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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 什么是精查胃鏡? 簡單來說,對于有高危因素[中老年/廣泛萎縮、腸化/腫瘤家族史/幽門螺桿菌(Hp)感染等]或普通內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變的人群,高清胃鏡機(jī)器應(yīng)用放大胃鏡及色素內(nèi)鏡技術(shù),進(jìn)行系統(tǒng)或局部的放大、染色檢查,從而判斷是否存在腫瘤性病變及病變的范圍、組織學(xué)類型、浸潤深度等。精查胃鏡最大放大倍數(shù)可達(dá)到100倍。 1. 與普通胃鏡相比,術(shù)前準(zhǔn)備要求較高。常規(guī)檢查時,患者胃內(nèi)往往有較多黏液及泡沫,影響觀察效果。胃鏡精查前,患者需口服去泡劑或者鏈酶蛋白酶等去除粘液,以清除胃腔內(nèi)黏液并提高微小病變的檢出率。 2. 對內(nèi)鏡醫(yī)師要求較高:須經(jīng)過早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡專家。 3. 胃鏡精查在無痛條件下進(jìn)行,檢查過程患者幾乎沒有任何不適,檢查完畢即可蘇醒。由于沒有惡心反應(yīng),可以更好的確保檢查質(zhì)量,有利于發(fā)現(xiàn)微小胃癌。 哪些人需要胃鏡精查? 1. 患有慢性萎縮性胃炎,腸化高危人群等; 2. 來自胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)高危人群 3. 有其他消化道癌疾病史患者如食管癌,腸癌等 4. 普通常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病癥,病理為,不典型增生,異性增生,低級別內(nèi)瘤變,高級別內(nèi)瘤變,癌變等早癌或者癌前病變需要進(jìn)一步精查病變分化情況,病變浸潤深度和范圍等。#胃癌 #幽門螺桿菌 #胃鏡 #中老年 #健康知識科普2021年10月13日
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胡皓副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 很多病人查完腫瘤標(biāo)志物后,憂心忡忡拿著報告單來看醫(yī)生。對于腫瘤標(biāo)志物你了解多少?今天就來普及下吧。 1、癌胚抗原(CEA):癌胚抗原是從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白胚胎抗原,是廣譜性腫瘤標(biāo)志物。血清CEA正常參考值<5μg/L。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)腸癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宮癌(30%)。部分良性疾病直腸息肉,結(jié)腸炎,肝硬化,肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高,但升高程度和陽性率較低。CEA屬于粘附分子,是多種腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志。 指南指出:當(dāng)發(fā)現(xiàn)CEA連續(xù)升高時,要考慮進(jìn)一步體格檢查、結(jié)腸鏡、胸腹部增強(qiáng)CT或考慮PET/CT。如果檢查結(jié)果陰性,則3個月后再次進(jìn)行影像學(xué)檢查,考慮PET/CT或重新檢查胸腹部增強(qiáng)CT;如果結(jié)果還是陰性,繼續(xù)3個月后復(fù)查,直到有陽性發(fā)現(xiàn)或腫瘤標(biāo)志物CEA降到正常。如果檢查結(jié)果陽性,進(jìn)一步治療。 2、甲胎蛋白(AFP)AFP是胚胎期肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白,在正常成人血循環(huán)中含量極微<20μg/L。AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物,診斷陽性率為60%~70%。血清AFP>400μg/L持續(xù)4周,或200~400μg/L持續(xù)8周者,結(jié)合影像檢查,可作出原發(fā)性肝癌的診斷。急慢性肝炎,肝硬化患者血清中AFP濃度可有不同程度升高,通常<300ug/L。此外睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、胃癌肝轉(zhuǎn)移的患者也可見AFP升高。 3、α-L-巖藻糖苷酶(AFU):AFU是對原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的新標(biāo)志物。