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2021年03月10日
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 我國(guó)是胃癌的高發(fā)國(guó)，發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6％和45.0％，進(jìn)展期胃癌約占發(fā)病總數(shù)的80%，令人談“癌”色變。有研究指出，早期胃癌5年生存率可達(dá)90％,進(jìn)展期胃癌5年生存率僅可達(dá)60％左右，可見提高早期胃癌的檢出率能夠顯著地改善患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。 1. 什么是早期胃癌？ 有人提出疑問，早期胃癌是不是意味著病變是良性？ 并不是這樣的，早期胃癌雖為“早期”，但仍是癌，同樣是胃部的惡性腫瘤。臨床上將早期胃癌定義為浸潤(rùn)深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的胃部腫瘤，無(wú)論是否伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌則指癌組織已浸潤(rùn)到黏膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過肌層達(dá)漿膜者。相較進(jìn)展期胃癌，早期胃癌患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間有很大的提高。因此，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低死亡率并提高生存率的主要策略。 2. 早期胃癌的危險(xiǎn)因素 胃癌的發(fā)生是多因素參與、多步驟演變的復(fù)雜病理過程，是人口學(xué)因素、生活飲食因素、感染因素、遺傳基因和環(huán)境因素等相互作用的綜合結(jié)果。 2.1 人口學(xué)因素：也就是人群中的年齡和性別因素。在我國(guó)，40歲以上胃癌的發(fā)病率和死亡率均較高，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。同時(shí)有研究表明，胃癌患者中，男性多于女性。 2.2 生活飲食：日程生活中的飲食習(xí)慣也是胃癌的危險(xiǎn)因素，其中喜愛食用高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、喜好飲酒吸煙及三餐不規(guī)律，飲食習(xí)慣不良的人更易患有胃癌。 2.3 感染因素：幽門螺旋桿菌（Hp）為公認(rèn)的I類致癌因子。雖然幽門螺旋桿菌并非胃癌發(fā)生的充分條件，但感染的患者患病的概率顯著增高。因此根除 Hp 仍然在胃癌的預(yù)防中占據(jù)重要地位。 2.4 遺傳因素：胃癌的發(fā)生具有家族聚集性傾向，因此若一級(jí)親屬（父母，兄弟姐妹）患有胃癌時(shí)，患者更應(yīng)根除幽門螺旋桿菌，消除胃癌發(fā)病的重要因素，以提高預(yù)防效果。 3. 早期胃癌的報(bào)警癥狀 早期胃癌往往沒有特異性的臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為飽脹不適、消化不良及上腹疼痛等，常被當(dāng)作普通胃炎進(jìn)行治療，耽誤最好的診療時(shí)機(jī)。因此敏銳地發(fā)現(xiàn)它的“報(bào)警癥狀”尤其重要。 3.1 若患者本人既往患有慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍，并且近日來發(fā)病更加頻繁，失去節(jié)律性，胃部疼痛更加嚴(yán)重，則應(yīng)提高警惕，早日進(jìn)行胃鏡檢查，排除胃癌等消化道腫瘤。 3.2 若患者近日出現(xiàn)消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等多個(gè)癥狀時(shí)，也應(yīng)提高警惕，到醫(yī)院接受正規(guī)的診治。 4. 早期胃癌的篩查 對(duì)于患病高危人群的篩查是有效提高早期胃癌檢出率的方法。高危人群的危險(xiǎn)因素包括： 1）年齡 40 歲以上，男女不限； 2）胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3）Hp 感染者； 4）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、 手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?5）胃癌患者一級(jí)親屬； 6）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸 煙、重度飲酒等） 早期胃癌的篩查方法有很多，包括血清胃蛋白酶原檢測(cè)、胃泌素17檢測(cè)、上消化道鋇餐檢查，以及最重要的胃鏡篩查。