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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 “我才40多歲，怎么就得了腸癌，還是晚期了？”讓王先生懊惱的是，僅僅半年前，他的體檢狀況一切正常，特別是幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有一項(xiàng)異常，怎么只有半年時(shí)間，晚期腫瘤就找上門了？王先生的悲劇并不是孤例，在各大醫(yī)院的體檢中心以及腫瘤科，那些只看重腫瘤標(biāo)志物而忽視相應(yīng)影像檢查的病人并不少見(jiàn)，當(dāng)他們確診癌癥后，都會(huì)忍不住抱怨：為什么體檢時(shí)腫瘤標(biāo)志物檢查正常？腫瘤是什么時(shí)候跑出來(lái)的？腫瘤標(biāo)志物的“障眼法”讓他沒(méi)能早早發(fā)現(xiàn)腸癌王先生是一家國(guó)企的中層領(lǐng)導(dǎo)，身材削瘦的他工作很忙，不過(guò)王先生很注重每天的飲食，工作再忙也要保證按時(shí)的一日三餐。半年前，單位組織了體檢，已經(jīng)步入中年的王先生把每年的體檢當(dāng)做一次大考，而這次的“考試成績(jī)”很不錯(cuò)，除了肺部有些結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步檢查外，同齡人開始出現(xiàn)的毛病在他身上一點(diǎn)都沒(méi)有。這其中，就包括腫瘤標(biāo)志物，王先生檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物共有5項(xiàng)，這些指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。這樣的體檢結(jié)果，讓王先生放心了大半年，直到一個(gè)月前，王先生出現(xiàn)了頻繁腹痛，以為是胃部毛病的他，吃了幾天胃藥都不見(jiàn)好，這才想到上醫(yī)院做檢查。直到做了腸鏡后，醫(yī)生才在王先生的腸子里發(fā)現(xiàn)了腫瘤，活檢顯示這已經(jīng)是惡性腫瘤了?！鞍肽昵绑w檢完全沒(méi)問(wèn)題，怎么突然就有了腸癌？”看到結(jié)果的王先生傻了眼，再翻出體檢報(bào)告仔細(xì)看了一遍，腫瘤標(biāo)志物正常，指檢也正常，腸癌到底是怎么來(lái)的？浙江省人民醫(yī)院的醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了王先生的病史，卻忍不住搖起了頭，“你太大意了，其實(shí)你的腸癌可以更早被發(fā)現(xiàn)的。”原來(lái)王先生的父親就是一位腸癌病人，翻出他的病理報(bào)告，發(fā)現(xiàn)兩人的腫瘤細(xì)胞位置都出奇一致?！巴跸壬心c癌家族史，體檢時(shí)更應(yīng)該關(guān)注這個(gè)毛病，比如加上腸鏡檢查項(xiàng)目。”浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說(shuō)，不幸的是，王先生屬于腫瘤標(biāo)志物不敏感的人群，這項(xiàng)檢測(cè)沒(méi)法反映出體內(nèi)的腫瘤情況，半年前的體檢報(bào)告單看上去很健康，其實(shí)已經(jīng)埋下了隱患。腫瘤多處轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物仍然正常在王先生身上，腫瘤標(biāo)志物像是在施展“障眼法”，讓后知后覺(jué)的王先生追悔莫及，而更夸張的例子發(fā)生在71歲的毛奶奶身上，她體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，可腫瘤標(biāo)志物仍然在正常范圍內(nèi)。在杭州市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤綜合科病房里，毛奶奶正在接受化療，床邊陪護(hù)的子女細(xì)心照護(hù)著?！?年前，我媽媽莫名出現(xiàn)陰道出血，上醫(yī)院一查確診是子宮內(nèi)膜癌，我們很快就接受了手術(shù)和化療等治療，可現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)了肺和腹部淋巴轉(zhuǎn)移?！焙⒆觽兛粗鴤涫懿∧д勰サ睦夏赣H心里總隱藏著一絲自責(zé)，如果以前能重視體檢，尤其是腫瘤指標(biāo)的檢查，或許就能更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更早接受治療說(shuō)不定就不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。后來(lái)還是該科主任丁紀(jì)元在查房時(shí)的一番解釋才讓他們釋懷。“重視每年的體檢沒(méi)有錯(cuò)，但也不能光看腫瘤指標(biāo)，在我碰到的腫瘤患者中10個(gè)中差不多有3個(gè)腫瘤指標(biāo)是正常的，你們的母親就是那3個(gè)中的1個(gè)。2年前老太太第一次來(lái)做治療時(shí)，全套15項(xiàng)腫瘤指標(biāo)檢查結(jié)果沒(méi)一項(xiàng)異常。多數(shù)患者到了晚期基本上都會(huì)在腫瘤指標(biāo)上有所表現(xiàn)，但你們的母親如今已多處轉(zhuǎn)移了，腫瘤指標(biāo)依然是全部正常?！倍〖o(jì)元說(shuō)。從大數(shù)據(jù)看腫瘤標(biāo)志物和腫瘤確診的關(guān)系那么，腫瘤標(biāo)志物的異常和確診腫瘤之間有什么關(guān)系？浙江省人民醫(yī)院做了統(tǒng)計(jì)，今年1到10月體檢人數(shù)69725人，每一個(gè)人的體檢套餐中都有至少4項(xiàng)的腫瘤標(biāo)志物檢查，近7萬(wàn)人的體檢中，有99人確診出腫瘤，“而其中只有10人的腫瘤標(biāo)志物顯著升高。”浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說(shuō)。換句話說(shuō)，另外的89人的腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有出現(xiàn)重大異常，而他們分別是通過(guò)CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。光看腫瘤標(biāo)志物不能確診腫瘤為什么還要檢查？“腫瘤標(biāo)志物異常不意味著得了癌癥，得了癌癥腫瘤標(biāo)志物也不一定異常?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳佳琦博士說(shuō)。陳佳琦強(qiáng)調(diào)，腫瘤標(biāo)志物在腫瘤確診上只有參考意義，我們?yōu)槭裁催€要在體檢中做腫瘤標(biāo)志物的檢查？因?yàn)樵谂R床中，不同的標(biāo)志物，有著不一樣的意義。杭州市一醫(yī)院體檢中心的潘韻峰主任說(shuō)：“有些人因?yàn)槟[瘤指標(biāo)一點(diǎn)升高而亂了方寸，睡不著急，焦慮過(guò)度；而有些人不當(dāng)回事，忌疾諱醫(yī)，沒(méi)按要求就診。這兩種態(tài)度都不正確。對(duì)于腫瘤指標(biāo)，我們的原則是：個(gè)別腫瘤指標(biāo)略微升高，不一定得了腫瘤。應(yīng)該正視、重視、理性對(duì)待，有時(shí)炎癥也會(huì)導(dǎo)致升高，所以過(guò)半月左右復(fù)查并動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合其他檢查才能明確診斷。對(duì)于腫瘤指標(biāo)二倍以上增高、進(jìn)行性升高、幾個(gè)指向同系統(tǒng)的指標(biāo)同時(shí)升高，或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者，這幾種情況臨床意義都比較大?！睘槭裁窗┌Y發(fā)現(xiàn)都是晚期？因?yàn)楹芏嗳硕荚凇凹傺b防癌”首先是技術(shù)限制的問(wèn)題，其次是技術(shù)水平的問(wèn)題。比如以死亡率最高的肺癌為例，現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)很多地區(qū)檢查肺癌還在用X光片。要知道，X光片檢出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所發(fā)現(xiàn)的肺癌基本已經(jīng)屬于中晚期了。這是因?yàn)椋?3%的肺部面積和心臟、縱隔等組織重疊，早期肺癌很容易被當(dāng)作慢性炎癥治療。而對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，都是拍個(gè)正片就走人了。這就是為什么很多上班族每年都有單位體檢，卻依然無(wú)法發(fā)現(xiàn)癌癥的原因。所以，雖然現(xiàn)狀許多醫(yī)學(xué)專家都在呼吁科學(xué)防癌，可是過(guò)了這么多年，但很多中國(guó)人都在假裝做預(yù)防。