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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 美國癌癥協(xié)會(ACS)發(fā)布了未來10年腫瘤一級抗擊計劃，稱為“2030癌癥預防和死亡率下降藍圖”，相關文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！80年，癌癥死亡率下降26%！文章詳細分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況?？梢钥吹剑腊┌Y死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達到26%！國家在1988-90至2013-15期間乳腺癌死亡率下降。數(shù)據(jù)來源：美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心。國家對1980 - 82年至2013 - 15年結腸直腸癌死亡率的下降。數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心。美國癌癥發(fā)病率下降，我們真該好好學一學！在如今經(jīng)濟騰飛的時代，沒有一個健康的體魄，再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣“懸殊差距”，我們不禁出了一身冷汗!也許我們也該放遠目光，靜下心來向人家學習——究竟美國是靠什么，才逐步擺脫了癌癥的陰霾呢？1不遺余力地普及癌癥篩查正如美國男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA前列腺癌篩查一樣，防癌離不開篩查。從圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結直腸癌發(fā)病率。這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。于是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達60%。要知道，結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要很多年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時手術則會有很理想的預后?？上У氖?，在中國很多人都礙于麻煩，在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。2新藥研發(fā)：全球抗癌新藥一半在美國面對癌癥，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對抗癌癥的武器庫里，有了除外科手術、放療、化療之外的更強有力的武器。據(jù)統(tǒng)計：美國的癌癥五年生存率是66%，中國是30.9%。而抗癌藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國；排在第二和第三的英國、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，和美國相差達10多倍！碾壓式的優(yōu)勢，讓美國新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領跑全球。美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家，截至2018年，美國已經(jīng)上市了96個靶向和免疫藥物，中國僅有33個。在臨床試驗方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項臨床試驗登記注冊，其中約40%在美國進行。3全世界數(shù)一數(shù)二的嚴格禁煙雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領先于第二名。但美國已經(jīng)看到希望。60年代開始的控煙運動，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報。嚴格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些強勁措施使美國吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。同樣地，中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。此前，發(fā)表于柳葉刀的一項研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死于吸煙。然而，中國的全面禁煙的道路還有很長要走...而對于每一個吸煙的人來說，你一旦吸上煙，就算是為社會“做貢獻”了...4極力避免錯誤、過度診斷在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標準”，是一切治療的基石，減少了過度診斷。癌癥治療是一個綜合的過程，比起依靠某個外科“一把刀”或權威教授，美國更看重團隊協(xié)作。在美國的權威醫(yī)院中，如今普遍實行“多學科診療”制度。一個典型的美國癌癥治療團隊里，有不同梯隊的醫(yī)護人員：上層的醫(yī)生團隊，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個針對性的醫(yī)療小組。每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。