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柯彬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 今天門(mén)診看了兩個(gè)年輕的胃癌患者，一位23歲，一位24歲，都是花一樣的年齡，但是腫瘤都很嚴(yán)重。我們國(guó)家由于缺乏系統(tǒng)的篩查，另外由于胃癌癥狀常不典型，大多數(shù)的患者發(fā)現(xiàn)都是中晚期，治療效果很差。正好今天也有朋友和我咨詢檢查防癌篩查的事，和大家分享一下胃癌防篩的一些事。??胃癌明確的危險(xiǎn)因素有：幽門(mén)螺桿菌感染、飲食與飲食習(xí)慣、吸煙、重度飲酒、一級(jí)親屬胃癌家族史。不良飲食主要包括高鹽飲食、經(jīng)常攝人腌熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類等，之前我就遇上一個(gè)16歲的胃癌患者，那個(gè)患者就是長(zhǎng)期吃辣條之類的零食，對(duì)這類食物應(yīng)該明確拒絕。不良飲食習(xí)慣主要包括：不吃早餐、飲食不規(guī)律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等，尤其是剩菜剩飯，及時(shí)放在冰箱里，也不宜放置過(guò)久。??至于高危人群篩查，我們首先看看什么是高危人群?！吨袊?guó)胃癌篩查與早診早治指南(2022,北京)》規(guī)定，年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：1.長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；2.Hp感染;3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?.一級(jí)親屬有胃癌病史；5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。如果屬于這類人群，建議專業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢胃癌篩查。??胃癌防篩，任重道遠(yuǎn)。如果大家有消化道不適癥狀，建議第一時(shí)間去找專業(yè)醫(yī)生檢查，而不是自行口服一些胃藥。一個(gè)胃鏡檢查就可以明確，避免不良的結(jié)果。2023年12月26日
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彭智主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 ???胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占胃部惡性腫瘤的95%以上。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)報(bào)告顯示2020年全球約有108.9萬(wàn)胃癌新發(fā)病例，發(fā)病率在所有癌癥中排名第4位。中國(guó)的胃癌負(fù)擔(dān)尤其沉重，2022年胃癌新發(fā)病例約為50.9萬(wàn)，死亡人數(shù)約為40萬(wàn)，居全球首位。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可明顯提高治愈率和存活率；早期的胃癌5年存活率可達(dá)90-97%，甚至完全治愈。因此，預(yù)防胃癌非常重要！為了提高公眾對(duì)胃癌預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)，本文參考世界癌癥基金研究會(huì)報(bào)告的胃癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合《中國(guó)人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)管理公眾指南（2023版）》中的專業(yè)建議，為讀者提供一份科學(xué)、系統(tǒng)的胃癌預(yù)防指南。三張圖讀懂全文1、普通大眾如何進(jìn)行胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及篩查？指南建議40歲以上普通大眾，按胃癌風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)?生物標(biāo)志物初步篩查?內(nèi)鏡下精查的次序，逐級(jí)進(jìn)行胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及篩查。建議45歲以上，且胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行胃鏡檢查。胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：??長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū)（高發(fā)地區(qū)：遼東半島、山東半島、長(zhǎng)江三角洲、太行山脈等；高發(fā)省份：遼寧、福建、甘肅、山東、江蘇等）；??幽門(mén)螺桿菌感染；??既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；??一級(jí)親屬有胃癌病史；??存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2、根除幽門(mén)螺桿菌是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？推薦幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性患者接受根除幽門(mén)螺桿菌治療以降低胃癌發(fā)病及相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的明確誘因，感染者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約為非感染者的3倍。