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朱歡歡副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 嗨，大家好 口臭是令人非常尷尬的事，很多人認為上火、蟲牙、口腔疾病會導(dǎo)致口臭，但是您知道嗎？如果是長期反復(fù)出現(xiàn)口臭且不見好轉(zhuǎn)，也有可能是癌癥發(fā)出的報警信號！ 今日案例 張女士今年33歲，半年前，她開始頻繁出現(xiàn)口臭的現(xiàn)象。還出現(xiàn)了食欲和體重逐漸下降，并且上腹痛的癥狀。張女士最終確診為胃癌，患上胃癌的主要發(fā)病原因是幽門螺桿菌感染，而這也是胃癌的一大元兇之一，早期癥狀很容易被忽視。 小貼士 中國幽門螺桿菌的感染在世界水平里是偏高的，幽門螺桿菌的感染最初可能會引起胃的急性炎癥，如果我們不去干預(yù)，可能會惡化為胃癌。中國在世界上是胃癌的高發(fā)國，像以往的年統(tǒng)計的話，中國的胃癌的發(fā)病人數(shù)可能在整個世界將近一半。 中國在胃癌發(fā)病的區(qū)域也不一樣，像東南的沿海地區(qū)和西北的高原地區(qū)，相對來說胃癌是比較高發(fā)的。 對于胃癌來說，如果是早期癌，可能沒有什么癥狀，我們可以通過胃鏡下治療徹底治愈，如果真的到了一個進展期胃癌，無論是手術(shù)還是放療化療，或綜合治療也好，它的治愈率都很低，五年生存率可以不到三分之一。但如果是早期癌，鏡下手術(shù)后五年生存率可以超過90%，這是一個天壤之別。 今天這套題幫您自測癌癥風(fēng)險 自測題 1、通常什么時候會出現(xiàn)口臭 A：晨起 B：飯前 C：飯后 解答：C，口腔疾病：像干燥綜合征或者是牙齦炎或者是口腔潰瘍，可能晨起時比較重，然后經(jīng)過吃飯或刷牙后就會減輕。 消化不良：如果是胃炎引起的消化不良，往往就是在胃需要消化吸收蠕動的時候它不能工作，或者工作能力下降，就會在飯后一兩個小時出現(xiàn)口臭。 代謝性疾?。褐灰x病控制不好就會持續(xù)存在口臭。 惡性腫瘤：食管病或者是胃的惡性腫瘤病人會持續(xù)存在口臭，但這種持續(xù)存在往往會在飯后加重。 2、口臭是什么味道的 A：酸臭味 B：腐肉味 C：魚腥味 D：尿騷味 答案：AB，不同的氣味可能跟疾病有一定的關(guān)系。如果口腔中出現(xiàn)酸臭味或者腐肉味，并且長時間反復(fù)不見好轉(zhuǎn)，這時候我們就要注意有沒有幽門梗阻，有沒有惡性腫瘤的可能性。 魚腥味：可能就跟腫瘤有一定關(guān)系。 尿騷味：腎功能不全會出現(xiàn)這樣的臭味。 3、除了口臭還伴有哪些癥狀 A:食欲下降 B:身體莫名消瘦 C:上腹疼痛 D:惡心、嘔吐 答案：ABCD 還有一些身體癥狀的出現(xiàn)，可以幫我們進一步判斷是否存在患有胃癌的可能。出現(xiàn)反酸、惡心、吐、胃疼的癥狀可能跟消化不良，跟胃炎有關(guān)系。 口臭的同時會出現(xiàn)逐漸逐漸地體重在下降，食欲也在下降，然后肚子脹越來越明顯，那這種我們就要考慮有沒有一些惡性腫瘤的一些問題。 上腹疼要注意疼的規(guī)律性，比方說這個的疼我們一般叫十二指腸潰瘍，可能會饑餓的時候疼，如果是胃潰瘍，可能會是飯后一兩個小時開始疼，如果以往的疼都是有規(guī)律的，在最近這一段時間突然規(guī)律打亂了，那我們要注意有沒有惡性腫瘤出現(xiàn)的可能性。 4、是否有這樣的習(xí)慣或病史 A：喜歡吃腌制食品 B：喜歡吃燒烤 C：長期作息不規(guī)律 D：患有慢性胃病 答案：ABCD 雖然胃癌是比較可怕的，但是我們可以預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療。平時特別喜歡吃腌制的東西，或經(jīng)常吃剩飯剩菜吃燒烤，然后吸煙飲酒，還有就是生活在胃腫瘤的高發(fā)區(qū)，這些都可能變?yōu)槟[瘤的高危人群。比方家里有腫瘤家族史的人群，可能就真正會出現(xiàn)惡性腫瘤出現(xiàn)胃癌。 那還有一個問題就是幽門螺桿菌感染的問題。如果一個年輕人有幽門螺桿菌感染，應(yīng)該早期去把幽門螺桿菌根除，避免在若干年以后或者幾十年以后發(fā)展成胃癌。 預(yù)防胃癌，這項檢查不能少 對于胃癌的預(yù)防，首先在日常生活中一定要做到不飲酒，少吃辛辣、高鹽、燒烤等重口味食物，減輕胃腸負擔(dān)。 除了日常飲食需要注意以外，發(fā)現(xiàn)早期胃部疾病最主要也是最有效的方法之一，便是胃鏡檢查。 此外，幽門螺旋桿菌的篩查也非常重要。 所以，只要是高危人群，都建議定期檢查，根據(jù)《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》，符合下列第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象： 1、年齡40歲以上，男女不限； 2、胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3、幽門螺桿菌感染者； 4、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； 5、胃癌病人一級親屬； 6、存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 胃癌為何偏愛中國人 這4點是主因 1.幽門螺旋桿菌感染 2019年4月發(fā)布在中國消化雜志上的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》指出，幽門螺旋桿菌感染是我國胃癌的主要病因，幽門螺旋桿菌感染患者中15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生Hp相關(guān)性消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。 雖然多數(shù)感染者并無癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動性胃炎，同時在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，因此感染在腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。 2.國人愛吃燒烤及熏制食品 胃癌是典型的與飲食習(xí)慣有關(guān)的疾病。大家熟知的燒烤、油炸類食品能誘發(fā)癌癥。 3.國人喜愛高鹽及腌制食物 除了燒烤，高鹽飲食也與胃癌的發(fā)生有著密切關(guān)系。世界衛(wèi)生組織規(guī)定的是，每人每天的鹽攝取量為6克，超過了這個量，就會對身體健康產(chǎn)生危害。 而高鹽飲食對胃的傷害，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽學(xué)農(nóng)2011年10月14日表示，食鹽的高滲透壓會對胃黏膜造成直接損害，出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死和出血等一系列病理改變，同時還能使胃酸分泌減少，胃黏膜易受攻擊。 最關(guān)鍵的是高鹽食物含大量的硝酸鹽，它在胃內(nèi)被還原菌轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，然后與食物中的胺結(jié)合成亞硝酸胺，具有很強的致癌性，被世界衛(wèi)生組織列為一級致癌物。 4.國人愛喝高濃度白酒 喝酒很傷胃，還易引起胃出血。而且喝酒并沒有所謂的“小酌怡情”。