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蘆殿榮主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 我國呢，是胃癌的高發(fā)大國，胃癌的防治的刻不容緩，早期胃癌有四大癥狀，首先呢，表現(xiàn)就是上腹部的脹痛，尤其是老年人，老年人他對疼痛的這種描述為脹，不見得是痛，而且這種疼痛呢，跟以往的這種潰瘍疼痛呢是不一樣的，表現(xiàn)為時(shí)間呢，越縮越短，疼痛呢越來越重，脹呢越來越重。第二呢，表現(xiàn)為上腹部的飽脹感，表現(xiàn)為吃完飯之后呢，反酸，噯氣，惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)梗阻的癥狀。第三呢，就是食欲減退，乏力，患者呢，表現(xiàn)呢就是吃不下飯，不思飲食，長期以往呢，就會消瘦。第四呢，就是消化道出血，患者呢，表現(xiàn)說，哎，羅大夫，你看我最近半年呀，大便都是黑色的，就像柏油一樣，這個(gè)呢，也是早期的四大癥狀之一。以上呢，就是胃癌的四大早期癥狀。2021年04月30日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們的胃，每天都要為我們?nèi)梭w消化大量食物，一旦有了胃病，如果不加控制，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律： 非萎縮性胃炎 ↓ 萎縮性胃炎 ↓ 腸上皮化生 ↓ 異型增生 ↓ 胃癌 由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為1%）。 只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 早在1978年，世界衛(wèi)生組織就把萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前期病變。 在當(dāng)下緊湊的日常生活及工作中，好多人都在做著一些傷胃的事情，究竟哪些行為傷胃？又有哪些行為是對胃好的呢？怎樣根據(jù)癥狀自測？本篇文章為您解答！ 常見胃病癥狀胃潰瘍 飯后不久出現(xiàn)的左上腹疼痛，疼痛可有節(jié)律性、季節(jié)性?？砂閻盒?、嘔吐、反酸、黑便等，發(fā)病年齡多為45~50歲 十二指腸潰瘍 空腹時(shí)右上腹痛，或夜間疼痛。常有節(jié)律性及季節(jié)性，進(jìn)食后可緩解腹痛，可伴反酸、黑便，多發(fā)于年輕人 胃食管返流病 典型的反酸、燒心、胸痛，也可出現(xiàn)背痛，甚至可引起喉嚨疼、咳嗽哮喘、鼻塞、突發(fā)性耳鳴等 胃痙攣 突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛，可有飲食不潔史或伴腹瀉，坐臥不安，1~2小時(shí)候癥狀能自行緩解 潰瘍病急性穿孔 突發(fā)劍突疼痛，板狀腹，不能觸碰 胃癌 早期多無癥狀，一些病人會出現(xiàn)上腹部不適感、胃脹、隱痛、惡心、不愛吃飯、黑便、體重下降等，有家族史的人需要引起重視 胃是怎么變壞的幽門螺桿菌感染 HP可引起多種胃部疾病，比如胃黏膜萎縮、慢性胃炎、消化性潰瘍等，是胃癌的I類致癌原，還可通過胃液、唾液、糞便傳染給別人。不潔飲食及飲用水也是幽門螺桿菌的來源之一 暴飲暴食和過度節(jié)食 暴飲暴食會導(dǎo)致胃超負(fù)荷工作，而過度節(jié)食導(dǎo)致胃里沒有食物但是胃酸卻一直在分泌，導(dǎo)致胃黏膜水腫，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍 長期食用垃圾食品 燒烤、高油、重辣、高鹽等飲食會直接損傷胃黏膜，誘發(fā)、加重胃病。燒烤、油炸、腌制食物含有多種致癌物 咖啡濃茶的長期攝入 咖啡和濃茶都是中樞興奮劑，能通過神經(jīng)反射直接影響胃黏膜，破壞胃粘膜屏障，促發(fā)胃炎、胃潰瘍等 飲酒抽煙 煙霧中含有多種致癌物，煙霧會隨著消化道進(jìn)入胃，直接刺激胃黏膜，引起胃黏膜血管收縮、痙攣、缺血缺氧等。尼古丁可松弛賁門括約肌、幽門括約肌 酒精可直接破壞胃粘膜屏障，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛、甚至出血 亂用藥物 亂用止痛藥及抗生素等，可削弱胃粘膜屏障功能、出現(xiàn)消化性潰瘍、濫用抗生素引起菌群失調(diào)等 工作壓力大，過度勞累 長期精神壓力過大。導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂；胃液分泌失調(diào)、胃粘膜血供減少等，輕者可表現(xiàn)為胃口不好，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生、甚至出現(xiàn)急性出血 養(yǎng)胃謠言少食多餐？ 