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王寶軍主任醫(yī)師 白銀市中心醫(yī)院 血液腫瘤科 自然殺傷細(xì)胞活性越強(qiáng)，抗癌能力就越強(qiáng)。而歡笑或做自己喜愛的事情，可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性。反之，憂傷、應(yīng)激會(huì)使自然殺傷細(xì)胞活力減弱。這并非玩笑。 圣瑪力那醫(yī)科大學(xué)的星惠子教授的實(shí)驗(yàn)表明，喜歡K歌的人，在唱歌后，自然殺傷細(xì)胞活性會(huì)增強(qiáng)；然而，不喜歡K歌的人，在唱歌后反而會(huì)下降。 所以，甲之蜜糖乙之砒霜，即使一件多數(shù)人覺得有趣的事情，不喜歡就不要勉強(qiáng)自己了。做自己喜歡的積極的事情，能夠使人情緒趨于積極向上，從而提高自然殺傷細(xì)胞的活性，抵抗癌癥。因此可以說，歡笑有助于擊退癌癥。 當(dāng)然，在日常生活中有很多方法可使自然殺傷細(xì)胞的活性增強(qiáng)，例如飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。但最簡單而有效的方法就是笑，哪怕不是發(fā)自內(nèi)心的、面對鏡子的假笑，也能增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性。因?yàn)橐灿锌茖W(xué)研究表明，不是開心了才笑，是笑了才會(huì)開心。2020年04月02日
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生：最近一直在自學(xué)心理學(xué)，看了基本心理學(xué)文章，今天給大家科普一下其實(shí)來頭條科普這幾年越來越發(fā)覺生活中很多人的胃腸道難受并不是因?yàn)檎嬲膊?dǎo)致的難受，或者說本來并不是很難受，但因?yàn)榫o張、焦慮后各種胃腸道難受都被放大和加重了，所以總結(jié)一篇文章給大家科普一下這個(gè)問題，希望有緊張、焦慮的人看完能有一點(diǎn)點(diǎn)收獲。臨床上和生活中可以見到有幾種人比較容易出現(xiàn)緊張、焦慮，動(dòng)不動(dòng)就怕身體長癌，我們臨床上有一個(gè)專業(yè)名詞叫“恐癌癥”，就是每天都生怕自己長癌，一聽說癌癥就嚇?biāo)懒?，但這種人也有一個(gè)臨床特點(diǎn)就是老是喜歡看那些癌癥的文章和新聞，看完再跟自己身體對照一下看一下自己有沒有類似的情況，對癥完總會(huì)發(fā)現(xiàn)一兩點(diǎn)跟癌癥的難受對得上號(hào)，然后就開始各種作法、就開始各種緊張、焦慮的不行。我從在頭條粉絲反饋以及我自己臨床經(jīng)驗(yàn)上總結(jié)5點(diǎn)建議給那些正在緊張、焦慮、恐癌的人。第一點(diǎn)：如果你有恐癌的話首先你要知道一點(diǎn)，每天緊張、焦慮除了讓你胃更加難受以外對你其實(shí)沒有任何的好處，首先你要改變對疾病的認(rèn)識(shí)，這是一個(gè)大前提，如果你沒理解這句話，請?jiān)倩厝シ磸?fù)閱讀兩遍如果能背下來那就最好的，每次緊張焦慮的時(shí)候讓自己安靜下在心來默默想一想默默念上兩句：緊張、焦慮對我身體沒有任何好處，只會(huì)更難受，給自己心理暗示一下。多念幾次可能就會(huì)慢慢釋懷了，李笑來在《時(shí)間的朋友》中說：“無論你做什么，時(shí)間是沒辦法管理的，時(shí)間也不聽從任何人的管理，它只會(huì)自顧自一如既往地流逝?！保瑫r(shí)間是殘忍的，沒有一個(gè)人不會(huì)老去，可時(shí)間也是慈悲的，總有些人活得“沒有歲月感”。你想活成哪種樣子完全是由你自己選擇，如果每天緊張、焦慮時(shí)間和青春也是會(huì)自然的流逝，清楚流逝就相當(dāng)于虛度青春，一直焦慮到老這輩子都在難受中度過你想一想這輩子多么的不值。第二就是希望有緊張、焦慮恐癌的人如果有問題最好去咨詢正規(guī)公立醫(yī)院醫(yī)生，千萬自己不要上網(wǎng)亂查，不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)的人有難受上網(wǎng)一查不是癌就是癌前病變，也不要上網(wǎng)看那些癌癥，絕癥的文章、視頻和新聞，前段時(shí)間有幾個(gè)明星都是癌癥死亡弄的很多人私下咨詢我說該怎么辦？其實(shí)我想說每天都有人生老病死，這是正?，F(xiàn)象，說難聽點(diǎn)明星也是一個(gè)人？上至美國總統(tǒng)、下至平民百姓是個(gè)人都會(huì)死亡的，你自己都泥菩薩過江了，就不要去操心那些明星、名人了？先去找一些自己喜歡的事情做，好好保養(yǎng)、去旅游、去逛街、取找閨蜜玩、去吃點(diǎn)好吃的把心情調(diào)整過來，如果平常打開手機(jī)有看到這些癌癥、絕癥、死亡販賣焦慮的文章和視頻請直接忽略不要看了，看了對你沒有任何好處，只會(huì)增加你的緊張、焦慮和失眠的概率。第三：真的害怕自己長胃癌或者腸癌就去找胃腸鏡醫(yī)生好好看看，或者做個(gè)全身體檢，直接跟醫(yī)生講我就是恐癌患者請幫我認(rèn)真看看胃腸道，認(rèn)真幫我排除一下，人心都是肉長的，我相信胃腸鏡醫(yī)生聽到你這句話肯定會(huì)幫你認(rèn)真看認(rèn)真排查的，畢竟沒有一個(gè)胃腸鏡醫(yī)生會(huì)故意把病人給漏診誤診的，現(xiàn)在大醫(yī)院胃腸鏡已經(jīng)比較先進(jìn)、已經(jīng)很清晰了，如果有胃腸道癌癥基本都可以通過胃腸鏡篩查出來，如果做完沒發(fā)現(xiàn)癌癥基本也就排除胃腸道癌癥了，不要一天到晚想著癌癥、絕癥的問題，越想越難受、越想越緊張，每天都懷疑自己是不是得癌癥了人肯定會(huì)煩躁不安各種難受的。