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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 2019年剛剛過(guò)去的冬天，還未滿(mǎn)35歲的歌手吾罹患胃癌去世，33歲前男籃運(yùn)動(dòng)員吉喆患肺癌離世，為何癌癥盯上了年輕人？那么青年人離胃癌有多遠(yuǎn)？怎么預(yù)防？青年胃癌有哪些特點(diǎn)呢？ 胃癌是一種常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，全球范圍內(nèi)胃癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居第五位，死亡率居第三位。中國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第二位和第三位。既往，胃癌的發(fā)生率在50歲開(kāi)始逐漸達(dá)到高峰，44歲以下青年胃癌非常少見(jiàn)，但據(jù)報(bào)道，當(dāng)前我國(guó)胃癌患者中30歲以下年輕人的比例已由上世紀(jì)70 年代的1.7% 增加到3.3%，呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院就診的近10年的胃癌患者，青年胃癌的比例約占到10%。 什么是青年胃癌？顧名思義，青年胃癌就是青年人得了胃癌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)青年的定義，目前將18-44歲胃癌患者稱(chēng)為青年胃癌。 什么原因?qū)е虑嗄晡赴┑陌l(fā)病率升高呢？胃癌發(fā)病是一個(gè)多因素的復(fù)雜的過(guò)程，隨著社會(huì)的進(jìn)步，飲食生活方式的改變，可能會(huì)出現(xiàn)一些在胃癌發(fā)病中占重要因素的新的病因。 比如：由于冰箱的普及，腌制食品已經(jīng)淡出生活，因而年輕一代較少接觸腌制食品，使得腌制食品與青年胃癌發(fā)病聯(lián)系呈現(xiàn)減弱趨勢(shì)。 研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代生活特點(diǎn)帶來(lái)的不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣以及不良心理狀態(tài)，對(duì)青年胃癌的發(fā)病有較大的影響。 那么青年胃癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素具體有哪些呢？主要包括以下幾個(gè)方面： ①吸煙：每天吸煙多于1支并且持續(xù)＞6個(gè)月； ②飲酒：每周飲酒多于1次并且持續(xù)＞6個(gè)月； ③熬夜：每周超過(guò)12點(diǎn)睡覺(jué)＞1次，連續(xù)＞6個(gè)月； ④飲食習(xí)慣（喜食腌制食品、熏烤油炸食物、夜宵）：每周食用＞1次并持續(xù)＞6個(gè)月； ⑤性格類(lèi)型：急性子，遇事急躁，做事希望盡快解決并看到效果； ⑥精神焦慮：常覺(jué)緊張焦慮，影響睡眠每周至少1次，持續(xù)6個(gè)月以上； ⑦起病前曾有相關(guān)事件影響情緒持續(xù)6個(gè)月以上等。 研究表明吃熏烤油炸食物、經(jīng)常熬夜、急性子、精神焦慮對(duì)青年人危害更大。 青年胃癌有哪些特點(diǎn)呢？青年組胃癌患者以女性多見(jiàn)，易累及全胃，Borrmann Ⅲ、Ⅳ型和印戒細(xì)胞癌的比例更高，分化程度更低，浸潤(rùn)程度更深，易出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便等癥狀，與遺傳關(guān)系密切，易誤診漏診，確診時(shí)很多為進(jìn)展期。 青年人應(yīng)該怎么做？①定期體檢篩查，包括上消化道鋇餐、胃鏡、幽門(mén)螺旋桿菌感染的測(cè)定及癌胚抗原的檢查檢測(cè)。 ②改變不良的生活方式。 ③改變不良的飲食習(xí)慣。 ④學(xué)會(huì)控制不良情緒，降低不良事件的負(fù)面影響。 ⑤出血腹痛/腹脹、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀及時(shí)就診。2020年03月09日
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 “在戰(zhàn)略上要藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上要重視敵人”是偉人非常有名的一句話。用在慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的防治上是非常合適的。 患有慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的患者一方面要積極治療并注意生活調(diào)養(yǎng)，按照醫(yī)生的囑咐定期隨訪監(jiān)測(cè)，所謂戰(zhàn)術(shù)上要重視；另一方面還要注意消除恐癌心理，放松心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，避免不良心態(tài)對(duì)疾病的影響，所謂戰(zhàn)略上要藐視。 1. 什么是慢性萎縮性胃炎？什么是胃癌前病變？ 在醫(yī)院里我們會(huì)見(jiàn)到很多萎縮性胃炎的患者，很多患者認(rèn)為萎縮是指胃的體積變小了、萎縮了，繼續(xù)發(fā)展下去，胃的體積會(huì)越來(lái)越小，會(huì)影響進(jìn)食。 事實(shí)上并不是這樣，慢性萎縮性胃炎的“萎縮”是指胃黏膜上分泌胃酸的腺體的萎縮，不是胃體積的縮小。 那是不是得了萎縮性胃炎，胃酸分泌就減少了呢？ 人的胃可以分為胃體和胃竇兩個(gè)部分，胃酸分泌主要在胃體部，而在中國(guó)，大部分萎縮性胃炎患者的萎縮發(fā)生在胃竇部，而且是呈灶狀的萎縮，因而對(duì)總體胃酸分泌的影響不大。 所以很多患者并沒(méi)有胃酸分泌不足的表現(xiàn)，有些人甚至?xí)霈F(xiàn)反酸、燒心等胃酸分泌過(guò)多的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎患者在胃鏡下做病理組織學(xué)的檢查，有些人會(huì)被診斷為“腸化”和“異型增生”。腸化是“腸上皮化生”的簡(jiǎn)稱(chēng)，是因?yàn)槟承┲虏∫蛩氐挠绊?，本?lái)應(yīng)該是胃的黏膜生長(zhǎng)的部位，出現(xiàn)了類(lèi)似于腸的黏膜；異型增生就是細(xì)胞的生長(zhǎng)偏離了正常的生長(zhǎng)方式和軌道，出現(xiàn)了異常的表現(xiàn)?？傊?，這兩種表現(xiàn)都是胃黏膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常。 2. 為什么要重視慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的研究？ 胃癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，胃癌是第三大常見(jiàn)的惡性腫瘤?？茖W(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)，絕大多數(shù)的胃癌是經(jīng)過(guò)萎縮、腸化、異型增生等幾個(gè)步驟發(fā)展而來(lái)的。因此，萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃癌前疾病的一種，在萎縮基礎(chǔ)上發(fā)生的腸化和異型增生被稱(chēng)作是胃癌前病變。不管是萎縮還是腸化、異型增生，患者發(fā)生胃癌的機(jī)會(huì)都會(huì)比正常人多。其中，異型增生是胃癌發(fā)生前的最后一個(gè)步驟，是最重要的胃癌前病變，因此更應(yīng)該受到密切關(guān)注。 3. 治療 對(duì)于萎縮性胃炎及其癌前病變的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到目前為止還缺乏理想的方法和手段，主要是對(duì)癥處理及消除癥狀：抑酸、促胃動(dòng)力、黏膜保護(hù)、根除幽門(mén)螺旋桿菌，助消化劑、補(bǔ)充維生素B族等。 4. 調(diào)養(yǎng) 俗話說(shuō)“慢性胃病三分治七分養(yǎng)”，對(duì)于萎縮性胃炎的患者來(lái)說(shuō)，在積極及時(shí)進(jìn)行正確治療的同時(shí)，做好日常調(diào)養(yǎng)也是非常重要的?？茖W(xué)家通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，不良飲食及生活習(xí)慣可以增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。吸煙、飲酒、日常飲食缺乏新鮮蔬菜水果、經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸的食物、高鹽飲食、進(jìn)食過(guò)燙的飲食等都是可以增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性的因素。因此，萎縮性胃炎、胃癌前病變的患者應(yīng)該注意以下三點(diǎn)： （1）不吸煙、少飲酒； （2）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：定時(shí)定量進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽、低鹽飲食、不暴飲暴食、不食用過(guò)熱的飲食； （3）飲食中增加新鮮蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、煙熏的、油炸的食品，不吃霉變食物。 5. 監(jiān)測(cè) 定期胃鏡及病理檢查是胃癌前病變防治戰(zhàn)術(shù)中非常重要的一環(huán)，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè)病情，只有這樣才可以及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌，早期治療，改善胃癌患者的生存率。 胃癌前病變患者可以根據(jù)以下的原則自我督促隨訪： . 萎縮性胃炎但病理檢查沒(méi)有腸上皮化生和異型增生的患者可以每1~2年做胃鏡和病理檢查一次； 病理檢查中有中、重度萎縮或者伴有腸上皮化生的萎縮性胃炎患者可以每年隨訪一次； 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)輕度異型增生的患者應(yīng)在6個(gè)月時(shí)再次做胃鏡及病理檢查一次； 重度異型增生的患者應(yīng)該立即復(fù)查胃鏡和病理，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)可以選擇手術(shù)治療或胃鏡下局部治療。2020年03月08日1611
