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邵永勝主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 中國是胃癌高發(fā)國家，胃癌的防治必須引起全社會(huì)關(guān)注，需要全民參與。一、臨床表現(xiàn) 早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。1.癥狀(1)早期胃癌 隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等;少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長期存在，或反復(fù)發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對胃癌的警惕，而延誤診斷時(shí)機(jī)。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。 ①上腹不適： 是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時(shí)也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：A.既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效;B.既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時(shí)作進(jìn)一步檢查。 ②食欲減退或食欲不振： 食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進(jìn)食過多會(huì)引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。(2)進(jìn)展期胃癌 胃癌病變由小到大，由淺到深，由無轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個(gè)漸進(jìn)性過程，因此早期，進(jìn)展期乃至晚期之間并無明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進(jìn)展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國內(nèi)資料的統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌常見的癥狀如下： ①腹痛： 當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。 ②食欲減退和消瘦： 癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。 ③惡心嘔吐： 也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。 ④嘔血和黑便： 癌腫表面形成潰瘍時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。 ⑤腹瀉： 可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時(shí)?？梢鸶篂a，鮮血便等。 ⑥咽下困難： 癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。2.體征 早期胃癌可以無任何體征。或僅有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，表面不平滑，有觸痛，尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發(fā)現(xiàn)腫塊。至于轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn)，更是晚期胃癌的證據(jù)。 上腹部腫塊、直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左腋下淋巴結(jié)腫大，腹水等常提示已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并常因轉(zhuǎn)移部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)體征，而使臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大，黃疸等，卵巢轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)卵巢腫大和大量腹水，肺部轉(zhuǎn)移可有呼吸困難等。 此外，胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱，惡病質(zhì)等。 武漢市第一醫(yī)院胃腸外科邵永勝團(tuán)隊(duì)是做胃癌根治術(shù)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，其胃癌根治術(shù)有如下特點(diǎn)：1.切除徹底：國際上規(guī)定胃癌手術(shù)必須清除15-16枚淋巴結(jié)，邵永勝團(tuán)隊(duì)徹底切除胃周可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，平均55枚/例，遠(yuǎn)期效果好，長期生存者多；2.開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)并重：針對病情選擇最合適的手術(shù)方案；3.多學(xué)科協(xié)作：對每位病友進(jìn)行多學(xué)科討論，決定最合適的治療策略及手術(shù)方案，多數(shù)病人直接手術(shù)，部分病人需要先做放化療然后手術(shù)。2014年02月19日
