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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) ?總結(jié)起來(lái)有三點(diǎn)：管出嘴，常檢查，心情好。管住嘴要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：若飲食不定時(shí)定量、暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)快過(guò)燙，對(duì)胃是一個(gè)損傷性的刺激，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。同時(shí)，食鹽攝入量大，進(jìn)餐時(shí)好生悶氣與胃癌也有關(guān)系。1、少吃或不吃腌菜：腌菜中亞硝酸鹽和二級(jí)胺在胃內(nèi)容易變成強(qiáng)致癌作用的亞硝胺類化合物。?2、不吃或少吃煙熏和油煎食物：內(nèi)含3－4苯并芘和環(huán)芳烴。3、不吃霉變的食物：某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺。4、多吃新鮮蔬菜和水果：多吃含維生素A、B、E的食物，適當(dāng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，以利保護(hù)胃粘膜。5、保護(hù)食用水的衛(wèi)生：因?yàn)楸晃廴镜乃粗泻喾N致癌的金屬離子，所以一定要用正規(guī)的自來(lái)水，農(nóng)村地區(qū)盡量使用井水。6、不吸煙、少飲酒：吸煙與胃癌有一定關(guān)系，煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大。因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。常檢查發(fā)現(xiàn)并治療癌前病變：萎縮性胃炎與胃癌有較密切的關(guān)系，是癌前病變；由胃潰瘍惡變的胃癌占5－10％；胃多發(fā)性腺瘤性息肉的癌變較單發(fā)性息肉多見(jiàn)，息肉直徑超過(guò)2cm顯示有惡變傾向；惡性貧血與胃癌也有一定的關(guān)系。心情好保持心情舒暢:不良的心理刺激是一種強(qiáng)烈的“促癌劑”。過(guò)于內(nèi)向、孤僻、抑郁、多疑、沉默、寡言、心胸狹窄等是典型的“癌癥性格”。2022年03月11日
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方佳峰主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 1胃癌治療效果好嗎？胃癌整體治療效果，在所有腫瘤中，屬于中等水平，差于結(jié)直腸癌。2、得了胃癌能生存多久？胃癌的分期顯著影響生存率，分期越早，效果越好，生存率及生存期越高。胃癌可分為1-4期（1最早期，4為晚期）。我科胃癌5年生存率高于國(guó)際平均水平（1期86%，2期74%，3期53%，4期19%）。3、怎么預(yù)防胃癌？定期胃鏡及幽門螺桿菌檢查，若存在高危因素或胃部疾病，應(yīng)積極根治幽門螺桿菌感染。飲食上，注意避免辛辣刺激飲食。4、胃癌怎么治療？正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，進(jìn)行胃癌分期。手術(shù)+圍手術(shù)期化療（或聯(lián)合放療、靶向治療、免疫治療等）。早發(fā)現(xiàn)、早治療、正規(guī)治療效果好。2022年03月02日921
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蔡琳琳副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 大家好，今天和大家聊一聊防癌。食物能防癌嗎？首先這是一條目的性非常強(qiáng)的一條體位，我們都認(rèn)為病從口入，許多疾病的發(fā)生就和飲食的不當(dāng)有密切的關(guān)系，癌癥的發(fā)生也不例外，我們認(rèn)為良好的飲食習(xí)慣能夠減少癌癥的發(fā)生，平時(shí)多進(jìn)食一些富含維生素A和一些甘藍(lán)類的，海藻類的，不吃腌制的食物，不食用過(guò)燙的食品，不酗酒，堅(jiān)持一些低脂的飲食以及積極的運(yùn)動(dòng)，這樣健康良好的飲食習(xí)慣就能夠起到防癌的作用。2022年02月18日358
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 癌癥到底能不能預(yù)防？ 這個(gè)問(wèn)題困擾了大家很久。 但是，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的不斷探索，已經(jīng)有了標(biāo)準(zhǔn)答案，那就是癌癥可防、可治、可控、不可怕。 但問(wèn)題是，如何科學(xué)的預(yù)防癌癥？ 中國(guó)的癌癥主要與23種所謂的致癌因素密切相關(guān)，那么這23種致癌因素我建議大家了解記憶一下。 那么我用五個(gè)字來(lái)概括，那剛好是伸出你的左手五個(gè)手指頭。 分別是47228。 那么經(jīng)過(guò)這個(gè)研究呢，我自己總結(jié)出了抗癌的四字經(jīng)，又叫防癌40字訣，那么今天呢，給大家分享一下，那么大家伸出雙手。 看看幾個(gè)手指頭，剛好是十個(gè)手指頭，那么一個(gè)手指頭上四個(gè)字啊，和一塊念，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)。 戒煙限酒，心理平衡，充足睡眠，定期體檢，控制感染，疫苗優(yōu)先，美化環(huán)境，綠水青山。 這40個(gè)字剛好可以有效的破解剛才我們談到的五大方面的因素，24個(gè)高危因素。 為什么我說(shuō)24個(gè)呢？其實(shí)23個(gè)因素是可防可檢測(cè)的，還有一種因素是我自己加上去的。什么因素呢？就是你的心理，實(shí)際上心理與癌癥也密切相關(guān)，我們研究發(fā)現(xiàn)，常年的抑郁、焦慮、緊張、煩躁。 不安，尤其是不快樂(lè)、不高興，容易增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。 同樣，這是有科學(xué)2022年02月18日1058