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郝曉甍副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 1、保證充足營(yíng)養(yǎng)，在平時(shí)的基礎(chǔ)上，既要吃飽、更要吃好 2、增加攝入蛋白質(zhì)豐富食物如蛋、奶、魚(yú)、肉、豆類(lèi)及堅(jiān)果等，增加攝入新鮮蔬菜和水果，在平時(shí)的基礎(chǔ)上加量 3、食物豐富多樣，葷素搭配，每天不少于20種食物；避免生、冷食物，不吃野生動(dòng)物； 4、每天口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不少于500大卡；優(yōu)先選擇高能量密度、高蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（特醫(yī)食品） 5、選擇服用維生素、礦物質(zhì)、魚(yú)油、益生菌、益生元、抗氧化劑及免疫增強(qiáng)劑等保健食品； 6、增加飲水量，每天不少于1500ml 7、規(guī)律作息，每天睡眠時(shí)間不少于7小時(shí) 8、減少接觸風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常洗手或消毒；減少外出，戴口罩，不參加群體性活動(dòng)，遠(yuǎn)離疾病患者； 9、開(kāi)展合適的個(gè)人體育鍛煉，每天不少于30分鐘，致身體發(fā)熱甚至出汗 10、抗腫瘤治療如手術(shù)、放療、化療等的時(shí)間安排和方案選擇，聽(tīng)從專(zhuān)科醫(yī)生建議。2020年03月05日1575
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 未來(lái)呢，偏愛(ài)這五類(lèi)人，如果你是這行業(yè)當(dāng)中的呢，就一定要注意每年都做體檢的時(shí)候呢，一定要做關(guān)于胃癌篩查的項(xiàng)目，第一類(lèi)呢，就是有胃癌家族史的人，第二類(lèi)呢，就是長(zhǎng)期吸煙飲酒愛(ài)吃腌制烤制或者滾燙食物的人，第三類(lèi)呢，就是患有胃潰瘍，慢性胃炎或者胃息肉惡性貧血等疾病的人，那么第四類(lèi)呢，就是年齡超過(guò)45歲，那么第五類(lèi)呢，就是幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性的患者，我是阿秋，一個(gè)有溫度的醫(yī)生。2020年03月03日929
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 什么人需要進(jìn)行胃癌篩查呢，今天我們來(lái)聊聊這個(gè)話題。 根據(jù)根據(jù)呢，2019年國(guó)家癌癥中心的最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)前十位的惡性腫瘤之中的胃癌的發(fā)病率居第二位，僅次于肺癌。 可見(jiàn)，胃癌發(fā)病率是相當(dāng)?shù)母叩?，但是胃癌呢，是一種可防可控的疾病，因此，如何預(yù)防胃癌，如何做好胃癌的篩查工作做到早診斷，早治療，非常的重要和關(guān)鍵。 那么，哪些人群最好進(jìn)行一個(gè)胃癌的篩查呢。 2017年，我國(guó)早期胃癌篩查流程的一個(gè)專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)中指出，年齡大于40歲以上人群符合下列認(rèn)為，任何一項(xiàng)之中呢，需要進(jìn)行VIXD1。 居住在胃癌高發(fā)地區(qū)的人群，第二幽門(mén)螺桿菌感染者第三，既往有患有一些慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉胃切除的病史，肥厚性胃炎以及惡性貧血等，為了一些癌前疾病者。 第四，家庭內(nèi)部一級(jí)親屬中有胃癌，比如說(shuō)父母，比如說(shuō)兄弟姐妹。 第五，存在胃癌，其他的一些高風(fēng)險(xiǎn)因素，比如說(shuō)攝入高鹽飲食，胭脂飲食長(zhǎng)期吸煙，重度飲酒等等。 所以說(shuō)，如果具有以上的一些特點(diǎn)呢，建議進(jìn)行一個(gè)胃癌的篩查防范與未然。2020年02月29日827
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。幽門(mén)螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。作為胃癌患者的一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患癌風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2-3倍。其中一個(gè)重要的原因是幽門(mén)螺旋桿菌感染。幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)傳染嗎？01、幽門(mén)螺旋桿菌可以通過(guò)共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門(mén)螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。02、經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會(huì)增加。03、刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌的入侵，盡量避免長(zhǎng)期使用刺激性食物。幽門(mén)螺旋桿菌的檢查有哪些？01、目前臨床中應(yīng)用最廣泛及無(wú)創(chuàng)的檢查為C13和C14呼氣試驗(yàn)，02、胃鏡檢查（取活組織確診的時(shí)候順便查一下有無(wú)幽門(mén)螺旋桿菌）03、幽門(mén)螺桿菌抗體檢查通過(guò)抽血檢查血液中是否存在HP抗體（血清方式測(cè)試現(xiàn)在醫(yī)院極少使用了，因患者在治愈之后，血中幽門(mén)螺旋桿菌抗體仍存在一、二年，很有可能會(huì)測(cè)出假陽(yáng)性幽門(mén)全國(guó)超過(guò)一半的人群都感染過(guò)幽門(mén)螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時(shí)幽門(mén)螺桿菌感染者患 胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。所以，目前來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。螺旋桿菌如何治療？目前治療幽門(mén)螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為4聯(lián)療法，即：①一個(gè)抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；②加上2個(gè)抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上鉍劑（枸櫞酸鉍鉀，果膠鉍），療程14天。2020年1月30日，著名期刊NEJM發(fā)表綜述性文章，根除幽門(mén)螺旋桿菌后，一級(jí)親屬有胃癌的人，平均患癌風(fēng)險(xiǎn)下降了73%。根除幽門(mén)螺桿菌的治療是否能降低一級(jí)親屬中有胃癌家族史的人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。方法 采用單中心、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，篩選3100例胃癌患者一級(jí)親屬。我們隨機(jī)分配1838名幽門(mén)螺桿菌感染者接受根除治療（蘭索拉唑[30毫克]、阿莫西林[1000毫克]和克拉霉素[500毫克]，每?jī)纱?，每天服?天）或安慰劑。主要結(jié)果是胃癌的發(fā)展。一個(gè)預(yù)先指定的次要結(jié)果是根據(jù)幽門(mén)螺桿菌根除情況發(fā)展胃癌，在隨訪期間進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果共有1676名受試者被納入改良意向治療人群，進(jìn)行初步結(jié)果分析（治療組832名，安慰劑組844名）。