第四：世界衛(wèi)生組織曾研究表明：世界上90%的疾病都和情緒有關(guān)。俗話說：病由心生，相由心生?？梢苑催^來想，請先過好今天，先過好現(xiàn)在，先過好此時(shí)此刻，不是還沒死嘛，死不了就先好好活著，如果明天就死了今天都還沒好好活過那多虧啊，一輩子就那么幾十年青春，如果整個(gè)青春都在緊張、 焦慮中度過那多虧啊，關(guān)鍵是并沒有多大的毛病，都是一些死不了的疾病每天卻緊張、焦慮你自己想一下多么的虧，到了10年后才發(fā)現(xiàn)自己太緊張、焦慮了恍然大悟的時(shí)候青春已經(jīng)沒了一半，身體和思想都是你自己的，緊張、焦慮也是你自己選擇的，不管你求爺爺、告奶奶還是求菩薩、請上帝都是沒有用的，他們只會(huì)慈悲為懷普度眾生，但不會(huì)單獨(dú)來幫你一個(gè)人，你只有告你自己，改變心態(tài)改善不良的心理習(xí)慣，人生在世，難得糊涂，著名美國心理學(xué)家卡耐基曾經(jīng)說過：把今天的事情做好了，把今天過好就是迎接明天的最好方式，每個(gè)今天都是“一個(gè)完全獨(dú)立的今天”，完全不能讓昨天與明天，阻礙你對今天生活的把控。第五：宇宙浩瀚無窮，我們只不過是宇宙中的塵埃，中華文明上下五千年，古今往來再牛逼的人也很難活過一百歲，萬里長城今猶在、再不見當(dāng)年秦始皇，萬里長城今天還簇立在山峰上，秦始皇早就入土了，人生代代無窮已，江月年年似相忘，人都已經(jīng)傳宗接代幾百輪了，但江上的明月每一年都還差不多，你也不要想著活個(gè)幾百歲，就先好好過好這幾十年吧，要不然一輩子都沒好好的生活過，每天都在緊張、焦慮中度過。天下所有煩人的事都可以總結(jié)成兩種事：關(guān)你屁事、關(guān)我屁事，世間本無事，庸人自擾之，看開點(diǎn)先過好今天，過好此刻再說。使我們搖擺不定的不是事情本身，而是我們的希望和恐懼。不要因?yàn)閷γ魈斓目謶侄袒滩豢山K日的過著今天，共勉，大家晚安！祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年03月31日5424
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的翟醫(yī)生今天繼續(xù)和您說一說癌前病變胃部的萎縮及腸化胃部的黏膜癌變，遵循一個(gè)正常的規(guī)律，那就是胃部的正常黏膜慢性的非萎縮性胃炎，慢性的萎縮性胃炎，呃，腸化上皮內(nèi)瘤變到癌變，其中在這中間的每一步都是一個(gè)相對可逆的過程，只要我們控制一些危險(xiǎn)因素，其中第一個(gè)幽門螺旋桿菌是一個(gè)非常關(guān)鍵的致病因素，其余的還有吸煙，酗酒，喜歡吃煙熏燒烤的食物熬夜。 呃，不喜歡吃新鮮的水果，蔬菜等等這些一些情況都是一個(gè)非常危險(xiǎn)的因素，另外呢一個(gè)呢，就是我們一定要注意胃鏡的檢測，在40歲以后我們還是要建議現(xiàn)在常規(guī)的每年進(jìn)行一個(gè)規(guī)定的檢測，我們怕的呢，就是您不知道這些危險(xiǎn)因素，更怕的是您知道了這些危險(xiǎn)因素以后還不去戒除不去消除這些危險(xiǎn)因素，那么這個(gè)過程就變得要不可逆轉(zhuǎn)，一直持續(xù)下去，有可能總有一天就變成了癌變，那樣到那個(gè)時(shí)候你就有可能會(huì)追悔莫及。 因此呢，對于癌前的病變來說，關(guān)鍵是危險(xiǎn)因素的戒除，不要做到冷，是漠視，不關(guān)心，最終到了后悔莫及的地步。 希望大家引起更多的重視，謝謝大家，這就是今天的分享，如果您想了解更多的腫瘤知識(shí)，請多多關(guān)注我。2020年03月23日1603
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 “胃鏡病理提示萎縮，腸化，我該怎么辦？”——這是消化科醫(yī)生最常收到的專業(yè)咨詢。 其實(shí)有一個(gè)理念，各位一定要正確認(rèn)知，那就是萎縮、腸化并不可怕，做好癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，積極隨訪更為重要。針對萎縮，腸化，認(rèn)清這個(gè)“二”非常重要。 二個(gè)概念——癌前狀態(tài)與早癌 1、萎縮： 胃粘膜變薄、 平滑、皺襞少或消失。因粘膜變薄，所以胃鏡下可清晰見到粘膜下血管。根據(jù)胃固有腺體萎縮的程度，慢性萎縮性胃炎可分為輕、中、重三度。輕度是指固有腺體的1/3萎縮，如2/3以上固有腺體萎縮則為重度,中度介于輕度和重度之間。 萎縮性胃炎是一種常見病多發(fā)病，尤其是在中老年人當(dāng)中非常常見，也可以認(rèn)為是一種老化退行性疾病。不單單是胃，任何器官用了幾十年都會(huì)出現(xiàn)衰老的跡象，胃腺體萎縮，其實(shí)也是一種衰老和退化的現(xiàn)象。本病的發(fā)生率及萎縮程度與年齡正相關(guān)，所以有學(xué)者認(rèn)為它其實(shí)是中老年胃粘膜的退行性變化，是一種“半生理”現(xiàn)象。 如果僅僅是局部萎縮且沒有不完全腸化和中重度的異型增生，大可不必憂心忡忡。 2、腸上皮化生（簡稱“腸化”），腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。 