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)報(bào)告顯示，約78%的胃癌發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。3、戒煙是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？推薦戒煙來(lái)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。已有大量研究證實(shí)吸煙會(huì)增加胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。綜合分析結(jié)果顯示，和從不吸煙的人相比，當(dāng)前吸煙者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了61%，曾經(jīng)吸煙者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加43%，且吸煙所導(dǎo)致的胃癌風(fēng)險(xiǎn)在男性中相對(duì)在女性中更高。4、控制食用鹽攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？推薦控制食用鹽攝入來(lái)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究證據(jù)顯示過(guò)多的食鹽攝入能顯著升高人群胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合分析結(jié)果顯示：與較低的鈉鹽攝入量人群相比，中等鈉鹽攝入量人群胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加20%，較高鈉鹽攝入量人群胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加25%。因此，建議控制食用鹽攝入來(lái)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議成年人每天攝入食鹽不超過(guò)5g，并減少腌制蔬菜、咸魚(yú)等高鹽食物的單次攝入量和攝入頻率。5、限制油炸、燒烤、腌制和煙熏食品的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？推薦限制油炸、燒烤、腌制和煙熏食品的攝入來(lái)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示經(jīng)常攝入油炸、燒烤、腌制、煙熏等食物可升高胃癌風(fēng)險(xiǎn)。研究數(shù)據(jù)顯示，與較少攝入此類食物人群相比，常吃腌制食品人群胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.21倍，常吃燒烤食物人群風(fēng)險(xiǎn)增加2.64倍，常吃煙熏食品人群風(fēng)險(xiǎn)增加1.99倍，常吃油炸食品人群風(fēng)險(xiǎn)增加2.82倍。世界癌癥基金研究會(huì)報(bào)告的胃癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)提示，食用烤肉或烤魚(yú)可能會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，食用加工肉類可能會(huì)增加患胃非賁門(mén)癌的風(fēng)險(xiǎn)。6、攝入足量的蔬菜水果是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？推薦每天攝入足量新鮮的蔬菜水果來(lái)降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示，每周攝入水果≥3次與＜3次的人群相比，胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低62%；每周攝入蔬菜≥3次與<3次的人群相比，胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低38%。因此，建議每天攝入足量新鮮的蔬菜水果來(lái)降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》建議成年人每天都應(yīng)吃蔬菜和水果，每天至少攝入300g新鮮蔬菜（深色蔬菜應(yīng)占一半）和200-350g新鮮水果。韭菜、大蒜、洋蔥、蔥類蔬菜、十字花科蔬菜等可以顯著降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。世界癌癥基金研究會(huì)報(bào)告的胃癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)提示，少吃或不吃水果可能會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，食用柑橘類水果可能會(huì)降低患胃賁門(mén)癌的風(fēng)險(xiǎn)。7、增加體力活動(dòng)是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？建議保持適量的體力活動(dòng)來(lái)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，高體力活動(dòng)人群相對(duì)低體力活動(dòng)人群，胃癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低了17%。