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沈陽(yáng)副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 今年35歲的黃女士，因胃潰瘍復(fù)查做胃鏡檢查，然而，鏡子進(jìn)去后卻發(fā)現(xiàn)胃體的病灶其實(shí)是胃癌。醫(yī)生詢問(wèn)黃女士的丈夫，發(fā)現(xiàn)其實(shí)黃女士半年前在別的醫(yī)院做胃鏡檢查后，初步診斷患有胃潰瘍，并提示有患胃癌風(fēng)險(xiǎn)，需盡快做進(jìn)一步檢查，但黃女士自己卻沒(méi)有當(dāng)一回事，只是口服制酸劑治療，后來(lái)因?yàn)楣ぷ髟蚋且辉俚R。就這樣足足過(guò)了半年后，黃女士感覺(jué)加重，吃藥不能緩解，才再次進(jìn)行胃鏡檢查，可這時(shí)已經(jīng)有點(diǎn)晚了。2020年12月05日
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 常言道：十人九胃，胃不好已經(jīng)成為了現(xiàn)代人的通病，研究顯示，全球每年新發(fā)胃癌有40%以上發(fā)生在中國(guó)，而且85％以上的胃癌患者被確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期，其五年生存率迅速將到20％以下。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉而胃癌，大多是“拖”出來(lái)的！胃癌早期具有隱蔽性，其中出現(xiàn)的泛酸、惡心、噯氣等現(xiàn)象，讓不少人誤以為是小胃病，即便在體檢的時(shí)候，人們也更傾向于選擇抽血檢查，選擇胸片，選擇腹部彩超，但是卻極少人會(huì)主動(dòng)選擇胃鏡檢查。在接受胃鏡檢查的人群，90%以上都是一拖再拖，身體實(shí)在是挺不住了，才多次在醫(yī)生的建議下，考慮完善胃鏡。而大部分胃癌都是胃鏡篩查出來(lái)的，這樣就錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致癌癥惡化。所以，及早發(fā)現(xiàn)胃癌信號(hào)，及早治療至關(guān)重要。胃癌多是“拖”出來(lái)的，一旦飯后有4種跡象，別遲疑，趕快就醫(yī)！跡象一、飯后腹脹異常上腹部不適也是胃癌最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后有飽脹感，甚至在只吃了少量的食物后，你也會(huì)感到異常的飽。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，癥狀也不是很劇烈，容易被人誤以為是消化不良或胃炎，因此被忽視。跡象二、消化不良胃癌導(dǎo)致最早出現(xiàn)的腹部癥狀包括胃灼熱和消化不良。胃灼熱，一種胸部和上腹部的燒灼感，是因?yàn)槲杆峄亓鞯绞车溃蜁?huì)引起灼燒，出現(xiàn)常說(shuō)的“燒心”癥狀。而胃里長(zhǎng)有腫瘤，因此會(huì)導(dǎo)致胃里食物分解不當(dāng)，進(jìn)而導(dǎo)致打嗝和消化不良的其他癥狀。跡象三、惡心嘔吐在胃癌早期時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)在吃進(jìn)東西后惡心嘔吐等感覺(jué)，由于這種癥狀跟其他胃病相似，因此要綜合來(lái)判斷。一般來(lái)說(shuō)，惡心常常是胃癌引起消化道梗阻所致，隨著時(shí)間延長(zhǎng)以及病情的加重，患者會(huì)由惡心、嘔吐慢慢演變成吞咽困難和食物反流等異常，這時(shí)就一定不能耽擱，抓緊就醫(yī)才好。跡象四、出現(xiàn)黑便食物在經(jīng)過(guò)消化吸收后，排出體外，這時(shí)我們可以看便便的顏色來(lái)判斷病情。一般來(lái)講，出現(xiàn)黑便時(shí)，往往提示腫瘤已是中晚期，胃癌也是如此。因?yàn)槲赴?huì)導(dǎo)致消化道或者小腸出血，由于紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，就會(huì)使患者糞便呈現(xiàn)黑色。以下這四類(lèi)人是胃癌“候選人”，希望你不在其中：第1類(lèi)：感染幽門(mén)螺桿菌的人幽門(mén)螺旋桿菌的傳染性極強(qiáng)，在胃黏膜上繁殖，是導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍等胃病的元兇。研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)讓胃病患者患胃癌的危險(xiǎn)增加了2.7-12倍，如果沒(méi)有幽門(mén)螺旋桿菌感染，至少有35%-89%的胃癌不會(huì)發(fā)生。第2類(lèi)：40歲以上患有胃潰瘍的人0歲以上的人群，本來(lái)身體的機(jī)能就處于慢慢下滑的狀態(tài)，如果再患有胃潰瘍，就會(huì)更加危險(xiǎn)。第3類(lèi)：常吃腌制、燒烤食物的人食物在燒烤時(shí)，其過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)致癌物苯并芘和亞硝酸鹽，這兩類(lèi)物質(zhì)能直接與胃粘膜接觸并刺激胃粘膜，常吃燒烤的人患胃癌概率要比少吃燒烤食物者高20倍。