人人必知的8種常見(jiàn)癌癥篩查世界范圍內(nèi)，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達(dá)成較廣泛的共識(shí)，也有相應(yīng)的篩查指南或?qū)＜夜沧R(shí)。癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對(duì)性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項(xiàng)目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。01肺癌篩查：千萬(wàn)記住用CTX光片檢測(cè)肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了?？梢哉f(shuō)，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。專家建議：用高清CT檢測(cè)肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個(gè)生物標(biāo)記，檢出率可以到90%以上。02乳腺癌篩查：千萬(wàn)記住用乳腺鉬靶有些人認(rèn)為CT是萬(wàn)能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測(cè)時(shí)，存在靈敏度不高，對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢(shì)。另外，還有一些地方會(huì)用紅外線檢測(cè)乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測(cè)不是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個(gè)方法做檢測(cè)。專家建議：對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過(guò)乳腺鉬靶照片來(lái)判斷。相對(duì)于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。03宮頸癌篩查：千萬(wàn)記住用TCT很多人一說(shuō)檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對(duì)病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。專家建議：TCT即液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。04前列腺癌篩查：千萬(wàn)記住做PSA篩查體檢大家一般會(huì)查腹部彩超，不過(guò)專家指出，腹部彩超根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒(méi)有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！專家建議：50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來(lái)排查前列腺癌。PSA價(jià)錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。05食管癌篩查：千萬(wàn)記住做內(nèi)鏡檢查提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。專家建議：推薦對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。06胃癌篩查：千萬(wàn)記住做胃鏡檢查胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。專家建議：胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。07結(jié)直腸癌篩查：千萬(wàn)記住做腸鏡檢查結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會(huì)忽略。專家建議：45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)（每3年）；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽(yáng)性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。08肝癌篩查：千萬(wàn)記住甲胎蛋白+B超很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問(wèn)題，其實(shí)很容易漏診。專家建議：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國(guó)內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。記住這些方法千萬(wàn)別再“假裝查癌”今年你體檢了嗎本文轉(zhuǎn)載自『廣州日?qǐng)?bào)』綜合錢江晚報(bào)/浙江24小時(shí)、健康時(shí)報(bào)沒(méi)有預(yù)約上王培松醫(yī)生的號(hào)怎么辦？您可以在王醫(yī)生出診的當(dāng)天去門診四樓甲狀腺外科王培松醫(yī)生的診室找他領(lǐng)取“加號(hào)單”，持“加號(hào)單”可以正常掛號(hào)了。但必須排隊(duì)，不允許插隊(duì)（王培松醫(yī)生一般早上會(huì)提前半個(gè)小時(shí)到診室，以盡早給來(lái)看病的患者看病，這樣您也能盡早看完回家，因此您可以在上午或者下午患者不多的時(shí)候排隊(duì)看病）。復(fù)查當(dāng)天是否服用優(yōu)甲樂(lè)？是否空腹？復(fù)查當(dāng)日最好空腹來(lái)復(fù)查、不服用優(yōu)甲樂(lè)（鈣片可以吃），等化驗(yàn)完之后再服藥、吃飯。如果您預(yù)約的是下午的號(hào)，假如您上午已到醫(yī)院，請(qǐng)盡量上午到王醫(yī)生的診室去看病，這樣如果需要化驗(yàn)的話上午可以采血，那您就可以吃午飯了，同時(shí)盡早采血，這樣您下午能盡早出結(jié)果，看完結(jié)果早點(diǎn)回家。王培松醫(yī)生的網(wǎng)上工作室：王培松醫(yī)生在好大夫網(wǎng)站開通了《王培松醫(yī)生網(wǎng)上工作室》，如果方便的話最好自己在王培松醫(yī)生的《好大夫網(wǎng)》建一個(gè)自己的病歷，以方便以后每次復(fù)查上傳自己的檢查結(jié)果，方便王醫(yī)生了解您的病情變化。王培松醫(yī)生網(wǎng)上工作室網(wǎng)址http://wps1982.haodf.com微信掃一掃也可以鏈接到我的好大夫網(wǎng)站為促進(jìn)甲狀腺疾病患者身心健康，促進(jìn)患友之間的交流，王醫(yī)生創(chuàng)建《王培松醫(yī)生開心甲狀腺患友匯》。因目前群里人數(shù)較多，需要首先掃描下方二維碼添加《群管理員》，之后由《群管理員》手動(dòng)將您拉到群里面。注意：群管理員不是王醫(yī)生，群里不提供病情咨詢。如果您有需要咨詢的專業(yè)問(wèn)題，可以掃描下方的《王培松醫(yī)生網(wǎng)上工作室》二維碼，王醫(yī)生將利用休息時(shí)間解答您的疑問(wèn)?；加褏R微信群二維碼如下版權(quán)申明：本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。2019年07月09日
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樸炳奎主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 1. 預(yù)防（1）飲食預(yù)防①多食新鮮蔬菜、水果，多飲牛奶。這些食物含有豐富的維生素，可阻止化學(xué)致癌物在體內(nèi)的合成。應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和生活方式，按時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)燙，進(jìn)食時(shí)應(yīng)心情舒暢。不飲烈酒，不吸煙。粗糙的食物如玉米、高粱等有可能對(duì)消化道黏膜造成機(jī)械性損傷，且經(jīng)常使用這些食品可使蛋白質(zhì)和脂肪的攝入不足，損傷的消化道黏膜不易及時(shí)修復(fù)，因此應(yīng)適量食用。②少吃或不吃咸肉、香腸、火腿、肉類罐頭等，這些食品含有較多的鹽，有損于胃黏膜的完整性。煎炸熏烤的食品在加工的過(guò)程中可使致癌物質(zhì)含量增加，故應(yīng)少吃。食品以清燉或紅燒為好。一般每天進(jìn)食的食鹽以低于10g為宜。（2）積極正確治療胃部疾患 ①積極治療胃息肉、胃潰瘍、萎縮性胃炎、反流性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃黏膜上皮異型性增生等癌前病變。②積極控制幽門螺旋桿菌（HP）感染。