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肖健存主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 消化腫瘤科 臨床工作中碰到好多病人，來就診時高度緊張，懷疑自己得了“胃癌”，原因是感覺有如下不適：腹脹、腹痛、噯氣、反酸、燒心等等，有些患者無任何不適，僅僅是鄰居、朋友或家人得了胃癌，就懷疑自己得了胃癌，那么怎樣自己早期發(fā)現(xiàn)胃癌呢？下面簡單解釋一下：1、首先明確什么是早期胃癌？正常胃壁共有四層，從里向外分別為：粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。簡單講已經(jīng)癌變的組織侵及粘膜下層，未超過粘膜下層，這樣的胃癌就是早癌。2、胃早癌有什么特殊癥狀？實話講胃早癌沒有特殊癥狀。因為病變很早，還沒有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)的早癌大多數(shù)是因為腹部常見的不適就診胃鏡發(fā)現(xiàn)的；也有些是在體檢時發(fā)現(xiàn)的；更有一些是因為生氣了，出現(xiàn)胃腸功能性病變的癥狀，胃鏡發(fā)現(xiàn)了早癌，所以這部分人認(rèn)為是生氣得的癌，其實不然。3、怎樣發(fā)現(xiàn)早期胃癌？胃癌跟遺傳、飲食、環(huán)境等有關(guān)。所以，有胃癌家族史的人群最好在45歲左右進(jìn)行體檢，或是在家族中最早發(fā)現(xiàn)癌的人的年齡前5年體檢，一定要檢查胃鏡。喜歡吃高鹽、油炸食品、泡菜等的人群也要高度關(guān)注胃部情況。處在胃癌高發(fā)區(qū)的人群最好定期復(fù)查胃鏡。2011年11月17日
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魯守堂主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 普通外科 胃癌的常見癥狀胃癌的早期癥狀多不典型，常會誤診為胃炎、胃潰瘍等其他良性疾病，直至癥狀經(jīng)治療不能緩解后，才診斷為胃癌，一般此時多為進(jìn)展期，大多數(shù)伴有周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)的臟器轉(zhuǎn)移，有的還出現(xiàn)了腹水。到此時再行治療，效果肯定要差。北京市1636例胃癌臨床資料分析，其主要癥狀為上腹痛或不適占84%，其次為消瘦占73.8%，食欲減退占58.5%。另有400例早期胃癌的癥狀也是上腹不適或疼痛占83.8%, 食欲減退占39.5%, 上腹脹占37.8%,消瘦占35.8%。 怎么才能提高胃癌的早診斷、早治療？我們提倡在多發(fā)區(qū)域的胃鏡篩查，但鑒于中國國情，胃鏡的篩查相對困難，建議胃部不適的經(jīng)治療效果不明顯，或經(jīng)常復(fù)發(fā)的及時行上消化道鋇餐透視，有疑問者，行胃鏡檢查和上腹部CT檢查，必要時行強(qiáng)化CT檢查。下面簡單介紹下胃癌的常見臨床癥狀，為大家提供參考，及時就診。早做治療。胃癌常見癥狀：胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難。胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。胃癌臨床癥狀⑴ 胃部痛：是胃癌最常見的癥狀，該癥狀出現(xiàn)較早。初起時僅感上腹部不適，或有腹脹、沉重感、或心窩部隱隱作痛，如按胃炎、潰瘍病予以治療，癥狀也可暫時緩解。直到胃癌進(jìn)一步發(fā)展，疼痛發(fā)作頻繁和加重，甚至出現(xiàn)黑便、發(fā)生嘔吐時才引起注意，此時往往是胃癌的中、晚期，治療效果較差。所以要重視“胃痛”這一常見又不特異的癥狀。尤其當(dāng)治療癥狀緩解后短期內(nèi)又有發(fā)作者。不要等待出現(xiàn)所謂“疼痛無節(jié)律性”、“進(jìn)食不能緩解”典型癥狀。應(yīng)及時考慮作進(jìn)一步檢查，不要喪失最佳治療時間。如果出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重且向腰背部放射則是胃癌侵犯胰腺的晚期癥狀。⑵ 食欲減退、消瘦、乏力：此癥狀可在早期即出現(xiàn)，可以不伴胃脘疼痛的癥狀。當(dāng)此癥狀與胃痛同時出現(xiàn)，尤應(yīng)予以重視。不少病人在飯后出現(xiàn)飽脹、噯氣而自動限制飲食，體重逐漸減輕。⑶ 惡性、嘔吐：此癥狀常因腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門癌可引起進(jìn)食不順利，甚至吞咽困難。胃竇部癌可引起幽門梗阻及嘔吐，吐出物有腐臭味或隔夜宿食。⑷ 出血和黑便：小量出血時僅有大便潛血（隱血）陽性，當(dāng)出血量較大時可以有嘔血及黑便。當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人有黑便時，必須警惕有發(fā)生胃癌的可能。⑸ 其他癥狀：部分病人發(fā)生腹瀉或便秘、下腹部不適、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、卵巢腫塊、腹部腫塊等。2011年07月09日9651
