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張敬麟主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 胃癌（Gastric Carcinoma）是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。在我國胃癌發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%。我國早期胃癌占比很低，僅約20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已是進展期，總體5年生存率不足50%。近年來隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。胃癌在一般人群中發(fā)病率較低（33/10萬），內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標準，近年來無痛胃鏡發(fā)展迅速，并已應(yīng)用于胃癌高危人群的內(nèi)鏡篩查，極大程度上提高了胃鏡檢查的患者接受度。內(nèi)鏡檢查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力資源，且患者接受度低。因此，只有針對胃癌高危人群進行篩查，才是可能行之有效的方法。我國建議以40歲以上或有胃癌家族史者需進行胃癌篩查。符合下列第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：①年齡40歲以上，男女不限；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③幽門螺桿菌感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；⑤胃癌患者一級親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2021年02月01日
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翟惠虹主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 消化科 翟惠虹教授近日做客國家健康科普專家系列直播活動——“健康大咖談”直播間，就公眾關(guān)心的“保護胃健康”話題進行了權(quán)威解答，在此帶您快速瀏覽核心要點。1年輕人患胃癌的越來越多？翟惠虹教授：大城市的年輕人發(fā)病人數(shù)有增加趨勢！總體而言，胃癌的發(fā)病率在所有腫瘤發(fā)病率中排名第二，但呈逐漸下降趨勢。這一趨勢在歐美、日本都比較明顯。這是因為，隨著冰箱的普及，公眾更易獲得新鮮的蔬菜水果，加之公共衛(wèi)生水平提高，幽門螺桿菌的感染率逐步下降，進而使胃癌的發(fā)病率降低。但是，另外一種類型的胃癌，即非幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃癌發(fā)病率逐漸增加，這類胃癌目前在所有胃癌的發(fā)病率中占1%~2%。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活節(jié)奏快，心理壓力大，不良情緒增多，所以這類胃癌的發(fā)病率在大城市的年輕人中有增加趨勢。2胃癌的高危因素包括哪些？翟惠虹教授：一般來說，胃癌的“幫兇”有5個。幽門螺桿菌是定植在胃黏膜的一種特殊細菌，也是人類最早發(fā)現(xiàn)的胃部細菌，與腸型胃癌相關(guān)。如果感染查出幽門螺桿菌，也就是幽門螺桿菌陽性，尤其是感染了有毒性的幽門螺桿菌，將來患胃癌的風(fēng)險高于普通人群。鹽事實上，感染幽門螺桿菌感染的人，最多只有1%可能發(fā)展成為胃癌，這就需要結(jié)合其他因素了，比如鹽。在高鹽飲食環(huán)境下，幽門螺桿菌的致病力發(fā)生改變，其毒性也發(fā)生了很大變化，可以導(dǎo)致胃粘膜上皮細胞損傷，進而轉(zhuǎn)化成胃癌。也就是說，幽門螺桿菌和高鹽飲食結(jié)合到一起，為胃癌的發(fā)生提供了催化劑。年齡胃癌的發(fā)生與年齡有關(guān)。隨著年齡的增長，從50歲開始，發(fā)生胃癌的機率增加；進入70歲后，胃癌發(fā)生的機率成倍增加；到了80歲、90歲，風(fēng)險更高。這種現(xiàn)象符合大自然規(guī)律，胃幫助我們消化食物工作了一輩子，從50歲開始胃的自我更新修復(fù)能力開始下降，修復(fù)為正常胃粘膜上皮的能力減弱，轉(zhuǎn)化成胃癌的風(fēng)險增加。性別男性患胃癌的幾率是女性的2倍~3倍以上，在全世界都是同樣的現(xiàn)象和規(guī)律。究其原因，與男性的染色體有關(guān)，即遺傳基因；同時與男性的生活方式有關(guān)，如男性吸煙率高于女性；飲食習(xí)慣方面，男性更喜歡肉、高鹽食物，不喜歡蔬菜水果；此外還有社會賦予男性的責(zé)任，導(dǎo)致其壓力大于女性。