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李醒亞主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 患者張QN，女，68歲，平素體健，于2008年8月出現(xiàn)消瘦和食欲下降，在當(dāng)?shù)刈鑫哥R高度懷疑胃癌，2天后到我院復(fù)查胃鏡并活檢，結(jié)合在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理，排除胃癌，建議觀察. 患者體重進(jìn)行性下降，乏力。于2009-1-6 到河南省腫瘤醫(yī)院PET-CT發(fā)現(xiàn)胃壁局部增厚、腹腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大并代謝活躍。左鎖骨上淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腺癌。確診為胃癌，腹腔和左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2009年1月中旬開始化療，給予EOF方案做全身化療，化療一周期后食欲明顯改善，乏力減輕。兩個(gè)周期化療完成后體重上升，血紅蛋白上升，不良反應(yīng)輕微，化療耐受良好。EOF方案化療5個(gè)周期后左鎖骨上淋巴結(jié)消失。由于不良反應(yīng)漸加重，鑒于化療不能治愈，就終止靜脈化療，改用卡培他濱單藥口服化療?；颊哂蓛鹤訋е趪鴥?nèi)的主要旅游景點(diǎn)巡游。 2009-06-26復(fù)查腹部和盆腔CT，在治療5個(gè)多月后，疾病開始有所進(jìn)展?；颊邿o不適。繼續(xù)口服卡培他濱，觀察疾病變化。 2009年8月5日，因家屬發(fā)現(xiàn)患者近來體重開始下降，食欲有所減退，遂開始第二波化療。此時(shí)左鎖骨上淋巴結(jié)仍不能觸及到。選用脂質(zhì)體紫杉醇+CF/5-FU方案。每月一次，連續(xù)化療3個(gè)月。2009-09-03評估療效為部分緩解，腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯退縮。11月初開始口服卡培他濱，每服14天休7天。 2010.4.1，疾病進(jìn)展，脂質(zhì)體紫杉醇+奧沙利鉑化療，效差。于5月底發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)和胃周淋巴結(jié)重新增大，并出現(xiàn)左腎上腺轉(zhuǎn)移和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。于6月5日改用最初使用過表阿霉素單藥治療，效果不明顯，于6月25日，在表阿霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合VM26，聯(lián)合雙膦酸鹽，于7月17日調(diào)整化療方案為VM26+奧沙利鉑，療效均不明顯，但對控制骨轉(zhuǎn)移的疼痛效果尚可?；熞鸬墓撬枰种坪拖婪磻?yīng)逐漸突出。停止化療。 于2010年8月，骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛明顯加重，在指導(dǎo)下于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予伊立替康單藥化療，用藥后因腹瀉口服較大劑量“易蒙?！?，出現(xiàn)類似于麻痹性腸梗阻樣表現(xiàn)，經(jīng)補(bǔ)液和對癥處理后5、6天恢復(fù)。由于反復(fù)化療并出現(xiàn)耐藥，疾病進(jìn)展進(jìn)食很少，終止所有化療，加強(qiáng)支持和對癥治療。 最后腫瘤逐漸在進(jìn)展，出現(xiàn)腹水和腹腔包塊，進(jìn)行性增多增大，用止痛藥有效地控制了疼痛。病人2010年9月12日去世。 以下是患者在治療后期的腫瘤標(biāo)志物變化日期CEA（ng/ml）CA1992009年6月25日10.5139.12009年8月5日2.914.52009年12月8日12.656.42010年5月24日23.48201.92010年6月3日94.53631.02010年7月17日111.9>1000點(diǎn)評：1、胃癌誤診不少見，該患者第一次胃鏡已考慮胃癌，被上級醫(yī)院的胃鏡和病理醫(yī)師誤診，教訓(xùn)慘痛。如在早期被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除可能帶來長期生存機(jī)會(huì)。2、對臨床上懷疑為胃癌者，建議在短期內(nèi)再做胃鏡復(fù)查。此例5個(gè)月后已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移。3、化療對晚期胃癌患者會(huì)有較好的療效?；熀蟀Y狀消失、體重恢復(fù)、貧血糾正。但緩解期不長?；煵荒苤斡?，最終形成多藥耐藥，疾病失去控制而致宿主死亡。晚期胃癌的生存期為8-10個(gè)月，該患者從化療開始到去世共計(jì)22個(gè)月，說明合理的化療能使部分晚期胃癌患者的生存期得以明顯延長。4、隨著生存期延長，腫瘤耐藥后會(huì)在體內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移和侵犯。該患者在發(fā)現(xiàn)胃癌后1年半時(shí)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移（骨轉(zhuǎn)移在胃癌中較為少見）和盆腔種植。5、腫瘤標(biāo)志物水平的變化與腫瘤的生長和退縮較相關(guān)，可用來幫助評價(jià)治療反應(yīng)和疾病演變。2013年04月02日37973
