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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 1 “我經(jīng)常跑步，健康飲食，按時睡覺，居然得了癌癥？隔壁老王每天抽煙喝酒，夜夜笙歌，居然屁事兒沒有。憑什么?。。俊?是啊，為了防癌，我們推薦均衡飲食，加強鍛煉，戒煙少酒等等。但每一天，都會有生活方式很健康的人被診斷癌癥，有的甚至年紀(jì)很輕。 為什么會這樣呢？ 因為對于個人而言，癌癥的發(fā)生有很大隨機性，是個概率問題。 菠蘿稱之為“彩票理論”：如果把患癌比作“中獎”，那么很顯然一個人買的彩票越多，中獎的概率越大！但并不是說，買彩票多的一定中獎，少的就一定不中獎。 接觸各種致癌因素，就等于多買了一些彩票。 喝一瓶高度酒？多了幾張彩票。 抽一包煙？多了幾張彩票。 胖了20斤？多了幾張彩票。 長期炒菜油煙很重？多了幾張彩票。 慢性肝炎病毒感染？多了幾張彩票。 …… 毫無疑問，整體來看，生活更不健康的人更可能中獎，更容易得癌癥。我們推薦大家避免致癌的環(huán)境和生活習(xí)慣，就是為了盡量“少買彩票”，在個人層面降低風(fēng)險。 但就像彩票中獎一樣，患癌也有隨機性。總有運氣特別好的，和運氣特別差的。 生活健康卻得了癌癥？不奇怪，因為有人第一次買彩票就得了大獎。 習(xí)慣不好卻不得癌癥？也不奇怪，因為有人買一輩子彩票也沒得大獎。 生活充滿了意外，確實無時無刻有小概率事件發(fā)生。 2 為什么大家都應(yīng)該儲備癌癥知識？因為無論生活多健康，都不可能完全規(guī)避癌癥。 即使生活在PM2.5=0的地方，每天按照教科書吃喝拉撒也不行。 也就是說，沒有人能一張彩票都不買！ 為什么呢？ 這是細胞生物學(xué)的本質(zhì)決定的：無論怎么樣，每天我們體內(nèi)都會發(fā)生大量的基因突變，都可能增加自己患癌的概率。 也就是說，每個人每一天，肯定都會買一些彩票。 為什么基因突變的發(fā)生，是不能完全避免的呢？ 因為每一天，每個人體內(nèi)都有無數(shù)細胞死亡。這意味著每一天體內(nèi)都需要產(chǎn)生各種各樣新的細胞，來替換老化和死亡的細胞。 據(jù)估計，一個成年人每天體內(nèi)新產(chǎn)生的細胞數(shù)量，高達2000億到3000億！ 怎么產(chǎn)生這么多新細胞呢？ 靠細胞分裂！ 每次細胞分裂，都需要完成整個細胞DNA的復(fù)制。而DNA的復(fù)制不是100%準(zhǔn)確的，每次復(fù)制，都肯定會出現(xiàn)一些錯誤，產(chǎn)生一些突變。這是生物學(xué)的本質(zhì)規(guī)律決定的。 所以，無論習(xí)慣多健康，只要活一天，就肯定要承擔(dān)出現(xiàn)基因突變的風(fēng)險，也就相當(dāng)于買了一些彩票。 這還只是普通人情況，對于有些人而言，他們遺傳了致癌基因，風(fēng)險變得更高！ 比如著名的影星朱莉，她遺傳了突變的BRCA1基因，導(dǎo)致每一次細胞分裂的時候，DNA突變概率比正常人多幾十倍。如果普通人一天買一張彩票，她相當(dāng)于每天買幾十張！ 由于攜帶這個突變，她75歲之前患乳腺癌或卵巢癌的概率非常高，于是才針對性的做了預(yù)防性的乳腺和卵巢切除。 這相當(dāng)于徹底關(guān)掉了幾個彩票站…… 3 雖然不能完全規(guī)避癌癥，我們依然應(yīng)該堅持健康的生活方式，包括飲食均衡，規(guī)律運動。 為什么呢？ 一方面，是因為對于每個人而言，減少彩票數(shù)量，永遠都是降低患癌風(fēng)險的最佳選擇。不能因為隔壁老王運氣好，就覺得自己運氣也這么好。 另一方面，是因為即便沒有防住癌癥，但擁有良好飲食和運動習(xí)慣的患者，治療效果通常更好，生活質(zhì)量也更高。 研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙的人，不僅會增加患10多種癌癥的風(fēng)險，而且治療過程中如果不戒煙，那么治療效果更差，復(fù)發(fā)概率更高。 而反過來，積極鍛煉的人，不僅整體患癌風(fēng)險更低，而且即使不幸患癌，這些人治療的整體效果往往更好，包括對藥物的副作用反應(yīng)更小，后續(xù)康復(fù)更快。 雖然生活充滿意外和驚喜，有人選擇把一切交給運氣，有人選擇把主動權(quán)盡量握在自己手里。 你會怎么選呢？2020年10月27日
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李濤主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）在全球胃癌病例中＜3%，但是，HDGC 發(fā)生家族性胃癌的風(fēng)險可高達 80%，其中多數(shù)病人發(fā)病年齡＜40 歲。 CDH1 基因突變是 HDGC 的典型特征，大約 40% 的 HDGC 病人可以查到明確的基因證據(jù)。HDGC 患者攜帶 CDH1 基因突變發(fā)生胃癌的累積風(fēng)險約 70%（男性）與 56%（女性）。 因此，根據(jù) 2015 年 IGCLC 指南推薦，符合 HDGC 家系診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)進行 CDH1 胚系基因突變檢測；對于合并唇裂或上顎裂的彌漫型胃癌病人，也推薦檢測 CDH1 基因。 除指南推薦外，對于符合下列情況之一，即應(yīng)對家族成員行 CDH1 外顯子突變篩查：家族中至少 3 例診斷為胃癌，其中至少 1 例確診為彌漫型胃癌或印戒細胞癌。 家族中至少 2 例診斷為胃癌，其中至少 1 例在 50 歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細胞癌。 家族中有 35 歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細胞癌的個體。 家族中有同時診斷為彌漫型胃癌或印戒細胞癌和小葉性乳腺癌的個體。 家族中有 1 例診斷為彌漫型胃癌或印戒細胞癌，另外 1 例診斷為小葉性乳腺癌或結(jié)腸癌（印戒細胞癌）。 無CDH1突變的如何處理實際上 并不是所有的 HDGC 患者都能檢測到 CDH1 突變，對于 CDH1 陰性的患者，尤其是家族中存在乳腺癌或結(jié)直腸癌的患者可行其他基因檢測，如 BRCA1、BRCA2 或 MLH1、MSH2、MSH6 與 PMS2 等錯配修復(fù)蛋白。 CTNNA1 是另一個與 HDGC 相關(guān)的基因，編碼與細胞黏附相關(guān)的 α 連環(huán)蛋白，其在 HDGC 中檢出率不高。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 2015 年國際胃癌聯(lián)合協(xié)會（IGCLC）指南，HDGC 家族史的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1.任何年齡段的一級或二級親屬中有 ≥ 2 例胃癌病例，至少有 1 例確診為彌漫性胃癌 2.40 歲之前診斷為彌漫性胃癌的個人史 3.個人或家族史中一級或二級親屬中在 50 歲被確診為彌漫性胃癌或小葉性乳腺癌。 預(yù)防管理對于遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）的預(yù)防管理： 1.強烈建議推薦符合 HDGC 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的家系進行 CDH1 胚系基因突變檢測 2.強烈建議一旦內(nèi)鏡活組織檢查陽性，無論年齡大小，均建議行根治性全胃切除術(shù) 3.此外，建議對無癥狀的 CDH1 致病性胚系基因突變攜帶者，在 20～30 歲之間進行預(yù)防性的全胃切除術(shù)，不須清掃淋巴結(jié)（該操作需要慎重考慮病人意愿，對發(fā)病風(fēng)險、手術(shù)安全性及生活質(zhì)量進行評估） 4.