5無比重視癌癥患者生活質(zhì)量在美國，癌癥長期被樂觀情緒所主導，醫(yī)院致力于讓患者的生命長度和生活質(zhì)量并駕齊驅。以讓癌癥患者們“聞風喪膽”的化療為例，國內(nèi)的化療一般都是住院進行。在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門診進行，一次化療一般3-4個小時即可完成。美國醫(yī)生非?？粗鼗颊叩母惺?，他們致力于研發(fā)副作用小的新型化療藥，對于客觀存在的化療副作用，國外也積極進行相關研究。如針對惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)。而對于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準了一種冷卻帽用于預防。這種計算機控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達毛囊細胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)?！盎煵灰≡海绹睦砟钍潜M量讓病人不那么痛苦?！币晃辉?jīng)在美國治療癌癥的華人這么評價道。6完善的癌癥醫(yī)生培養(yǎng)制度據(jù)《美國新聞和世界報道》雜志數(shù)據(jù)顯示，2018年美國最好的職業(yè)排名前10榜單全部被醫(yī)生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫(yī)生，卻要經(jīng)歷漫長的時間。在美國，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學家”（oncologist）。在腫瘤學家的群體里，又細分為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。這些醫(yī)生在大學畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學院4年的學習，然后是3～8年不等的住院醫(yī)生培訓。而要成為一名合格的腫瘤外科醫(yī)生必須累積有2000小時的手術經(jīng)驗才能申請美國外科手術助理執(zhí)照（ABSA）考試。未來十年10大抗癌策略！1遠離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會增加患癌癥的風險。目前，共11種病原體被國際癌癥研究機構（IARC）認定有致癌性，包括：1種細菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。對于一般生活中常見的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬?，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。2防曬，減少皮膚癌風險陽光照射是導致皮膚癌的最大風險因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌)與太陽紫外線輻射有關。限制你患皮膚癌風險的最有效方法是限制你的陽光照射。曬太陽是補充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽直射；▍② 適當使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；▍④ 穿防曬衣；3減少不必要的醫(yī)療放射IARC認為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關，CT風險最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風險大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風險要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時風險偏低。4減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會對身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會估計，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請專業(yè)檢測機構進行一次室內(nèi)環(huán)境檢測，根據(jù)檢測結果決定能不能入住，如果污染不是很嚴重，最好通風6個月左右再入住。家中多通風，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護機構建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標。5戒煙是頭等大事！控煙是防癌的“頭等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。6限酒，任何飲酒都有害1987年，國際癌癥研究機構（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關（英國科學月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。酣叞拙疲好看尾灰^1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會增加某些癌癥發(fā)生風險，包括乳腺癌。因此，為了預防癌癥，不建議飲酒。7控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。8健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風險。從今天開始健康飲食吧！9運動、運動、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結腸癌的風險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預防癌癥，美國運動指南建議：▌成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）；▌或等量的兩種運動組合。10進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。文章來源于：健康時報、腫瘤、微信公眾號 健康信息2020年09月17日