原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患(包括良、惡性腫瘤)。血清AFU活性動態(tài)曲線對判斷肝癌治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報復(fù)發(fā)有著極其重要的意義,甚至優(yōu)于AFP。但是,值得提出的是,血清AFU活力測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊,甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高,在使用AFU時應(yīng)與AFP同時測定,可提高原發(fā)性肝癌的診斷率,有較好的互補(bǔ)作用。 4、癌抗原125(CA125)CA125存在于上皮卵巢癌組織和病人血清中,是研究最多的卵巢癌標(biāo)記物,在早期篩查、診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用研究均有重要意義,是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。CA125對卵巢癌的敏感性可達(dá)約70%。其他非卵巢惡性腫瘤如宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)/直腸癌、乳腺癌等也有一定的陽性率。良性婦科病如盆腔炎、卵巢囊腫等和月經(jīng)期、早期妊娠可出現(xiàn)不同程度的血清CA125含量升高。 5、癌抗原15-3(CA15-3):CA15-3可作為乳腺癌輔助診斷,術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)。對早期乳腺癌的敏感性較低(60%),晚期的敏感性為80%,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽性率較高(80%)。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率,如:肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。 6、糖類抗原19-9(CA19-9):CA19-9是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原,通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。檢測患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo),對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎癥如急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等CA19-9也有不同程度的升高。 7、癌抗原50(CA50):CA50是胰腺和結(jié)/直腸癌的標(biāo)志物,是最常用的糖類抗原腫瘤標(biāo)志物,因其廣泛存在胰腺、膽囊、肝、胃、結(jié)直腸、膀胱、子宮,它的腫瘤識別譜比CA19-9廣,因此它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原,而不是特指某個器官的腫瘤標(biāo)志物。CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率,對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位,超過90%;其它依次為肝癌(88%)、卵巢與子宮癌(88%)和惡性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、膽囊癌等腫瘤的早期診斷,對肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價值。 8、糖類抗原242(CA242):CA242是與胰腺癌、胃癌、大腸癌相關(guān)的糖脂類抗原。血清CA242用于胰腺癌,大腸癌的輔助診斷,有較好的敏感性(80%)和特異性(90%)。肺癌,肝癌,卵巢癌患者的血清CA242含量可見升高。 9、胃癌相關(guān)抗原(CA72-4):CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一,對胃癌具有較高的特異性,其敏感性可達(dá)28-80%,若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70%以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性,一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高,對伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人,CA72-4的陽性率更遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。