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龔航軍主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 胃癌是全球常見的惡性腫瘤，預(yù)后相對較差。據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，全球超過70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國家，其中約有47%的病例都集中在我國，因此疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是癌癥防治的重點(diǎn)。對于早期胃癌通過手術(shù)可以治愈，5年生存率達(dá)到98%，微小胃癌5年生存率達(dá)到98%以上。但由于胃癌的臨床癥狀異質(zhì)性高，沒有特異性，極易被忽視，所以絕大多數(shù)胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。中晚期胃癌的5年生存率就大大降低。因此，早期診斷是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。我們知道，日韓也是亞洲地區(qū)胃癌高發(fā)國家，但是他們胃癌治療的5年生存率明顯提高，完全歸功于國家早癌篩查高，治療療效好。日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%以上、韓國50%以上，而從我國大城市綜合性醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率不超過26%。由于地域遼闊、經(jīng)濟(jì)水準(zhǔn)相差懸殊，有些地區(qū)早期診斷率可能在10%以下。目前，從近年來江浙滬地區(qū)開展的大腸癌篩查經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了非常多的大腸癌的癌前病變和早期癌癥，體現(xiàn)了早診早治的優(yōu)勢。如何才能做到早期診斷呢？首先要了解胃癌的誘發(fā)因素和對高危人群的定期篩查。1.飲食習(xí)慣和地域環(huán)境在我國的東南沿海與西北地區(qū)胃癌發(fā)病率相對較高。飲食習(xí)慣中長期食用熏烤、腌制和霉變以及嗜好辛辣刺激性等食物的人群中胃癌發(fā)病率明顯增高，與亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；另外吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。2.反復(fù)幽門螺桿菌感染人群我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌感染引起的胃炎等病變，能降低胃黏膜的屏障功能，使得粘膜周圍組織的抗癌能力下降，并由此引起胃粘膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素導(dǎo)致過度增殖而癌變。3.癌前病變胃疾病包括胃腺瘤或息肉、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃部分切除后的殘胃，如沒有定期隨訪檢查，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃粘膜腸上皮化生或非典型增生，尤其是那些重度不典型增生的慢性萎縮性胃炎病人，則癌變的可能性更高。4.遺傳易感性有循證醫(yī)學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。其發(fā)生發(fā)展異質(zhì)性高，與多種癌基因突變有關(guān)。因此，對以上所涉及病因的或高危人群進(jìn)行篩查，就完全可以在早期階段檢出胃癌。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，高危人群胃癌的發(fā)病率比一般人群高出幾倍至10倍以上。另外：除以上高危病人外，如平時(shí)出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)以下癥狀者，也應(yīng)及時(shí)至綜合性醫(yī)院胃腸外科就診檢查。1、上腹部空腹或進(jìn)食后疼痛：有的病人以腹痛為主要表現(xiàn)，也有以腹脹為主要表現(xiàn)。但中老年人，尤其高齡體弱者機(jī)體反應(yīng)性降低，痛覺不敏感，而表現(xiàn)出明顯腹脹，此時(shí)，極易被忽視，也易被誤認(rèn)為是“消化不良”。經(jīng)常誤診“慢性胃炎、胃潰瘍或冠心病等”被治療。2、上腹部出現(xiàn)規(guī)律性疼痛：服用制酸藥或減少飲食后能得到一時(shí)緩解時(shí)，極易被病人和醫(yī)生誤診為“消化性潰瘍”而繼續(xù)非手術(shù)治療方案。；也有病人出現(xiàn)疼痛的節(jié)律性發(fā)生改變或抗酸藥物治療無效。3、出現(xiàn)食欲不振：出現(xiàn)食欲不振，而且進(jìn)食后飽脹、曖氣，進(jìn)食后加重，并節(jié)食后減輕，且有厭肉食、厭油感時(shí)，易被醫(yī)生誤診為“病毒性肝炎”、“慢性膽囊炎”治療，在排除肝膽胰疾患外，也應(yīng)排除早期胃癌的可能。