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陳雙主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 胃癌仍然是我國最常見的惡性腫瘤之一。如能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，療效非常滿意。胃癌有早期癥狀嗎？答案是否定的。近半數(shù)的早期胃癌病人根本沒有臨床癥狀。僅有一少部分的病人有輕度消化不良等癥狀，而且,如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣 等 ,而這些癥狀并非胃癌特有 ,可見于慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良 ,這些表現(xiàn)甚至正常人偶爾也會出現(xiàn)。下圖箭頭所指處，是早期胃癌 因此，對胃癌而言，談早期表現(xiàn)是無用的。那么，如何早期診斷胃癌呢？關(guān)鍵是要有保健的意識，對40歲以上的健康人定期（1年為好），接受胃鏡檢查 ,這樣可以在胃癌的早期被發(fā)現(xiàn)，做出診斷和治療。另外，對于胃癌，無論是早期還是中期（進(jìn)展期）均可出現(xiàn)上消化道出血,常表現(xiàn)為黑便。少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀 ,即黑便或持續(xù)大便隱血陽性。多見于息肉樣和潰瘍樣早期胃癌 ,為病灶表面糜爛或癌腫侵犯毛細(xì)血管 ,引起長期少量出血所致 ,也可見于病灶較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點是不易為藥物治療所控制。凡無胃病疾患的老年人 ,一旦出現(xiàn)黑便更應(yīng)警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀 ,大便隱血試驗持續(xù)陽性 ,特別是在一般飲食控制或服用胃病藥物后也不易止住時 ,是很重要的早期胃癌癥狀之一。因此有此癥 狀者應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院行胃鏡和上消化道鋇餐 X 線等檢查 ,以明確診斷。2011年05月07日60987
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魯守堂主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 普通外科 胃癌的早期癥狀不典型，早期表現(xiàn)上腹不適是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似。如發(fā)生腹痛，一般都較輕，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：①既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效;②既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時作進(jìn)一步檢查。胃鏡檢查明確診斷，必要時可以做活檢病理檢查。1、上腹部疼痛：約有1/4患者的疼痛規(guī)律與消化性潰瘍相同，而老年人痛覺遲鈍，多表現(xiàn)為腹脹，上腹痛占30%70%.若上述腹痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，或間隔時間愈來愈短，則應(yīng)引起警惕。2、上腹部飽脹感：常為老年人胃癌最早癥狀，食道癌的治療費用有時伴有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐。若癌腫位于胃的入口(賁門)處，可感到進(jìn)食不通暢;若癌腫位于胃的出口(幽門)處，出現(xiàn)梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。3、食欲減退，消瘦乏力：據(jù)統(tǒng)計約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，有40%60%的患者是因消瘦而就醫(yī)。若伴有上腹部疼痛，且能排除肝炎的，更應(yīng)引起警惕。4、消化道出血：常見的有嘔血、黑便及大便潛血陽性。小細(xì)胞肺癌化療方案在胃癌早期即可存在少量出血的征象。嘔血者占7%15%，黑便者為23%45%。而大便潛血陽性率較高，胃體癌陽性率占87.6%，賁門癌占64.4%.若大便潛血持續(xù)陽性者，對胃癌診斷有一定幫助。2011年03月23日55741