上述綜合因素決定了男性患胃癌的機率更高一些，不僅僅是胃癌，還有一些其他腫瘤，也是男性患病機率明顯高于女性。家族遺傳一方面，遺傳基因在胃癌的發(fā)病率中有一定的作用；另一方面，其實它的作用沒有那么大，胃癌是多基因、多階段、多因素共同作用的結(jié)果。除了遺傳基因的作用，更重要的是有胃癌家族史高危的人群，會受到其家庭的不良飲食結(jié)構(gòu)、生活方式影響。但如果后天養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣，那么這個方面的作用會降到很低。3有高危因素就一定會得胃癌嗎？翟惠虹教授：當(dāng)然不是！所謂高危，是患胃癌的風(fēng)險概率高于一般人群，但通過生活、飲食方式的改善，是可以不發(fā)展為癌的。但若長期處于緊張、焦慮情緒中，身體的免疫功能會下降，雪上加霜，導(dǎo)致癌找上門。高危人群通過積極根除幽門螺桿菌，可明顯降低胃癌的發(fā)生率；通過生活、飲食方式調(diào)理，亦可降低胃癌的發(fā)生率。所以，通過干預(yù)，不是每個高危人群都會發(fā)展為胃癌，其患病機率只有1%~2%。如何早發(fā)現(xiàn)4胃癌的預(yù)后與診治時機密切相關(guān)，如何能夠做到早發(fā)現(xiàn)？翟惠虹教授：即使害怕，高危人群也要做胃鏡篩查！一般情況下，篩查年齡從40歲開始。但是有胃部不舒服癥狀的年輕人，尤其癥狀持續(xù)存在，盡管這些不舒服的癥狀沒有任何特異性，盡管沒有食欲下降、飯量減少、體重減輕等“報警信號”，同樣建議進行胃鏡檢查。胃鏡檢查攻略有痛胃鏡和無痛胃鏡的區(qū)別做胃鏡檢查，尤其是普通胃鏡檢查時，患者惡心嘔吐的反應(yīng)會比較明顯，由于年輕人對于外界的敏感性較強，所以這種反應(yīng)年輕人可能會更明顯。在這種情況之下，可以選擇無痛胃鏡，也就是給患者應(yīng)用一定的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，減少咽喉反射，降低病人的嘔吐反應(yīng)，從而順利接受胃鏡檢查。哪些人適合做無痛胃鏡只要沒有嚴重的心臟疾病、嚴重的肺臟疾病，基本上都可以做無痛胃鏡。但如果在做胃鏡檢查時，出現(xiàn)了上呼吸道感染，咽部有不適感，則建議停止檢查，因為此時氣道有炎癥存在，做無痛胃鏡可能出現(xiàn)短暫性缺氧現(xiàn)象。這種情況一般建議患者擇期檢查。胃鏡檢查時間常規(guī)胃鏡檢查一般是8分鐘左右，如果發(fā)現(xiàn)病變，進行活檢處理，可能會多花一兩分鐘。總體而言，胃鏡檢查10分鐘左右基本可以結(jié)束。檢查前注意事項檢查前期按照醫(yī)院的要求完成乙肝、艾滋、梅毒等感染指標的篩查，血液學(xué)項目和心電圖檢查。在此基礎(chǔ)之上，胃鏡檢查的前一天晚上10點之后不允許進食，做無痛胃鏡檢查當(dāng)天早晨不允許喝水，以免檢查中發(fā)生誤吸。此處敲黑板?。?！對于高危人群，建議1年~2年的復(fù)查間隔；非高危人群，3年~5年的復(fù)查間隔。一次胃鏡，僅能代表一段時間內(nèi)的胃部狀態(tài)，并不能代表終生不患胃癌。如何規(guī)范治療5如果真的不幸得了胃癌，怎么治？翟惠虹教授：治療需結(jié)合腫瘤的早中晚分期，患者要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。簡單地說，對于早期胃癌，推薦內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下切除，也稱為超微創(chuàng)治療，既可以治愈胃癌，又可使胃的完整結(jié)構(gòu)不受損失，術(shù)后胃功能完全恢復(fù)。但內(nèi)鏡下治療對腫瘤的大小、浸潤深度是有要求的，超過相關(guān)規(guī)定，就無法內(nèi)鏡切除，因為達不到腫瘤的治愈性切除目的，此時即使行內(nèi)鏡切除，也會有脈管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險?？梢钥紤]外科手術(shù)治療。6胃癌能治愈嗎？翟惠虹教授：要看患者個體的具體情況！早期胃癌，行內(nèi)鏡下治療即可達到治愈目的。即使不幸檢出時已是胃癌中晚期，能手術(shù)切除的則盡可能切除。此時為了延續(xù)生命，所付出的代價是胃的部份或全部切除，因此生活質(zhì)量會受到明顯影響。如何遠離胃癌7日常生活中的哪些不良行為會傷害胃？翟惠虹教授：飲食不規(guī)律、高鹽、蔬菜攝入量少、吃飯狼吞虎咽、吸煙、熬夜……日常生活中，這些壞習(xí)慣正在悄悄地傷害著我們的胃。8身體出現(xiàn)哪些“預(yù)警信號”，說明胃可能出現(xiàn)問題了？翟惠虹教授：不明原因的食欲減少、飯量減少、體重下降、黑便等。但這些情況出現(xiàn)時，可能已是中晚期胃癌了，早期胃癌是沒有癥狀的，還是建議定期體檢。9一般人群如何預(yù)防胃癌？翟惠虹教授：預(yù)防是最經(jīng)濟、有效的健康策略，生活方式的調(diào)整對于預(yù)防胃癌至關(guān)重要。戒掉吸煙、高鹽飲食、少蔬菜飲食這些生活中的壞習(xí)慣，胃癌就會少上門；除此之外，有毒力的幽門螺桿菌會對胃粘膜造成了萎縮腸化破壞，根除這個致病菌，亦可防控胃癌。（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）2021年01月25日1837