腸上皮化生細(xì)胞來自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時(shí)，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。 通過粘液組化染色把腸上皮化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結(jié)腸型化生(即不完全性腸上皮化生)。 小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的粘膜病變，廣泛見于各種良性胃病(57.8%)，尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展化生亦加重，故認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎癥反應(yīng)的性質(zhì)； 而結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低(11.3%)，但在腸型胃癌旁粘膜中檢出率很高(88.2%)，說明結(jié)腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。 一般結(jié)腸型化生發(fā)生的年齡較小腸型化生為晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。兩型化生可混合存在，因此結(jié)腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生的。 3、異型增生 也就是“上皮內(nèi)瘤變”， 在2010年版WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中，啟用異型增生或上皮內(nèi)腫瘤（兩者同是一體不同稱呼），可分低級別( low grade )和高級別( high grade)兩類， 異型增生上皮的形態(tài)為: ①低級別異型增生，腺體形態(tài)稍不規(guī)則,有分支，腺體排列較緊密，腺上皮核較大呈長圓形棍狀，假復(fù)層排列。核位于細(xì)胞的下2/3,有的可頂?shù)较偾幻?。核上部胞漿內(nèi)分泌空泡少或無。杯狀細(xì)胞顯著減少或消失，無Paneth細(xì)胞。 ②高級別異型增生:腺體形態(tài)不規(guī)則,有分支，與相鄰腺體背靠背，腺上皮為高柱狀、低柱狀或立方形，核呈假復(fù)層或單層排列。核異型性明顯，胞漿少，核漿比例明顯失常，杯狀細(xì)胞偶見或無，無Paneth細(xì)胞。異型增生的腺體與周圍黏膜腺體界限明顯，即界限截然。 低級別異型增生經(jīng)治療后可恢復(fù)到正常，如不作治療任由發(fā)展會(huì)加重到高級別異型增生，高級別異型增生不作治療最終就是走上癌癥的道路。 4、癌前狀態(tài)與胃早癌 癌前病變或癌前狀態(tài)，是一個(gè)病理學(xué)的概念，就是說某些病理狀態(tài)如果不積極干預(yù)，有可能向癌的方向發(fā)展。其實(shí)這個(gè)概念的提出，主要是提醒患者和醫(yī)生的重視，它并不是一個(gè)病名。 對于消化道疾病來說，上皮內(nèi)瘤變、腸化生、萎縮，這些都是癌前的病變，可能導(dǎo)致癌前疾病的發(fā)生。 萎縮、腸上皮化生：均屬于癌前狀態(tài)，說白了就是好人慢慢變壞，但還沒壞到渣。 而異型增生：就需要引起高度重視，已經(jīng)無限接近于癌，低級別上皮內(nèi)瘤變尚可觀察，高級別上皮內(nèi)瘤變已歸入早癌或粘膜內(nèi)癌，需要內(nèi)鏡下手術(shù)干預(yù)。 早癌是指：癌癥已經(jīng)發(fā)生，好在病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 因此，慢性胃炎到胃癌發(fā)生的過程（詳見上圖）可以總結(jié)為： 好人變老就是萎縮，老人慢慢變壞，就是腸化及異型增生，真正變渣，那就是胃癌，不同的步驟，對應(yīng)不同的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)越高，提示越需要積極處理及隨訪。而大家異?？只诺奈s、腸化癌變率還是相對很低的，不必過分恐慌。 二個(gè)治療對策——根除HP與積極內(nèi)鏡隨訪 1、及時(shí)根除幽門螺桿菌 只要內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)萎縮、腸化、異型增生，對于那些合并有幽門螺桿菌（HP）感染的人群，根據(jù)日本京都共識(shí)，首先需要進(jìn)行四聯(lián)HP根除療法，HP殺菌結(jié)束1個(gè)月后，吹氣復(fù)查是否根除成功。 2、制定合理的隨訪計(jì)劃 OLGA或OLGIM III期或IV期屬胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者，為確定隨訪時(shí)間可適當(dāng)簡化為ABC法（如下圖）。 對于C級及D級的高危及極高?；颊唠S訪時(shí)間分別為每2年一次及每1年一次。 若不適癥狀反復(fù)或出現(xiàn)報(bào)警癥狀（包括嘔血、黑便等），需要及時(shí)就診，不要拘泥于隨訪年限。 我國的病理學(xué)家給出的異型增生的隨訪建議是： 輕度異型增生患者可每年隨訪，年齡>60歲或伴重度萎縮性胃炎患者可間隔半年； 中度異型增生癌變率較高，在確診后1年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月隨訪1次，之后可延長至半年； 重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），應(yīng)立即復(fù)查胃鏡及病理，評估后行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除治療。 綜上所述，萎縮、腸化并不可怕，沒有必要因此而焦慮，從而花費(fèi)大量不必要的醫(yī)療開支，根據(jù)指南推薦的要求，積極隨訪，及時(shí)處理，就可以擊退胃癌君。2020年03月21日3261