世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》建議健康成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150-300min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、騎車等），或75-150min的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)（如跑步、游泳等），或等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度有氧活動(dòng)組合。中老年居民和慢性病患者，如身體允許，可參照上述的身體活動(dòng)推薦；如身體不允許，仍鼓勵(lì)根據(jù)自身情況進(jìn)行規(guī)律的身體活動(dòng)。8、控制體重是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？建議控制體重，減少腹部肥胖，保持腰圍在健康范圍內(nèi)（男性腰圍<90cm，女性腰圍<80cm）來(lái)降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合分析結(jié)果顯示，腹型肥胖可以顯著增加人群發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，腰圍越大胃癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，與腰圍較小的人群相比，腰圍較大的人群胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高了38%。9、減少飲酒是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？建議減少酒精攝入或戒酒以降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合分析結(jié)果顯示，相比不飲酒人群，飲酒人群（≥14g酒精/d）的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了20%，而酗酒人群（≥42g酒精/d或140g純酒精/周）的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了30%?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》建議成年人每天酒精攝入量不得超過(guò)15g，相當(dāng)于酒精度4%vol的啤酒450ml、酒精度12%vol的葡萄酒150ml、酒精度38%vol的白酒50ml或酒精度52%vol的高度白酒30ml。10、保持規(guī)律飲食是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？建議養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，促進(jìn)健康。規(guī)律飲食包括時(shí)間和頻率兩方面，特指定時(shí)定量進(jìn)食。綜合分析結(jié)果顯示，飲食不規(guī)律是胃癌的重要危險(xiǎn)因素，飲食不規(guī)律者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是保持規(guī)律飲食者的3倍以上。《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議健康成年人合理安排1日3餐，定時(shí)定量，不漏餐，每天吃早餐，規(guī)律進(jìn)餐、飲食適度，不暴飲暴食、不偏食挑食、不過(guò)度節(jié)食。11、控制紅肉、白肉攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？建議限制紅肉攝入量，增加白肉攝入量，以降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。綜合分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期攝入高水平紅肉的亞洲人群胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高了40%，而長(zhǎng)期攝入白肉的人群胃癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了30%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)胃癌風(fēng)險(xiǎn)與攝入量有明顯關(guān)系，攝入紅肉量每增加100g/d，其胃癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加50%，而白肉攝入量每增加100g/d，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低43%。注：畜肉是牛、豬、羊肉等肉類的總稱，也稱為紅肉。禽肉包括雞、鴨、鵝等肉類，也稱為白肉。世界癌癥研究基金會(huì)的飲食建議，成年人每周食用紅肉次數(shù)應(yīng)低于3次，總量不超過(guò)350g，可通過(guò)食用白肉來(lái)替代部分紅肉。12、增加全谷物、雜糧、雜豆和薯類的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？建議增加全谷物、減少精致谷物、增加豆類攝入降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合分析結(jié)果顯示，大量食用全谷物可將胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低13%，大量食用精制谷物會(huì)使胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加36%。注：谷物是人類的傳統(tǒng)主食，富含大量的蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維。谷物家族包括大米、大麥、小麥、小米、玉米、高粱、燕麥和蕎麥等。全谷物由胚芽，胚乳和麩皮組成。全麥面包、燕麥片和其他全谷物食品可以歸類為全谷物；而去殼、研磨和拋光等精煉過(guò)程后僅保留胚乳的谷物稱為精制谷物，如精米、精麥等?！