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 病例一：患者王某，男性，54歲。平素身體健康，喜歡鍛煉身體，也非常注意飲食。1日前突然感到全身無力，眼前發(fā)黑，急來院就診，發(fā)現(xiàn)“重度貧血”，“大便潛血陽性”。以“消化道出血原因待查？”收住入院。入院后給予胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃竇不規(guī)則巨大潰瘍，活檢病理證實為“胃癌”。追問患者既往有無消化道癥狀，患者訴常有上腹部不適發(fā)生，但是程度不重，未予重視，也未進(jìn)行任何診治。既往無“胃痛”，怎么就成了“胃癌”呢？家人和患者都不愿意相信這確診的疾病。 病例二：患者趙某，女性，71歲。 主因上腹部不適、打嗝、噯氣1年來診。查體，心肺腹部無異常。胃鏡檢查為：胃竇巨大潰瘍，胃潴留，幽門不全梗阻。病理活檢為：胃竇低分化腺癌。胸片提示：肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移。腹部彩超提示：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，少量腹水形成?；颊呒凹覍僬业结t(yī)生問道：患者從來沒有胃痛，怎么會是胃癌？是不是診斷有誤？ 胃癌常見的臨床癥狀是：上腹部疼痛，大概有60%的患者會有上腹部疼痛，多為隱痛不適，沒有規(guī)律。另外還有上腹部飽脹、不適、惡心、噯氣等癥狀。很多患者在早期多無臨床癥狀，直到晚期才會出現(xiàn)癥狀，甚至沒有胃痛癥狀，而以其他癥狀就診時發(fā)現(xiàn)。如病例一中的王先生，以急性消化道出血為首發(fā)癥狀，就診才得以確診。而病例二中的趙女士則表現(xiàn)為消化不良的癥狀，持續(xù)一年以上才來院檢查得到診斷。 通常情況下，胃十二指腸疾病，一部分患者會在早期出現(xiàn)癥狀，但是并不是說所有胃病就一定有胃痛癥狀。由于臟層腹膜受自主神經(jīng)支配，定位較差，因此部分有自覺癥狀的患者不一定有胃病，而沒有明顯胃痛的人也不能排除胃癌的可能，尤其是老年人，內(nèi)臟敏感性較差，很多進(jìn)展期胃癌患者臨床常無明顯癥狀，有的表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等，這些癥狀往往不被患者重視，這也是患者通常就診較晚，延誤診斷，失去最佳治療時機(jī)的主要原因。 我國胃癌患者占全世界總數(shù)的42%，但是早期胃癌的確診率卻很低，僅為6%左右，而日本歐美等發(fā)達(dá)國家的早期胃癌確診率可以達(dá)到60%~70%。早期發(fā)現(xiàn)可以積極治療，達(dá)到根治的目標(biāo)。我國由于患者害怕胃鏡檢查，或以為是老胃病，偏聽偏信一些偏方妙藥，沒有進(jìn)行檢查的情況下自己“調(diào)養(yǎng)”，使得早期胃癌難以發(fā)現(xiàn)，錯失治療良機(jī)。 胃癌的發(fā)生、發(fā)展要經(jīng)過一個較長的時期，一般可以潛伏10-20年之久，人到中年以后才是慢性胃炎發(fā)展到胃癌的高峰階段。由于工作壓力大、飲食不規(guī)律等，近年來胃癌的發(fā)生漸漸增多，且有年輕化趨勢。 又由于對胃癌早期癥狀的認(rèn)識欠全面，以為沒有胃痛就不會有胃病，更不會有胃癌，以為胃癌就一定有胃痛，所以沒有及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 對于既往有幽門螺桿菌感染者、肥胖者、年齡45歲以上者、常食腌制食品或熏肉者、有煙酒嗜好者、有慢性萎縮性胃炎者、或有胃手術(shù)者、或有胃息肉者、或有胃癌家族史者，一旦出現(xiàn)胃部不適，建議及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查。早預(yù)防、早診斷、早治療，胃癌則不是“絕癥”，而是“可治之疾”。2011年03月19日45837