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王紅玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一全球近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例都發(fā)生在我國但根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示80%的胃癌可在早期防治所以對于胃癌患者來說可怕的是發(fā)現(xiàn)過晚而不是胃癌本身胃炎是如何轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑模繌奈秆装l(fā)展到胃癌是一個比較漫長的過程，它與遺傳因素、環(huán)境因素，以及幽門螺桿菌感染等都有關(guān)系。幽門螺桿菌感染可以引起胃粘膜長期的慢性炎癥，從淺表性胃炎，到萎縮性胃炎、至不典型增生、腸上皮化生，最后發(fā)展到重度不典型增生，也就是癌前病變，就很容易轉(zhuǎn)變成胃癌。早期胃癌癥狀不明顯大多數(shù)早期胃癌一般沒有任何臨床癥狀，部分人可能僅僅表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲下降等不典型癥狀，很難與普通的消化不良或消化性潰瘍引起的不適進行鑒別。如果出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛，同時伴有嘔血、黑便、消瘦、貧血等報警癥狀時，提示胃癌已進入進展期，我們需要引起警惕，及時就醫(yī)。當(dāng)心！黑便可能是胃癌信號當(dāng)胃癌發(fā)展到一定的程度，破壞了胃黏膜，特別是侵蝕到血管的時候，就會出現(xiàn)消化道出血，血液中的紅細胞被破壞，血紅蛋白中的鐵和腸道中硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,糞便呈黑色。黑便附著有粘液而且發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油樣便，大便隱血試驗可以幫助鑒別引起黑便的具體原因。胃鏡檢查是診斷胃癌的金標準（+）隨著年齡的增長，胃癌的發(fā)生率是增高的，推薦四十歲以上的人群，及早進行胃鏡篩查，胃腸鏡是及早發(fā)現(xiàn)和治療早期胃腸癌的最有效的手段。如果對胃鏡有抗拒心理，還可以選擇膠囊內(nèi)鏡，一顆小小的膠囊進入胃里，可以檢查食管、胃、小腸、結(jié)腸，但膠囊內(nèi)鏡無法直接取活檢，且價格偏貴。有胃癌高危險因素的人群，比如曾經(jīng)做過胃的部分切除，有胃息肉或胃潰瘍病史以及有胃癌家族史的人群，要求每年復(fù)查一次；普通人可以兩年或三年檢查一次。胃癌的高危人群·直系親屬中有胃癌病史。·長期不良的生活習(xí)慣，比如經(jīng)常吃腌制、薰制、油炸食品。·長期抽煙、飲酒的人群。感染了幽門螺旋桿菌一定會得胃癌？幽門螺旋桿菌雖然是I類致癌源，但并非感染了它就會馬上得胃癌。幽門螺桿菌首先引起的是胃粘膜的慢性炎癥，而慢性胃炎發(fā)展到胃癌有一個漫長的過程。胃癌的形成是一個比較復(fù)雜的過程，是多因素、多階段、多步驟在長時間內(nèi)反復(fù)作用的結(jié)果，幽門螺桿菌感染只是其中的因素之一。幽門螺桿菌是可以根除的，到正規(guī)的醫(yī)院消化科，采取規(guī)范的三聯(lián)或四聯(lián)藥物進行治療，療程10~14天。如何治療早期胃癌？（+）早期胃癌的治療，不需要外科手術(shù)，可以在胃鏡下行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），可以完整地切除病變，并保持患者生理結(jié)構(gòu)的完整，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)在的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)非常先進，放大染色內(nèi)鏡可以看胃粘膜表面的微結(jié)構(gòu)和微血管，來判斷發(fā)生早期癌癥的風(fēng)險，超聲內(nèi)鏡還可以評估病變的深度。確認病變范圍和深度后可以進行ESD手術(shù)，會在遠離病變的5毫米處進行標記，切除的時候會在標記的外側(cè)再擴大5毫米，確保病變周圍的邊緣被切除干凈，最后通過病理證實基底和切緣是干凈而無殘留的。