未接受預(yù)防性胃切除術(shù)者，推薦每年行 1 次胃鏡檢查，包括 30 個隨機位點的活組織檢查 5.建議 CDH1 基因突變的女性從 30 歲開始每年進行乳房磁共振檢查 對于 HDGC 病人，應(yīng)從 5-10 歲開始，每 6 個月至 1 年復(fù)查一次胃鏡。家族性腸型胃癌（FIGC）家族性腸型胃癌（FIGC）的遺傳背景目前尚不清楚，目前尚無確切的分子生物學(xué)診斷指南。 FIGC 主要靠臨床診斷，包括：①至少有 2 例一級或二級親屬診斷為 FIGC，其中至少有 1 例在 50 歲之前確診；②≥ 3 例任何年齡段的一級或二級親屬中確診為 FIGC。 由于 FIGC 類型遺傳背景目前尚不清楚，不推薦常規(guī)進行分子生物學(xué)診斷。目前尚無高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦對 FIGC 高危病人進行預(yù)防性治療。僅在腸型胃癌病人或 FIGC 聚集的家庭中，建議家庭成員進行預(yù)防性的 HP 根除治療。 胃腺癌和胃近端息肉病（GAPPS）胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）是一種常染色體顯性遺傳的癌癥易感綜合征，被認為是一種以胃表型為主的 FAP 的變異型，病人有顯著的罹患胃腺癌風(fēng)險，但不會罹患結(jié)腸癌。 目前已知有 6 個 GAPPS 的家系均存在 APC 基因啟動子 1B 的點突變。 對于胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）也是主要靠臨床診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 胃息肉局限于胃底和胃體，同時無結(jié)直腸或十二指腸息肉病的證據(jù)； 胃近端的息肉數(shù)目＞100 枚，或家族性腺瘤性息肉病（FAP）病人胃近端息肉數(shù)目＞30 枚； 大部分息肉位于胃底部，部分息肉病理學(xué)檢查提示不典型增生（或家族成員有胃底息肉不典型增生或胃腺癌的病史）； 疾病具有常染色體顯性遺傳模式； 排除包括其他遺傳性胃息肉病綜合征和正在使用質(zhì)子泵抑制劑。 胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）是一種以胃表型為主的 FAP 變異型，目前尚無依據(jù)進行預(yù)防性胃切除術(shù)。對于該類患者推薦定期進行內(nèi)鏡檢查（自 25 歲或自從發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉開始，每年行胃鏡檢查），隨機活組織檢查監(jiān)測，切除大和（或）不規(guī)則的息肉。2020年10月27日5732
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手?？墒?，你知道嗎，生活中某些不健康習(xí)慣造成的危害，也不亞于吸煙！ 日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了23種主要致癌風(fēng)險導(dǎo)致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國各省市自治區(qū)因各種致癌風(fēng)險導(dǎo)致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對身邊這些隱形殺手，我們該如何積極應(yīng)對，逐一擊破呢？ 中國癌常見的23個致癌因素 1）、行為因素4種：吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉； 2）、飲食因素7種：攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣；攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜； 3）、代謝因素2種：體重超標(biāo)、糖尿??； 4）、環(huán)境因素2種：PM 2.5 污染、紫外線輻射； 5）、感染因素8種：①1種細菌：幽門螺旋桿菌；②6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8）③2種寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲）。 研究表明，這些致癌風(fēng)險是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預(yù)防的癌癥。我們該如何做呢？ 1、戒煙 對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風(fēng)險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風(fēng)險較低，只要你戒煙，你就會降低風(fēng)險，獲得健康的好處。 建議： ① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。 ② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。 ③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。 2、限酒 酒精是一類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。 3、控制體重 肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險，還會增加患癌癥的風(fēng)險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。 體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。 4、健康飲食 培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險遠不及吸煙的風(fēng)險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風(fēng)險。 《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。 有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險。 5、運動 體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。 為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議：成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）或75分鐘高強度運動（如慢跑），或等量的兩種運動組合。 6、遠離11種病原體 我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對于一般生活中常見的感染，我們建議： ① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒 途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。 ② 胃癌——幽門螺旋桿菌 途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。 ③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲 途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。 ④ 鼻咽癌——EB病毒 途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。 7、進行癌癥篩查 對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2020年10月15日1139