CA72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%的復(fù)發(fā)病例中,CA72-4濃度首先升高。與其它標(biāo)志物相比,CA72-4最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性,在眾多的良性胃病患者中,其檢出率僅0.7%。結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。 10、鐵蛋白(Fer)鐵蛋白升高可見于:急性白血病、霍奇金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值,76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400μg/L,當(dāng)肝癌時,AFP測定值較低的情況下,可用鐵蛋白測定值補(bǔ)充,以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時鐵蛋白也會升高。升高的原因可能是由于細(xì)胞壞死,紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。 11、前列腺特異抗原(PSA):PSA是由人前列腺上皮細(xì)胞合成并分泌至精液中的一種糖蛋白,PSA主要存在于前列腺組織中,女性體內(nèi)不存在,正常男性血清中PSA的含量很低;PSA具有器官特異性,但不具有腫瘤特異性。診斷前列腺癌的陽性率為80%。良性前列腺疾病也可見血清PSA水平不同程度升高。血清PSA測定是前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和療效觀察的監(jiān)測指標(biāo)。在血液中以兩種形式存在:結(jié)合PSA和游離PSA,F(xiàn)-PSA/T-PSA比值是鑒別前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指標(biāo)。F-PSA/T-PSA>0.25多為良性疾??;F-PSA/T-PSA<0.16高度提示惡性。 12、前列腺酸性磷酸酶(PAP):前列腺癌血清PAP升高,是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預(yù)后的重要指標(biāo)。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。 13、β2微球蛋白(β2-MG):β2微球蛋白表達(dá)在大多數(shù)有核細(xì)胞表面。臨床上多用于診斷淋巴增殖性疾病,如白血病、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤。其水平與腫瘤細(xì)胞數(shù)量、生長速率、預(yù)后及疾病活動性有關(guān)。根據(jù)此水平還可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在腎功能衰竭、炎癥及多種疾病中均可增高。故應(yīng)排除由于某些炎癥性疾病或腎小球?yàn)V過功能減低所致的血清β2-MG增高。 14、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE):NSE為烯醇化酶的一種同工酶。NSE是小細(xì)胞肺癌(SCLC)的腫瘤標(biāo)志物,診斷陽性率為91%。有助于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的鑒別診斷。對小細(xì)胞肺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要價值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤,神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。 15、細(xì)胞角蛋白19片段(Cyfra21-1):Cyfra21-1是細(xì)胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小細(xì)胞肺癌,特別是肺鱗癌的首選標(biāo)志物。與CEA和NSE聯(lián)合檢測對肺癌的鑒別診斷,病情監(jiān)測有重要價值。Cyfra21-1對乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也是很好的輔助診斷和治療監(jiān)測指標(biāo)。 16、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCA):鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCA)是從宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌組織提取的腫瘤相關(guān)抗原TA-4,正常人血清含量極微<2.5μg/L。