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病，它有一定的癌變率大概在0.5%左右，很多病人得了萎縮性胃炎之后呢，特別害怕癌變，那么怎么樣才能預(yù)防萎縮性胃炎發(fā)展成為胃癌呢，第一，要根除幽門螺桿菌，這種細(xì)菌呢，是中國的一種常見的胃部破壞性細(xì)菌感染率呢，大概在30%-70%之間。 得了幽門螺桿菌感染之后呢，它的長期破壞會(huì)加重萎縮發(fā)展成為腸化和異型增生，還有就是我們應(yīng)該重視飲食中間的衛(wèi)生，避免長期吃腌菜泡菜或者烤糊的飲食太多，這些飲食中間呢，缺乏維生素C和維生素E等等維生素，但是呢，還有致癌物，比如亞硝酸鹽或者是苯并芘特別多，還有就是長期飲酒呢，也會(huì)導(dǎo)致癌變的出現(xiàn)，所以應(yīng)該避免相應(yīng)的這些。2020年03月20日1364
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董劍宏主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化微創(chuàng)外科 大家好，我是胃腸腫瘤外科董醫(yī)生怎樣才能預(yù)防胃炎呢。 從下列四個(gè)方面簡要概括一下，首先保持良好的生活習(xí)慣，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免高鹽少吃煙熏油炸食品，避免吸煙飲食中適當(dāng)增加蛋白和奶類，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)控制體重。 另外，要積極防止幽門螺桿菌感染，因?yàn)镠P感染者患胃癌的可能性比未感染者要高得多，探索未來呢，有HP有關(guān)系要及早根治越早越好。 最后要強(qiáng)調(diào)的是要請大家重視未來的危險(xiǎn)信號(hào)，定期進(jìn)行體檢治療癌前病變對胃癌的高危人群，尤其是40歲以上的我都建議她每半年到一年都一年做一次胃鏡檢查。 關(guān)注健康關(guān)注。 讓你了解更多的未來之事。2020年03月20日1187
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 2017年國慶節(jié)剛過，一個(gè)26歲的漂亮女孩王瀟雨（化名）被緊急送往醫(yī)院急診。那天的晚飯她還沒吃幾口，一陣陣惡心的感覺就涌了上來，但沒想到吐出來的竟然是鮮血。在進(jìn)行胃鏡下止血治療時(shí)，大夫在她的胃里找到了答案。瀟雨的胃里長了癌。 這么嚴(yán)重的病為何等到吐血才發(fā)現(xiàn)瀟雨留學(xué)回國沒幾年，一直在金融行業(yè)忙碌著。其實(shí)在吐血之前，她的胃已經(jīng)向她發(fā)出過一些危險(xiǎn)信號(hào)，只不過她沒當(dāng)回事兒，因?yàn)檫@些癥狀和普通的胃病太像了，她覺得誰還沒有點(diǎn)胃不舒服，所以也沒到醫(yī)院去查。 她給我們非常清晰地講述著她吐血之前的一些事情，在被送往急診的前兩天，單位的午飯是韭菜餡餃子，那頓飯之后她就覺得胃里特別難受，燒心、反酸、想吐，但因?yàn)樽约汉苌俪燥溩?，而且從小就有吃韭菜不消化的問題，所以覺得可能就是吃壞了。 這種習(xí)慣易致胃癌，可現(xiàn)在的年輕人都愛這么干雖然胃癌的發(fā)病原因目前還沒有完全弄清楚，但通過我們和每位患者的交流，似乎都可以找到一些共性的問題。第一，生活不規(guī)律、習(xí)慣性熬夜；第二，我想特別說說，因?yàn)檫@種習(xí)慣現(xiàn)在的年輕人上班族幾乎都有。她告訴我們，這兩年因?yàn)楣ぷ魈?，除了常常半?2點(diǎn)才能睡覺之外，到了中午也經(jīng)常沒時(shí)間出去吃頓熱乎飯，吃外賣對她和她的小伙伴們已經(jīng)習(xí)以為常了。 盡管現(xiàn)在并沒有確切的結(jié)論證明長期吃外賣會(huì)造成胃癌，但長期吃無法保質(zhì)保量的外賣至少是一種危險(xiǎn)因素，因?yàn)槲赴┑陌l(fā)生的確與我們的吃密切相關(guān)。外賣存在的問題可能不光是衛(wèi)生條件差，更重要的是食材的烹飪和選用問題。很多外賣非常油膩、重口味，而且用的油和材質(zhì)也不見得有多好，這些因素對我們的胃都是種傷害。 我想起原來一位朋友，她說她從來不吃外賣，早餐一個(gè)面包一杯牛奶，午餐是從家里帶的，中午找個(gè)微波爐熱一下，晚上回家不管幾點(diǎn)她都會(huì)自己做點(diǎn)飯吃。她原來說過一句話讓我印象深刻：“你連做飯吃飯都嫌累，還活著干嗎？每天這么辛苦的工作，不就是為了吃好喝好嗎？” 通過這血的教訓(xùn)我們其實(shí)特別想提醒年輕人，不要以為胃癌離你還很遠(yuǎn)，這種病不分年齡，且現(xiàn)在正呈年輕化趨勢，你一定要注意了?。ㄌ锲G濤 子琳 著 夢寒繪畫 人民衛(wèi)生出版社《你不了解的胃癌》）2020年03月16日3582