2018年8月，世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》刊文指出：喝酒直接導(dǎo)致了全球280萬人的死亡，最安全的飲酒量為0，即不飲酒才能對健康有益！ 小貼士 幽門螺桿菌是一個感染性的細菌，可以通過口口傳染或糞口傳染，也就是說別人的唾液你接觸了，或者和有幽門螺桿菌感染的人共餐，都有可能感染幽門螺桿菌。幽門螺桿菌與胃癌存在直接關(guān)系，世界衛(wèi)生組織將其列為一級致癌物質(zhì)。 感染幽門螺桿菌后，大多數(shù)人無明顯癥狀，有的會因慢性胃炎、消化性潰瘍等表現(xiàn)就診，癥狀包括腹痛、腹脹、反酸、噯氣等，如不經(jīng)治療，少數(shù)患者會慢慢演變直至胃惡性腫瘤。 從感染幽門螺桿菌到胃癌，可能只需簡單幾步。 感染后，胃黏膜細胞會發(fā)生一系列變化：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。 目前的國際共識是，不管有沒有癥狀和并發(fā)癥，幽門螺桿菌感染性胃炎都是一種感染性疾病。 學(xué)4招預(yù)防感染 1.家庭實行分餐制 預(yù)防幽門螺桿菌，最重要是管好個人衛(wèi)生，防止病從口入?？梢詫嵭蟹植椭疲霉?、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜。 餐具要定期煮沸消毒20分鐘，并盡量減少在外就餐次數(shù)。 2.不吃生食或太燙的食物 蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的牛排等食物，不喝生冷水。 不吃太燙的東西，特別是火鍋、燒烤，以及酒和辛辣食物，它們會刺激胃黏膜，降低其抵抗力，為幽門螺桿菌的入侵創(chuàng)造條件。 3.不要“口對口”喂飯 老一輩人以及部分家長，喜歡口對口地給孩子喂飯，或?qū)⑹澄锝浪楹笤傥埂? 有家長會不自覺地用舌頭感知食物溫度，或在喂奶前先用奶嘴嘗一口，甚至還有些家長會跟孩子吃同一碗飯。 這些習(xí)慣都應(yīng)該摒棄，否則可能將大人口腔內(nèi)、腸胃里的幽門螺桿菌傳染給孩子。 4.及時洗手 飯前便后必須洗手，避免幽門螺桿菌傳播。情侶間親熱前，要充分清潔口腔。2020年04月22日1610
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國腫瘤防治宣傳周在上海啟動，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對原來的類型做了更新，文章很長，但價值很高，小e建議大家收藏起來查看。 由于文章較長，想節(jié)省時間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對象 1、45 歲以上無癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預(yù)防建議 （1）運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉; 2、適時生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對象 1、有多個性伴侶者; 2、性生活過早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時治療生殖道感染疾病; 5、增強體質(zhì)。 04 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年; 2、被動吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 05 肝癌 高危對象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益; 2、血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間; 3、對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查; 4、不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動; 5、建議適度體育運動。 08 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進行過放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運動; 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強運動，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動; 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高); 2、長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長有巨大的先天性色素痣者; 5、長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。 2、推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對象 1、長期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長期使用藥物帶來的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2762
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 預(yù)防胃癌，從根除幽門螺桿菌開始。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在高死亡率的惡性腫瘤中胃癌居于首位。全世界近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例都在中國，多達80%的患者在發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)是中晚期，因此胃癌重在預(yù)防。幽門螺桿菌（簡稱：Hp）是胃癌的主要致病因素。在我國Hp感染率高達59%，最新的meta分析證實，根除Hp可使中國人群胃癌發(fā)生風(fēng)險降低44%，然而在中國，公眾對Hp的知曉率僅為33.2%，Hp根除治療的不規(guī)范，是導(dǎo)致我國Hp感染率和胃癌發(fā)病率居高不下的主要原因。為貫徹《健康中國行動（2019—2030年）》，以人民全生命周期健康管理為核心目標(biāo)，減少致癌相關(guān)感染，從而預(yù)防癌癥發(fā)生，2019年國家成立了幽門螺桿菌感染與胃癌防治辦公室，助力中國根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌疾病防治戰(zhàn)線。感染幽門螺桿菌有哪些危害？幽門螺桿菌胃炎既是一種感染性疾病，也是一種傳染性疾病。80%~95%的慢性胃炎患者，70%的胃潰瘍患者和95%的十二指腸球部潰瘍患者，89%的胃癌患者都與幽門螺桿菌感染有關(guān)增加接受雙聯(lián)抗血小板治療患者的消化道出血風(fēng)險與胃增生性息肉，缺血性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染還與糖尿病，冠心病，中風(fēng)，結(jié)腸息肉，老年癡呆，慢性特發(fā)性蕁麻疹等多種疾病成正相關(guān)感染幽門螺桿菌后有哪些癥狀？大多數(shù)感染者沒有明顯的癥狀，但感染后導(dǎo)致消化不良，慢性胃炎，消化性潰瘍等疾病，進而出現(xiàn)下列癥狀。