SCCA是鱗癌的腫瘤標(biāo)志物,適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌,膀胱癌的輔助診斷,治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。 17、核基質(zhì)蛋白-22(NMP-22)NMP-22(NuclearMatrixProtein-22)是細(xì)胞核骨架的組成成分。與細(xì)胞的DNA復(fù)制、RNA合成、基因表達(dá)調(diào)控、激素結(jié)合等密切相關(guān)。膀胱癌時大量腫瘤細(xì)胞凋亡并將NMP22釋放入尿,尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL為臨界值,對膀胱癌診斷的敏感度為70%,特異度78.5%。對浸潤性膀胱癌診斷的敏感度為100%。 當(dāng)然沒有一種腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確率能達(dá)到100%準(zhǔn)確,我們臨床上通常采用組合來篩查的方式。 1、腫瘤三項(xiàng):AFP、CEA、CA199 2、婦科腫瘤五項(xiàng):AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 3、卵巢癌二項(xiàng):CA125、CEA 4、乳腺癌二項(xiàng):CA153、CA199 5、消化道腫瘤六項(xiàng):AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50 6、肝膽腫瘤五項(xiàng):AFP、CEA、CA199、CA125、CA50 7、胃癌三項(xiàng):CEA、CA724、CA199 8、肺癌三項(xiàng):CEA、NSE、CYFRA211 9、前列腺癌三項(xiàng):PSA、FPSA、PAP等等 當(dāng)然也并非腫瘤這些標(biāo)志物才高,非癌癥疾病也可導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高:月經(jīng)期、妊娠早期血清CA125可增高。妊娠期CEA可輕度升高,AFP明顯升高。肝腎功能異常、膽道梗阻和炎癥感染等均可造成腫瘤標(biāo)志物,如CEA、CYFRA21-1、SCC、等濃度增高。肝硬化、慢性活動性肝炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥患者CA125可升高。膽汁淤積能導(dǎo)致血清CA19-9濃度增高?;熆墒鼓[瘤標(biāo)志物一過性增高。用單克隆抗體和動物免疫血清治療過的患者,腫瘤標(biāo)志物可能會出現(xiàn)假性升高。 因參考值、檢測方法不同,腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果僅用于參考,疾病的診斷還需要結(jié)合相關(guān)影像學(xué)或病理學(xué)檢查。腫瘤標(biāo)志物檢測呈陽性不一定就是腫瘤,而僅僅是一種提示,許多其他疾病也會引起腫瘤指標(biāo)的異常。當(dāng)然,腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果呈陰性也不能 因此,腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果陰性但有腫瘤警告信號者仍需做進(jìn)一步的防癌檢查。腫瘤標(biāo)記物升高時不可輕易診斷為惡性腫瘤,均需結(jié)合相關(guān)檢查、臨床癥狀、體格檢查等綜合判斷。連續(xù)觀察更有意義,突然升高要值得注意嘍!2021年10月04日
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病 腫瘤標(biāo)志物有關(guān)內(nèi)容 在醫(yī)院,經(jīng)常遇到有些人拿到報告單發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高,驚慌失色,十分擔(dān)心。這火鍋還沒吃夠,電視劇還沒追完,還沒來一場說走就走的旅行,難道就得癌了? 也有人拿到報告,哇!全部正常,于是該吃吃,該抽抽,該喝喝,以為拿到了丹書鐵券,真是自已有些癥狀也不去重視了。 腫瘤標(biāo)志物檢查,目前是很多體檢機(jī)構(gòu)的非常吃香的體檢項(xiàng)目,但是商業(yè)宣傳的片面性,嚴(yán)重誤導(dǎo)了普通大眾;往往認(rèn)為這個檢查就是萬能的金標(biāo)準(zhǔn);正常了,就是拿到了免死金牌;高了,就嚇個半死。實(shí)際上,腫瘤標(biāo)志物篩查,只是作為腫瘤篩查的輔助手段,判斷有沒有患癌,要結(jié)合多種臨床檢查結(jié)果綜合判斷;也就是說,單憑腫瘤標(biāo)志物的正常與否,并不能證明是否有癌! 