與燒烤食物相似，咸魚(yú)、腌菜、咸蛋、火腿等食物在腌制的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量亞硝酸鹽，攝入體內(nèi)，就易增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。生活中，要想預(yù)防胃癌，養(yǎng)好胃，謹(jǐn)記“三要、四少”，胃會(huì)越來(lái)越好！三要：1、要喝養(yǎng)胃茶水茶療，在調(diào)理胃病方面，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。尤其是代茶飲，將茶與藥，完美的結(jié)合，溫和持久，是調(diào)理脾胃最便捷的方式之一。兩餐之間，泡一杯蒲公英根紅茶，養(yǎng)胃消炎，殺滅幽門(mén)螺桿菌。2、要多吃堿性胃病三分靠治，七分靠養(yǎng)，研究表明，很多胃潰瘍，慢性胃炎，萎縮性胃炎等胃病都是由于胃酸分泌過(guò)多導(dǎo)致的。胃酸過(guò)多會(huì)損傷胃黏膜，增大癌變幾率，因此，在生活中可以多吃一些堿性食物，來(lái)中和胃酸，暖胃養(yǎng)胃。如西蘭花、南瓜、小米、胡蘿卜等食物。3、要防治基礎(chǔ)性胃病慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、術(shù)后殘胃、惡性貧血和幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的各種胃病患者，以及有胃癌宗族史的人，40歲以上胃病久治不愈的患者等，都應(yīng)定時(shí)復(fù)查，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌，及時(shí)醫(yī)治。四少：1、少煙酒吸煙，可增加潰瘍病和胃癌的發(fā)病率，并且飲酒會(huì)將酒精攝入體內(nèi)，可直接破壞胃黏膜屏障，引起胃出血。所以，胃不好，一定要少碰煙酒。2、少吃燙飯吃的太急，飯菜太燙，就會(huì)加重胃損傷。我們的口腔和食管表面覆蓋的黏膜，適宜的進(jìn)食溫度是10~40℃，一旦超過(guò)65℃便能燙傷黏膜，導(dǎo)致食管炎和胃炎。3、少壓力如果一個(gè)人長(zhǎng)期處于抑郁、暴躁、悲傷的狀態(tài)下，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)紊亂，加速胃酸分泌，使胃粘膜缺血，形成胃病。所以，在生活中一定要學(xué)會(huì)釋放壓力，嘗試傾訴和歡笑，這樣有助于胃病的康復(fù)。4、少熬夜睡眠不足，會(huì)削減胃的屏障自保能力，大大增加患胃潰瘍的機(jī)會(huì)。充足的睡眠，對(duì)胃不好的人，是修復(fù)胃的一劑天然的良藥。因此，胃不好的人，平時(shí)一定要規(guī)律睡眠，減少熬夜晚睡的機(jī)會(huì)。2020年11月30日2656
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張霽主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 大家好，我是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸外科的張記張大夫今天跟大家分享一個(gè)有意思的病例也需要大家呃，引起重視啊，作為教訓(xùn)吧，我有一個(gè)最近手術(shù)的病人，那么他是因?yàn)槲赴┐蠹叶贾牢改?，是一個(gè)管狀器官有個(gè)出口叫幽門(mén)，那么這個(gè)出口的話是我們控制食物進(jìn)出的一個(gè)閥門(mén)很重要，這個(gè)地方長(zhǎng)了腫瘤之后啊，這個(gè)胃的出口就被堵死了，這是為的不通暢了。 那么有一個(gè)患者就是認(rèn)為自己胃病又復(fù)發(fā)了，然后呢位呢，老是很脹吃東西，下不去，那么他自認(rèn)為的話呢，只要多吃點(diǎn)使勁往下塞使勁往下頂，就能頂開(kāi)了就不停的吃不停的吃吃，到最后都吐了，到了醫(yī)院了，以后呢，做CT檢查，胃里面充滿了食物啊，我們沒(méi)有辦法只好給他做了手術(shù)，雖然當(dāng)時(shí)的CT效果并不好。 但打開(kāi)肚子一看呢，那個(gè)腫瘤就在幽門(mén)的位置，但是啊整個(gè)的胃里面全都是各種的飯菜，而且呢，肯定在這個(gè)胃里面存在了好長(zhǎng)時(shí)間了，這給手術(shù)造成了很大的感染的風(fēng)險(xiǎn)，雖然手術(shù)是成功做完了，但是這個(gè)患者一下子哈莫名其妙的就面臨著新的風(fēng)險(xiǎn)，所以呢，所有的啊，這些都應(yīng)該引以為戒，告訴大家的話呢，自以為有什么問(wèn)題或者是通過(guò)使勁吃往下順，這種思思維方式是有問(wèn)題的哈，大家應(yīng)該求助醫(yī)生來(lái)解決類(lèi)似的情況。2020年11月29日1161