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、及時(shí)根除幽門螺桿菌幽門螺旋桿菌是增加胃炎癌變風(fēng)險(xiǎn)的“助推器”，研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌感染者患胃癌風(fēng)險(xiǎn)比一般人高出3-6倍，因此，根除幽門螺旋桿菌對(duì)??慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變有良好的預(yù)防作用。研究顯示，根除幽門螺旋桿菌對(duì)于癌前病變組織病理學(xué)的好轉(zhuǎn)有利，可以明顯減緩癌前病變的進(jìn)展，并有可能減少胃癌發(fā)生的幾率。2、定期復(fù)查對(duì)付癌癥最好的方式就是預(yù)防和早篩，根據(jù)自身的胃癌風(fēng)險(xiǎn)，不同人群的定期復(fù)查計(jì)劃也有所不同，比如：萎縮性胃炎患者伴有腸化生、異型增生等高危因素，則1-2年定期做胃鏡和病理檢查；中、重度萎縮患者一年一次定期胃鏡檢查；輕度異型增生6個(gè)月一次隨訪；重度異型增生患者要馬上根據(jù)內(nèi)鏡和活檢結(jié)果，決定是否需要手術(shù)。3、應(yīng)用中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥防治療胃炎及防止慢性萎縮性胃炎癌變有確切的療效，方法一是通過(guò)中醫(yī)辨證論治。二是服用中成藥，如胃復(fù)春，摩羅丹，胃蘇顆粒，三九胃泰，香砂養(yǎng)胃丸等。2022年02月14日903
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日，著名媒體人曹景行因“胃癌”去世的消息想必占據(jù)了各位朋友社交媒體軟件的頭版頭條。說(shuō)實(shí)話，我對(duì)曹景行先生并不熟悉，但他一定是位令人尊敬的媒體人，在仔細(xì)閱讀有關(guān)他胃癌診療經(jīng)過(guò)的故事，有一句話深深觸動(dòng)了我，“胃癌能早發(fā)現(xiàn)嗎？”。學(xué)識(shí)如曹景行先生這樣的我國(guó)高階知識(shí)分子也無(wú)法做到對(duì)胃癌的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，作為一名醫(yī)療從業(yè)者，深感我國(guó)人民對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，也更加堅(jiān)定醫(yī)學(xué)科普這條路。我想今天有必要和大家講講如何做到對(duì)胃癌的早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。 胃癌是全球常見(jiàn)的惡性腫瘤，它的發(fā)病率及死亡率分別位于惡性腫瘤發(fā)病率第五位，死亡率第三位，嚴(yán)重威脅人們健康。以我國(guó)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性胃癌發(fā)病率僅次肺癌，排第2位。女性胃癌發(fā)病率低于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌，位居第4位。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，＜35歲處于較低水平，≥35歲快速上升，男性發(fā)病率高于女性。我國(guó)胃癌人群5年生存率不足30%，如此低的生存率揭示了我國(guó)胃癌早期發(fā)現(xiàn)率不足，胃癌篩查任重道遠(yuǎn)。 1.如何篩查早期胃癌 千言萬(wàn)語(yǔ)匯成一句話，高清胃鏡檢查是篩查胃癌的最有效途徑。但鑒于胃鏡檢查對(duì)人體造成的不舒適性，我們?nèi)绾巫龅綄?duì)重點(diǎn)人群行胃鏡檢查 2.哪些屬于高危人群需要定期行胃鏡篩查 胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群定義為年齡≥40歲且符合下列任意1條者： ① 胃癌高發(fā)地區(qū)人群，如中國(guó)西北、東南沿海 ② 幽門螺桿菌感染者 ③ 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等癌前疾病 ④ 胃癌病人一級(jí)親屬（父母、子女、親兄弟姐妹） ⑤ 存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等 對(duì)于上述這類高危群體，我們強(qiáng)烈建議常規(guī)行胃鏡檢查，根據(jù)胃鏡表現(xiàn)及病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)復(fù)查頻率，如未見(jiàn)明顯異常，可每2-3年復(fù)查1次胃鏡。 3.高危人群生活須知 ① 建立健康飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，少吃粗糙及腌制食物，忌暴飲暴食和辛辣食物，尤其避免腌漬食物（寧波地區(qū)為例，如咸菜）和霉變食物攝入，減少亞硝酸鹽攝入。 ② HP感染者行根除治療 ③ 定期體檢發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)處理，如幽門螺桿菌感染、腫瘤指標(biāo)、血清胃蛋白酶原、胃泌素17，前兩者推薦，后兩者僅做參考 ④ 戒煙戒酒，少喝或不喝烈性酒 ⑤ 減少抑郁，保持心情舒暢 4.非高危人群胃鏡篩查 對(duì)于年齡＞40歲，且無(wú)上述危險(xiǎn)因素者，在經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，可將胃、腸鏡檢查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，對(duì)于胃、腸鏡檢查無(wú)異常者，可3-5年復(fù)查1次。當(dāng)然對(duì)于健康有更高要求者，1年行1次胃腸鏡檢查同樣可行。對(duì)于存在下列報(bào)警癥狀者也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并行胃鏡檢查，如食欲不振（吃不下飯），消化道出血（嘔血、黑便），短時(shí)間內(nèi)快速消瘦，既往胃潰瘍病史突然癥狀加重（如疼痛持續(xù)時(shí)間、范圍改變）。 如果說(shuō)人生是道多選題，那么健康必定是那個(gè)必選項(xiàng)。 認(rèn)真科普，健康生活！2022年02月13日339