有一篇科普,說的是某醫(yī)療機(jī)構(gòu)6月份確診的一例32歲的進(jìn)展期腸癌。究其被耽誤的原因,主要是以為年輕不會得癌的僥幸心理,忽視了檢查。但是還有一個很重要的細(xì)節(jié):他在出現(xiàn)大便不正常、便血之后,恰巧做了一次“癌篩五項(xiàng)”,即5項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物篩查,結(jié)果5項(xiàng)指標(biāo)全部正常;這就給他一個錯誤的信號,讓他確信自己沒有得癌,也不會得癌。一直堅(jiān)信自己是腸炎或者痔瘡,結(jié)果連續(xù)數(shù)次拒絕腸鏡檢查,最終發(fā)展為進(jìn)展期腸癌。 詳情可點(diǎn)擊閱讀:32歲白領(lǐng)確診腸癌——醫(yī)生說:他被自己耽誤了3年!前不久,長治市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科也有一例非常有喜感的病例。 一位62歲的老者,平時除了血壓高,基本算是很健康,也沒有任何癥狀。在一次例行體檢時,醫(yī)生們驚訝地發(fā)現(xiàn),他的腫瘤標(biāo)志物CA724達(dá)到了300.70U/ml,超出正常上限40多倍。 為了慎重起見,檢驗(yàn)專家們又專門到別的三甲醫(yī)院重新檢驗(yàn),結(jié)果還是如此;而這老漢的其他指標(biāo)均顯示正常。當(dāng)老漢得知結(jié)果后,嚇得半死,忙不迭地做了胃腸鏡、CT、核磁、PET-CT,仍然沒有查出原因。醫(yī)生們又詳細(xì)詢問了老漢的用藥情況,原來老漢兒子為他買了“補(bǔ)品”靈芝孢子粉,連續(xù)半年多來,一天喝12g。一句話點(diǎn)醒夢中人!醫(yī)生馬上想到:導(dǎo)致他CA724升高的原因,可能就是這個東西! 于是安慰老人不要緊張,把這寶貝補(bǔ)藥停掉試試。結(jié)果,2周后,下降到44.52U/ml;4周后完全恢復(fù)正常。停掉補(bǔ)藥4周后恢復(fù)正常。通過這兩個真實(shí)病例,我想告訴大家的就是: 1、單一的腫瘤標(biāo)志物高并不一定就是得了癌癥 目前還沒有100%敏感的腫瘤標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物就像腫瘤細(xì)胞的外衣,我們根據(jù)腫瘤標(biāo)志物來檢測腫瘤,就好像根據(jù)一個人的衣著來推斷他的職業(yè)。我們知道醫(yī)生都穿白大衣,可穿白大衣的都是醫(yī)生嗎?廚師也可以穿嘛! 因?yàn)橛绊憳?biāo)志物升高的因素有很多種:比如局部炎癥、慢性疾?。ū热绺窝?、牛皮癬、糖尿病等)、懷孕、藥物、檢驗(yàn)誤差等;甚至睡眠不足、飲酒、抽煙、吃某些食物、補(bǔ)藥(比如燕窩、靈芝孢子、螺旋藻等)都可能引起異常升高;而且,并不是每位癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物都會增高。臨床有些確診的晚期癌病人相關(guān)標(biāo)志物一直正常,手術(shù)前后也沒有明顯變化。但是,一旦異常,就務(wù)必要找出來升高的原因;比如排除藥物影響、進(jìn)一步針對性檢查,或者停一段再復(fù)查腫瘤標(biāo)志物等;比如CA724升高,我們可以先查有沒有胃腸道的疾病,如果胃腸道沒有異常,還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等;還沒有異常,就要停掉可疑藥物重復(fù)標(biāo)志物檢查。 有癥狀的,要結(jié)合癥狀選擇針對性的檢查;不要盲目緊張、害怕。 2、腫瘤標(biāo)志物正常,如果還有其他癥狀,也不能掉以輕心。比如像第一個病例一樣,明明有腸道癥狀,卻迷信標(biāo)志物結(jié)果,拒絕進(jìn)一步檢查,最終導(dǎo)致了病情惡化,后悔遲矣! 3、早癌篩查,要有針對性 比如胃腸道、食管腫瘤金標(biāo)準(zhǔn)是胃腸鏡;肝癌篩查甲胎蛋白+彩超;宮頸癌篩查用TCT等等。具體請聽從醫(yī)生的專業(yè)建議。 腫瘤標(biāo)志物篩查,可以作為早癌篩查的輔助手段。但是,對于有些特定人群,腫瘤標(biāo)志物卻顯得十分重要! 《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識》惡性腫瘤風(fēng)險篩查建議: 腫瘤名稱:肺癌。啟動篩查年齡:50歲。高危人群:肺癌家族史、吸煙史、痰中帶血、長期低熱等。篩查項(xiàng)目:NSE、CYFRA211、CEA、SCC、胸部低劑量CT。 腫瘤名稱:乳腺癌,啟動篩查年齡:35歲。高危人群:乳腺癌家族史、乳腺疾病史、婚育史、月經(jīng)史、乳房不規(guī)律脹痛、乳頭異常分泌物。篩查項(xiàng)目:CA-153、CA- 125 、CEA、乳腺鉬靶、乳腺彩超。 腫瘤名稱:宮頸癌。啟動篩查年齡:21歲。高危人群:宮頸癌家族史、婚育史、月經(jīng)史、不潔性生活史、白帶異常、陰道出血等。