-
蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 放大內(nèi)鏡，顧名思義就是能夠放大的內(nèi)鏡，就是一個(gè)裝在內(nèi)鏡上的顯微鏡，能放大幾十上百倍，能看清楚消化道粘膜表面的每一個(gè)腺管以及每一條毛細(xì)血管，條件好的時(shí)候甚至能看到毛細(xì)血管里的一串串紅細(xì)胞在流動。放大內(nèi)鏡有什么用呢，用來判斷病變是否是早癌。早癌是剛剛萌芽的癌，是很難發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)常就是一點(diǎn)隆起或者凹陷或者粗糙，顏色稍微有點(diǎn)發(fā)紅或者發(fā)白。這是非?？简?yàn)內(nèi)鏡醫(yī)生的眼力的，需要非常的細(xì)心并且有經(jīng)驗(yàn)才有可能發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)早癌是一件非常有成就感的事，這意味著拯救了一個(gè)生命和一個(gè)家庭，因此消化科醫(yī)生以發(fā)現(xiàn)早癌為榮。就是因?yàn)樵绨┨y發(fā)現(xiàn)了，因此放大內(nèi)鏡應(yīng)運(yùn)而生，被癌細(xì)胞浸潤的部分，它的表面腺管結(jié)構(gòu)和微血管的形態(tài)是會發(fā)生變化的，而這種變化肉眼很難看到，而放大胃鏡就能觀察到。有人肯定會問，是不是癌取活檢不就做病理不就知道了嗎？早癌的癌變的組織可能就一小塊，或者藏在粘膜層深層，一次活檢可能取不到，這個(gè)時(shí)候，用放大胃鏡仔細(xì)觀察，在最可疑的地方取活檢，能否提高活檢陽性率。再一個(gè)，放大胃鏡還能觀察癌變的范圍，指導(dǎo)切除范圍。癌細(xì)胞浸潤的范圍往往比肉眼觀察的要大，用放大內(nèi)鏡判斷邊界線比肉眼要準(zhǔn)確的多。那既然放大內(nèi)鏡這么好，干脆人人都做放大內(nèi)鏡得了，干啥還做常規(guī)內(nèi)鏡呢？放大內(nèi)鏡對粘膜的清潔度要求非常高，做胃鏡前患者需要提前半個(gè)小時(shí)喝一種配置好的溶液，能夠中和胃酸去除胃粘膜表面的粘液，然后在做胃鏡的過程中還需要反復(fù)沖洗。再一個(gè)，放大內(nèi)鏡相當(dāng)于用一個(gè)放大器觀察，在粘膜表面幾毫米幾毫米的移動進(jìn)行觀察，那全胃觀察下來，幾個(gè)小時(shí)未必能做完一個(gè)病人，而且癌的判斷要肉眼和放大結(jié)合起來看，先肉眼確定可疑的地方，然后用放大內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，好鋼要用在刀刃上。2021年12月25日
1039
0
6
-
丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個(gè)月就發(fā)生，而是需要一個(gè)漫長的過程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個(gè)過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時(shí)就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會。因此，開展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個(gè)重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流病； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風(fēng)險(xiǎn)評估與基因檢測； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時(shí)）開始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日597
0
0
-
米碩主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腫瘤科 近期是各單位及個(gè)人體檢高峰期，隨著體檢結(jié)果回報(bào)，我科門診接診了很多腫標(biāo)CA72-4升高患者，相信很多人都曾經(jīng)被CA72-4或多或少的升高所困擾，甚至于驚慌失措。為了給廣大患者朋友解惑，同時(shí)加強(qiáng)人們對防癌抗癌意識，下面我們就談?wù)勈裁词荂A72-4，升高了我們?nèi)绾螒?yīng)對。 CA72-4是腫瘤細(xì)胞相關(guān)抗原的一種，是能識別腫瘤特異性的大分子糖蛋白抗原，可存在于胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、乳腺癌等的惡性組織中，正常人血清中含量≤8.2 U/mL（我院實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)值為：0-6.9U/ml）。 哪些疾病可導(dǎo)致CA72-4升高？ 1、惡性疾?。?胃癌（靈敏度：40-60%），結(jié)直腸癌（靈敏度：30-40%），卵巢癌（靈敏度：20-30%）。 檢測結(jié)果＜8.2U/ml并不能完全排除腫瘤可能； 檢測結(jié)果＞8.2U/ml提示胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤以及卵巢癌、乳腺癌等可能。 2、良性疾?。?胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、婦科病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫、乳腺病和胃腸道良性功能紊亂等； 3、致CA72-4升高的其他因素 ★a.肝臟疾病及慢性腎功能衰竭影響腫瘤標(biāo)記物的代謝； ★b.藥物因素相關(guān)，例如服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、奧美拉唑、抗痛風(fēng)藥物等。 發(fā)現(xiàn)CA72-4升高怎么辦？ 