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鄭恩典主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 所謂“十胃九病”，說(shuō)的是10個(gè)人里面9個(gè)都有胃病！ 同時(shí)，中國(guó)也是胃癌的發(fā)病大國(guó)，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2014全球癌癥報(bào)告》，全球42%的胃癌發(fā)生在中國(guó)。胃癌成為國(guó)人癌癥發(fā)病率前三甲的癌癥！ 不過(guò)，胃癌不是由正常細(xì)胞“一躍”變成癌細(xì)胞，從最開(kāi)始為胃炎到最后發(fā)展成為胃癌，是一步一步的過(guò)程。 從胃炎到胃癌有四步！ 得胃癌就像出車禍，雖然幾率不高，但人走在街上都有被車撞的可能，而開(kāi)車在高速發(fā)生車禍的風(fēng)險(xiǎn)要更高。 慢性淺表性胃炎 ↓ 慢性萎縮性胃炎 ↓ 腸上皮化生、異型增生 ↓ 胃癌 步步都有風(fēng)險(xiǎn)，就看你如何應(yīng)對(duì)。 很多人可能不清楚每一步是什么意思，給大家通俗地解釋一下： 慢性淺表性胃炎 這是一個(gè)很普遍的“胃病”！只要你接受胃鏡檢查，幾乎無(wú)一例外會(huì)得到這么一個(gè)最輕級(jí)別的診斷：慢性淺表性胃炎。臨床醫(yī)師很難見(jiàn)到“胃、十二指腸未見(jiàn)異?！钡恼Ｎ哥R報(bào)告。 事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。也就是說(shuō)慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)。 萎縮性胃炎 胃黏膜隨著年齡的增長(zhǎng)而衰老，慢性胃病中有20%是萎縮性胃炎。萎縮性胃炎不會(huì)都變成胃癌。只是萎縮性胃炎變成胃癌幾率，比一般人正常人高一點(diǎn)。如果治療得當(dāng)，采取的保護(hù)措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會(huì)癌變的。 腸上皮化生、異型增生 胃炎反復(fù)，胃粘膜修復(fù)再修復(fù)，結(jié)果胃里長(zhǎng)出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”?！澳c上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，也就是說(shuō)還沒(méi)到癌的那一步，但如果再發(fā)展下去，就是胃癌早期。 當(dāng)然，不是所有腸上皮化生都會(huì)走到胃癌那一步，只是胃病到這一步，要更加小心呵護(hù)了，積極治療，不再折騰自己的胃，是完全可以避免發(fā)展成胃癌的。同時(shí)，定期復(fù)查胃鏡很重要。 別給胃病加速，胃最怕四個(gè)字 快 吃飯快，狼吞虎咽，食物咀嚼不細(xì)，會(huì)對(duì)消化道產(chǎn)生較強(qiáng)的機(jī)械刺激，很容易損傷消化道黏膜，產(chǎn)生慢性炎癥，還會(huì)造成胃動(dòng)力下降。久之會(huì)引起消化道損傷甚至癌變的可能。 飽 長(zhǎng)期飽食有使人體的免疫功能過(guò)早地衰弱或減退的可能性。長(zhǎng)期飲食過(guò)量會(huì)使腸、胃等消化系統(tǒng)時(shí)時(shí)處于緊張的工作狀態(tài)，造成其功能失調(diào)，可能生病得癌。 燙 很多食管癌、胃癌患者，他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是喜歡吃非常熱的食物，每頓飯都恨不得吃那些剛出鍋的食物。當(dāng)黏膜細(xì)胞出現(xiàn)病變后，有可能引起癌變。 郁 許多人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)覺(jué)得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過(guò)多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護(hù)層受損。 給胃病剎車，這9招最護(hù)胃 1胃鏡應(yīng)該年年做 不管你是身體健康還是已經(jīng)有胃部不適，胃鏡檢查應(yīng)年年做。 近半數(shù)早期胃癌患者沒(méi)有任何癥狀，等到出現(xiàn)胃疼、腹脹、不想吃東西等癥狀時(shí)，胃已經(jīng)被癌細(xì)胞侵襲到中晚期了！ 越是覺(jué)得自己身體好或是年輕的人，一旦發(fā)現(xiàn)患有胃癌，進(jìn)展為中晚期的可能性非常大。 原因一個(gè)是覺(jué)得自己身體好，偶然出現(xiàn)胃部不適也不重視，扛著扛著就把一個(gè)早期能解決的病拖到晚期。 另一個(gè)是年輕人雖然體力好、代謝快、免疫力高，但能突破防線的腫瘤惡性程度也會(huì)更高、更為兇險(xiǎn)。 2除幽門螺桿菌 國(guó)際衛(wèi)生組織認(rèn)為幽門螺桿菌是Ⅰ類致癌原，幽門螺桿菌會(huì)讓胃病久治不愈，胃炎反反復(fù)復(fù)，根除幽門螺桿菌可有效降低39%的胃癌風(fēng)險(xiǎn)，可謂早癌的一級(jí)預(yù)防策略。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人幽門螺桿菌(HP)感染率約為60%。所以胃病總不好的人，一定要查查幽門螺桿菌，看看是否需要?dú)⒕? 檢查體內(nèi)是否有幽門螺桿菌，可以使用碳十三呼氣試驗(yàn)的方法檢查，消化內(nèi)科即可完成。 