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 55歲的退休員工陳阿姨是個“老胃病”，胃炎老發(fā)作，常常胃不舒服的時候就自己吃點胃藥挺過去。去年秋天，陳阿姨胃痛又開始頻繁反復發(fā)作，到醫(yī)院一查，竟是患上了胃癌。多虧了及時接受檢查治療，陳阿姨終于將胃癌成功攔截在癌前病變階段。 胃炎屬于良性疾病，胃癌屬于惡性腫瘤，因此，胃炎一般不會直接發(fā)展成胃癌。但也不能掉以輕心，陳阿姨正是經(jīng)年胃炎發(fā)展成了胃癌。 有些類型的胃炎易變，可能會朝著腺癌的方向發(fā)展，比如萎縮性胃炎、胃黏膜細胞強化。此外，有些不典型增生的胃炎，可能會發(fā)展為中度不典型增生、重度不典型增生，然后發(fā)展為癌前病變。這種情況下，容易發(fā)展為胃癌。 將疾病解決在初生階段是每個患者就醫(yī)最理想的狀態(tài)，建議四十歲以上的市民朋友們定期做胃鏡篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，不要熬到了癌癥晚期才悔之晚矣。2020年09月11日1146
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結合腫瘤內(nèi)科 提起胃癌，這是我們國家非常常見的一個惡性腫瘤，其發(fā)病率第二，死亡率居為第三類，胃癌早期發(fā)現(xiàn)，臨床治愈率會提高。目前在臨床中發(fā)現(xiàn)的胃癌呢，都是中晚期，早期呢沒有特異性癥狀啊，大多數(shù)呢，是通過體檢啊發(fā)現(xiàn)的，有些早期呢，它也會出現(xiàn)一些癥狀啊，所以我們一旦出現(xiàn)胃疼啊，胃脹啊，反酸吶，反胃呀，惡心吶，燒心吶等等持續(xù)性不舒服的癥狀，或者越來越加重的啊，胃的癥狀還有呢，出現(xiàn)啊，明顯的體重下降，消瘦，另外呢，還會出現(xiàn)一些貧血或者大便發(fā)黑，那么我們一定啊，早早的重視啊，不要忽略它，及早的去醫(yī)院。 請醫(yī)生呢，給做進一步的檢查，盡早的發(fā)現(xiàn)啊，胃癌盡早的診斷清楚，這樣呢會降低死亡率，提高治愈率，中醫(yī)讓你活得更好。2020年09月08日908
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者； 4. 大腸癌手術后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。 4. 關于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。 預防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾?。?5. 增強體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結節(jié)，根據(jù)結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 LDCT 復查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 5. 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術后殘胃； 7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。 預防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運動。 8. 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關系)； 4. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，且結節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。 預防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運動； 3. 合理疏導不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)檢查。 預防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導不良情緒。 10. 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強運動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 預防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病； 6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標志物的血液檢查結果結合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結石性膽囊炎患者(結石越大風險越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術;有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。 