（3）早發(fā)現(xiàn)、早治療高危人群，尤其是有胃癌家族史和40歲以上胃病久治不愈者，應(yīng)定期檢查。一旦確診應(yīng)及早手術(shù)，同時(shí)采用恰當(dāng)?shù)木C合治療。2.調(diào)護(hù)（1）生活起居：首先應(yīng)給患者一個(gè)清靜、溫馨的生活環(huán)境，忌喧嘩、躁擾；家屬應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行思想交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的各種思想顧慮和煩惱，幫助患者戒除煙酒，建立良好的生活習(xí)慣。（2）飲食運(yùn)動(dòng)：飲食應(yīng)有規(guī)律，多食富含營(yíng)養(yǎng)而又易消化的食物。早晚適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多進(jìn)行一些可以陶冶情操的活動(dòng)，如聽音樂(lè)、繪畫、書法等。（3）護(hù)理：術(shù)前應(yīng)做好患者的思想工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后應(yīng)做好護(hù)理。放化療中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃脘疼痛等消化道癥狀時(shí)，可幫助患者按摩內(nèi)關(guān)、足三里和中脘。午后潮熱者應(yīng)多飲水，必要時(shí)可給予退熱藥物。胃癌并發(fā)嘔血時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，頭側(cè)向一邊，并注意脈搏、呼吸、血壓、皮膚彈性、體溫和神志變化，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。對(duì)大量腹水或惡病質(zhì)患者，要加強(qiáng)飲食調(diào)理，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)和維生素的食品。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)注意防止褥瘡的發(fā)生，勤翻身，或在受壓部位用氣墊減輕壓迫，保持受壓部位的干燥。如果已形成褥瘡，可用紅外線等局部照射。2019年07月02日1909
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 肝移植術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)惡性腫瘤最主要原因是長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、免疫抑制狀態(tài)，術(shù)后使用的免疫 抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素等），主要是通過(guò)干擾白細(xì)胞介素-2（IL-2）的生成來(lái)抑制T細(xì)胞增殖，達(dá)到免疫抑制效果，但I(xiàn)L-2有明顯的抑制腫瘤的效果。此外，中老年人群、個(gè)人易感基因、生活習(xí)慣等因素也參與了其腫瘤發(fā)病。我們發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)后新發(fā)腫瘤發(fā)病的影響因素主要包括以下幾方面：①長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，造成機(jī)體長(zhǎng)期的免疫抑 制狀態(tài)， 這是導(dǎo)致肝移植術(shù)后新發(fā)腫瘤發(fā)生的主要原因，與其他中心資料一致；2019年06月30日1758
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 信號(hào)一、疼痛性質(zhì)的改變胃潰瘍?yōu)轱柌屯?，疼痛在飯后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前疼痛消失。一旦疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變，成為持續(xù)性的無(wú)規(guī)則的腹部疼痛或者有所減輕，應(yīng)警惕癌變的可能。信號(hào)二、明顯消瘦胃潰瘍病人短期內(nèi)出現(xiàn)容易勞累、疲憊、乏力、食欲減退，以及出現(xiàn)消化不良性的腹瀉，特別在進(jìn)食肉類食物之后腹瀉隨之加重，惡心、嘔吐、吐隔宿食或暗紅色食物，對(duì)食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有消化吸收障礙，全身狀態(tài)短期內(nèi)發(fā)生急劇惡變，營(yíng)養(yǎng)狀況變得很差，消瘦明顯，體重急速下降，出現(xiàn)貧血和治療不奏效的頑固性嘔吐，且藥物治療效果變差，這可能是癌變的信號(hào)。信號(hào)三、出現(xiàn)上腹飽滿、膨脹，可捫及包塊胃潰瘍一般不會(huì)形成腹部包塊。如果在心窩部摸到包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，迅速增大，按壓有疼痛，放射到背部、左腰部、肚臍部、胸部、心前區(qū)，甚至胸骨后。隨包塊的增大，嘔吐也隨之加重，此種情況大都是發(fā)生了癌變。信號(hào)四、無(wú)法解釋的黑便如果潰瘍病人出現(xiàn)了無(wú)法解釋的黑便，或者大便潛血試驗(yàn)結(jié)果持續(xù)呈陽(yáng)性，并且發(fā)生嚴(yán)重貧血，這些現(xiàn)象均表明，胃潰瘍可能正在惡變?yōu)榘┌Y。胃潰瘍要遵守的飲食原則一、少吃多餐，避免過(guò)飽或過(guò)饑胃潰瘍病人如果吃得過(guò)飽，就會(huì)使胃竇部過(guò)度擴(kuò)張，胃酸增強(qiáng)，加重病性；反之也是一樣。因此，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的病情和條件，除每日三餐外，可再加2-3次含糖分較少的糕點(diǎn)或饅頭干，尤其可多吃烤饅頭干。因?yàn)轲z頭干經(jīng)過(guò)烘烤后，水分幾乎全部蒸發(fā)，饅頭中的淀粉也變成易消化的糊精，經(jīng)口腔充分咀嚼后，進(jìn)入胃里可中和胃酸，減輕胃酸對(duì)潰瘍里面的刺激和腐蝕作用，這樣不但能減輕或消除疼痛，而且還有利于潰瘍面的愈合。二、吃易消化、含足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、菜葉等。癥狀基本消失的患者，可正常進(jìn)餐，但仍要避免吃油煎過(guò)的食物以及含精纖維多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干等。同時(shí)不應(yīng)吃生、冷、硬的食物，特別不應(yīng)吃過(guò)熱的食物，以免使血管擴(kuò)張引起胃出血。三、胃潰瘍病人宜多吃無(wú)渣食物為避免大便干燥，還需常吃些瓊脂、香蕉、蜂密等能潤(rùn)腸的食物。四、禁吃一切對(duì)潰瘍面有刺激性的過(guò)酸和過(guò)甜的食物如辣椒、生蔥、生蒜、濃縮果汗咖啡、酒、濃茶等。另外，胃潰湯病人還應(yīng)戒煙，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦∧芨淖兾敢旱乃釅A度，擾亂胃幽門正常活動(dòng)，誘發(fā)或加重潰瘍病。2019年06月28日4163
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 臨床工作中，患者咨詢最多的問(wèn)題就是“如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)”?“為什么腫瘤已經(jīng)切除、還會(huì)復(fù)發(fā)呢”?“怎么樣治療讓腫瘤不復(fù)發(fā)”?術(shù)后輔助腫瘤患者王小五明明腫瘤已經(jīng)切除，手術(shù)的時(shí)候手術(shù)醫(yī)生說(shuō)切除的很干凈，為什么我們現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了？ 邱醫(yī)生手術(shù)切除是切除肉眼所見(jiàn)到的腫瘤，但是對(duì)于體內(nèi)血液、淋巴液中潛在的腫瘤細(xì)胞，手術(shù)是沒(méi)辦法切除的。王小五如果手術(shù)后化療不就可以把體內(nèi)血液、淋巴液中的腫瘤細(xì)胞全部殺死了嗎？邱醫(yī)生化療是殺死增殖比較快的腫瘤細(xì)胞，而對(duì)于處于“沉睡”狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞是沒(méi)有任何殺傷力的。王小五那這個(gè)豈不是定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能復(fù)發(fā)？邱醫(yī)生一般來(lái)說(shuō)，分期越早，沉睡的腫瘤細(xì)胞越少，越不容易醒來(lái)，分期越晚，沉睡的細(xì)胞越多，在一定的刺激因素下醒來(lái)。王小五那我們?cè)趺茨軌蜃霾蛔尦了[瘤細(xì)胞醒來(lái)呢？