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王新平主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 胃癌的早期手術(shù)治療是治愈的關(guān)鍵，日常生活中要重視胃癌的早期癥狀。胃癌的早期癥狀包括 a.上腹部飽脹不適、隱痛或疼痛規(guī)律發(fā)生改變。b.泛酸、噯氣、食欲減退、惡心、胃脘部灼熱和腹瀉、黑便。c.不明原因的體重減輕、出現(xiàn)明顯消瘦。d.50歲以上，過去無胃痛、胃病史，短期出現(xiàn)胃部癥狀者。多年前因胃患良性疾病，做過胃大部分切除術(shù)后恢復(fù)良好，近期又發(fā)生消化不良、上腹疼痛、惡心、嘔吐、黑便、健康狀況明顯減退者。這些癥狀雖然并不意味著就患有胃癌，但當(dāng)上述癥狀持續(xù)不緩解時(shí)，就應(yīng)該前往醫(yī)院請醫(yī)師作詳細(xì)的檢查。早期胃癌多數(shù)無明顯癥狀，僅有上腹不適及食后腹脹、食欲減退。這些癥狀常與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似，但有一些早期隱痛者亦可出現(xiàn)出血與黑便。若反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛不適、食后飽脹、食欲減退，按普通胃病治療無效并且有進(jìn)行性加重、消瘦、貧血等癥狀。另外，原有潰瘍病及胃炎病史，但癥狀反復(fù)發(fā)作，治療無效，并且日益加重，有時(shí)嘔吐宿食或有嘔血及黑便傾向（包括大便隱血試驗(yàn)陽性），均應(yīng)想到胃癌的可能。一般來說，若腫瘤長在胃的入口處（賁門部）時(shí)，有下咽困難，吞咽食物時(shí)胸骨后有疼痛、食物摩擦感、停滯感；若腫瘤長在胃的出口處（幽門部）時(shí)，可引起飯后上腹脹滿不適，朝食暮吐、暮食朝吐，出現(xiàn)梗阻癥狀。典型病例：20年前有一例胃潰瘍患者經(jīng)過2年的內(nèi)科治療潰瘍未愈，當(dāng)時(shí)在我科行胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理早期胃癌，術(shù)后未行化療，存活至今無腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2013年03月28日41330
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崔明主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 胃腸道腫瘤會(huì)引起一些非特異性的癥狀，早期不會(huì)引起人們的重視，當(dāng)癥狀加重再就診時(shí)常常疾病已經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)展。下面簡要介紹胃腸道腫瘤引起的癥狀，如果生活中出現(xiàn)了這些癥狀，請及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。一、胃間質(zhì)瘤 癥狀主要包括：1.上腹痛：最常見癥狀，也是最沒有特異性而易被忽略的癥狀。2.出血、黑便：腫瘤表面粘膜出血、壞死導(dǎo)致。3.梗阻：腫瘤生長于賁門或幽門附近導(dǎo)致。 初步檢查：1.鋇餐造影：可確定腫瘤的位置、大小及對周圍組織的侵犯程度，對腫瘤性質(zhì)、手術(shù)可能性及預(yù)后進(jìn)行分析判斷。2.超聲胃鏡：顯示腫瘤大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和生長方式等，對確診有重要意義。3.CT：明確腫瘤的部位、侵犯程度及與周圍組織的關(guān)系。 確診檢查：胃鏡下超聲對判斷腫瘤與周圍組織關(guān)系、指導(dǎo)手術(shù)方案幫助極大。 治療：手術(shù)是主要治療手段，如果腫瘤無轉(zhuǎn)移，行胃大部切除術(shù)，可不行淋巴結(jié)清掃；如已有轉(zhuǎn)移，則預(yù)后極差，可行姑息手術(shù)，解決并發(fā)癥。格列衛(wèi)是間質(zhì)瘤主要治療藥物。二、胃癌 癥狀主要包括：胃癌的早期常無特異癥狀，甚至毫無癥狀。隨著腫瘤的發(fā)展，影響到胃的功能時(shí)才會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，但這些癥狀并非胃癌所特有，常與胃炎、潰瘍病等胃慢性疾病癥狀相似。1.上腹部疼痛：最常見癥狀，因無特異性而易被忽視。初起僅感上腹部不適，被認(rèn)為是“胃炎或潰瘍病”等，予以相應(yīng)治療后癥狀短暫緩解，短期內(nèi)再次發(fā)作，此時(shí)應(yīng)予以注意。2.食欲減退、消瘦、乏力：當(dāng)與胃痛癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)予以重視。3.惡心、嘔吐：早期可能僅有餐后飽脹及輕度惡心感，是腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂導(dǎo)致。4.出血、黑便：早期胃癌患者中約20%有此癥狀，凡無胃病史老年人一旦出現(xiàn)此癥狀須警惕胃癌的可能。5.其他：腹瀉、便秘及下腹不適，也可有發(fā)熱。部分病例首發(fā)轉(zhuǎn)移灶的癥狀，如腹水、卵巢腫塊等。 初步檢查：1.鋇餐檢查：確定腫瘤位置、大小、侵犯程度，對腫瘤性質(zhì)的分析，評估手術(shù)可能性及預(yù)后等具有重要意義。2.CT：除顯示胃腔內(nèi)病變和胃壁累積范圍外，尚可了解腔外侵及范圍與鄰近臟器關(guān)系；顯示胃周淋巴結(jié)，判斷轉(zhuǎn)移情況；明確遠(yuǎn)隔臟器受累情況。3.超聲：顯示腫瘤大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、生長方式、癌變范圍，顯示腫瘤在壁內(nèi)浸潤深度、壁外浸潤、轉(zhuǎn)移情況；顯示胃壁蠕動(dòng)情況，彌補(bǔ)其他影像學(xué)檢查的不足之處。4.腫瘤標(biāo)記物：CEA，CA19-9，CA125，CA72-4等，判斷腫瘤的預(yù)后和化療的療效，對診斷意義不大。 確診檢查：胃鏡活檢病理檢查。 治療：手術(shù)是主要治療手段，也是唯一可能治愈的方法。