01 如果僅腫瘤標(biāo)記物CA72-4單項(xiàng)升高，建議1個(gè)月后定期復(fù)查，關(guān)注動態(tài)變化； 02 若復(fù)查后CA72-4仍動態(tài)持續(xù)升高，需要聯(lián)合其他相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物共同檢測以提高診斷惡性腫瘤的敏感性和特異性，必要時(shí)可完善胸腹部CT、超聲、胃腸鏡、婦科檢查等排除良惡性病變； 03 排除藥物等其他引起CA72-4升高的因素，動態(tài)復(fù)查關(guān)注變化； 04 已確診惡性腫瘤的患者出現(xiàn)CA72-4等動態(tài)升高，可作為療效檢測指標(biāo)，結(jié)合其他的檢查手段，判斷疾病進(jìn)展及治療效果。 總之，CA72-4升高可作為消化道腫瘤的特異性腫瘤標(biāo)記物，但由于受某些良性疾病及藥物等因素的影響，臨床常出現(xiàn)“假陽性”的情況，需要綜合判斷、合理檢查，定期復(fù)查，科學(xué)防癌2021年12月13日680
0
1
-
徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 消化道癌癥是常見的惡性腫瘤，包括胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌等，其發(fā)病率較高，死亡率高，嚴(yán)重威脅人民群眾的身心健康。流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，胃癌的發(fā)病率和死亡率位于全部惡性腫瘤的前三位。國內(nèi)外的大量臨床實(shí)踐和研究表明，消化道惡性腫瘤的早期診斷及早期治療對降低消化道惡性腫瘤的死亡率、改善患者預(yù)后具有重要意義。消化道早期腫瘤缺乏特異臨床癥狀，血腫瘤標(biāo)志物（例如CEA）敏感性并不高，腹部增強(qiáng)CT甚至PET-CT也難以發(fā)現(xiàn)消化道早期腫瘤，其最直接、最有價(jià)值的診斷方式就是消化道內(nèi)鏡。各種高清內(nèi)鏡技術(shù)（比如藍(lán)激光放大內(nèi)鏡，NBI放大內(nèi)鏡，色素內(nèi)鏡等）為發(fā)現(xiàn)更多早期病變提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，藍(lán)激光內(nèi)鏡可以獲取更加明亮、清晰的圖像，鏡下組織可以放大100倍以上，從而可以獲得更加清晰的微結(jié)構(gòu)和微血管圖像，這就大大提高了早癌病變的可辨識度，為消化道早癌的早期診斷與精準(zhǔn)治療提供了更多機(jī)會。病例一女性，75歲，常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體上部近賁門小彎IIa+IIc樣病變，病理提示“灶性中度異型增生”建議精查胃鏡檢查。她當(dāng)時(shí)的常規(guī)胃鏡檢查顯示病變?nèi)缦码S后她接受了藍(lán)激光放大胃鏡檢查，顯示病變?nèi)缦略谒{(lán)激光放大胃鏡下可以看到典型的早癌表現(xiàn)：病變有明顯的邊界，在LCI下病變發(fā)紅，BLI下呈深褐色（與局部微血管增多有關(guān)），放大下觀察病變邊緣白區(qū)逐漸消失，微血管增多增粗迂曲，病變中央處白區(qū)不明顯，微血管粗細(xì)不均，分布不均勻；并在病變處可見數(shù)個(gè)白色球狀物。再次活檢證實(shí)為“管狀腺癌”。隨后患者接受了內(nèi)鏡下ESD治療，結(jié)果如下依據(jù)這個(gè)病理結(jié)果，考慮腫瘤已完整切除，以后定期復(fù)查胃鏡隨訪即可。其實(shí)這個(gè)患者在1年前曾接受常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)了這個(gè)病變，但活檢病理提示為“慢性萎縮性胃炎，假幽門腺化生”而未再做特殊處理。當(dāng)時(shí)的病變顯示如下可以看到，1年之后病變有了明顯進(jìn)展，如果沒有及時(shí)復(fù)查精查胃鏡，再等一年復(fù)查胃鏡（患者高齡，也可能不再復(fù)查胃鏡），病變進(jìn)一步發(fā)展，將會失去內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的機(jī)會；而患者已經(jīng)是75歲高齡，接收外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也是比較高的。病例二男性，64歲。3個(gè)月前無明顯不適在外院檢查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)“結(jié)腸多發(fā)息肉”，為行息肉內(nèi)鏡下治療收入院。入院后追問患者既往史，發(fā)現(xiàn)患者同期檢查胃鏡也是有問題的，具體如下：胃體那個(gè)病變雖然病理提示為“腺瘤，低級別異型增生”，為良性病變，但是病變外觀以及“腺瘤、輕度異型增生”這種病理均提示存在重度異型增生或癌變可能。因此，我們建議患者做無痛結(jié)腸息肉治療時(shí)同時(shí)檢查放大胃鏡再評估一下胃體部的那個(gè)病變。結(jié)果如下。在藍(lán)激光放大胃鏡下顯示胃體部病變高度懷疑為早期胃癌，征求患者及家屬意見后同期進(jìn)行了ESD治療，術(shù)后病理證明確實(shí)為早期胃癌，并且完整切除。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，不要寄希望于通過臨床癥狀或者化驗(yàn)血液、或者通過腹部CT來篩查早期消化道腫瘤：早期腫瘤是沒有任何特異性癥狀的；等出現(xiàn)“消化道出血、梗阻、腹部包塊、淋巴結(jié)腫大”等典型表現(xiàn)，基本都是晚期，其治愈率低、預(yù)后很差，最終的結(jié)局大概率是“人財(cái)兩空”。早期腫瘤的治愈率很高，尤其是隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的開展，內(nèi)鏡下完整切除早期腫瘤的技術(shù)日臻成熟。