吨袊?guó)居民膳食指南》建議日常飲食要以谷物為主，其中每天攝入全谷物、雜豆類食物50~150g。13、維持良好睡眠是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？建議睡眠時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，保持在7~8h以降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合分析研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)與睡眠時(shí)間在7~8h的人群相比，睡眠時(shí)間較短的人群（<7h）胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加16%，而睡眠時(shí)間>9h的人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著變化。14、飲茶是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？建議適量飲用綠茶來(lái)降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，冷茶、溫茶以及清茶更好。綜合分析截至2020年全球相關(guān)41項(xiàng)研究數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示，飲用綠茶更多的人群相對(duì)飲用綠茶更少的人群，胃癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低了14%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)冷茶、溫茶以及茶的濃度正?；蜉^低的茶可以降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，而熱茶、濃茶無(wú)效果；飲茶溫度非常高時(shí)（55~67℃），胃癌風(fēng)險(xiǎn)可增加7.6倍。15、控制辛辣食品的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？不建議通過(guò)控制辛辣食品的攝入來(lái)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。16、減少含糖飲料的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？不建議通過(guò)減少含糖飲料的攝入來(lái)降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。17、增加奶類及乳制品的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？不建議通過(guò)增加奶類及乳制品的攝入來(lái)減少胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。18、降低工業(yè)化學(xué)品暴露是否能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？職業(yè)暴露于多塵和高溫環(huán)境（例如木材加工和食品機(jī)械操作員）與胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。其他行業(yè)，包括橡膠制造、煤礦開(kāi)采、金屬加工和鉻生產(chǎn)，也與這種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。參考資料：[1]世界癌癥研究基金會(huì)(WCRF)官網(wǎng)：https://www.wcrf.org/[2]中華醫(yī)學(xué)雜志,2023,103(36):2837-2849.來(lái)自胃愛(ài)同行公眾號(hào)。2023年12月11日737
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來(lái)自廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生哈，我們?cè)趺搭A(yù)防胃癌這類疾病呢？劉大夫給大家?guī)c(diǎn)提示哈，首先就是幽門(mén)螺旋桿菌的感染，我們要及時(shí)的哈，進(jìn)行這種根治性的這種治療哈，那么第二位的，如果我們有一些慢性的胃部炎癥啊，比如說(shuō)有一些慢性的胃炎，甚至是一些胃潰瘍的這種情況，糜爛性胃瘍的情況，我們也要及時(shí)的呢進(jìn)行治療哈，把我們的這個(gè)胃黏膜呢，把它保護(hù)好，不要讓它長(zhǎng)期出現(xiàn)這種慢性炎癥的情況，另外還有一個(gè)呢，就是大量的這種飲酒啊，尤其是這種高度的白酒，如果說(shuō)大家呢，能夠減少哈，甚至是這個(gè)不飲酒哈，對(duì)于這個(gè)胃癌的發(fā)生率的降低呢，也是有非常大的幫助的。2023年10月27日44
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這也是個(gè)胃癌的問(wèn)題，問(wèn)你預(yù)防胃癌復(fù)發(fā)，化療以后吃啊，我想是不是一個(gè)朋友問(wèn)的啊，化療以后吃中藥或者日達(dá)仙用藥到底是好是壞啊，日達(dá)仙是胸腺肽啊，胸腺五肽等到增強(qiáng)CT拍出來(lái)就太晚了，怎么預(yù)防啊，還是這樣一個(gè)擔(dān)心，等CT能看到了就太晚了。 我在影像看不到的情況下，我擔(dān)心復(fù)發(fā)，我去我去用一些預(yù)防，當(dāng)然化療是不可大可不必的啊，在我們正規(guī)的輔助化療完成之后。 進(jìn)入隨訪階段。 在沒(méi)有證據(jù)復(fù)發(fā)之前，是不需要再用化療的啊，不需要再用我們啊，狹義講的這種有呃，細(xì)胞毒啊等等這些傳統(tǒng)的化療藥物的。 那么吃中藥調(diào)理當(dāng)然可以啊，調(diào)節(jié)胃口啊，調(diào)節(jié)免疫啊等等啊，或者調(diào)節(jié)睡眠。 啊，這樣一些改善生活質(zhì)量的啊，調(diào)節(jié)免疫功能的日大仙當(dāng)然也是可以啊，日大仙是一種非特異性的一個(gè)免疫制劑，它并不針對(duì)哪個(gè)病，但是它能夠呃，增強(qiáng)人體的這個(gè)。 呃，體驗(yàn)免疫。 那么對(duì)于那不僅僅對(duì)腫瘤了啊，對(duì)于我們這個(gè)老年體弱的，包括比方講慢慢阻肺啊，這個(gè)老慢支啊，到了冬天經(jīng)常發(fā)作，這種老年人用用啊，都是有好處的啊。 啊，當(dāng)然它比較貴的，這個(gè)自費(fèi)用藥。 那這是一個(gè)免疫增強(qiáng)劑啊，但這種免疫增強(qiáng)劑我們知道它其實(shí)是一種被動(dòng)2023年03月23日74