2. 按照篩查建議進行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現(xiàn)； 5. 單側肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。 預防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。 預防建議 1. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要； 3. 嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結直腸癌及其他林奇綜合征相關腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預防性輸卵管 - 卵巢切除手術的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室進一步檢查。 預防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導尿管者。 篩查建議 一般風險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年 1 次。 預防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。 2. 影像學：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞行夭?CT 以排除肺轉移。同時應檢查區(qū)域淋巴結情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導。穿刺困難或失敗可實施手術切開活檢。 預防建議 1. 避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)。 預防建議 1. 避免苯及相關化學物、化學制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3104
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 在臨床上，胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，位居全球癌癥死亡率的第三位。胃癌是一種極為嚴重的疾病，并且隱匿性非常強。大多數(shù)患者在確認胃癌時已經(jīng)發(fā)展至中晚期的地步，處于這種生理條件下的患者如果沒有接受手術治療，也沒有接受其他形式的治療，生存期達到三年以上的概率比較低，因此也被稱為“沉默的殺手”。胃癌的存活率高不高？根據(jù)權威調(diào)查表明，東亞地區(qū)是胃癌的高發(fā)區(qū)，每年新確診的胃癌患者，有50%都來自于中日韓三個國家。中國雖然排名在第三位，但由于我國人口基數(shù)較大，所以每年新確診的胃癌患者也達到了近50萬人，占全球胃癌新發(fā)病例的40%以上。而在前不久，北京大學腫瘤醫(yī)院的一支研究團隊在《JAMA Network Open》在線發(fā)表了其自1995年起對中國人群的隨訪調(diào)查，揭示了生活方式與胃癌發(fā)病之間有著很大的關聯(lián)。一般來說，胃癌早期在惡性腫瘤疾病中治愈率較高，治愈率取決于發(fā)現(xiàn)時期、腫瘤類型和手術治療效果。胃癌的主要治療方法是手術切除，術后三年存活率可以達到97%，五年存活率也都在90%以上。如果是原位癌，治愈率比繼發(fā)性胃癌藥高。但是胃癌復發(fā)率高，術后十年存活率不到70%，死亡率占所有惡性腫瘤人數(shù)的24%。胃癌早期也分先后，發(fā)現(xiàn)越早治療越及時，存活率就會大大提高。如果早期不治療不僅不會自愈，而且會轉變成中晚期，治愈幾率越來越小。患有胃癌，有什么治療手段比較好？當然，如果患者在醫(yī)生的指導下介入其他方式治療，控制病情不再蔓延，一般在三年之內(nèi)應該已經(jīng)完成了手術。如果切實出現(xiàn)患者所提供的情況，考慮患者病情發(fā)展到不能手術切除的地步，但可以通過介入治療、放化療等方式控制病情，日后發(fā)展是難以預期的。手術治療的優(yōu)勢在于有效緩解癌癥病情，直接去除病灶，弊端是根治不徹底容易復發(fā)?；煹膬?yōu)勢在于對癌細胞作用明顯，缺點是同樣消融了健康細胞，對人體傷害大。除此之外，中醫(yī)在胃癌的治療上的優(yōu)勢是增強西醫(yī)對胃癌的治療效果、增強人體免疫，減輕西醫(yī)治療的毒副反應，治療方法簡便。如果是在胃癌中晚期，目前的醫(yī)學水平無法完全治愈，所以治療目的應該以提高患者生命質(zhì)量為主，手術、化療、中藥結合，優(yōu)勢互補，療效比單一方法為好。若是處于胃癌晚期，會是一種什么樣的體驗？該怎么辦？胃癌晚期，除了最初的消化不良、噯氣、反酸、惡心干嘔、食欲減退之外，隨著腫瘤體積漸漸變大，還可能出現(xiàn)上腹部的不適和進食困難，比如咽下困難和肚子隱痛和鈍痛，在進食之后也無法緩解。此時，患者會十分痛苦。胃癌晚期，癌細胞會浸潤周圍器官，比如腰部，產(chǎn)生腰背部強烈放射性疼痛?；颊叩南团判挂矔a(chǎn)生不良反應，大部分胃癌晚期患者會出現(xiàn)咯血癥狀，少部分伴隨黑便。胃癌擴散到腸道會發(fā)生腹瀉，長期營養(yǎng)不良，最終形成惡病質(zhì)。