感染幽門螺桿菌后一定會得胃癌嗎？胃癌發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳因素，環(huán)境飲食因素和幽門螺桿菌感染。其中幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要的可控的危險因素。感染者不一定會得胃癌，但100%可導(dǎo)致慢性活動性胃炎，而且感染的最終結(jié)局難以預(yù)測。 幽門螺桿菌會自愈嗎？會傳染嗎？再復(fù)發(fā)嗎？成人感染者機體免疫力無法自行清除幽門螺桿菌，因此不治療細菌不會自己消失。幽門螺桿菌主要通過口水傳播，因此建議家庭成員（年齡＞14歲）一起檢查，成為無幽家庭。根除后幽門螺桿菌復(fù)發(fā)率很低，平均年復(fù)發(fā)率＜3%，可以說一次根除，終身受益。***感染了幽門螺桿菌去哪才能得到專業(yè)診治呢？廣州消化疾病中心特開設(shè)“幽門螺桿菌感染專病門診”服務(wù)廣大患者！廣州消化疾病中心“幽門螺桿菌感染專病門診”4大優(yōu)勢：1. 精準(zhǔn)檢測：針對不同人群實際情況，選擇最佳檢測方法。包括13C/14C-UBT（尿素呼氣試驗），血清幽門螺桿菌抗體+菌株毒力分型，糞便抗原檢測，組織病理學(xué)檢查，快速尿素酶試驗，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，高清色素胃鏡精查評估，宿主CYP2C19基因型檢測；2. 制定個體化治療方案：根據(jù)患者的既往用藥史，合并其他疾病，正在服用藥物的相互作用，對藥物副作用的耐受性，以及細菌可能的耐藥情況等，綜合分析，選擇最佳根除方案；3. 全程服藥指導(dǎo)：用藥、飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)，用藥過程中如有疑問或不適，可隨時微信、電話溝通咨詢，及時處理；4. 高效根除：首戰(zhàn)即決戰(zhàn)，按時、按量服藥，盡早根除，無幽無慮。2020年04月19日2057
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 昨天聽課一堂專家講座，讓我對彌漫性胃癌的預(yù)防，有了新的認識和心得體會，分享給大家。 胃癌的病因胃癌的病因分為三大類: 1.可控的因素:飲食和環(huán)境，幽門螺旋桿菌感染。 2.不可控因素:遺傳因素（基因問題） 根除幽門螺旋桿菌減少胃癌的發(fā)生率1.越早根除越好。 2在發(fā)生慢性萎縮胃炎以前根除，基本可以預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。 彌漫性胃癌與基因檢測（CDH1）彌漫性胃癌是指胃內(nèi)腫瘤分散范圍廣，病灶會沿著胃的黏膜表面浸潤擴散，使得胃壁大面積增厚。發(fā)病年齡輕，預(yù)后差。 發(fā)病特點 1.發(fā)病年齡輕，小于50歲多見，最年輕14歲。 2.因重視不夠，多為發(fā)現(xiàn)后為中晚期胃癌。 3.病理分型差，印戒細胞癌，低分化多見，生存率低。 4.有明顯的家族遺傳聚集現(xiàn)象。 攜帶CDH1基因的胃癌發(fā)病率極高哪些人群需要檢測？檢測后如何處理，才能預(yù)防胃癌？學(xué)無止境……2020年04月09日3126
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2020年4月15日～21日是第26個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“癌癥防治共同行動”。 世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥完全可以預(yù)防；三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可以運用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。我們可以通過三級預(yù)防來進行癌癥的防控，一級預(yù)防是病因預(yù)防，減少外界不良因素的損害；二級預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療；三級預(yù)防是改善生活質(zhì)量，延長生存時間。國際先進經(jīng)驗表明，采取積極預(yù)防（如健康教育、控?zé)熛蘧啤⒃缙诤Y查等）、規(guī)范治療等措施，對于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著效果。我國實施癌癥綜合防治策略較早的一些地區(qū)，癌癥發(fā)病率和死亡率已呈現(xiàn)下降趨勢。 一、改變不健康生活方式可以預(yù)防癌癥的發(fā)生 1、世界衛(wèi)生組織認為癌癥是一種生活方式疾病。 2、吸煙、肥胖、缺少運動、不合理膳食習(xí)慣、酗酒、壓力過大、心理緊張等都是癌癥發(fā)生的危險因素。 3、戒煙限酒、平衡膳食、適量運動、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。 4、癌癥的發(fā)生是人全生命周期相關(guān)危險因素累積的過程。癌癥防控不只是中老年人的事情，要盡早關(guān)注癌癥預(yù)防，從小養(yǎng)成健康的生活方式，避免接觸煙草、酒精等致癌因素，降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險。 二、規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥 1、防癌體檢是在癌癥風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，針對常見癌癥進行的身體檢查，其目的是讓群眾知曉自身患癌風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，進行早期干預(yù)。 2、目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見癌癥。使用胸部低劑量螺旋CT可以檢查肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以檢查乳腺癌，胃腸鏡可以檢查消化道癌等。 3、要根據(jù)個體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時間。 4、防癌體檢專業(yè)性強，講究個體化和有效性，應(yīng)選擇專業(yè)的體檢機構(gòu)進行。尤其找對一個為您健康貼心的專家級醫(yī)生最為重要。 三、早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵 1、癌癥的治療效果和生存時間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時間越長。 2、關(guān)注身體出現(xiàn)的癌癥危險信號，出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院進行診治。 （1）身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊。 （2）體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。 （3）身體出現(xiàn)的異常感覺：哽咽感、疼痛等。 （4）皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍。 （5）持續(xù)性消化不良和食欲減退。 （6）大便習(xí)慣及性狀改變或帶血。 （7）持久性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血。 （8）聽力異常，鼻血，頭痛?！?（9）陰道異常出血，特別是接觸性出血。 （10）無痛性血尿，排尿不暢。 （11）不明原因的發(fā)熱、乏力、進行性體重減輕。 四、為啥會得癌癥？ 我們身體由40-60萬億個細胞組成，細胞中包含一個獨特的代碼，那就是我們的基因——DNA。它攜帶著一套指令，使細胞正常工作。我們體內(nèi)的細胞時時刻刻都發(fā)生著死亡和新生，大量細胞死亡，又有大量細胞增殖，前赴后繼，無窮盡矣。細胞增殖過程中就需要復(fù)制DNA，但復(fù)制過程并不是完美的，經(jīng)常會發(fā)生錯誤，即突變，概率約萬分之一。當(dāng)突變累積到足夠多時，細胞就會發(fā)生異常，再經(jīng)過幾次增殖，便會成為癌變細胞，進而發(fā)展為癌癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，癌癥就是基因病。然而，基因突變也不完全是偶然的，很多因素可以誘發(fā)和加速這一過程。 1、遺傳因素：與生俱來的誘因 我們體內(nèi)每一個細胞的基因都有可能發(fā)生突變。若突變發(fā)生在精子或卵子中，便有可能遺傳給后代，并一代代傳下去。這就是有的家族某種癌癥高發(fā)的原因，甚至每個人都無法逃脫。5%-10%的癌癥與遺傳有關(guān)。倡導(dǎo)婚。前檢查、孕前檢查和產(chǎn)前檢查，特別是夫妻雙方任何一方有家族性癌癥史的，一定要進行篩查。盡量避免將致癌的基因傳給后代，實現(xiàn)優(yōu)生，減少家庭痛苦。 2、年齡：最大的癌癥風(fēng)險因素 年齡越大，越有可能得癌癥，這對大多數(shù)癌癥都是如此。根據(jù)醫(yī)學(xué)神刊CA 2019年的數(shù)據(jù)，約2/3的癌癥病例是65歲及以上的老年人。不服老不行啊。為什么年齡會增加患癌風(fēng)險呢？年齡越大，細胞復(fù)制的次數(shù)越多?；蛲蛔?nèi)辗e月累，細胞就可能出現(xiàn)缺陷，進而成為癌變細胞。我們無法阻止變老，但我們可以選擇如何變老。少熬夜、勤鍛煉、健康飲食、控制體重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是對癌癥最好的預(yù)防。 3、致癌物：癌變的加速器 致癌物是指在一定條件下能誘發(fā)人類和動物癌癥的物質(zhì)，來源于我們生活中衣食住行的方方面面。 有的致癌物會直接或間接導(dǎo)致基因突變，誘發(fā)或加速細胞癌變；有的致癌物會導(dǎo)致器官或組織受損，直接導(dǎo)致癌癥。 致癌物是引發(fā)癌癥的重要原因，是癌變的加速器。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的清單，致癌物分為四類，確定會對人體致癌的一級致癌物就有120種。最常見的致癌物包括： （1）煙：抽一口煙，相當(dāng)于吸進了78種明確致癌物。抽煙會引起肺癌。二手煙的危害更加不容小覷。為自己，為他人，少抽煙。 （2）酒：不管是白酒、紅酒、啤酒還是米酒，所有的酒都是一級致癌物。酒精的代謝物乙醛夠誘導(dǎo)基因突變，具有明確的致畸性和致癌性。酒，能不喝就不喝，特別是喝酒上臉的人哦。 （ 3）甲醛：甲醛對皮膚和粘膜(鼻，嗓，眼膜等)有強烈刺激作用，會引起基因突變。吸入過量甲醛，輕則導(dǎo)致免疫力下降，重則誘發(fā)白血病等癌癥。 抵抗力弱的兒童、孕婦、老人群體更易受甲醛傷害。關(guān)注甲醛污染，遠離白血病。 （4）亞硝酸鹽：中式咸魚、腌菜、咸菜和加工肉類中含有大量的亞硝酸鹽，其在體內(nèi)的代謝物亞硝胺是明確的致癌因子，可以導(dǎo)致鼻咽癌、胃癌和腸癌，還會引起中毒。每天食用50g加工肉制品，患結(jié)腸癌的風(fēng)險增加18%。菜，還是新鮮的好。 （5）黃曲霉毒素：最強的致癌物之一，會導(dǎo)致肝癌，常出現(xiàn)在過夜的飯菜、發(fā)霉的堅果和糧食中。吃過夜飯菜中毒的事件屢見報端。節(jié)約應(yīng)該提倡，但要以健康為前提。 （6）檳榔：一級致癌物，大大增加口腔癌、咽喉癌以及食道癌等多種癌癥疾病的發(fā)病率。檳榔含有大量致癌物質(zhì)，長期食用會對口腔黏膜和食道產(chǎn)生較大刺激，誘發(fā)細胞癌變。檳榔，別嚼為好。 （7）超過65℃的食物：高溫食物或水會損傷食管黏膜，促進食管癌的發(fā)生。中國人喜歡揣著滾燙的心，喝滾燙的水，吃滾燙的菜，這是中國食管癌發(fā)病率及死亡率，高居世界之首的主要原因。別心急，涼涼再吃。 （8）馬兜鈴酸：一級致癌物。馬兜鈴酸可導(dǎo)致肝和腎功能受損，促進肝癌和腎癌的發(fā)生。請大家遠離含有馬兜鈴酸的植物、食物和中草藥。比如關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮。 有些壞習(xí)慣哪怕只是做一次，都相當(dāng)于給癌癥一次誕生的機會。珍惜生命，遠離致癌物。 癌癥是一種生活方式病，健康生活方式是最好解藥。 五、腫瘤標(biāo)志物 “腫瘤標(biāo)志物”是伴隨所有腫瘤患者治療進程中的必查選項，為我們病情診斷、轉(zhuǎn)歸帶來實時指導(dǎo)。我們盤點一下目前我們常用的各癌癥類型的腫瘤標(biāo)志物，學(xué)會解讀腫標(biāo)數(shù)值，指導(dǎo)自己的病情治療。 1、什么是腫瘤標(biāo)志物呢？ 一般來說，腫瘤標(biāo)志物（tumor marker；TM）是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產(chǎn)生的或是由機體對腫瘤細胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)監(jiān)測以及預(yù)后評估具有一定的價值。 2、不同臟器不同細胞來源的腫瘤，腫瘤標(biāo)志物類型大不同： 由于不同臟器的細胞來源和屬性不同，所形成的的腫瘤的“腫標(biāo)”也是不盡相同的。因此，當(dāng)健康人群出現(xiàn)某一“腫標(biāo)”的異常升高時，我們可以相應(yīng)尋找到“患病臟器”。在醫(yī)患腫瘤的患者治療過程中，出現(xiàn)某一異常指標(biāo)升高時，也能提示“轉(zhuǎn)移”或“新發(fā)癌癥”類型的存在。而即使同一臟器，腫瘤起源細胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源于腺泡細胞肺肺腺癌，伴隨CEA指標(biāo)的升高；也可以起源于支氣管鱗狀上皮細胞的肺鱗癌，伴隨SCC指標(biāo)的升高；也可以起源于于支氣管粘膜上或腺上皮的嗜銀細胞的小細胞肺癌，伴隨NSE指標(biāo)的升高。不同“腫標(biāo)”的升高有助于我們“病理類型”的診斷。當(dāng)一位肺腺癌的患者在長期靶向治療后，出現(xiàn)了NSE和Cyfry21指標(biāo)的升高，提示可能出現(xiàn)“小細胞肺癌”的類型轉(zhuǎn)化。而混合型腫瘤患者，往往同時兼具不同腫標(biāo)的同時升高。因此，學(xué)會解讀腫瘤標(biāo)志物，對我們的腫瘤治療非常有實用價值。 （1）癌胚抗原（CEA） CEA是一種多糖蛋白復(fù)合物，主要存在于直腸、結(jié)腸癌組織和胚胎腸黏膜上。CEA作為一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，與消化道惡性腫瘤，如結(jié)腸直腸癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、膽囊癌等發(fā)病密切相關(guān)，也與肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等消化道外惡性腫瘤發(fā)病存在密切關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)某些癥狀且血清CEA濃度升高 5～10倍，則要高度懷疑是否存在腫瘤。 