相較外科手術(shù)治療，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)快（在沒有嚴(yán)重大出血及穿孔等并發(fā)癥的情況下，胃鏡下ESD治療基本1周可恢復(fù)半流食出院）提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。而內(nèi)鏡切除早期腫瘤的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，這依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，也需要高清內(nèi)鏡這樣能夠發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的利器。建議以下患者應(yīng)接受胃鏡檢查1直系親屬患消化道惡性腫瘤，應(yīng)在直系親屬診斷腫瘤時(shí)的年齡提前10~15年接受內(nèi)鏡檢查。2發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，治療前或治療后至少應(yīng)檢查一次胃鏡3無癥狀者40~45歲以上，至少應(yīng)接受一次胃腸鏡檢查篩查有無高危病變對于常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)高危病變而病理不能確診的情況下，建議接受放大精查胃鏡，可以更加清楚地顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而辨識出高危病變、指導(dǎo)活檢，發(fā)現(xiàn)早期病變的陽性率將會大大提高。總而言之，內(nèi)鏡檢查是篩查消化道早期腫瘤的最直接最有效的方式，發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，將會大大提高腫瘤治愈率，改善患者生存質(zhì)量，是個(gè)人也是家庭幸福的基礎(chǔ)。無痛內(nèi)鏡的普及使得內(nèi)鏡檢查不再那么痛苦。大家有何問題可以網(wǎng)上或門診就診咨詢。目前我院相關(guān)檢查費(fèi)用如下胃鏡610元放大胃鏡480元（自費(fèi)）+200元腸鏡660元注：上述費(fèi)用不含檢查所涉及的藥費(fèi)（包括局麻藥，消泡劑，潤滑劑及清腸藥等）內(nèi)鏡檢查前需完善下列評估1）常規(guī)內(nèi)鏡術(shù)前檢查：血乙肝表面抗原，丙肝抗體，艾滋病抗體，梅毒螺旋體抗體等（3個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）2）無痛內(nèi)鏡術(shù)前檢查：血乙肝丙肝艾滋病梅毒同上，血常規(guī)，肝功腎功血糖，凝血功能，尿常規(guī)，胸片，心電圖；60歲及60歲以上人群（或存在相關(guān)基礎(chǔ)疾病者）需增加超聲心動及肺功能等（3個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）無痛內(nèi)鏡檢查麻醉費(fèi)及病理費(fèi)用在檢查當(dāng)日根據(jù)具體情況確定。2021年12月05日2379
1
2
-
徐運(yùn)清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，早期消化道腫瘤的檢出率大大加強(qiáng)。 眾所周知，早期胃癌的5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于可手術(shù)的進(jìn)展期胃癌，所以提高早期胃癌的診斷水平尤為重要。 國內(nèi)早期胃癌臨床診治采用日本的診斷器械和內(nèi)鏡切除方法，內(nèi)鏡醫(yī)師習(xí)慣運(yùn)用日本醫(yī)師制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)病理診斷醫(yī)師習(xí)慣采用以西方觀點(diǎn)為核心的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。但日本和西方WHO針對早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在區(qū)別。 WHO 5th消化系統(tǒng)腫瘤分類出版后，縮小了西方和日本兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的差距，緩和了內(nèi)鏡和病理診斷不匹配的矛盾。但是二者之間的矛盾和差距依然存在。 下面對早期胃癌病理診斷的西方WHO和日本標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行梳理。 胃黏膜上皮異型增生/早癌（WHO 5th標(biāo)準(zhǔn)） 1.胃癌的發(fā)生西方串聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)： HP感染→胃炎→萎縮→腸上皮化生→異型增生/腺瘤→腸型胃癌。 2.定義：胃黏膜異型增生是明確的腫瘤性病變，屬前驅(qū)病變；早癌WHO 4th定義為癌組織局限于黏膜及黏膜下層（pT1，LN+/-），WHO 5th刪除了定義章節(jié)。 3.ICD-0編碼：8148/0 腺上皮異型增生，低級別；8148/2 腺上皮異型增生，高級別。 4.臨床表現(xiàn)：內(nèi)鏡下表現(xiàn)為扁平、凹陷或隆起（息肉樣）病變，并伴有糜爛/潰瘍和顏色的變化。窄帶成像放大內(nèi)鏡可以明顯改善內(nèi)鏡評估水平，注重對黏膜上皮和上皮下血管的觀察。（肉眼分型如下圖） ——圖片引用《胃癌病理》 5.不同形態(tài)類型的異型增生之組織病理特點(diǎn)： 常見類型為腸型異型增生和小凹上皮型異型增生；亞型為鋸齒狀異型增生（低級別/高級別）；隱窩型異型增生（如下圖。備注：腸型異型增生屬于普通型異型增生；小凹上皮型、鋸齒狀、隱窩型異型增生屬于非普通型異型增生）。 腸型胃黏膜異型增生——A：低級別異型增生，高柱狀的細(xì)胞分化呈腸型細(xì)胞，細(xì)長的核位于細(xì)胞基底；B：高級別異型增生，高柱狀的細(xì)胞，細(xì)胞核極性消失。（屬普通型異型增生，細(xì)胞異型性低，但結(jié)構(gòu)不典型性明顯） 小凹上皮型胃黏膜異型增生——A：低級別異型增生，高柱狀的細(xì)胞有區(qū)別于正常的胃小凹上皮細(xì)胞，細(xì)長的核位于細(xì)胞基底；B：異型增生的細(xì)胞免疫組化MUC5AC陽性。