4、出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力和黑便等：出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力等也是部分早期胃癌的主要癥狀。尤其是那些分化程度較低的胃癌，例如：印戒細(xì)胞癌或粘液細(xì)胞癌，常常是病灶小、浸潤范圍不顯著，但早期就可能出現(xiàn)上述癥狀并有局部轉(zhuǎn)移征象的惡病質(zhì)表現(xiàn)。此時(shí)，易被醫(yī)生診斷為“缺鐵性貧血”而被治療。對于自我發(fā)現(xiàn)上述癥狀，或（和）屬于胃癌高危人群的病人，應(yīng)特別重視去正規(guī)醫(yī)院胃腸外科就診。纖維胃鏡檢查目前是診斷的最直接方式，并經(jīng)活組織病理明確診斷。目前，對于惡性腫瘤的防治提倡三級預(yù)防，胃癌同樣也不例外。一級預(yù)防：是指胃癌的病因?qū)W及發(fā)病學(xué)預(yù)防，目的在于降低胃癌發(fā)病率。主要包括以下幾點(diǎn)：首先保持良好的飲食習(xí)慣，并有規(guī)律進(jìn)餐；其次，少吃煎炸、腌制、高鹽和辛辣刺激性食品；多吃具有防癌作用的食品，新鮮蔬菜、水果、豆制品、綠茶等；戒酒戒煙等不良習(xí)慣，并調(diào)整生活方式和調(diào)養(yǎng)性情。二級預(yù)防：胃癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。目的在于提高胃癌治療療效和總生存率。對于早期胃癌局限于黏膜和黏膜肌層的病灶，可以不通過手術(shù)，經(jīng)胃鏡黏膜切除EMR或黏膜下剝除ESD而治愈，但也須經(jīng)醫(yī)院胃腸外科診斷后進(jìn)一步治療。三級預(yù)防：胃癌三級預(yù)防是指采取積極措施改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。目的在于提高胃癌術(shù)后生存率。綜上所述，普及一、二級預(yù)防，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的理念，鼓勵(lì)胃鏡篩查早診工作，對于公眾的健康具有重要的意義！本文系龔航軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日
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劉光偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 幽門螺桿菌，是一個(gè)既老又新的話題。說古老是因?yàn)橛拈T螺桿菌的發(fā)現(xiàn)距今已有將近半個(gè)世紀(jì)了，說新是因?yàn)殛P(guān)于這個(gè)細(xì)菌的話題真實(shí)層出不窮。言歸正傳，說一個(gè)患者和幽門螺桿的事兒。張女士兩年前公司體檢第一次用C13吹氣我被測出為幽門螺桿菌感染者，第一次知道這個(gè)細(xì)菌），搜索介紹好像有危害，就去掛了個(gè)特需號咨詢專家，專跟我說沒太大關(guān)系，幾乎一半的中國人攜帶此菌，只要沒癥狀，家里又沒有胃癌史，絕大多數(shù)人是終身沒事的，只是建議在50歲后每年做胃鏡即可。還說殺了之后，很容易被家人再次感染。由于她平時(shí)生活習(xí)慣也挺好，不吃刺激性東西，多吃蔬菜水果，不喝酒不抽煙，作息有規(guī)律，經(jīng)常鍛煉身體，胃也沒有太大的不舒服，家里又沒人得胃癌（只有我媽有淺表性胃炎），就不打算殺菌了。但過了一段時(shí)間，公司請了另一個(gè)專家來開講座，是幽門螺桿菌方面的專家，該專家主張殺，說殺總比不殺好，因?yàn)樵摼：Υ?。后來我考慮到怕傳染給家里小孩，想著還是殺菌吧，就開始吃三聯(lián)藥。一個(gè)月后復(fù)查C13果然殺死了，年底公司體檢，C13陰性，說明的確殺光了。這是去年年底的事了。今年5月份，胃里不舒服，有惡心的感覺，有一天甚至吐了一次。去做了一個(gè)胃鏡，發(fā)現(xiàn)有糜爛，和輕度腸化生。吃了2個(gè)月不到的胃藥，癥狀減輕（但噯氣倒是一直有）。結(jié)果到10月份再次出現(xiàn)輕微惡心感，只好重新把以前沒吃完的藥繼續(xù)吃下去，惡心感消失了。10月底公司再次體檢，不幸的發(fā)現(xiàn)我再次感染了幽門螺桿菌（指數(shù)是165，好像還有點(diǎn)高）。再次咨詢專家，專家說165說明我的胃里鋪滿了幽門螺桿菌，還是建議殺?，F(xiàn)在非常糾結(jié)于是否需要?dú)⒕２粴?，怕對身體的確不好，胃畢竟已經(jīng)有點(diǎn)癥狀了，或者傳染給小孩。殺吧，怕抗生素對身體不好，同時(shí)擔(dān)心以后再次感染又白殺了。殺還是不殺？這是一個(gè)問題，而且是一個(gè)嚴(yán)肅的問題。這個(gè)患者的情況大家可能都會遇到，糾結(jié)是在所難免的。殺與不殺，簡單來說，取決于兩個(gè)因素，第一，你有沒有必須殺菌的指征：1、消化性潰瘍 2、早期胃癌、3、胃癌家族史4、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）5、嚴(yán)重的糜爛性胃炎。如果你有上述問題，強(qiáng)烈建議根除。第二，你沒有上述問題，但有強(qiáng)烈的治療愿望，也可以選擇殺菌治療。具體殺菌方案，還需要到?？漆t(yī)師開具處方，切勿自說自話，看到百度里的方案自己解決，抗生素是雙刃劍，很多人幽門螺桿菌沒解決，反而引起了菌群失調(diào)，得不償失。需要提醒的是，殺菌只是解決了問題的一個(gè)方面，正如前文說的張女士，反反復(fù)復(fù)，殺了又感染，感染力再殺，真是野火燒不盡，春風(fēng)吹又生啊。