第一、CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為 結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。部分良性疾病直腸息肉、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、肺氣腫、直腸息肉、結(jié)腸炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度較低。 第二、①與癌癥的早、中、晚期有關(guān)，越到晚期癌胚抗原值越升高，但陽性率不是很高。②與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，當(dāng)轉(zhuǎn)移后，癌胚抗原的濃度也升高。③與癌癥的組織類型有關(guān)，腺癌最敏感，其次是鱗癌和低分化癌，這說明癌胚抗原是一種分化性抗原，分化程度越高陽性率也越高。④與病情好轉(zhuǎn)有關(guān)，病情好轉(zhuǎn)時血清癌胚抗原濃度下降，病情惡化時升高。癌胚抗原連續(xù)隨訪檢測，可用于惡性腫瘤手術(shù)后的療效觀察及預(yù)后判斷，也可用于對化療患者的療效觀察。 （2）甲胎蛋白（AFP） 血清 AFP 是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物。聯(lián)合使用 AFP和肝臟B超，可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌。對于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6個月做1次 AFP和肝臟B超，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。AFP也可以用于肝臟腫瘤的鑒別診斷和治療后隨訪。 第一、對于血清 AFP≥400μg /L 超過1個月，或≥200μg /L 持續(xù)2個月，在排除妊娠、活動性肝病和生殖系胚胎源性腫瘤后，高度懷疑肝癌，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。 第二、血清AFP升高也可見于生殖系胚胎源性腫瘤，如睪丸非精原細胞瘤、卵黃囊瘤、惡性畸胎瘤等。還可見于其他惡性腫瘤，如胃癌，結(jié)直腸癌等。急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出現(xiàn)不同程度的升高，多在20～200?g/L 之間，一般在2個月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。婦女妊娠3個月后血清AFP可見升高，AFP開始升高，7～8個月時達高峰，一般在400ng/ml以下。孕婦血清中AFP異常升高，可見于胎兒神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等。孕婦血清中AFP異常降低，提示胎兒有 Down's 綜合征的風(fēng)險。 第三、血清AFP是判斷原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要標(biāo)志物，高濃度的血清AFP，提示預(yù)后不良。肝癌手術(shù)后，血清AFP濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)，表示手術(shù)有效；若血清AFP僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶；2020 CSCO肝癌診療指南提示，血清AFP可用于肝癌手術(shù)切除后或肝癌患者肝臟移植后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。 （3）糖類抗原125（CA125） CA125是由體腔上皮細胞分泌的一種糖蛋白抗原，其含量高低與卵巢上皮性癌的分期呈高度相關(guān)性。血清CA125對于中晚期卵巢癌的診斷效果較好，但對于早期卵巢癌的診斷效果不佳。CA125的特異性較差，當(dāng)發(fā)生宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)/直腸癌時也會不同程度的升高。同時某些婦科良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎、卵巢囊腫及月經(jīng)期等均可出現(xiàn)不同程度升高。 第一、卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；卵巢癌治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)時在癥狀出現(xiàn)前會出現(xiàn)CA125升高。CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 第二、CA125在其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率：宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌陽性率為43%；胰腺癌陽性率為50%，肺癌陽性率為41%，胃癌陽性率為47%，結(jié)/直腸癌陽性率為34%，乳腺癌陽性率為40%。 第三、其他非惡性腫瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 （4）糖類抗原15-3（CA15-3） CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。 第一、乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性 80%。CA15-3動態(tài)測定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)CA15-3大于100 U/ml時，可認為有轉(zhuǎn)移性病變。 第二、其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般150pg/ml時提示小細胞肺癌（SCLC）的可能性>93%。是小細胞肺癌的首選標(biāo)志物之一，具有輔助診斷價值。并可用于小細胞肺癌與非小細胞肺癌的鑒別診斷。血清 ProGRP 是小細胞肺癌的重要預(yù)后評估指標(biāo)。血清 ProGRP 持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。同時，血清 ProGRP 可用于小細胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。 （13）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） NSE被認為是監(jiān)測小細胞肺癌的首選標(biāo)志物，60～80%的小細胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復(fù)發(fā)。小細胞肺癌患者首輪化療后24～72小時內(nèi)，由于腫瘤細胞的分解，NSE呈一過性升高。