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孔鵬飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 ---胃疼、燒心、反酸、噯氣，難道是胃癌來(lái)“敲門(mén)”？胃位于中上腹部，上接食道，下通小腸，是人體重要的消化器官，遺傳、飲食習(xí)慣、幽門(mén)螺桿菌感染等都可能導(dǎo)致胃癌發(fā)生。國(guó)際胃癌大會(huì)(IGCC)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胃癌每年新發(fā)病例約68萬(wàn)例，占全球病例的一半左右，而且我國(guó)多數(shù)胃癌患者診斷時(shí)多為中晚期。因此，胃癌的早診早治任重道遠(yuǎn)，需要我們針對(duì)胃癌的早期癥狀，積極的進(jìn)一步體檢、體查。多數(shù)的胃癌患者得過(guò)“胃病”上腹部隱痛不適是胃病的常見(jiàn)癥狀，且不適癥狀在服藥后往往能有效緩解，容易讓人放松警惕，給了胃癌可趁之機(jī)。臨床發(fā)現(xiàn)，近65%的胃癌患者，發(fā)病前有4年以上的胃病史。最常見(jiàn)的胃病是胃炎和胃潰瘍，但兩者疼痛的部位有所區(qū)別。胃炎的疼痛沒(méi)有規(guī)律、程度較輕，但餐后會(huì)有比較明顯的脹痛，并伴隨打嗝、惡心等癥狀；胃潰瘍的腹痛有周期性變化，發(fā)作時(shí)痛感較強(qiáng)，可持續(xù)數(shù)日到數(shù)月不等，即使緩解，過(guò)段時(shí)間也可再次發(fā)作。胃癌常見(jiàn)早期癥狀胃癌早期癥狀并沒(méi)有特異性，容易與胃炎、胃潰瘍等常見(jiàn)胃病相混淆。如果胃病患者出現(xiàn)以下癥狀，可能是向胃癌惡化的征兆，需要引起高度警惕。無(wú)規(guī)律胃疼無(wú)論是胃炎還是胃潰瘍，發(fā)病時(shí)的腹痛都有自身特點(diǎn)。以胃潰瘍?yōu)槔?，正常?lái)說(shuō)在飯后1小時(shí)左右會(huì)出現(xiàn)痛感。一旦疼痛變得持續(xù)且毫無(wú)規(guī)律，就應(yīng)警惕癌變的發(fā)生。反復(fù)燒心反酸“燒心”是指發(fā)生在胸骨下部附近，也就是常說(shuō)的“心窩”處的燒灼感，主要是由于胃中食物“跑”到食管導(dǎo)致的。胃會(huì)分泌胃酸，胃內(nèi)容物都是酸性的，但食管為堿性，當(dāng)酸性物質(zhì)“跑”到食管后會(huì)腐蝕食管黏膜，導(dǎo)致“燒心”?！胺此帷笔侵肝竷?nèi)容物經(jīng)食管反流到口咽部，口腔感覺(jué)到酸性物質(zhì)反流。體重快速下降胃病患者的消化能力減弱，易出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、乏力等癥狀，這都屬于正?，F(xiàn)象。但如果短期內(nèi)身體發(fā)生急劇惡變，機(jī)體對(duì)食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)吸收障礙，體重會(huì)快速下降，體形有明顯的消瘦，且吃藥也完全無(wú)法緩解病情，這很可能是癌變信號(hào)。黑便血豆腐等食物、鐵劑等藥物都可導(dǎo)致大便顏色發(fā)生改變，但這些都有跡可循。如果胃病患者出現(xiàn)無(wú)法解釋的黑便，可能表明胃潰瘍出血或發(fā)生癌變，需要到醫(yī)院檢查，進(jìn)一步確診。2020年11月20日2359
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 上消化道（食管、胃、十二指腸）的報(bào)警癥狀包括黑便、嘔血、貧血(不明原因缺鐵性貧血)、進(jìn)行性吞咽困難、持續(xù)或反復(fù)嘔吐和體重顯著減輕(8周內(nèi)體重下降5 kg以上)等；下消化道（小腸、結(jié)腸、直腸）的報(bào)警癥狀包括便血（大便中混有血液和大便表面附著血液)、黑便、體重顯著減輕、大便變細(xì)、貧血、腹部腫塊和持續(xù)或反復(fù)嘔吐等。 消化道腫瘤性疾病中報(bào)警癥狀的發(fā)生率>50%；器質(zhì)性非腫瘤性疾病中報(bào)警癥狀發(fā)生率，上消化道不足30%，下消化道不足50%；無(wú)器質(zhì)性病變報(bào)警癥狀的發(fā)生率上消化道不足5%，下消化道不到15%。小于40歲的年輕人中報(bào)警癥狀發(fā)生率不足30%。 由此可見(jiàn)，報(bào)警癥狀并不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)必須重視，必須進(jìn)行胃鏡、結(jié)腸鏡的檢查。無(wú)報(bào)警癥狀但有其他的消化道癥狀，在診斷功能性疾病之前，最好先完善內(nèi)鏡檢查，特別是年齡超過(guò)40歲、有腫瘤家族史的成人。 [1] 李曉波,劉文忠,戈之錚等.報(bào)警癥狀在胃腸道疾病診斷中的作用[J].胃腸病學(xué)，2005,10(4):198-202.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2005.04.002.2020年11月07日2213
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 匐形性回狀紅斑（Erythema gyratum repens ）是指內(nèi)臟腫瘤所致的游走性、同心性紅斑。好發(fā)于中、老年婦女，呈環(huán)狀丘疹，可出現(xiàn)融合，皮損邊緣隆起呈鮮紅色或紫紅色，內(nèi)緣可有鱗屑，似木紋樣(wood grain)。病程進(jìn)展較快，腫瘤治愈后皮損可消失。據(jù)報(bào)道，本病是機(jī)體的一種免疫反應(yīng)，為腫瘤抗原與皮膚抗原間交叉反應(yīng)引起。>80%合并惡性腫瘤，其中最常見(jiàn)的腫瘤是肺癌，其次是乳腺癌、食道癌、胃癌等消化道腫瘤。故懷疑匐形性回狀紅斑患者要排除胃腸癌等惡性腫瘤。上圖為中日友好醫(yī)院徐潛教授2016年發(fā)表在中華內(nèi)科雜志的典型病例2020年10月31日1915