在9.2年的中位隨訪中，治療組10名受試者（1.2%）和安慰劑組23名受試者（2.7%）發(fā)生胃癌（危險(xiǎn)比為0.45；95%可信區(qū)間為0.21~0.94；對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)P=0.03）。在10名胃癌患者中，5名（50.0%）有持續(xù)性幽門(mén)螺桿菌感染。根除幽門(mén)螺桿菌感染的受試者中有0.8%（608例中有5例）和持續(xù)感染的受試者中有2.9%（979例中有28例）（危險(xiǎn)比為0.27；95%可信區(qū)間為0.10-0.70）。不良事件較輕，治療組較安慰劑組更常見(jiàn)（53.0%對(duì)19.1%；P<0.001）。結(jié)論在有一級(jí)親屬胃癌家族史的幽門(mén)螺桿菌感染者中，根除幽門(mén)螺桿菌治療可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。在這項(xiàng)涉及胃癌患者一級(jí)親屬的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)中，在中位隨訪9.2年期間，接受幽門(mén)螺桿菌根除治療的患者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比接受安慰劑的患者低55%。值得注意的是，在根除幽門(mén)螺桿菌的人群中，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比那些持續(xù)感染的人群低73%。這些結(jié)果與我們先前在早期胃癌患者中的試驗(yàn)結(jié)果相似（治療組的胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低50%，根除幽門(mén)螺桿菌的受試者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低68%），在根據(jù)根除狀況進(jìn)行的分析中，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比根據(jù)指定組進(jìn)行的分析低18個(gè)百分點(diǎn)；這一發(fā)現(xiàn)很可能是根除失敗情況下持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果。在以前的試驗(yàn)中，采用4年至5年的時(shí)間間隔進(jìn)行胃鏡檢查，即使在幽門(mén)螺桿菌治療組中也有胃癌死亡的報(bào)告。相比之下，在本試驗(yàn)中，采用2年的時(shí)間間隔，我們檢測(cè)到所有胃癌都處于可治愈階段（均在II期內(nèi)）?？偨Y(jié)，即使根除幽門(mén)螺旋桿菌，也需要≤2年復(fù)查一次胃鏡檢查，以幫助診斷早期胃癌。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年02月26日2943
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李躍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 前言：作為一名消化科醫(yī)生，最常遇到的問(wèn)題就是吃什么可以增加或者降低消化腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)？為了提高普通讀者對(duì)消化系統(tǒng)疾病的認(rèn)知水平，盡可能地改善不健康的生活方式及飲食習(xí)慣以達(dá)到預(yù)防和減少疾病發(fā)生的目的。參考世界癌癥基金研究會(huì)最新的腫瘤預(yù)防報(bào)告和相關(guān)的研究進(jìn)展將報(bào)告的主要內(nèi)容摘譯如下：為什么我們要重視消化道腫瘤的預(yù)防？原因很簡(jiǎn)單：1、 腫瘤已經(jīng)超過(guò)心血管事件，成為目前全球首位致死因素，WHO的數(shù)據(jù)顯示2018年所有腫瘤的新發(fā)病例是1800萬(wàn)，預(yù)計(jì)2030年會(huì)達(dá)到2200萬(wàn)，其中30%-50%的腫瘤是可以預(yù)防的。2、兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，我們中學(xué)的課文《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》也強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性。3、消化道腫瘤屬于高發(fā)腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年發(fā)布的GLOBOCAN 2018的數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率前十的腫瘤中消化系統(tǒng)腫瘤占了四位，分別是結(jié)直腸癌（第三位）、胃癌（第四位）、肝癌（第五位）和食管癌（第六位）。死亡率前十的腫瘤中消化系統(tǒng)腫瘤占了五位，分別是胃癌（第二位）、肝癌（第三位）、食管癌（第四位）、結(jié)直腸癌（第五位）、胰腺癌（第七位）。更值得注意的是我國(guó)的腫瘤整體死亡率已經(jīng)高達(dá)130/10萬(wàn)人，全球來(lái)看，已經(jīng)成為了絕對(duì)的第一梯隊(duì)。在這樣的背景下我們更要高度重視和積極預(yù)防腫瘤的發(fā)生，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤。那么應(yīng)該如何有效地預(yù)防消化系統(tǒng)腫瘤呢？世界衛(wèi)生組織下屬的世界癌癥研究基金會(huì)(WCRF)的官網(wǎng)2018年發(fā)布了《飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和癌癥》的系列報(bào)告，該報(bào)告基于癌癥的全球最新研究證據(jù)，提出預(yù)防癌癥的策略。包括：肺癌，乳腺癌，結(jié)直腸癌，胃癌，肝癌，食管癌，胰腺癌，卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌，前列腺癌，腎癌，膀胱癌，膽囊癌，口腔、咽、喉癌等14種癌癥的預(yù)防策略。下面我們主要針對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤對(duì)該報(bào)告的觀點(diǎn)進(jìn)行解讀，重點(diǎn)闡述消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略，幫助我們針對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行腫瘤的一級(jí)預(yù)防：結(jié)直腸癌（Colorectal cancer）：結(jié)直腸癌（CRC）在所有的腫瘤中發(fā)病率居全球第三。每年大約有140萬(wàn)的新發(fā)病例，約占所有腫瘤新發(fā)病例的10%，死亡率位居全球第四，每年大約有70萬(wàn)的死亡病例。預(yù)計(jì)在未來(lái)15內(nèi)，全球結(jié)直腸癌的病例將增加60%，達(dá)到220萬(wàn)左右。結(jié)直腸癌的生存期主要取決于診斷時(shí)的腫瘤分期，早期結(jié)直腸癌的五年生存率大約為90%，而晚期結(jié)直腸癌的生存期較差，大約只有13%。這更加凸顯早期預(yù)防、早期診斷的重要性！生活方式因素與結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈的證據(jù)表明：加強(qiáng)體力活動(dòng)；增加全谷類(lèi)食物的攝入；多吃富含膳食纖維的食物及奶制品；服用鈣片等補(bǔ)鈣劑可以降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）；加工后肉類(lèi)（腌制、煙熏、燒烤等）；含酒精的飲料；超重或者肥胖以及身高較高者（或許部分解釋了西方CRC高發(fā)病率的原因）會(huì)增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有限的證據(jù)表明：富含維生素C的食物、魚(yú)類(lèi)、維生素D可能降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)；水果、蔬菜攝入較少可能增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。富含血紅素鐵的食物（如動(dòng)物肝臟）可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)其它因素包括：除了上述關(guān)于飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等因素外，結(jié)直腸癌其它的誘因包括：吸煙、炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）。長(zhǎng)期（至少75mg每天，持續(xù)5年以上）使用非甾體類(lèi)抗炎藥，例如阿司匹林可以降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)后的女性接受激素治療可以降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。胃癌（Gastric cancer）胃癌的發(fā)病率在全球居第五位，但是在中國(guó)位居第四位，全球每年大約有近100萬(wàn)新發(fā)病例。