邱醫(yī)生保持身體正常的免疫狀態(tài)，當(dāng)身體免疫力下降的時(shí)候，比較容易激發(fā)腫瘤細(xì)胞活性。王小五怎么樣提高免疫力，是不是需要注射提高免疫力的藥物？邱醫(yī)生不需要，我們自身有免疫系統(tǒng)，只要我們不破壞就可以。只有機(jī)體的免疫監(jiān)視系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能，才可以保持機(jī)體能夠主動(dòng)消滅癌細(xì)胞，避免轉(zhuǎn)移灶的形成。腫瘤高發(fā)的患者常為一些性格抑郁、糾結(jié)的患者，這個(gè)才是傷害我們身體免疫力的罪魁禍?zhǔn)住７e極、樂(lè)觀的心態(tài)幫助我們提高免疫力，防止腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤的復(fù)發(fā)和腫瘤的惡性程度、使用的治療方案有關(guān)，同時(shí)免疫系統(tǒng)的作用也很關(guān)鍵。必須要養(yǎng)成治療后定期復(fù)查、加強(qiáng)鍛煉提高身體免疫力、保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。你想與不想，防與不防，它都在那里，不以個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移，以“多活一天當(dāng)著多賺一天”這樣的心態(tài)反而可以活的更久。下面是邱醫(yī)生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，良心總結(jié)，希望幫助更多的人癌癥的發(fā)生是多因素的結(jié)果，其中心理因素密不可分。臨床工作中很多腫瘤患者在患病之前都有“不好的性格”，比如：長(zhǎng)期的精神抑郁、凡事悶在心理不愿溝通、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷等。為什么這樣的人更容易患癌癥呢？人體有免疫系統(tǒng)，這個(gè)是保護(hù)人類避免癌癥發(fā)生的天然屏障，而負(fù)性心理會(huì)損害人的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)癌癥。這個(gè)也是目前熱門的免疫治療抗腫瘤的依據(jù)。同時(shí)臨床工作中，很多的案例顯示積極的心態(tài)對(duì)于患者的治療很重要，有些甚至可以增加藥物療效。同時(shí)癌癥就是一種慢性病，大部分癌癥患者通過(guò)改變生活方式，通過(guò)多學(xué)科綜合療法都可以得到不同程度的康復(fù)，絕不像心腦血管疾病那樣兇險(xiǎn)，可以在短時(shí)間內(nèi)奪人生命。最后說(shuō)一說(shuō)家人的幫助，首先家屬需要調(diào)整好心態(tài)，因?yàn)槟愕谋瘋麑懺谀樕?，患者能夠直觀的感受到，會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，不利于病情的發(fā)展。家屬多給予患者以鼓勵(lì)、積極的心態(tài)，很大程度上可以引導(dǎo)患者相信通過(guò)積極的治療，建立信心、可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的生存。同時(shí)家屬也是最了解患者的人，知道患者平時(shí)的興趣愛(ài)好，可以在這上面多做引導(dǎo)，省去患者“沒(méi)事瞎想”的習(xí)慣。2019年06月26日1424
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌（GC）是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。由國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）牽頭，聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)和健康管理學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)和消化內(nèi)鏡健康管理與體檢專業(yè)委員會(huì)、國(guó)家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)，組織我國(guó)消化、內(nèi)鏡、腫瘤和健康管理等多學(xué)科專家，在2014年制定的《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014年，長(zhǎng)沙）》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化并確立適合我國(guó)國(guó)情的早期胃癌篩查流程，聯(lián)合制定《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)（草案）（2017年，上海）》。篩查對(duì)象我國(guó)胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾??；④胃癌患者一級(jí)親屬；⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。篩查方法1. 血清學(xué)篩查（1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測(cè)：PG是胃蛋白酶的無(wú)活性前體。根據(jù)生物化學(xué)和免疫活性特征，PG可分為PGⅠ和PGⅡ2種亞型。PGⅠ主要由胃體和胃底腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌，而PGⅡ除了由胃底腺分泌外，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也可以分泌。PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標(biāo)，可被稱為"血清學(xué)活檢"。當(dāng)胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）水平降低。有研究認(rèn)為，將"PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3"（不同檢測(cè)產(chǎn)品的參考值范圍不同）作為針對(duì)無(wú)癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。（2）血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）檢測(cè)：G-17是由胃竇G細(xì)胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖與分化，它在人體中的含量占有生物活性胃泌素總量的90%以上。G-17是反映胃竇內(nèi)分泌功能的敏感指標(biāo)之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖，血清G-17水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇G細(xì)胞數(shù)量，G-17本身在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也有促進(jìn)作用。有研究表明，當(dāng)血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為，血清G-17聯(lián)合PG檢測(cè)可以提高對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。（3）Hp感染檢測(cè)：Hp已于1994年被WHO的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IACR）列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。目前認(rèn)為Hp感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數(shù)）發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件。胃癌的發(fā)生是Hp感染、遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的作用次于Hp感染。因此，在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測(cè)成為必要的篩查方法之一。①血清Hp抗體檢測(cè)：通常檢測(cè)的Hp抗體是針對(duì)尿素酶的IgG，可反映一段時(shí)間內(nèi)的Hp感染情況，部分試劑盒可同時(shí)檢測(cè)CagA和VacA抗體（區(qū)分Hp毒力）。