（屬非普通型異型增生） 凹上皮型胃黏膜異型增生——C：高級別異型增生，高柱狀的細(xì)胞之細(xì)胞核失去極性；D：異型增生的細(xì)胞免疫組化P53過表達(dá)。（屬非普通型異型增生） 亞型——A：隱窩型胃黏膜異型增生：異型增生的細(xì)胞局限于胃小凹深部，表面成熟的上皮呈鋸齒狀；B：鋸齒狀異型增生。（屬非普通型異型增生） ——圖片引用5th消化系統(tǒng)WHO 6.異型增生分級：無論其形態(tài)類型，根據(jù)核異型性程度（即核擁擠、核深染、核復(fù)層）、核分裂、細(xì)胞質(zhì)分化及結(jié)構(gòu)的變化，將異型增生分為低級別異型增生LGD和高級別異型增生HGD。 低級別異型增生LGD——腫瘤細(xì)胞為輕度-中度異型性，細(xì)胞核深染，在腸型異型增生中細(xì)胞核呈細(xì)長的雪茄樣；在小凹上皮型異型增生中核呈圓形至橢圓形。這兩種類型的異型增生，其細(xì)胞核均保持極性，核位于細(xì)胞基底位置，核分裂為輕度-中度。腺體結(jié)構(gòu)相對保存是LGD的特點(diǎn)。 高級別異型增生HGD——腫瘤細(xì)胞為立方或柱狀，細(xì)胞異型性明顯，細(xì)胞核增大，核/漿比增高，明顯的嗜雙色核仁，核極性消失，非典型的細(xì)胞核延伸至管腔表面，病理性核分裂多見。 腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，扭曲、背對背。當(dāng)觀察到輕度的細(xì)胞異型性，但具有明顯的結(jié)構(gòu)異型性的病例（如不同大小、形狀的腺體）也應(yīng)被診斷為HGD。 7.黏膜內(nèi)癌定義：侵犯黏膜固有層或黏膜肌的腫瘤。與高級別異型增生HGD的區(qū)別在于，黏膜內(nèi)癌存在明顯的結(jié)構(gòu)異型性。如腺體過分擁擠、分支、出芽或呈篩狀，無論是否存在促結(jié)締組織反應(yīng)，均視為黏膜內(nèi)癌的表現(xiàn)。單個(gè)細(xì)胞浸潤或小片狀生長、腺腔內(nèi)壞死、不規(guī)則爬行或融合、或小的退行性腺體可能是有用的發(fā)現(xiàn)。 附表：胃黏膜上皮低級別異型增生VS.高級別異型增生（WHO 5th） 附表：胃黏膜上皮異型增生診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 5th） 胃黏膜早癌（日本標(biāo)準(zhǔn)） 1.胃癌的發(fā)生日本并聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)： 2.定義：早癌包括WHO的異型增生和早期浸潤性癌（pT1，LN+/-）。日本不建議使用WHO異型增生的術(shù)語，腫瘤性病變包含腺瘤和腺癌。 3. 日本標(biāo)準(zhǔn)： ①當(dāng)細(xì)胞低異型性（N/C＜50%，類似于WHO的低級別異型增生的細(xì)胞學(xué)改變），結(jié)構(gòu)異型性也不明顯時(shí)，觀察病變與周圍正常黏膜組織是否有分界，或伴有表面上皮分化不成熟，或細(xì)胞分化單一，或細(xì)胞增值帶分布不規(guī)則，均提示存在病變； 當(dāng)病變黏蛋白表型提示胃型表達(dá)（胃型粘液表型分別異常），也支持分化型癌診斷。所以WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)下的低級別異型增生LGD可能會是日本標(biāo)準(zhǔn)的低異型的分化型癌（tub1）（如圖）。 LGD（WHO標(biāo)準(zhǔn)）/高分化管狀腺癌（日本標(biāo)準(zhǔn)）——引用八尾隆史教授線上會議圖片。 ②當(dāng)細(xì)胞低異型性，結(jié)構(gòu)異型性明顯時(shí)，早癌診斷并不困難。 ③當(dāng)細(xì)胞高異型性，在無結(jié)構(gòu)異型性和間質(zhì)浸潤證據(jù)時(shí)，僅依靠細(xì)胞高異型性也支持診斷癌。所以對細(xì)胞異型性的觀察很重要（如圖）。 HGD（WHO標(biāo)準(zhǔn)）/高分化管狀腺癌（日本標(biāo)準(zhǔn)）——引用八尾隆史教授線上會議圖片。 ④當(dāng)細(xì)胞高異型性，結(jié)構(gòu)異型性明顯時(shí)，早癌診斷并不困難。 4. 低異型性腺癌：八尾教授的定義為細(xì)胞異型性非常低的癌（N/C＜50%）。特點(diǎn)是腫瘤組織和周圍正常組織存在界限，并且偏離正常組織結(jié)構(gòu)的一個(gè)增殖性病變。結(jié)構(gòu)異型性就是黏膜浸潤的一種表現(xiàn)，存在這一表現(xiàn)支持低異型腺癌，沒有這一表現(xiàn)支持腺瘤（如圖）。 5. 黏膜內(nèi)癌：當(dāng)病變偏離、失去正常胃粘膜結(jié)構(gòu)時(shí)，按照日本標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為此類病變是存在間質(zhì)浸潤的，視為黏膜內(nèi)癌。 黏膜內(nèi)癌伴有間質(zhì)浸潤（日本標(biāo)準(zhǔn)）——引用八尾隆史教授線上會議圖片。 6. 鑒別診斷：與再生性改變鑒別。下圖示一例胃黏膜伴腸上皮化生的病變。單看深層胃黏膜腺體，雖然細(xì)胞核漿比增高，但這是胃黏膜增殖帶所在。依次觀察從深層到中層，再到表層胃粘膜，細(xì)胞逐漸分化，細(xì)胞核逐漸變小，顯示細(xì)胞分化成熟的特點(diǎn)，并且表層黏膜與周圍黏膜無界限存在，以上特點(diǎn)均支持胃黏膜再生性改變。 非腫瘤，再生性改變——引用八尾隆史教授線上會議圖片 附表：胃黏膜上皮異型增生/早癌（WHO 5th）VS.日本標(biāo)準(zhǔn)對照 參考文獻(xiàn)： 1.陳光勇,黃受方.WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類第5版關(guān)于胃癌的解讀：著重對早期胃癌的理解和認(rèn)識[J].中華病理學(xué)雜志,2020,49(9):882-885. 2.WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO classification of tumours. Digestive system tumours[M]. 5th ed. Lyon: IARC Press, 2019. 3.塚本徹哉.胃癌病理[M].宮健,譯.沈陽:遼寧出版社,2019.2021年12月04日2011