對于這種情況，我建議首先調(diào)整好心態(tài)，飲食清淡，只要沒有嚴(yán)重的癥狀，完全可以正常生活，切莫自尋煩惱。而且目前研究證實(shí)，有一部分幽門螺桿菌是可以和人類共生共存的，何必趕盡殺絕呢。另外臨床也發(fā)現(xiàn)，單純的根據(jù)幽門螺桿菌是不能解決患者胃痛，胃酸，胃脹等癥狀的。簡而言之，幽門螺桿菌，根除有依據(jù)，處之要泰然。最后需要提醒的是，一部分幽門螺桿菌感染會引起口臭，慢性心臟病，皮膚病等問題，如果你發(fā)現(xiàn)你的這些疾病與幽門螺桿菌同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候，需要到?？漆t(yī)院就診咨詢。本文系劉光偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月19日15360
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺旋桿菌是能在人類胃中生存的一種細(xì)菌。幽門螺桿菌寄生在靠近胃黏膜上皮的胃粘液中。 感染幽門螺桿菌有什么癥狀？ 感染幽門螺旋桿菌的人群中，多數(shù)感染者沒有癥狀，有15%～20%發(fā)生胃或十二指腸潰瘍，5%～10%發(fā)生幽門螺旋桿菌相關(guān)的腹 痛、腹脹、打嗝，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌，胃黏膜相關(guān)淋巴瘤） （我國胃癌發(fā)病率36/10萬?？梢钥闯鲇拈T螺旋桿菌感染的人群，胃癌發(fā)病率升高）。 幽門螺桿菌傳染嗎？…… 幽門螺旋桿菌與胃癌…… 家人生了胃癌，你如何預(yù)防？……2017年07月11日6189
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 今天是父親節(jié)，在這個(gè)特別的日子里符醫(yī)生首先向所有偉大的父親致以節(jié)日的問候。我們作為子女，每當(dāng)思念起父親半生的辛勞和對家庭千斤重?fù)?dān)無怨無悔的付出，總是心有戚戚，我們愿意盡自己最大的努力和孝心讓父親平安健康。如今隨著生活環(huán)境的改變，腫瘤的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，如何讓自己的父親遠(yuǎn)離腫瘤，遠(yuǎn)離胃癌？這需要我們用醫(yī)學(xué)知識武裝自己，在父親節(jié)我們推出特別專輯，希望能用我們的努力，讓父親遠(yuǎn)離胃癌一點(diǎn)點(diǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部門1973-1975年以及1990-1992年的惡性腫瘤死亡抽樣回顧調(diào)查顯示，胃癌在各惡性腫瘤中死亡率居首，分別為19.54/10萬以及25.16/10萬，呈上升態(tài)勢。隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高，盡管多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，但是根據(jù)WHO預(yù)測，在未來20年，中國的胃癌發(fā)病/死亡人數(shù)將繼續(xù)以年均3%的速度遞增。根據(jù)國家癌癥中心及全國腫瘤防治研究辦公室最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國胃癌的發(fā)病率及死亡率持續(xù)上升，其中總體發(fā)病率為679.1/10萬，男性患者發(fā)病率明顯高于女性（男女發(fā)病率比例為2.7：1），男女死亡率比例為2.1:1，如何預(yù)防胃癌是我們腫瘤醫(yī)生面臨的重大課題。1.病從口入莫輕視，規(guī)律飲食保健康飲食習(xí)慣與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。長期接觸食物中含有的直接或間接致癌物質(zhì)可能會提高胃癌的發(fā)病率。煙熏及油炸可使食物產(chǎn)生多環(huán)芳香烴類化合物，其中3,4-苯并芘與胃癌的發(fā)生有關(guān)，有人舉例認(rèn)為，冰島居民食用新鮮食品增加，熏制食品減少，使胃癌發(fā)病率明顯下降。霉變的食物中含有的黃曲霉素、雜色曲霉素也可誘發(fā)胃癌。動植物食品中致癌物質(zhì)前體如二級胺、亞硝酸鹽等在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為亞硝胺從而導(dǎo)致胃癌。此外，食鹽本身無致癌作用，由食鹽造成胃粘膜損傷使其易感性增加或協(xié)同致癌可能為增加胃癌危險(xiǎn)性的原因，長期高鹽飲食可損傷胃黏膜并增加與致癌物質(zhì)的接觸，有一定的促癌作用。營養(yǎng)攝入的失衡也可能與胃癌相關(guān)，由于攝入的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，而維生素A、C對胃粘膜具有一定的保護(hù)作用，促使上皮細(xì)胞發(fā)育，缺乏上述營養(yǎng)物質(zhì)可能會提高胃癌發(fā)病率。因此，不難看出，如果想要遠(yuǎn)離胃癌，科學(xué)飲食十分重要。2.不良嗜好增風(fēng)險(xiǎn)，煙酒兇惡勝砒霜大多數(shù)成年男子或多或少都有吸煙和飲酒的習(xí)慣，這可能是胃癌發(fā)病率男遠(yuǎn)高于女的原因之一。