其中胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，多種胃鏡檢查輔助技術(shù)能夠極大程度上提高早期胃癌的檢出率，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷，包括色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡（NBI,FICE）、放大內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡和人工智能技術(shù)輔助的技術(shù)等。 5. 早期胃癌的治療： 早期胃癌的治療包括內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且兩者療效相當(dāng)。 5.1 內(nèi)鏡下切除：主要包括括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。與 EMR相比，ESD 治療早期胃癌的整塊切除率和完全切除率更高、局部復(fù)發(fā)率更低，但穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高。 5.2 傳統(tǒng)外科手術(shù)：之前提到，早期胃癌指病變局限于黏膜及黏膜下層，無(wú)論是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此一旦發(fā)現(xiàn)早期胃癌伴有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)選擇傳統(tǒng)外科手術(shù)。 專家介紹 鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，擅長(zhǎng)各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。 圖源自網(wǎng)絡(luò) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì), 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年,長(zhǎng)沙) [J]. 中華消化雜志, 2014, 34(7): 433-48.2021年03月05日4450
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2021年02月27日1956
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道腫瘤早期并無(wú)特異性表現(xiàn)，因此常被患者忽略，但此時(shí)腫瘤細(xì)胞已開始在體內(nèi)生長(zhǎng)。通常情況下，患者可因其他疾病到院就診，經(jīng)過一系列檢查后，醫(yī)生覺得患者可為高危人群，需進(jìn)行胃腸鏡檢查，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)患者患有消化道腫瘤?；蚧颊咭蚋雇?、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉等前來就診，在進(jìn)行胃腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的存在。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科龔偉2021年02月27日1500
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吳齊主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 胃部不是反酸噯氣，該吃點(diǎn)藥忍一忍，還是到醫(yī)院做胃鏡檢查，應(yīng)該去醫(yī)院做胃鏡及相關(guān)的一些檢查，因?yàn)檫来蠖鄶?shù)的早期的胃癌呢，是沒有癥狀的，但是胃部的不適疼痛啊，反酸噯氣這些呢，也是胃部的一些疾病，以及胃部的腫瘤的在早期的階段的一些啊，具體的表現(xiàn)，所以在這個(gè)階段，我們積極的去給予呃有針對(duì)性的檢查，并且得到相關(guān)的一些很準(zhǔn)確的一些診斷的話，可以得到一個(gè)很好的治療，包括服藥，包括其他的一些治療，這樣取得一個(gè)對(duì)呃病癥的一個(gè)最好的一個(gè)治療的效果，關(guān)注內(nèi)鏡吳起，遠(yuǎn)離消化道早癌威脅。2021年02月05日1104
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2021年02月02日1040
