糜爛灶，但是沒有行病理活檢。藥物治療后癥狀并沒有緩解，直至近期再次行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部巨大潰瘍累及胃角，局部胃鏡僵硬，病理活檢提示胃腺癌，并伴有嚴(yán)重貧血。為什么會得胃癌？ 胃癌的病因尚不十分清楚，與以下幾大因素相關(guān)： 1.地域因素，東亞地區(qū)（中日韓）是全世界胃癌的高發(fā)地區(qū)，其中中國的胃癌患者占全球越42%，胃癌在中國是常見的惡性腫瘤之一。 2.飲食因素，長期進(jìn)食富含亞硝胺類食物的地區(qū)，往往胃癌發(fā)病率較高，長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃癌發(fā)病率高，另外吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。 3.感染因素，1994年WHO國際癌癥研究機(jī)構(gòu)得出“HP是一種致癌因子，在胃癌的發(fā)病中起病因作用”的結(jié)論。 4.遺傳因素，有胃癌家族史的人群，胃癌發(fā)病率顯著高于一般人群。 5.癌前疾病和癌前病變，胃的癌前疾病指的是一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃等。胃的癌前病變指的是容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，但是其本身尚不具備惡性改變，現(xiàn)階段公認(rèn)的是不典型增生。胃癌的早期癥狀是什么？ 早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有中上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐等類似于胃炎、潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。該患者3年前即出現(xiàn)了胃癌的早期癥狀，也做了胃鏡檢查，遺憾的是沒有行病理活檢，錯過了癌前病變或早期胃癌的最佳診斷時機(jī)。在藥物治療過程中患者癥狀并沒有緩解，應(yīng)該引起足夠的重視，遺憾的是直至3年后才行第二次胃鏡檢查，這時候已經(jīng)是進(jìn)展期胃癌了。本文系蒿漢坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月02日5692
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 胃NET占所有NEN的7%，占胃惡性腫瘤的1.8%。胃NET發(fā)病率比較低，1981年發(fā)病率約0.3/1000000，到2010年增長為約2.5/1000000，20年間增長了9倍！如此快速增長，其原因一方是因?yàn)椴轶w意識增強(qiáng)，二是內(nèi)鏡使用增加，三是組織病理學(xué)診斷手段提高，增加了胃NET的檢出率。病理生理正常情況下，胃部G細(xì)胞受食物刺激后分泌胃泌素，作用于ECL細(xì)胞，刺激其分泌組胺。組胺刺激壁細(xì)胞釋放H+，作用于D細(xì)胞，D細(xì)胞釋放生長抑素，反饋調(diào)節(jié)G細(xì)胞分泌胃泌素。如果患者出現(xiàn)萎縮性胃炎后，G細(xì)胞分析胃泌素水平提高，導(dǎo)致ECL細(xì)胞增生，形成I型胃NET。分類ENETS最新的分類標(biāo)準(zhǔn)如下表：I型的特點(diǎn)：在慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，血清胃泌素增加，胃鏡下可以看到多發(fā)的胃的息肉樣改變病灶，絕大多數(shù)病灶<1cm，發(fā)生病變的部位主要是胃體和胃底，轉(zhuǎn)移的發(fā)生率<5%，預(yù)后良好。2016年09月02日2860
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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 良性的胃潰瘍能引起胃痛，惡性的胃癌也能引起胃痛，遇到胃痛，最讓人們擔(dān)心的就是我這胃痛會不會是由胃癌引起的？一定要做胃鏡才能區(qū)分嗎？雖然胃鏡檢查是區(qū)分的最準(zhǔn)確手段，但在檢查之前可以根據(jù)根據(jù)胃痛的特點(diǎn)和一些其他臨床表現(xiàn)來預(yù)估、推測。我們有必要了解一些有警惕性癥狀的信號?！咎弁吹囊?guī)律不一樣】以常見的胃潰瘍和十二指腸潰瘍引起的胃痛為例：胃潰瘍的疼痛有一些規(guī)律，疼痛一般呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發(fā)作與進(jìn)食有關(guān)，一般是吃飯時疼，吃完飯過一段時間好轉(zhuǎn)；十二指腸潰瘍是饑餓時疼，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作的時間在某個季節(jié)，有一定規(guī)律。