Hp的血清學(xué)檢測(cè)主要適用于流行病學(xué)調(diào)查，胃黏膜嚴(yán)重萎縮的患者存在Hp檢測(cè)干擾因素或胃黏膜Hp菌量少，此時(shí)用其他方法檢測(cè)（如快速尿素酶、病理活檢染色等）可能會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果，而血清學(xué)檢測(cè)則不受這些因素影響。血清學(xué)檢測(cè)Hp可與PG、G-17檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行，避免了留取糞便（Hp糞便抗原檢測(cè)）、胃黏膜活檢等Hp檢測(cè)方法帶來(lái)的依從性下降，因而更適用于胃癌篩查。②尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）：UBT包括13C-UBT和14C-UBT，是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)，具有Hp檢測(cè)準(zhǔn)確性相對(duì)較高、操作方便和不受Hp在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于部分Hp抗體陽(yáng)性者又不能確定是否有Hp現(xiàn)癥感染時(shí)，UBT是有效的補(bǔ)充檢測(cè)方法，適用于有條件的地區(qū)開展。（4）血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：目前常用腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽(yáng)性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽(yáng)性率低于10%，因此對(duì)于早期胃癌的篩査價(jià)值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。血清胃癌相關(guān)抗原（MG7-Ag）是我國(guó)自主發(fā)現(xiàn)的胃癌腫瘤標(biāo)志物，MG7抗原表達(dá)在胃癌前疾病、胃癌前病變和胃癌的陽(yáng)性率依次為40.5%、61.0%和94.0%，且胃癌前病變MG7抗原的假陽(yáng)性率僅為12.8%，可能提示胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)。MG7抗原作為單一生物標(biāo)志物在胃癌診斷的敏感性與特異性均較高，需要進(jìn)一步開展臨床研究，評(píng)價(jià)其在早期胃癌篩查中的價(jià)值。2. 內(nèi)鏡篩查（1）電子胃鏡篩查：盡管胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是胃鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高、具有一定痛苦，患者接受度較差，即便對(duì)于日本等發(fā)達(dá)國(guó)家而言，尚未能實(shí)現(xiàn)用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。普通內(nèi)鏡適用于發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期胃癌，對(duì)早期胃癌的檢出率較低，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)更依賴于檢查者的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)、電子或化學(xué)染色和放大內(nèi)鏡設(shè)備。因此，首先采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡下精查是更為可行的篩查策略。上消化道鋇餐篩查因其陽(yáng)性率低，且X射線具有放射性而不推薦用于胃癌篩查。（2）磁控膠囊胃鏡篩查：由于胃腔較大，常規(guī)的被動(dòng)式小腸膠囊內(nèi)鏡不適合胃部疾病的診斷，目前應(yīng)用成熟的技術(shù)是磁控膠囊胃鏡（MCE），是將膠囊內(nèi)鏡（CE）技術(shù)和磁控技術(shù)成功結(jié)合的新一代主動(dòng)式膠囊內(nèi)鏡，具有全程無(wú)痛苦、便捷、診斷準(zhǔn)確度高的優(yōu)點(diǎn)。目前在臨床廣泛應(yīng)用的主要是我國(guó)自主研發(fā)的安翰磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)（國(guó)械注準(zhǔn)20173223192）。通過(guò)有效的胃準(zhǔn)備和磁控操作技術(shù)，MCE對(duì)胃病變的診斷可實(shí)現(xiàn)與常規(guī)電子胃鏡高度一致的準(zhǔn)確性。MCE對(duì)于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群是一種可供選擇的篩查方式，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌前病變或狀態(tài)，可用于自然人群的胃癌大規(guī)模篩查。（3）高清內(nèi)鏡精查：早期胃癌的內(nèi)鏡下精查應(yīng)以普通白光內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)，全面清晰地觀察整個(gè)胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，發(fā)現(xiàn)局部黏膜顏色、表面結(jié)構(gòu)改變等可疑病灶，可根據(jù)各醫(yī)院設(shè)備狀況和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等特殊內(nèi)鏡檢查技術(shù)，以強(qiáng)化早期胃癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學(xué)等信息。同時(shí)，充分的檢查前準(zhǔn)備（包括口服黏液祛除劑如鏈霉蛋白酶等、祛泡劑如西甲硅油等、局麻或鎮(zhèn)靜）也是提高早期胃癌檢出率的基礎(chǔ)。詳盡的內(nèi)鏡精查方法和早期胃癌分型可參考《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014年，長(zhǎng)沙）》。新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)新的胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)（表1）包含5個(gè)變量，總分0~23分，根據(jù)分值可將胃癌篩查目標(biāo)人群分為3個(gè)等級(jí)：胃癌高危人群（17~23分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高；胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；胃癌低危人群（0~11 分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般。通過(guò)5000余例的驗(yàn)證隊(duì)列篩查結(jié)果證實(shí)，采用新型評(píng)分系統(tǒng)篩查胃癌的效能有顯著提高。早期胃癌篩查的建議流程采用新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)，可以顯著提高篩查效率，對(duì)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的人群采取內(nèi)鏡精查策略，從而提高早期胃癌診斷率，同時(shí)可針對(duì)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群采取適合的隨訪策略，節(jié)約醫(yī)療資源。參考國(guó)內(nèi)外的既往胃癌篩查方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)最新的臨床證據(jù)，建議推薦的早期胃癌篩查流程如圖1。以上內(nèi)容摘自：國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì), 等. 中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)（草案）（2017年，上海） [J]. 中華健康管理學(xué)雜志,2018,12( 1 ): 8-14.2019年06月04日3467