0
1
-
車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 早期胃癌治愈率可高達(dá)90%以上，而且大多數(shù)能在胃鏡下治愈，但中晚期胃癌即使外科手術(shù)并綜合治療，其5年生存率也不足30%，因此胃癌早診早治十分重要！ 我國的胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均居第2位，發(fā)病率約為31.28/10萬。每年新發(fā)病例約67.9萬，死亡病例約49.8萬。我國胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球42.6%和45.0%。 我國發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進(jìn)展期，而胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達(dá)到治愈效果。但我國早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國（50%），因此，國內(nèi)迫切需要降低胃癌死亡率，而要降低胃癌死亡率唯有胃癌篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。 一、胃癌的6個(gè)典型癥狀要記住 胃癌，提前發(fā)現(xiàn)并防治很重要。 1、便血或嘔血 胃癌早期就有出血的癥狀，比如嘔吐物中混有咖啡色或暗紅色的血液，大便也是呈褐紅色或黑色。便血除了是胃癌，也可能是結(jié)腸炎和克羅恩病，但不管何種疾病，帶血就是不正常的現(xiàn)象，有此2種癥狀，你最好去拜訪胃腸道醫(yī)生，做個(gè)胃鏡檢查或糞便隱血試驗(yàn)。 2、食欲很快減退 當(dāng)你坐下來吃飯的時(shí)候，明明你很餓，但是吃了幾口之后，你的食欲就消失了，食物變得沒有吸引力。明顯的厭食，或食后有飽脹噯氣、厭惡肉食感。 醫(yī)生表示，這是「早期的飽腹感」，并說這也是胃癌的早期癥狀之一。特別是你食欲變得和以前很不一樣的時(shí)候，就應(yīng)該重視起這個(gè)問題。 3、胃中持續(xù)疼痛 尋常偶爾胃痛一下，往后不疼，可能是吃錯(cuò)了東西導(dǎo)致胃部出問題。是老胃病還是胃癌，要看疼痛的時(shí)間長短。 假設(shè)原來只是每次吃飽上腹部疼痛，睡覺時(shí)不痛；后來演變成吃飽后、睡覺時(shí)都持續(xù)疼痛，這種改變很可能不單純是老胃病。 經(jīng)典的胃癌痛，就是胃中不斷地隱隱作痛。 4、原因不明的體重減輕 體重驟減，絕對是身體有疾。比如胃癌引起體重減輕，是因?yàn)槟[瘤會與人體爭搶營養(yǎng)，它慢慢壯大了，你的身體營養(yǎng)被搶，自然就會變得瘦削。 5、胃灼熱、消化不良 胃灼熱、消化不良、伴有泛酸和其他常見胃腸道癥狀，時(shí)好時(shí)壞，或者進(jìn)行性加重疾病，也可能是胃癌的早期征兆。 6、腹脹、腹瀉和便秘 胃癌，是胃里長了腫瘤，多出來一塊肉，空間不足，因此可能讓你產(chǎn)生腹脹感，或者會擾亂你的腸道運(yùn)動，引起腹瀉、便秘和腹部不適等不良現(xiàn)象。 普通胃病，會有明顯的誘因，比如喝酒、吃冷飲刺激到啦，可是胃癌引起的胃部不適，多是沒有誘因的，明明你吃的正常，結(jié)果還是不舒服，這得考慮下胃癌的可能性。 二、篩查方法 1、血清學(xué)篩查 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測 PG是胃蛋白酶的無活性前體。PG可分為PGⅠ和PGⅡ 2種亞型。當(dāng)胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）水平降低。有研究認(rèn)為，將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”（不同檢測產(chǎn)品的參考值范圍不同）作為針對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）檢測 G-17是反映胃竇內(nèi)分泌功能的敏感指標(biāo)之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖，G-17本身在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程中也有促進(jìn)作用。有研究表明，當(dāng)血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 Hp感染檢測 Hp已于1994年被WHO的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IACR）列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。目前認(rèn)為Hp感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數(shù)）發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件。因此，在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一。 HP篩查主要有以下2種方法： ①血清Hp抗體檢測 ②尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）(包括13C-UBT和14C-UBT，是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)) 血清腫瘤標(biāo)志物檢測 目前常用腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，因此對于早期胃癌的篩査價(jià)值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。 