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 為了保持腌臘制品的新鮮，生產(chǎn)廠家會(huì)在其中加入適量的硝，即硝酸鹽和亞硝酸鹽。亞硝酸鹽與食物中的蛋白質(zhì)分解物相結(jié)合，可形成亞硝胺，亞硝胺是一種致癌物質(zhì)。??大家都知道腌臘制品吃多了不好，但是冬天的餐桌上少了這道菜又覺(jué)得缺少風(fēng)味。???今天就來(lái)講講怎樣吃腌臘食品才能美味又健康?！氨绮恕辈灰顺裕??腌菜中亞硝酸鹽最多的時(shí)候出現(xiàn)在開(kāi)始腌制以后的兩三天到十幾天之間。傳統(tǒng)醬菜的醬制時(shí)間都很長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月，所以不必過(guò)分擔(dān)心。??有安全問(wèn)題的腌臘食品主要是短期腌制蔬菜，也就是所謂的“爆腌菜”。有人喜歡自己做短期的腌菜，也喜歡把涼拌蔬菜放兩天入味再吃，這些都是不安全的做法。減少亞硝酸鹽危害：烹飪之前先水煮。含有亞硝酸鹽的香腸、臘肉如果再煎、炸或烤會(huì)產(chǎn)生更多的亞硝胺。水煮加熱是最好的方法，可讓一部分亞硝酸鹽溶解到水里。和大蒜同燒：吃香腸配大蒜，或用蒜苗炒臘肉能抑制亞硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯醢?。大蒜所含的含硫化合物可抑制腸胃道細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛?，進(jìn)而阻斷了后續(xù)的致癌過(guò)程。搭配蔬菜水果：維生素C能抑制亞硝酸和胺類的結(jié)合，阻斷亞硝胺形成。所以，在吃腌臘制品時(shí)可同時(shí)吃深色綠葉蔬菜、飯后吃水果以獲得豐富的維生素C。搭配綠茶：綠茶中的茶多酚可有效降低腌臘制品中亞硝酸鹽的含量，抑制它轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。飯后喝杯綠茶也是好辦法。2022年01月28日886
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 （轉(zhuǎn)自中國(guó)心腦健康） 俗話說(shuō)小雪腌菜，大雪腌肉，隨著小雪節(jié)氣的來(lái)臨，各家各戶的你們是不是又開(kāi)始熱火朝天地忙乎起自家特色的腌菜了？ 什么樣的腌菜更健康，作為家庭大廚的你又知道多少呢？ 不妨讓我?guī)阋黄鹱哌M(jìn)腌菜的世界，細(xì)細(xì)感受品味每一壇腌菜的愛(ài)恨情仇吧。 腌菜口味獨(dú)特，酸、甜、脆還微微帶著點(diǎn)辣味兒，一口下去使人胃口大開(kāi)。腌制食品雖好吃，但不宜多吃， 因?yàn)闀?huì)對(duì)您的健康造成不利的影響。 01 首先， 大量吃腌菜容易引起人體維生素C缺乏和結(jié)石。 腌制蔬菜的過(guò)程中,維生素C被大量破壞,大量吃腌菜,會(huì)導(dǎo)致人體維生素C缺乏。 另外腌制的酸菜中含有較多的草酸和鈣，食用后會(huì)被大量吸收，在腸道內(nèi)形成草酸鈣不易被排出體外，草酸鈣會(huì)結(jié)晶沉積在泌尿系統(tǒng)，形成結(jié)石。 ??? 因此，適當(dāng)吃點(diǎn)腌菜可以調(diào) 節(jié)胃口，增加食欲，但若嗜食腌菜成癖，則是不可取的。如果長(zhǎng)期食用，就容易引起各種疾病。 02 其次，含有致癌物質(zhì)——“亞硝酸胺”。 腌制類食品應(yīng)限食的原因，是在加工過(guò)程中會(huì)加入很多鹽。鹽份中含有雜質(zhì)，如亞硝酸鹽、硝酸鹽等，可能產(chǎn)生如亞硝酸胺等有害物質(zhì)。在腌制的過(guò)程中，腌制食品易被細(xì)菌污染。 03 再者， 鹽份過(guò)高，對(duì)腸胃有害導(dǎo)致高血壓，腎負(fù)擔(dān)過(guò)重。 由于食品在腌制過(guò)程中，需要大量放鹽，這會(huì)導(dǎo)致此類食物鈉鹽含量超標(biāo)，易使喜歡進(jìn)食腌制類食品者的腎臟負(fù)擔(dān)加重，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高。多鹽和高血壓是呈正相的關(guān)系，對(duì)心腦血管不利。 傷害物一：亞硝酸鹽 對(duì)策：腌菜一個(gè)月后開(kāi)始食用。 腌菜中對(duì)人體危害最大的物質(zhì)之一就是亞硝酸鹽，該物質(zhì)最多的時(shí)候是開(kāi)始腌制以后的兩三天到十幾天之間。在腌制過(guò)程中硝酸鹽被一些細(xì)菌轉(zhuǎn)變成有毒的亞硝酸鹽。一般來(lái)說(shuō)，到20天之后亞硝酸鹽含量已經(jīng)明顯下降。? 傷害物二：亞硝胺 對(duì)策：腌菜時(shí)不妨加點(diǎn)蔥、姜、蒜、辣椒汁、檸檬汁，這些物質(zhì)都能降低亞硝酸鹽和亞硝胺的含量阻斷亞硝酸鹽合成亞硝胺致癌物。 傷害物三：霉菌 對(duì)策：保持用具清潔，減少腌菜污染。取食腌菜時(shí)，一定要用清潔的專用竹筷或夾子，切忌沾染任何油污，以防霉菌。 這里需要解釋的是，雖然醬腌菜多食會(huì)對(duì)人體健康不利，但是醬腌菜中含有膳食纖維和一定量的鈣、鎂、鉀等礦物質(zhì)，乳酸發(fā)酵和醋酸發(fā)酵也可以產(chǎn)生少量B族維生素，故而衛(wèi)生合格的醬腌菜并非一無(wú)是處。 世界各國(guó)人民都喜歡食用醬腌菜，少量吃一點(diǎn)醬腌菜作為開(kāi)胃食品是無(wú)妨的，但如果用它作為一餐中的主菜，替代新鮮蔬菜，就不妥當(dāng)了。特別是心腦血管疾病的患者和少年兒童，需要更多地食用新鮮蔬菜來(lái)預(yù)防疾病或促進(jìn)生長(zhǎng)，并養(yǎng)成口味清淡的良好膳食習(xí)慣，故不宜多吃醬腌菜。2022年01月06日536
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V 放療綜合科 主治醫(yī)師 在我們面臨的所有疾病中，癌癥是最令人恐懼的疾病之一。 ???? 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，癌癥是由于一組或多組基因突變導(dǎo)致的細(xì)胞功能異常，形成了快速、無(wú)限制生長(zhǎng)的惡性腫瘤。 ?????????? 我們都知道基因會(huì)代代相傳，因此遺傳也是致癌因素之一。父輩患癌是否一定會(huì)遺傳給下一代？有癌癥家族史的人能否逃脫“命運(yùn)的審判”? ????????????? ?????? 癌癥本質(zhì)是基因病 ???????????? 從癌癥家族性聚集的現(xiàn)象到腫瘤分子流行病學(xué)的研究，都證明癌癥存在遺傳傾向。癌癥本質(zhì)上是一種基因病——原本在正常細(xì)胞中發(fā)揮重要生理作用的基因，在某些條件下，如病毒感染、化學(xué)致癌物或輻射作用等，被異常激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┗颍T導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生癌變。 ??????? 基因作為遺傳的基本單位，確實(shí)可能導(dǎo)致某些癌癥的遺傳。不過(guò)，遺傳過(guò)程本身非常復(fù)雜，不同癌癥的遺傳幾率及遺傳基礎(chǔ)有很大差別。 ????????? 通俗地講，癌癥遺傳的往往不是癌癥本身，而是癌癥的“易感性”。 ?????????? 癌癥遺傳有別于普通遺傳病，與“爸爸得什么病，兒子就得什么病”不同。 ?????????????????? 癌癥的遺傳可能出現(xiàn)多人患不同癌癥的現(xiàn)象，一個(gè)基因的致病突變可能導(dǎo)致多種癌癥，例如BRCA1基因發(fā)生突變后，可能導(dǎo)致乳腺癌，還可能導(dǎo)致卵巢癌等。 ???????????????? 癌癥遺傳結(jié)果存在不確定性，家族成員并不一定最終都會(huì)患癌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)癌癥都是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。 ????????? 癌癥遺傳除了“易感性”，還取決于心理因素、飲食因素及生活習(xí)慣等綜合作用。也就是說(shuō)，朱莉如果不切除乳腺，她最終也不一定患癌。 ?????????????????? 8種常見(jiàn)癌癥，容易遺傳 ?????????? 目前，人類對(duì)癌癥的發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，很多癌癥的病因還不明確，已被證明具有明顯遺傳傾向的癌癥有30余種，以下8種比較常見(jiàn)： ???????????????? 1.?乳腺癌 ?????????????????? 上世紀(jì)90年代，乳腺癌的易感基因BRCA1、BRCA2被發(fā)現(xiàn)，但僅有5%~10%的乳腺癌與基因遺傳有關(guān)。 ????????? ??? 一般情況下，家族中母親或姐妹一人患了乳腺癌，其女兒或姐妹患乳腺癌的幾率比一般女性高3倍左右。 ??????????????????? 2.?卵巢癌 ?????????? 約20%~25%上皮性卵巢癌與遺傳因素相關(guān)。乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌等家族史，都可能導(dǎo)致家族中女性成員的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。 ???????? 3.?結(jié)直腸癌 ????????????????? 家族性結(jié)腸息肉易發(fā)展成結(jié)直腸癌，如果父母患有因上述疾病導(dǎo)致的結(jié)直腸癌，其子女患上同類癌癥的可能性高達(dá)50%。 ???????? 4.?胃癌 ????????? 在所有胃癌患者中，有明顯家族聚集傾向的占10%。 ????????? 大量資料表明，家族腫瘤史，尤其是直系親屬胃癌史是胃癌的危險(xiǎn)因素。胃癌患者親屬比其他人患胃癌的危險(xiǎn)性高2~3倍。 ?????????????????? ????? 5. 肺癌? ???????? 日本一項(xiàng)調(diào)查顯示，肺鱗狀細(xì)胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡細(xì)胞癌的女性患者中，有家族史的為58.3%。 ?????????????? 6.?子宮內(nèi)膜癌 ?????????????????? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有子宮內(nèi)膜癌患者中，約5%是由遺傳性因素導(dǎo)致的，這些患者的發(fā)病年齡要比散發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者平均年齡小10~20歲。 ??????? 7.?胰腺癌 ??????????? 5%~10%的胰腺癌患者家族成員也有該病的病史。若多于一位直系親屬（即父母、親兄弟姐妹、子女等）罹患該病，其患病幾率會(huì)大幅增加，且常在50歲之前發(fā)病。 ???????? 8.?前列腺癌 ??????????????????? 如果一個(gè)直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍。兩個(gè)或兩個(gè)以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5~11倍。 ????????? 臨床上，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、遺傳性黑色素瘤、遺傳性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、神經(jīng)肌肉瘤等也較為常見(jiàn)。另外, 家族內(nèi)集中發(fā)生白血病、腦瘤、骨瘤等，也明顯預(yù)示著遺傳性癌癥已發(fā)生。??? ???????? 2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》 ??????????????????????? 上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來(lái)更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個(gè)瘤種，覆蓋了20種常見(jiàn)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了內(nèi)容更新。 ??????? 1. 大腸癌 ?????????????????????????? 高危對(duì)象 1. 45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 ????????????????????? ?????? 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 ??????????????????? 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 ???????????????????? 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查: 對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 ????????????????????? 