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 胃癌5年生存率，是指胃癌病人接受治療后經(jīng)過5年還存活著的比例。 根據(jù)國內(nèi)外的統(tǒng)計報道，日本的胃癌綜合治愈率高達80%，1期胃癌甚至達到了98.1%！ 遠超中國和美國的30%~40%，可謂一枝獨秀，甩了我們幾條街。 有錢人可以跑到日本去體檢、手術(shù)， 普通百姓該如何辦呢？ 我們不妨學(xué)習(xí)一下他們的抗癌防癌經(jīng)驗，真正做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，拒胃癌于千里之外！ 一、全民早篩查 日本的5年胃癌生存率高，原因就是檢查出來的多為早期患者，病情發(fā)展比較慢，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率低，同時由于年紀(jì)輕，體力狀況好，也就更能耐受手術(shù)和放化療，治療效果當(dāng)然就好。 日本對付胃癌的秘籍就是全民早篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 1964年有40萬人進行了檢查，到了1970年有400萬人，1990年后每年都約有600萬人進行胃癌篩查。 日本胃癌早期診斷率高達50%至70%，而早期胃癌的治愈率大于90%，甚至是接近100%。 而在美國，胃癌發(fā)生率很低，屬于少見病，跟乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等該國高發(fā)癌比較，美國人相對不重視胃癌的防治，早期發(fā)現(xiàn)率低。 中國作為胃癌的高發(fā)國，民眾的防治意識卻不高，只有10%至15%的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率，很多人一經(jīng)診斷就是進展期的胃癌了。 超過70-80%的人活不過5年。很多人確診后在幾個月內(nèi)就死亡了。 二、胃鏡篩查 既然日本胃癌治愈率那么高得歸功于日本胃癌的早發(fā)現(xiàn)早治療，那么他們?nèi)绾巫龅降哪? 很簡單，主要依靠內(nèi)鏡的篩查。 在我國很多人眼中，胃鏡是一個讓人聞之色變的檢查，許多人因為拒絕胃鏡檢查而延誤了病情，不到萬不得已，很少有人主動要求胃鏡檢查。 早期胃癌 上面兩圖這種微小的病變，其他檢查手段是發(fā)現(xiàn)不了的。 據(jù)報道，日本人口為約1.27億，每年總共約完成1500萬例胃鏡檢查。相當(dāng)于每年12.5%的人都去做了胃鏡。 換算一下，相當(dāng)于5年中有62.5%的人至少做了一次胃鏡。 再換算一下高危人群，幾乎上全都做了篩查。 而反觀我國，許多人對胃鏡有恐懼感，胃鏡的檢查率非常低，早癌發(fā)現(xiàn)率低于20%，五年存活于低于30%，也就是說，大多數(shù)被確診的人可能熬不到5年。 早期胃癌患者里80%是沒有明顯癥狀的，即使有癥狀也是一些非典型性癥狀，如食欲不振、腹部不適等，患者很難引起重視。 只有定期的胃鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。 根據(jù)日本國立癌癥研究中心最新發(fā)布的胃癌5年生存率數(shù)據(jù)： 日本國立癌癥研究中心最新發(fā)布的胃癌5年生存率數(shù)據(jù) 一期胃癌5年生存率高達98.1%， 二期胃癌：66.4%， 三期胃癌：47.3%， 四期胃癌的5年生存率僅有7.3%。 由于日本的進展期胃癌占比很少，所以，總體5年存活率高于80%，在全球一枝獨秀！ 可見早發(fā)現(xiàn)早治療有多么重要！ 對照一下我國的數(shù)字： 總體5年存活率低于40%； 三四期胃癌占到綜發(fā)病數(shù)的80%，5年存活率小于30%； 只有15-20%的患者是早期癌。 也就是說大多數(shù)患者，活不到5年。 早期胃癌可以在內(nèi)鏡下完成，不用開刀 沒有癥狀如何確定篩查時間呢? 最理性的做法就是定期體檢,尤其是35-40歲以上的人群,每年一次體檢必不可少。而這種體檢是要包含胃腸鏡的體檢。 在消化界有一句話非常流行：不包含胃腸鏡的體檢都是耍流氓！ 因為任何先進的儀器都替代不了胃腸鏡。 目前大多數(shù)縣級以上醫(yī)院都配備了高清胃腸鏡，而且有無痛內(nèi)鏡，機器有日本的也有國產(chǎn)的，絕大多數(shù)早癌都能發(fā)現(xiàn)，也早已經(jīng)告別了令人畏鏡的時代。 對于基層衛(wèi)生院和社區(qū)中心配備胃腸鏡，也是許多專家們的建議，由于進口內(nèi)鏡昂貴的價格（數(shù)百萬元到千萬元不等），讓很多基層醫(yī)療機構(gòu)望而卻步。 然而，國產(chǎn)內(nèi)鏡悄然的發(fā)展，正好彌補了這個不足。由于高清、價廉、易于操作等，很受基層醫(yī)生和患者的歡迎。 此外，膠囊內(nèi)鏡的逐漸普及，也給許多害怕胃鏡的人，提供了新的選擇。 國產(chǎn)消化內(nèi)鏡 三、生活細節(jié) 冰箱： 在日本、美國都有冰箱大規(guī)模進入家庭使用后，胃癌發(fā)病率大幅下降的現(xiàn)象。冰箱的好處是可以讓食物里的細菌不要那么瘋長，不用使用那么多的防腐劑，包括使用鹽來腌制食物。 鹽： 食物中食鹽的攝入量，跟胃癌的發(fā)病率也是正相關(guān)的。 世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克。 我國胃癌的高發(fā)區(qū)，比如浙江天臺、福建沿海、遼寧莊河等地，都有長期使用腌菜、腌漬豬肉、咸魚等生活習(xí)慣。 四、及時根除幽門螺旋桿菌： 幽門螺旋桿菌可以導(dǎo)致胃潰瘍，活動性胃炎、與胃癌發(fā)生呈正相關(guān)性。根治幽門螺旋桿菌治療可以明顯降低胃癌的發(fā)病率，我國著名醫(yī)學(xué)家季加孚教授的研究顯示，可降低39%的胃癌罹患幾率。 最近的研究表明，40歲前根除幽門螺桿菌，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。 所以建議可以進行分餐制，減少幽門螺旋桿菌的傳播。 日本規(guī)定12歲以上人群必須檢測和根除幽門螺桿菌，并納入醫(yī)保計劃，無論有無癥狀都建議根除。 預(yù)計到2050年，日本的幽門螺桿菌感染率將會降到5%以下。 由于我國人口基數(shù)龐大，感染人群達到7億左右，達到56-60%，全民根除并不現(xiàn)實。 然而，注意避免感染，重點高危人群及時根除則十分必要。 對于有慢性胃炎、消化性潰瘍、有消化道腫瘤家族史的人來說，及早篩查更為迫切！ 五、這些是胃癌的高危因素 以下重點人群要盡早進行幽門螺桿菌篩查和胃鏡檢查： 性別： 男性發(fā)病率是女性的兩倍。所以，男性應(yīng)該早于女性開始篩查； 地區(qū)差異： 某些地區(qū)由于飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、飲水等因素，造成高發(fā)；如遼寧、福建、浙江等地；這些地區(qū)的人群，建議提早到35歲進行篩查。 遺傳因素： 有胃癌家族史，罹患胃癌可能性比普通人高2~3倍不等，有消化道腫瘤家族史也應(yīng)重視，提前進行相關(guān)檢查。 年齡： 大約75%的胃癌患者年齡在50以上。建議以40歲為胃癌篩查的起始年齡，有條件或高危因素多的人應(yīng)盡量提前。 胃病病史： 幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生呈正相關(guān)性，感染幽門螺旋桿菌的人群發(fā)生胃癌的危險性是未感染人群的好幾倍。 