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 1偏好重口味飲食高鹽食物不僅會(huì)加重患高血壓和心血管疾病的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)對(duì)胃黏膜的保護(hù)層造成損傷。偶然的損傷可以快速修復(fù)，但如果一直是高鹽飲食，這種損傷就是持續(xù)性的，在此基礎(chǔ)上，胃黏膜就踏上了“萎縮－腸化－癌變”之路。其中，高鹽食物的代表——“咸菜和燒烤”，除了含鹽量高以外，還可以在體內(nèi)產(chǎn)生大量亞硝基化合物，這同樣會(huì)增加胃癌的發(fā)病率。食用建議：在飲食中盡量避免咸菜、烤制以及其他高鹽加工食品，從而來(lái)降低胃癌的發(fā)生幾率。相反，飲食中的新鮮蔬菜和水果，作為預(yù)防胃癌的保護(hù)性因素，吃得越多，胃癌越不容易發(fā)生。2吃水果不講究剛剛提到新鮮水果可以減少胃癌發(fā)生，但有些水果也會(huì)讓胃很受傷。例如柿子、山楂、棗這些水果內(nèi)含豐富的鞣質(zhì)（也稱之為單寧）。鞣質(zhì)在胃內(nèi)與胃酸、果肉蛋白發(fā)生作用，形成膠凍樣物質(zhì)。正常情況下，膠凍很快便被排空進(jìn)入腸道。可如果有胃排空障礙的情況，這種膠凍在胃內(nèi)便會(huì)越積越多，繼續(xù)匯集食物里的蛋白和纖維素，從而越變?cè)酱?，越變?cè)接?，最后胃石就形成了。胃石在胃?nèi)可以壓迫導(dǎo)致潰瘍甚至大出血，治療起來(lái)也很麻煩。食用建議：有些中老年人胃排空比較慢，一定要記得不要空腹吃大量的柿子、山楂和棗。如果爸媽消化不好，記得提醒他們不要吃太多。3愛(ài)喝高度酒有些研究認(rèn)為少量地飲用低度酒對(duì)胃癌有保護(hù)作用。但是當(dāng)飲用的酒精量超標(biāo)時(shí)，一般只要是酒精飲品在20°以上，每小時(shí)飲用超過(guò)100毫升，對(duì)胃黏膜的損傷就開(kāi)始了，同時(shí)有可能還會(huì)導(dǎo)致急性腹痛和胃出血。另外，酒精是明確的一級(jí)致癌物，對(duì)身體多方面都會(huì)造成傷害，所以能不碰就不碰。食用建議：如果非要喝酒，盡量選擇低度酒，并且不要過(guò)量飲用，避免這種急性“傷胃”。4邊吃邊說(shuō)常聽(tīng)人說(shuō)“吃飯要細(xì)嚼慢咽”，這真是好的進(jìn)食習(xí)慣。相比大口吃飯，更推薦細(xì)嚼慢咽。倒不是說(shuō)咀嚼過(guò)的食物可以減少胃的負(fù)擔(dān)，而是為了減少氣體吞咽。每一個(gè)吞咽動(dòng)作，除了咽下食物，同時(shí)還有氣體被咽下。吃飯時(shí)說(shuō)話或大口吞咽，會(huì)咽下更多的氣體，越容易有噯氣等消化不良的表現(xiàn)。同時(shí)吃得快，還容易造成食物燙傷口腔和食管黏膜，這也是口腔癌和食管癌的隱患。5常服胃刺激藥物以阿司匹林為代表的非甾體消炎藥，還有布洛芬等都是會(huì)對(duì)胃造成刺激性的藥物。很多中老年朋友患有的心腦血管疾病治療都需要阿司匹林，用藥期間如果忽視了對(duì)胃的保護(hù)，一樣會(huì)造成胃黏膜損傷以及隨后的疼痛、出血。用藥建議：如果因?yàn)椴∏樾枰L(zhǎng)期服用阿司匹林，記得同時(shí)衡量胃是否可以耐受，必要時(shí)聯(lián)合使用胃保護(hù)性藥物。6飲食不注意衛(wèi)生飲食衛(wèi)生與否，看起來(lái)只是小事一樁，但養(yǎng)胃還是傷胃有時(shí)候就由這類小事決定。如果飲食不注意衛(wèi)生，帶有病原體的食物可能導(dǎo)致急性胃腸道炎癥，甚至還可能帶來(lái)幽門(mén)螺桿菌的感染。食用建議：考慮到食物或者飲用水的污染正是幽門(mén)螺桿菌感染的主要來(lái)源，因此，不飲生水、不吃生食這些基本要求也是讓我們遠(yuǎn)離「?jìng)浮沟暮棉k法。7小痛吃止痛藥忍一忍很多人對(duì)胃部隱痛、腹脹等狀況很不重視，能忍就忍，能拖就拖，實(shí)在不行吃片止痛藥救急。用藥建議：事實(shí)上，止痛藥真的不能隨意吃。任何胃部不適都可能是身體在報(bào)警，一定要及時(shí)就診，勿把小病拖成大病。2023年03月03日82
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥患者在抗癌路上有兩道最重要的關(guān)卡，第一是有沒(méi)有合適的治療方案，第二是治療后如何避免復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。想要降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，就需要我們十分注重康復(fù)生活：不僅要做到生活規(guī)律健康；在飲食方面也需特別注意；還需要患者配合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)身體素質(zhì)來(lái)與癌癥對(duì)抗。?此外，在康復(fù)的生活中出現(xiàn)下面情況，覓友們需要十分警惕甚至立即就醫(yī)，因?yàn)檫@可能就是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的蛛絲馬跡！