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 ??????????????????????? 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 ?????????????????? 2. 乳腺癌 ?????????????????????? 高危對(duì)象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 ????????????? ????? 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 ?????????????????? 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 ????????????????????? 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 ????????? 3. 宮頸癌 ??????? 高危對(duì)象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過(guò)早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 ????????????????????????????? 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：＞ 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 ??????????? ?????? 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 ????????? 4. 肺癌 ?????????????????? 高危對(duì)象 年齡＞ 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動(dòng)吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 ???????????? 篩查建議 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 ?????????????? ????? 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 ???????????? 5. 肝癌 ??????? 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 ??????????? ????? 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 ????????????????? 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 ???????? 6. 胃癌 ????????????????? 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 ???????? 篩查建議 年齡＞ 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 ????????????????? ???????? 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 ??????????? 7. 前列腺癌 ??????? 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡＞ 50 歲的男性； 2. 年齡＞ 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡＞ 40 歲且基線 PSA＞1 μg/L 的男性； ??????????? 篩查建議 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 ????????????????????? 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 ????????????????? 8. 甲狀腺癌 ??????????????????????? 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 ??????????? ??? 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 ???????????????? 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 ???????? 9. 淋巴瘤 ?????????????????? 高危對(duì)象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 ??????????????????? 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 ?????????? 預(yù)防建議? 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 ??????? 10. 食管癌 ???????????????????? 高危對(duì)象 年齡 ＞40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 ?????? ?????? 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 ?????????????????? 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 ????????? 11. 皮膚癌 ????????????????????? 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 ?????????? 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 ????????????????? 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 ????????????? 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 ?????????? 12. 胰腺癌 ?????????????? 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病； 6. 