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李冰副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 普通外二科 胃癌早期往往只有輕度惡心和飽脹感，據(jù)報道有3.9%的胃癌病人以嘔吐為首發(fā)癥狀而就診，中，晚期胃癌嘔吐較為常見。嘔吐主要與胃癌發(fā)生的部位有關(guān)，發(fā)生在胃竇部及幽門附近的胃癌，易引起幽門梗阻，使食物排空受到障礙，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，然后引起嘔吐，嘔吐物多為在胃內(nèi)停留過久的隔夜宿食，并有腐敗酸臭味，另外在胃小彎部的腫瘤可引起胃的逆蠕動而出現(xiàn)嘔吐。下咽梗塞感是指食物從口腔進(jìn)入胃的過程中的自我感受，當(dāng)胃癌發(fā)生在胃底噴門，以致侵及食管下段，則會出現(xiàn)此癥狀，開始時僅發(fā)生在進(jìn)硬食時，以后則進(jìn)軟食也有梗塞感。此癥狀不僅見于胃癌，更多見于食道癌。因此凡有下咽梗阻感的人都應(yīng)當(dāng)及時行x線鋇餐或食管（胃）鏡檢查，以免延誤診斷。2011年01月25日13840
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 典型病例： 患者，趙女士，60歲。慢性胃病多年，10年曾患胃潰瘍，經(jīng)過藥物治療自覺癥狀緩解。但偶有不適，近來感覺腹脹、上腹部不適、納差，時有噯氣、打嗝。以為消化不良，自行服用健胃消食片治療，癥狀有所緩解。2月前來診，醫(yī)生建議復(fù)查胃鏡?；颊弑救瞬煌?，認(rèn)為保養(yǎng)保養(yǎng)就好了。1周前再次來診，述近日腹脹頻繁、噯氣不斷，且體重下降。在醫(yī)生的建議下，進(jìn)行了胃鏡檢查。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在胃竇部有一巨大不規(guī)則潰瘍，活檢病理提示為：胃癌。腹部CT提示肝臟及腹腔已有轉(zhuǎn)移，喪失了胃癌根治術(shù)的機(jī)會。 臨床上像趙女士這樣的病例不計其數(shù)。認(rèn)為胃潰瘍是良性病變，保養(yǎng)即可。忽視了定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)病情變化的重要性。其實如果早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，恢復(fù)健康是有可能的。行醫(yī)心得： 胃潰瘍是臨床一種常見疾病，被認(rèn)為是胃癌的癌前疾病。研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍癌變的患者占胃潰瘍發(fā)病人數(shù)的5%~10%左右。一般來講，發(fā)生胃潰瘍癌變的患者多有長期慢性胃潰瘍病史，潰瘍邊緣上皮細(xì)胞反復(fù)破壞與粘膜修復(fù)再生、化生、不典型增生，隨著時間的延長，增加了癌變的可能性。那么胃潰瘍癌變有哪些先兆呢？ 目前認(rèn)為如果胃潰瘍患者出現(xiàn)下述表現(xiàn)，應(yīng)該高度警惕癌變的可能。 1.上腹部不適或隱痛失去了原來的節(jié)律性，且常常在進(jìn)食后加重。 2. 全身情況漸漸變差，消瘦明顯。 3. 出現(xiàn)原因不明的低熱。 4. 大便潛血陽性。反復(fù)陽性，一定要到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。 5. 經(jīng)一般助消化、抑酸治療，癥狀緩解不明顯。 6. 年齡45歲以上，既往有潰瘍病史，近期癥狀反復(fù)，如打嗝、噯氣、腹痛、且伴有消瘦者。 胃潰瘍患者如果出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，高度懷疑有癌變可能。應(yīng)該積極到醫(yī)院進(jìn)行電子胃鏡檢查，力爭做到早診斷、早治療，以便達(dá)到理想的治療效果。2010年04月14日54187
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 典型病例： 患者，女，37歲，某事業(yè)單位辦公室干事。主因腹脹、上腹部不適、噯氣、打嗝半月來診。體檢：心肺正常，腹部檢查也沒有異常發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查：見胃竇腔變形，胃腔內(nèi)大量食物殘渣潴留。胃竇小彎可見一巨大不規(guī)則潰瘍，底附著污穢苔，周圍粘膜堤樣隆起。表面糜爛出血?；顧z病理：胃印戒細(xì)胞癌，低分化。腹部CT見肝臟轉(zhuǎn)移灶，胃壁浸潤與周圍器官粘連。手術(shù)未能切除，目前在化療過程中，療效欠佳。 追問患者，既往有嗜食辛辣食物史。工作關(guān)系，常有應(yīng)酬，大量喝酒是平常事。有的時候飲酒后有些不適，過幾天就會好，沒有引起注意。 那么胃癌真的就沒有辦法預(yù)防和發(fā)現(xiàn)嗎？ 