死亡率在全球居第三位，但是在中國(guó)位居第二位。大約70%的胃癌發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，這其中又有一半的病例在東亞，尤其是中國(guó)。全球來(lái)看，胃癌的總體發(fā)病率在下降，這得益于幽門(mén)螺旋桿菌感染率的降低和冷藏技術(shù)的普及。但是在中國(guó)，胃癌的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。早期胃癌一般沒(méi)有癥狀，臨床癥狀一般出現(xiàn)在晚期胃癌，提示預(yù)后不良。胃癌根據(jù)部位一般可以分為賁門(mén)癌和非賁門(mén)癌，其中非賁門(mén)癌較賁門(mén)癌更加常見(jiàn)，尤其是在亞洲地區(qū)。而在美國(guó)和歐洲等發(fā)達(dá)地區(qū)賁門(mén)癌比非賁門(mén)癌常見(jiàn)，很大一部分原因可能是由于西方國(guó)家Barrett食管及其演變的腺癌發(fā)病率較高?？傮w來(lái)看，非賁門(mén)癌的發(fā)病率最近幾年在下降（可能與HP感染率降低有關(guān)），而賁門(mén)癌的發(fā)病率卻在逐年升高（可能由于全球范圍內(nèi)肥胖的流行及胃食管反流的發(fā)生）。生活方式因素與胃癌的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈證據(jù)表明：酒精飲料、腌制食品、超重或肥胖會(huì)增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)這里的超重和肥胖主要可能指的是增加胃賁門(mén)癌的風(fēng)險(xiǎn)，事實(shí)上西方國(guó)家的肥胖流行但是胃非賁門(mén)癌卻很少見(jiàn)，為什么西方的胃非賁門(mén)癌罕見(jiàn)而我國(guó)的胃非賁門(mén)癌高發(fā)？提示胃癌的發(fā)生是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，可能與基因、飲食習(xí)慣、生活方式等多因素有關(guān)，另外，既往的研究顯示肥胖的人群胃酸分泌相對(duì)較多，對(duì)于胃非賁門(mén)癌可能是一種保護(hù)因素？有限證據(jù)表明：烤肉或者烤魚(yú)、加工過(guò)的肉類(lèi)、攝入水果太少可能會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)柑橘類(lèi)的水果可能會(huì)降低胃賁門(mén)癌的風(fēng)險(xiǎn)其它因素包括：吸煙、感染（幽門(mén)螺旋桿菌感染和E-B病毒感染）、工業(yè)化學(xué)品的暴露（尤其是在灰塵和高溫作業(yè)環(huán)境下）食管癌（Esophageal cancer）食管癌包括食管腺癌和食管鱗癌，其中88%是食管鱗癌，總體來(lái)看，食管鱗癌的病例數(shù)在過(guò)去幾十年間呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而腺癌卻在顯著上升。另外，80%的食管癌發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)。在美國(guó)，從1973年到2002年，食管鱗癌的發(fā)病率下降了30%，而與此同時(shí)食管腺癌卻升高了4倍。這提示食管癌與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，鱗癌可能與低經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，而腺癌可能與高經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。食管癌具有明顯的性別差別，男性的發(fā)病率是女性的兩倍。食管癌的總體生存率較低，這主要的原因是食管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。食管癌死亡率和發(fā)病率一樣也具有明顯的地理特征，東亞和非洲南部的死亡率最高。生活方式因素與食管癌的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈證據(jù)表明：超重或者肥胖會(huì)增加食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)酒精飲料、開(kāi)水泡的草本茶（類(lèi)似功夫茶，在中國(guó)和南美比較常見(jiàn)）增加食管鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)茶文化在中國(guó)已經(jīng)有幾千年的歷史，廣東地區(qū)的茶文化尤為盛行，從古至今，茶都是我們中國(guó)人最喜歡、也最常喝的飲品之一，也確實(shí)有益健康。但是關(guān)于喝熱茶有必要詳細(xì)說(shuō)明，事實(shí)上溫度>65℃的“燙的飲品”已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織歸類(lèi)于“很可能的人類(lèi)致癌物”而我們每天“趁熱喝”的茶多數(shù)屬于這個(gè)溫度范圍。2018年在內(nèi)科學(xué)年鑒(Annals of Internal Medicine)在線發(fā)表的一篇研究也顯示：熱茶與過(guò)量飲酒或吸煙對(duì)食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在協(xié)同作用。喝高溫茶、過(guò)量飲酒、吸煙的人，發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)，是那些沒(méi)有這三種習(xí)慣的人的5倍。茶本身是非常好的飲品，關(guān)鍵是不要喝熱茶，所以潮汕地區(qū)的功夫茶最好可以改成非功夫茶，慢慢喝更加修身養(yǎng)性。引申開(kāi)來(lái)，我們平時(shí)也要注意熱粥、熱湯應(yīng)該讓它溫度降下來(lái)再喝，記得溫度>65℃的“燙的飲品”屬于“很可能的人類(lèi)致癌物”。有限的證據(jù)表明：蔬菜、水果，運(yùn)動(dòng)、可能會(huì)降低食管癌的風(fēng)險(xiǎn)加工后的肉類(lèi)可能增加食管鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)其它因素包括：吸煙、感染（人類(lèi)乳頭狀病毒（HPV）病毒感染，大約12%-39%的食管鱗癌與此相關(guān)）、胃食管反流病、食管賁門(mén)失弛緩癥會(huì)增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是幽門(mén)螺旋桿菌感染（胃非賁門(mén)癌的危險(xiǎn)因素）可以降低食管腺癌41%-43%的風(fēng)險(xiǎn)，這提示食管腺癌與胃賁門(mén)癌在危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制和病理特征上具有很多的相似性。胰腺癌（Pancreatic cancer）胰腺癌的發(fā)病率近幾年增長(zhǎng)非?？欤鶕?jù)WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)字從2012年的338000例增加到了2018年的458918例，在過(guò)去50年間，其發(fā)病率增加了3倍。胰腺癌主要發(fā)生在發(fā)達(dá)地區(qū)，可以稱(chēng)為“富貴癌”，美國(guó)等西方國(guó)家的胰腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家，其發(fā)病率幾乎是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的3倍。隨著中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高和西化的生活方式普及，可以預(yù)見(jiàn)的是胰腺癌在中國(guó)的發(fā)病率會(huì)顯著升高，目前上海等發(fā)達(dá)地區(qū)的胰腺癌發(fā)病率已經(jīng)和美國(guó)非常接近。胰腺癌幾乎是致死性的腫瘤，盡管其發(fā)病率相較于其它腫瘤較低，但是其死亡率高居第七位。生活方式因素與胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈的證據(jù)表明：超重或者肥胖、身高較高增加胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)我也是第一次知道身高是胰腺癌強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素，矮一點(diǎn)也沒(méi)什么不好。有限的證據(jù)表明：紅肉、加工過(guò)的肉類(lèi)、富含飽和脂肪酸的食物、酒精飲料、富含果糖的甜食及飲料可能會(huì)增加胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。其它因素包括：吸煙（吸煙是胰腺癌明確的病因，大約有25%的胰腺癌可以歸咎于煙草的使用）家族史（超過(guò)90%的胰腺癌是散發(fā)的，家族性的胰腺癌相對(duì)少見(jiàn)，但是如果血親中≥2位胰腺癌患者，需要高度警惕家族性的胰腺癌）慢性胰腺炎也會(huì)增加胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，另外最新的專(zhuān)家共識(shí)也指出對(duì)于老年新發(fā)糖尿病患者需要密切監(jiān)測(cè)胰腺癌的發(fā)生，該部分人群屬于胰腺癌的高危人群。