另外有胃潰瘍、腺瘤性息肉、慢性萎縮性胃炎伴腸化或異型增生、胃切除術(shù)后等病史，也是胃癌的高危因素。 飲食、生活習(xí)慣： 長期吸煙，喜歡高鹽飲食，愛吃腌熏煎烤炸食品，常常吃剩飯剩菜霉變食物等，也與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。 中國由于人口基數(shù)大，胃癌發(fā)病率高，貢獻了全世界一半以上的病例。 在目前胃癌治療手段沒有取得革命性進步的背景下，做好胃癌的預(yù)防及早期篩查工作顯得尤為重要。 這些人是高危人群 1、長期進食腌制、熏制、燒烤、煎炸、高鹽食物者。 2、長期吸煙飲酒者。 3、長期飲食、作息不規(guī)律者；熬夜、謹(jǐn)慎壓力大、焦慮也會引起普通胃病加劇。 4、長期從事化工工作者，或者長期接觸化工產(chǎn)品者。 5、家族有腫瘤病史者，尤其是直系親屬消化道腫瘤。 6、有萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、腸化生、不典型增生等慢性胃病者。 7、幽門螺旋桿菌感染陽性者。 8、年齡大于40歲，無論男女。 普通人該如何篩查？ 一般建議逇篩查方案包括： 血清學(xué)篩查、幽門螺桿菌檢查、胃鏡檢查。 1、血清學(xué)檢查： 通俗叫胃功能四項，包括胃蛋白酶原1、胃蛋白酶原2、幽門螺桿菌抗體、胃泌素G-17。 可以判斷胃功能的情況，從而發(fā)現(xiàn)高危人群。 2、幽門螺桿菌檢查： 檢查是否感染幽門螺桿菌，常用的有碳13/14呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、快速尿激酶實驗等。 最簡單便捷、準(zhǔn)確、經(jīng)濟的，還數(shù)呼氣試驗。 3、胃鏡檢查： 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃、食管早期癌的唯一利器，是金標(biāo)準(zhǔn)，是任何檢查手段都無法替代的。它能發(fā)現(xiàn)1-2mm大小的微小病變； 尤其是隨著內(nèi)鏡放大、染色技術(shù)的提高，早期癌的發(fā)現(xiàn)率非常高。 最后需要注意的是：腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常，并不能保證沒有胃癌！2020年10月14日3196
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 我國是胃癌高發(fā)的國家之一，發(fā)病率僅次于日本。據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計，我國每年約有70萬例的新增胃癌患者，每年約有50萬的患者因胃癌而死亡。因此胃癌的早診早治顯得非常重要。日本在2016年將胃癌的內(nèi)鏡篩查作為國家項目，并將40歲以上人群作為目標(biāo)篩查人群。韓國國家癌癥篩查項目于2002年起對年齡40歲以上的人群提供篩查機會。我國目前早期胃癌的診治率仍小于10%，遠低于日本的70%和韓國的50%。 《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017 年）》明確指出，我國需要擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，力爭重點地區(qū)、重點癌癥早診率達到50%。因此，在自然人群中推行早期胃癌篩查措施和高危人群進行內(nèi)鏡精查策略，是改變我國胃癌診治嚴(yán)峻形勢的主要策略。早在1941年Mcneer總結(jié)了全球低于35歲的胃癌人數(shù)約為501例，因此，當(dāng)時青年人胃癌的發(fā)病率是非常低的；然而，近些年來，逐漸呈上升趨勢。有研究顯示，青年人胃癌已經(jīng)從本世紀(jì)70年代的1%增加到現(xiàn)在的3%。日本主播黑木奈奈32歲時因胃癌去世，F(xiàn)ANTASTICS成員中尾翔太因胃癌去世時年僅22歲。最近不到35歲的歌手吾恩確診了胃癌，并在微博上寫了自己的就診經(jīng)歷，再次讓人們感到了青年人胃癌的嚴(yán)重性。特別是他在確診前3年做過一次胃鏡，當(dāng)時內(nèi)鏡診斷只是淺表性胃炎而已，讓人費解的是復(fù)查的時候已經(jīng)是晚期胃癌-皮革胃呢？青年胃癌一般指發(fā)病年齡小于35歲的胃癌，其中女性更為多見，其可能與女性月經(jīng)、妊娠、雌激素受體活性等有關(guān)。青年人是社會和家庭的中流砥柱，睡眠不足、飲食無規(guī)律、工作或心理壓力過大和幽門螺桿菌感染是越來越多青年人罹患胃癌的原因。分型大多數(shù)是彌漫型，即大家常說的皮革胃，其生長并不是向胃腔內(nèi)突出，而是向黏膜下層、肌層和漿膜層浸潤，因此常規(guī)內(nèi)鏡不容易發(fā)現(xiàn)。一般無典型癥狀，可以有上腹痛、腹脹、嘔吐等，常與胃炎、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)相似，一般不容易出現(xiàn)體重減輕，服藥后常常癥狀有改善，容易被忽視，極易造成誤診和漏診。因此應(yīng)該提醒社會公共及廣大青年對胃癌的認識，同時也有必要進一步提高初診醫(yī)生對青年人胃癌的認識和關(guān)注。建議沒有出現(xiàn)任何胃部不適的年輕人群，如三代以內(nèi)直系親屬中有60歲以下患胃癌的，最好盡早進行一次胃鏡檢查；沒有高危因素的人群，建議40歲以后做一次胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)一例早癌，等于拯救了一個生命和挽救了一個家庭--這是我們消化內(nèi)鏡醫(yī)生的責(zé)任。發(fā)現(xiàn)早期胃癌除了經(jīng)驗外，必須規(guī)范的進行內(nèi)鏡精查。內(nèi)鏡精查的基礎(chǔ)是無痛胃鏡。只有病人非常放松，沒有惡心、嘔吐等劇烈反應(yīng)干擾的情況下，內(nèi)鏡醫(yī)生才可以從容的專注地對胃進行地毯式精細檢查。根據(jù)同行建議和指南，發(fā)現(xiàn)青年人胃癌應(yīng)注意三個技術(shù)細節(jié)：細節(jié)一：在檢查前，應(yīng)該使用黏液溶解劑聯(lián)合消泡劑徹底清洗胃黏膜。在普通白光內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用化學(xué)色素內(nèi)鏡、光學(xué)色素內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡等進行觀察，并針對可疑局灶病變進行靶向活檢。檢查時應(yīng)特別注意與周圍黏膜表現(xiàn)不同的局部區(qū)域黏膜改變，如：黏膜局部色澤變化，局部黏膜隆起或凹陷，黏膜淺表糜爛或潰瘍，黏膜皺襞中斷或消失，黏膜組織脆、易自發(fā)出血，胃壁局部僵硬或變形等。英國內(nèi)鏡共識建議胃鏡觀察時間不少于7分鐘。細節(jié)二：保證內(nèi)鏡留圖數(shù)量和質(zhì)量。為保證完全觀察整個胃腔，日本學(xué)者推薦拍攝40張圖片，也有推薦留圖22張：直視下，胃竇、胃體下部和胃體中上部分別按前壁、后壁、大彎、小彎各留1張圖；翻轉(zhuǎn)視角下，胃底賁門部留圖4張，胃體中上部和胃角各留圖3張。如果發(fā)現(xiàn)病灶，另需額外留圖。細節(jié)三：對于彌漫型胃癌的內(nèi)鏡檢測方式不同于其它胃癌。檢查最好由有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生進行。內(nèi)鏡檢查使用白光高清內(nèi)鏡，至少持續(xù)30分鐘，仔細檢查黏膜并對所有異常區(qū)域進行圖像采集，并充氣時評估胃的擴張性，尤其是應(yīng)當(dāng)仔細觀察胃的皺襞的走形、粗細、高低以及皺襞間的距離。