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 胃癌是發(fā)生于胃黏膜的惡性腫瘤，在我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位。據(jù)2018年國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，每年約有40萬(wàn)人死于胃癌，幾乎每分鐘就有一個(gè)。胃癌的日益高發(fā)、年輕化和高死亡率，是我國(guó)居民面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。由于50歲后是胃癌的高發(fā)年齡段，所以，在40歲左右進(jìn)行胃癌篩查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最佳時(shí)機(jī)。這個(gè)時(shí)機(jī)稍縱即逝，一旦錯(cuò)過(guò)，將抱憾終生。前天，我的一位好友的親戚，56歲，女性，一直身體不錯(cuò)，就是最近感到胃部隱疼不適，吃飯不香，找我做個(gè)胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了非?？梢傻牟≡?，取檢待病理。這位病人從未做過(guò)胃鏡，她說(shuō)，網(wǎng)上說(shuō)胃癌來(lái)臨是有信號(hào)的，等有癥狀再查也不遲。我們?cè)賮?lái)看兩個(gè)病例：案例一：張先生，42歲，職員，無(wú)任何消化道癥狀，單位例行體檢，發(fā)現(xiàn)胃體一處幾毫米的粘膜改變（下圖黃圈處）。病理證實(shí)：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）。因?yàn)槭菢O早癌，內(nèi)鏡下切除術(shù)，完全就能夠根治。這是張先生不幸中的萬(wàn)幸。目前張先生早已康復(fù)，只需要定期胃鏡復(fù)查即可，幾乎不會(huì)影響他的自然壽命。案例二：王女士，女，53歲，銀行職員，因“消化不良”就診，在醫(yī)生苦口婆心的勸說(shuō)下，不情愿地做了胃鏡。胃底發(fā)現(xiàn)幾處直徑約0.5cmx0.3cm不等的糜爛灶，病理結(jié)果顯示：印戒細(xì)胞癌。這是胃癌中之首惡，隱蔽、狡詐、兇險(xiǎn)！雖然經(jīng)歷了痛苦的治療過(guò)程，也幾乎花光了家里的所有積蓄，最終，王女士還是離開(kāi)了心愛(ài)的丈夫和女兒，于半年后撒手人寰！網(wǎng)傳那些所謂的胃癌早期信號(hào)，其實(shí)不是“早期”！胃癌早期癥狀非常隱匿，也就是說(shuō)，胃癌的早期癥狀，就是沒(méi)有癥狀。無(wú)論是醫(yī)生還是患者本人，很難從癥狀體征上判斷出來(lái)；在較早期，或許會(huì)有一些不特異的癥狀，比如腹脹、納差、反酸、燒心、噯氣、打嗝、胃痛等，大多與普通胃病極為相似，所以往往會(huì)當(dāng)成一般的小毛病簡(jiǎn)單處理，或者干脆不予理睬。到了進(jìn)展期或晚期，才有比較明顯的癥狀，比如消瘦、貧血、納呆、包塊、嘔血、腹痛、黑便等。我們幾乎所有的人都曾有過(guò)中上腹不適的經(jīng)歷，通常這是“胃病”在作怪。有時(shí)這種不適是由胃炎、胃潰瘍引起，有時(shí)是胃運(yùn)動(dòng)或者功能障礙的一種表現(xiàn)的。所以，也不要一不舒服，就草木皆兵。一般而言，大多數(shù)不適的背后沒(méi)有重大的器質(zhì)性病變。可惜的是，如前所述，胃癌早期也往往無(wú)癥狀或者僅有上腹部不適的癥狀，與良性疾病表現(xiàn)相似，不易引起人們的重視，使得目前大多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)了診治胃癌的最佳時(shí)機(jī)，待到胃癌向身體發(fā)出明確的信號(hào)時(shí)已經(jīng)到了疾病的進(jìn)展期。驗(yàn)血能查出胃癌嗎？驗(yàn)血時(shí)除了常規(guī)生化檢查外，還可以查腫瘤標(biāo)志物。所謂腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腫瘤時(shí)，血液、細(xì)胞、組織或體液中的某些腫瘤標(biāo)志物就可能會(huì)相應(yīng)的升高。應(yīng)當(dāng)指出的是腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著已經(jīng)發(fā)生腫瘤，在一些正常人或者患有良性疾病的人群中也會(huì)升高。此外，多數(shù)胃癌患者的腫瘤標(biāo)志物并不升高。因此單憑腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)判斷是否發(fā)生腫瘤是極為不可靠的。胃鏡+病理活檢，是發(fā)現(xiàn)早癌的首選利器臨床上有多種方法用于胃癌的診斷，常用的篩查方法包括：胃鏡、胃腸鋇餐X線造影、CT檢查、胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)、血清胃泌素17（G-17）檢測(cè)等。胃鏡聯(lián)合活檢病理組織學(xué)檢查是目前確診胃癌的首選方式胃癌發(fā)生部位的胃黏膜會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為隆起或者凹陷，有時(shí)有潰瘍形成，在胃鏡下能夠被發(fā)現(xiàn)。我國(guó)大多數(shù)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院都配備了先進(jìn)的電子胃腸鏡系統(tǒng)，具備染色、放大、超聲等功能，內(nèi)鏡醫(yī)生水平也在不斷提高，大多數(shù)胃粘膜病變和早期胃癌都能夠被發(fā)現(xiàn)。