篩查項(xiàng)目:SCC、CEA、宮頸超薄細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)、HPV。 腫瘤名稱:結(jié)直腸癌。啟動篩查年齡:50歲高危人群:結(jié)直腸癌家族史、慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、排便改變等。篩查項(xiàng)目:CEA、CA-199、CA242、肛檢、大便潛血、結(jié)腸鏡、氣鋇雙造影。 腫瘤名稱:胃癌。啟動篩查年齡: 50歲。高危人群:胃癌家族史、胃潰瘍、胃腸息肉病史等、腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便。篩查項(xiàng)目CA-724 、CEA、胃鏡、氣鋇雙重造影、幽門螺桿菌檢查、胃蛋白酶原及胃泌素測定 腫瘤名稱:前列腺癌。啟動篩查年齡:45歲。高危人群:前列腺癌家族史、慢性炎癥史、反復(fù)尿頻、尿急及血尿等。篩查項(xiàng)目:PSA、fPSA、前列腺觸診,前列腺超聲。2021年09月28日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、癌癥早期發(fā)現(xiàn)較為困難。通一般癌癥患者的身體會發(fā)出10類信號。 1.有持續(xù)性、進(jìn)行性加重的頭重,伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、視物障礙,或者鼻出血、頭暈、耳鳴、耳聾; 2.身體任何部位出現(xiàn)腫塊,特別是腫塊出現(xiàn)在頸部、乳房、心窩、右肋下鎖骨等處,腫塊不斷增大,需要高度警惕; 3.乳房左右不對稱,大小有變化,出現(xiàn)血樣或乳樣分泌物,或者出現(xiàn)潰爛; 4.久經(jīng)不愈的干咳,無痰或痰少,伴有聲音嘶啞,痰中出現(xiàn)血絲或小血塊; 5.長期食欲不振、消化不良、上腹飽脹。 6.突然出現(xiàn)無痛性血尿; 7.大便習(xí)慣改變,不明原因的大便次數(shù)增多,便血不止; 8.身體某些部位,在沒有外傷的情況下,出現(xiàn)潰瘍,或者在原有的瘢痕部位出現(xiàn)潰瘍,而且久治不愈; 9.身體任何部位出現(xiàn)疣或色素痣,迅速增大,顏色變深,局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰; 10.身體上較長的骨骼,比如,四肢某處出現(xiàn)不明原因的疼痛,并且進(jìn)行性加重。 二、需要注意癌癥的篩查與普通體檢,是不同的兩回事。 目前,對于常見的癌癥,都有特別的檢查方法。 1.肝癌篩查的主要方法是B超以及甲胎蛋白檢測,發(fā)現(xiàn)異常,再做磁共振檢查; 2.肺癌,早期篩查方法主要是低劑量CT掃描; 3.乳腺癌,主要依靠鉬靶檢查; 4.結(jié)直腸癌,可靠的篩查方法是結(jié)腸鏡檢查; 5.胃癌的篩查方法是胃鏡檢查。 因此,具有家族史的人,應(yīng)該在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上,增加癌癥相關(guān)的篩查項(xiàng)目,并且按照風(fēng)險評估和規(guī)范篩查的要求,定期進(jìn)行復(fù)診。2021年09月23日
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王軼副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌一直都是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,不論醫(yī)生還是患者都談之色變,許多病人在出現(xiàn)了腹痛消瘦甚至便血以后才開始就診,往往病情都已經(jīng)無法挽回。其實(shí)所有的胃癌都是由早期進(jìn)展至晚期的。如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌呢?目前最常用也是最精準(zhǔn)的就是定期的胃腸鏡檢查,特別是年齡在50歲以上,有幽門螺旋桿菌感染,萎縮性胃炎和胃癌家族史的病人更需要定期復(fù)查胃鏡,只有早期發(fā)現(xiàn)才能早期治療,而胃鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的不二法門。圖片展示的是筆者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的早期賁門癌,直徑還不到1cm,只需要行內(nèi)鏡下手術(shù)剝離病變就可以完整切除獲得治愈的效果。既抱保住了病人的胃,更保住了病人的命,所以不要恐懼胃鏡檢查,這是腫瘤早診早治的關(guān)鍵! 賁門口的早期胃癌 特殊染色后腫瘤更加明顯 醋酸噴灑后腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)更加明顯2021年09月17日