3養(yǎng)胃時(shí)刻表 對(duì)胃不好的人而言，生活有規(guī)律尤為重要，醫(yī)生們總結(jié)了一個(gè)“養(yǎng)胃時(shí)刻表”： 4吃大量新鮮果蔬 通過(guò)攝食大量的新鮮水果和蔬菜補(bǔ)充維生素C，已被多個(gè)國(guó)家寫(xiě)入癌癥預(yù)防的膳食指南中。 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胃，癌高發(fā)區(qū)的居民膳食中普遍缺乏維生素C。維生素C能夠阻斷胃癌的主要致病因素亞硝基化合物合成，從而起到防癌作用。 維生素C含量比較高的食物主要有獼猴桃、橘子、西紅柿、辣椒、青菜、苦瓜等。 5這些食物少吃 1.腌制食品，包括鹽漬的蘿卜、肉類腌制品等。 2.煙熏和油煎食物，特別是肉類煎炸、熏烤的食物。 3.霉變食物。 3.高鹽食物。食鹽會(huì)損傷胃黏膜。 4.酒。 6生吃大蒜 吃大蒜可能對(duì)胃癌有防護(hù)作用。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)胃癌低發(fā)區(qū)域山東蒼山縣的居民經(jīng)常吃大蒜，年人均大蒜攝入量是胃癌高發(fā)地區(qū)山東臨朐縣的6倍。 大蒜防胃癌是因?yàn)榇笏庵械闹饕行С煞质谴笏馑?，它可降低體內(nèi)致癌物形成，但是大蒜必須生吃才有預(yù)防的作用，熟吃或是腌制食用效果都不好。 7控制體重也是防胃癌 控制體重，不僅對(duì)預(yù)防心腦血管病上有益，還對(duì)預(yù)防癌癥，特別是胃癌有益。隨著肥胖人群的增加，患上胃食管反流的人越來(lái)越多，胃的近端反反復(fù)復(fù)被反流上來(lái)的胃酸刺激，患癌的幾率明顯增加。 8做個(gè)常常緬懷親人的人 對(duì)于癌癥來(lái)說(shuō)，遺傳因素就是眾多因素中很重要的一環(huán)。我們要緬懷逝去的親人，一代、兩代、三代，不僅是緬懷，還要關(guān)心他們有沒(méi)有患過(guò)什么病，如有是有胃癌家族史的，要早期篩查。這樣做，除了關(guān)心家人外，最大的好處就是可以幫助自己和家人維護(hù)健康。 最后想說(shuō)的是： 從胃炎到胃癌，就像走路闖紅燈 從最開(kāi)始的胃炎到最后的胃癌，就像是一個(gè)人正常走路，到出現(xiàn)交通事故的過(guò)程。不是所有走在路上的人都會(huì)出事，但只要走在路上，就都有出事的可能。人人都有概率，關(guān)鍵是要遵守交通規(guī)則！ 熬夜、不規(guī)律飲食、吸煙飲酒就好比你不遵守交通規(guī)則，隨便闖紅燈和變道，這會(huì)大大加大出事故的可能。 記?。?也許總闖紅燈，但都沒(méi)有遇到交通事故。但回頭總結(jié)，遇到交通事故的，往往是闖紅燈的！ 從胃炎到胃癌，道理就是這么簡(jiǎn)單！2016年07月27日
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葉凱主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普通外科 在我國(guó)，腫瘤死因中胃癌占第三位，結(jié)直腸癌占第四位，做到“規(guī)范生活、規(guī)范早檢、規(guī)范治療”，這是防治胃腸道腫瘤的關(guān)鍵手段。問(wèn)題1：哪些人是胃腸道腫瘤的高危人群？（1）長(zhǎng)期喜食腌熏、高鹽、油炸以及發(fā)霉變質(zhì)食物者；飲食結(jié)構(gòu)失衡，過(guò)多進(jìn)食高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維食物者；長(zhǎng)期吸煙、酗酒者；（2）有癌前疾病者：如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉?。ㄏ倭觯唬?）有癌前病變者：具有腸上皮化生及異型增生病理改變者；（4）有胃腸道惡性腫瘤史及家族史者；（5）有幽門螺桿菌感染者:幽門螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為I類致癌因素，與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。問(wèn)題2：為什么不良的飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致胃腸道腫瘤的發(fā)生？（1）不新鮮的蔬菜、過(guò)夜的食物、腌制的食品、泡菜等亞硝酸鹽含量明顯增多，進(jìn)入體內(nèi)后可轉(zhuǎn)化成強(qiáng)的致癌物亞硝胺而致癌；（2）污染、烘烤、熏制的食品中，3,4-苯并芘明顯增高，這是一類強(qiáng)致癌物;（3）高鹽飲食，可看作是促癌物，長(zhǎng)期進(jìn)食破壞胃黏膜保護(hù)層，使致癌物與粘膜直接接觸而誘發(fā)癌變；（4）高脂飲食、高動(dòng)物蛋白特別是紅肉可導(dǎo)致體內(nèi)膽汁酸濃度增高，膽汁酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)甲基膽蒽，誘發(fā)結(jié)直腸癌的發(fā)生；（5）飲食纖維使糞量多而稀釋結(jié)腸內(nèi)致癌劑，并且能吸附膽汁酸鹽；纖維質(zhì)被細(xì)菌酵解降低pH，不利于癌細(xì)胞生長(zhǎng)，因此低纖維素飲食也是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。問(wèn)題3：哪些飲食及生活方式有助于預(yù)防胃腸道腫瘤？（1）飲食金字塔：由下向上依次是: a.吃最多：谷物、面包、米飯；b.吃多些：蔬菜、瓜類、水果；c.吃適量：乳酸飲品，魚(yú)、肉、豆類；d.吃最少：脂肪、油、糖類。（2）健康的生活方式：適度的體力勞動(dòng)和體育鍛煉；控制體重，減少肥胖；戒煙限酒；保持健康心態(tài)、緩解壓力。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸與微創(chuàng)外科今天你微了嗎？使用微信掃一掃↑二維碼關(guān)注我科 關(guān)注健康本文系葉凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日6025