肝癌（Liver cancer）肝癌在亞洲和非洲高發(fā)，83%的病例發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，歐洲、拉丁美洲和加勒比海地區(qū)的發(fā)病率最低。隨著乙肝疫苗的推廣與普及，乙肝導(dǎo)致的肝癌逐年減少，而由于脂肪肝、酒精濫用導(dǎo)致的肝癌顯著升高，尤其是隨著肥胖的全球流行，使得脂肪肝相關(guān)的肝癌成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。早期的肝癌一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，總體生存率很差。生活方式因素與肝癌的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈的證據(jù)表明：超重或者肥胖、酒精飲料、黃曲霉素污染的食品（發(fā)霉的食品）增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)，而咖啡可以降低肝癌的風(fēng)險(xiǎn)有限的證據(jù)表明：魚(yú)類(lèi)、增加體力活動(dòng)可能會(huì)降低肝癌的風(fēng)險(xiǎn)其它因素包括：肝硬化、慢性病毒性肝炎、長(zhǎng)期使用含有雌孕激素的避孕藥、吸煙可能增加肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）也提出了預(yù)防腫瘤的總體建議：1、 戒煙并且避免他人暴露于二手煙是最重要的預(yù)防腫瘤的方式。這不僅是個(gè)人健康問(wèn)題而且關(guān)系他人健康和社會(huì)公德，我在實(shí)習(xí)的時(shí)候遇到一位女性肺癌患者，她的老公和兒子長(zhǎng)期抽煙，而且經(jīng)常在臥室抽煙，使得她長(zhǎng)期暴露于二手煙，所以為了你和家人的健康，盡早戒煙。中國(guó)是最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，先前的調(diào)查報(bào)告表明，吸煙是導(dǎo)致中國(guó)人癌癥死亡的主要原因之一，WCRF已經(jīng)將不吸煙作為一個(gè)獨(dú)立的健康生活方式因素來(lái)突出其重要作用！2、 通過(guò)健康的飲食及運(yùn)動(dòng)保持健康的體重（BMI 18.5-24.9kg/m2；BMI=體重/身高2）,保持體重在正常范圍內(nèi)，避免成年期體重增加。中年期發(fā)福是很多人都會(huì)面臨的問(wèn)題，如何避免確實(shí)具有挑戰(zhàn)性，但同時(shí)也是對(duì)自制力、意志力和行動(dòng)力的一個(gè)鍛煉，管住嘴邁開(kāi)腿堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)完全可以做到中年不發(fā)福。事實(shí)上國(guó)內(nèi)普遍存在運(yùn)動(dòng)偏少的情況，我在美國(guó)就發(fā)現(xiàn)美國(guó)的學(xué)生非常喜歡運(yùn)動(dòng)健身，他們沒(méi)有把運(yùn)動(dòng)當(dāng)成任務(wù)或者負(fù)擔(dān)，而是養(yǎng)成一種良好而規(guī)律的習(xí)慣，就像吃飯和睡覺(jué)一樣的，誰(shuí)也不會(huì)把吃飯睡覺(jué)當(dāng)成負(fù)擔(dān)吧？一旦形成習(xí)慣，你就會(huì)喜歡并且一直堅(jiān)持下去。另外在飲食上需要多吃蔬菜、水果、全谷物類(lèi)、豆類(lèi)等，限制快餐、高糖、高脂類(lèi)食物及含糖類(lèi)飲料的攝入。總之，保持健康的體重不僅可以降低腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還可以預(yù)防其它非傳染性疾病，如心血管疾病和代謝性疾病等，對(duì)于個(gè)人健康大有裨益。3、 增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，把它變成日常生活的一部分，多動(dòng)少坐！至少要保持每周150分鐘的中度體力活動(dòng)（中度體力活動(dòng)是指心率增加60%-75%，包括慢跑、游泳、跳舞等）或者75分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)（快跑、騎行、籃球等團(tuán)體對(duì)抗運(yùn)動(dòng)）。如果為了控制好體重，需要設(shè)定更高的標(biāo)準(zhǔn)：每天45分鐘-60分鐘的中度體力活動(dòng)。4、 多吃全谷類(lèi)、蔬菜、水果和豆類(lèi)，并且將它變成你的日常飲食習(xí)慣。每天至少要從食物中攝入30g膳食纖維，多吃植物來(lái)源的食物。另外，我們需要注意保持飲食的規(guī)律性，2018年的一項(xiàng)基于人群的研究顯示，在晚上9點(diǎn)前吃晚飯，晚飯結(jié)束后至少間隔2個(gè)小時(shí)再睡覺(jué)，可降低腫瘤尤其是乳腺癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天都吃早餐的女性與不規(guī)律吃早餐的相比，出現(xiàn)超重和肥胖的可能性降低。5、 限制快餐和高糖、高脂的加工食品。限制這些食物可以控制卡路里的攝入，有助于保持健康的體重?？觳臀幕透咛?、高脂的西式飲食是伴隨著現(xiàn)代化而來(lái)的不健康飲食方式，是導(dǎo)致肥胖全球化流行的重要因素，尤其是兒童肥胖問(wèn)題需要重點(diǎn)關(guān)注。6、 限制紅肉和加工過(guò)的肉類(lèi)。紅肉是指豬肉、牛肉、羊肉等，可以從字面上理解為紅色的肉，而魚(yú)肉、雞肉等是白色的，則不屬于紅肉。每周紅肉的攝入量不要超過(guò)500g。加工過(guò)的肉類(lèi)是指腌制、煙熏、發(fā)酵等方式處理過(guò)的肉類(lèi)。加工過(guò)的肉類(lèi)在中國(guó)尤為嚴(yán)重，我的家鄉(xiāng)江蘇經(jīng)?？梢钥吹诫缰频南倘狻⑾挑~(yú)，而在湖南、四川等地?zé)熝夥浅Ａ餍校硗鈴V東地區(qū)腌制的臘腸也應(yīng)該屬于加工過(guò)的肉類(lèi)。中國(guó)的美食文化博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但是有些不健康的飲食方式我們需要盡可能避免。7、 限制含糖飲料，多喝水或者不加糖的飲料。這一點(diǎn)對(duì)于兒童格外重要，因?yàn)榇蟛糠謨和矚g可樂(lè)、雪碧等含糖飲料，而兒童肥胖率增長(zhǎng)跟含糖飲料和垃圾零食密切相關(guān)。作為父母應(yīng)該從小讓孩子少喝這類(lèi)飲料，如果一定要喝盡量選擇無(wú)糖飲料，例如Diet Coke8、 限制酒精的攝入，為了預(yù)防腫瘤，最好不要喝酒。關(guān)于喝酒的問(wèn)題需要詳細(xì)說(shuō)明，因?yàn)橹袊?guó)的酒文化也是源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，很多朋友關(guān)心喝酒的問(wèn)題，我們自己也會(huì)遇到該不該喝酒的困擾。有強(qiáng)烈的證據(jù)表明喝酒是多種腫瘤的危險(xiǎn)因素，例如口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。一個(gè)人飲酒越多，飲酒時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是頭頸部腫瘤。喝酒也很可能是胃癌和乳腺癌的危險(xiǎn)因素，也有研究表明喝酒很可能是腎癌的保護(hù)因素，但是總體來(lái)說(shuō)目前的研究證據(jù)表明，喝酒的獲益遠(yuǎn)不足以抵消其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是啤酒、白酒、紅酒還是其他的酒精飲料對(duì)于腫瘤的誘發(fā)作用都是相似的，并沒(méi)有證據(jù)表明白酒或者紅酒不增加腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。至于有茅臺(tái)預(yù)防腫瘤的說(shuō)法，我只能說(shuō)真不能信廣告，也不能完全相信設(shè)計(jì)有缺陷或者證據(jù)級(jí)別低的研究結(jié)論。另外一個(gè)很重要的因素是關(guān)于喝酒多少的問(wèn)題，很多人都認(rèn)為偶爾少量喝酒無(wú)傷大雅，包括我本人之前也這么認(rèn)為。世界癌癥預(yù)防基金會(huì)的腫瘤預(yù)防報(bào)告指出即使少量地飲酒也會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，并不存在一個(gè)飲酒閾值，低于該閾值不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)法。少量飲酒對(duì)于降低非腫瘤（如心血管事件）風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)也存在不確定性，至少目前還沒(méi)有高級(jí)別的證據(jù)支持飲酒預(yù)防非腫瘤事件的發(fā)生。此外，專(zhuān)家委員會(huì)還特別強(qiáng)調(diào)兒童及孕婦不要飲酒。2017年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)關(guān)于飲酒和癌癥的最新聲明也指出：2012年，全球5.5%的新發(fā)癌癥和5.8%的癌癥死亡可歸因于酒精。即使中低度飲酒，也有可能增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是最高風(fēng)險(xiǎn)還是發(fā)生在重度、長(zhǎng)期飲酒者中。