如果確定為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也不要過(guò)于害怕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療也有重大的意義。??01??不明原因體重下降?癌癥是一種慢性的消耗疾病，腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)的過(guò)程中會(huì)肆無(wú)忌憚的掠奪人體攝入的營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)滿足不了自己，還要侵蝕正常組織的營(yíng)養(yǎng)為自己所用，腫瘤就像一個(gè)強(qiáng)盜。因此病人體重下降是癌癥常見(jiàn)的體征之一。但是病人通過(guò)治療后，體重應(yīng)保持平穩(wěn)。如果在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)原因不明的體重下降，就應(yīng)檢查有無(wú)其它疾病或腫瘤復(fù)發(fā)的可能。建議：反思自己是否吃太少，或吃太素，體重下降后精神狀態(tài)如何。?圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)??02??不明原因疲乏?腫瘤作為一種消耗性疾病，同時(shí)導(dǎo)致人體新陳代謝紊亂，因而疲乏是其特征性表現(xiàn)之一。當(dāng)康復(fù)患者出現(xiàn)一段時(shí)間的不明原因疲乏無(wú)力時(shí)，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。建議：反思是否最近太累，總是躺著沒(méi)運(yùn)動(dòng)。??03??不明原因發(fā)熱?腫瘤病人都不同程度地存在發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。腫瘤組織壞死，瘤體侵入腹腔神經(jīng)叢，腫瘤代謝物進(jìn)入血流，腫瘤腦轉(zhuǎn)移等，均可引起發(fā)。?較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱是很多腫瘤的臨床表現(xiàn)，也是人體免疫力低下的表現(xiàn)。如果康復(fù)患者排除其它生物學(xué)（細(xì)菌病毒等）發(fā)熱因素，應(yīng)該高度懷疑腫瘤的復(fù)發(fā)。?建議：及時(shí)查明發(fā)熱原因，對(duì)癥下藥，避免出現(xiàn)嚴(yán)重情況。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)?04??不明原因疼痛?腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，病痛非常明顯。一般多見(jiàn)于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。瘤體直接浸潤(rùn)神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。?骨轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移：在肺癌患者中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移，最早出現(xiàn)的癥狀是骨頭疼痛，早期患者會(huì)出現(xiàn)間歇性的疼痛，且較輕，臥床休息后可以得到化解。隨著轉(zhuǎn)移灶擴(kuò)大，疼痛加劇，且表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。?病理性骨折：椎骨的病理性骨折表現(xiàn)為椎體變形，塌陷，骨髓壓迫癥狀，患者可以察覺(jué)到神經(jīng)根痛或者感覺(jué)障礙。當(dāng)病變發(fā)展到脊髓時(shí)，脊髓受壓迫會(huì)引起截癱。此外，患者還伴有低熱，乏力，貧血，消瘦，食欲減退等癥狀。值得一提的是，很多晚期患者發(fā)生病理性骨折，尤其是表現(xiàn)為脊柱骨折時(shí)，常被誤診為老年骨質(zhì)疏松所致的骨折。??05??淋巴結(jié)腫大?患者通過(guò)治療后，應(yīng)關(guān)注自身各部位的淋巴結(jié)是否腫大?？山?jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)（頸部、下頜、鎖骨窩）、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。有可能出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)。建議：出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)后，立即治療，可手術(shù)可放療具體與主治醫(yī)生討論方案，避免進(jìn)一步擴(kuò)展。??06??出血征象?出血也是腫瘤病人常見(jiàn)的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會(huì)引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會(huì)造成嚴(yán)重的大出血。常見(jiàn)的有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、流鼻血、痰中帶血等。?提醒：有些靶向藥會(huì)導(dǎo)致部分患者少量鼻腔出血，這是靶向藥的副作用，不與這類出血?dú)w為一談。??07??阻塞征象?體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會(huì)引起管腔變化，最常見(jiàn)的是管腔狹窄，更有甚者會(huì)造成管腔阻塞。?如食管內(nèi)腫瘤增大，會(huì)造成進(jìn)食時(shí)吞咽困難、打噎甚至阻塞等；氣管和咽喉腫瘤增大，會(huì)壓迫氣管和咽喉部神經(jīng)，從而出現(xiàn)氣短和聲音嘶啞、語(yǔ)不出聲的征象。??08??