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 據(jù)媒體報(bào)道，44歲的央視前女主播方靜11月18日因胃癌肝轉(zhuǎn)移在臺(tái)灣去世。你以為你離胃癌很遠(yuǎn)？其實(shí)并不然。如果你的飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，不按時(shí)吃飯，或者大肆暴飲暴食，不注意防范幽門螺旋桿菌感染，那么胃癌可能就在你的身邊。我們?cè)跒榉届o的逝去而感傷的同時(shí)，該事件也再次為青年人的健康敲響了警鐘！在人們的傳統(tǒng)意識(shí)里，癌癥是一種“老年病”。但事實(shí)上，癌癥已不再只是侵蝕老年人，在不經(jīng)意間已悄悄地靠近了年輕人。防癌之心不可無(wú)，恐癌之心不可有，要科學(xué)認(rèn)識(shí)癌癥，防患于未然！據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約為312萬(wàn)例，平均每天確診8550人，每分鐘就有6人被診斷為癌癥，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬(wàn)例。按照人均期望壽命計(jì)算，中國(guó)人一生罹患癌癥的概率為22%。但是癌癥的高發(fā)病率及年輕化并沒(méi)有引起年輕人的重視，我們對(duì)一定區(qū)域內(nèi)的40歲以下的健康人做了隨機(jī)調(diào)查，其中80％的人不以為然，認(rèn)為癌癥是一種老年疾患，離他們很遠(yuǎn)，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)非常危險(xiǎn)。青年人患癌三大主因（1）內(nèi)因（自身因素）：不健康的飲食，不規(guī)律的生活，精神壓力大。年輕人步入社會(huì)，面臨就業(yè)、結(jié)婚、住房等多方壓力，加之社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，近些年在青年人中焦慮的人數(shù)逐漸增多。再加上年輕人應(yīng)酬多，經(jīng)常吸煙喝酒熬夜，這些都會(huì)擾亂人體免疫功能和內(nèi)分泌功能。（2）外因（外在環(huán)境）：外在環(huán)境分大的自然環(huán)境和日常生活的小環(huán)境，汽車尾氣，工業(yè)污染等原因造成空氣質(zhì)量下降，水污染。有些不良商人為了眼前的利益，在食品中添加有害添加劑。如果一直處于這樣的環(huán)境之中，人們的健康自然會(huì)受到威脅。小環(huán)境包括工作和家庭環(huán)境。70后、80后的年輕人，不少成了單位的骨干，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)，往往要承受巨大的精神壓力，人與人之間存在激烈的競(jìng)爭(zhēng)，人際關(guān)系相對(duì)冷漠，緊張。（3）高科技提高了癌癥的診斷率：與八九十年代相比，醫(yī)療技術(shù)提高，高科技輔助診療設(shè)備應(yīng)用于臨床，再加上人們健康意識(shí)的提高，能夠主動(dòng)體檢，這使得有些疾病在早期就能夠被發(fā)現(xiàn)，提高了癌癥的診斷率。在臨床上發(fā)現(xiàn)的青年癌癥患者，大都具有以下共性：工作狂、不善于調(diào)控情緒、不善于釋放心情，長(zhǎng)期熬夜，不鍛煉，飲食不健康。因此我們特別提醒：一定要科學(xué)認(rèn)識(shí)癌癥、預(yù)防癌癥，一旦確診，以平常心正確面對(duì)，是非常重要的。青年人與老年人相比：癌腫生長(zhǎng)快、惡性程度高、病程短從臨床現(xiàn)象來(lái)看，青年人患癌常常比中老年人患癌癥發(fā)展的更快。青年人一旦患上癌癥，癌癥細(xì)胞的分化程度低，惡性程度高，病情發(fā)展的快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。以胃癌患者為例，青年患者確診時(shí)70%以上已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，這些患者的平均生存時(shí)間在6個(gè)月至1年；而中老年胃癌患者，平均生存時(shí)間要長(zhǎng)的多，即便是已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，也不乏長(zhǎng)期生存的患者。青年人患癌癥雖然發(fā)展較快，但只要早診斷，及時(shí)治療，治愈希望還是很大的。青年人各臟器功能者比較正常，能夠耐受老年人難以承受的創(chuàng)傷性較大的治療。青年人的組織修復(fù)也比老年人好，這些都為成功的治療奠定了基礎(chǔ)。身體的警訊 癌癥的“五大報(bào)警信號(hào)”世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，在所有癌癥中，三分之一的癌癥是完全可以預(yù)防的，三分之一的癌癥是可以治愈的，而另外三分之一的癌癥通過(guò)恰當(dāng)治療是可以延長(zhǎng)壽命的。癌癥如果在發(fā)病早期得到及時(shí)治療，可取得很好的療效甚至治愈。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)癌癥患者至關(guān)重要。我們將癌癥的早期報(bào)警信號(hào)總結(jié)成容易記憶的“癌癥信號(hào)五字訣”，即：血、塊、痛、燒、減。（1）血（出血）：除了女性正常月經(jīng)以外，任何一個(gè)臟器不明原因出血，并且遷延不愈，都有可能是癌癥的早期報(bào)警信號(hào)。