2、內(nèi)鏡篩查 電子胃鏡篩查 盡管胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是胃鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，且檢查費(fèi)用相對較高、具有一定痛苦，患者接受度較差，尚未能實(shí)現(xiàn)用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。 磁控膠囊胃鏡篩查（MCE） MCE對于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群是一種可供選擇的篩查方式，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌前病變或狀態(tài)，可用于自然人群的胃癌大規(guī)模篩查。 高清內(nèi)鏡精查 不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學(xué)等信息。 三、篩查對象 我國胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群： ①胃癌高發(fā)地區(qū)人群 ②Hp感染者 ③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病 ④胃癌患者一級親屬 ⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）2021年11月30日546
0
0
-
李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 一、腫瘤標(biāo)志物是什么？ 腫瘤標(biāo)志物通常是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)異常產(chǎn)生或升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。 二、腫瘤標(biāo)志物升高就是癌癥嗎？ 沒有腫瘤的人，腫瘤標(biāo)志物也可能會升高。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物輕度升高時(shí)，可能是體內(nèi)存在一些非腫瘤性的其他疾病。比如月經(jīng)期、妊娠早期、肝腎功能異常、膽道梗阻和炎癥感染、肝硬化、慢性活動性肝炎、子宮內(nèi)膜異位癥患者等均可造成腫瘤標(biāo)志物等濃度增高。 三、腫瘤標(biāo)志物越高，惡性就越大嗎？ 腫瘤標(biāo)志物升高幾倍比只升高一點(diǎn)、升高一倍更有意義，但也并非絕對。比如，有些慢性肝炎AFP可高達(dá)1000ug/L以上（正常＜30ug/L），但磁共振沒有發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，而且AFP隨著肝功能好轉(zhuǎn)而下降，就可以排除肝癌。因此，腫瘤標(biāo)志物升高還需結(jié)合臨床綜合判斷。 四、腫瘤標(biāo)志物正常就不是癌嗎？ 腫瘤標(biāo)志物升高不代表得了癌癥，腫瘤標(biāo)志物正常也不代表沒有癌癥。實(shí)際上即便得了腫瘤，也并不是腫瘤標(biāo)志100%升高。腫瘤標(biāo)志物陰性，也不能完全排除相關(guān)腫瘤。肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的陽性率僅為79%~90%，10%～30%的原發(fā)性肝癌患者指標(biāo)正?；蛑挥休p度升高。 腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)展初期，很難被檢測到，我們在血液里檢測到時(shí)，可能已有三四個(gè)月。實(shí)際上動態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物更重要。特別是腫瘤標(biāo)志物升高幅度不大的情況下，動態(tài)觀察它的變化趨勢更有價(jià)值，一般1～2個(gè)月復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物。 五、不同組織器官的腫瘤標(biāo)志物種類不同 由于不同臟器的細(xì)胞來源和屬性不同，所形成的的腫瘤標(biāo)志物也不盡相同。某一腫瘤標(biāo)志物異常升高時(shí)，我們可以尋找到相應(yīng)的“患病臟器”；在腫瘤患者治療過程中，出現(xiàn)某一異常指標(biāo)升高時(shí)，也能提示有“轉(zhuǎn)移”或“新發(fā)癌癥”。 六、常見腫瘤標(biāo)志物意義： 1、甲胎蛋白（AFP） ① AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物，診斷陽性率為60%~70%。 ②血清AFP＞400μg/L持續(xù)4周，或200~400μg/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，考慮原發(fā)性肝癌。 ③AFP可早于影像學(xué)6~12月出現(xiàn)異常，為肝癌的早期診斷提供重要依據(jù)，建議肝硬化患者定期復(fù)查AFP。 ④內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。 2、癌胚抗原（CEA） ① CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。 ② 肝硬化、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA也可升高。 ③ 癌癥病人的胸水、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。 3、糖類抗原125（CA125） ① CA125對卵巢上皮癌的敏感性高。 ②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。 ③良性婦科?。ㄅ枨谎?、子宮內(nèi)膜異位癥等）和早期妊娠可出現(xiàn)不同程度的血清CA125含量升高。 ④在許多良性和惡性胸、腹水中也可發(fā)現(xiàn)CA125升高。 