出現(xiàn)包塊?實(shí)性腫塊、邊界不清、推不動(dòng)、質(zhì)地較硬這通常是惡性腫瘤、或轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)，必需到?？漆t(yī)院檢查排除惡性腫瘤的復(fù)發(fā)。?4招預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移1.制定系統(tǒng)科學(xué)的治療方案?在治療前要由有經(jīng)驗(yàn)的包括外科、放療、化療、靶向治療、中醫(yī)藥腫瘤專家在內(nèi)的專家組進(jìn)行會(huì)診討論，制定詳細(xì)的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的治療方案。?顯然，只有到綜合性的?？漆t(yī)院才有條件做到這一點(diǎn)。在這里要提醒各位覓友，在決定自己或親戚朋友治療方案時(shí)要多問(wèn)一問(wèn)，想一想，不要貿(mào)然做決定。?2.要完成治療計(jì)劃?手術(shù)、放療、化療、免疫和靶向治療是目前常用的有效辦法，但沒(méi)有任何一種治療方法單用就可以保證治愈癌癥，絕大多數(shù)都需要綜合治療。?不要認(rèn)為已經(jīng)做了手術(shù)，甚至還是根治術(shù)就萬(wàn)事大吉。有些患者手術(shù)和放療以后還要繼續(xù)化療，這是防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段，也是手術(shù)以后還要做放化療的重要原因。?術(shù)后放化療可以大大降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。當(dāng)然，也不是放化療以后就可以高枕無(wú)憂，有些病人手術(shù)或放化療以前已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只是當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)移腫瘤很小，一般的檢查發(fā)現(xiàn)不了。?中醫(yī)藥治療是降低患者手術(shù)和放化療毒副作用、提高生活質(zhì)量、防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段，但除非病情太過(guò)晚期，一般不宜單獨(dú)應(yīng)用。?3.治療以后要經(jīng)常地、定期的復(fù)查?任何惡性腫瘤患者在任意治療后的任何階段都有可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)地、仔細(xì)地、定期地檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，以便及早采取措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。?復(fù)查包括病人的自我檢查和醫(yī)院的定期檢查。病人自查主要是注意觀察原來(lái)的病灶部位及其附近有無(wú)新生腫物、結(jié)節(jié)、破潰等表現(xiàn)，?有無(wú)新的疼痛感覺(jué)。?此外，還要注意全身變化，有無(wú)逐漸加重的乏力、食欲不振、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。?4.保持樂(lè)觀心態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉?研究證明，樂(lè)觀的心態(tài)、良好的營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于保持人的免疫機(jī)能在最佳狀態(tài)，充分發(fā)揮抗癌活性，加速康復(fù)和防止復(fù)發(fā)。?患者平時(shí)可以多和家人朋友交流,和他們適當(dāng)享受豐富多彩的正餐；還可以參與相關(guān)癌癥患者互助聯(lián)盟,和大家分享自己的困惑、尋求幫助。?2023年01月20日67
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 我國(guó)胃癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排第三位，死亡率排到了第五位。每年新增病例68.9萬(wàn)人，占全球的42.7%；每年死亡49.8萬(wàn)人，占全球的47%；圖1：我國(guó)胃癌流行病學(xué)我國(guó)超過(guò)85-90%的患者被確診時(shí)已經(jīng)是中晚期；早期胃癌的確診率不足10%！始發(fā)階段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可達(dá)100%；早期胃癌術(shù)后5年生存率為90%；進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率低于30%，尤其是晚期胃癌僅為10-14%，末期胃癌患者術(shù)后5年生存率不足5%，已經(jīng)完全失去了治療的意義。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療無(wú)疑是提高胃癌生存率的關(guān)鍵。為何胃癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中晚期呢？可能有以下幾個(gè)因素：1、早期胃癌患者超過(guò)70%沒(méi)有特異性癥狀，或者即使有癥狀也非常輕微，常見(jiàn)的如上腹飽脹不適或隱痛、飯后加重、食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐等，容易當(dāng)成一般的“胃炎”、“消化不良”草率處理，甚至置之不理；延誤了最佳發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)。甚至有人認(rèn)為：胃癌的早期癥狀就是“無(wú)癥狀”。