胃癌的三級預(yù)防一級預(yù)防：針對病因的預(yù)防。主要措施是去除胃癌發(fā)病的危險因素，包括幽門螺旋桿菌（HP）的根除、糾正不良飲食習(xí)慣等。尤其是在胃癌高發(fā)區(qū)，有大量攝入腌制食品、咸肉、熏醬食品的習(xí)慣，這很容易引發(fā)胃癌癌前病變，這部分人群應(yīng)糾正這種不良飲食習(xí)慣，要少吃此類食品。二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。胃癌二級預(yù)防的核心內(nèi)容是將胃癌患者在早期階段發(fā)現(xiàn)，為其爭取早期治療機會。一方面對高危人群應(yīng)盡早做胃鏡檢查，幽門螺旋桿菌檢測可以作為篩查胃癌高危人群的重要方法。另一方面，要積極治療癌前疾病或者病變，包括萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、中重度異型增生，腸上皮化生等。尤其有胃癌癥家族史、40歲以上人群，胃癌的發(fā)病率更高。對上述情況需要進行積極有效的治療，定期隨訪和觀察。 三級預(yù)防：改善患者生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。目的在于提高胃癌生存率。對于早期胃癌來說，符合適應(yīng)證的情況下優(yōu)選內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)進行治療。中晚期胃癌應(yīng)加強綜合治療，包括手術(shù)、化療、靶向治療等。治療后應(yīng)定期隨訪觀察，采取各種措施促進康復(fù)。2021年01月12日1483
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃癌發(fā)展過程：正常胃粘膜 →慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→ 上皮內(nèi)瘤變（異型增生）→胃癌！ 胃粘膜萎縮、腸化生、胃上皮內(nèi)瘤變是胃癌發(fā)生的獨立危險因素，為胃癌的發(fā)生提供了基礎(chǔ)條件。胃粘膜萎縮和腸化生是胃的癌前狀態(tài)，上皮內(nèi)瘤變是胃的癌前病變。 1、胃癌前狀態(tài) 胃癌前狀態(tài)是相對于普通人來講胃癌發(fā)生幾率增高的一種狀態(tài)。 慢性萎縮性胃炎可癌變，但癌變幾率不高，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不超過3%；即使到了腸化生階段，胃癌的整體風(fēng)險還是比較低的，癌變概率大約在5%左右。但研究證實，萎縮范圍越廣癌變幾率就會越高，累及全胃的重度萎縮性胃炎（伴或不伴腸化生）具有較高的胃癌發(fā)生風(fēng)險。 一項日本研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜廣泛萎縮的患者，胃癌5年累積發(fā)病率達到1.9%～10%，腸化生患者達到5.3%～9.8%。 輕度腸化生大多數(shù)是小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化良好，多見于慢性胃炎，屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。而中重度腸化生大多是大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。 2、胃癌前病變 胃癌前病變是上皮內(nèi)瘤變，又叫異型增生（不典型增生），是胃正常細胞發(fā)生了異變，向胃癌靠近，但仍然不是癌，是良性病變向惡性病變過渡的中間階段，癌變幾率明顯增高！ 上皮內(nèi)瘤變，分為：低級別上皮內(nèi)瘤變（輕、中度異型增生）、高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）。 對異型增生胃鏡隨訪10年研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生癌變率2.53％；中度異型增生癌變率4％～8％；重度異型增生癌變率10％～83％； 低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為胃癌的可能性為9％；高級別上皮內(nèi)瘤變在4～48個月內(nèi)進展為癌的比例高達60%～85%，部分高級別上皮內(nèi)瘤變與早期胃癌近似，通常歸于早期胃癌。2020年12月17日2956