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 首先腸上皮化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所替代的一種病理狀態(tài)。腸上皮化生是胃黏膜的一種常見病變，10%以上接受胃鏡檢查的患者可見腸上皮化生。什么原因會(huì)引起腸化？胃黏膜發(fā)生腸化與幽門螺旋桿菌感染、有胃癌家族史、老年人、膽汁反流和飲食有關(guān)系。腸上皮化生會(huì)不會(huì)癌變？腸上皮化生，和我們常說的慢性萎縮性胃炎一樣，都有一定的概率發(fā)生胃癌，但是萎縮性胃炎和腸上皮化生都離胃癌還有很長的一段距離。腸上皮化生怎么治療？1、首先根除幽門螺旋桿菌感染，可以延緩或阻止萎縮和腸上皮化生的發(fā)展。部分患者胃黏膜萎縮可以逆轉(zhuǎn)。腸化似乎難以逆轉(zhuǎn)，但是可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。2、消除胃黏膜損害的因素，如適當(dāng)控制胃酸，比如質(zhì)子泵抑制劑；控制和改善膽汁反流，如胃動(dòng)力藥（伊托必利、莫沙必利片）、吸附膽汁的藥物，如鋁碳酸鎂。3、定期復(fù)查胃鏡，特別是中重度腸化、腸化范圍比較廣的情況，可以監(jiān)測萎縮和腸化的變化，及時(shí)采取治療。2020年03月15日4533
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 42歲的隔壁老王一年前出現(xiàn)胃部不適，當(dāng)時(shí)醫(yī)生勸他做個(gè)胃鏡檢查，他死活不同意。不久前出現(xiàn)胃痛、消瘦、貧血，感到不對勁，不得已住院檢查，做了胃鏡，確診胃癌晚期。 類似的情況不勝枚舉。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的消化道腫瘤早癌發(fā)現(xiàn)率低于15%，巨大多數(shù)是出現(xiàn)了典型癥狀不得已才就診的，這就造成超過70%的人確診后活不到5年。 癌癥的發(fā)病一般都很隱匿，引起明顯癥狀的時(shí)候，不得已才去檢查，往往已經(jīng)回天乏術(shù)了，而在早期是完全可以治愈的。 這也給大家一個(gè)造成這樣的印象，查出來的癌癥往往都是中晚期，早期胃腸癌發(fā)現(xiàn)不了。 事實(shí)上并非如此，大多數(shù)耽誤到中晚期的病人很多在早期沒有聽醫(yī)生的話做針對性的檢查。 因此，消化道腫瘤不通過針對性的檢查，很難在早期被發(fā)現(xiàn)。 如何早期發(fā)現(xiàn)呢？下面這幾項(xiàng)檢查！ 一、胃鏡和腸鏡 在消化道上皮進(jìn)展為浸潤性癌的過程中，存在癌前病變和早癌等階段，如果能早期發(fā)現(xiàn)，可通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)進(jìn)行早期治療，提高治療效果甚至根治。 而電子胃腸鏡檢查是目前診斷胃腸道疾病的最佳選擇，可以直視下觀察胃腸道，可以進(jìn)行染色、放大檢查，可以取活檢對病變定性，還可以進(jìn)行微創(chuàng)治療。 迄今為止，這兩種檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道、食管腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。 面對胃腸道腫瘤的高發(fā)和日益年輕化，很多消化科醫(yī)生發(fā)感慨的說：“沒有胃腸鏡的體檢就是耍流氓！”，其實(shí)這話并不為過。 不要幻想CT、彩超、核磁能夠早期發(fā)現(xiàn)，一旦被它們發(fā)現(xiàn)，基本就是中晚期了。 因此建議消化道腫瘤的高危人群要記得胃腸鏡檢查： 胃癌高危人群： ①胃的慢性疾病萎縮性胃炎；胃潰瘍有腸上皮化生、異型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的殘胃； ②胃疾病胃鏡檢查有胃粘膜上皮異型增生或上皮內(nèi)腫瘤等癌前病變； ③長期幽門螺旋桿菌感染； ④家屬中有癌癥病史的。應(yīng)保持長期門診隨訪，定期胃鏡及病理檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為胃癌，必須果斷采取有效的治療。 結(jié)直腸癌高危人群： ①Ⅰ級親屬有結(jié)直腸癌病史 ②有癌癥病史或腸息肉或腸腺瘤 ③大便潛血試驗(yàn)陽性 ④以下5種表現(xiàn)具備2項(xiàng)以上：粘液血便；慢性腹瀉；慢性便秘；慢性闌尾炎；精神創(chuàng)傷。 二、幽門螺桿菌檢測 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)。 因此，建議成年人都要檢測幽門螺桿菌，如果感染，即使根除，就能很大程度上避免胃癌的發(fā)生。 尤其是有萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、腺瘤性息肉、胃癌家族史、難治性胃潰瘍等，要每年復(fù)查一次碳十四呼氣試驗(yàn)。 三、直腸指診 可以發(fā)現(xiàn)直腸、肛門、前列腺、以及部分婦科疾病，80%的直腸癌能夠被發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變、貧血等，尤其是便血，千萬不可自認(rèn)為是痔瘡，要及時(shí)做一個(gè)肛門指檢以排除直腸癌。 四、大便潛血試驗(yàn) 大便隱血試驗(yàn)是結(jié)腸腫瘤篩查的重要指標(biāo)，對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，特別是無癥狀的高位結(jié)腸癌（橫結(jié)腸以上），意義更為重大。當(dāng)胃腸道出血大于5毫升時(shí)，隱血試驗(yàn)即呈陽性，提示胃腸道有病變，如炎癥、潰瘍、腫瘤等，需要做進(jìn)一步檢查。 40歲以上人群，特別是有胃腸道腫瘤家族史者，應(yīng)將該檢查作為健康體檢的必檢項(xiàng)目。2020年03月14日1237