少時(shí)多餐的建議是針對那些胃腸功能減退的老年人或一些特殊人群的。大多數(shù)人自幼養(yǎng)成了一日三餐的進(jìn)食習(xí)慣，隨意打亂規(guī)則反而會導(dǎo)致胃部出現(xiàn)不適；而且進(jìn)食次數(shù)太多又不定時(shí)定量，胃得不到休息更易出現(xiàn)問題 胃不好要長期喝粥？ 粥的水分多，對于胃腸功能不好的人來說，會引起胃腸蠕動(dòng)更緩慢，加重胃的負(fù)擔(dān) 睡前喝牛奶保護(hù)胃黏膜？ 睡前喝牛奶并不是所有人的“養(yǎng)生良方”。專家解釋，睡前進(jìn)食會刺激胃酸及膽汁的分泌，胃不好的人睡前盡量不要進(jìn)食 科學(xué)養(yǎng)胃細(xì)嚼慢咽 有利于食物在口腔內(nèi)進(jìn)行較充分的初級消化同時(shí)減輕胃的負(fù)擔(dān) 定時(shí)定量進(jìn)食 一日三餐最多四餐，進(jìn)食時(shí)間不要有很大變動(dòng) 。每餐吃八分飽，避免進(jìn)食過量 早餐吃好，午餐吃飽、晚餐吃少，保證水分的攝入 改變飲食習(xí)慣 改變飲食習(xí)慣。避免使用刺激性食物，如太辣、太咸、太苦、太酸、太冷、太燙等食物。合理選用烹調(diào)方式，避免食用腌制、燒烤、油炸食物 盡量食用熟食，生、熟食品的用具分開 多食用養(yǎng)胃食物，包括南瓜、菠菜、山藥等 注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手 避免過度勞累 勞累過度會引起胃腸供血不足，分泌功能失調(diào)，胃酸過多而粘液減少，使胃黏膜受到損害 慎重服藥 盡量不服用或少用損害胃粘膜的刺激性藥物，若病情需要長期服用刺激性藥物時(shí)，應(yīng)飯后服用，并同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑 胃是我們?nèi)梭w最強(qiáng)大的消化器官，同時(shí)它也是脆弱和敏感的，當(dāng)胃出現(xiàn)問題時(shí)，很多并發(fā)癥也會接踵而至，比如缺鐵性貧血、食道炎、咽炎、膽結(jié)石等等。 只有養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣，才能確保它的健康。而胃健康了，我們?nèi)梭w的健康才有了保障。 所以，希望你不管再忙，也要好好吃飯，好好養(yǎng)胃，對你的胃負(fù)責(zé)，就是對你的未來負(fù)責(zé)！ 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年04月28日3534
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃癌化療相關(guān)性貧血的治療主要包括輸血（紅細(xì)胞）治療、使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）和補(bǔ)充鐵劑等。1.輸血治療輸血治療是最直接的辦法，可以在短時(shí)間內(nèi)迅速提高血紅蛋白的濃度。一方面是看血紅蛋白濃度，另外看患者是否合并相關(guān)癥狀，如心動(dòng)過速、呼吸急促、頭暈、嚴(yán)重乏力等。輸血可以在短時(shí)間改善機(jī)體的缺氧，提高了機(jī)體的供氧，然而輸血也伴隨著相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。輸血可發(fā)生各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會有生命危險(xiǎn)。發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一。過敏反應(yīng)常發(fā)生在輸血后幾分鐘，發(fā)生率大約為3%。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。還有就是疾病傳播等。2.使用促紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成受促紅細(xì)胞生成素的影響，使用EPO更符合正常的生理情況。3.補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充鐵劑的方法有口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵，還可以進(jìn)行輸液補(bǔ)鐵，包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵等。2021年04月18日854