胃鏡可以直觀的觀察胃內(nèi)病變的形態(tài)，病理組織學(xué)檢查能夠觀察細(xì)胞形態(tài)的變化，兩者結(jié)合對(duì)胃癌的確診率達(dá)98%以上。更重要的是，胃鏡結(jié)合染色檢查能更多的發(fā)現(xiàn)早期胃癌。早期的胃癌不僅能夠通過(guò)胃鏡進(jìn)發(fā)現(xiàn)，甚至可以通過(guò)它進(jìn)行切除。病灶大小于等于2 cm、無(wú)合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌，胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，可通過(guò)胃鏡進(jìn)行切除。目前有無(wú)痛胃鏡項(xiàng)目可供選擇，打一針，睡一覺(jué)，檢查就完成了，絲毫不會(huì)感到痛苦。胃腸鋇餐X線造影對(duì)于浸潤(rùn)型胃癌有獨(dú)特的診斷價(jià)值，適合于不愿接受胃鏡檢查的患者。胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)、血清胃泌素17（G-17）檢測(cè)在2017年共識(shí)中，被列為一線篩查手段，尤其適用于拒絕胃鏡和不適宜胃鏡的人群。由于敏感性差，CT一般不用于發(fā)現(xiàn)和診斷胃癌。同樣道理，B超也不用于診斷胃癌。哪些人需要立即胃鏡篩查？符合以下第1條和第2~6中任一條就屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議作為篩查對(duì)象：1.年齡>40歲，男女不限；2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；3.H.Pylori感染者且有消化道癥狀者；4.患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；5.胃癌患者一級(jí)親屬；6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、有害物質(zhì)接觸、重度飲酒等）。7.消化道其他腫瘤患者。萬(wàn)一得了胃癌，能治愈嗎？在我國(guó)，胃癌的治愈率平均為30%左右，在癌癥中并不是特別低。具體到個(gè)人，主要與發(fā)現(xiàn)早晚、胃癌TNM分期有直接關(guān)系。從種類(lèi)上看，遠(yuǎn)端胃癌比近端胃癌的治愈率更高些，前者指靠近幽門(mén)等部位的癌癥，后者指靠近賁門(mén)、胃體等地方的癌癥。印戒細(xì)胞癌因更隱匿，且較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治愈率較低。確診胃癌后，要樹(shù)立戰(zhàn)勝胃癌的信心，經(jīng)過(guò)合理正確的治療，胃癌完全有可能治愈。早期胃癌的治愈率達(dá)到90%以上；進(jìn)展期胃癌亦有40～50%的5年存活率；而晚期胃癌，只有不足10%的5年存活率。所謂合理正確的治療，是以手術(shù)治療為主導(dǎo)的多學(xué)科綜合治療，治療模式除傳統(tǒng)手術(shù)外，還包括腹腔鏡手術(shù)，內(nèi)鏡治療，化療，放療，免疫治療，中醫(yī)藥治療等等。什么樣的人容易患胃癌？有一些慢性的胃部的疾病，比如慢性的胃炎、慢性的萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、幽門(mén)螺旋桿菌感染等等。根除幽門(mén)螺旋桿菌被認(rèn)為是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵因素。有慢性胃病的人，要積極治療并遵醫(yī)囑定期復(fù)查，尤其是腺瘤性息肉、萎縮伴有腸化、不典型增生者，定期復(fù)查非常重要。還有以往有過(guò)胃切除病史的一些人群，風(fēng)險(xiǎn)比一般的人群要高。事實(shí)上，胃癌它是一種與生活緊密相連的癌癥。有一定的“家族聚集”現(xiàn)象，但是并不等于遺傳，導(dǎo)致“家族聚集”的因素是生活習(xí)慣。一起生活的人總有相似的生活習(xí)慣，在加上同樣的生活環(huán)境，一起“中招”并不只是巧合。如果家里已經(jīng)有人患病，應(yīng)重新審視自己平時(shí)的生活，是否“遺傳”了相關(guān)的不良習(xí)慣。胃癌，也是吃出來(lái)的癌癥，長(zhǎng)期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、腌制食品，高油高鹽、食物過(guò)燙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食都將對(duì)胃造成傷害，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致疾病。預(yù)防建議為了保衛(wèi)你的胃，建議大家：多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜；多食肉類(lèi)，魚(yú)類(lèi)，豆制品和乳制品；避免高鹽飲食，少吃咸菜、油炸、加工肉類(lèi)、煙薰和腌制食品，不吃霉變食物、隔夜剩菜。及時(shí)根除幽門(mén)螺桿菌。保持愉悅心情，避免亞歷山大！2020年10月09日2489