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 目前在醫(yī)學(xué)界里，有一百多種不同類型的癌癥。而比較被人日常所熟知的，只有少數(shù)的幾種。而這些被人熟知的癌癥，往往也是最具有殺傷力的。 有研究認(rèn)為14種不同部位的癌占據(jù)了全部癌癥的80%左右。這些癌癥都很頑強(qiáng)，它們主要是：乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、食道癌、胃癌、子宮癌、卵巢癌、肝癌、黑色素瘤以及白血病。 以往對腫瘤的認(rèn)識(shí)，就是與死亡緊密聯(lián)系起來，而且還包括治療過程的艱辛、痛苦，甚至最后人財(cái)兩空。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，預(yù)防、臨床診斷治療和康復(fù)手段越來越多，腫瘤已經(jīng)不再像以前那么可怕。 世界衛(wèi)生組織的結(jié)論是，接近一半的腫瘤是可以預(yù)防的，還有一半的腫瘤中的大部分可以通過早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，獲得治愈的機(jī)會(huì)。而且，腫瘤患者經(jīng)過規(guī)范治療，病情得以控制以后，完全可以回歸正常生活，將腫瘤對生活的影響降低到最小。 因此，腫瘤是可防、可治、可控的。 要知道癌癥本來是我們身體的正常細(xì)胞，而癌細(xì)胞是由“叛變”的正常細(xì)胞衍生而來，經(jīng)過多年才長成腫瘤，所以說，得癌可不是一蹴而就的事，癌細(xì)胞的形成也是相當(dāng)曲折復(fù)雜的。 癌細(xì)胞有無限生長、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)移三大特點(diǎn)，也因此難以消滅?！芭炎儭奔?xì)胞脫離正軌，自行設(shè)定增殖速度，累積到10億個(gè)以上我們才會(huì)察覺。癌細(xì)胞的增殖速度用倍增時(shí)間計(jì)算，1個(gè)變2個(gè)，2個(gè)變4個(gè)，以此類推。所以有說法說：“其實(shí)每個(gè)人的身體都是有癌細(xì)胞的！”這句話，本身是沒有錯(cuò)誤，因?yàn)榘┘?xì)胞就是我們正常的細(xì)胞，發(fā)生了變異，經(jīng)過變化長成了腫瘤，也就是癌癥！ 研究說明不良生活方式真的可能致癌。世界衛(wèi)生組織提出，45%的癌癥與生活方式密切相關(guān)。 世界癌癥研究基金會(huì)健康信息負(fù)責(zé)人凱特?曼多撒表示，現(xiàn)在仍有很多人沒有認(rèn)識(shí)到，對早餐、運(yùn)動(dòng)程度等生活細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，有助于降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。如果能夠堅(jiān)持做到多吃健康飲食，積極進(jìn)行鍛煉，保持合理體重等就可以使腸癌、乳腺癌及前列腺癌的發(fā)病率大幅降低。 有8種生活方式可能是導(dǎo)致癌癥多發(fā)的主要原因： 第一種：吸煙 吸煙是導(dǎo)致癌癥的最主要因素，全球?qū)е掳┌Y的可改變生活方式因素當(dāng)中，吸煙占據(jù)了近1/3的比例。 第二種：肥胖 保持你的體重在健康范圍內(nèi)，并避免成人后的體重增加。 研究表明過多的體脂是導(dǎo)致許多癌癥的原因。在過去十年中，肥胖與癌癥相關(guān)的證據(jù)在不斷加強(qiáng)。肥胖竟然可以導(dǎo)致以下14種不同的惡性腫瘤！ 那如何保持健康的體重呢？我們最常說的一句話就是“管住嘴，邁開腿”。除了講究飲食，規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)是必不可少的。 歐美一項(xiàng)144萬人的研究顯示，運(yùn)動(dòng)可以降低13種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中最高的是食管（腺）癌，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了42%！ 運(yùn)動(dòng)可降低各類惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例 運(yùn)動(dòng)的防癌機(jī)制 1.調(diào)節(jié)免疫機(jī)制 運(yùn)動(dòng)能增加特異性免疫細(xì)胞的數(shù)目，調(diào)節(jié)自身的免疫系統(tǒng)，提高身體抵抗力。運(yùn)動(dòng)時(shí)排出的汗液，也是人體代謝廢物、有害物排出的一種方式。 2.加快白細(xì)胞的生長速度 白細(xì)胞就相當(dāng)于人體的“保衛(wèi)兵”。當(dāng)細(xì)菌、病毒侵入人體時(shí)，白細(xì)胞就會(huì)穿過毛細(xì)血管壁，吞噬那些“不法分子”。同樣的，白細(xì)胞也能阻止癌細(xì)胞在體內(nèi)的生存和傳播。 3.