術(shù)后根據(jù)病理情況，決定是否行化療。三、結(jié)腸癌 癥狀：1.右半結(jié)腸癌常見癥狀包括貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消瘦、消化不良、發(fā)熱等全身癥狀，一般沒有腸道癥狀，偶有腹部隱痛。2.左半結(jié)腸癌常見癥狀包括：排便習(xí)慣改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。多數(shù)病人大便次數(shù)增加，可有粘液血便或血便，血與糞便相混，多呈暗紅色或紫褐色，一般不會(huì)出現(xiàn)大出血。病人常有左側(cè)腹部或下腹部隱痛，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)由便秘到排便困難，最后發(fā)生腸梗阻。 初步檢查：1.大便潛血檢查：可作為篩查手段，消化道每日出血量大于5ml時(shí)，此檢查即可出現(xiàn)陽性。2.血清腫瘤標(biāo)記物檢查：目前尚無特異的腸癌抗原，較為常用的是CEA和CA19-9，二者之間并沒有明顯相關(guān)性，然而二者聯(lián)合檢測時(shí)，敏感性可達(dá)86.3%，特異性可達(dá)88.79%。3.氣鋇雙重對比灌腸造影X線攝片檢查：是診斷結(jié)腸癌最常應(yīng)用而有效的方法。不同形態(tài)的癌腫在X片中可呈現(xiàn)出不同的形狀。對病灶的定位效果優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡。4.超聲、CT和MRI：可了解癌腫對周圍結(jié)構(gòu)或器官的浸潤情況，判斷手術(shù)的可切除性及危險(xiǎn)性；了解肝臟有無轉(zhuǎn)移，為術(shù)前分期提供參考。 確診檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸癌的最有力工具。可直接看到病灶，還能取得活組織檢查明確病理診斷。 治療：迄今為止，手術(shù)切除仍是治療結(jié)腸癌的最有效方法。術(shù)后根據(jù)病理情況，決定是否行化療。四、直腸癌 癥狀主要包括：早期無明顯癥狀，僅有少量便血或排便習(xí)慣改變。隨著腫瘤不斷生長，出現(xiàn)糜爛、壞死或局部浸潤癥狀，會(huì)出現(xiàn)：1.便血：呈鮮紅色或暗紅色，與大便相混，可有血塊或粘液膿血。2.排便習(xí)慣改變：便頻、里急后重、便不凈感。起初只發(fā)生在晨起，以后次數(shù)逐漸增多，每日可有十?dāng)?shù)次甚至夜間排便數(shù)次?？砂橛懈雇?、大便變細(xì)、變形、排便困難等。3.局部侵犯癥狀：直腸癌一般不痛，侵犯到肛管括約肌時(shí)可出現(xiàn)疼痛或大便失禁，常有粘液血便從肛門流出。腫瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神經(jīng)叢時(shí)，引起骶尾部墜脹，劇烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難甚至血尿；女性患者陰道后壁受侵犯可引起白帶增多，如陰道內(nèi)可見血性便質(zhì)或氣體，說明已形成直腸陰道瘺。4.全身表現(xiàn)：乏力、消瘦、貧血和體重明顯減輕。 初步檢查：1.直腸指診：是最重要的檢查方法，因?yàn)槲覈?/4的直腸癌位于直腸中段以下，易被觸及。2.血清腫瘤標(biāo)記物：CEA（癌胚抗原），約30%—40%的直腸癌患者出現(xiàn)陽性結(jié)果，尤其在肝轉(zhuǎn)移患者中陽性率更高。3.CT：可判斷腫瘤浸潤腸壁的深度及鄰近組織、遠(yuǎn)隔器官是否受累，為術(shù)前分期、制定手術(shù)方案或是否行放、化療提供參考。4.MRI：可更準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤腸壁的深度及鄰近臟器受侵犯情況，還可明確腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤分期分級提供幫助。 確診檢查：結(jié)腸鏡可觀察到全大腸的粘膜病變，方便取活檢，是目前診斷大腸癌的最好方法。 治療：直腸癌的治療仍以手術(shù)為主。術(shù)后根據(jù)病理情況，決定是否行化療。2013年03月20日34062
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康靜波主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 腫瘤診療中心 其實(shí)對位于胃癌的治療來講，患者在病情的早期和在晚期進(jìn)行疾病的治療效果都是不一樣的，往往在早期治療起來較為理想，而到了晚期治療就較困難了，所以一定要通過胃癌的癥狀及早的發(fā)現(xiàn)胃癌。由于胃癌在早期的癥狀不是十分的明顯，所以我們只有通過胃癌在患病前的一些信號來及早的發(fā)現(xiàn)疾病。那么胃癌在患病前會(huì)發(fā)出哪些信號呢？ 1、上腹部疼痛：出現(xiàn)這一疼痛的胃癌患者，在癥狀剛開始時(shí)疼痛規(guī)律與消化性潰瘍相同，但是在老年人身上常表現(xiàn)為痛覺遲鈍，多表現(xiàn)為腹脹，上腹痛占30%－70%。若腹痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，或間隔時(shí)間愈來愈短，那么就應(yīng)引起高度的警惕。 2、上腹部飽脹感：這一辦事老年人患胃癌在早期的最常見癥狀，出現(xiàn)這一癥狀時(shí)患者還有時(shí)伴有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐。若癌腫位于胃的入口（賁門）處，可感到進(jìn)食不通暢；若癌腫位于胃的出口（幽門）處，出現(xiàn)梗阻時(shí)，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。 