下面介紹一些胃癌的早期信號，如果出現(xiàn)下面癥狀，一定要盡早到醫(yī)院面診，完善相關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，以免錯失治療時機(jī)，危及生命。 1.上腹部飽脹不適：這是一種說不清的模糊狀悶脹感，常在進(jìn)食后或飲酒后出現(xiàn)，或沒有明顯誘因。有的時候在安靜時出現(xiàn)，活動、精神分散時消失，飲食調(diào)節(jié)效果欠佳。70%以上的患者有此癥狀。 2.上腹部疼痛： 多為間斷性隱痛，繼之逐漸加重且持久。疼痛雖可忍受，但不易緩解或短時間緩解后又出現(xiàn)。 3.食欲不振、反酸、噯氣、消化不良： 通常沒有明顯誘因，不思飲食，對自己以前喜歡的飲食失去了興趣，尤其厭惡肉類或油膩食物，更換菜譜后效果仍欠佳，或雖有改善，又出現(xiàn)食欲不振，有時伴反酸、噯氣、或消化不良，60%以上的患者曾有上述表現(xiàn)。 4.大便潛血陽性或黑便： 大便顏色發(fā)暗或黑便，自行服用止血藥物治療。消化道出血，大便潛血陽性者，萬不能置之不理，一定要到醫(yī)院去查找出血原因。因為出血是胃癌較常見癥狀之一。在早期胃癌中占50%～65% 。 5.不明原因的乏力，消瘦或進(jìn)行性貧血： 患者常感全身無力，體重逐漸下降，2～3月內(nèi)可下降3～5斤。 6.原有慢性胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變： 如以前空腹痛或進(jìn)食后痛的規(guī)律性明顯，近期規(guī)律性消失，或原來治療有效的藥物現(xiàn)效果不佳。以為是潰瘍病復(fù)發(fā)，或慢性胃炎遷延反復(fù)，而自行用藥治療。 7.早期胃癌的體征： 多沒有明顯體征，多數(shù)患者僅可有上腹深部壓痛或輕度肌張力增強(qiáng)感。 8.副癌綜合征： 副癌綜合征(Paraneop lastic Syndrome)特指除腫瘤本身壓迫及浸潤和轉(zhuǎn)移所引起的癥狀以外的其他全身性表現(xiàn)，又叫伴癌綜合征。這類全身表現(xiàn)可出現(xiàn)在癌腫本身所引起的癥狀之前，而且隨著原發(fā)灶的演變而變化。很多“副癌綜合征”常常在腫瘤尚未暴露之前即有本征，可成為早期診斷的線索，有利于提高診斷率。 “副癌綜合征”可先于胃癌而出現(xiàn)，主要有：①反復(fù)發(fā)生的血栓性靜脈炎；②黑棘皮病，皮膚色素沉著，尤在兩腋；③皮肌炎等。2010年03月19日20544
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征。大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛或沒有任何表現(xiàn)。上腹不適是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80％患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似。消化不良又表現(xiàn)為腹脹、易飽、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、反胃，多發(fā)生于飯后，一般程度較輕，沒有規(guī)律性，多不引起本人注意和重視。就醫(yī)時也常常被看成是消化不良、慢性胃炎或消化性潰瘍。加之患者對各種檢查的懷疑和輕視，多自行買點胃藥癥狀消失即以為痊愈。 早期胃癌確實沒有特異性的臨床癥狀，較多見的癥狀是上腹不適 ,如輕度胃部疼痛、膨脹沉重感，有時心窩部隱隱作痛，起初常被診斷為胃炎或潰瘍病并加以治療，,癥狀可能暫時緩解。如病變發(fā)生在胃竇部，會導(dǎo)致十二指腸功能紊亂，出現(xiàn)節(jié)律性上腹部疼痛，類似潰瘍病的癥狀。按照潰瘍病服藥治療，起初癥狀多會消失，如果沒有進(jìn)行胃鏡檢查的話，往往認(rèn)為痊愈，延誤診斷和治療。 因此，凡是有上腹不適癥狀，又伴有高風(fēng)險因素，或在治療后反復(fù)發(fā)作者，必須提高警惕，做進(jìn)一步的檢查，以期及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。 早期胃癌一些相關(guān)因素舉例： 早期胃癌與消化不良 食欲減退、厭食納差、惡心嘔吐、食后胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀，是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀，且不伴胃部疼痛的癥狀，若與胃痛癥狀同時出現(xiàn)并可以排除肝炎時，尤應(yīng)引起重視。有些病人因在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期癥狀也可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心。