如果上腹疼規(guī)律性沒有了，變?yōu)椴欢〞r發(fā)作，或成為持續(xù)性隱痛，或疼痛性質(zhì)比以往發(fā)生了明顯的改變，變成了持續(xù)性的疼痛或者持續(xù)夜間的疼痛，這種情況要考慮有沒有惡性的可能?！酒渌煌谋憩F(xiàn)】 1、常規(guī)治療無效：平時服用都有效的那些的抑酸藥或中和胃酸等藥物，近來效果變得不明顯，甚至無效，不要再自行服藥了，該去消化內(nèi)科或普外科就診看看究竟是怎么回事，因?yàn)槟[瘤引起的胃痛不適常規(guī)治療是不起效的。 2、出現(xiàn)嘔血或黑便：如果發(fā)生了嘔血或出現(xiàn)柏油樣大便，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果持續(xù)呈陽性，并且發(fā)生嚴(yán)重貧血，這些跡象告訴我們這不是普通的胃病，要排除一下有沒有胃癌的可能性。 3、消瘦、食欲不振：短期內(nèi)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱及進(jìn)行性的消瘦，這是惡性腫瘤的共同特征。 4、腹部包塊：良性疾病一般不會形成腹部包塊，惡性腫瘤在晚期常常在腹部可以摸到質(zhì)硬的包塊，呈結(jié)節(jié)狀，不光滑，壓之疼痛。胃癌高危人群需注意胃痛是很常見的癥狀，小至功能性消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，大至胃癌、胰腺癌等都可能出現(xiàn)胃痛的癥狀，然而總體上還是以良性病引起的最為常見，所以一般人無需過度恐慌，上了年紀(jì)的胃癌高危人群有防范意識，懂得識別一些不尋常的癥狀，平時要注意預(yù)防和體檢。一方面要從胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素來預(yù)防，另一方面要從早期發(fā)現(xiàn)入手。胃癌家族史、胃癌高發(fā)區(qū)居民、50歲以上男性、長期吸煙、飲酒，愛吃燙食、腌制和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習(xí)慣的人、長期患有性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、殘胃等都屬于胃癌高危因素，符合越多危險(xiǎn)性越高，大家自己心中要有數(shù)。年齡、性別、家族史等先天因素我們無從改變，但吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣完全是可以改變的，對于有萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染，是胃癌高危人群的朋友建議積極治療，起到消除危險(xiǎn)因素的作用，最終降低胃癌發(fā)生的可能性。另一方面從早期發(fā)現(xiàn)入手。考上述癥狀來判斷有沒有胃癌的可能是不夠的，早期的胃癌患者，往往沒有明顯癥狀，或者只有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛等非特異性的癥狀，出現(xiàn)了明顯的癥狀加劇再去檢查往往比較被動，所以最好能有計(jì)劃地進(jìn)行體檢。胃鏡檢查做不做呢？胃癌高危人群如果出現(xiàn)了上述警惕信號，要警惕“老胃病”是不是出現(xiàn)了變壞的情況。有的患者經(jīng)常會糾結(jié)問醫(yī)生，“我這個情況有沒有必要做胃鏡啊？”我們想說，有必要做胃鏡時別畏懼檢查的不適，隔著肚皮的事情不做檢查很難有確定性的結(jié)論，如果你的醫(yī)生建議，你自己也擔(dān)心，那就去查個清楚，糾結(jié)是沒有用的。大家需要知道，有時光憑癥狀再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以區(qū)分或準(zhǔn)確判斷，分析來分析去都只是假設(shè)和可能，有那么多功夫不如去做個胃鏡來得明了。沒做檢查前誰敢給你打包票說“沒事”，萬一有事呢？1+1=2那是數(shù)學(xué)，非?？隙ǎt(yī)學(xué)是一門不確定因素很多的學(xué)科，希望大家明白這個道理。冰凍三尺非一日之寒，胃癌的發(fā)生也不是一朝一夕的事情。胃癌的發(fā)生并非由正常胃黏膜上皮細(xì)胞短時間驟然轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞，而是一個漸進(jìn)的過程，這個過程可能沒有癥狀，但只要你足夠重視完全可以從被動發(fā)現(xiàn)的角色轉(zhuǎn)換為主動預(yù)防的角色，建立預(yù)防和定期檢查觀念對于高危人群尤其適用。本文系馬晉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日62695