在流行病學(xué)研究中已經(jīng)明確，吸煙與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。約28%的胃癌病例中，吸煙是極為重要的致病原因，并且是一項(xiàng)獨(dú)立的發(fā)病因素。吸煙所導(dǎo)致的胃癌中以胃下部癌較為常見。吸煙所產(chǎn)生的煙霧中含有尼古丁等多種有害物質(zhì)，和煙熏油炸食品一樣，煙霧中的大量有害物質(zhì)同樣具有強(qiáng)烈的致癌成分，不僅僅是胃癌，吸煙還可能增加多種癌癥以及心腦血管意外事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，無論是否有健康隱患，都應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決戒煙。一旦罹患胃癌需要手術(shù)，如果長期吸煙肺功能受到損害，手術(shù)中及術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)會極大地增加，從而提高圍手術(shù)期的疾病死亡率。飲酒同樣是一項(xiàng)胃癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。酒精本身雖然并不是致癌物，但是長期酗酒會導(dǎo)致胃粘膜急慢性損傷，促進(jìn)致癌物質(zhì)與胃黏膜的接觸，在反復(fù)修復(fù)的過程容易發(fā)生癌變。如果同時(shí)具有嗜酒和吸煙兩種不良嗜好，胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)倍增長。3.慢性疾患危害大，積重難返后悔遲胃癌，特別是腸型胃癌的發(fā)病模式為多因素作用下的多階段過程。一些胃慢性疾患，如慢性萎縮性胃炎，胃粘膜腸上皮化生和異型性增生與胃癌發(fā)病相關(guān)。胃的癌前病變，包括萎縮性胃炎、腸上皮化生、重度不典型增生及原位癌等是容易導(dǎo)致癌變的一系列黏膜組織病理學(xué)變化，也是胃組織癌變的必經(jīng)過程。此外，一些良性疾病諸如胃潰瘍、胃息肉等能夠?qū)е挛赴┌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，稱為癌前疾病。慢性萎縮性胃炎以胃粘膜腺體萎縮、減少為主要特征，常伴有不同程度的胃粘膜腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎患者胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，對此類病人應(yīng)該密切隨訪。根據(jù)長期隨訪研究及動物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性胃潰瘍會發(fā)生癌變，其發(fā)生率約0.5%~5%。殘胃作為一種癌前狀態(tài)，它與胃癌的關(guān)系也一直受到重視。一般主張，因良性病變行胃大部切除術(shù)后10年以上在殘胃發(fā)生的癌。胃癌的發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，包括非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、原位癌、早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、晚期轉(zhuǎn)移性胃癌等，當(dāng)疾患處于非萎縮性胃炎時(shí)尚可以通過藥物治療逆轉(zhuǎn)，而一旦發(fā)展到萎縮性胃炎階段即不可能通過藥物治療逆轉(zhuǎn)恢復(fù)，必須定期胃鏡監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有癌變傾向及時(shí)胃鏡下或手術(shù)切除。4.千斤重?fù)?dān)壓力大，精神緊張?jiān)煳赴╅L期精神壓力大過于疲勞，會使人處于一種亞健康狀態(tài)，這樣因?yàn)榫駢毫Χa(chǎn)生的亞健康會極大地影響身體機(jī)能，最為重要的就是引起機(jī)體免疫力下降。正常人體每天有大量細(xì)胞處于分裂中，其中有相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞可能發(fā)生突變，但一般不會發(fā)展成腫瘤。主要由于機(jī)體存在一定的免疫監(jiān)視機(jī)制，免疫系統(tǒng)通過細(xì)胞免疫識別并特異地殺傷突變細(xì)胞，使突變細(xì)胞在未形成腫瘤之前即被清除。因此，免疫力的提高對于癌癥的預(yù)防和治療的確有著十分重要的意義。機(jī)體的免疫監(jiān)視功能有一定限度，當(dāng)免疫監(jiān)視功能不能清除突變細(xì)胞，或突變細(xì)胞能夠逃避宿主的監(jiān)視能力，則突變細(xì)胞可發(fā)展成為腫瘤。因此，由于精神壓力而導(dǎo)致的免疫力下降是重要的癌癥誘因。此外，持續(xù)過度的精神緊張、情緒激動和抑郁等精神因素，會對胃潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)有一定的促進(jìn)作用。壓力過大會引起胃酸分泌過多，粘膜修復(fù)能力下降。今兒有可能導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，長期潰瘍不能治愈會增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。