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 為何癌癥越來(lái)越多？ 2018年，國(guó)家癌癥中心曾發(fā)布了一組全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：截至2017年8月，全國(guó)腫瘤登記中心共收集到全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共449個(gè)登記處提交的2014年腫瘤登記資料。其中顯示，全國(guó)惡性腫瘤 2014 年估計(jì)新發(fā)病例為380.4萬(wàn)例，男性211.4萬(wàn)例，女性 169.0萬(wàn)例；平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘就有 7人被確診為癌癥。 一、癌癥究竟是怎么得的？ 首先，是世界衛(wèi)生組織列出的十個(gè)致癌危險(xiǎn)因素： 1、煙草使用，包括卷煙和無(wú)煙煙草； 2、體重超重或肥胖； 3、不健康飲食，水果和蔬菜攝入量低； 4、缺乏身體活動(dòng)； 5、飲酒； 6、性傳播人乳頭瘤病毒感染； 7、獲得肝炎或其它致癌性感染； 8、電離和紫外線輻射； 9、城市空氣污染； 10、家用固體燃料產(chǎn)生的室內(nèi)煙霧。 二、如何積極預(yù)防癌癥？ 1、遠(yuǎn)離抽煙、熬夜、久坐等不良生活習(xí)慣 不少腫瘤是被不良的生活習(xí)慣“誘發(fā)”出來(lái)的。 比如，過(guò)多食用高脂飲食、喜歡吃肉、不吃蔬菜就容易誘發(fā)出越來(lái)越多的腸癌患者；吸煙人增多則會(huì)導(dǎo)致很多無(wú)辜的“二手煙”肺癌患者。 美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理和免疫學(xué)教授羅伯特·史萊伯發(fā)現(xiàn)，如果一些不良生活習(xí)慣維持10年，那你就會(huì)成為“癌癥候選人”，因?yàn)樵谶@10年中，癌細(xì)胞不僅產(chǎn)生，而且會(huì)發(fā)展壯大，最終攻城掠地，侵犯身體其他器官。這些習(xí)慣包括：蔬果吃得少、老是憋大便、熬夜、久坐不動(dòng)、不用安全套、常吸二手煙等等。 因此應(yīng)該養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保持良好的生活節(jié)奏，該睡覺(jué)時(shí)睡覺(jué)、該吃飯時(shí)進(jìn)食，每天有一定時(shí)間鍛煉，不要抽煙喝酒。 2、隨時(shí)鍛煉，要把身體鍛煉看做與吃飯、工作一樣。鍛煉的方式可因人而異，有人喜歡走路、有人喜歡游泳，只要?jiǎng)泳捅炔粍?dòng)強(qiáng)。而且，鍛煉也沒(méi)必要非找特定場(chǎng)合、特定時(shí)間。每周步行4小時(shí)相比每周步行小于1小時(shí)的，心血管發(fā)病率減少69%，病死率減少73%。 3、保持愉悅的心情，請(qǐng)經(jīng)常笑吧！ 愉悅的心情對(duì)健康和增強(qiáng)免疫力最重要，發(fā)脾氣、生悶氣、憋著上火等，都會(huì)引起體內(nèi)腎上腺素提高，進(jìn)而使身體各項(xiàng)機(jī)能降低。 三、女性和男性分別最易忽視的癌癥信號(hào) （一）女性最易忽視的癌癥信號(hào) 與男性相比，女性對(duì)身體更敏感，出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)更愿意去醫(yī)院檢查。美國(guó)費(fèi)城?？怂骨兴拱┌Y中心臨床遺傳學(xué)科主任、腫瘤學(xué)家瑪麗·達(dá)利提醒女性，生活中尤其要注意以下癥狀，它們可能是癌癥的早期信號(hào)。 1、原因不明的消瘦。沒(méi)有節(jié)食或加大運(yùn)動(dòng)量，如果體重1個(gè)月內(nèi)減輕超過(guò)4.5公斤，就該看醫(yī)生。甲亢是女性常見(jiàn)病，會(huì)使體重下降，但要留意消瘦也可能是癌癥所致。 2、腹脹。女性腹脹很常見(jiàn)，許多人不以為然，但它有可能是卵巢癌的癥狀。此外還有下腹或骨盆疼痛、吃點(diǎn)東西就飽及尿頻、尿急等問(wèn)題。如果腹脹每天發(fā)生，持續(xù)幾個(gè)星期不緩解，就該去醫(yī)院檢查。 3、乳房變化。如果乳房發(fā)紅，同時(shí)皮膚增厚，可能暗示著一種罕見(jiàn)卻發(fā)展迅速的乳腺癌———炎性乳腺癌。如果乳房上的皮疹幾個(gè)星期不消退，就得及時(shí)就醫(yī)。如果乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷、溢液，也得去檢查。 4、非經(jīng)期出血或其他異常出血。 如果月經(jīng)原本非常規(guī)律，出現(xiàn)了非經(jīng)期出血，一定要去檢查。絕經(jīng)后陰道出血更需要重視，因?yàn)榭赡苁亲訉m內(nèi)膜癌的癥狀。 5、疼痛。隨著年齡的增加，女性常會(huì)抱怨身體這疼那疼，有的很具體，有的則難以形容。那些持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且難以名狀的疼痛更需要警惕。 6、消化不良。許多懷過(guò)孕的女性還記得當(dāng)她們體重增加時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)消化不良的癥狀，所以容易忽視此問(wèn)題。持續(xù)的消化不良可能是食道、咽喉或胃癌的征兆，因此不能掉以輕心。 除了上述癥狀，皮膚變化、吞咽困難、大小便帶血、痰中帶血、口腔白斑、淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒、極度乏力、持續(xù)咳嗽等，也都可能是癌癥的早期癥狀，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾周，就應(yīng)該去看醫(yī)生。 （二）男性易忽視的癌癥信號(hào) 男人通常大大咧咧，對(duì)癌癥信號(hào)不那么敏感。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)副首席醫(yī)療官萊昂納德·萊奇頓菲爾德博士指出，要想早期發(fā)現(xiàn)癌癥，男性必須關(guān)注以下癥狀。 1、體重驟減 在沒(méi)有節(jié)食或加大運(yùn)動(dòng)量的前提下，如果你的體重在3~6個(gè)月內(nèi)減輕超過(guò)10%，就應(yīng)該去看醫(yī)生。 2、睪丸變化 睪丸癌多發(fā)病在20~39歲之間。建議男性每月自查一次睪丸。睪丸不管增大還是縮小都值得注意，如果出現(xiàn)腫脹、結(jié)塊或感覺(jué)沉重都應(yīng)及早就醫(yī)。 3、淋巴結(jié)變化 如果發(fā)現(xiàn)腋下或頸部的淋巴結(jié)增大或出現(xiàn)腫塊，一定要去醫(yī)院。 4、發(fā)燒 原因不明的發(fā)燒也許暗示著癌癥，但也可能是其他小病所致。大多數(shù)癌癥都會(huì)在某個(gè)階段出現(xiàn)發(fā)燒，通常是在癌細(xì)胞從原位轉(zhuǎn)移到身體其他部位時(shí)。此外一些血液病如白血病或淋巴瘤等也會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒。 5、腹痛和抑郁 如果發(fā)生腹痛同時(shí)伴隨抑郁就要去檢查，它很可能是胰腺癌的癥狀。這種病的其他癥狀包括黃疸、大便顏色發(fā)灰、小便發(fā)暗，有時(shí)還伴隨全身發(fā)癢。 6、皮膚變化 許多人都知道痣的變化可能是皮膚癌的征兆，但色素沉著的變化、突然皮下出血或大面積角質(zhì)化等也須注意。 7、疲勞 疲勞是癌癥的另一項(xiàng)模糊指標(biāo)，常出現(xiàn)在白血病、直腸癌或胃癌初期。如果感覺(jué)極度疲勞，休息后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快去看醫(yī)生。 8、口腔變化 如果你抽煙或嚼煙葉，要對(duì)口腔或舌頭上出現(xiàn)的白色小點(diǎn)尤其注意。它有可能是黏膜白斑病，發(fā)展成口腔癌的幾率很高。 9、持續(xù)咳嗽 如果咳嗽的時(shí)間超過(guò)三四個(gè)星期，或者咳嗽的模式發(fā)生了變化，應(yīng)該去看看醫(yī)生。它有可能是癌癥的預(yù)兆，也可能是慢性支氣管炎或胃酸倒流等。 10、排尿問(wèn)題 上了年紀(jì)的男人泌尿系統(tǒng)容易出問(wèn)題，尿急、尿頻、尿不盡、大笑或咳嗽時(shí)失禁等都可能由前列腺增生導(dǎo)致，它也有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 11、乳房腫塊 很少有男人會(huì)注意自己的乳房，但它確實(shí)需要留心。如果你發(fā)現(xiàn)胸部出現(xiàn)腫塊、皮膚凹陷或起皺、乳頭內(nèi)陷、乳頭或胸部皮膚發(fā)紅或角質(zhì)化、乳頭分泌膿液等，一定要及時(shí)就醫(yī)。 12、異常出血 如果大小便、痰中帶血，絕對(duì)不能掉以輕心。大便中帶血不一定是痔瘡，可能是直腸癌所致。 13、吞咽困難 這通常是胃腸道癌如食管癌的伴隨癥狀。 14、疼痛 隨著年齡增加，男人會(huì)經(jīng)常抱怨疼痛。大多數(shù)疼痛與癌癥無(wú)關(guān)，有些則是癌癥的前兆。 15、 消化不良 許多上了年紀(jì)的人發(fā)生嚴(yán)重消化不良時(shí)，常誤以為自己得了心臟病。持續(xù)的消化不良可能是食道、咽喉或胃部腫瘤的表現(xiàn)。2019年05月29日3359