因此，NSE是監(jiān)測小細胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價值的預(yù)后信息。NSE也可作為神經(jīng)母細胞瘤的標(biāo)志物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。神經(jīng)母細胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治療后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的測定對于神經(jīng)母細胞瘤的監(jiān)測療效和預(yù)報復(fù)發(fā)均具有重要參考價值，比測定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。另外對胺前體攝取脫羧細胞瘤、精原細胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。 （14）核基質(zhì)蛋白-22（NMP-22） NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是細胞核骨架的組成成分。與細胞的DNA復(fù)制、RNA合成、基因表達調(diào)控、激素結(jié)合等密切相關(guān)。膀胱癌時大量腫瘤細胞凋亡并將NMP22釋放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL為臨界值，對膀胱癌診斷的敏感度為70%，特異度78.5%。對浸潤性膀胱癌診斷的敏感度為100%。 腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果僅用于參考，疾病的診斷還需要結(jié)合相關(guān)影像學(xué)或病理學(xué)檢查。腫瘤標(biāo)志物檢測呈陽性不一定就是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號，許多其他疾病也會引起腫瘤指標(biāo)的異常。當(dāng)然，腫瘤標(biāo)志物檢測呈陰性也不能100%確定安然無恙，在腫瘤較小，或者腫瘤組織表面被封閉等情況會導(dǎo)致標(biāo)志物檢測不明顯。 六、體檢忠告 1、體檢不是為了“查出病”。首先要糾正一個認知，體檢不是為了查出病，而是了解健康狀況，進行自身健康管理。如果你感覺到哪里不舒服，應(yīng)該盡快去看病，而不是做體檢。體檢內(nèi)容不是單純累加項目，“哪個貴選哪個”。而是要根據(jù)個人既往史、家族病史、年齡、性別、健康危險因素和經(jīng)濟狀況等綜合分析，項目要體現(xiàn)個性化需求。 2、體檢前找一名專家醫(yī)生給你評估很重要 ①告知醫(yī)生，自己既往病史和家族遺傳疾病； ②溝通自己已有的健康問題，如身體哪里不舒服； ③溝通自己平時的生活習(xí)慣，是不是久坐，壓力大不大，抽煙喝酒嗜辣； ④根據(jù)醫(yī)生評估、建議，選擇檢查項目。 3、然后確定做哪些體檢 ①一般檢查：含體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓）；初步判斷血壓情況、是否肥胖等，為相關(guān)科室的診斷提供依據(jù)。這是必做項目。 ②醫(yī)生查體：含普通內(nèi)外科查體，五官科檢查，婦科檢查（乳腺手診）；能發(fā)現(xiàn)常見內(nèi)外科、五官科或婦科等疾病的重要線索，或初步排除一些常見疾病。外科肛門指檢、乳腺手診、甲狀腺指診是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法之一。“有些老大夫的手，比設(shè)備更靈驗。因此，不要輕易拒絕醫(yī)生查體。” ③實驗室檢查：含血尿糞常規(guī)、血脂血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、病原微生物感染、宮頸刮片等；提醒：血脂有4項，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇。有些機構(gòu)會建議檢查“血流變”，但不能替代查血脂。 ④輔助檢查：心電圖、胸片、超聲等；超聲是個好東西，能看肝、膽、胰、脾、雙腎、甲狀腺、乳腺、婦科等狀況（有無腫塊、結(jié)石等），以及評估血流血供、鑒別良惡性病變等，都能看清楚。且價格適中。正位胸片能看清心、肺、胸廓，射線少于CT。但就排查肺癌而言，準(zhǔn)確性較低。建議吸煙者、40歲以上者，每年做一個肺部CT。 根據(jù)年齡、高危因素，選個性化項目 4、專項體檢項目 是指健康體檢的“專項體檢項目（備選項目）”。主要針對不同年齡、性別及有慢性病風(fēng)險的人，進行專項篩查項目。 ①結(jié)合工作環(huán)境 長期久坐：加查頸椎、腰椎?？紤]頸腰椎的正側(cè)位X線檢查，結(jié)果異常者，可考慮進一步做核磁共振； 工作環(huán)境噪音大：加強聽力篩查； 長期久站立：排除下肢靜脈曲張等下肢循環(huán)系統(tǒng)問題，考慮下肢靜脈彩超； 工作壓力大、經(jīng)常熬夜：排查心腦血管疾病和甲狀腺疾病，尤其是已有高血壓、高血脂者，加查頸動脈彩超或冠脈CT，以及甲狀腺B超； 長期在空氣污染環(huán)境下工作的人群，應(yīng)重視肺功能和胸部低劑量螺旋CT篩查。 ②結(jié)合性別和年齡因素 30歲以上男性，檢查激素水平。 40歲以上男性，可加選前列腺超聲和腫瘤標(biāo)記物PSA等項目。 已婚女性不論年齡，每年要做一次人乳頭狀瘤病毒檢測（HPV）、液基細胞學(xué)檢測（TCT）、卵巢和子宮附件超聲、乳腺彩超。 未婚女性每年做一次乳腺超聲，并檢查激素水平。50歲以上女性要針對更年期，加做骨密度、乳腺鉬靶等檢查，還要篩查婦科腫瘤標(biāo)志物。 40歲后，無論男女、抽煙與否，建議每年做一次胸部低劑量螺旋CT，排查肺癌。 50歲以上，無論男女，建議全面篩查腫瘤標(biāo)志物、頸動脈彩超。 ③結(jié)合生活方式 喜歡吃海鮮、居住沿海地區(qū)者，每年做一次甲狀腺B超。 經(jīng)常在外應(yīng)酬吃飯、嗜酒、老覺著胃部有不適感的人，增加幽門螺旋桿菌檢查和胃腸鏡。一般，今年做胃鏡，明年做腸鏡，兩者交復(fù)、以此類推。 吸煙者，應(yīng)考慮檢查每年一次的胸部低劑量螺旋CT、肺功能、頸動脈超聲等。 ④結(jié)合過往疾病史或家族疾病史 過往已發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性疾病者，要做風(fēng)濕3項。 胃、十二指腸潰瘍者，每年要做一次胃鏡，旨在排查胃癌。 結(jié)腸息肉患者每年做一次腸鏡。旨在排查結(jié)直腸癌。 肥胖、高血壓、高血脂、高膽固醇者，或偶有胸悶、心悸者，或有心腦血管病家族史者，每年要做心功能、心臟彩超、頸動脈彩超（40歲后加做冠脈CT），排除心、腦血管疾病。 有食道、胃腸道腫瘤家族史的人，要加強胃腸鏡檢查。 有肺癌家族史，要加強胸部低劑量螺旋CT。 有乳腺癌家族史者，＜40歲時，每年做一次乳腺超聲檢查； ≥40歲，每年做一次乳腺超聲檢查，1—2年做一次乳腺鉬靶。 從上面的體檢建議來看，不專業(yè)不用心的醫(yī)生是無法給體檢者開出一份有價值的體檢項目清單的。 醫(yī)生給你開出一份有價值的體檢項目清單本身就是最具知識價值的最重要的體檢環(huán)節(jié)。 七、舉例尋找腫瘤標(biāo)志物CA72-4升高原因 CA72-4是常用檢查腫瘤的指標(biāo)，稱為腫瘤標(biāo)記物，它是一種高分子量的糖蛋白，由人體消化、呼吸、泌尿、生殖、乳腺等腔道黏膜表面細胞層中的腺上皮細胞所分泌，當(dāng)腺上皮細胞增殖或癌變時，可能會升高或明顯升高，糖蛋白能夠被兩種特殊的腫瘤抗體B72.3和CC49所識別，故稱為糖類抗原72-4（CA72-4）。