提高細(xì)胞抗氧化能力 環(huán)境污染、病毒等外在的各種因素隨時(shí)都可能侵害我們的身體，可導(dǎo)致體內(nèi)自由基過多，甚至DNA受損，細(xì)胞出現(xiàn)基因突變，從而增加各種疾病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)加快衰老。 運(yùn)動(dòng)能提高細(xì)胞的抗氧化能力，清除體內(nèi)過多的自由基，提高DNA自我修復(fù)能力；還能促進(jìn)新陳代謝，減少有害物質(zhì)在體內(nèi)堆積，從而減少機(jī)體癌變幾率。 4.控制體重 眾所周知，肥胖會(huì)給我們身體帶來很多問題。不僅是三高、心腦血管疾病，據(jù)美國癌癥研究所的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)顯示：7.8%的癌癥發(fā)病和6.5%的癌癥死亡都與超重有關(guān)！ 對于肥胖者，除了健康飲食，合理的運(yùn)動(dòng)就是減肥的絕佳途徑；而對于一般人來說，運(yùn)動(dòng)則有助于控制體重，以減少癌癥發(fā)病幾率。 第三種： 飲酒 飲酒具有預(yù)防腎癌的作用，但是酒精對其他臟器的致癌效果遠(yuǎn)超它的益處。酒精1988年就被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）定為I類致癌物質(zhì)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 喝酒還能增加女性雌激素水平，增加罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這也就是在乳腺癌患者當(dāng)中主張“禁酒”而不是“限酒”的原因。 有人說喝點(diǎn)紅酒不是有助于預(yù)防心血管疾病么？是不是平時(shí)喝點(diǎn)酒問題不大？盡管有研究顯示某些人飲用少量酒可能會(huì)降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是和確鑿的致癌證據(jù)相比，這種收益就顯得特別無足輕重。從癌癥預(yù)防的角度上來說，喝酒沒有安全量，即使少量飲酒也有癌癥風(fēng)險(xiǎn)。因此最安全的方式是滴酒不沾。 第四種：常飲含糖飲料 想要補(bǔ)充水分？喝水就完了唄！想喝飲料？可以選擇不加糖的茶或者咖啡。茶和咖啡對部分惡性腫瘤（如肝癌、子宮內(nèi)膜癌和膀胱癌等）可能還存在一定的預(yù)防效果。 第五種： 蔬果攝入過少 讓全谷物、蔬菜、水果和豆類成為你日常飲食中的主要組成。 到底吃什么才能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)？全谷物、蔬菜、水果和豆類是你的首選。 第六種：紅肉攝入過多 紅肉指的是所有哺乳類動(dòng)物的肉，常見的主要是豬牛羊肉，當(dāng)然也包括兔子、驢肉等肉類。推薦里并不完全阻止吃紅肉（如果真的阻止，那估計(jì)大部分人要瘋了）。因?yàn)榧t肉其實(shí)是一個(gè)很好的營養(yǎng)來源，包括蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素B12。但是需要控制量，每周推薦的攝入量為350-500克熟肉（500g熟肉約相當(dāng)于700-750g生肉）。如果吃肉超標(biāo)，可以用別的方式比如蛋類、雞肉、魚肉、海鮮、或者豆制品來補(bǔ)充你的蛋白質(zhì)攝入。 為什么多吃紅肉不好呢？研究顯示食用過多的紅肉會(huì)增加罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，每日每增加100g紅肉，結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升12%。一方面在高蛋白高脂肪紅肉烹調(diào)的時(shí)候大多會(huì)采用煎、烤等高溫烹調(diào)方式，這過程中就會(huì)產(chǎn)生雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)。同時(shí)，紅肉當(dāng)中富含的血紅素鐵會(huì)通過刺激亞硝基化合物的內(nèi)生形成，促進(jìn)結(jié)直腸的癌變。 另外對于加工肉類，報(bào)告建議人們能不吃盡量別吃。加工肉類指的是通過腌制、熏制、發(fā)酵或者其他方式處理過的肉品，各種臘肉、香腸、火腿、咸肉、熏肉等都是屬于加工肉類的范疇。每天攝入50g加工肉類，結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將上升16%。除了之前紅肉導(dǎo)對結(jié)直腸癌的影響外，加工肉類的外源性亞硝基化合物的含量明顯增高，而亞硝胺（前體物質(zhì)是亞硝酸鹽）是明確的I類致癌物質(zhì)。 第七種： 缺乏母乳喂養(yǎng) 報(bào)告的推薦和WHO的建議一致，推薦新生兒在最初的六個(gè)月內(nèi)采用純母乳喂養(yǎng)的方式，6個(gè)月至2歲或更長的時(shí)間里，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)補(bǔ)充其他食物。 我們都知道母乳喂養(yǎng)好。母乳喂養(yǎng)可以為健康嬰兒的生長發(fā)育提供最佳的營養(yǎng)，同時(shí)由于母乳中含有豐富的免疫球蛋白，母乳尤其是初乳被認(rèn)為是新生寶寶的第一劑疫苗。 而母乳喂養(yǎng)同樣也能保護(hù)媽媽，母乳時(shí)間越長，對乳腺癌的預(yù)防效果越顯著。