如果發(fā)現(xiàn)胃擴張性差，懷疑存在黏膜下浸潤病變，進一步完善內(nèi)鏡超聲和腹部CT。 任何內(nèi)鏡下可見的病變均應(yīng)進行活檢，多處隨機活檢以提高檢出率。推薦最少取30份活檢標(biāo)本，幽門前區(qū)、胃竇、移行帶、胃體、胃底和賁門各取5份活檢標(biāo)本?？墒褂脴?biāo)準(zhǔn)活檢鉗取樣，最好使用帶針活檢鉗。參考文獻：1.周榮健,趙駿杰,束平等.90例青年胃癌患者的臨床病理特征及預(yù)后分析.中華胃腸外科雜志，2017,20(11):1288-1292.2.Gastric Cancer in a Young Adult.The American J of Gastroenterol,1986,81(7):607-610.3.陳中霞,紀(jì)璘,劉增超.早期胃癌篩查現(xiàn)狀及思考.中華消化內(nèi)鏡雜志,2019,36(5):305-309.4.鄒文斌,楊帆,李兆申.中國胃癌診治關(guān)鍵在于提高早期診斷率.浙江大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)版）,2015,44(1):9-14.5.中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年,上海）.6.張玉潔，時永全.遺傳性彌漫性胃癌的診治進展.胃腸病學(xué),2017,22(4):199-202.2020年10月12日1380
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 胃癌是發(fā)生于胃黏膜的惡性腫瘤，在我國常見惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位。據(jù)2018年國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，每年約有40萬人死于胃癌，幾乎每分鐘就有一個。胃癌的日益高發(fā)、年輕化和高死亡率，是我國居民面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實。由于50歲后是胃癌的高發(fā)年齡段，所以，在40歲左右進行胃癌篩查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最佳時機。這個時機稍縱即逝，一旦錯過，將抱憾終生。前天，我的一位好友的親戚，56歲，女性，一直身體不錯，就是最近感到胃部隱疼不適，吃飯不香，找我做個胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了非常可疑的病灶，取檢待病理。這位病人從未做過胃鏡，她說，網(wǎng)上說胃癌來臨是有信號的，等有癥狀再查也不遲。我們再來看兩個病例：案例一：張先生，42歲，職員，無任何消化道癥狀，單位例行體檢，發(fā)現(xiàn)胃體一處幾毫米的粘膜改變（下圖黃圈處）。病理證實：高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）。因為是極早癌，內(nèi)鏡下切除術(shù)，完全就能夠根治。這是張先生不幸中的萬幸。目前張先生早已康復(fù)，只需要定期胃鏡復(fù)查即可，幾乎不會影響他的自然壽命。案例二：王女士，女，53歲，銀行職員，因“消化不良”就診，在醫(yī)生苦口婆心的勸說下，不情愿地做了胃鏡。胃底發(fā)現(xiàn)幾處直徑約0.5cmx0.3cm不等的糜爛灶，病理結(jié)果顯示：印戒細胞癌。這是胃癌中之首惡，隱蔽、狡詐、兇險！雖然經(jīng)歷了痛苦的治療過程，也幾乎花光了家里的所有積蓄，最終，王女士還是離開了心愛的丈夫和女兒，于半年后撒手人寰！網(wǎng)傳那些所謂的胃癌早期信號，其實不是“早期”！胃癌早期癥狀非常隱匿，也就是說，胃癌的早期癥狀，就是沒有癥狀。無論是醫(yī)生還是患者本人，很難從癥狀體征上判斷出來；在較早期，或許會有一些不特異的癥狀，比如腹脹、納差、反酸、燒心、噯氣、打嗝、胃痛等，大多與普通胃病極為相似，所以往往會當(dāng)成一般的小毛病簡單處理，或者干脆不予理睬。到了進展期或晚期，才有比較明顯的癥狀，比如消瘦、貧血、納呆、包塊、嘔血、腹痛、黑便等。我們幾乎所有的人都曾有過中上腹不適的經(jīng)歷，通常這是“胃病”在作怪。有時這種不適是由胃炎、胃潰瘍引起，有時是胃運動或者功能障礙的一種表現(xiàn)的。所以，也不要一不舒服，就草木皆兵。一般而言，大多數(shù)不適的背后沒有重大的器質(zhì)性病變。可惜的是，如前所述，胃癌早期也往往無癥狀或者僅有上腹部不適的癥狀，與良性疾病表現(xiàn)相似，不易引起人們的重視，使得目前大多數(shù)患者錯過了診治胃癌的最佳時機，待到胃癌向身體發(fā)出明確的信號時已經(jīng)到了疾病的進展期。驗血能查出胃癌嗎？驗血時除了常規(guī)生化檢查外，還可以查腫瘤標(biāo)志物。所謂腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細胞合成、釋放或者是機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。當(dāng)機體發(fā)生腫瘤時，血液、細胞、組織或體液中的某些腫瘤標(biāo)志物就可能會相應(yīng)的升高。應(yīng)當(dāng)指出的是腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著已經(jīng)發(fā)生腫瘤，在一些正常人或者患有良性疾病的人群中也會升高。此外，多數(shù)胃癌患者的腫瘤標(biāo)志物并不升高。因此單憑腫瘤標(biāo)志物檢測判斷是否發(fā)生腫瘤是極為不可靠的。胃鏡+病理活檢，是發(fā)現(xiàn)早癌的首選利器臨床上有多種方法用于胃癌的診斷，常用的篩查方法包括：胃鏡、胃腸鋇餐X線造影、CT檢查、胃蛋白酶原（PG）檢測、血清胃泌素17（G-17）檢測等。胃鏡聯(lián)合活檢病理組織學(xué)檢查是目前確診胃癌的首選方式胃癌發(fā)生部位的胃黏膜會發(fā)生改變，表現(xiàn)為隆起或者凹陷，有時有潰瘍形成，在胃鏡下能夠被發(fā)現(xiàn)。我國大多數(shù)區(qū)縣級醫(yī)院都配備了先進的電子胃腸鏡系統(tǒng)，具備染色、放大、超聲等功能，內(nèi)鏡醫(yī)生水平也在不斷提高，大多數(shù)胃粘膜病變和早期胃癌都能夠被發(fā)現(xiàn)。胃鏡可以直觀的觀察胃內(nèi)病變的形態(tài)，病理組織學(xué)檢查能夠觀察細胞形態(tài)的變化，兩者結(jié)合對胃癌的確診率達98%以上。更重要的是，胃鏡結(jié)合染色檢查能更多的發(fā)現(xiàn)早期胃癌。早期的胃癌不僅能夠通過胃鏡進發(fā)現(xiàn)，甚至可以通過它進行切除。病灶大小于等于2 cm、無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌，胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變，可通過胃鏡進行切除。目前有無痛胃鏡項目可供選擇，打一針，睡一覺，檢查就完成了，絲毫不會感到痛苦。胃腸鋇餐X線造影對于浸潤型胃癌有獨特的診斷價值，適合于不愿接受胃鏡檢查的患者。胃蛋白酶原（PG）檢測、血清胃泌素17（G-17）檢測在2017年共識中，被列為一線篩查手段，尤其適用于拒絕胃鏡和不適宜胃鏡的人群。由于敏感性差，CT一般不用于發(fā)現(xiàn)和診斷胃癌。同樣道理，B超也不用于診斷胃癌。哪些人需要立即胃鏡篩查？符合以下第1條和第2~6中任一條就屬于高風(fēng)險人群，建議作為篩查對象：1.年齡>40歲，男女不限；2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；3.H.Pylori感染者且有消化道癥狀者；4.患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；5.