1）不明原因鼻出血（排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過(guò)性鼻出血），可能是鼻咽癌、血液病等；2）咳血、痰中帶血（排除天干或過(guò)勞引起的暫時(shí)性出血），可能是肺癌表現(xiàn)。3）尿血，特別是出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，可能是膀胱癌、腎癌；4）大便帶血，如果同時(shí)伴有排便習(xí)慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；5）女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導(dǎo)管腫瘤；6）女性絕經(jīng)后陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。（2）塊（異常腫塊）：1）身體淺表部位出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時(shí)間內(nèi)迅速增大的腫塊。癌腫往往是不規(guī)則的腫塊，有瘙癢、潰爛、滲出等；2）乳房雙側(cè)不對(duì)稱，不規(guī)則腫塊，出現(xiàn)橘皮樣改變，可能是乳腺癌；甲狀腺腫，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看甲狀腺外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌漏診。（3）痛（疼痛）：長(zhǎng)期持續(xù)加重的疼痛，都可能是癌癥的早期信號(hào)。1）頭痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌的腦轉(zhuǎn)移造成的。值得注意的是，出現(xiàn)上述癥狀后，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過(guò)神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時(shí)機(jī)。2）頸部疼痛、壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤壓迫上腔靜脈造成血液回流受阻導(dǎo)致的；3）胸骨后灼燒感，咽東西不順，疼痛，這些可能是食管癌和賁門癌，胃癌的表現(xiàn)。（4） 燒（發(fā)燒）：持續(xù)發(fā)燒，尤其是低熱，兒童要警惕血液系統(tǒng)腫瘤，成長(zhǎng)人要肝癌、腎癌等腫瘤的可能。（5） 減（體重減輕）：在刻意節(jié)食和控制體重的情況下，正常成人短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進(jìn)行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核后，有可能是患上了腫瘤；如果體重減輕伴膚色發(fā)黃和疼痛，要積極檢查，排除胰腺癌等腫瘤的可能。當(dāng)上述五個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，警惕腫瘤來(lái)襲。專家支招：預(yù)防腫瘤 認(rèn)真踐行28字箴言癌癥的預(yù)防勝于治療，1/3的癌癥是可以預(yù)防的。癌癥的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防主要是為了鑒別、消除危險(xiǎn)因素和病因，提高防癌能力，防患于未然;預(yù)防所采用的方法主要是鑒定環(huán)境中致癌劑，疫苗接種，化學(xué)預(yù)防;改變不良生活方式，改善飲食營(yíng)養(yǎng)。二級(jí)預(yù)防應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療(三早)，防患于開(kāi)端。方法主要有篩檢普查，監(jiān)測(cè)高危人群，提高早期診斷能力，根治癌前病患。三級(jí)預(yù)防主要是為了提高治療率，提高生存率和生存質(zhì)量，康復(fù)、止痛。 所采用的方法主要是研究合理治療方案，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，止痛。結(jié)合多年來(lái)從事腫瘤防治工作的體會(huì)，我們總結(jié)了預(yù)防腫瘤的28字箴言:“合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心態(tài)平衡、充足睡眠、定期體檢、控制感染”，簡(jiǎn)而言之，就是“管住嘴邁開(kāi)腿，不吸煙好心態(tài)，積極控制感染”。只要做到了這些，至少能遠(yuǎn)離三分之一以上的癌癥，包括青年胃癌在內(nèi)。2015年12月08日6113
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 消化道腫瘤主要是胃癌及結(jié)直腸癌在我國(guó)是高發(fā)癌腫，嚴(yán)重危及人們的健康甚至生命。雖然目前治療手段（手術(shù)、化療、放療、免疫治療等）及水平越來(lái)越高，治愈率也不斷提高，但仍有很大一部分患者不能痊愈，尤其是發(fā)現(xiàn)就是中晚期患者。癌腫患者越早治療，效果越好。那么，如何才能做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療呢？ 我們先大概了解胃癌及結(jié)直腸癌的發(fā)病原因。說(shuō)實(shí)話，目前世界的科技水平還沒(méi)有完全弄清楚確切發(fā)病機(jī)制，盡管目前檢查水平已到基因檢測(cè)地步?？傮w來(lái)說(shuō)，兩個(gè)方面：遺傳因素和環(huán)境因素。 首先說(shuō)遺傳因素。腫瘤的發(fā)病具有家族聚集傾向，就是基因遺傳傾向。