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點?？曝撠?zé)人。同濟大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。前幾天和朋友吃飯，其中一位體檢剛查出幽門螺旋桿菌呈陽性，也就是說，確診感染了幽門螺旋桿菌。但這位朋友害怕吃藥，信誓旦旦地說，一直在外面應(yīng)酬，誰知道誰感染了誰，所以打算聽之任之；一位在生意上有求于他的酒友馬上呼應(yīng)道：對，和你感染同一種病菌也是光榮的……以上這種場景、這種感覺，恐怕在我們身邊確有存在。有些人并非無知，也深知幽門螺旋桿菌的危害，但礙于情面、惰性和僥幸心理，就真的對這種危險的“幽靈殺手”放任自流。劃重點！幽門螺桿菌感染率約為60%，感染者近半幾率患胃癌！幽門螺桿菌是世界上人群感染率最高的細菌之一，我國幽門螺桿菌感染率約60%。全球約一半的胃癌新增和死亡患者發(fā)生在中國，而每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)，超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致。幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險性與正常人群相比可增加4-6倍左右。一位中年女性的胃部活檢，其中被幽門螺旋桿菌感染的部分呈現(xiàn)明顯的病變狀態(tài)劃重點！幽門螺桿菌具有很強的傳染性?？凇趥鞑ズ图S——口傳播是主要傳播途徑。幽門螺桿菌可通過手、不潔食物、不潔餐具、水源等途徑傳染，“口”是主要的傳播方式和途徑，比如，家長將咀嚼后的食物喂給嬰幼兒、情侶間接吻（口交）、飲水不衛(wèi)生、食物未充分清洗煮熟等。父母感染后，其子女的感染機會比其他家庭高出很多，因此感染情況在家庭內(nèi)（戀人間）有明顯的聚集現(xiàn)象。劃重點！在外應(yīng)酬，有胃癌家族史的人皆有可能感染幽門螺桿菌！哪些人更需要篩查幽門螺桿菌？1）首先！所有接觸社會、在外面有應(yīng)酬（吃飯）的人群！2）有胃癌家族史的人建議定期篩查幽門螺桿菌。他們屬于胃癌發(fā)病的高危人群，他們?nèi)ズY查幽門螺桿菌是非常有意義，若查出是陽性應(yīng)盡快根治，可以降低胃癌的發(fā)病率。3）經(jīng)常上腹脹、痛，有胃炎病史的人群，首選的檢查并不是幽門螺桿菌，而應(yīng)該是胃鏡，胃鏡檢查可以避免胃癌、賁門癌等消化道惡性疾病的漏診。醫(yī)生在做內(nèi)鏡檢查的同時，可以在鏡下取胃黏膜進行幽門螺桿菌檢查。不管什么人發(fā)現(xiàn)感染了幽門螺桿菌，本真對他人負責(zé)的態(tài)度，都應(yīng)該認真地考慮進行根治。當(dāng)然，關(guān)于幽門螺桿菌是否需要徹底根治在醫(yī)學(xué)界也有一定爭議，治療應(yīng)分情況對待。國際共識推薦幽門螺桿菌感染者需進行根除治療，除非有抗衡因素如高齡、合并重大疾病、社區(qū)再感染率高等方面的考慮。劃重點以下4類人群，專家建議必須對幽門螺桿菌毫不遲疑地進行根治：我國感染者人口眾多、醫(yī)療水平和藥物使用的地域差異明顯，專家建議以下4類人群對幽門螺桿菌必須毫不遲疑地進行根治：（1）患有消化性潰瘍的人群；（2）慢性胃炎有胃癌家族史的人群；（3）胃癌術(shù)后的人群及其一級家屬；（4）患有胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的患者。根除幽門螺桿菌可有效預(yù)防胃癌，這是來自中國國科學(xué)、嚴謹、客觀的長期臨床研究數(shù)據(jù)支持的結(jié)論。根除幽門螺桿菌（尤其是在萎縮和腸化發(fā)生之前來根除）可以明顯降低胃癌發(fā)生率。在臺灣馬祖地區(qū)，一項隨訪15年之久的根除幽門螺桿菌在預(yù)防胃癌中的作用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌后胃癌的發(fā)生率下降了25%，胃粘膜萎縮的發(fā)病率下降超過70%。鄰國日本也是胃癌高發(fā)國家，日本于2013年起開始實施消滅胃癌計劃，推薦對12—20歲人群進行幽門螺桿菌篩查，實施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌病死率可下降約40%。現(xiàn)有的大量的基礎(chǔ)和臨床研究證據(jù)支持幽門螺桿菌感染者行根除治療。不同的聲音：無癥狀者可以不治療？也有一些專家學(xué)者不提倡根除幽門螺桿菌，不少帶有僥幸心理的感染者信誓旦旦的借口就來自這里。根除幽門螺桿菌往往需要3-4種藥物聯(lián)合使用，其中至少兩種是抗生素，抗生素的使用其實是把雙刃劍，殺死病菌的同時也可能帶來其他問題，比如胃部不適、肝功能損害、皮疹以及腸道菌群紊亂等。所以，盡管研究顯示幽門螺桿菌感染與胃癌之間存在明確的相關(guān)性，但這并不是說感染了幽門螺桿菌就一定會得胃癌。胃癌的發(fā)生與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染嚴重以及病菌感染等多種因素有關(guān)，幽門螺桿菌感染只是其中重要的致病因素之一。所以也有專家建議，幽門螺桿菌感染無癥狀者可不治療，以免增強其耐藥性。不過，世界上壓倒性主流的意見，還是建議根治根除的！劃重點！