胃癌患者一級親屬；6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、有害物質(zhì)接觸、重度飲酒等）。7.消化道其他腫瘤患者。萬一得了胃癌，能治愈嗎？在我國，胃癌的治愈率平均為30%左右，在癌癥中并不是特別低。具體到個人，主要與發(fā)現(xiàn)早晚、胃癌TNM分期有直接關(guān)系。從種類上看，遠端胃癌比近端胃癌的治愈率更高些，前者指靠近幽門等部位的癌癥，后者指靠近賁門、胃體等地方的癌癥。印戒細胞癌因更隱匿，且較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治愈率較低。確診胃癌后，要樹立戰(zhàn)勝胃癌的信心，經(jīng)過合理正確的治療，胃癌完全有可能治愈。早期胃癌的治愈率達到90%以上；進展期胃癌亦有40～50%的5年存活率；而晚期胃癌，只有不足10%的5年存活率。所謂合理正確的治療，是以手術(shù)治療為主導(dǎo)的多學(xué)科綜合治療，治療模式除傳統(tǒng)手術(shù)外，還包括腹腔鏡手術(shù)，內(nèi)鏡治療，化療，放療，免疫治療，中醫(yī)藥治療等等。什么樣的人容易患胃癌？有一些慢性的胃部的疾病，比如慢性的胃炎、慢性的萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、幽門螺旋桿菌感染等等。根除幽門螺旋桿菌被認為是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵因素。有慢性胃病的人，要積極治療并遵醫(yī)囑定期復(fù)查，尤其是腺瘤性息肉、萎縮伴有腸化、不典型增生者，定期復(fù)查非常重要。還有以往有過胃切除病史的一些人群，風(fēng)險比一般的人群要高。事實上，胃癌它是一種與生活緊密相連的癌癥。有一定的“家族聚集”現(xiàn)象，但是并不等于遺傳，導(dǎo)致“家族聚集”的因素是生活習(xí)慣。一起生活的人總有相似的生活習(xí)慣，在加上同樣的生活環(huán)境，一起“中招”并不只是巧合。如果家里已經(jīng)有人患病，應(yīng)重新審視自己平時的生活，是否“遺傳”了相關(guān)的不良習(xí)慣。胃癌，也是吃出來的癌癥，長期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、腌制食品，高油高鹽、食物過燙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食都將對胃造成傷害，長此以往容易導(dǎo)致疾病。預(yù)防建議為了保衛(wèi)你的胃，建議大家：多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜；多食肉類，魚類，豆制品和乳制品；避免高鹽飲食，少吃咸菜、油炸、加工肉類、煙薰和腌制食品，不吃霉變食物、隔夜剩菜。及時根除幽門螺桿菌。保持愉悅心情，避免亞歷山大！2020年10月09日2490
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 （1）薏苡仁：薏米中藥通用名是薏苡仁，使用分生用和炒用。解毒抗癌為主生用。有相關(guān)實驗表明，薏苡仁乙醇提取物，能抑制艾氏腹水癌細胞的增殖，顯著延長動物的生存時間； 丙酮提取物還對宮頸癌U 14細胞及腹水型肝癌(HCA) 實體瘤有明顯抑制作用；臨床上應(yīng)用薏苡仁配伍的煎劑，能觀察到對晚期癌癥患者有延長生命的效果。煮粥時放人少許薏苡仁，既可健脾滲濕，又能起到抗癌的作用。可以說，薏苡仁可用以治療多種惡性腫瘤，尤其適宜腸、胃、腎、肺、子宮等部位的癌癥病人服食。(2)豆類：豆類主要有大豆、蠶豆、豌豆和綠豆等。豆類所含的蛋白酶抑制劑能抑制化學(xué)促進劑的活性，防止自由基的產(chǎn)生，能有效阻止腫瘤生長。傳統(tǒng)豆制品中含有大量的抗癌化合物。大豆等富含植物雌激素的食物可以減少子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過程中會對營養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論。(3)麥麩：食用麥麩可降低患結(jié)腸癌的危險性。相關(guān)臨床試驗研究表明：患有癌前病變型結(jié)腸息肉的人，若每天吃少量麥麩制品，堅持食用6個月后，可使他們的癌前病變型結(jié)腸息肉縮小。(4)玉米：玉米可防治高血壓、動脈硬化、泌尿結(jié)石等病癥，并具抗癌作用。玉米中含有很多量的賴氨酸，而賴氨酸對治療癌癥有顯著的效果。2020年09月28日2359
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 醫(yī)學(xué)與心理學(xué)家們早已達成一致，癌癥屬于由社會心理因素與生物因素相互作用而形成的心身疾病，需要首先關(guān)注社會心理原因的消除。癌癥是機體細胞變性而成為腫瘤細胞后，免疫系統(tǒng)不能及時清除而致腫瘤生長。正常人體內(nèi)也會發(fā)生變異的機體細胞，能被人體的免疫系統(tǒng)及時清除，即使會有腫瘤形成，但在早期受到強大的免疫系統(tǒng)防御作用，最終也可以自行消退而不至危及健康。國外的一項研究結(jié)果顯示，大約有10％的癌癥會自然消失，而且極少復(fù)發(fā)?？茖W(xué)家們認為，至少有十幾種社會心理因素可使癌癥自然消失。浙江省臺州醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科包祖曉科學(xué)家們認為，在癌癥的發(fā)生中，心理因素起著“活化劑”的作用。他們假設(shè)，致癌因素在周圍環(huán)境中隨時隨地存在著，正常情況下，由于人體免疫功能的控制，使其不能發(fā)生作用。而生活事件這個外因，可通過某種個性特征的內(nèi)因，使人產(chǎn)生孤寂、憤怒、悲哀、絕望等負性情緒。當(dāng)一個人長期處于這種負性情緒狀態(tài)下，就會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌活動紊亂，器官功能活動失調(diào)，并使機體的免疫能力降低，免疫監(jiān)視功能減弱，從而影響免疫系統(tǒng)識別和消滅癌細胞的監(jiān)視作用，使癌細胞得以突然地發(fā)生增殖。例如，當(dāng)人處于憤怒狀態(tài)時，人體的促腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，并與人體“衛(wèi)士”——血液中的白細胞結(jié)合，使白細胞殺滅病菌、清除體內(nèi)突變的細胞等異物的能力大大減弱，機體免疫功能下降，從而促使?jié)撛诘陌┘毎D(zhuǎn)化。這就是許多人“禍不單行”、遭受精神打擊后又患絕癥的原因之一。在心理因素中，關(guān)系最密切的是負性生活事件的影響。例如，湖南醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的一些學(xué)者1987年調(diào)查245例癌癥住院病人，并以232例住院結(jié)核人做對照，發(fā)現(xiàn)癌癥病人66.9％病前有負性情緒，81.2％病前經(jīng)歷了生活事件，而對照組分別為15.5％和69.0％，兩者差異顯著，說明生活事件與癌癥關(guān)系非常密切。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式逐漸從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-社會-心理”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸認識到心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后過程所起的作用。