3、食欲減退，消瘦乏力：在生活中大概有一半的老年胃癌患者在患病期間都會(huì)有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，有40%60%的患者是因消瘦而就醫(yī)。若伴有上腹部疼痛，且能排除肝炎的，更應(yīng)引起警惕。 4、消化道出血：該癥狀較常見的癥狀表現(xiàn)是嘔血、黑便及大便潛血陽性。在胃癌早期即可存在少量出血的征象。嘔血者占7%15%，黑便者為23%45%。而大便潛血陽性率較高，胃體癌陽性率占87.6%，賁門癌占64.4%。若大便潛血持續(xù)陽性者，對胃癌診斷有一定幫助。 以上介紹的這些癥狀就是胃癌在患病前給患者的一些報(bào)警信號，相信大家已有所了解，同時(shí)希望由上述癥狀的人群，一定要及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，及早的發(fā)現(xiàn)，及早的治療。2013年03月07日36514
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 1．早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或 胃潰瘍 的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或進(jìn)行性貧血等。2．進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍 疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、 水腫 、發(fā)熱等。賁門癌 主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或 胸骨后疼痛 ，伴進(jìn)食梗阻感或 吞咽困難 ；胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起 上消化道出血 時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等 幽門梗阻 癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及 肺 、 腦 、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。病人體征絕大多數(shù)胃癌病人無明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位于 幽門 竇或胃體的進(jìn)展期胃癌有時(shí)可捫及腫塊，腫塊常呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時(shí)，腫塊常固定而不能推動(dòng)，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可在腫大的肝臟觸及結(jié)節(jié)狀塊物。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫膽總管時(shí)可發(fā)生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴(kuò)張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過 胸導(dǎo)管 轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上 淋巴結(jié)腫大 。晚期胃癌有 盆腔 種植時(shí)，直腸指檢 于膀胱( 子宮 )直腸窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水。小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。人們傳統(tǒng)認(rèn)為胃癌多見中老年人，青壯年少見。但近年來的臨床觀察表明，青壯年胃癌并不少見，特別是在19歲至35歲的青年人中胃癌的發(fā)病率比70年代增加了一倍。由于青年人患的胃癌惡性程度高，發(fā)展迅速，加之容易誤診，使得預(yù)后往往不良。常見并發(fā)癥1．當(dāng)并發(fā)消化道出血，可出現(xiàn) 頭暈 、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2．胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。3．合并幽門梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。4．癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。5．形成胃腸 膽管 ，見排出不消化食物。2012年11月14日118262
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蔣羽副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 腫瘤外科（胃腸外科） 近半數(shù)早期胃癌病人沒有臨床癥狀 ,僅部分有輕度消化不良等癥狀 ,如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等 ,而這些癥狀并非胃癌特有 ,可見于慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶爾也會(huì)出現(xiàn)。 1、80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。 2、約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 3、1/3的患者雖沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。 