這種遺傳因素，不像有些遺傳病，父輩患病子女一定患病，只是子女患病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人要高。胃癌具有明顯的家族聚集傾向，家族發(fā)病率高于普通人群2～3倍。比較著名的如拿破侖家族，他的祖父、父親以及三個(gè)妹妹都因胃癌去世，整個(gè)家族包括他本人在內(nèi)共有7人患了胃癌。癌癥的家族遺傳現(xiàn)象，目前認(rèn)為可能由染色體畸變引起，這種染色體畸變有時(shí)會(huì)遺傳給后代，但這種遺傳并不是直接的癌癥遺傳，而是個(gè)體易發(fā)生癌癥的傾向。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或有缺陷時(shí)，可增加對(duì)胃癌的易感性，不能及時(shí)把突變細(xì)胞消滅在萌芽階段，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。2015年08月09日3785
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陶凱雄主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 胃癌的癌前狀態(tài)是指胃癌前期疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎及肥厚性胃炎等，這些良性胃疾病可能發(fā)生胃癌。其中，慢性萎縮性胃炎是最常見(jiàn)的胃癌前狀態(tài)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行了追蹤隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變者高達(dá)10%。慢性萎縮性胃炎主要病理特征是黏膜慢性炎癥和腺體萎縮，并伴有胃粘膜腸化生和不典型增生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌的癌前狀態(tài)，加強(qiáng)定期復(fù)查和采取預(yù)防措施，就能預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。2012年12月25日18724
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陶凱雄主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 不少人以為胃癌是中老年人的病，但是實(shí)際情況并非如此。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院以及我們自身臨床報(bào)道，35歲以下青年胃癌約占胃癌總數(shù)的8%~10%。事實(shí)上許多青年胃癌患者就診時(shí)往往比較晚期，這主要與自身麻痹大意，沒(méi)有及時(shí)就診檢查相關(guān)。青年胃癌具有以下特點(diǎn)：（1）惡性程度相對(duì)較高：這主要是針對(duì)腫瘤病理特性而言。大多數(shù)青年胃癌中較常見(jiàn)的是低分化腺癌以及印戒細(xì)胞癌，比例較老年胃癌患者中高。（2）誤診漏診多：很多人常常自認(rèn)為自己是胃炎、消化不良，部分病例即使做了胃鏡也未必能發(fā)現(xiàn)胃癌的蛛絲馬跡。（3）女性比例相較老年胃癌高：青年胃癌中女性比例往往占60%。（4）多喜食夜宵及腌制食品。（5）進(jìn)展迅速，轉(zhuǎn)移廣泛。據(jù)報(bào)道，青年胃癌有50%以上存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，腹部能摸到腫塊者高達(dá)60%~80%。 因此我們對(duì)于年輕人有以下忠告：（1）青年人在參加體檢時(shí)，要關(guān)注自己胃病方面的問(wèn)題。（2）已患慢性胃炎、胃潰瘍等疾病的青年男女，要進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)科藥物治療并定期復(fù)查。（3）年輕女性如出現(xiàn)異常的“妊娠反應(yīng)”，也要多留心，做有關(guān)排除胃部惡性病變的檢查。2012年11月03日12907
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)胃癌患者40萬(wàn)，占世界發(fā)病人數(shù)的42%，其中山東、江蘇、河南及福建等沿海地區(qū)均為胃癌的高發(fā)地區(qū)，而新發(fā)胃癌患者呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，30歲以下年輕人胃癌的比例由上世紀(jì)70年代的1.7%上升至3.3%，，翻了一番。胃癌的發(fā)病率一般隨年齡的增加而顯著增高，發(fā)病高峰一般在50-80歲，但從目前臨床數(shù)據(jù)看，年輕人的胃癌發(fā)病率增加迅速，近5年來(lái)，19歲-30歲的年輕人胃癌發(fā)病率比30年前翻了一倍。在年輕人胃癌患者中，女性發(fā)病率是男性的2倍，這可能與這一階段女性雌激素水平變化有關(guān)，有些女性還發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有乳腺癌。年輕人胃癌的特點(diǎn)為惡性度比較高，容易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，很多患者發(fā)現(xiàn)是都已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。導(dǎo)致中青年罹患中晚期胃癌的原因可能有：精神緊張，工作壓力大，嚴(yán)重睡眠不足，飲食不規(guī)律，生活不規(guī)律，喜好熏烤、高鹽、辛辣食物，嗜好煙酒、環(huán)境污染等因素有關(guān)。