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陳杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌如何傳染？感染幽門(mén)螺桿菌就一定會(huì)得胃癌嗎？今天就一起聊一聊關(guān)于幽門(mén)螺桿菌的那些事！什么是幽門(mén)螺桿菌？ 幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌，寄生在胃腔內(nèi)，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。1983年由澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細(xì)菌。目前我國(guó)Hp感染率約50%。為什么會(huì)感染幽門(mén)螺旋桿菌？Hp通過(guò)哪些方式傳染？ 人是幽門(mén)螺桿菌的唯一傳染源，主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳染力極強(qiáng)，可通過(guò)糞-口、口-口等途徑傳染，呈“家庭聚集現(xiàn)象”。感染者的糞便中可能存在Hp，若污染飲用水或食物后，健康人接觸可能會(huì)被傳染。由于我國(guó)沒(méi)有實(shí)行分餐，很少使用公筷，導(dǎo)致我國(guó)Hp感染率高。另外，感染者的口腔中也可能存在Hp，因此接吻也有可能傳播該菌。感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀？幽門(mén)螺桿菌感染后，一般情況很難察覺(jué)，因?yàn)镠p感染后沒(méi)有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時(shí)，就要留心了：1．長(zhǎng)期上腹部飽脹不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。2．難以言表的口腔異味。如何查出幽門(mén)螺旋桿菌感染？ 常用的檢查方法主要為呼氣試驗(yàn)和胃鏡活檢兩種。（1）非侵入式檢查-呼氣試驗(yàn) 碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)法：檢查方式很簡(jiǎn)單，吹口氣就能完成。具有無(wú)痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來(lái)很受歡迎的一種檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法。（2）侵入式檢查-胃鏡活檢 胃鏡除了可以看到胃腔內(nèi)部的情況，還可以取一些組織做病理活檢，在做活檢的同時(shí)可以對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)。感染了Hp要怎么根除？ 現(xiàn)在根除幽門(mén)螺桿菌的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，如果幽門(mén)螺桿菌呈陽(yáng)性，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。根除Hp需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為10~14天，根除率達(dá)90%以上。感染了幽門(mén)螺旋桿菌，會(huì)發(fā)展成胃癌嗎？ Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp，均會(huì)引起慢性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此，在腸型胃癌發(fā)生中，Hp感染是關(guān)鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)定Hp是胃癌的I類(lèi)致癌原。但Hp感染并不等同于得了胃癌，也就是說(shuō)，并不是Hp感染的人群一定會(huì)發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，Hp既不是唯一的，也不是必須的致癌因子，但根據(jù)《2019中國(guó)幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控專(zhuān)家共識(shí)》，建議Hp感染后及時(shí)規(guī)范抗Hp治療。那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢？如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？ 其實(shí)在我們國(guó)家，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候已經(jīng)處于中晚期了，因?yàn)槲赴](méi)有特異性的早期表現(xiàn)。但是，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便，以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無(wú)力等表現(xiàn)時(shí)，就要高度重視是不是胃出了問(wèn)題。因此，我們提醒大家，千萬(wàn)不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號(hào)”，一旦身體出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查。