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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 1．疼痛性質(zhì)的改變。潰瘍病的特點(diǎn)是規(guī)律性疼痛。胃潰瘍?yōu)轱柌屯?，疼痛在飯后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前疼痛已消失。十二指腸潰瘍是饑餓痛亦稱空腹痛，疼痛多在飯后3～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下一次進(jìn)餐前，進(jìn)食后疼痛可減輕或完全消失，有的病人可出現(xiàn)夜間痛。如果潰瘍發(fā)生在距十二指腸相近的胃幽門部，則疼痛節(jié)律性與十二指腸潰瘍相同。一旦胃潰瘍疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變成為持續(xù)性疼痛或者有所減輕，此時(shí)應(yīng)警惕癌變的可能，應(yīng)及早去醫(yī)院檢查。 2．明顯消瘦。凡年齡在40歲以上的胃潰瘍病人，短期內(nèi)有食欲減退、厭肉食、惡心、嘔吐、吐隔宿食或暗紅色食物、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、明顯消瘦、疲乏無力等癥狀，且藥物治療效果變差，這可能是惡變的信號(hào)。 3．出現(xiàn)固定的包塊。一部分胃潰瘍病人在其心窩部可摸到包塊、質(zhì)硬、表面不光滑，而且包塊迅速增大，按壓疼痛。隨包塊的增大，嘔吐也隨之加重，此種情況大都是發(fā)生了惡變。 4．無法解釋的黑便。一般黑便可見于進(jìn)食大量豬、羊、雞等動(dòng)物血之后，也見于服某種藥物之后。如果潰瘍病人出現(xiàn)了無法解釋的黑便，或者化驗(yàn)大便持續(xù)有血，需特別注意，應(yīng)進(jìn)一步查清，這往往是惡變的先兆癥狀。 上述情況只要具備其一者，就應(yīng)立即去醫(yī)院就診，進(jìn)行有關(guān)方面的檢查。2009年10月30日
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邵永勝主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 胃癌是人體最常見的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約占我國(guó)全部腫瘤的1/4，居第一位，全國(guó)每年死于胃癌的患者已超過31萬。早期胃癌多無明顯癥狀，待患者自行就診時(shí)多數(shù)已屬中晚期，如能在早期或中期就診實(shí)屬幸運(yùn)。胃癌總的5年生存率為8％～11％，目前早期胃癌的根治性手術(shù)率為90％～100％，術(shù)后5年生存率達(dá)90％～99％。但是由于早期胃癌不易發(fā)現(xiàn)，所以非常有必要靠健康教育和普查來提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，以期早期治療。根據(jù)國(guó)內(nèi)外專家和臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)以下臨床癥狀時(shí)應(yīng)引起人們的高度警覺：胃部疼痛多數(shù)胃癌患者發(fā)病初期都有胃部疼痛癥狀，開始僅僅感到上腹部不適或有膨脹沉重感，有時(shí)心窩部隱隱作痛，常被誤認(rèn)為是胃炎或潰瘍病并加以治療，癥狀可能暫時(shí)緩解。如病變發(fā)生在胃竇部，可發(fā)生十二指腸功能改變，出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，類似潰瘍病的癥狀，常被忽視，直到病情發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至出現(xiàn)黑便或嘔血時(shí)才被注意，而此時(shí)往往已到癌癥晚期而喪失治愈機(jī)會(huì)。因此，人們必須警惕胃部疼痛這一常見又無特殊性的胃癌早期信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。食欲減退、消瘦、乏力這也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號(hào)。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀，且不伴胃部疼痛的癥狀，若與胃痛癥狀同時(shí)出現(xiàn)并可以排除肝炎時(shí)，尤應(yīng)引起重視。有些患者因在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動(dòng)限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。惡心、嘔吐胃癌的早期癥狀可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心。賁門部腫瘤開始可出現(xiàn)進(jìn)食不順，逐步發(fā)展為吞咽困難和食物返流。胃竇癌進(jìn)一步發(fā)展可因幽門梗阻而出現(xiàn)嘔吐。便血此癥狀可在胃癌早期出現(xiàn)，小量胃內(nèi)出血的表現(xiàn)是大便潛血陽性，出血量多時(shí)可出現(xiàn)嘔血和黑便。凡無胃病疾患的老年人，一旦出現(xiàn)黑便更應(yīng)警惕胃癌的可能。此外，腹瀉、便秘、胃下部不適、捫壓上腹有深壓痛及輕度肌緊張，也可視為胃癌的早期信號(hào)。2008年07月25日14050