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃癌相關(guān)性貧血除了胃癌本身可以引起貧血外，還有胃癌化療相關(guān)性貧血。我們知道胃癌術(shù)后絕大多數(shù)患者或首診4期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，化療都是必須的，化療主要是通過口服或靜脈注射化療藥物，通過血液循環(huán)到達(dá)全身各個(gè)地方，所以化療也會帶來一定的副反應(yīng)，其中血液毒性——骨髓抑制是最常見的不良反應(yīng)之一。胃癌化療中常用的鉑類細(xì)胞毒性藥物（奧沙利鉑、順鉑等）是引起胃癌化療相關(guān)性貧血的一個(gè)重要因素，一方面細(xì)胞毒性藥物可以阻斷紅系前體細(xì)胞的合成進(jìn)而影響骨髓的造血。這種骨髓抑制的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，也會隨著化療周期數(shù)的增加逐漸增高和加重。細(xì)胞毒性藥物可以促進(jìn)紅細(xì)胞凋亡。另外一方面，細(xì)胞毒性藥物具有腎毒性，可以造成對腎小管的損傷，進(jìn)而造成促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少導(dǎo)致貧血。2021年04月18日884
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 什么是貧血？貧血是指外周血在單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞（RBC）數(shù)、血紅蛋白（Hb）量及(或)血細(xì)胞比容(Hct)低于參考值極限。貧血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是各個(gè)系統(tǒng)不同性質(zhì)疾病的一種共同表現(xiàn)癥狀。腫瘤相關(guān)性貧血就是指腫瘤患者在其疾病發(fā)展過程中發(fā)生的貧血，消化道腫瘤最常見，尤其是胃癌。胃癌相關(guān)性貧血就是胃癌患者在疾病發(fā)展過程中發(fā)生的貧血，也是胃癌常見的并發(fā)癥之一。胃癌本身可以通過多種途徑導(dǎo)致或加重出血。一方面胃癌侵犯破壞血管后可出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道癥狀引起的慢性失血，另外一方面腫瘤引起機(jī)體消耗增加，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)吸收障礙等，特別是對鐵吸收障礙等。目前國際上對于腫瘤貧血嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)為輕度、中度、重度、極重度。2021年04月18日734
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唐少波主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)未來的報(bào)警癥狀啊，大家不要看著報(bào)紙上這到了這永生報(bào)警癥狀的時(shí)候，已經(jīng)是晚期了，大家不要以為這個(gè)是書本上也這樣說，呃，那個(gè)公司也這樣說，但是呢這塊是確實(shí)不是很好的我們有資料表明，只要有上腹部不適噯氣。 都應(yīng)該來做個(gè)。 檢查是吧，因?yàn)檫@些報(bào)警癥狀有貧血，有包塊了，這個(gè)已經(jīng)是晚期的胃癌，這個(gè)沒有多大的用了這個(gè)到這個(gè)時(shí)候像剛才我介紹那個(gè)病人一樣。 等待在后面的要不然傾家蕩產(chǎn)吧，七絕散，那肯定沒有辦法，所以說這些報(bào)紙要不要等到有報(bào)警的到這兒來，這個(gè)是一個(gè)晚期的一個(gè)表現(xiàn)啊，晚期的一個(gè)表現(xiàn)。 啊。2021年04月13日713