如果能夠在胃癌病變僅限于黏膜層時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，5年的生存率可達(dá)到95%；但我國(guó)早期胃癌的診斷率還不到10%，胃癌患者的5年生存率不到20%；而在日本，早期胃癌的診斷率可達(dá)到68%。胃癌早期癥狀隱匿，常與胃炎、消化性潰瘍的癥狀相似，當(dāng)患者出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、進(jìn)餐后飽脹感、食欲不振、消瘦、乏力、經(jīng)常嘔吐隔夜宿食和不含膽汁的胃液、大便呈黑色柏油樣等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)檢查。而對(duì)于胃癌的高危人群，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血、胃大部切除術(shù)后、和有胃癌家族史的人群，應(yīng)當(dāng)至少每2年作一次胃鏡檢查，以便于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。預(yù)防胃癌小貼示：1.少吃或不吃腌菜2.不吃或少吃煙熏食物和油炸食物3.少吃鹽4.不吸煙、少飲酒5.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣6.多吃新鮮蔬菜水果7.保護(hù)飲用水衛(wèi)生8.積極治療胃癌癌前病變，根除幽門螺桿菌2012年03月10日10480
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陳磊主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 在我國(guó)，胃癌是一種常見(jiàn)腫瘤，其死亡率僅次于肺癌、肝癌、腸癌。但是，由于80％的胃癌早期無(wú)特異性癥狀，給診斷帶來(lái)困難，所以，切不能放過(guò)任何蛛絲馬跡，尤其是以下一些錯(cuò)誤觀念可能使人對(duì)胃癌失去警惕。一、胃病是中老年人的毛病錯(cuò)誤。胃癌的發(fā)病率雖然以中老年組較高，但據(jù)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院報(bào)道，35歲以下年輕人的胃癌發(fā)病率也已經(jīng)高達(dá)6％—11％，且惡性程度較高。由于現(xiàn)在年輕人學(xué)習(xí)工作壓力大，休息、飲食不規(guī)律，胃潰瘍等胃病發(fā)病率并不低，所以，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的上腹部不適、腹脹、隱痛、飽脹感，食欲減退、惡心、嘔吐、食欲差、困倦、易疲勞、進(jìn)行性消瘦與貧血，柏油樣大便甚至嘔血，要及時(shí)上醫(yī)院檢查。二、胃病是我多年的老毛病，自己吃點(diǎn)藥就可以了錯(cuò)誤。早期胃癌患者80％沒(méi)有癥狀，少數(shù)有癥狀也是些非典型癥狀，極易同一些胃炎、胃潰瘍等胃病相混淆。所以，千萬(wàn)不要自以為是地根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)和癥狀來(lái)判斷自己的疾病，自行買藥解決，這是非常不科學(xué)的，極有可能干擾胃癌的早期診斷。三、我患胃潰瘍已經(jīng)切除大半個(gè)胃了，不可能再得胃癌錯(cuò)誤。胃在大部分被切除后，仍然有可能得胃癌，醫(yī)學(xué)上稱之為殘胃癌。殘胃患者胃癌的發(fā)生率是健康人2—12倍，而比服藥治療胃病者高2—4倍。殘胃發(fā)生癌變的原因是喪失了幽門的功能（幽門括約肌有兩重功能，一是防止胃內(nèi)尚未消化好的食物進(jìn)入十二指腸；二是防止腸液、膽汁逆流入胃，保護(hù)胃內(nèi)的酸性環(huán)境），十二指腸內(nèi)的膽汁和胰酶能溶解上皮細(xì)胞，加速細(xì)胞分裂；膽汁、腸液主要為堿性，這些都易損壞胃粘膜的屏障作用；殘胃中產(chǎn)亞硝酸鹽細(xì)菌增多，使得致癌的亞硝基化合物濃度增大；胃切除吻合時(shí)的刺激和張力很高的結(jié)扎，也可能成為致癌因素。不能因胃切除就對(duì)胃癌掉以輕心，良性胃病術(shù)后的患者，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)爭(zhēng)取每年做一次胃鏡檢查，不要拒絕活檢病理檢查。胃癌常用的檢查方法有：1、纖維內(nèi)窺鏡檢查（俗稱胃鏡）；2、X線鋇餐檢查；3、B超檢查；4、免疫學(xué)檢查：如CEA；5、CT檢查。早期胃癌常規(guī)CT檢查難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對(duì)比造影及纖維內(nèi)鏡。X線鋇餐檢查是胃腸道腫瘤的主要檢查方法，尤其是胃低張雙重對(duì)比造影檢查可顯示小至0．5厘米以下的小胃癌或微小胃癌。檢查前1—2天停服不透X線或影響胃腸功能的藥物，如次碳酸鉍、葡萄糖酸鈣等；檢查前一日吃少渣易消化的食物，晚餐后禁食；有胃潴留的病人檢查前一晚洗胃；全消化道鋇餐檢查日凌晨2點(diǎn)服硫酸鋇粉100克，用溫開(kāi)水200—300毫升調(diào)服；放松情緒，因?yàn)橥淌充^劑對(duì)身體沒(méi)有害處，不會(huì)被吸收，將隨大便排出體外，該檢查后1—2天會(huì)解白色大便，但懷孕3個(gè)月內(nèi)不能做該檢查。胃鏡檢查及病理活檢是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)生確定無(wú)相關(guān)禁忌證后可進(jìn)行該項(xiàng)檢查，受檢者檢查前應(yīng)禁食8小時(shí)，估計(jì)有胃排空延緩者，需禁食更長(zhǎng)時(shí)間，有幽門梗阻者，應(yīng)先洗胃再檢查。