研究顯示每5個(gè)月的母乳喂養(yǎng)可以降低2%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 第八種：食用各種保健品 人只有在特殊狀態(tài)下，才需要營養(yǎng)補(bǔ)充劑。 而偏偏有許多人總覺得自己應(yīng)該“吃點(diǎn)什么”來預(yù)防癌癥?；蛘叱鲇谕稒C(jī)取巧的心理，認(rèn)為只要各種營養(yǎng)補(bǔ)過了，我就可以不用運(yùn)動(dòng)也不用平衡的膳食。但是不要指望通過服用保健品、膳食營養(yǎng)補(bǔ)充劑來預(yù)防癌癥，因?yàn)橛袝r(shí)候會(huì)產(chǎn)生意想不到的糟糕結(jié)局。 癌癥的三級預(yù)防 腫瘤預(yù)防涵蓋的范圍很廣泛，包括某種腫瘤有針對性的人群預(yù)防（如以健康生活模式為主的行為干預(yù)和化學(xué)干預(yù)）、某種腫瘤的人群篩查（如有針對性地早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療）、全民范圍的健康教育、腫瘤患者的康復(fù)治療和姑息治療等，醫(yī)學(xué)上將腫瘤預(yù)防劃分為三級。 腫瘤的一級預(yù)防措施：主要針對一般人群消除或降低致癌因素。 重啟自己的良好生活方式，像我們前面說的八大生活方式癌； 控制感染因素，預(yù)防接種疫苗防御。 比如： 子宮頸癌：大量研究都強(qiáng)有力的證實(shí)了“人乳頭瘤病毒”（HPV）感染與子宮頸癌之間的因果關(guān)系。如何預(yù)防HPV感染，最有效的方法是注射HPV疫苗，目前HPV疫苗在國內(nèi)已經(jīng)上市。 肝癌：預(yù)防乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV），乙型肝炎的預(yù)防主要是疫苗接種，并且定期檢測抗體含量，及時(shí)補(bǔ)種。而丙型肝炎還無疫苗，但丙型肝炎可以治愈，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)治療。 胃癌：預(yù)防幽門螺旋桿菌（HP）感染，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)治療。 腫瘤的二級預(yù)防措施：針對特定的高危人群篩查癌前病變或早期腫瘤。 2018年，上海市抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布了《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，針對七種常見的惡性腫瘤，對不同人群，提出了有針對性的篩查建議。學(xué)會(huì)癌癥篩查：宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、前列腺癌等的篩查。 腫瘤的三級預(yù)防措施：主要是針對現(xiàn)患腫瘤患者防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)等措施。 由于缺乏對腫瘤康復(fù)的正確認(rèn)識(shí)，對腫瘤患者的偏見和歧視很常見，大家都認(rèn)為腫瘤治不好，得了惡性腫瘤就是“廢掉了”，再加上腫瘤患者除了治療還需要預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，感覺一得腫瘤，終身就被扣上一頂“帽子”，這會(huì)極大阻礙腫瘤患者病后恢復(fù)正常的工作和生活。 癌癥中心不僅僅要承擔(dān)診斷治療的職責(zé)，還應(yīng)該包括人群研究和基礎(chǔ)研究。以前我們認(rèn)為腫瘤預(yù)防就是讓沒有得腫瘤的患者如何不得腫瘤，現(xiàn)在，預(yù)防的概念有所擴(kuò)展，已經(jīng)得腫瘤的患者，如何改善預(yù)后，避免死于腫瘤，也是腫瘤預(yù)防重要的研究領(lǐng)域。 定期復(fù)診 定期復(fù)診很重要，有些患者治療結(jié)束就消失了，事實(shí)上，對于腫瘤患者而言，有規(guī)律的復(fù)診也是規(guī)范治療的一部分，可以讓患者更好地了解自己的身體狀況和疾病進(jìn)展情況，而在此基礎(chǔ)上，養(yǎng)成健康的生活方式，則有助于提高治療效果，改善預(yù)后，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量和生存率，降低死亡率。 癌癥患者同樣可以保持健康生活方式 健康的生活方式應(yīng)該包括，保持體重，堅(jiān)持體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，選擇健康的膳食，謹(jǐn)慎使用保健品以及戒煙禁酒等。 鼓勵(lì)癌癥患者說出來 此外，還要在心理上給予腫瘤患者關(guān)心，使他們消除無助感和孤獨(dú)感，從而更好地回歸社會(huì)，健康生活。關(guān)心腫瘤患者，并不是把腫瘤患者“隔離”開來，而是把他們當(dāng)成與高血壓、糖尿病患者一樣的慢性病患者來看待。同樣，腫瘤患者及其家人也要有這樣的理念。 所以，如果能了解一些腫瘤防治知識(shí)及早預(yù)防，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)；如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時(shí)重視治療后的康復(fù)期，即便患癌也可以獲得更長的生存期和更好的生活質(zhì)量。2020年03月10日1512
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