5.小小細(xì)菌釀大禍，千里長堤潰蟻穴幽門螺桿菌（HP）感染是胃癌發(fā)病極為重要的因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HP感染者罹患胃癌的危險(xiǎn)性是無感染者的6倍以上。在我國，胃癌高發(fā)地區(qū)成人HP感染率超過60%。1994年，世界衛(wèi)生組織宣布HP是人類胃癌的I類致病原。HP感染引起胃癌的可能機(jī)制包括：HP誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應(yīng)促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞過度增值和增加自由基形成致癌；HP的代謝產(chǎn)物直接誘導(dǎo)胃黏膜細(xì)胞凋亡；HP的DNA轉(zhuǎn)換到胃黏膜細(xì)胞中致癌等。因此，HP感染的防治在胃癌預(yù)防、治療中起到了極為重要的作用，應(yīng)到受到臨床的高度重視。在前面的科普文章中，我們詳細(xì)介紹過了幽門螺桿菌的危害（參見患教文庫《幽門螺桿菌會導(dǎo)致胃癌嗎？》一文），對于通過呼氣試驗(yàn)或胃鏡檢查確診幽門螺桿菌陽性者，需要盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過三聯(lián)或四聯(lián)療法根除HP，切莫因?yàn)橐粫r(shí)的大意讓千里長堤潰于蟻穴，否則后悔莫及。6.遺傳因素難幸免，定期查體是正道大約5-10%的胃癌有家族聚集傾向，有約3-5%的胃癌來自遺傳性胃癌易感綜合征，包括家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉綜合征、遺傳性彌漫型胃癌、Peutz-Jeghers綜合征、林奇綜合征等。有遺傳病史及胃癌家族史者，一定要引起高度重視，建議40歲以后一定要每年查一次胃鏡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變及早治療。即使沒有家族史者，也建議養(yǎng)成定期查體，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查和常規(guī)胃鏡檢查的好習(xí)慣。在日本，每年進(jìn)行胃鏡普查已經(jīng)寫入法律，受益于日本政府的這項(xiàng)政策，日本早期胃癌檢出率高于70%，早期胃癌治愈率超過80%，而一旦發(fā)展至進(jìn)展期胃癌，治愈率只有30%。如果有消化道疾病者，更應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持合理治療，不留胃癌隱患。如果置之不理，一旦積小患為大病，可能就失去治愈的機(jī)會了。對于胃癌，防微杜漸，重在預(yù)防，防重于治，防治并舉。通過本期的微科普父親節(jié)特輯，希望我們對父親的愛不只局限于口頭，不只流于形式，讓我們用切實(shí)的行動來正確地表達(dá)自己對敬愛父親的一片孝心。最后，再次誠摯地祝福，愿天下父親節(jié)日快樂！本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月18日7108
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 吃飯，是每個(gè)人每天必不可少的一個(gè)生活環(huán)節(jié)，切莫小看這簡單的一日三餐，有道是細(xì)節(jié)決定成敗，作為胃腸腫瘤醫(yī)生，我也可以把這句話改寫為細(xì)節(jié)決定胃癌。不同的飲食習(xí)慣看似差別不大，但是長期堅(jiān)持不良的飲食習(xí)慣往往會造成嚴(yán)重的后果。今天我們的微科普繼續(xù)關(guān)注胃癌，來討論一下早飯、晚飯、隔夜飯這三種飲食習(xí)慣與胃癌之間的聯(lián)系與因果關(guān)系。1.早飯，一日之計(jì)在于晨對于大多數(shù)人來說，早餐是一整天的開始，這一日之計(jì)在于晨，如果不重視早餐，胃癌的發(fā)生也往往“在于晨”。正常情況下，頭天晚上吃的食物經(jīng)過六小左右就從胃里排空進(jìn)入腸道。第二天若不好吃早餐，胃酸及胃內(nèi)的各種消化酶就會去“消化”胃粘膜的保護(hù)層。長此以往，胃粘膜的化學(xué)保護(hù)屏障和物理保護(hù)屏障就會遭到破壞，從而使胃本身遭到自身分泌的胃酸、消化酶的直接攻擊，很容易造成胃潰瘍及十二指潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，慢性胃炎或消化性潰瘍長期不愈進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜變性化生，發(fā)展為癌前病變。不吃早餐，直到中午才進(jìn)食，胃長時(shí)間處于饑餓狀態(tài)，會造成胃酸分泌過多，于是更容易造成胃炎、胃潰瘍。此外值得注意的是，吸煙、飲酒、進(jìn)食剩菜會增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而不吃早餐則是最大的危險(xiǎn)因素，國內(nèi)相關(guān)研究證實(shí)，不吃早餐導(dǎo)致胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3倍，可見早餐對于人體的重要性。2.晚飯，收官之事顯真章晚飯，或朋友聚會，或家庭小酌，可能是一天之中大家最為重視的一頓飯，可是這一頓飯如果不加以注意，其危害程度甚至更甚于早餐。