2、多數(shù)人不重視體檢，尤其是懼怕或者拒絕胃鏡檢查；迄今為止，胃鏡仍是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)；3、不知道、不了解幽門(mén)螺桿菌的危害：約90%的胃癌與這個(gè)細(xì)菌相關(guān)；然而許多人不不了解這個(gè)極易通過(guò)共餐可以傳播的致癌菌。4、5年生存率高與癌癥早期發(fā)現(xiàn)密不可分。在癌癥的防治上，有兩個(gè)公認(rèn)的世界標(biāo)桿，一個(gè)是美國(guó)的腸癌，另一個(gè)是日本的胃癌。如果細(xì)心觀察他們的措施，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)，那就是普及癌癥防治知識(shí)，推廣內(nèi)鏡篩查。日本胃癌早期診斷率高達(dá)60%，而相比之下，我國(guó)只有15%左右。如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌呢？答案很簡(jiǎn)單：做好胃癌篩查！1、篩查的高危人群符合下列第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：①年齡40歲以上，男女不限；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③幽門(mén)螺桿菌感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；⑤胃癌病人一級(jí)親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2、如何篩查？胃癌的篩查方法，常見(jiàn)的有胃鏡以及血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）、幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)等。下表是一個(gè)評(píng)分表，按照評(píng)分，進(jìn)行相應(yīng)的篩查：（表1新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)）下表是篩查的具體流程：（圖2：早期胃癌篩查的推薦流程）迄今為止，胃鏡檢查仍是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，到了40歲做一次胃鏡檢查非常必要，也比較簡(jiǎn)單、直接、高效。也可根據(jù)表1進(jìn)行評(píng)分，以判斷自己如何進(jìn)行胃鏡檢查：①胃癌高危人群（17～23分）：胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，強(qiáng)烈推薦胃鏡精查（每年胃鏡檢查）；②胃癌中危人群（12～16分）：有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推薦胃鏡精查（每2年胃鏡檢查）；③胃癌低危人群（0～11分）：胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般，可定期隨訪（每3年胃鏡檢查）。如何遠(yuǎn)離胃癌呢？盡管胃癌的成因尚不完全明確，但是以下被公認(rèn)為是造成胃癌的主要因素：①遺傳因素：攜帶特定的基因突變，比如CDH1。②感染因素：攜帶幽門(mén)螺旋桿菌。③飲食因素：大量吃高鹽食物或煙熏食物，缺乏蔬菜水果。④習(xí)慣因素：抽煙，喝酒，缺乏運(yùn)動(dòng)。只要遠(yuǎn)離這些致癌因素，就有有效預(yù)防胃癌。遺傳因素，作為普通人可能無(wú)法干預(yù)，但是，比普通人提早進(jìn)行篩查，也能有效預(yù)防何早期發(fā)現(xiàn)。其他因素，則是人人都可以做得到的——1、根除幽門(mén)螺桿菌通常正常胃黏膜感染幽門(mén)螺桿菌，到最終發(fā)展成胃癌都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。即胃癌發(fā)生五部曲：淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—上皮內(nèi)瘤變—胃癌。而我國(guó)的幽門(mén)螺桿菌感染率高達(dá)50%左右；而它又是90%的胃癌（腸型胃癌）的主要誘因，因此，及時(shí)篩查和根除幽門(mén)螺桿菌，是預(yù)防胃癌的第一關(guān)鍵。及時(shí)根除幽門(mén)螺桿菌，可以阻斷胃癌進(jìn)程，見(jiàn)下圖——2、改善生活習(xí)慣包括：①建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；②根除幽門(mén)螺桿菌感染；③減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；④戒煙；⑤少喝或不喝烈性酒；⑥放松心情，合理減壓。3、胃鏡檢查最直接最有效的預(yù)防，莫過(guò)于及時(shí)做一次胃鏡檢查。那么，什么時(shí)候開(kāi)始做胃鏡呢？1、無(wú)癥狀的普通健康人，無(wú)論男女要在40歲以前；2、還有一類是無(wú)癥狀的高風(fēng)險(xiǎn)人群，這就要提前了，比如30歲左右；這類人包括消化道腫瘤家族史，高發(fā)地區(qū)人群、有不良嗜好（煙酒、腌漬、燒烤食物等）、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾?。ㄏ⑷狻⑽s性胃炎、腸化、不典型增生、術(shù)后胃等）；3、有癥狀呢？當(dāng)然要首選胃鏡；比如長(zhǎng)期消化不良，長(zhǎng)期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退等等，需胃鏡查看胃粘膜受損情況。2022年12月07日390
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2022年12月03日72
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