幽門螺桿菌的5種預(yù)防措施:幽門螺桿菌的預(yù)防:1、 盡量采用分餐制或用公筷；2、家人間也要注意避免互相夾菜，以免幽門螺桿菌互相傳染；3、大人把食物嚼了或咬下來再喂孩子的做法要避免；4、有高溫消毒功能的碗柜可以殺死幽門螺桿菌，或者洗碗時放在鍋里用開水煮一會兒也可。5、戀人伴侶親密交往后，最好做一次全面體檢……黃東平教授 同濟大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院（江寧路1291號）外科主任醫(yī)師 外科副主任兼中西醫(yī)結(jié)合肛腸科主任 每周二下午、周四上午專家門診。東平醫(yī)生具有豐富的外科理論知識和熟練的手術(shù)操作技能，擅長結(jié)直腸癌、胃癌根治術(shù)、微創(chuàng)外科（腹腔鏡膽囊切除術(shù)、超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)等）、結(jié)直腸癌、胃癌圍手術(shù)期和急性胰腺炎以及腫瘤病人的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。完成腹腔鏡膽囊切除術(shù) 3500余例，腹腔鏡胃、結(jié)直腸癌根治術(shù)300余例，超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)痔核懸吊術(shù)700余例，并創(chuàng)建了上海市同級同類醫(yī)院中第一家規(guī)范化臨床營養(yǎng)中心。2020年12月15日12445
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 常言道：十人九胃，胃不好已經(jīng)成為了現(xiàn)代人的通病，研究顯示，全球每年新發(fā)胃癌有40%以上發(fā)生在中國，而且85％以上的胃癌患者被確診時已經(jīng)到了中晚期，其五年生存率迅速將到20％以下。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉而胃癌，大多是“拖”出來的！胃癌早期具有隱蔽性，其中出現(xiàn)的泛酸、惡心、噯氣等現(xiàn)象，讓不少人誤以為是小胃病，即便在體檢的時候，人們也更傾向于選擇抽血檢查，選擇胸片，選擇腹部彩超，但是卻極少人會主動選擇胃鏡檢查。在接受胃鏡檢查的人群，90%以上都是一拖再拖，身體實在是挺不住了，才多次在醫(yī)生的建議下，考慮完善胃鏡。而大部分胃癌都是胃鏡篩查出來的，這樣就錯過了最佳治療時間，導(dǎo)致癌癥惡化。所以，及早發(fā)現(xiàn)胃癌信號，及早治療至關(guān)重要。胃癌多是“拖”出來的，一旦飯后有4種跡象，別遲疑，趕快就醫(yī)！跡象一、飯后腹脹異常上腹部不適也是胃癌最常見的初發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為進食后有飽脹感，甚至在只吃了少量的食物后，你也會感到異常的飽。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但持續(xù)時間并不長，癥狀也不是很劇烈，容易被人誤以為是消化不良或胃炎，因此被忽視。跡象二、消化不良胃癌導(dǎo)致最早出現(xiàn)的腹部癥狀包括胃灼熱和消化不良。胃灼熱，一種胸部和上腹部的燒灼感，是因為胃酸回流到食道，就會引起灼燒，出現(xiàn)常說的“燒心”癥狀。而胃里長有腫瘤，因此會導(dǎo)致胃里食物分解不當(dāng)，進而導(dǎo)致打嗝和消化不良的其他癥狀。跡象三、惡心嘔吐在胃癌早期時，患者就會出現(xiàn)在吃進東西后惡心嘔吐等感覺，由于這種癥狀跟其他胃病相似，因此要綜合來判斷。一般來說，惡心常常是胃癌引起消化道梗阻所致，隨著時間延長以及病情的加重，患者會由惡心、嘔吐慢慢演變成吞咽困難和食物反流等異常，這時就一定不能耽擱，抓緊就醫(yī)才好。跡象四、出現(xiàn)黑便食物在經(jīng)過消化吸收后，排出體外，這時我們可以看便便的顏色來判斷病情。一般來講，出現(xiàn)黑便時，往往提示腫瘤已是中晚期，胃癌也是如此。因為胃癌會導(dǎo)致消化道或者小腸出血，由于紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，就會使患者糞便呈現(xiàn)黑色。以下這四類人是胃癌“候選人”，希望你不在其中：第1類：感染幽門螺桿菌的人幽門螺旋桿菌的傳染性極強，在胃黏膜上繁殖，是導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍等胃病的元兇。研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺旋桿菌會讓胃病患者患胃癌的危險增加了2.7-12倍，如果沒有幽門螺旋桿菌感染，至少有35%-89%的胃癌不會發(fā)生。第2類：40歲以上患有胃潰瘍的人0歲以上的人群，本來身體的機能就處于慢慢下滑的狀態(tài)，如果再患有胃潰瘍，就會更加危險。