4、糖類抗原19-9（CA19-9） ① 血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。 ② 胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。 ③ 某些消化道炎癥CA19-9也會升高，如∶急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。 5、糖類抗原72-4（CA72-4） ① CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一。 ② CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，有轉(zhuǎn)移者更高。 ③ 結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。 6、鱗狀上皮細(xì)胞糖類抗原（SCCA） SCCA是鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。 7、前列腺特異抗原（PSA） ① PSA是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。 ② 前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%～80%，前列腺增生、前列腺炎也可見血清PSA升高。 ③ 良性前列腺增生血清中游離PSA可增高。 ④ 前列腺損傷的各種檢查可引起PSA升高。 ⑤ PSA水平隨年齡的增加而增加，PSA水平與前列腺的體積有關(guān)。2021年11月24日741
0
1
-
楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 穿刺活檢是診斷癌癥的一種方法。先在彩超或者CT的定位下，確定病變的部位，局部麻醉后，用一根較長的穿刺針，從定位點(diǎn)刺入，到達(dá)病變的地方，通過針吸者病變組織獲得標(biāo)本，將獲得標(biāo)本送病理活檢，從而明確病變的性質(zhì)。?? 許多常規(guī)方法不能取到活檢的腫瘤組織，可以通過穿刺活檢來獲取標(biāo)本，讓患者避免了外科手術(shù)下取活檢的痛苦。穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但是許多人擔(dān)心穿刺活檢會后癌細(xì)胞會隨著穿刺針被帶到周圍的組織從而引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。其實(shí)，這都是無需擔(dān)心的。穿刺活檢是不會造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。?? 為什么穿刺活檢不會造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？ ??目前所用的穿刺針大多有套管等防護(hù)設(shè)計(jì)，分內(nèi)外兩層結(jié)構(gòu)，當(dāng)穿刺針快要碰到腫瘤的時(shí)候，就停下來按一下手柄，將帶有凹槽的針芯彈出，扎入腫瘤；再按一下手柄，針芯就會回縮到套管內(nèi)。這個(gè)外殼就是一個(gè)保護(hù)通道，在穿刺針拔出的過程中，就避免了腫瘤細(xì)胞的外漏，對人體做了最大程度的保護(hù)。正因?yàn)榇┐提樀倪@種獨(dú)特設(shè)計(jì)，所以穿刺活檢后癌細(xì)胞是不會隨著穿刺針被帶到周圍組織的。所以也就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。2021年11月23日996
0
7
-
向未副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 脾胃·風(fēng)濕免疫病科 最近很多朋友咨詢體檢發(fā)現(xiàn)胃功能四項(xiàng)異常，有什么大問題沒有？今天我來給大家擺一下。 胃功能四項(xiàng)檢測是對胃癌進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的首選篩查手段。它對人體無害、簡便、可靠，能大范圍地將正常人中的高危人群篩查出來，再進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查?！吨袊缙谖赴┖Y查流程專家共識意見》中提出使用PGⅠ/Ⅱ、G-17等指標(biāo)用于胃癌的早期篩查。 一、胃功能四項(xiàng)： 胃功能四項(xiàng)檢測包括：胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、PGR(Ⅰ/Ⅱ計(jì)算比值)、胃泌素17(G-17)。 胃蛋白酶原(PG)是胃蛋白酶的前體，根據(jù)分布和免疫原性分為胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）兩種亞群。PGⅠ和PGⅡ是胃黏膜細(xì)胞分泌的一種蛋白，大約有1%的胃蛋白酶原進(jìn)入血液并穩(wěn)定存在，胃萎縮時(shí)會改變胃蛋白酶原的分泌。因此，血清中PGⅠ和PGⅡ水平可以作為胃黏膜萎縮的可靠指標(biāo)。目前，胃蛋白酶原水平檢測已經(jīng)被認(rèn)為是“血清學(xué)上的胃鏡檢測”。胃蛋白酶原檢測最適合健康體檢，常可發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，對胃病早期診斷的普查以及胃癌的預(yù)防干預(yù)具有重要意義。 胃泌素是一種重要的胃腸道肽類激素，由位于胃竇及十二指腸近端黏膜的G細(xì)胞合成及分泌，成熟胃泌素是酰胺化的胃泌素，酰胺化胃泌素包括G17、G34、G14、G6、G52、G71，其中G17是胃竇中胃泌素的主要形式。胃泌素可用于胃癌及癌前疾病的篩查, 在胃腸疾病的診斷中具有重要意義。 二、胃功能四項(xiàng)的臨床意義： PGⅠ主要由胃泌酸腺細(xì)胞分泌，是檢測胃泌酸腺細(xì)胞功能的指征；PGⅡ是由胃賁門的賁門腺和胃竇部的幽門腺和近十二指腸 Brunner腺產(chǎn)生，與胃底黏膜病變的相關(guān)性較大；PGⅠ/PGⅡ比值變化可反映胃黏膜萎縮程度。 