-
2022年02月08日
670
0
31
-
朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 隨訪時(shí)間隨訪的成功需要醫(yī)患雙方的配合。出院前需明確隨訪的意義、頻次、大致內(nèi)容，并記錄在出院證明或出院指導(dǎo)上。具體內(nèi)容如下：早期胃癌根治術(shù)后隨訪：前3年每6個(gè)月1次；3年后每年1次，至術(shù)后5年。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后及不可切除姑息性治療隨訪：前2年每3個(gè)月1次；2年后，每6個(gè)月1次至術(shù)后5年；術(shù)后滿5年，每年隨訪一次。定期隨訪旨在發(fā)現(xiàn)尚可潛在根治的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)胃癌，或更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及第二原發(fā)胃癌，及時(shí)干預(yù)處理，以提高患者總生存，改善生活質(zhì)量[1]。Ⅳ期、復(fù)發(fā)胃癌、癥狀惡化者應(yīng)密切觀察或3個(gè)月隨訪一次。復(fù)查內(nèi)容（供選擇）腫瘤標(biāo)志物、彩超、胃鏡、CT、CEA、CA199、CA724、CA125隨訪內(nèi)容病史問診、體格檢查、功能狀態(tài)評分（PS）、血常規(guī)、生化、幽門螺桿菌檢測、CEA及CA19-9每次隨訪均需進(jìn)行。胸、腹、骨盆增強(qiáng)CT或（和）超聲檢查，早期胃癌R0術(shù)后1年內(nèi)第6個(gè)月、第12個(gè)月各檢查1次，第2至第5年內(nèi)每年檢查1次。進(jìn)展期胃癌根治性術(shù)后及不可切除姑息性治療后，胸、腹、骨盆增強(qiáng)CT前2年每6-12月1次。內(nèi)鏡檢查均在術(shù)后第1、3、5年各1次。必要時(shí)選擇其它檢查，如骨掃描及PET-CT等。①病史：生活質(zhì)量評分（GSRS或Visick）、其他治療情況及效果和體格檢查：功能狀態(tài)評分（PS）、體重和營養(yǎng)狀態(tài)評分（NRS2002），營養(yǎng)學(xué)評估（維生素B12、鐵離子）；②血液學(xué)檢查：血常規(guī)、生化系列、CEA、CA199、CA724、CA125、CA424、CA50、維生素B12、鐵離子；③幽門螺桿菌檢測：胃癌根治性術(shù)后常規(guī)隨訪；④推薦術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查，每次胃鏡檢查行病理活檢若發(fā)現(xiàn)有高級別上皮內(nèi)瘤變或者胃癌復(fù)發(fā)證據(jù)，則需在1年內(nèi)復(fù)查。建議患者每年進(jìn)行1次胃鏡檢查。出現(xiàn)不良主訴或臨床指征時(shí)隨時(shí)選擇以下檢查：①胸腹部盆腔增強(qiáng)CT；②PET-CT、MRI檢查僅推薦于臨床懷疑復(fù)發(fā)，常規(guī)影像學(xué)檢查為陰性時(shí)，比如，持續(xù)CEA升高，但腹部CT等檢查均為陰性。目前不推薦將PET/CT檢查列為常規(guī)隨訪/監(jiān)測手段。2022年01月23日375
0
5
-
2022年01月20日803
0
0
-
吳舟橋副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 主要結(jié)合我科臨床診療常規(guī)跟大家分享一些提高復(fù)查效率的辦法： 1. 什么時(shí)候該復(fù)查？ 從術(shù)后1個(gè)月開始，我們就要開始復(fù)查了。復(fù)查頻率一開始是3個(gè)月查一次，后續(xù)會(huì)變成半年查一次，等五年之后會(huì)變成每年1次。具體復(fù)查頻率，跟主管醫(yī)生（也就是我）溝通。 2. 復(fù)查查哪些？ 對于胃腸道腫瘤而言，常規(guī)的復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物；檢查還包括B超、CT、核磁、內(nèi)鏡等。出院的時(shí)候，我們會(huì)把復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目以及門診表發(fā)給每個(gè)患者。這張表非常珍貴，一定要好好保存。弄丟了是不是就不能復(fù)查了？當(dāng)然不是，因?yàn)椴煌瑫r(shí)候查的項(xiàng)目不太一樣，但對于我們醫(yī)生而言，都很熟悉，因此我個(gè)人經(jīng)常給我病人的建議是：記住手術(shù)時(shí)間即可，讓醫(yī)生來安排復(fù)查內(nèi)容。 3. 如何提高復(fù)查效率？ a. 提前3個(gè)月預(yù)約復(fù)查CT，是最好的辦法，沒有之一。因?yàn)镃T預(yù)約時(shí)間確實(shí)很長。所以一把安情況下，剛復(fù)查完這次，就該預(yù)約下次的CT了。 b. 通過北腫云病歷APP線上預(yù)約，線上看結(jié)果。之前說過云病歷的幾大功能。如果合理使用APP，則可以只需要來源做檢查抽血，通過線上與患者交流。 c. 與主管醫(yī)生成分溝通，當(dāng)?shù)貜?fù)查。因?yàn)橛芯€上門診，因此只要與主管醫(yī)生溝通好，完全可以在當(dāng)?shù)赝瓿苫?yàn)檢查，通過線上門診進(jìn)行復(fù)查。2022年01月12日618
1
4
-
朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 “抽一管血就能查出自己是否身患癌癥嗎？”最近幾年，隨著人們對癌癥越來越重視，很多人都會(huì)選擇在體檢時(shí)抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，以期通過這種方式早期發(fā)現(xiàn)癌癥。那么懷疑得了胃癌，查腫瘤標(biāo)志物有用嗎？ 答案是，不一定。決不能單憑某一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物高于正常值范圍就診斷為腫瘤。但是，如果腫瘤標(biāo)志物高于正常值應(yīng)該引起重視，患者需要接受進(jìn)一步檢查，特別是當(dāng)某項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)性升高時(shí)。 腫瘤標(biāo)志物的升高不僅見于癌癥患者，同時(shí)也可出現(xiàn)在很多良性疾病患者，例如，CA125升高不僅見于卵巢癌、乳腺癌等癌癥患者，也可見于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等良性疾病患者，有些女性甚至在月經(jīng)期都會(huì)出現(xiàn)CA125升高。此外，癌胚抗原（CEA）輕度升高可能是吸煙引起，戒煙有助于降低癌胚抗原。一些養(yǎng)寵物的人也可能會(huì)出現(xiàn)部分腫瘤標(biāo)志物異常，不再接觸小動(dòng)物后腫瘤標(biāo)志物可能恢復(fù)正常。有些人腫瘤標(biāo)志物僅有1次升高，復(fù)查后就正常了，這時(shí)往往不是由致癌因素引起的，不用過于擔(dān)心。 腫瘤標(biāo)志物不是診斷和排除腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在很多腫瘤患者中，相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物都是正常的。腫瘤標(biāo)志物對于診斷或排除腫瘤的提示意義到底有多大，需要醫(yī)生結(jié)合患者的資料全面進(jìn)行判斷。 與胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物有哪些？ 與胃癌關(guān)系較大的腫瘤標(biāo)志物有：CEA、CA19-9、CA72-4和胃蛋白酶原。目前可用于檢測胃癌的標(biāo)志物,多數(shù)存在特異性及敏感性低等問題,也就是說，目前所用的這些標(biāo)志物與胃癌之間并沒有明確的對應(yīng)關(guān)系。同時(shí)選定幾種特異性或敏感性高的指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，可以提高胃癌的診斷率。 最后總結(jié)一下， 腫瘤標(biāo)志物升高≠患腫瘤 腫瘤標(biāo)志物正常≠?zèng)]患腫瘤 腫瘤標(biāo)志物可以提高胃癌的早期診斷率，對早期胃癌患者的治療和預(yù)后有很大幫助。但檢測腫瘤標(biāo)志物要聯(lián)合檢測，評估病情要結(jié)合全面資料下結(jié)論！2022年01月08日535
0
3
-
2022年01月08日1218
2
13
-
2022年01月03日885
0
4
-
2022年12月30日1728
0
6
-
楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 能不能只抽血做基因檢測？ 絕對不行，除非極其少見的。 情況下。 我們每個(gè)禮拜看幾百個(gè)病人。 頂多只會(huì)有一到兩個(gè)病人屬于這種情況，很罕見，因?yàn)椋?，這個(gè)，呃，各種原因?qū)е逻@個(gè)取活檢困難。 呃，然后我們又判斷這個(gè)病人發(fā)生驅(qū)動(dòng)突變的的概率比較高，我們才可能會(huì)單送血液的基因檢測，而且我們通常測都會(huì)錯(cuò)非常深的測序，就是怕什么呢，怕漏診。 如果不用癌組織，不做活檢，不，尤其是初次診斷和一次二次進(jìn)展的時(shí)候，這些時(shí)間點(diǎn)上，我們是需要獲得癌組織進(jìn)行基因檢測，首先癌組織拿來，我們是要做病理診斷。 一定要確診，通過癌組織來確診，通過病理組織來進(jìn)行確診，以后再用這個(gè)病理組織進(jìn)行基因檢測。 一般來說，初始診斷的時(shí)候，血液的CTDNA深度測序，我們也只是作為一個(gè)補(bǔ)充診斷的手段。 那么最重要的是要做活檢，用癌組織來進(jìn)行基因檢測，這個(gè)是多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，所以也請這個(gè)所有的病人和家屬一定要理解這個(gè)事兒，就是怕什么呢？就是怕出錯(cuò)，就是怕漏診。 呃，因?yàn)榇蠡飪河行┯行?，哎呀，我們，呃，病人年紀(jì)大了，我們呃，覺得這個(gè)事兒有風(fēng)險(xiǎn)啊，如果說有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)評判做診斷上，到底這件事說風(fēng)險(xiǎn)大啊，風(fēng)2021年12月25日2118
3
10
-
2021年12月25日394
0
1
胃癌相關(guān)科普號
黃鑫醫(yī)生的科普號
黃鑫 副主任醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
胃腸外科一病區(qū)
6粉絲6757閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4655粉絲15.4萬閱讀
李佳殷醫(yī)生的科普號
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
953粉絲3.2萬閱讀