4、部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀 早期胃癌較多見的癥狀是上腹不適 ,如輕度胃部疼痛、膨脹沉重感 ,有時(shí)心窩部隱隱作痛 ,起初常被診斷為胃炎或潰瘍病并加以治療 ,癥狀可能暫時(shí)緩解。如病變發(fā)生在胃竇部 ,可發(fā)生十二指腸功能改變 ,出現(xiàn)節(jié)律性疼痛 ,類似潰瘍病的癥狀 ,也易被誤診為十二指腸潰瘍而延誤治療。但這些癥狀都會(huì)在一段時(shí)間后復(fù)發(fā)。因此 ,凡是有上腹不適癥狀 ,如又伴有其他高風(fēng)險(xiǎn)因素 ,或在治療后反復(fù)發(fā)作者 ,必須提高警惕 ,做進(jìn)一步的檢查 ,以期及早發(fā)現(xiàn) ,及早治療。 食欲減退、厭食納差、惡心嘔吐、食后胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀 ,也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀 ,且不伴胃部疼痛的癥狀 ,若與胃痛癥狀同時(shí)出現(xiàn)并可以排除肝炎時(shí) ,尤應(yīng)引起重視。有些病人因在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動(dòng)限制日常飲食 ,致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期癥狀也可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心。賁門部腫瘤開始可出現(xiàn)進(jìn)食不順 ,逐步發(fā)展為吞咽困難和食物反流。胃竇癌進(jìn)一步發(fā)展可因幽門梗阻而出現(xiàn)嘔吐。 上述癥狀易被誤診為功能性消化不良所以應(yīng)及早就醫(yī) ,接受胃鏡等檢查 ,以期在早期階段檢出胃癌。 早期胃癌和進(jìn)展期胃癌均可出現(xiàn)上消化道出血 ,常為黑便。少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀 ,即黑便或持續(xù)大便隱血陽性。多見于息肉樣和潰瘍樣早期胃癌 ,為病灶表面糜爛或癌腫侵犯毛細(xì)血管 ,引起長期少量出血所致 ,也可見于病灶較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點(diǎn)是不易為藥物治療所控制。凡無胃病疾患的老年人 ,一旦出現(xiàn)黑便更應(yīng)警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀 ,大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性 ,特別是在一般飲食控制或服用胃病藥物后也不易止住時(shí) ,是很重要的早期胃癌癥狀之一。因此有此癥 狀者應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院行胃鏡和上消化道鋇餐 X 線等檢查 ,以明確診斷。 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌信號 ,而且呈進(jìn)行性日益加重。有些是繼發(fā)于消化不良癥狀 ,病人因在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動(dòng)限制日常飲食 ,致使體重下降而消瘦、乏力。另外 ,惡心、嘔吐也可進(jìn)一步丟失營養(yǎng) ,造成營養(yǎng)不良 ,加重消瘦乏力癥狀。當(dāng)然進(jìn)展期胃癌的后期消瘦乏力就更明顯了。 另外 ,特別值得一提的是在病理學(xué)上絕大多數(shù)胃癌是發(fā)生在慢性胃炎( 尤其是萎縮性胃炎 ) 、幽門螺桿菌( HP )感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎(chǔ)上的 ,因此部分病人長期有慢性胃病史 ,有上腹不適、消化不良等癥狀。在此基礎(chǔ)上 ,如近期內(nèi)疼痛、上腹飽滿等性質(zhì)有所改變或程度有所加重 ,與飲食有關(guān)的疼痛節(jié)律變化 ,或服藥后不能緩解 ,或出現(xiàn)消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的發(fā)生。 胃癌病人出現(xiàn)消瘦、乏力的大多為進(jìn)展期胃癌 ,且多為已有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ,并常有貧血。 多種病因可引起病人嘔吐 ,如常見的十二指腸球部潰瘍或潰瘍后瘢痕狹窄、反流性食管炎、賁門潰瘍等。賁門癌或胃癌累及幽門部常可引起嘔吐 ,嘔吐物包括腐敗宿食、胃液甚至咖啡樣血性液。嘔吐一般是進(jìn)展期胃癌的臨床表現(xiàn) ,常伴有消瘦。 左鎖骨上出現(xiàn)如黃豆或花生樣腫大的淋巴結(jié) ,無痛 ,質(zhì)硬且固定 ,這是較特異的胃癌征象 ,大多為已有腹腔及其他臟器轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌的體征。 一旦發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 ,立即做淋巴結(jié)活檢或細(xì)胞學(xué)穿刺；胃鏡檢查并對胃癌病灶多塊多方向鉗取活組織做病理學(xué)檢查 , 必要時(shí)輔以胃鋇餐 X 線攝片 ,可立刻明確診斷。 患胃病的50歲以上男性，如近期上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，但又時(shí)好時(shí)壞，應(yīng)提高警惕，及早進(jìn)行相關(guān)專項(xiàng)檢查。2012年09月28日302844