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邵永勝主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 不少人以為胃癌這個(gè)“癌老大”都是中老年人的病，但實(shí)際情況并非如此。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院報(bào)告，35歲以下年輕人的胃癌，占到胃癌總數(shù)的6％～11％。按我國(guó)胃癌死亡率粗略推算，每年被“癌老大”害死的年輕人約有9000～10000人！1.女性多 中老年胃癌男女性別之比為3∶2，而青年人胃癌則為1∶1，甚至女多于男。有些女性患者是在查出卵巢癌癥后，“順藤摸瓜”查到胃癌的。此現(xiàn)象可能與這一年齡段女性的內(nèi)分泌活動(dòng)有關(guān)。2.癥狀不典型的多 如果說中老年人胃癌的癥狀不典型的話，像上腹脹痛不適、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、體重減輕等癥狀，可見于多種胃腸疾病和全身疾病，那么年輕人的癥狀就更不典型，這一現(xiàn)象可能與年輕人的體質(zhì)與耐受性強(qiáng)有關(guān)。3.漏診、誤診多 漏診、誤診率高達(dá)27％，也就是說每4個(gè)人中就有1個(gè)漏診、誤診。年輕人的胃癌常被戴上胃炎、潰瘍病、消化不良的帽子，而且一戴再戴，一錯(cuò)再錯(cuò)，有時(shí)雖作了胃鏡或鋇餐透視，也未必能發(fā)現(xiàn)胃癌的蛛絲馬跡。4.惡性程度高的多 這里是針對(duì)腫瘤病理特性而言。在年輕人中，惡性程度較高的黏液腺癌、低分化腺癌等所占的比例較中老年人多。自恃年輕，麻痹大意，不及時(shí)去檢查是病人方面的原因；先入為主，細(xì)致不夠，則是醫(yī)務(wù)人員方面漏診、誤診的原因。年輕人，請(qǐng)千萬提高警惕！2008年05月26日16475
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吳煜主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 有些早期胃癌不是表現(xiàn)為脹滿等消化不良現(xiàn)象，而是胃脘部疼痛，這種情況約占三分之一。有兩種容易引起混淆的胃痛是胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍。二者的首要癥狀都是上腹部隱痛或燒灼樣疼痛，十二指腸球部潰瘍的疼痛好發(fā)于飯前或空腹時(shí)，或者說是餐后兩個(gè)小時(shí)開始痛，夜間可以將人痛醒，這種痛常被稱為“饑餓痛”、“空腹痛”。所以，解除饑餓，進(jìn)點(diǎn)食后即能緩解。胃潰瘍屬于“飽時(shí)痛”，即進(jìn)食時(shí)開始疼痛，直至進(jìn)食后1.5～2小時(shí)部分或全部排空后才緩解。醫(yī)生對(duì)于這種特征性胃痛是不難鑒別診斷的?？墒钱?dāng)早期胃癌與上述二者相伴隨時(shí)，往往是潰瘍痛掩蓋了胃癌痛而被忽視。事實(shí)上，留心觀察潰瘍病的疼痛是相對(duì)地有規(guī)律性的，而無論“良惡”同在與否，胃癌的疼痛雖然24小時(shí)以內(nèi)也有輕重不同（一般夜間為甚），但還是無規(guī)律性或持續(xù)性的。另外，胃竇部癌也易引起十二指腸功能的改變，可以出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，癥狀可與潰瘍相似。尤其上述癥狀按胃炎或潰瘍病治療，癥狀也可以得到暫時(shí)性的緩解而被忽略，直到病情發(fā)展，出現(xiàn)出血、梗阻等并發(fā)癥時(shí)，往往病期已晚。所以，對(duì)于過去沒有胃痛者，如突然出現(xiàn)反復(fù)的胃痛，或者是原有慢性胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變，如以前空腹痛或進(jìn)食后痛的規(guī)律性明顯，近期規(guī)律性消失，或原來治療有效的藥物現(xiàn)效果不佳。應(yīng)當(dāng)考慮胃癌的可能，應(yīng)做進(jìn)一步檢查確診。2008年05月25日19633
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