但事實(shí)上對(duì)于很多有飲酒習(xí)慣的人來(lái)說(shuō)，完全戒酒并不太現(xiàn)實(shí)，有些場(chǎng)合也無(wú)法做到不喝酒。如果你確實(shí)需要喝酒，請(qǐng)不要過(guò)量，更不要醉酒！盡管酒精已經(jīng)是某些腫瘤比較確定的危險(xiǎn)因素，但是目前飲酒是如何影響腫瘤發(fā)生及腫瘤治療的，還有待深入研究，如何有效地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的臨床干預(yù)手段，協(xié)助患者減少飲酒或戒酒也是一個(gè)非常有意義的臨床課題。9、 不要使用補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防腫瘤?？梢?xún)H通過(guò)飲食來(lái)滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求，不推薦使用高劑量膳食補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防癌癥。市場(chǎng)上有很多預(yù)防腫瘤的保健品，種類(lèi)繁多，防不勝防，很多大叔大媽都被騙去買(mǎi)這些腫瘤保健品。我也在百度上嘗試搜索了“腫瘤保健品、補(bǔ)充劑” 真的是一大堆國(guó)內(nèi)、國(guó)外的保健品，琳瑯滿(mǎn)目！目前許多打著可以抗癌、治癌的保健品充斥市場(chǎng)，所宣傳的神奇效果讓一些腫瘤患者或其家屬深信不疑，甚至停掉規(guī)范的治療，開(kāi)始依賴(lài)保健品治病，等到病情復(fù)發(fā)甚至惡化再前往醫(yī)院，卻為時(shí)過(guò)晚。最權(quán)威的腫瘤預(yù)防報(bào)告已經(jīng)明確告訴我們，不推薦使用補(bǔ)充劑或者保健品來(lái)預(yù)防腫瘤！但是該報(bào)告也指出對(duì)于一些特定的人群補(bǔ)充劑是需要的，例如孕婦需要補(bǔ)充鐵和葉酸，嬰兒、兒童、孕婦、哺乳期婦女需要補(bǔ)充維生素D，對(duì)于50歲以上吸收功能障礙的人需要補(bǔ)充維生素B12。10、 對(duì)于母親：盡可能實(shí)施母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)寶寶有益，同時(shí)也有益于母親健康（強(qiáng)烈的證據(jù)表明可以預(yù)防乳腺癌）。該推薦意見(jiàn)與WHO一致，即推薦嬰兒純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，在6個(gè)月至2歲或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)添加合適的輔食。11、 最后一條很重要的建議是：如果診斷了腫瘤，請(qǐng)務(wù)必規(guī)范就診，遵循醫(yī)生和專(zhuān)家委員會(huì)的意見(jiàn)，切勿病急亂投醫(yī)，更不能相信江湖神藥偏方！后記：WCRF的預(yù)防報(bào)告強(qiáng)調(diào)了健康生活方式因素的綜合效應(yīng)，而不是單一因素。因此，需要針對(duì)每一個(gè)危險(xiǎn)因素實(shí)施整體的改進(jìn)。注重一級(jí)預(yù)防，通過(guò)采用更多的健康生活方式，對(duì)于減輕癌癥的公共和個(gè)人負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。在中國(guó)，公共衛(wèi)生的一個(gè)困境是積極健康的生活方式還沒(méi)有普及開(kāi)來(lái)，而且日常飲食中的能量失衡較為常見(jiàn)。從上個(gè)世紀(jì)九十年代初到現(xiàn)在，以高糖、高脂、多肉為特征的西化的飲食方式大規(guī)模流行，同時(shí)中國(guó)成年人的體力活動(dòng)水平持續(xù)急劇下降，BMI呈急劇上升趨勢(shì)。考慮到久坐不動(dòng)的生活方式和相應(yīng)的健康負(fù)擔(dān)的增加趨勢(shì)，提高公眾對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)和實(shí)施全民健身計(jì)劃非常重要，這也是推送這篇文章的基本出發(fā)點(diǎn)。參考文獻(xiàn)：Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer: a Global Perspective The Third Expert Report參考世界癌癥研究基金會(huì)(WCRF)的官網(wǎng)：https://www.wcrf.org/2020年02月05日2118
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么這期特別來(lái)談?wù)劮桨竿扑]中為場(chǎng)景究竟應(yīng)該多久，做一次那形形色色的科普呢，從一年到五年都有，其實(shí)在臨床工作中的本人給患者的建議也是各不相同的，那為什么，因?yàn)槊總€(gè)人的胃腸狀態(tài)是不一樣的意味著長(zhǎng)癌的風(fēng)險(xiǎn)是有高低的那另外做腸鏡的時(shí)候腸道是否拉干凈也是非常有影響的呢，比如一個(gè)人40歲第一次來(lái)做胃鏡，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)人的胃啊狀態(tài)不好HP感染中重度萎縮呢，像這樣的人，如果三五年做一次胃鏡，錯(cuò)過(guò)早癌的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，那如果說(shuō)一個(gè)人沒(méi)有HP感染，甚至胃炎都沒(méi)有，那完全是沒(méi)有必要每年都去做胃鏡，那再比如做腸鏡，你根本沒(méi)拉干凈或者醫(yī)生推進(jìn)速度太快有很大概率是會(huì)遺漏小的病灶的那這種情況還過(guò)個(gè)五年再做那也是非常不保險(xiǎn)的那很可惜很多信息在你拿到手的報(bào)告上是不會(huì)體現(xiàn)出來(lái)的那最好能夠可。 給你做檢查的醫(yī)生溝通一下，聽(tīng)聽(tīng)他的意見(jiàn)，如果得不到明確靠譜的答復(fù)，那還是查得勤點(diǎn)為好。2020年01月21日3174
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們?cè)俅蝸?lái)回顧一下之前強(qiáng)調(diào)過(guò)的這兩張表格，從中可以看出呢，在我們國(guó)家無(wú)論男性還是女性消化道腫瘤發(fā)病率極高，食管胃大腸癌的發(fā)病人數(shù)加起來(lái)妥妥超過(guò)肺癌或者乳腺癌加上消化道腫瘤普遍預(yù)后較差，一旦不能早期發(fā)現(xiàn)，哪怕花再多的錢(qián)接受再先進(jìn)的治療也是療效堪憂(yōu)呢，最近這些年呢，隨著一批批香花的寄生在早癌方面的熱情高漲，爆折發(fā)現(xiàn)一例早癌挽救一個(gè)家庭的信念，我國(guó)早癌診斷水平已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多消化道的早期癌癥和癌前病變，并通過(guò)內(nèi)鏡下治療徹底根除病灶，使得這些與癌親密接觸的病人可以達(dá)到治愈的效果呢，本人也是主動(dòng)消化道早癌及內(nèi)鏡下治療方向的消化科醫(yī)生其實(shí)是水做科普，也是深深感受到你想象挽救更多的人起碼要讓大家知道這些疾病相關(guān)的信息會(huì)來(lái)醫(yī)院做體檢，那如果你不來(lái)，我們永遠(yuǎn)沒(méi)有辦法幫你發(fā)現(xiàn)操，唉。2020年01月20日3536
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)：漫漫說(shuō) 2020-01-17 何為鱗狀細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌，又名表皮癌，是發(fā)生于表皮或附屬器細(xì)胞的一種惡性腫瘤，癌細(xì)胞有不同程度的角化。多見(jiàn)于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、子宮頸、陰道等處。此外，有些部位如支氣管、膀胱、腎盂等處雖無(wú)鱗狀上皮覆蓋，但可通過(guò)鱗狀上皮化生而形成鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)生在皮膚的鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)。 對(duì)于媒體所報(bào)道的“趙忠祥患有鱗狀細(xì)胞癌”，科普大V、腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生潘戰(zhàn)和表示，醫(yī)院是不會(huì)這樣診斷的，“沒(méi)有人會(huì)只說(shuō)得了鱗癌”。規(guī)范的癌癥診斷至少要包括原發(fā)部位、病理類(lèi)型、分期等。 據(jù)潘戰(zhàn)和介紹，鱗癌只是病理類(lèi)型，包括肺鱗癌、食管鱗癌、宮頸鱗癌等。并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)“鱗癌”的防治手段。即便是肺鱗癌，還要確認(rèn)原發(fā)部位、病理類(lèi)型、分期等信息后才能具體討論預(yù)后和治療的問(wèn)題。 鱗狀皮膚癌的發(fā)作在年齡、性別、種族、地理和遺傳上有不同。在年齡上，鱗狀皮膚癌主要發(fā)作于66歲左右。男性和女性在患有此病的比率上為2:1，白種人更容易感染。 