對于上班族，早飯有可能不吃，午飯有可能湊合吃，而晚飯往往就是放開吃了，晚飯時(shí)候的大魚大肉進(jìn)食了大量的高蛋白高油脂食品，加重了胃腸道的消化負(fù)擔(dān)，造成胃黏膜慢性損傷，尤其是一些燒烤高鹽食品，對于其和胃癌的關(guān)系，在前面的《常吃燒烤會不會得胃癌？》一文中相信大家已經(jīng)有了了解。除了大魚大肉高油脂晚餐，很多人由于工作或其他原因，往往很晚才能吃上晚餐，這種生活習(xí)慣危害同樣很大。在晚上我們的胃腸道處于休眠的狀態(tài)，在休眠的過程中胃黏膜上皮細(xì)胞會進(jìn)行自我修復(fù)和再生，這個(gè)生理過程往往幾天就要進(jìn)行一次，如果在這期間進(jìn)食，相當(dāng)于拿著小鞭子強(qiáng)迫白天已經(jīng)勞累一整天、筋疲力盡的胃腸道再重新爬起來加班工作，根本不給胃黏膜喘息和休息的時(shí)間，修復(fù)和再生也就無從談起，其后果可想而知，黏膜不斷加重?fù)p傷直到形成胃癌。有些年輕的朋友更為過分，還常常在深夜里來一袋泡面或者吃一頓街邊燒烤佐啤酒來犒勞自己，想必他們的胃一定是對主人恨得咬牙切齒，恨不得揭竿起義吧。說了這么多，有的朋友該問了，既然這樣那么我晚上不吃飯總行了吧？很遺憾，這樣同樣不行。我們的胃腸道其實(shí)還是很嬌貴的，雖然胃在晚上消化能力比較差，但是卻不能沒有食物消化，否則胃液會對自身胃黏膜造成消化損傷，胃黏膜的保護(hù)層是一層堿性屏障，失去食物對胃酸的中和作用，胃酸就會消耗堿性保護(hù)層，當(dāng)保護(hù)層被消耗殆盡的時(shí)候，胃酸就會開始直接攻擊胃黏膜，下一步就不用我多說了，其結(jié)果就是胃癌。3.隔夜飯，于無聲處聽驚雷節(jié)儉是中華民族的傳統(tǒng)美德，很多朋友出于發(fā)揚(yáng)我國傳統(tǒng)美德的目的，往往不舍得扔掉吃剩的飯菜，保留起來留到第二天繼續(xù)享用，殊不知這樣會帶來怎樣的危害。隔夜菜放置時(shí)間長了之后會與空氣慢慢發(fā)生氧化還原反應(yīng)，食物中的硝酸鹽會被還原成具有致癌作用的亞硝酸鹽，這種化學(xué)成分是無論怎么加熱也不可能去除的。亞硝酸鹽等在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為亞硝胺從而導(dǎo)致胃癌。長期高鹽飲食可損傷胃黏膜并增加與致癌物質(zhì)的接觸，有促癌作用。此外，飯菜中富含各種營養(yǎng)物質(zhì)，是非常好的細(xì)菌培養(yǎng)基，隔夜飯菜如果保存不當(dāng)非常容易滋生細(xì)菌，尤其是以肉類食品容易霉變產(chǎn)生黃曲霉菌，這種物質(zhì)不但可能導(dǎo)致胃癌，還有可能導(dǎo)致肝癌等嚴(yán)重后果。因此，雖然并沒有直接證據(jù)顯示食用隔夜飯菜一定會導(dǎo)致胃癌，但是無論是處于小心腫瘤還是食品衛(wèi)生的目的，我都不建議大家長期食用隔夜飯菜。節(jié)儉，不是靠吃剩飯吃出來的。今天的微科普就先討論到這里，不知道大家對于早飯、晚飯、隔夜飯是否有了新的認(rèn)識？其實(shí)，在我們的生活之中有很多值得關(guān)注的細(xì)節(jié)，為了我們的健康，了解更多的科普知識是非常必要的。希望大家能告訴我們您所感興趣的話題，我們會在新的微科普中與您分享討論。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心二病區(qū)時(shí)刻為大家保駕護(hù)航。本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月11日6562
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孔令亭主任醫(yī)師 煙臺山醫(yī)院 消化內(nèi)科 過度治療有害無益目前，由于大部分健康查體中心都開展幽門螺桿菌檢測，很多人查出幽門螺桿菌陽性，從醫(yī)生或者網(wǎng)上得知幽門螺桿菌陽性是癌前病變，還可以傳染，從而提心吊膽，憂心忡忡，開始有病亂投醫(yī)，吃了一個(gè)又一個(gè)療程的抗幽門螺桿菌藥物，吃了大量的抗生素，結(jié)果本來好好的胃真的吃出毛病了。 那么，感染了幽門螺桿菌真的必須都得治療嗎？幽門螺桿菌確實(shí)與一些胃炎、潰瘍、胃癌有一定的關(guān)系，就像吸煙與肺癌有相關(guān)性一樣，不是所有吸煙的人都會得肺癌，不是所有幽門螺桿菌陽性的人都會得胃癌，專家已經(jīng)達(dá)成共識，18歲以下的幽門螺桿菌陽性患者無需抗幽門螺桿菌治療，18歲以上陽性患者也需根據(jù)胃鏡檢查區(qū)別對待，如果單純的淺表性胃炎，也不建議治療，如果是萎縮性胃炎，消化性潰瘍則需到正規(guī)醫(yī)院抗幽門螺桿菌治療并檢測，切勿盲目到一些無良個(gè)體診所，所謂的健康查體中心反復(fù)大量的用藥，不但吃壞了胃，還傷了肝腎，導(dǎo)致藥物性胃炎，藥物性肝腎功能損害。 本文系孔令亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日20986