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李小軍主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 太全了！問題1：什么是胃癌？回答1：起源于胃粘膜上皮的癌為胃癌，我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率均處于惡性腫瘤第2位?？砂l(fā)生于胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)、胃體部等不同部位。胃癌異質(zhì)性很大，同樣病理類型、同樣病期的患者可能對(duì)治療的反應(yīng)截然不同，預(yù)后相差很大。問題2：胃癌都會(huì)引起胃疼嗎？回答2：并不是，僅有30%-40%的患者早期即表現(xiàn)出上腹疼痛（心口窩疼）。而早期胃癌常無(wú)明顯不舒服，進(jìn)展期胃癌依據(jù)個(gè)體不同常出現(xiàn)消化不良、早飽感、體重減輕、吞咽困難、黑便等癥狀。問題3：胃部不適吃藥就能好，那就不是胃癌吧？回答3：這種想法是錯(cuò)誤的。上腹不適、飽脹感、反酸、噯氣等即是胃癌的癥狀，也是胃炎等良性疾病的癥狀?？诜竸?dòng)力藥、制酸藥能明顯緩解癥狀，但具有極大的欺騙性。有些患者因此不去醫(yī)院就診，反而貽誤治療時(shí)機(jī)。如果胃部出現(xiàn)問題，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。問題4：得了胃癌還能活多久？回答4：大約有30%~40%的胃癌患者能夠生存5年，腫瘤分期越晚，生存時(shí)間越短。接受胃癌根治術(shù)后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期約90%、Ⅱ期約70%、Ⅲ期約30%、Ⅳ期約10%。但這僅代表具有相似情況群體患者的生存情況，對(duì)于個(gè)體而言生存期可能較長(zhǎng)也可能很短。問題5：胃癌與遺傳有關(guān)嗎？回答5：有一定關(guān)系，但并不是所有胃癌都會(huì)遺傳。1%~3%的胃癌是具有家族遺傳性，屬于常染色體顯性遺傳，此類胃癌患者往往發(fā)病比較年輕，直系親屬患胃癌的可能性比正常人群高2~3倍。著名法國(guó)軍事家政治家拿破侖.波拿巴其祖父、父親及他本人都患胃癌，被稱為Napoleon Bonaparte家族，是著名的遺傳性胃癌家系。另外，由于家族成員生活的環(huán)境相同，不良的生活習(xí)慣也相似，因此，會(huì)出現(xiàn)家族中多個(gè)成員發(fā)生胃癌的家族聚集性現(xiàn)象。問題6：胃癌如何分期，什么是TNM分期？回答6：TNM分期用以評(píng)估胃癌的早晚。其中，T指腫瘤原發(fā)灶浸潤(rùn)深度；N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；M指遠(yuǎn)處臟器（肝臟、肺、腹膜等）轉(zhuǎn)移。用TNM三個(gè)指標(biāo)的組合劃出特定的分期，指導(dǎo)后續(xù)治療、判斷預(yù)后，TNM分期越高，則病情越晚、生存期越短。cTNM為臨床病理分期；pTNM為病理學(xué)TNM分期。問題7：術(shù)前怎樣評(píng)估胃癌臨床分期，它有何意義？回答7：臨床TNM分期，也稱術(shù)前分期。胃癌臨床分期主要是通過胃鏡、內(nèi)鏡超聲、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔鏡等診斷性檢查手段評(píng)估。胃癌臨床分期是實(shí)施胃癌綜合治療方案的需要，不同分期可選擇相應(yīng)的治療方案。問題8：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是“擴(kuò)散”了嗎？回答8：胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不算是大家常說的“擴(kuò)散（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）”，但是鎖骨上淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于“擴(kuò)散”范疇。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有：（1）直接浸潤(rùn)：胃癌可直接侵及鄰近組織、器官。（2）血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于胃癌晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，可在肝臟、肺臟等形成轉(zhuǎn)移灶。（3）淋巴轉(zhuǎn)移：是最常見的轉(zhuǎn)移方式。（4）腹腔種植性轉(zhuǎn)移：胃癌侵及漿膜可脫落種植于腹腔、腸系膜、腸壁和盆腔。問題9：胃癌能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？回答9：胃癌患者可以實(shí)施“微創(chuàng)手術(shù)”，微創(chuàng)手術(shù)是一種手段，仍以腫瘤根治和手術(shù)安全為前提。早期胃癌患者應(yīng)該優(yōu)先考慮能否經(jīng)內(nèi)鏡下切除（ESD手術(shù)），若不能切除可以進(jìn)行腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡胃切除術(shù)；進(jìn)展期胃癌選擇腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡胃癌根治術(shù)可以獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。問題10：胃癌徹底手術(shù)后，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？回答10：胃癌是可能復(fù)發(fā)的，即使是進(jìn)行了根治性胃癌手術(shù)。胃癌復(fù)發(fā)是指，在手術(shù)后在殘胃、吻合口、或者是周圍淋巴結(jié)及肝臟、腹膜等處再次發(fā)生了相同類型的腫瘤。因此術(shù)后要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后輔助治療及隨訪檢查，早發(fā)現(xiàn)、早處理。本文來源：老杜說健康責(zé)任編輯：Mary2021年02月01日2406