取胃組織活檢者術(shù)后不應(yīng)立即進(jìn)食熱飲及粗糙食物。很多患者認(rèn)為胃鏡檢查太痛苦而不愿意接受。其實(shí)，在現(xiàn)代科技條件下，一次內(nèi)鏡檢查10分鐘即可完成，檢查時(shí)服一些鎮(zhèn)靜劑可減少痛苦，現(xiàn)在許多醫(yī)院開(kāi)展了無(wú)痛胃鏡檢查。由于早期胃癌手術(shù)后5年存活率可達(dá)80％，所以，要重視胃癌前期病變患者的隨訪。這些病變主要包括：①慢性萎縮性胃炎：癌變率為8．6％—13．8％；②胃息肉，尤其是多發(fā)性腺瘤樣息肉，癌變率高達(dá)14％—59％；③胃潰瘍癌變率為1％—15％；④殘存胃；⑤胃粘膜異型增生，中重度異型增生與早期胃癌十分接近，有人把重度增生視為極早期胃癌。預(yù)防胃癌很重要的就是注意飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多吃含維生素A、B、E的食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、乳類、牛奶等攝入，以保護(hù)胃粘膜。少吃或不吃腌菜、剩菜。忌食煙熏、油炸、霉變食物，忌煙酒。2011年12月28日4287
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張小濤主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 放療科 一、胃癌成為威脅年輕人的重大疾病筆者一位40歲不到的男性朋友，經(jīng)常抱怨胃痛不適，到醫(yī)院檢查診斷慢性胃炎。由于是單位骨干，工作忙酒場(chǎng)應(yīng)酬多，一有胃痛就吃點(diǎn)藥，不同時(shí)就忘了吃藥。生活節(jié)奏快而且極不規(guī)律。又到過(guò)節(jié)了，前幾天酒場(chǎng)應(yīng)酬多，朋友胃痛終于堅(jiān)持不住，到醫(yī)院做胃鏡檢查。檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)：晚期胃癌。妻子一看當(dāng)場(chǎng)暈倒。前幾天某大電視臺(tái)的著名節(jié)目編導(dǎo)陳某也因胃癌奪取了40多歲的生命。這種我們身邊的故事發(fā)生的越來(lái)越多。是什么原因?qū)е履贻p人胃癌高發(fā)呢？一般認(rèn)為只有中老年人才發(fā)生癌癥。但這種情況不符合當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)。專家指出：大量資料表明，近些年來(lái)胃癌發(fā)病的年齡呈年輕化趨勢(shì)。據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，胃癌發(fā)病以40歲～60歲年齡組居多，占到70%。但近年來(lái)，發(fā)病高峰已移至35歲～55歲年齡組，占到68%，特別是19歲～35歲青年人胃癌發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，比上個(gè)世紀(jì)七十年代增加了一倍。因此，胃癌年輕化的問(wèn)題已引起人們的高度重視。與一般胃癌相比，年輕人胃癌發(fā)病頗具特征：年輕女性胃癌發(fā)病率明顯增加：一般胃癌發(fā)病率是男性高于女性，男女之比為2.3～3.6：1，而年輕人胃癌發(fā)病率則是女性增加，男女之比為1：1.3～2.6。有資料顯示，在年輕人胃癌中，年齡越小的女性發(fā)病率越高。在組織學(xué)分類中，年輕女性病人以未分化彌散型為主，顯示年輕女性胃癌的惡性程度更高。臨床癥狀隱匿，缺少特異性：年輕人胃癌發(fā)病初期多無(wú)臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，也僅為上腹部輕度隱痛不適，消化不良，食欲減退，體重減輕等。這些癥狀都不具胃癌的特異性。多數(shù)病人往往誤認(rèn)為是患了一般胃炎、胃潰瘍等良性胃病，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持一般內(nèi)科治療，放棄進(jìn)一步檢查診斷。有些女性患者在妊娠期合并胃癌更易被忽視，常常把厭食、噯氣、惡心、嘔吐、乏力等表現(xiàn)，誤認(rèn)為是妊娠反應(yīng)，不做進(jìn)一步檢查。易合并上消化道出血：年輕人胃癌惡性程度高，生長(zhǎng)較快，癌灶周圍血液供應(yīng)不足，易形成癌性潰瘍，導(dǎo)致出血，甚至胃穿孔；并可因頻繁出血而引起嚴(yán)重貧血。有研究資料顯示，一般胃癌合并出血者僅占10%～30%，而青年人胃癌合并出血者相當(dāng)多見(jiàn)，達(dá)50%～60%。而且有一部分年輕人胃癌可無(wú)胃部不適，而以上消化道出血為首發(fā)癥狀。進(jìn)展迅速，轉(zhuǎn)移廣泛：年輕人胃癌病情進(jìn)展迅速，轉(zhuǎn)移較早、較快，且范圍廣泛。有研究資料報(bào)道，年輕人胃癌從起病至首次就診平均時(shí)間為2.4個(gè)月，出現(xiàn)癥狀至確診胃癌平均時(shí)間為6.8個(gè)月。病人入院時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移病灶者占50%以上，腹部能摸到腫快者達(dá)60%～75%，比一般胃癌高出3倍左右。有好多病人早期就發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，以轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)及左鎖骨上淋巴結(jié)為多，轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨骼及泌尿生殖系統(tǒng)者也不少見(jiàn)。