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 1.什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細(xì)菌病原體之一。世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細(xì)菌。人們通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下達(dá)到50%。2. 幽門螺桿菌與胃癌的關(guān)系幽門螺桿菌1994年被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的第一類致癌物。雖然全世界半數(shù)人口感染幽門螺桿菌,但最終發(fā)展為胃癌者僅占感染人群的約1%。從世界流行病學(xué)來看，幽門螺桿菌感染與胃癌有一定的相關(guān)性。幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的4-6倍。但是，胃癌是一種復(fù)雜的疾病，其異質(zhì)性很強(qiáng)，不同的患者致病因素可能完全不相同，而且胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。值得注意的是，幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎及腸上皮化生的主要原因，而萎縮性胃炎及腸上皮化生是明確的癌前病變，是演化為胃癌重要的中間步驟，萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌是一個(gè)漫長的病變過程，各種致病因素單獨(dú)或協(xié)同作用于不同階段。幽門螺桿菌感染主要作用于癌變的起始階段，即在活動性胃炎、萎縮性胃炎和腸化的發(fā)展中起主要作用，通俗地說，幽門螺桿菌不能直接致癌，不是致癌的“元兇”，而是“幫兇”。但是，患者也不必太過于緊張，人群中幽門螺桿菌感染眾多，但患胃癌為數(shù)很少，感染的幽門螺桿菌的種類不同、細(xì)胞產(chǎn)生的毒力強(qiáng)弱也各有不同，此外，在復(fù)雜的病理生理過程中，患者的遺傳背景、飲食因素、營養(yǎng)、獲得感染的年齡以及其他環(huán)境因素，都可能同時(shí)起作用。3.幽門螺桿菌的篩查與治療根據(jù)專家共識和世界衛(wèi)生組織相關(guān)指南，在胃癌高發(fā)人群中，采用人群篩查和治療可以做為有效降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的策略，有良好的效益。據(jù)研究，根除幽門螺桿菌感染能使癌前病變及胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低30%以上。因此，建議進(jìn)行幽門螺桿菌的常規(guī)篩查，包括C13呼吸實(shí)驗(yàn)及胃鏡免疫組化等。幽門螺桿菌根治主要是藥物治療為主，根治標(biāo)準(zhǔn)為藥物治療結(jié)束后至少4周無HP復(fù)發(fā)。幽門螺桿菌對青霉素最為敏感，對氨基糖甙類、頭孢菌素類、喹諾酮類等也高度敏感。尿素呼吸試驗(yàn)與內(nèi)鏡加組織學(xué)檢查幽門螺桿菌陽性者可用三聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素連續(xù)服用2周；或四聯(lián)療法，即三聯(lián)療法+枸櫞酸鉍。最常用的方案如下：奧美拉唑20mg，Bid、甲硝唑0.4g，Bid、阿莫西林1g，Bid。治療需持續(xù)到停藥1月以上復(fù)查轉(zhuǎn)陰。青霉素試驗(yàn)陽性者可選用其他抗生素如四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素，克拉霉素等。此外，幽門螺桿菌的最佳治療時(shí)機(jī)為萎縮性胃炎發(fā)生之前，即慢性淺表性胃炎時(shí)期，這樣能夠有效防止不可逆轉(zhuǎn)性癌前病變的發(fā)生，提高預(yù)防胃癌的效率。4. 幽門螺桿菌會傳染嗎？如何預(yù)防？幽門螺桿菌可以通過人與人的密切接觸而傳播。共同用餐是幽門螺旋桿菌傳染最為的重要途徑之一，日常家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。由于不能保證就餐環(huán)境和共同使用餐具、食物的人群，經(jīng)常在外就餐的人被感染的機(jī)率也會大大增加。此外，感染幽門螺旋桿菌的另一重要頻繁途徑是生吃膳食，食物生吃一定要注意食物的來源及衛(wèi)生情況，長期喜歡生吃不凈食物者可能存在感染幽門螺旋桿菌的安全隱患。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和自護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵和定，所以胃炎患者應(yīng)當(dāng)盡量少吃刺激性食物，以免引起幽門螺桿菌感染。本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月26日23199