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代軍濤主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 上海東方肝膽外科醫(yī)院肝膽外科代軍濤胰路向前編者按：職場達(dá)人小馬最近老是覺得胃脹反酸不適，平時(shí)小馬生活也不太規(guī)律，老是加班到很晚，有時(shí)加完班還和職場小伙伴們一起去夜宵、啤酒、燒烤不停歇，早上又起不來，早餐顧不上吃就充滿趕著去上班了，中午往往大吃一頓，長期這樣的生活習(xí)慣導(dǎo)致了現(xiàn)在小馬癥狀越來越重，嚴(yán)重影響到了日常工作。小馬感覺胃痛得受不了，就去醫(yī)院看了醫(yī)生。醫(yī)生詳細(xì)詢問病情后，建議小馬做一個(gè)胃鏡檢查，檢查結(jié)果差點(diǎn)讓小馬崩潰，原來查出了是胃高級別上皮內(nèi)瘤變，繼續(xù)進(jìn)展，就會發(fā)展成早期胃癌了。還好發(fā)現(xiàn)得比較早，醫(yī)生給小馬做了一個(gè)內(nèi)鏡下胃粘膜下層切除術(shù)（ESD），術(shù)后小馬癥狀消失了，又恢復(fù)了正常的生活、工作，只是現(xiàn)在小馬再也像以前那樣熬夜啤酒燒烤不停歇了，規(guī)律健康的生活方式現(xiàn)在變成小馬的日常。那么你對胃癌了解多少呢？1胃癌的流行病學(xué)胃癌是目前全球第五大常見惡性腫瘤，每年新增病例超過100萬例，由于胃癌的診斷往往處于晚期，其死亡率很高，成為癌癥相關(guān)死亡的第三大原因[1]。2018年預(yù)計(jì)全球有784000人死于胃癌，主要分布在東亞、東歐和南美洲等胃癌高發(fā)地區(qū)。男性的胃癌發(fā)病率是女性的兩倍。在過去的100年中，人們觀察到胃癌的發(fā)病率和死亡率一直在穩(wěn)步下降。然而，盡管大多數(shù)國家的胃癌發(fā)病率都在下降，但由于人口老齡化，臨床上看到的胃癌病例還是相當(dāng)多。我國的胃癌平均5年生存率約27.4%。腫瘤分期越早，5年生存率越高。胃癌發(fā)病率隨年齡增加而升高，男性風(fēng)險(xiǎn)比女性高6～8倍。2胃癌的危險(xiǎn)因素1，幽門螺桿菌（HP）感染[2]。幽門螺桿菌感染被最廣泛認(rèn)為是胃癌最重要的可變性危險(xiǎn)因素。全球有有超過20億人受到幽門螺桿菌感染，但只有不到0.5%的人會發(fā)展成胃癌。在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)(如中國、日本和韓國)幽門螺桿菌感染后胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了3.02倍，在胃癌低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)(如西歐、澳大利亞和美國)幽門螺桿菌感染后胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了2.56倍。2，吸煙。吸煙患者胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加了1.53倍，而且吸煙患者胃癌復(fù)發(fā)和死亡率也比非吸煙患者增加43%風(fēng)險(xiǎn)。3，過量飲酒。輕度到中度飲酒者，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了1.07倍，重度飲酒者，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了1.20倍。4，飲食。加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚，水果和蔬菜攝入不足。5，惡性貧血。惡性貧血患者胃癌的總體相對風(fēng)險(xiǎn)增加6.8倍。6，遺傳因素。5%~10%的胃癌病人存在家族性聚集現(xiàn)象，常見的遺傳性胃癌包括：遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）、家族性腸型胃癌（familial intestinal gastric cancer，F(xiàn)IGC）、胃腺癌和胃近端息肉病（gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach，GAPPS）。遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）是由CDH1基因發(fā)生胚系突變引起的一種綜合征。CDH1基因編碼E-鈣粘蛋白(E-cadherin)，E-鈣粘蛋白是一種鈣依賴的細(xì)胞黏附蛋白，參與細(xì)胞與細(xì)胞間的相互作用和細(xì)胞極性。遺傳性彌漫性胃癌的特點(diǎn)是早期(年齡<40歲)發(fā)生彌漫性胃腺癌，常染色體顯性遺傳，患小葉乳腺癌和印戒細(xì)胞結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。3哪些人容易得胃癌？胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群定義為年齡40歲且符合下列任意1條者：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群。②幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染者。③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病。④胃癌病人一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）。⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。4胃癌的癥狀胃癌的癥狀沒有特異性，出現(xiàn)癥狀時(shí)，疾病已進(jìn)展到晚期。早期胃癌的癥狀包括：消瘦、上腹部不適、惡心、嘔吐等。晚期可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、嘔血、胃穿孔等。胃癌實(shí)驗(yàn)室檢測常見陽性發(fā)現(xiàn)有：缺鐵性貧血、大便隱血試驗(yàn)陽性，腫瘤指標(biāo)CEA、CA199升高。這些都沒有特異性，胃癌的診斷不依靠癥狀和抽血檢查。5胃癌的診斷胃癌的診斷主要是在胃鏡活檢病理檢查，這是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，也是所有診斷為胃癌或手術(shù)或化療前，必須做的檢查。胃癌確診后，能否做手術(shù)以及行何種治療方式，首選上腹部增強(qiáng)CT檢查。有條件者可使用內(nèi)窺鏡超聲和腹腔鏡進(jìn)行分期。懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可以做PET-CT檢查。6胃癌的治療胃癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療，目前取得重大進(jìn)展的免疫治療和靶向治療，也寫入了指南。早期胃癌的主要治療方法是內(nèi)鏡下切除。不能早期手術(shù)的胃癌需要手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)包括D2淋巴結(jié)清掃(包括胃腸系膜周圍和腹腔動(dòng)脈分支的淋巴結(jié)清掃)。中國的胃癌診治指南最近版本有2013年版[3]和2018年更新版[4]。CSCO胃癌指南已經(jīng)更新到2020年，內(nèi)容巨多，基本與NCCN指南同步，海海初步看了一下，信息量巨大，實(shí)在消化不了。7胃癌的化療氟尿嘧啶+鉑類雙藥聯(lián)合一般是大多數(shù)患者的基礎(chǔ)治療方案：奧沙利鉑+氟尿嘧啶/亞葉酸鈣（5-FU/CF）或奧沙利鉑+S-1也為可以選擇的方案。奧沙利鉑被認(rèn)為與順鉑同樣有效，是目前大多數(shù)基礎(chǔ)治療方案的首選。如身體條件允許，可考慮氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽三藥聯(lián)合方案。對身體條件較差的患者，可以考慮使用氟尿嘧啶、伊立替康或紫杉烷類單藥。對于HER2過表達(dá)或擴(kuò)增患者，一線治療應(yīng)加入曲妥珠單抗。對于PD-L1 綜合陽性評分（combined positive score，CPS）5分患者，一線治療可考慮加入納武利尤單抗。獲準(zhǔn)治療胃癌的靶向療法包括曲妥珠單抗(HER2陽性患者一線)、雷莫蘆單抗(Ramucirumab) (抗血管生成二線)和納武利尤單抗nivolumab/Opdivo或派姆單抗pembrolizumab(抗PD-1三線)。8胃癌的手術(shù)胃癌的手術(shù)方式已經(jīng)定型，根據(jù)腫瘤所在的部位，分為兩種：近端胃癌選擇全胃切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃癌選擇遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，均行D2淋巴結(jié)清掃。D 表示淋巴結(jié)清除范圍，如 D1 手術(shù)指清除至第 1 站淋巴結(jié)，如果達(dá)不到第 1 站淋巴結(jié)清除的要求則為 D0 手術(shù)，D2手術(shù)指第 2 站淋巴結(jié)完全清除。出自世界頂級期刊（《CA Cancer J Clin》）[5]的老外繪圖看的真讓人愛不釋手，忍不住粘貼在此，并做了部分標(biāo)注。另外也把來自外科中文頂刊（《中國實(shí)用外科雜志》）的繪圖粘貼于后，真是沒有對比，就沒有傷害啊。