第3類：常吃腌制、燒烤食物的人食物在燒烤時，其過程中會產(chǎn)生強致癌物苯并芘和亞硝酸鹽，這兩類物質(zhì)能直接與胃粘膜接觸并刺激胃粘膜，常吃燒烤的人患胃癌概率要比少吃燒烤食物者高20倍。與燒烤食物相似，咸魚、腌菜、咸蛋、火腿等食物在腌制的過程中，會產(chǎn)生大量亞硝酸鹽，攝入體內(nèi)，就易增加癌變風(fēng)險。生活中，要想預(yù)防胃癌，養(yǎng)好胃，謹記“三要、四少”，胃會越來越好！三要：1、要喝養(yǎng)胃茶水茶療，在調(diào)理胃病方面，有其獨特的優(yōu)勢。尤其是代茶飲，將茶與藥，完美的結(jié)合，溫和持久，是調(diào)理脾胃最便捷的方式之一。兩餐之間，泡一杯蒲公英根紅茶，養(yǎng)胃消炎，殺滅幽門螺桿菌。2、要多吃堿性胃病三分靠治，七分靠養(yǎng)，研究表明，很多胃潰瘍，慢性胃炎，萎縮性胃炎等胃病都是由于胃酸分泌過多導(dǎo)致的。胃酸過多會損傷胃黏膜，增大癌變幾率，因此，在生活中可以多吃一些堿性食物，來中和胃酸，暖胃養(yǎng)胃。如西蘭花、南瓜、小米、胡蘿卜等食物。3、要防治基礎(chǔ)性胃病慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、術(shù)后殘胃、惡性貧血和幽門螺桿菌陽性的各種胃病患者，以及有胃癌宗族史的人，40歲以上胃病久治不愈的患者等，都應(yīng)定時復(fù)查，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)胃癌，及時醫(yī)治。四少：1、少煙酒吸煙，可增加潰瘍病和胃癌的發(fā)病率，并且飲酒會將酒精攝入體內(nèi)，可直接破壞胃黏膜屏障，引起胃出血。所以，胃不好，一定要少碰煙酒。2、少吃燙飯吃的太急，飯菜太燙，就會加重胃損傷。我們的口腔和食管表面覆蓋的黏膜，適宜的進食溫度是10~40℃，一旦超過65℃便能燙傷黏膜，導(dǎo)致食管炎和胃炎。3、少壓力如果一個人長期處于抑郁、暴躁、悲傷的狀態(tài)下，就會導(dǎo)致神經(jīng)紊亂，加速胃酸分泌，使胃粘膜缺血，形成胃病。所以，在生活中一定要學(xué)會釋放壓力，嘗試傾訴和歡笑，這樣有助于胃病的康復(fù)。4、少熬夜睡眠不足，會削減胃的屏障自保能力，大大增加患胃潰瘍的機會。充足的睡眠，對胃不好的人，是修復(fù)胃的一劑天然的良藥。因此，胃不好的人，平時一定要規(guī)律睡眠，減少熬夜晚睡的機會。2020年11月30日2656
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌是我國常見的消化道腫瘤之一。2018年數(shù)據(jù)顯示，我國每年每10萬人中將近29人發(fā)病，其中我國男性胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中列第2位，女性胃癌發(fā)病率列第5位，嚴重威脅人民的生命健康。人們一直在探索尋找胃癌發(fā)病的原因。生活方式、環(huán)境和遺傳等因素發(fā)揮重要作用，然而，很多因素常常不可控。隨著對幽門螺桿菌感染研究的深入，研究認為幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。1994年世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌列為I類致癌原。胃癌最常見的是腸型胃癌，其發(fā)生模式：正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎腸化生異型增生胃癌，目前已經(jīng)獲得了大多數(shù)學(xué)者的認可。幽門螺桿菌感染者均會引起不同程度的慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，因此幽門螺桿菌感染在腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。2014年“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識報告”提出：所有幽門螺桿菌陽性者均應(yīng)接受根除治療，除非有限制因素考慮。日本學(xué)者期望到2030年明顯降低胃癌發(fā)病率，甚至提出隨著幽門螺桿菌的根除，日本將消除胃癌。好大夫工作室消化內(nèi)科劉繼喜這種熱情和理想與現(xiàn)實是有差距的，而且，會讓一些人們認為，清除了幽門螺桿菌就可以高枕無憂了。幽門螺桿菌與胃癌的關(guān)系不是充分必要條件。不是感染了幽門螺桿菌就容易患胃癌，而是，大部分胃癌患者有幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌的高發(fā)地區(qū)并不意味著胃癌高發(fā)，例如非洲和部分亞洲國家（例如印度和孟加拉）的幽門螺桿菌感染率很高，但是胃癌并不高發(fā)。