最初發(fā)現(xiàn)在胃癌和卵巢癌時升高，用于輔助診斷和病情的監(jiān)測，后來發(fā)現(xiàn)在許多腫瘤、非腫瘤、某些良性疾病、服用某些藥物和保健品時亦可能會升高，這就給醫(yī)生對判斷CA72-4升高的原因帶來困難，同時也讓病員對CA72-4升高到底是不是腫瘤帶來困惑。 檢查發(fā)現(xiàn)血CA72-4升高了怎么辦? 根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究資料，作者采用我問你答的形式，大致能夠弄清CA72-4升高的可能原因。 （1）會不會是檢驗誤差？檢查CA72-4可能會有檢驗誤差；如果是首次檢查升高，建議所在醫(yī)院或其它醫(yī)院重新復(fù)查一下，是否仍然是升高；如果兩次檢查均升高，說明CA72-4升高，可排除實驗室誤差。 （2）有沒有確診或確定某種腫瘤？當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體某一部位長了腫塊，如果CA72-4升高，說明是腫瘤，而且是來自黏膜表面腺上皮的腫瘤，如胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽管癌、食管癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺腺癌等，一般不是腺上皮腫瘤不會升高，進一步相應(yīng)檢查可明確腫瘤。如明確胃癌等腫瘤時，CA72-4升高說明已不是早期、病情重、有可能轉(zhuǎn)移，治療后復(fù)查對判斷療效、預(yù)后等有較大幫助。但不是所有腺癌CA72-4都升高，CA72-4的正常也不能排除腫瘤，如果查出腫瘤CA72-4不高，對診斷腫瘤、判斷病情意義就不大了。 （3）有沒有消化系統(tǒng)癥狀？如CA72-4升高伴有腹痛、腹脹、食欲減退、大便習(xí)慣改變、便血、尿深黃等消化道癥狀，應(yīng)及時胃鏡、腸鏡、腹部B超、腹部CT等相關(guān)檢查，明確或排除胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽管癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤。如伴有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、胃息肉、腸息肉、胰腺炎、肝硬化等消化系統(tǒng)疾病時，CA72-4亦可能會升高。 （4）有沒有呼吸系統(tǒng)癥狀？如CA72-4升高伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等癥狀，應(yīng)及時胸部高分辯CT檢查，確定或排除肺腫瘤；如發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)或腫瘤，肺腫瘤多為肺腺癌。良性肺病如間質(zhì)性肺炎時也可能升高。 （5）有沒有婦科不適癥狀？女性病員如CA72-4升高同時伴有腹痛、月經(jīng)異常、乳腺腫塊等表現(xiàn)，應(yīng)行婦科B超或陰超、下腹部CT、乳腺B超或鉬靶檢查，確定或排除卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌。此外卵巢囊腫、乳腺增生等婦科良性疾病時也可能會升高。 （6）有沒有血糖升高或糖尿?。緾A72-4升高時，建議同時查一下血糖和糖化血紅蛋白。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病時會升高，特別是治療未能很好控制高血糖、糖化血紅蛋白未能降至正常時，升高可能性更大，隨著血糖的控制CA724會逐漸下降。 （7）有沒有血尿酸增高或痛風(fēng)？CA72-4升高時，建議同時查一下尿酸，當(dāng)高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)時，血CA72-4會升高。一旦痛風(fēng)好轉(zhuǎn)或停用相關(guān)藥物后CA72-4會下降。 （8）有沒有風(fēng)濕病或自身免疫疾病？對有關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿蛋白陽性等多系統(tǒng)表現(xiàn)時，應(yīng)想到系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等風(fēng)濕或自身免疫性或結(jié)締組織病，特別是當(dāng)疾病處于活動期時會升高。對癥狀不明顯不典型時，可行血自身免疫抗體、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等檢查，明確或排除。 （9）有沒有服藥史？研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)痛風(fēng)或關(guān)節(jié)痛服用秋水仙堿或止痛藥如吲哚美辛、布洛芬等治療時會升高，停藥后會降低。近期有否服用其它藥物，是否與藥物所致升高，可停藥后復(fù)查。 （10）有沒有吃某些保健品？新近發(fā)現(xiàn)服用靈芝孢子粉1~2月后，CA72-4會明顯升高，停藥后1~2月明顯下降或正常，為什么會導(dǎo)致CA72-4激增? 眾說分云仍是一個迷。其它保健品是否會導(dǎo)致升高，有待臨床觀察。 （11）有沒有其他腫瘤指標(biāo)同時升高？腫瘤指標(biāo)高不一定不是腫瘤，正?；虻鸵膊荒芘懦[瘤，一般如果同時有幾種腫瘤指標(biāo)升高，腫瘤的可能性較大，即使無癥狀也要積極行系統(tǒng)認真的問診、體檢和輔助檢查。 （12）有沒有腫瘤家族史？盡管腫瘤是否遺傳并不很清楚，但因為一家人有相同的生活和飲食習(xí)慣，常有一家同時患某一腫瘤的家族集聚現(xiàn)象，CA72-4升高同時，對有腫瘤家疾史時，特別是直系親屬有腫瘤病史時，做針對性篩查很有必要。 （13）有沒有定期復(fù)查？如果沒有上述疾病史、體檢正常、無腫瘤家族史、無明顯不適癥狀、無服藥或保健品史，建議定期1~3月定期復(fù)查。一直處于低水平如20范圍以內(nèi)波動的輕微升高很可能就是正?，F(xiàn)象，檢查值的正常高值僅包含了95%的健康者。如動態(tài)觀察CA72-4持續(xù)升高或年齡已在40~45歲以上，多數(shù)專家推薦做一次胸部和全腹CT掃描、胃腸鏡檢查，排除可能的腫瘤是必要的，有條件時也可選擇PET-CT檢查。 總之，當(dāng)你檢查發(fā)現(xiàn)血CA72-4升高時，通過上述問答找到自己可能升高的原因，及時去醫(yī)院請專家咨詢或做相應(yīng)的檢查，多數(shù)情況下會弄清CA72-4升高原因。 關(guān)于癌癥有沒有家屬史的問題，這6種癌癥有“家族聚集性”。 1、乳腺癌：女兒風(fēng)險高2~3倍 研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者中，20%~25%具有家族聚集性，其中55%~60%屬于遺傳性乳腺癌，其占乳腺癌總體的5%~10%。乳腺癌有遺傳傾向，一般來說，母親得乳腺癌，女兒得乳腺癌幾率要比其他女性高出2～3倍。臨床建議高危人群應(yīng)定期自查，每年到醫(yī)院進行一次體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時注意保持健康的生活方式，規(guī)律運動、健康飲食、合理睡眠等，可減少發(fā)病的風(fēng)險。 2、腸癌：20%~30%腸癌患者有家族史 20%~30%的大腸癌患者有各類癌癥的家族史。