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吳洋鵬副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 微創(chuàng)外科 很多人弄不清楚胃炎跟胃癌的區(qū)別是什么，有些人把胃炎誤以為是胃癌，整天擔(dān)心受怕，本來不嚴(yán)重的疾病，也會因?yàn)樾睦碜饔?，持續(xù)惡化;有些人則把胃癌誤當(dāng)成胃炎，不把它當(dāng)一回事，以為不嚴(yán)重，錯失了治療的最佳時機(jī)。建議病人，對自己所患疾病有疑惑的，還是到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查最好。那么，胃炎跟胃癌有什么區(qū)別呢? 胃炎跟胃癌的區(qū)別： 胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。常見病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐;后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細(xì)菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。胃炎很好糾正和改善的，只要您祛除一些不良飲食習(xí)慣，積極改善個人生活規(guī)律和節(jié)奏，飲食上加以注意，或者配合一些治療胃炎的藥品，很快就會痊愈了。 胃炎和胃癌區(qū)別還是很大的，但是癥狀上一般容易混淆，需要借助于胃鏡或者鋇餐等相關(guān)檢查加以區(qū)分，早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等。 進(jìn)展期胃癌(即中晚期胃癌)癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難;胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視;胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚;胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。 溫馨提示：知道病因才能對癥下藥，假如出現(xiàn)類似癥狀，建議到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行X線鋇餐、胃鏡檢查、B超等檢查，對自己的身體狀況有個了解。另外，胃炎中有些疾病如：胃息肉、萎縮性胃炎等還有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?，所以，提早知道病情，提早治療，才能更容易治療好疾?/a>2016年01月13日30152
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蘆殿榮主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 胃癌早期主要有以下四大癥狀：第一、上腹部疼痛：大約有1/4患者的疼痛規(guī)律與消化性潰瘍相同，需要特別指出的是老年人痛覺遲鈍，多表現(xiàn)為腹脹，其中上腹痛占30%至70%，若上述腹痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，或間隔時間愈來愈短，則應(yīng)引起警惕。第二、上腹部飽脹感：常為老年人胃癌最早期癥狀，同時可能伴有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐。若腫瘤位于胃的入口(賁門)處，可感到進(jìn)食不通暢；若腫瘤位于胃的出口(幽門)處，當(dāng)出現(xiàn)梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。第三、食欲減退，消瘦乏力：據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，有40%60%的患者是因消瘦而就醫(yī)。若伴有上腹部疼痛，且能排除肝炎的，更應(yīng)引起警惕。第四、消化道出血：常見的有嘔血、黑便及大便潛血陽性。小細(xì)胞肺癌化療方案在胃癌早期即可存在少量出血的征象。嘔血者占7%15%，黑便者為23%至45%。而大便潛血陽性率較高，胃體癌陽性率占87.6%，賁門癌占64.4%。若大便潛血持續(xù)陽性者，對胃癌診斷有一定幫助文章發(fā)布者：望京醫(yī)院腫瘤科蘆殿榮副主任醫(yī)師辦公電話：010-84739132專家門診：周五上午本文系蘆殿榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年04月12日7428
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