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張文博副主任醫(yī)師 包頭市腫瘤醫(yī)院 胃腸肝膽胰腫瘤外科 隨著人們體檢意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，早期胃腫瘤的檢出率越來越高。下面我對(duì)胃癌的一些臨床表現(xiàn)做一些總結(jié)！ 早期胃癌：大部分患者沒有癥狀，少數(shù)患者可有飽脹不適、消化不良，但存在癌前病變的患者，可表現(xiàn)為癌前病變的癥狀，如燒心、消化不良，甚至上腹痛等，不容易引起重視，這個(gè)期間，需要胃鏡檢查來進(jìn)一步明確診斷。 進(jìn)展期胃癌：可出現(xiàn)上腹脹痛、飲食減少、體重下降等不適，晚期患者還會(huì)出現(xiàn)貧血 、低蛋白、厭食、消瘦等癥狀。中期患者最常見的癥狀就是上腹痛，部分患者還可以出現(xiàn)貧血、厭食、上腹部觸及腫塊等。胃癌的疼痛常無(wú)明顯規(guī)律，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，主要位于上腹部，有時(shí)會(huì)放射至后背疼痛，少部分可因伴有胃潰瘍表現(xiàn)為進(jìn)食痛。 胃癌晚期：主要癥狀依然是上腹部疼痛，不過疼痛程度更加劇裂，并可出現(xiàn)嘔血、黑便等。少量出血，表現(xiàn)為黑便。如果出血量較大可表現(xiàn)嘔吐鮮血，便血為柏油樣便。大多數(shù)晚期患者會(huì)出現(xiàn)體重下降。病程的終末期，患者會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重消瘦，如皮包骨頭一樣，稱之為惡性質(zhì)狀態(tài)或惡病質(zhì)。 根據(jù)腫瘤位置，如果癌腫是長(zhǎng)在胃的入口處（賁門），患者可伴有吞咽困難的癥狀。如果癌腫長(zhǎng)在胃的出口位置（幽門）患者可伴有惡心、嘔吐癥狀。胃癌轉(zhuǎn)移到肝臟，轉(zhuǎn)移灶較大時(shí)可引起右上腹脹痛；如果癌癥轉(zhuǎn)移到腹膜，則表現(xiàn)腹水。2021年01月15日1552
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽脹惡心等非特異性的上消化道癥狀，胃竇部的癌癥常出現(xiàn)類似十二指腸潰瘍的癥狀，按慢性胃炎和十二指腸潰瘍治療，癥狀可暫時(shí)緩解，易被忽視。隨著病情發(fā)展，病人出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，體重減輕。 胃癌常見的飯后癥狀（1）飯后腹脹，上腹部不適：這是胃癌最常見的初發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后有飽脹感，甚至在只吃了少量的食物后，患者也會(huì)感到異常的飽。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，癥狀也不是很劇烈，容易被人誤以為是消化不良或胃炎，因此被忽視。 (2)飯后黑便：食物在經(jīng)過消化吸收后，排出體外，我們可以通過便便的顏色來判斷病情。一般來講，長(zhǎng)期出現(xiàn)黑便，往往提示有胃腸道出血。因?yàn)槲赴?huì)導(dǎo)致消化道出血，由于紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，就會(huì)使患者糞便呈現(xiàn)黑色。 （3）飯后惡心嘔吐：進(jìn)食以后，除了會(huì)出現(xiàn)上面所講的腹脹以外，胃部有問題的人，通常還會(huì)伴隨著惡心、嘔吐、或者嘔血這些癥狀。2020年12月24日14682
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
張錦醫(yī)生的科普號(hào)
張錦 主治醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診
1萬(wàn)粉絲9423閱讀
李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬(wàn)粉絲5.4萬(wàn)閱讀
黃鑫醫(yī)生的科普號(hào)
黃鑫 副主任醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
胃腸外科一病區(qū)
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