賁門部腫瘤開始可出現(xiàn)進(jìn)食不順，吞咽困難和食物反流。胃竇癌進(jìn)一步發(fā)展可因幽門梗阻而出現(xiàn)嘔吐。上述癥狀易被誤診為功能性消化不良所以應(yīng)及早就醫(yī)，接受胃鏡等檢查，以期在早期階段檢出胃癌。 早期胃癌與上消化道出血 少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀，即黑便或持續(xù)大便隱血陽性。多見于息肉樣和潰瘍樣早期胃癌，為病灶表面糜爛或癌腫侵犯毛細(xì)血管，引起長期少量出血所致。早期胃癌也可見于病灶較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點是不易為藥物治療所控制。 凡無胃病疾患的老年人，一旦出現(xiàn)黑便更應(yīng)警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀，大便隱血試驗持續(xù)陽性，特別是在一般飲食控制或服用胃病藥物后也不易消失者，是很重要的早期胃癌警示癥狀。 因此，凡是有消化道出血表現(xiàn)，如嘔血、黑便、大便潛血陽性者，一定要及時到有條件的醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，以明確出血原因，了解有無胃癌之可能。 早期胃癌的其他表現(xiàn) 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌信號，且呈進(jìn)行性日益加重。有些是繼發(fā)于消化不良癥狀，,病人因在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。 惡心、嘔吐也可丟失營養(yǎng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，加重消瘦乏力癥狀。中晚期胃癌消瘦乏力就更明顯了。 特別值得一提的是在病理學(xué)上絕大多數(shù)胃癌是發(fā)生在慢性胃炎( 尤其是萎縮性胃炎 )、幽門螺桿菌( HP )感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎(chǔ)上的。如果病人有長期的慢性胃病史，近期又癥狀反復(fù)且加重，發(fā)作較頻繁，用藥又不能緩解者，更要警惕早期胃癌的發(fā)生。 早期胃癌的治療效果很好，可以達(dá)到治愈的目標(biāo)。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療顯得尤為重要。2010年03月13日13087
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 1．疼痛性質(zhì)的改變。潰瘍病的特點是規(guī)律性疼痛。胃潰瘍?yōu)轱柌屯?，疼痛在飯后半小時至2小時出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前疼痛已消失。十二指腸潰瘍是饑餓痛亦稱空腹痛，疼痛多在飯后3～4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下一次進(jìn)餐前，進(jìn)食后疼痛可減輕或完全消失，有的病人可出現(xiàn)夜間痛。如果潰瘍發(fā)生在距十二指腸相近的胃幽門部，則疼痛節(jié)律性與十二指腸潰瘍相同。一旦胃潰瘍疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變成為持續(xù)性疼痛或者有所減輕，此時應(yīng)警惕癌變的可能，應(yīng)及早去醫(yī)院檢查。 2．明顯消瘦。凡年齡在40歲以上的胃潰瘍病人，短期內(nèi)有食欲減退、厭肉食、惡心、嘔吐、吐隔宿食或暗紅色食物、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、明顯消瘦、疲乏無力等癥狀，且藥物治療效果變差，這可能是惡變的信號。 3．出現(xiàn)固定的包塊。一部分胃潰瘍病人在其心窩部可摸到包塊、質(zhì)硬、表面不光滑，而且包塊迅速增大，按壓疼痛。隨包塊的增大，嘔吐也隨之加重，此種情況大都是發(fā)生了惡變。 4．無法解釋的黑便。一般黑便可見于進(jìn)食大量豬、羊、雞等動物血之后，也見于服某種藥物之后。如果潰瘍病人出現(xiàn)了無法解釋的黑便，或者化驗大便持續(xù)有血，需特別注意，應(yīng)進(jìn)一步查清，這往往是惡變的先兆癥狀。 上述情況只要具備其一者，就應(yīng)立即去醫(yī)院就診，進(jìn)行有關(guān)方面的檢查。2009年10月30日14179
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