同時(shí)，我們也建議對(duì)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群，應(yīng)每年接受一次胃鏡檢查，從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。 養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離胃癌1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)食物在產(chǎn)毒真菌作用下會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，而腌菜中含有大量此類(lèi)物質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)可合成亞硝胺類(lèi)化合物而致癌。2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚(yú)和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類(lèi)致癌物質(zhì)。3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系，因?yàn)闊熿F中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大，因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 讓我們一起從現(xiàn)在開(kāi)始，從自我做起，全民保“胃”。為了自己和家人的幸福，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，防微杜漸。畢竟，身體健康才是人生最大的奢侈品。2020年09月27日2020
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 “胃”納可、“腸”歡喜 我們都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“牙口好，胃口就好，身體倍棒，吃嘛嘛香”，身體要棒光有“牙口好”是不夠的，需要一個(gè)健康的胃腸道作為食物消化的保障。胃腸道是消化道系統(tǒng)中重要的器官，可以對(duì)入口食物進(jìn)行分解、消化和吸收，為身體補(bǔ)充足量的營(yíng)養(yǎng)，保證各類(lèi)器官的功能活動(dòng)，在我們?nèi)梭w健康中占有舉足輕重的地位。 然而，在食品安全問(wèn)題、環(huán)境污染問(wèn)題、生活壓力、不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素等因素影響下，胃腸道相關(guān)疾病發(fā)病率一直居高不下，現(xiàn)代人容易出現(xiàn)胃腸道的疾病。其中，胃腸道腫瘤性疾病也屬多發(fā)病，消化道腫瘤一直占據(jù)全球腫瘤發(fā)病率前列，在我國(guó)，據(jù)最新國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，癌癥“殺手榜”前五位中，胃腸道腫瘤就占了三個(gè)，胃癌、結(jié)直腸癌依然排在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的二、三位。發(fā)病多為50歲以上人群，近年低齡化趨勢(shì)明顯，40歲以下人群的發(fā)病率在逐漸上升，其中不乏花樣年華群體，流行病學(xué)特點(diǎn)的變化向我們發(fā)出警示。 其實(shí)，胃腸道腫瘤在早期并不像常人們所認(rèn)為的“沒(méi)有任何癥狀”，只是由于腫瘤的早期癥狀不典型，常不被人們重視，直到病情加重才就診，此時(shí)腫瘤常常已經(jīng)出現(xiàn)了進(jìn)展惡化，治療效果也會(huì)大打折扣，甚至失去根治的機(jī)會(huì)。因此如何盡早發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，意義重大。 今天我們主要給大家介紹的是如何早期識(shí)別胃腸道腫瘤危險(xiǎn)信號(hào)，以爭(zhēng)取早診斷早治療。 一、早期識(shí)別胃癌的幾大警示信號(hào)： 1.難以緩解的“胃痛”：最常見(jiàn)癥狀，常因無(wú)特異性而易被忽視。剛開(kāi)始僅感覺(jué)胃部不適，容易被認(rèn)為是“胃炎或胃十二指腸潰瘍病”等，給予相應(yīng)治療后癥狀短暫緩解，短期內(nèi)再次發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該警惕！ 2.食欲減退、消瘦、乏力：無(wú)緣無(wú)故吃不下，體重大幅減輕，全身乏力。 3.惡心、嘔吐：早期可能僅有餐后飽脹及輕度惡心感，由于腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂導(dǎo)致。 4.無(wú)法解釋的黑便：大便顏色發(fā)生變化，顏色深變黑。早期胃癌患者中約20％有此癥狀，凡無(wú)胃病史老年人一旦出現(xiàn)此癥狀須警惕胃癌的可能。 以下人群更應(yīng)注意：①胃的慢性疾病萎縮性胃炎；胃潰瘍有腸上皮化生、異型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的殘胃；②胃疾病胃鏡檢查有胃粘膜上皮異型增生或上皮內(nèi)腫瘤等癌前病變，③長(zhǎng)期幽門(mén)螺旋桿菌感染；④家屬中有癌癥病史。