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李大柱主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 整形美容外科 胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，其中95%以上為腺癌。胃癌早期多無明顯癥狀，或僅有輕微消化道癥狀不易被察覺，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)病變多已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期預(yù)警信號，以免延誤診治。胃癌的早期預(yù)警信號之一：上腹部疼痛。上腹部疼痛為胃癌最常見的癥狀。開始為間歇性的隱隱作痛，常常診斷為胃炎或潰瘍病等。胃癌的早期預(yù)警信號之二：上腹部不適。多為飽脹感或燒灼感?？梢詴簳r(shí)緩解，反復(fù)出現(xiàn)。胃癌的早期預(yù)警信號之三：食欲減退、噯氣等消化不良癥狀。表現(xiàn)為食后飽脹感并主動(dòng)限制飲食，常常伴有反復(fù)噯氣。胃癌的早期預(yù)警信號之四：黑便或大便潛血陽性。如果在沒有進(jìn)食血豆腐，吃鉍劑等藥物的情況下出現(xiàn)了大便發(fā)黑，就應(yīng)盡早來醫(yī)院檢查。胃癌的早期預(yù)警信號之五：乏力、消瘦及貧血。這是另一組常見而又不特異的胃癌癥狀。病人常常因食欲減退，消化道失血而出現(xiàn)疲乏軟弱等表現(xiàn)。目前慢性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等慢性胃病已被公認(rèn)為胃癌的癌前病變，這些人更易發(fā)生胃癌，因此在出現(xiàn)胃疼、胃區(qū)不適或消化道不適的癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院做胃鏡或?qū)嶒?yàn)室檢查，提高警惕。2012年02月21日40302
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楊茂鵬主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 胃癌的診斷及治療，關(guān)鍵在于“三早“，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，從胃組織某部位的細(xì)胞開始發(fā)生癌變，到臨床上出現(xiàn)一定的癥狀體征，是一個(gè)緩慢的過程，是一個(gè)循序漸進(jìn)由量到質(zhì)變的過程。這個(gè)過程，醫(yī)學(xué)上稱之為“癌前期”（例如中毒不典型增生）。而這一時(shí)期，也是治療效果最佳的階段。因此，如能注意胃癌的早期表現(xiàn)。則有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可以防患于未然。所以以下人群應(yīng)該提高警惕：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，有胃癌家族病史或有不良外界因素刺激的，如有不適應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治。1.胃癌早期癥狀80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。2.胃癌早期癥狀約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。3.胃癌的早期癥狀1/3的患者雖沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。4.胃癌早期癥狀部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀。2011年12月10日13549
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王建強(qiáng)主治醫(yī)師 北京市仁和醫(yī)院 普外科 防治胃癌也像其他癌癥一樣，關(guān)鍵在于“早“，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。據(jù)觀察研究發(fā)現(xiàn)，從胃組織某部位的細(xì)胞開始發(fā)生癌變，到臨床上出現(xiàn)一定的癥狀體征，是一個(gè)緩慢的過程，是一個(gè)循序漸進(jìn)由量到質(zhì)變的過程。這個(gè)過程，醫(yī)學(xué)上稱之為“癌前期”。而這一時(shí)期，也是治療效果最佳的階段。因此，如能注意胃癌的早期表現(xiàn)。則有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可以防患于未然。多數(shù)臨床及病理工作者認(rèn)為部分胃癌可由胃潰瘍惡變而來，但發(fā)生率低，由胃潰瘍惡變的胃癌為1%~5%。癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，癥狀變得頑固，而經(jīng)一個(gè)月左右之嚴(yán)格的內(nèi)科治療無效，且同時(shí)糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陽性者，應(yīng)考慮潰瘍有癌變可能，需要作進(jìn)一步檢查，在潰瘍邊緣作多點(diǎn)活檢，明確潰瘍的性質(zhì)。1.胃癌早期癥狀80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。2.胃癌早期癥狀約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。3.胃癌的早期癥狀1/3的患者雖沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。4.胃癌早期癥狀部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)身體有以上癥狀請及時(shí)到醫(yī)院檢查。2011年12月06日21534
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