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黃曉麗主治醫(yī)師 中山三院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)： 三健客 導(dǎo)語(yǔ) 幽門螺桿菌，是至今發(fā)現(xiàn)唯一存在于人體胃部?jī)?nèi)的一種細(xì)菌。中國(guó)人幽門螺桿菌的感染率非常高，超過(guò)56%。目前證明，幽門螺桿菌與胃癌有一定的相關(guān)性，但不是感染了hp就一定會(huì)得胃癌?！ ∥覈?guó)是“幽門螺桿菌”大國(guó)，有一半多的人群為該菌攜帶者。有些人當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己攜帶幽門螺桿菌，則憂心忡忡，任何細(xì)枝末節(jié)都會(huì)被無(wú)限放大，懷疑自己是不是已經(jīng)成為胃癌的高?；颊摺Ｄ敲?，胃癌與哪些因素相關(guān)？感染了幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌嗎？感染了hp該怎么檢查和預(yù)防？我們就為大家解讀這一具有“中國(guó)特色”的腫瘤——胃癌。幽門螺旋桿菌與胃癌的關(guān)聯(lián)性 幽門螺桿菌與胃癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。在早期胃癌的患者中，幽門螺桿菌的感染率較高。感染了幽門螺桿菌的人群患胃癌的危險(xiǎn)性幾乎是未感染幽門螺桿菌人群的4倍。但并不是說(shuō)感染了幽門螺桿菌就一定會(huì)發(fā)生胃癌，因?yàn)橛拈T螺桿菌的種株很多，患者只有感染了毒力很強(qiáng)、致癌機(jī)會(huì)較高的該菌種株，才有可能患胃癌。幽門螺桿菌感染致病還與個(gè)體的免疫力有關(guān)。 胃癌的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般來(lái)說(shuō)，要慢性淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸上皮化生——異型增生(不典型增生，上皮內(nèi)瘤變)——胃癌這樣一個(gè)緩慢的過(guò)程。該病患者體內(nèi)的各種致病因素可以單獨(dú)或協(xié)同地作用于上述不同階段，幽門螺桿菌感染并不是胃癌惟一的致病因素。 幽門螺桿菌主要作用于癌變的起始階段，它是胃癌的發(fā)生的基礎(chǔ)。 但一個(gè)人感染了幽門螺桿菌后并不能直接引起其體內(nèi)細(xì)胞DNA的突變及細(xì)胞表型的轉(zhuǎn)化，也就是說(shuō)，幽門螺桿菌不能直接導(dǎo)致癌變，只是癌變的幫兇。幽門螺桿菌分泌的一些毒性物質(zhì)，如氨和磷脂酶等可以破壞胃黏膜，使各種致癌因子更容易直接作用于胃黏膜的上皮細(xì)胞。同時(shí)，幽門螺桿菌分泌的化學(xué)物質(zhì)還可以直接促進(jìn)細(xì)胞分裂，增加細(xì)胞DNA突變的機(jī)會(huì)?！ ≡谂R床上，感染幽門螺桿菌的人數(shù)眾多，但這些人中患胃癌的卻很少。這除了與上述原因有關(guān)外，還與患者個(gè)體的抵抗力和對(duì)幽門螺桿菌的敏感性，以及感染幽門螺桿菌后機(jī)體出現(xiàn)的不同感染結(jié)果有關(guān)。 另外，在復(fù)雜的病理生理過(guò)程中，幽門螺桿菌感染者的遺傳因素、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)情況、年齡、煙酒刺激以及其他環(huán)境因素都可能起著非常重要的作用。 值得注意的是，感染了幽門螺桿菌的人既不要為此緊張不安，也不能置之不理，任其發(fā)展。當(dāng)患者查出有幽門螺桿菌感染，并有胃痛、腹脹、反酸、噯氣、口臭、打嗝等癥狀時(shí)，或者合并有淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍或胃息肉時(shí)，或查出有胃黏膜炎癥浸潤(rùn)現(xiàn)象，或查出有胃黏膜上皮增生、固有腺體萎縮、腸上皮化生，或出現(xiàn)了胃黏膜腺體異常增生時(shí)，均應(yīng)該積極治療，定期復(fù)查。尤其似乎有胃癌家族史的患者更應(yīng)該引起注意，以免癌變。 胃癌的高危人群 胃癌的高危人群大致有以下４類： ①我國(guó)胃癌高發(fā)地區(qū)人群，如東南沿海及西北地區(qū)； ②長(zhǎng)期患有胃部疾病的人群，這些人群包括：幽門螺旋桿菌感染者、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍患者，以往接受過(guò)胃部分切除的患者，慢性肥厚性胃炎患者等。③有胃癌家族史的人群，如直系親屬中有胃癌患者，那么他們患胃癌的概率要高很多。④長(zhǎng)期擁有不良生活習(xí)慣的人群：吸煙、飲酒、高鹽飲食，喜歡吃腌制的食品。 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，感染了幽門螺桿菌的患者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有感染幽門螺桿菌的人群要高，所以對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的人群，如果同時(shí)伴有一些高危的致病因素，比如慢性萎縮性胃炎等慢性胃疾病，那么就要進(jìn)行幽門螺桿菌清除治療。一項(xiàng)研究表明，根除HP可減少39%罹患胃癌的幾率： 【 預(yù)防胃癌，第一道防線是及時(shí)清除胃癌的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)在山東臨朐進(jìn)行了15年的研究表明，根除Hp可以使胃癌的發(fā)生率下降39%。因此，根除Hp是減少胃癌發(fā)生的最有效措施?！? 由于胃癌患者早期并沒(méi)有特異癥狀，所以在多數(shù)患者就診時(shí)都已進(jìn)入中晚期。胃癌早期癥狀與胃部一些良性疾病癥狀很相似：如胃部隱痛、上腹部不適，一直有飽脹感，消化不良等，這些癥狀很容易被患者忽視，當(dāng)做慢性胃炎等疾病對(duì)待。而一旦出現(xiàn)比較明顯的癥狀，往往已經(jīng)進(jìn)入胃癌的中晚期階段。日本和韓國(guó)曾針對(duì)45歲以上的國(guó)民進(jìn)行普查，普查的方式為每年采用胃鏡檢查。這樣容易在早期及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)的治療。但這樣的方式不適合在我國(guó)廣泛，只能建議高危人群每1～2年進(jìn)行胃鏡的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤。胃癌的TNM分期 對(duì)于腫瘤患者，我們常常使用“早期”、或者“中晚期”來(lái)描述惡性腫瘤病變的程度，其實(shí)分期不是這么簡(jiǎn)單的。目前國(guó)際上所公認(rèn)的對(duì)胃癌的分期方法是采用TNM分期，所謂TNM分期就是根據(jù)它的腫瘤原發(fā)病灶(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)來(lái)評(píng)估腫瘤病變的程度。T是指原發(fā)腫瘤侵犯的大小和深度，N是指淋巴結(jié)的播散范圍，M是指腫瘤轉(zhuǎn)移或播散到身體其他部位的組織或器官。這種分期方法能夠比較全面的對(duì)腫瘤的發(fā)展程度做出較為具體的評(píng)估，同時(shí)可以根據(jù)分期制定相應(yīng)的治療方案，并且能預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。胃癌的中晚期 多學(xué)科綜合治療是關(guān)鍵 胃癌的治療，外科、內(nèi)科和放療科共同進(jìn)行多學(xué)科綜合治療是關(guān)鍵。在我國(guó)，大多數(shù)的患者在就診時(shí)處于中晚期，所以需要通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定治療方案，使患者的療效達(dá)到最佳。胃癌的治療方式主要有3種：手術(shù)治療、化療和放療，早期患者以手術(shù)治療為主，而對(duì)進(jìn)展期和晚期胃癌，可以先手術(shù)，然后進(jìn)行輔助化療和放療，也可以在術(shù)前使用放化療，進(jìn)一步提高手術(shù)的根治效果及患者的預(yù)后水平。 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者而言，通過(guò)化療或者放化療可以使腫瘤進(jìn)一步縮小，然后可以再進(jìn)一步評(píng)估，觀察腫瘤是否有切除的可能，如果能夠切除，我們將這一部分患者列為轉(zhuǎn)化型的手術(shù)治療，同樣能獲得比較滿意的療效。對(duì)于晚期的患者，一般的手術(shù)治療并不能使患者獲益，所以一般我們以化療為主。對(duì)于這一部分患者，治療的主要目的是為了緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)患者的生存期。胃癌術(shù)后：少吃多餐，定期隨訪 胃癌手術(shù)以后，胃容量減少，尤其是接受了全胃切除的患者，消化吸收能力明顯減弱。對(duì)于這些患者，我們建議患者在飲食方面要少量多餐，避免暴飲暴食，同時(shí)應(yīng)以細(xì)軟的飲食為主，每天5～6餐，這樣能使食物得到充分的消化和吸收。