9胃癌的術(shù)后隨訪胃癌術(shù)后隨訪的主要目的是發(fā)現(xiàn)尚可接受潛在根治為目的治療的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或第二原發(fā)胃癌，并及時(shí)干預(yù)處理，以提高患者的總生存，改善生活質(zhì)量。早期胃癌術(shù)后建議隨訪頻率為術(shù)后前 1～2 年每 3～6 個(gè)月 1 次，之后每 6～12 個(gè)月 1次至術(shù)后5年；隨訪內(nèi)容包括每3～6個(gè)月1次的臨床病史、體格檢查、CEA和CA19-9檢測、HP檢測、ECOG PS評分、體重監(jiān)測和每年1次的胸腹盆CT或超聲檢查，胃鏡檢查第1年每6個(gè)月1次，之后每1～3年1次，5年后每年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括胸腹盆增強(qiáng)CT、胃鏡檢查。進(jìn)展期胃癌術(shù)后建議隨訪頻率：術(shù)后前2年每3個(gè)月1次，之后每6個(gè)月1次，至術(shù)后5年；隨訪內(nèi)容包括每3個(gè)月1次的臨床病史、體格檢查、血CEA和CA19-9檢測、ECOG PS評分、體重監(jiān)測和每6個(gè)月1次的胸腹盆CT或超聲；5年后每年隨訪 1 次，隨訪內(nèi)容包括胸腹盆增強(qiáng) CT、胃鏡檢查。隨訪流程如下圖。10，預(yù)防胃癌，我們可以做哪些？①建立健康的飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，少吃粗糙及腌制食物，忌暴飲暴食和辛辣食物，尤其是避免腌漬食物和霉變食物攝入，減少亞硝酸鹽的攝入。②幽門螺桿菌（HP）感染者行根除治療。③定期體檢以發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)處理。④戒煙戒酒，少喝或不喝烈性酒。⑤減少抑郁，保持心情舒暢。⑥遺傳性胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮行預(yù)防性胃切除，對于拒絕接受預(yù)防性胃切除術(shù)的無癥狀攜帶者，須定期行胃鏡檢測隨訪[6]。（海海注：對有遺傳背景的患者做預(yù)防性乳腺切除和預(yù)防性胃切除來預(yù)防乳腺癌和胃癌的發(fā)生，在中國并未普及，也并未被廣大醫(yī)生和患者接受，如果不是科學(xué)的發(fā)展，做這些事情可能聞所未聞。所有選擇，基于權(quán)衡利弊。攜帶 CDH1 基因突變者發(fā)生胃癌的累積風(fēng)險(xiǎn)約 70%（男性）與 56%（女性）。預(yù)防性全胃切除的適應(yīng)癥：無癥狀的 CDH1 致病性胚系基因突變攜帶者，年齡在20～30歲之間，手術(shù)不須清掃淋巴結(jié)。預(yù)防性全胃切除需要慎重考慮病人意愿，對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)安全性及生活質(zhì)量進(jìn)行評估。在中國，慎重而行。)參考文獻(xiàn)（在框內(nèi)滑動(dòng)手指即可瀏覽）[1]Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I., et al. Gastric cancer [J]. Lancet, 2020, 396(10251): 635-648.[2]Thrumurthy S.G., Chaudry M.A., Hochhauser D., et al. The diagnosis and management of gastric cancer [J]. BMJ, 2013, 347(f6367.[3]胃癌規(guī)范化診療指南(試行)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013,5(08):29-36.[4].胃癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2019,9(03):118-144.[5]Joshi S.S., Badgwell B.D. Current treatment and recent progress in gastric cancer [J]. CA Cancer J Clin, 2021.[6].胃癌診治難點(diǎn)中國專家共識（2020版）[J].中國實(shí)用外科雜志,2020,40(08):869-904.更多醫(yī)學(xué)科普知識可以關(guān)注海海公眾號“胰路向前”2021年04月11日984