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 胃鏡精查是什么概念？與普通檢查有什么不同？為什么提倡精查？哪些人需要精查？胃鏡精查需要什么條件？要注意什么？希望你讀了下面的文章能有所了解。 （一）哪些人需要精查？胃鏡精查主要目的是針對早癌篩查，希望通過精細(xì)檢查，提高早癌的檢出率，并為進(jìn)一步胃鏡下治療做準(zhǔn)備。所以有胃癌、食管癌家族史；患有萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（不典型增生及瘤變）、胃息肉、胃食管潰瘍、殘胃炎、Barrett食管等胃食管癌前疾病或癌前病變者，常常是需要做精細(xì)胃鏡檢查。其中部分病人之前已經(jīng)做過普通胃鏡，發(fā)現(xiàn)一些諸如上皮內(nèi)瘤變等情況，需要做胃鏡下治療，往往需要重新做精查評估。 （二）胃鏡精查術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該更充分。 患者檢查前一天晚上八點(diǎn)后就應(yīng)該禁食，如果是術(shù)后病人，特別是食管、賁門術(shù)后的病人，前一天最好吃流質(zhì)。檢查前10～30 min除給予患者常規(guī)咽部麻醉外，有條件的建議給予黏液祛除劑（如鏈酶蛋白酶）及祛泡劑（如西甲硅油）口服（總量小于50ml），以清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，改善視野，提高微小病灶的檢出率。 （三） 胃鏡精查與普通胃鏡檢查的區(qū)別 據(jù)相關(guān)權(quán)威數(shù)據(jù)表明，我國胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的胃食管癌90%屬于晚期癌，而早期癌的檢出率僅10%左右，部分早期癌在普通內(nèi)鏡檢查被遺漏。所以提倡對高危人群做胃鏡精查，有利于提高早癌的檢出率。那胃鏡精查與普通胃鏡的區(qū)別在哪兒？ 首先在檢查設(shè)備上要求上是有很大區(qū)別的，胃鏡精查往往需要結(jié)合色素胃鏡、放大胃鏡、超聲胃鏡等等設(shè)備，不要簡單理解為就是檢查細(xì)致一點(diǎn)而已。 當(dāng)然，對人員要求也較高，必須是由非常有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生操作，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)可以病灶，并做出合理的檢查和判斷，便于進(jìn)一步內(nèi)鏡下治療。 從檢查時(shí)間上，普通胃鏡檢查時(shí)間平均5分鐘左右，而胃鏡精查時(shí)間肯定較長，除了仔細(xì)觀察每一個(gè)部位外，對可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，必要時(shí)還要結(jié)合超聲胃鏡檢查。 還有就是胃鏡精查提倡無痛苦檢查，這樣更有利于內(nèi)鏡醫(yī)生仔細(xì)觀察，也可以避免病人因檢查時(shí)間較長而增加痛苦。 總之，本著“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)家庭”的宗旨和ESD、EMR等內(nèi)鏡下治療技術(shù)的廣泛開展，胃鏡精查顯得尤為重要。2016年11月10日16718
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彭利軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎因?yàn)楹臀赴┚哂嘘P(guān)聯(lián)性而被很多人畏懼。這種理論基于病變發(fā)展的基本思路：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃癌。胃黏膜隨著年齡的增長而衰老呈現(xiàn)萎縮表現(xiàn)。萎縮性胃炎不會都變成胃癌。只是萎縮性胃炎變成胃癌幾率，比一般人正常人高一點(diǎn)。如果治療得當(dāng)，采取的保護(hù)措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會癌變的。要盡量避免這種疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮：1.定期胃鏡檢查，特別是年齡40歲以上，已經(jīng)有萎縮性胃炎者，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期內(nèi)鏡下切除。2.根除幽門螺桿菌。有萎縮性胃炎、胃癌家族史、消化性潰瘍等建議可考慮根除幽門螺桿菌治療。3.多吃新鮮果蔬，通過攝食大量的新鮮水果和蔬菜補(bǔ)充維生素C，已被多個(gè)國家寫入癌癥預(yù)防的膳食指南中。大蒜生吃對于預(yù)防早癌顯示一定的作用。4.少吃腌制食品如蘿卜肉類腌制品、煙熏和油煎食物、霉變食物、高鹽食物。煙酒要戒?？傊裱C醫(yī)學(xué)，關(guān)注健康，早診早治，萎縮性胃炎絕不等同于胃癌!本文系彭利軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日9457
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胃癌相關(guān)科普號
吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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常文舉醫(yī)生的科普號
常文舉 副主任醫(yī)師
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結(jié)直腸外科
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孫大龍醫(yī)生的科普號
孫大龍 主治醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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