印度南部的胃癌發(fā)病率為北部的4倍，可能與南部人群以大米、魚類為主食，吃新鮮蔬菜少，吃腌制食品、辛辣食物、高溫食品、煙熏制食品及過量香料，而印度北部人群以面食及素食為主，攝入較多水果、姜黃和大蒜。而在韓國、日本和中國，幽門螺桿菌感染率和胃癌發(fā)生率具有極強的相關(guān)性。因此，很多其他因素影響胃癌的發(fā)生，如當(dāng)?shù)赜拈T螺桿菌的菌株毒性、遺傳基因和其他環(huán)境因素等。治療幽門螺桿菌是目前預(yù)防胃癌最重要的可控危險因素，強調(diào)可控性是最有說服力的。胃癌患者的胃部菌群與健康人群顯著不同，菌群失衡可能與胃癌發(fā)生有關(guān)。Uemura等對1526例日本患者進行了為期7.8年的隨訪研究，在幽門螺桿菌感染者中僅2.9%發(fā)生了胃癌。2014年，F(xiàn)ord等研究顯示，根除幽門螺桿菌治療每15個中國人可有1人獲益，而對于西方胃癌低危人群則每125人可獲益1人。因此，胃癌是生活方式、宿主等多種因素共同作用的結(jié)果，幽門螺桿菌可能只是眾多幫兇之一。近幾年大家關(guān)注到根除幽門螺桿菌后胃癌的特征變得更為不典型或者更為隱蔽，因此對于已經(jīng)明確診斷萎縮性胃炎的，應(yīng)當(dāng)嚴格按照規(guī)范定期進行胃鏡精查，力爭做到早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療。參考文獻：1.張澍田,程芮。從不同角度看幽門螺桿菌.中華內(nèi)科雜志，2018,57(6):389-392.2.胡伏蓮。從整合醫(yī)學(xué)角度詮釋幽門螺桿菌感染處理原則和策略.中華醫(yī)學(xué)雜志，2019,99(20):1521-1522.3.王炯，郭慶紅，姬瑞等.幽門螺桿菌陰性胃癌的研究現(xiàn)狀與思考.中國全科醫(yī)學(xué)，2020,23(2):198-203．4.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告.胃腸病學(xué)，2017,22(6):346-360.2020年11月19日1816
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張華主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 這件事，就是—— 癌癥篩查。 別看癌癥似乎離我們很遙遠，實際上就在我們的身邊。 常見的抽煙、喝酒、肥胖……都是導(dǎo)致癌癥的高危因素。 雖然人類還沒有找到治愈癌癥的辦法，但只要早篩查、早發(fā)現(xiàn)，我們就有可能戰(zhàn)勝癌癥，把傷害降到最低。 總而言之，癌癥雖然可怕，但只要發(fā)現(xiàn)得早，我們還是有相當(dāng)大概率可以戰(zhàn)勝它的。 除了改變不良的生活習(xí)慣，我們也要做到「該查就查」。不要因為害怕，耽誤了治療的最佳時間。 早發(fā)現(xiàn)、早治療，永遠都比晚來的補救要好。2020年11月18日1862
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林海副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 最近看了一部電視劇，向陽而生，非常的感人也非常的正能量。確實腫瘤現(xiàn)在成為威脅人類健康的最主要疾病，然而由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是落后于疾病，因此多數(shù)腫瘤，尤其是晚期腫瘤仍無法根治。要想提高治療效果，早診早治仍是王道。消化道腫瘤，作為目前能夠完全做到早診早治的腫瘤，只需要從我們自身做起即可。讓自己的父母，親戚朋友，尤其是40歲以上，或者有腫瘤家族史的，及時做個胃腸鏡檢查即可早期發(fā)現(xiàn)并早期治療?？赡芎芏嗳藫?dān)憂胃腸鏡檢查的痛苦，其實目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)和設(shè)備的提高，多數(shù)胃腸鏡檢查其實并不痛苦，對于確實反應(yīng)較大的也可以行無痛胃腸鏡檢查，睡一覺檢查就結(jié)束了。如果發(fā)現(xiàn)消化道息肉或早期腫瘤還可以及時行內(nèi)鏡下切除，真正做到微創(chuàng)，不影響工作生活。因此為了我們自己，家人的健康，請從自身做起。2020年11月15日804
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胃癌相關(guān)科普號
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俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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