A-型行為與冠心病、B-型行為與消化性潰瘍、C-型行為與癌癥的關(guān)系得到認可。許多研究表明癌癥患者的細胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài)，癌癥患者在行為、情緒、焦慮、抑郁、憤怒內(nèi)泄等具有C-型行為傾向。C-型行為作為癌癥易患行為，在一定意義上也是一種致癌物質(zhì)。此外，在對癌癥的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)具有某種人格特征的人與癌癥的產(chǎn)生和預(yù)后存在一定的關(guān)系，比如具有孤獨、失望、情緒克制、性格刻板特征的人，癌癥發(fā)病的可能性更大。1976年美國康奈爾大學(xué)米勒教授說：“在200多篇醫(yī)學(xué)文獻中均表明人格、情緒及應(yīng)激狀況與癌癥發(fā)生密切相關(guān)”。人類也有部分癌癥雖然由基因遺傳所致，但基因有結(jié)構(gòu)基因與調(diào)控基因，后者可因人們飲食、環(huán)境和心理狀態(tài)而使其朝好的方向表達，比如可通過體內(nèi)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶及各種DNA修復(fù)酶起到保護身體和防病防癌作用。保持良好的情緒及健康的行為方式，進行心理指導(dǎo)和治療，改善患者的心理健康，提高生活質(zhì)量，對癌癥的預(yù)防也具有重要意義。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2020年09月27日1560
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陳杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳染？感染幽門螺桿菌就一定會得胃癌嗎？今天就一起聊一聊關(guān)于幽門螺桿菌的那些事！什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌（Hp）是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌，寄生在胃腔內(nèi)，黏附于胃粘膜及細胞間隙。1983年由澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細菌。目前我國Hp感染率約50%。為什么會感染幽門螺旋桿菌？Hp通過哪些方式傳染？ 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳染力極強，可通過糞-口、口-口等途徑傳染，呈“家庭聚集現(xiàn)象”。感染者的糞便中可能存在Hp，若污染飲用水或食物后，健康人接觸可能會被傳染。由于我國沒有實行分餐，很少使用公筷，導(dǎo)致我國Hp感染率高。另外，感染者的口腔中也可能存在Hp，因此接吻也有可能傳播該菌。感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀？幽門螺桿菌感染后，一般情況很難察覺，因為Hp感染后沒有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時，就要留心了：1．長期上腹部飽脹不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。2．難以言表的口腔異味。如何查出幽門螺旋桿菌感染？ 常用的檢查方法主要為呼氣試驗和胃鏡活檢兩種。（1）非侵入式檢查-呼氣試驗 碳13、碳14尿素呼氣試驗法：檢查方式很簡單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。（2）侵入式檢查-胃鏡活檢 胃鏡除了可以看到胃腔內(nèi)部的情況，還可以取一些組織做病理活檢，在做活檢的同時可以對幽門螺桿菌進行檢測。感染了Hp要怎么根除？ 現(xiàn)在根除幽門螺桿菌的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，如果幽門螺桿菌呈陽性，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行相應(yīng)治療。根除Hp需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為10~14天，根除率達90%以上。感染了幽門螺旋桿菌，會發(fā)展成胃癌嗎？ Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp，均會引起慢性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此，在腸型胃癌發(fā)生中，Hp感染是關(guān)鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）也認定Hp是胃癌的I類致癌原。但Hp感染并不等同于得了胃癌，也就是說，并不是Hp感染的人群一定會發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險。因此，Hp既不是唯一的，也不是必須的致癌因子，但根據(jù)《2019中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》，建議Hp感染后及時規(guī)范抗Hp治療。那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢？如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？ 其實在我們國家，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時候已經(jīng)處于中晚期了，因為胃癌沒有特異性的早期表現(xiàn)。但是，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便，以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無力等表現(xiàn)時，就要高度重視是不是胃出了問題。因此，我們提醒大家，千萬不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號”，一旦身體出現(xiàn)上述癥狀，請及時到醫(yī)院接受進一步的檢查。同時，我們也建議對患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群，應(yīng)每年接受一次胃鏡檢查，從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。 養(yǎng)成好習(xí)慣，遠離胃癌1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強的致癌物質(zhì)，同時食物在產(chǎn)毒真菌作用下會產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級胺，而腌菜中含有大量此類物質(zhì)，在機體內(nèi)可合成亞硝胺類化合物而致癌。2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系，因為煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時吸煙，其危害性更大，因為酒精可增強細胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 讓我們一起從現(xiàn)在開始，從自我做起，全民保“胃”。為了自己和家人的幸福，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，防微杜漸。畢竟，身體健康才是人生最大的奢侈品。2020年09月27日2021