鱗癌多發(fā)于哪些部位 鱗癌常見(jiàn)于身體的上半部分，比如口腔癌、鼻腔癌、喉癌等，均以鱗癌為主。 食管癌和肺癌也是比較常見(jiàn)的鱗癌。從食管癌開(kāi)始出現(xiàn)部分腺癌，食管上段中段鱗癌居多，下段開(kāi)始腺癌居多。肺癌亦是如此。 身體中間部分的癌癥，比如胃癌，腸癌等，腺癌占絕大多數(shù)，盡管存在鱗癌，但非常少見(jiàn)。 在身體下半部分，比如直腸癌，鱗癌比例又有所上升，腺癌比例有所下降，但仍是腺癌較多。 在肛管、肛門(mén)等部位的肛管癌，女性的宮頸癌、外陰、陰道癌，以及男性的陰莖癌，都是鱗癌占絕對(duì)的多數(shù)。 此外，身體體表以鱗癌更多見(jiàn)，而身體內(nèi)臟則以腺癌更多見(jiàn)。 也就是說(shuō)，人體從頭頸開(kāi)始，以鱗癌為主；頭頸部至身體中間的部位，鱗癌減少，腺癌增多；到了身體的中間段，腺癌占絕對(duì)多數(shù)；而到了身體下半部分，腺癌開(kāi)始下降，鱗癌又開(kāi)始上升；到了肛門(mén)外陰陰道則以鱗癌為主。 對(duì)此，潘戰(zhàn)和解釋?zhuān)^的鱗癌、腺癌，只不過(guò)是癌癥的發(fā)源地。鱗癌來(lái)源于鱗狀上皮，腺癌來(lái)源于腺上皮，而鱗狀上皮多數(shù)在身體的外表部位、上半部分和下半部分，腺上皮多數(shù)在身體的內(nèi)臟、中間部位，正常鱗癌上皮分布為主的地方自然就是鱗癌多發(fā)，腺上皮分布為主的地方自然就是腺癌多發(fā)。 早診早治是提高生存率的關(guān)鍵所在 據(jù)趙忠祥生前好友魏明倫透露，趙忠祥生前極少去醫(yī)院，2019年10月摔倒后，仍然選擇不去醫(yī)院。過(guò)了一段時(shí)間，趙忠祥身體就出現(xiàn)問(wèn)題了，心悶、頭昏、全身浮腫才去了醫(yī)院。魏明倫表示，此前趙忠祥家人都不知道他有癌癥，也是到最后時(shí)間，才在醫(yī)院檢查出來(lái)?！叭チ酸t(yī)院就昏迷了，昏迷了大概六七天。”魏明倫說(shuō)。 業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，癌癥生存率上升，除了治療水平的不斷提高之外，癌癥早期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高生存率的關(guān)鍵所在。 不過(guò)常規(guī)的體檢套餐主要目標(biāo)是針對(duì)一些常見(jiàn)病，如高血脂、高血壓、高血糖相對(duì)應(yīng)的血脂，血壓，血糖這些比較容易檢測(cè)的指標(biāo)，而針對(duì)腫瘤的體檢要復(fù)雜的多。這就是有些人體檢過(guò)后沒(méi)多久，被查出癌癥晚期的原因。 不過(guò)，對(duì)于沒(méi)有惡性腫瘤家族史、高齡、不良生活習(xí)慣和微生物感染等高危因素的人群，專(zhuān)家不建議盲目篩查。 這5類(lèi)人群需要針對(duì)性的防癌體檢： 有癌癥家族史者：癌癥往往具有家族聚集性和遺傳易感性，具有家族病史者比一般人患癌癥的機(jī)會(huì)更高，一定要積極進(jìn)行預(yù)防癌癥的定期檢查，每年一次。 中老年人群：雖然癌癥在各個(gè)年齡段都有發(fā)生，但癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨年齡增加而增大。據(jù)調(diào)查顯示，60 歲的老年人患癌癥的可能性是 25 歲左右年輕人的 50 多倍，所以中老年人是癌癥高危人群，要定期進(jìn)行防癌體檢。 常接觸致癌物質(zhì)人群：即職業(yè)癌癥，包括放射線工作者（醫(yī)務(wù)工作者）、化工廠油漆廠職工、核電站、礦山工人等，從事這些職業(yè)的人群一定要定期做防癌檢查。 有不良生活習(xí)慣人群：吸煙、酗酒、熬夜、精神抑郁、過(guò)度疲勞等都可能誘發(fā)癌癥，長(zhǎng)期喜食腌制品、高鹽食物及隔夜食物，飲食不規(guī)律者增加消化道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。 有癌前病變的患者：一些癌癥在發(fā)病前，可能會(huì)出現(xiàn)某種良性疾病，如果未能積極治療，或治療不及時(shí)，就有惡化的風(fēng)險(xiǎn)。比如多發(fā)性結(jié)腸息肉病，潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。 14種高發(fā)癌癥防治方法 2019年，上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤擴(kuò)展至14個(gè)，包括了詳細(xì)的高危人群、篩查建議和預(yù)防建議。 那么，哪些人群是14種癌癥的高危人群，什么樣的方法去檢查呢？ 一、大腸癌 大腸癌高危人群： 1. 40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2. 有大腸癌家族史的直系親屬； 3. 大腸腺瘤治療后的人群； 4. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5. 大腸癌手術(shù)后的人群； 6. 有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7. 45歲以上無(wú)癥狀人群。 大腸癌篩查建議： 1. 40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門(mén)直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查任指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查。如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2. 40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。 3. 年齡大于20歲的有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。 4. 45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5. 糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 大腸癌預(yù)防建議 ： 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌 乳腺癌高危對(duì)象： 1. 未育或≥35歲初產(chǎn)婦； 2. 月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年的婦女； 3. 一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者（一級(jí)親屬指父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）； 4. 兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前思乳腺癌或卵巢癌者（二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母）； 5. 對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6. 胸部放射治療史（≥10年）者； （上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象篩查建議） 乳腺癌篩查建議： 1. 一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以后每年1次； X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年1次乳腺線檢查（鉬靶）>40歲，每1~2年1次乳腺X線檢查。60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次； 超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。 2. 乳腺癌高危人群 鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 乳腺癌預(yù)防建議： 1. 健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌 宮頸癌高危人群： 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過(guò)早者； 3. HPV感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 宮頸癌篩查建議： 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次； 2. 30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3類(lèi)型原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣） 宮頸癌篩預(yù)防建議： 1. 接種HPV疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 四、肺癌 肺癌高危人群： 年齡>40歲至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥20年包（每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年），其中包括戒煙時(shí)間不足15年者； 2. 被動(dòng)吸煙者； 3. 