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季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 我國胃癌的發(fā)病率和死亡率一直都名列前茅，據(jù)2020年我國胃癌，胃癌聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，呃，我國胃癌居于惡性腫瘤發(fā)病率的第四位，死亡率居于惡性腫瘤的第三位。 每年我國胃癌新發(fā)人數(shù)大約有47.8萬人，死亡人數(shù)大約有37.3萬人，可見呢，胃癌是我國重要的惡性腫瘤之一。 那么目前來講，我國早期胃癌的診斷率不足20%。 換句話說，大約有超過80%的患者在診斷的時(shí)候已經(jīng)處于進(jìn)展期或者晚期，這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了胃癌的治療效果和胃癌患者的預(yù)后。 那么作為醫(yī)生，我們建議。 要定期查體，尤其是胃癌方面的篩查。 那么胃癌的早診和早治，不僅僅能夠降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少社會成本，同時(shí)呢，還可以提高患者的治療效果。 改善患者的預(yù)后和生存情況。2021年03月31日1398
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 這兩天的話題有點(diǎn)沉重，前兩天剛因?yàn)檎憬粋€(gè)26歲小伙子患胃癌寫過一篇科普文章，接著就是#吳孟達(dá)##姚策#因肝癌去世，我的病房目前收治了20個(gè)腫瘤晚期病人，占了所有病人的三分之一，同屆的同時(shí)也因?yàn)槟[瘤去世，腫瘤無所無所不在。搞得我都不知道統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還有什么意義，2014 年，全國新確診胃癌 41萬例，約占全部癌癥發(fā)病的 11%，發(fā)病率為 30.0/10 萬，也就是0.03%，比肝癌發(fā)病率略高，但是預(yù)后要好得多。預(yù)防肝癌主要是控制乙肝，那么如何預(yù)防胃癌呢？胃癌危險(xiǎn)因素 之前的文章寫過，胃癌的高危因素主要包括環(huán)境因素、遺傳因素、飲食、幽門螺桿菌感染等幾個(gè)方面。經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤等食物(如咸魚、腌肉和咸菜)，缺少新鮮的蔬菜水果，吸煙、飲酒、硝酸鹽超標(biāo)、缺乏微量元素等。這些是可變量，完全可以通過生活飲食習(xí)慣改變，降低發(fā)病率，有研究表明美國華人就比國內(nèi)胃癌發(fā)病率低。腫瘤都有很強(qiáng)的遺傳易感性，所以家族史很重要，這個(gè)不能改變基因，但是可以改變命運(yùn)。幽門螺桿菌感染、EB病毒感染，黃曲霉素等感染也是癌變的因素。2021年03月24日1510
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劉曉文主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 這常見癥狀呢，有很多啊，包括反酸，噯氣，還有近視，哽咽，上腹部的保脹不適，臟腹部的疼痛，惡心嘔吐，嘔血，黑便等。那么大部分的癥狀呢，其實(shí)沒有它的一個(gè)特殊性，和普通胃炎引起的癥狀呢，是基本相似的。那么胃癌的癥狀呢，與腫瘤的部位大小呢，都有一定的關(guān)系，位于賁門部的腫瘤呢，常常會引起啊，進(jìn)食困難，進(jìn)食哽咽的癥狀，那么位于幽門部的腫瘤呢，容易引起呃梗阻，從而導(dǎo)致胃潴留，會引起一個(gè)嘔吐。那么還有呢，部分呃胃癌患者呢，如果發(fā)生了一個(gè)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移的話，那么也會引起相應(yīng)的癥狀，比如說呃，發(fā)生了鎖骨上的一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在鎖骨上能發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊，那如果說有腹腔的大量的。 控制轉(zhuǎn)移，那會引起腹水，那會引起一個(gè)腹脹。2021年03月14日1635
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胃癌相關(guān)科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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