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 2017年，國家癌癥中心發(fā)布了中國最新癌癥數(shù)據(jù)，匯總了全國 347 家癌癥登記點的數(shù)據(jù)。顯示癌癥新發(fā)人數(shù)繼續(xù)上升，達到 368萬。同年，世界新發(fā)病例約 1409 萬，中國新發(fā)癌癥病例占世界的 1/4；全國每天約 1 萬人確診癌癥，每分鐘約 7 人確診患癌。 人的一生中，各個階段都有可能受癌癥侵襲的危險。因此，了解一生中兒童期、中青年時期、老年時期常見癌癥的特點，做到有的放矢地科學(xué)預(yù)防，是抵御癌魔的關(guān)鍵。 兒童期 兒童惡性腫瘤是兒童最主要的死亡原因之一，僅次于意外死亡。 兒童腫瘤絕大多數(shù)來源于中胚層或間葉組織細胞，由不成熟的胚胎組織發(fā)展而來，常發(fā)生于造血、淋巴系統(tǒng)，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉等組織器官。 兒童腫瘤雖然很兇險，但如早期治療，預(yù)后一般比成人腫瘤好，其總體治愈率可達到70％以上。 常見癌癥 1、血液腫瘤(白血病、惡性淋巴瘤，最常見)； 2、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 (如腦瘤)； 3、交感神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 (神經(jīng)母細胞瘤為主)； 4、小兒肉瘤 (橫紋肌肉瘤、骨肉瘤等)； 5、腎母細胞瘤、骨瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。 常見的致病因素 1、懷孕時留下了”禍根”： 母親懷孕時期或患有某些疾病，或長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，或經(jīng)常受到電離和非電離輻射，或應(yīng)用某些激素、藥品，這些因素均會“刺激”母體內(nèi)的生殖細胞基因突變，進而發(fā)生惡性腫瘤。 2、遺傳帶來的”惡果”： 一些患兒染色體上往往攜帶了父母遺傳的突變基因，在某些因素的作用下即可發(fā)生惡性腫瘤；或在某些因素刺激發(fā)生二次突變而發(fā)生惡性腫瘤。 3、后天危險因素： 兒童出生后的環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣、免疫因素和病毒感染等危險因素，如二手煙、醫(yī)療性放療、化學(xué)藥品、長期高脂肪少纖維飲食、反復(fù)輕微損傷等。此外，某些父母從事高危職業(yè)，因此孩子通過直接或間接接觸致癌因素而患癌。 對策 孕婦應(yīng)盡量避免接觸有害物質(zhì)，慎用氯霉素等藥物。對有腫瘤家族史的孕婦，要作染色體檢查。兒童要加強戶外運動，增強體質(zhì)，避免反復(fù)病毒感染?？茖W(xué)用藥，減少家庭室內(nèi)環(huán)境污染，保持兒童居家空氣流通：遠離微波輻射；注意食品安全，少食或禁食防腐劑、添加劑超標(biāo)食品，清洗蔬菜水果中殘存的農(nóng)藥。 中青年期 隨著年齡增長，癌癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加，40歲之后發(fā)病率快速提升。 30歲至60歲正是人生最有活力的時候，也是創(chuàng)造事業(yè)的時期，也是一生中壓力最大的時候，上有老下有幼，但也是成人惡性腫瘤初露頭角，時刻爆發(fā)的時候，令人防不勝防。好發(fā)于45歲左右的中年人，現(xiàn)明顯趨向年輕化。 常見癌癥： 1、肺癌： 根據(jù)最新的統(tǒng)計，發(fā)病率，死亡率均是最高的，高發(fā)年齡為45-65歲。常見治病因素有吸煙 、工業(yè)接觸、大氣污染等。常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、痰血等，尤其長期吸煙者。 2、腸癌： 在我國大腸癌的發(fā)病年齡在50歲以下的占大腸癌發(fā)病率的50％，30歲以下的病例占10％-20％。 常見致病因素有高動物蛋白 、高脂肪和低纖維飲食，遺傳因素，大腸非癌性疾患等。常有便血、大便粘液、大便次數(shù)增加 、腹痛貧血等。 3、胃癌： 好發(fā)于45歲左右的中年人，現(xiàn)明顯趨于年輕化。 常見致病因素為幽門螺桿菌感染，飲食因素?zé)熝凹逭墒故澄锂a(chǎn)生多環(huán)芳烴類化合物，腌制食物中亞硝酸鹽二級胺，吸煙，慢性萎縮性胃炎等癌前病變。 早期可表現(xiàn)為上腹飽脹不適或隱痛(以飯后為重)，食欲減退、暖氣、反酸等：進展期時表現(xiàn)為體重減輕、貧血、胃部疼痛、出血、黑便等，惡性程度高發(fā)展快、病程短，好發(fā)于胃竇部。 4、乳腺癌： 好發(fā)于40-60歲的中年人，中位發(fā)病年齡為47歲。 常見致病因素為家族史、月經(jīng)、婚育因素(月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚和月經(jīng)周期短，不育、晚育)、肥胖、飲酒、激素替代治療等。常表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊及乳房皮膚、乳頭改變。 5、肝癌： 在我國平均患病年齡為43．7歲，30-44歲年齡組肝癌死亡居全部惡性腫瘤死亡的第一位。 常見致病因素有肝炎病毒、食物中黃曲霉素、飲水污染、飲酒因素等。 常見癥狀：右上腹疼痛、不適、脹滿，上腹部包塊，食欲減退，乏力和消瘦等。 6、宮頸癌 在我國發(fā)病通常在35歲以后，高峰年齡在45-49歲，現(xiàn)呈年輕化的現(xiàn)象。 常見致病因素是HPV病毒感染、性行為紊亂、多孕多產(chǎn)等。 常見表現(xiàn)為少量接觸性陰道出血，反復(fù)陰道流液，下腹、臂部、下肢疼痛等。 對策 1、定期體驗，高危人群更要定期做防癌體檢； 2、及早處理癌前病變，定期監(jiān)測； 3、建立良好的飲食習(xí)慣和健康的生活方式，戒煙限酒，加強運動： 4、保持心理健康，及時減壓。 常見致病因素有高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食，遺傳因素，大腸非癌性疾患等。常有便血、大便粘液、大便次數(shù)增加、腹痛貧血等癥狀。 老年期 隨著社會進入老齡化，老年人的基數(shù)不斷增多，同時，老年腫瘤患者也按一定比例增加。 成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險性隨年齡的增大而增加，80歲達到峰值。 致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機能明顯降低，合并諸多慢性疾病，易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。 常見癌癥 肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、食管癌、淋巴瘤和前列腺癌等。 對策 1、戒煙限酒，提高健康意識； 2、養(yǎng)成均衡合理的飲食習(xí)慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧： 3、每天堅持進行適度運動鍛煉，提高機體的新陳代謝能力、免疫力： 4、保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好； 5、定期體檢，高危人群加強防癌體檢，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年09月22日1115
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