有幽 門螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 ?????????? 篩查建議 1. 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 ?????????????????? ?????? 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚(yú)蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動(dòng)； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ??????????? 13. 膽囊癌 ????? 高危對(duì)象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)； 2. 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 ??? 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 ???????? 預(yù)防建議 1. 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 ????????? 14. 腦部腫瘤 ????????????? 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺(jué)障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 ??????????? 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 ??????????????????? 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食。 ???????? 15. 惡性黑色素瘤 ??????????? 高危對(duì)象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者； 5. 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 ??????????????? 篩查建議 1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 ????????? 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 ??????? 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) ????????????????? ????? 高危對(duì)象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 ???????????? 篩查建議 1. 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 ?????? 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 ?????????? 17. 骨腫瘤 ??????????????? 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 ?????? 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 ????????????????? 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。 ????????? 18. 膀胱癌 ??????????????????????? 高危對(duì)象 1. 長(zhǎng)期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過(guò)盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過(guò)的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲(chóng)引起的膀胱感染者； 10. 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 ?????????????????? ??? 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 ????????????? 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 ?????????????????? 19. 軟組織肉瘤 ???????????????? 高危對(duì)象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； ?????????????????? 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 ????????????????????? 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或?B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。 ??????????????????? 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.?減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 ????????? 20. 白血病 ??????????????????? 高危對(duì)象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 ???????????? 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 ??????????? 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 ??????????????? 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2022年12月28日1547
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