除此之外，胃癌晚期的痛苦還包括癌細胞擴散到肝肺、骨骼的器官疼痛。值得一提的是，出現(xiàn)咯血、骨轉移都是胃癌晚期的癥狀和并發(fā)癥，對患者的生命質(zhì)量造成很大影響，治療方法一般不采取手術，而是針對性的放化療治療。中醫(yī)治療可以作為放化療的輔助治療，還可以降低腫瘤的分期。有經(jīng)濟基礎的患者可以嘗試靶向治療、現(xiàn)代精準放射治療、免疫治療以及聯(lián)合治療，依靠先進設備，比如托姆刀、射波刀等，減少不良反應，延長中位生存時間，國內(nèi)有不少臨床招募，患者家屬可以嘗試報名申請。同時，家屬要幫助患者保持良好心態(tài)，爭取實現(xiàn)更久的帶瘤生存。日常如何預防胃癌？在前不久，北京大學腫瘤醫(yī)院的一支研究團隊在《JAMA Network Open》在線發(fā)表了其自1995年起對中國人群的隨訪調(diào)查，揭示了生活方式與胃癌發(fā)病之間有著很大的關聯(lián)。在生活中，預防胃癌應從小事做起，如下：1、合理調(diào)整飲食結構，合理膳食，日常多吃新鮮的蔬菜水果、魚類、豆制品和乳制品，少吃熏腌食品，避免高鹽飲食。2、拒絕煙酒，避免暴飲暴食和三餐不定時。3、做好糧食的防霉去霉工作，保護食用水的衛(wèi)生。4、積極治療胃潰瘍、慢性胃炎，在無禁忌癥的情況下進行幽門螺桿菌根除治療。5、定期檢查身體，篩查疾病，尤其是胃癌高發(fā)區(qū)及高危人群。2020年08月24日1173
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 對胃癌說不河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1，且為我國首位腫瘤死因。胃癌在我國有比較明顯的地理分布特征。高發(fā)區(qū)比較集中在遼東半島，山東半島，華東沿海江蘇，浙江，上海和福建以及內(nèi)陸地區(qū)寧夏，甘肅，山西和陜西。早預防，早診斷，早治療是防治腫瘤的最好方式。一級預防是消除各種致癌，促癌因素，如不抽煙，不酗酒，堅持科學飲食，保持積極樂觀生活態(tài)度。二級預防是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，阻止或減緩疾病發(fā)展，尤其要重視癌癥危險信號；三級預防是防止病情惡化和殘疾，應采取多學科綜合診斷和治療，選擇最佳診療方案。一些就診的胃癌患者的家屬經(jīng)常會問如何預防胃癌？胃癌是慢性疾病，發(fā)病過程較長且復雜。目前沒有任何一種單一因素被證明是人類胃癌的直接病因。那么老百姓如何在日常生活中來預防胃癌？ 一.避免長期食用含高“亞硝酸鹽”的食物?！皝喯跛?鹽”作為肉制品保護色劑，能增進肉的色澤；還可增進肉的風味和防腐劑的作用。但是長期使用含“亞硝酸鹽”的食物就可能會有致癌風險。日常生活中的海鮮干貨，剛腌制的咸菜，加工肉制品（臘肉，鹵肉，牛肉干）以及久置的涼拌菜等都含有較高的“亞硝酸鹽”； 二.少食用煙熏的食品如熏魚，熏羊肉，這些食品有較嚴重的多環(huán)烴化合物。 三.不食用霉變的食物，我國河北贊皇縣以及福建長樂市的胃癌高發(fā)率均提示食品中含有較高的黃曲霉毒素。四.多食用新鮮蔬菜，水果，新鮮蔬果中富含維生素A,C,E,他們能阻斷人體內(nèi)外亞硝胺的合成反應，還能夠增強機體免疫力，防止胃黏膜變形，壞死。新鮮蔬果中含有的微量元素（硒）也有降低胃癌發(fā)病率的作用；建議的新鮮蔬菜有洋蔥，番茄，香菇，金針菇，椰菜花等。五.養(yǎng)成食用大蒜和飲綠茶的習慣，大蒜可以增強抗氧化性，能對抗腫瘤生長和抗突變作用。大蒜和綠茶可以抑制硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，進而起到阻斷亞硝胺合成的作用。六.避免高鹽飲食，戒煙，改變暴飲暴食，飲食不規(guī)律等生活習慣。七.幽門螺桿菌和胃炎，胃癌之間關系曖昧，沒洗凈的餐具，放在潮濕陰暗處長期不消毒的抹布都可能讓你感染幽門螺桿菌，有胃病史的患者建議每年1次幽門螺桿菌和胃腸鏡檢查。 胃癌是一種慢性疾病逐漸演變而形成的一種惡性疾病。隨著人們健康意識的增加以及胃鏡檢查的普及，癌前病變和早期癌的發(fā)現(xiàn)率逐步提高。慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生，上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變），早期胃癌，是胃癌演變的基本規(guī)律。二級預防的主要目的就是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期胃癌，建議以下人群進行胃鏡檢查1.40歲以上人群；2.家族中有胃癌的患者；3.有胃病史的患者；4.有不良生活和飲食習慣如吸煙，飲酒，好食腌制，煙熏及高鹽飲食的人群；5.生活在胃癌高發(fā)區(qū)的患者。當胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變以及發(fā)現(xiàn)早期胃癌的患者建議進行正規(guī)的治療以阻止疾病的發(fā)展。 隨著人們健康管理理念的加強，早診，早治的理念逐步加強，而且隨著治療水平的提高，胃癌的治療效果較以往有了很大的提升，河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉醫(yī)生為您的健康保駕護航。2020年08月19日1370