容易誤診：青年人胃癌初發(fā)時(shí)有50%誤診為胃潰瘍。針對(duì)年輕人提出如下查體建議：1.青年人在參加健康體檢時(shí)，要關(guān)注“胃病”方面的問(wèn)題，尤其是白領(lǐng)人士；2.已患胃炎、胃潰瘍等良性疾病的青年男女，在進(jìn)行內(nèi)科治療的同時(shí)，要重視病情復(fù)查；3.遇有新的“變化”出現(xiàn)，包括胃痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛性質(zhì)改變、飲食習(xí)慣改變，排便習(xí)慣改變，更要引起重視，及時(shí)檢查，不要拒絕胃鏡和活檢病理檢查，以排除腫瘤病變；4.年輕女性如出現(xiàn)異常的“妊娠反應(yīng)”，也要做有關(guān)排除“胃部惡性病變”的檢查。二、年輕人必知的預(yù)防胃癌知識(shí)不健康的生活習(xí)慣如缺覺(jué)、亂吃讓胃癌逼近年輕人。所以了解這些危險(xiǎn)因素，才能更好地掌握預(yù)防知識(shí)。改變錯(cuò)誤的人生態(tài)度——40歲以前拿命換錢，40歲后拿錢換命。改變不良的思維慣性，重視健康查體?！安涣际群茫ぷ鲏毫Γz傳因素”，被認(rèn)為可能造成了胃癌的高發(fā)病。已明確列入高危險(xiǎn)人群“名單”的，包括有感染過(guò)幽門螺桿菌（HP）、吸煙喝酒、喜好鹽腌煙熏食物、接受過(guò)胃部手術(shù)、家族腫瘤疾病、家族胃癌史、惡性貧血、A型血等等。睡眠不足、飲食不規(guī)律也是重要原因。狙擊胃癌，最重要是篩查?！耙肟刂粕踔翜p少胃癌發(fā)病率，關(guān)鍵是需要在高危地區(qū)及高危人群中開(kāi)展包括HP的篩查、鋇餐造影或內(nèi)鏡學(xué)檢查的胃癌篩查?！蹦[瘤外科專家張林教授說(shuō)。高危人群應(yīng)特別注意。40歲以上的男性（如嗜煙酒，則35歲就應(yīng)注意）稍有上腹部不適，就應(yīng)該到門診作胃鏡檢查，此外，消化不良癥狀明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)治療后癥狀改善不明顯者，有慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃及良性胃潰瘍等疾病者，也應(yīng)格外重視。“胃癌從早期發(fā)展到進(jìn)展期約需要3—4年時(shí)間，因此，高危人群每6—12個(gè)月要去做一次檢查?！本栉赴┑脑缙谡飨??！拔赴┰缙诎Y狀隱匿，常與胃炎、消化性潰瘍相似，因此超過(guò)70%的胃癌患者確診時(shí)已是中晚期，這樣總的胃癌5年存活率僅為20%。但如果胃癌僅限于胃壁的黏膜層，5年生存率可以達(dá)到95％?！睂＜医ㄗh，如果出現(xiàn)上腹部不適、心窩隱痛、食后飽脹感；食欲不振、消瘦、乏力；經(jīng)常嘔吐隔夜宿食和不含膽汁的胃液；大便呈黑色柏油樣等癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，不可延誤。2011年08月26日9174
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陳磊主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 胃癌是世界上第二大癌癥死因，是威脅人類健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著生活水平的日益提高，人們對(duì)胃癌的預(yù)防越來(lái)越重視。怎樣才能在日常生活中遠(yuǎn)離胃癌的威脅呢？科學(xué)飲食是關(guān)鍵。預(yù)防胃癌要從科學(xué)飲食做起。消化科專家的共識(shí)是，經(jīng)常食用大豆及其制品的人得胃癌的危險(xiǎn)性低，大豆不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，而且含有蛋白酶抑制劑，有抑癌作用。經(jīng)常食用魚(yú)、肉、蛋和牛奶等動(dòng)物性食物者，得胃癌的危險(xiǎn)性大大減少。這是因?yàn)樗鼈兒胸S富的優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)胃內(nèi)致癌物亞硝胺的合成有抑制作用。需要指出的是，必須食用新鮮的魚(yú)、肉、蛋類等含蛋白質(zhì)豐富的食品，烹調(diào)魚(yú)、肉食品，以紅燒和清蒸為好，不宜食用腌制的、熏烤的或曬干的。黃綠蔬菜富含!,胡蘿卜素、維生素- 和維生素.，每人每日應(yīng)保持?jǐn)z入黃綠蔬菜半斤至一斤，對(duì)胃癌有預(yù)防作用。微量元素硒有抗氧自由基和防胃癌及其他癌癥的作用，含硒豐富的食物如動(dòng)物肝、海產(chǎn)魚(yú)、香菇、銀耳、黃花菜等。萎縮性胃炎患者可適當(dāng)服用維生素-、維生素. 和$ 族維生素，有條件的還可口服硒酵母，可取得明顯成效。許多天然食物，如大蒜、獼猴桃、核桃、蓮子、干筍、海帶、紫菜等都有防胃癌作用。茶葉也有防胃癌作用，以綠茶、花茶為佳。食物要多樣化，保持膳食平衡。避免高鹽（每天食鹽量應(yīng)控制在!" 克以內(nèi)）、過(guò)硬、過(guò)熱的飲食。喝烈性酒也可損傷胃黏膜，進(jìn)而誘發(fā)胃癌，要注意避免。適當(dāng)食用具有保護(hù)作用的食物。選食含維生素. 豐富的食物，如杏仁、榛子、花生和植物油等。大蒜能抑制胃內(nèi)硝酸鹽還原菌和霉菌的生長(zhǎng)，應(yīng)提倡多吃。不吸煙可減少亞硝化反應(yīng)的催化劑硫氰酸鹽在體內(nèi)的含量，從而降低",亞硝基化合物的合成。少吃或不吃致癌物。"!亞硝基化合物等致癌物是誘發(fā)胃癌的因素，人們應(yīng)少吃或不吃與其有關(guān)的食物，如腌、熏、烤、烘、炸的食品和霉變食品。2011年08月09日3248
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