有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 肺癌篩查建議： 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋胴角尖端水平。基線CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況形態(tài)、大小、邊界等特征，建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行低劑量螺旋CT復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征不推薦將PET／CT作為人群肺癌篩查的方法。 肺癌預(yù)防建議： 1. 不吸煙或戒煙； 2. 對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取曖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 五、肝癌 肝癌高危人群： 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1. 感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲(chóng)、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者。 肝癌篩查建議： 1. 男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。 肝癌預(yù)防建議： 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌 胃癌高危人群： 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60歲以上人群； 2. 中重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7. 胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8. 幽門(mén)螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血者。 胃癌篩查建議： 年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 胃癌預(yù)防建議： 1. 健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門(mén)螺旋桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌 前列腺癌高危人群： 1. 年齡>50歲的男性； 2. 年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡>40歲且基線PSA>1g／L的男性。 （具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。） 前列腺癌篩查建議： 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 前列腺癌預(yù)防建議： 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4. 日常生活中多飲水，勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 八、甲狀腺癌 甲狀腺癌高危人群： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2. 由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者； 3. 有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如 Cowdent Carney綜合征、 WernerG綜合征和綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象 甲狀腺癌篩查建議： 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2. 一般人群：目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20－29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3. 甲狀腺癌高危人群：頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。 甲狀腺癌預(yù)防建議： 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤 淋巴瘤高危人群： 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 淋巴瘤篩查建議： 淋巴瘤臨床體檢項(xiàng)目包括： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié) ③血常規(guī)。 1. 一般人群：臨床體檢，每2~3年1次。 2. 高危人群：臨床體檢，每年1次。 淋巴瘤預(yù)防建議： 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌 食管癌高危人群： 年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)（我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)）； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 食管癌篩查建議： 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 食管癌預(yù)防建議： 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。 十一、皮膚癌 皮膚癌高危人群： 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象； 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 皮膚癌篩查建議： 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 皮膚癌預(yù)防建議： 1. 定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）； 2. 戶(hù)外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌 胰腺癌高危人群： 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5. 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6. 有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 胰腺癌篩查建議： 1. 上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 胰腺癌預(yù)防建議： 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十＂字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶(hù)外有氧活動(dòng)； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 十三、膽囊癌 膽囊癌高危人群： 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2. 長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 膽囊癌篩查建議： 1. 高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 膽囊癌預(yù)防建議 1. 超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 十四、腦部腫瘤 腦部腫瘤高危人群： 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1. 頭痛常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺(jué)障礙； 4. 精神異常常常有興奮、躁動(dòng)、憂(yōu)郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺(jué)異常痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 腦部腫瘤篩查建議： 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。 腦部腫瘤預(yù)防建議： 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶(hù)外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食。 最后，癌癥關(guān)鍵是早查早治！對(duì)照14種男女常見(jiàn)癌癥高危人群和篩查建議，才能更好的做好癌癥的預(yù)防！建議大家趕緊收藏！2020年01月20日12557
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