應(yīng)保持長(zhǎng)期門(mén)診隨訪，定期胃鏡及病理檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為胃癌，必須及時(shí)果斷采取有效的治療。 早期識(shí)別結(jié)腸癌的警示信號(hào)： 本文說(shuō)的腸道是指我們的大腸，也就是結(jié)腸，腫瘤的位置不同，引起的癥狀有點(diǎn)差別。我們主要分左、右半結(jié)腸。 1.右半結(jié)腸癌常見(jiàn)癥狀包括貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消瘦、消化不良、發(fā)熱等全身癥狀，一般沒(méi)有腸道的癥狀，偶有腹部隱痛。 2.左半結(jié)腸癌常見(jiàn)癥狀包括：排便習(xí)慣改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。多數(shù)病人大便次數(shù)增加，可有粘液血便或血便，血與糞便相混，多呈暗紅色或紫褐色，一般不會(huì)出現(xiàn)大出血。病人常有左側(cè)腹部或下腹部隱痛，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)由便秘到排便困難，最后可發(fā)生腸梗阻，不能排出大便。 三、早期識(shí)別直腸癌的警示信號(hào) 1.便血：解出的大便帶血，呈鮮紅色或暗紅色，與大便相混，可有血塊或粘液膿血，容易與痔瘡出血混淆。 2.排便習(xí)慣改變：每日大便次數(shù)增多、里急后重、便不凈感。起初只發(fā)生在早晨，以后次數(shù)逐漸增多，每日可有十?dāng)?shù)次甚至夜間排便數(shù)次。同時(shí)可伴有腹痛、大便變細(xì)、變形、變扁或帶溝槽、排便困難等。 3.局部侵犯癥狀：直腸癌一般疼痛癥狀不明顯，侵犯到肛管括約肌時(shí)可出現(xiàn)疼痛或大便失禁，常有粘液血便從肛門(mén)流出。腫瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神經(jīng)叢時(shí)，引起骶尾部墜脹，劇烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難甚至血尿；女性患者陰道后壁受侵犯可引起白帶增多，如陰道內(nèi)可見(jiàn)血性便質(zhì)或氣體，說(shuō)明已形成直腸陰道瘺。 4.全身表現(xiàn)：乏力、消瘦、不明原因的貧血和體重明顯減輕。 直腸癌病人癥狀雖然出現(xiàn)較早，但常常自己認(rèn)為或無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師誤診為痔瘡、直腸炎等，容易延誤了腫瘤的早期最佳診治時(shí)機(jī)。 早期就診——如果在生活中出現(xiàn)以上警示“信號(hào)”，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早期尋求胃腸外科或消化科醫(yī)生幫助，以免耽誤病情?？赏ㄟ^(guò)醫(yī)生面診檢查、查血、查大便并結(jié)合X片、CT或MRI、胃腸鏡檢查進(jìn)行確定診斷。 早期治療——胃腸癌能治好嗎？ 這是許多病人及家屬的疑問(wèn)，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期的胃腸道腫瘤手術(shù)后五年生存率可達(dá)90%以上。手術(shù)是主要治療手段，也是唯一可能治愈的方法。術(shù)后根據(jù)病理情況，決定是否行放化療，隨著手術(shù)技術(shù)、腫瘤藥物的發(fā)展、胃腸道惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的開(kāi)展，胃腸道腫瘤的生存率和生活質(zhì)量不斷提高。2020年09月20日2183
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 “醫(yī)生,為什么我直到晚期才發(fā)現(xiàn)有胃癌？”這或許是胃癌患者向醫(yī)生提出最多的問(wèn)題之一了。 在早期，80％的胃癌患者沒(méi)有癥狀，部分可能出現(xiàn)腹脹、消化不良、上腹部輕微壓痛等癥狀。這樣輕微且常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)使得許多的患者對(duì)自己的病癥不以為意，也給醫(yī)生帶來(lái)了極大的迷惑性。但早期時(shí)，通過(guò)胃鏡病理活檢還是可以診斷胃癌的。當(dāng)胃鏡內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤或潰瘍，取出標(biāo)本進(jìn)行病理化驗(yàn)后，結(jié)果為胃癌，那就說(shuō)明患者確實(shí)患有胃癌。 到了中期，癥狀逐漸增多，常見(jiàn)的癥狀有上腹部痛、貧血、厭食、上腹部觸及包塊、沒(méi)有規(guī)律的胃痛等。發(fā)展至晚期后，癥狀主要表現(xiàn)為上腹疼痛，還可能伴有嘔血、黑便、吞咽困難、惡心嘔吐等癥狀。 胃癌早期幾乎沒(méi)有癥狀，只能依靠市民朋友們警惕每一項(xiàng)身體的異常，及時(shí)就醫(yī)，全面診斷，防止胃癌潛藏在身體里“偷偷發(fā)育”。2020年09月14日1165
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