血清PGⅠ和PGⅡ既可反映胃黏膜腺體和細(xì)胞的數(shù)量，也可間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。且不受飲食影響，沒有日夜和季節(jié)變化，可作為監(jiān)測胃黏膜狀態(tài)的手段，彌補(bǔ)胃功檢測空白區(qū)。PGⅠ和PGⅡ水平與幽門螺桿菌感染呈正相關(guān)，可作為根除治療效果的評價(jià)指標(biāo)。 胃蛋白酶原可作為消化性潰瘍復(fù)發(fā)的指標(biāo)：胃潰瘍初期患者PGⅠ升高明顯，復(fù)發(fā)者PGⅡ升高明顯。胃癌切除術(shù)后患者的血清PG水平顯著低于術(shù)前，胃癌復(fù)發(fā)者PGⅠ、PGⅡ升高。 G-17可反映胃竇部黏膜萎縮性情況，其水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇部G細(xì)胞數(shù)量。臨床上用于提示患者胃黏膜的功能狀態(tài)，用于萎縮性胃炎、消化性潰瘍等疾病的輔助診斷。高胃酸及胃竇部萎縮患者的血清G-17濃度較低。與血清PG檢測相結(jié)合，血清G-17濃度檢測可用于診斷胃竇（G-17水平降低）或僅局限于胃體（G-17升高）的萎縮性胃炎。聯(lián)合檢測血清PG、PG Ⅰ/Ⅱ、G-17可提高評估胃黏膜萎縮范圍及程度的準(zhǔn)確性。 胃蛋白酶原的檢測意義： 1.PGⅠ＞70且PGⅠ/PGⅡ＞3提示胃黏膜正常； 2.PGⅠ＜70且PGⅠ/PGⅡ＜3提示萎縮性胃炎，胃癌腸化，預(yù)測胃癌風(fēng)險(xiǎn)。 胃泌素17的檢測意義： 1.1-7表明胃泌素17含量正常； 2.＜1提示體內(nèi)胃泌素17含量偏低，有高酸或胃竇黏膜萎縮的可能； 3．7-15提示體內(nèi)胃泌素17含量偏高，有患非萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)； 4．＞15提示體內(nèi)胃泌素17含量高，患胃部疾病的風(fēng)險(xiǎn)大。 三、胃功能四項(xiàng)的臨床應(yīng)用： 1.胃潰瘍、胃黏膜損傷、萎縮性胃炎、早期胃癌的篩查； 2.幽門螺桿菌感染的篩查及其根除治療效果的評價(jià)； 3.消化性潰瘍復(fù)發(fā)、治愈的判定指標(biāo)； 4.切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)； 5.胃黏膜功能的動態(tài)監(jiān)測； 6.人群的胃部健康體檢。 轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)星空2021年11月17日2251
0
1
-
李昂主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 之所以寫這個(gè)題目，是因?yàn)榻诔鲩T診，常遇到因?yàn)轶w檢驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物CA72-4升高的病人。病人十分焦慮，認(rèn)為自己腫瘤標(biāo)記物升高就是得了惡性腫瘤。其實(shí)大可不必?。?！下面就來談?wù)凜A72-4的相關(guān)知識。 CA72-4是體檢套餐腫瘤標(biāo)記物中的一項(xiàng)。雖然被稱為腫瘤標(biāo)記物，實(shí)際上正常人血清中也會含有，只是含量較低。而在胃癌患者中CA72-4升高較為常見，在其他多種惡性腫瘤，例如卵巢癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌等，也已有一定比例的患者升高。 但是，在許多情況下，沒患腫瘤CA72-4也可能會升高。 1、 服用某些藥物，可以使CA72-4升高。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這些藥物包括：治療通風(fēng)的藥物（例如：別嘌呤醇）、非甾體類抗炎藥（例如：芬必得）、激素類藥物、某些重要（例如：冬蟲夏草、苦參、海螵蛸）。 2、 服用某些保健品也可能導(dǎo)致CA72-4升高。例如：螺旋藻、靈芝孢子粉等 3、 許多常見的良性疾病也會引起CA72-4升高。例如：胃炎、膽汁反流、腸炎、痛風(fēng)、胰腺炎、良性婦科疾病等等。 此外，老年人、肝腎功能異常的病人、孕婦等，均可能CA72-4升高，其他還有因進(jìn)食某些野生蘑菇導(dǎo)致CA72-4升高的報(bào)道。 總而言之，體檢發(fā)現(xiàn)CA72-4升高不必慌張，特別是在您沒有什么其他不適的情況下，患上惡性腫瘤的可能性微乎其微。因此，實(shí)際上CA72-4僅僅可以用于對已經(jīng)確診了惡性腫瘤的患者進(jìn)行監(jiān)測以輔助判斷疾病進(jìn)程或治療效果，不能作為惡性腫瘤確診的依據(jù)。因此，理論上CA72-4不適用于普通人群的腫瘤篩查。 那么最后的問題是體檢CA72-4高了怎么辦呢？這個(gè)問題要具體問題具體分析。如果僅僅是CA72-4單項(xiàng)升高，沒有其他任何不適，那就先看看自己服用上述那些影響CA72-4升高食物、藥物及保健品，有的話先停止服用，一個(gè)月后復(fù)查CA72-4水平，那時(shí)可能CA72-4就恢復(fù)正常了。如果伴有相應(yīng)的腹部不適癥狀，則需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，例如腸鏡、胃鏡等。 總結(jié)：CA72-4升高在正常人中很常見。CA72-4高了不等于胃癌。腫瘤標(biāo)志物升高不等于有腫瘤；腫瘤標(biāo)志物低也不等于沒有腫瘤！2021年11月15日1419
0
5
胃癌相關(guān)科普號
湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬閱讀
張錦醫(yī)生的科普號
張錦 主治醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診
1萬粉絲9423閱讀
黃鑫醫(yī)生的科普號
黃鑫 副主任醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
胃腸外科一病區(qū)
6粉絲6757閱讀