胃癌手術(shù)的2年之內(nèi)，需要每3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行１次隨訪；在術(shù)后3～5年內(nèi)，每半年到醫(yī)院隨訪1次；在術(shù)后5年以后，每年到醫(yī)院進(jìn)隨訪１次。檢查的項(xiàng)目主要包括臨床的體格檢查、血液學(xué)的檢查(包括腫瘤指標(biāo)的檢查)、胸部的X片及腹部的CT檢查等。手術(shù)后1～2年還要進(jìn)行１次內(nèi)鏡復(fù)查。幽門螺旋桿菌的檢測(cè) 幽門螺旋桿菌的診斷方法有三類： 1、呼氣檢測(cè)儀檢查：這是幽門螺桿菌檢測(cè)的最先進(jìn)設(shè)備之一，不需插管，只須輕輕吹一口氣，就能查出胃病致病“元兇”幽門螺旋桿菌（HP）的感染例。簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確性高，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)交叉感染。臨床常用碳13和碳14，前者相對(duì)比較安全，后者不適用于12歲以下兒童和孕婦。 2、免疫學(xué)檢測(cè)：通過(guò)測(cè)定血清中的幽門螺桿菌抗體來(lái)檢測(cè)幽門螺桿菌感染，包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、被動(dòng)血凝測(cè)定、免疫印跡技術(shù)和酶聯(lián)合吸附測(cè)定等。 3、細(xì)菌的直接檢查：通過(guò)胃鏡檢查鉗取胃粘膜作直接涂片、染色，組織切片染色及細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)幽門螺旋桿菌。 一旦檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下根除治療，一般常用四聯(lián)療法，10-14天就能根除細(xì)菌。如何有效避免感染幽門螺桿菌？ 1、避免群集性感染幽門螺桿菌預(yù)防幽門螺桿菌，應(yīng)避免家庭群集性感染幽門螺桿菌。據(jù)了解，幽門螺旋桿菌的感染具有家庭聚集的傾向特點(diǎn)。另外，父母感染給子女的概率較高，望幽門螺桿菌感染者積極做好預(yù)防家人感染的相關(guān)工作。 2、口腔健康須保持日常如何預(yù)防幽門螺桿菌好呢?據(jù)獲悉，幽門螺旋桿菌感染者一般具有口臭等口腔問(wèn)題，因此對(duì)于陰性的幽門螺旋桿菌感染者，保持口腔健康刻不容緩。這對(duì)以后如何預(yù)防幽門螺桿菌，墊定了相應(yīng)的預(yù)防根基。 3、預(yù)防幽門螺桿菌不宜生吃研究證實(shí)，幽門螺桿菌可在自來(lái)水中存活4-10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿應(yīng)定期消毒餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，以避免病從口入影響健康。 5、盡量實(shí)行分餐，避免口對(duì)口喂食。2019年05月24日2132
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丁學(xué)偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 胃癌發(fā)病原因至今并不十分明確，是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程。目前認(rèn)為不良飲食、幽門螺桿菌感染、遺傳是引起胃癌三大重要因素，而高鹽飲食是誘發(fā)胃癌的不良飲食因素中的第一位因素。那么，高鹽飲食又如何損傷胃，在胃癌發(fā)生中起作用呢？一、高鹽飲食損傷胃黏膜研究表明：過(guò)咸的飲食會(huì)加重胃潰瘍甚至增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。原因有：1. 食鹽滲透壓高，高鹽食物會(huì)對(duì)胃黏膜造成直接損害，使胃黏膜廣泛彌漫充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死和出血等一系列改變，也即是胃炎和胃潰瘍。2. 高鹽食物會(huì)使胃酸分泌減少，并抑制前列腺素E2的合成，而前列腺素E2具有保護(hù)胃黏膜的作用，這樣就使胃黏膜保護(hù)屏障受損易發(fā)生胃炎或胃潰瘍。3. 高鹽飲食會(huì)刺激胃黏膜，使胃黏膜細(xì)胞經(jīng)常分裂，增加形成胃癌的幾率。 在美國(guó)、日本、意大利和我國(guó)發(fā)現(xiàn)患有胃癌的病人，其飲食中鹽的攝入都較一般人高。4. 高鹽及鹽漬食物中含有大量的硝酸鹽，它在胃內(nèi)被細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，然后與食物中的胺結(jié)合成亞硝酸銨，具有很強(qiáng)的致癌性。二、高鹽飲食與幽門螺桿菌協(xié)同加重胃黏膜損傷幽門螺桿菌感染會(huì)導(dǎo)致胃黏膜炎癥、萎縮，萎縮使胃酸分泌減少、胃內(nèi)pH值上升，后者有利于其他細(xì)菌生長(zhǎng)。胃內(nèi)pH上升，其他細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，使胃內(nèi)微環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致內(nèi)源性N-亞硝基化合物（致癌物）形成，后者進(jìn)一步加重胃黏膜萎縮、腸化生，從而形成“惡性循環(huán)”，易發(fā)生胃癌。胃癌發(fā)生過(guò)程：正常黏膜→慢性萎縮性胃炎→腸化生→不典型增生→癌變幽門螺桿菌生長(zhǎng)在胃壁厚厚的黏液層下面、胃上皮小凹的表面。高鹽飲食把胃黏膜損傷，幫助幽門螺桿菌找到更好的土壤‘繁殖’。還有人認(rèn)為，鹽可能改變幽門螺桿菌毒力因子的表達(dá)，就是說(shuō)一定程度上增加致病菌的毒性。幽門螺桿菌是胃癌發(fā)生的必要條件，在高鹽飲食作用下胃黏膜損傷加重、修復(fù)功能削弱，而且致癌物增多，更易發(fā)生胃癌。三、重視減少鹽的攝入多數(shù)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，理想的攝入量為1.5~2.3 g/d，但這樣的目標(biāo)不太現(xiàn)實(shí)。世界衛(wèi)生組織提出成人鹽攝入量<5g/d，中國(guó)高血壓聯(lián)盟根據(jù)中國(guó)的國(guó)情提出了每日攝入量<6g/d。2016年一份關(guān)于中國(guó)居民食鹽消費(fèi)情況的報(bào)告顯示，國(guó)民膳食鹽的攝入量為13.51g，是WHO推薦攝入量的2.5倍多。在我國(guó)東北地區(qū)，西北地區(qū)及沿海地區(qū)，是胃癌的高發(fā)地區(qū)，這些地區(qū)的人更喜歡吃腌制的食物，還有海產(chǎn)品。據(jù)研究，高鹽飲食的人和那些清淡飲食的人相比，胃癌的相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要增高191%。我們常見(jiàn)的高鹽食物，如咸菜、腌肉、咸魚、各種醬料、添加了亞硝酸鹽的各種熟食和各種含鹽調(diào)味料。還要重視那些看不見(jiàn)的高鹽食品，如：一勺雞精含鹽2.5g一袋泡椒鳳爪含鹽2.8g一根火腿腸含鹽3.6g一塊腐乳含鹽5.0g2兩掛面含鹽3.0g，10顆九制話梅含鹽3.4g750g吐司面包含鹽6g1斤芹菜的含鈉2g1g泡騰片含鹽0.139g加入了小蘇打的面食和糕點(diǎn)等為了你的胃，請(qǐng)拒絕高鹽飲食，防止胃癌發(fā)生！2019年05月22日2755
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一晚飯不要吃得太晚，人體鈣質(zhì)的排泄主要發(fā)生在餐后三到四個(gè)小時(shí)，如果吃飯?zhí)恚归g會(huì)有大量鈣質(zhì)的排泄，這樣很容易引發(fā)腎結(jié)石，另外也使胃腸道功能得不到充分的休息調(diào)整容易導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，另外吃飯?zhí)硪踩菀滓l(fā)肥胖，高血壓，高脂血癥等疾病也會(huì)增加胃癌，腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，第二，不要飲酒，正常情況下90%以上的愚蠢，在肝臟進(jìn)行代謝，但是在夜間肝臟代謝功能減弱大量愚蠢便會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，如果過(guò)量飲酒，還容易引發(fā)急性糜爛，出血性胃炎，第三，不要經(jīng)常熬夜，熬夜不僅可以使胃腸的功能得不到休息，調(diào)整，容易導(dǎo)致各種各樣胃腸的功能紊亂，同時(shí)也會(huì)使胃酸分泌異常，損傷胃黏膜，引起胃黏膜糜爛，甚至是潰瘍，此外，經(jīng)常熬夜也會(huì)增加胃癌，腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2019年05月21日73199
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