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劉曉文主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 大家好，我是來自復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的劉曉醫(yī)生啊，今天和大家講一下，在什么情況下呢，需要體檢的時候呢，需要做胃鏡檢查。我們知道呢，隨著年齡的增加，胃癌的發(fā)病的風險是越來越高的，因此呢，對于40歲以上的人，如果合并以下任何一種情況呢，都建議體檢時候做胃鏡檢查。第一種如果你所居住的環(huán)境呢，屬于胃癌的高發(fā)地區(qū)。第二種如果伴有幽門螺桿菌的感染，第三，如果既往患有慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉的病史，第四如果你的一級親屬。 患有胃癌病史，第五，如果經(jīng)常攝入高鹽腌制食品啊，經(jīng)常長時間的一個抽煙，以及重度的飲酒。 這些都屬于一個胃癌的一個高發(fā)的一些因素。2020年08月16日1620
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家都好奇什么樣的人會得腫瘤呢，其實我覺得在除了惡遺傳素質(zhì)，還有這個致病因素，比如說長期接觸一些毒素，這些大家其實都能了解的常識以外，呃，還有一個特質(zhì)是用暈得腫瘤的就是精神壓力大，然后長期的心情不好，這種情況下就會呃，抑制自身的免疫力啊，比如長期生悶氣，長期這個在生活重壓下，這樣長期生存的這個生活的人，他得腫瘤的幾率就會高那么，也就是說我們要主動的調(diào)節(jié)自己的情緒調(diào)節(jié)自己的這個心情，如果我們的生活現(xiàn)實這個讓我們很長一個階段就要面臨現(xiàn)實的壓力的話，那么別忘了我們要間斷的，給自己放個假，要給間斷的自己一些小的獎勵，讓自己的心情放松下來，這樣我們可以提高自己的免疫力對抗腫瘤預防腫瘤。2020年08月15日984
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 胃酸、胃脹、胃潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎……現(xiàn)代快節(jié)奏的生活，一日三餐無法按時，暴飲暴食、刺激性、重口味食物的過量攝入，讓很多人、尤其是年輕人的胃“很受傷”。胃不好、一般的胃病，距離胃癌有多遠？咋預防？胃癌的預防，和其他惡性腫瘤的預防一樣，是一個系統(tǒng)工程。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是能夠明顯提高5年生存率的，甚至無病生存。關于胃癌的預防，主要戰(zhàn)略分為三級預防，它離我們并不遠。一級預防即病因預防，避免高危因素一級預防即病因預防，目標是防止腫瘤發(fā)生，預防引發(fā)癌癥的病因和危險因素，如化學，生物，物理等因素。胃癌的一級預防，針對普通未患病人群適用。主要包括幽門螺旋桿菌（HP）的根除及抗感染策略。在這個過程中，要注意改善營養(yǎng)狀況，適當增加動物蛋白和新鮮水果、蔬菜的攝入量，針對一些高發(fā)地區(qū)人群的飲食習慣，要注意減少高危食品比如酸菜、醬菜的攝入，甚至不攝入。此外，還要積極改善食品保鮮條件，多吃一些富含維C的食物，這可以阻斷亞硝酸化合物在胃內(nèi)的合成。如何糾正不良的飲食習慣，這成為很多人需要關注的重要問題。在胃癌高發(fā)區(qū)，居民有大量攝入腌制食品、咸肉、熏醬食品的習慣，這容易引發(fā)胃癌癌前病變，這對胃癌有一個慢性刺激的不良作用，這部分人群的膳食結構要多多注意，少吃此類食品。食品結構中還要注意紅肉這一品類，紅肉與胃癌的發(fā)生有很大關系。紅肉指的是牛羊豬肉及肉制品，可以適當少吃一些紅肉，多吃一些白肉，如魚、雞、兔肉等。還有，要少吃一些火鍋、麻辣燙等食物，這些食物對食道胃粘膜形成刺激，適當食用或者少吃，還有少喝酒，尤其長期引用白酒對胃粘膜慢性損傷，易于誘發(fā)胃癌。胃癌的二級預防：在臨床上，對高危人群和癌前病變?nèi)巳哼M行嚴密觀察和隨訪，可以預防胃癌的早期發(fā)生。胃癌的發(fā)病率有可能降低 ，早期胃癌的檢出率得以提高，從而使患者得到更早的治愈。對胃癌早期發(fā)現(xiàn)，胃鏡是最好、最有效的檢查手段。胃鏡包括多種：普通、舒適、麻醉、膠囊、超聲、放大等，技術發(fā)展已經(jīng)非常先進，對高危人群應盡早做胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)胃癌還有其他影像學檢查手段，包括胃的雙重造影、螺旋CT，還有一些超聲內(nèi)鏡等，對于早期發(fā)現(xiàn)也有一定價值。但技術仍有局限，胃鏡仍是首選。幽門螺旋桿菌檢測可以作為篩查胃癌高危人群的重要方法，對感染陽性者需要進一步檢查。常見的有碳13和碳14呼氣試驗，非侵入、無痛苦、準確性很高且費用低廉。二級預防中，應積極治療癌前疾病或者病變，目前已知的胃癌癌前病變，主要有幾種胃部疾病——萎縮性胃炎、胃粘膜息肉、胃潰瘍、中重度異型增生，不完全性結腸型腸上皮化生。尤其有胃癌癥家族史、40歲以上胃病長期未愈，發(fā)病率較高。對上述情況需要進行積極有效的治療，定期隨訪和觀察，密切結合臨床和病例，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要途徑！胃癌的三級預防：三級預防，指的是臨床期和康復期預防，主要目標是防止病情惡化，防止疾病致殘，主要任務是采取多學科綜合診斷和多學科綜合治療，正確選用最佳的治療方案，盡早消除癌癥，盡力恢復功能，促進康復，提高生活質(zhì)量乃至重返社會。綜合來看，胃癌的三級預防，其實適用于絕大多數(shù)人，在不同時期有不同的重要性。2020年08月01日1675
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2020年07月31日3834
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