如果家中老人患了腸癌，并不是說孩子就一定也會得癌，但在相同的生活環(huán)境下，較其他人群更加容易患癌。腸癌患者的親屬應(yīng)當(dāng)盡早行腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌，盡早治療。家中如有大腸癌患者，直系親屬應(yīng)注意觀察自己有無排便習(xí)慣和排便性狀的改變，是否出現(xiàn)便秘、便次增多、膿血便以及腹痛、腹脹或腸梗阻等表現(xiàn)。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)到醫(yī)院進行大便潛血試驗、肛門指診及腸鏡檢查等。 3、卵巢癌：遺傳多由基因突變引起 這類卵巢癌的主要特征就是家族聚集發(fā)病，而導(dǎo)致遺傳性卵巢癌綜合征的“真兇”則為BRCA1/2基因突變。BRCA1/2這兩種基因是“抑制”細胞癌變的重要基因，一旦發(fā)生突變，“抑制”癌變的閥門就被打開，進而導(dǎo)致較高的癌變風(fēng)險。研究表明，超90%的遺傳性卵巢癌由BRCA1/2基因突變引起。對于有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，建議通過基因檢測或有效的遺傳咨詢，確認有BRCA1/2基因突變的人群經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估可進行預(yù)防性切除，以避免罹患卵巢癌或乳腺癌的風(fēng)險。此外，目前已經(jīng)有不少針對BRCA1/2基因靶點的藥物上市，明確基因突變對于獲得前沿治療方案有顯著幫助。 4、胃癌：明顯的家庭聚集現(xiàn)象 胃癌并不是并不是一種遺傳疾病。不過一個人如有家族病史的話，相對來說，其發(fā)病率要比沒有家族病史的高。胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，主要有兩種原因：首先是遺傳易感性，有可能在家族中確實有共同的生活習(xí)慣，還有共同的基因傳承，所以有可能有易感性，但并不能說明它一定是一種遺傳性疾病。此外，大量臨床資料證明，家中有胃癌的患者后代并不一定患胃癌。但飲食習(xí)慣和每個人接觸環(huán)境中某些致癌物的增加，確實能夠增加人體對癌的易感性。對于家族性胃癌，建議做好定期篩查和提前預(yù)防，如果經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛、胃部悶脹、不明原因消瘦等癥狀，也應(yīng)及早到醫(yī)院診斷。 5肝癌：子女是一級預(yù)防對象 如果父母被查出肝癌，子女是一級預(yù)防對象，因為乙型肝炎病毒的垂直傳播，易造成肝癌的家族聚集傾向。特別是攜帶乙肝病毒的母親，其后代發(fā)生肝癌幾率較高。肝癌主要和感染相關(guān)。比如說一個家庭中，有一人得了乙肝或丙肝，其他家族成員就容易被感染，而肝癌的高危人群是慢性病毒性肝炎和各種原因?qū)е碌母斡不颊?。但是，患有肝炎的患者只要及時控制，積極治療肝炎，阻斷其發(fā)展進程，有助于避免肝癌的發(fā)生。如果家中有肝炎患者，要定期接種疫苗，同時建議采用分餐制，避免家中餐具交叉使用，降低肝炎的傳染。家有肝癌患者，其子女無論身體好壞都要進行全面的肝臟檢查，如肝功能全項、B超等。 6、鼻咽癌：有明顯家族遺傳傾向性 同一家族里同時有幾個人患上鼻咽癌，分析原因，遺傳是基礎(chǔ)，是不可忽視的因素。研究發(fā)現(xiàn)，有鼻咽癌家族病史的人，患病幾率比正常人要高20~40倍。常規(guī)體檢中有個項目是檢查鼻子，很多人覺得不做也沒關(guān)系，其實這可以篩查鼻咽癌。如果鼻咽腫瘤的位置不是特別隱蔽，有經(jīng)驗的五官科醫(yī)生在檢查時，基本上可以看到病變。目前臨床上的EB病毒檢測，也是鼻咽癌重要的輔助診斷手段。如果家族中有人曾經(jīng)得過鼻咽癌，建議大家到醫(yī)院做個鼻腔鏡和EB病毒檢測。2020年04月08日3602
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 這位呢，是一個消化器官，但是呢，我們的食欲啊，我們吃這頓飯香不香和我們的情緒有很大的關(guān)系啊，如果我們長期是一種郁悶的情況，或者說我們長期是一種暴怒啊，動不動發(fā)火，那么都會影響我們的這個神經(jīng)內(nèi)分泌，甚至影響我們的激素分泌啊，長期以往的這些異常的神經(jīng)遞質(zhì)就會影響我們這個味的神經(jīng)系統(tǒng)，從而呢誘發(fā)胃癌的發(fā)生，所以呢，我們要保持一個好的心態(tài)，保持一個樂觀的這個非常好的一個精神狀態(tài)，一個非常樂觀向上的一個，這個情緒管理非常非常重要。2020年04月05日2413
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我國是胃癌高發(fā)國，2019年1月國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)：胃癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第二位，死亡率位居男性惡性腫瘤死亡率第二位，女性第三位。 每年我國約有68萬例新確診的胃癌患者； 中國胃癌患者占全世界一半； 我國80%以上的胃癌患者“發(fā)現(xiàn)即晚期”； 晚期胃癌五年的生存率在20%以下…… 一系列的數(shù)據(jù)提示我們， 胃癌早篩與預(yù)防刻不容緩！ 胃癌發(fā)展演變過程 胃癌的高發(fā)人群有哪些？ 年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查人群： 1、 胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 2、 幽門螺桿菌（Hp）感染者； 3、 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃炎、惡性貧血等癌前疾??； 4、 胃癌患者一級親屬； 5、 存在胃癌其他風(fēng)險因素（如食用高鹽、腌制以及霉變食物、吸煙、重度飲酒等）。 如何預(yù)防胃癌？ 1、重視胃部基礎(chǔ)疾病的診斷、治療、復(fù)查，如有上腹部不適、飽脹感、食欲減退、消瘦乏力、惡心嘔吐以及黑便等癥狀時請及時就醫(yī)。 2、高危人群應(yīng)加強監(jiān)測，對胃癌的癌前病變：如胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃等人群，合并幽門螺桿菌感染人群，胃癌家族史人群都應(yīng)定期去醫(yī)院隨診，并行胃鏡檢查，在醫(yī)生建議下根除幽門螺桿菌。 3、改掉不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣：規(guī)律飲食，減慢用餐速度；多食用新鮮水果蔬菜，少進食腌制、煙熏以及隔夜食物；限制飲酒，避免高脂肪、高蛋白以及低纖維食物過多攝入。 4、學(xué)會管理情緒和釋放壓力，合理減壓，尋找合適的途徑宣泄負面情緒。2020年04月04日1656
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胃癌相關(guān)科普號
米悅醫(yī)生的科普號
米悅 副主任醫(yī)師
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張錦 主治醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
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