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楊葛亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 隨著腫瘤發(fā)病率、死亡率日趨上升,加之越來越多的人關(guān)注自身健康及腫瘤發(fā)生的風(fēng)險,腫瘤的篩查在我們門診工作中也非常常見。經(jīng)常有病人拿著體檢報告中的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果來進(jìn)行問診。體檢報告上每個指標(biāo)后的小箭頭觸動著很多人的神經(jīng):“醫(yī)生,我體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高,是不是得腫瘤了?”,“我手術(shù)后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物升高,是不是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了?”今天,我們就來簡單聊一聊腫瘤標(biāo)志物。2021年09月14日
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021年2月27日達(dá)叔(吳孟達(dá))因肝癌去世,2021年3月28日智叔(廖啟智)因胃癌去世,當(dāng)許多人還沉浸在悲痛之中,2021年4月10日,人稱“港片掃地僧”的求叔(黃樹棠)又因結(jié)直腸癌去世了。2021年有如此多的老戲骨帶著我們的童年記憶紛紛離去,不禁讓人噓唏。 這些事令我們傷心難過,卻也為我們敲響了警鐘,癌癥降臨之際,有如排山倒海之勢,任憑你再有錢、再有勢也難以阻擋它對生命摧枯拉朽般的毀滅。 有人不禁會問,難道對于癌癥我們只能束手無策嗎? 必須承認(rèn),對于中晚期的癌癥,我們目前所能做的仍然很有限。但如果我們能在癌癥萌芽之前,將其扼殺,那么就可以順利躲過癌癥的攻擊。 話是這個理,但真正做起來卻不那么簡單。今天我們暫且不談肝癌,就單純嘮嗑一下比肝癌更容易被忽視的胃癌和結(jié)直腸癌。而這種忽視是根植于民眾意識的陷阱。 陷阱一:年年體檢就可以避免胃癌和結(jié)直腸癌。 隨著健康意識的提高,越來越多人愿意每年抽出個時間去做個“全面”體檢,但這樣的體檢真的全面嗎?它能有效預(yù)防胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生嗎? 陳先生十分重視身體健康,每年都會定期體檢,每次體檢也沒啥大毛病,按理說身體應(yīng)是棒棒噠。但陳先生1月前因腹痛前來我院進(jìn)行胃鏡檢查,卻發(fā)現(xiàn)罹患了胃癌,結(jié)合腹部CT檢查,考慮已經(jīng)處于腫瘤中晚期了。他不禁質(zhì)問,難道每年的“全面”體檢還不夠嗎?像陳先生這樣年年體檢,卻還罹患胃癌和結(jié)直腸癌,我們在臨床上也見過不少。 翻閱他們的體檢報告,我們會發(fā)現(xiàn)其實(shí)這所謂的“全面”體檢一點(diǎn)也不“全面”。他們的體檢項(xiàng)目都差不多,體格檢查、抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片、B超。但須知,所有的這些體檢項(xiàng)目都沒有覆蓋到胃和結(jié)直腸,也就是說在年年體檢中,胃和結(jié)直腸年年被忽視。這也就難怪逃脫不了胃癌或結(jié)直腸癌的厄運(yùn)。 有人說不包含胃腸鏡檢查的體檢,都是耍流氓。 陷阱二:能吃能喝能拉,身體倍兒棒,不需要胃腸鏡檢查。 許多人認(rèn)為身體沒什么不舒服,吃得好睡得好,根本沒必要做胃腸鏡檢查。殊不知,像胃息肉、胃低級別上皮內(nèi)瘤變、結(jié)直腸腺瘤、結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤、結(jié)直腸無蒂鋸齒狀病變等癌前病變一般是不會出現(xiàn)癥狀的,即使是早期胃癌、早期結(jié)直腸癌也可以毫無癥狀。網(wǎng)絡(luò)上所說的食管癌會出現(xiàn)吞咽困難,胃癌會出現(xiàn)上腹痛,結(jié)直腸癌會出現(xiàn)便血,一般出現(xiàn)這些癥狀時,腫瘤已經(jīng)處于中晚期了,為時已晚。 陷阱三:對于身體發(fā)現(xiàn)的信號,習(xí)以為常,不當(dāng)一回事。 由于腹痛、腹瀉、便秘這些癥狀在生活中很常見,許多人也就習(xí)以為常了,以為就是胃炎、腸炎之類的疾病,根本不在意,程度輕的能忍則忍,程度重的,就自己買點(diǎn)藥物對付一下。就連便血,在許多的認(rèn)知里都以為是痔瘡,根本不引起重視。殊不知,此類癥狀也可能預(yù)示著消化道腫瘤或其癌前病變,長期拖延未就診會耽誤病情,影響預(yù)后。 陷阱四:胃腸鏡檢查很痛苦,胃腸鏡檢查會損傷胃腸道。 有些人不能接受胃腸鏡檢查,就是認(rèn)為胃腸鏡檢查很痛苦。其實(shí)如何能放松心態(tài),按著內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)做,胃腸鏡檢查也沒那么辛苦,是可以忍受的。再者,如果實(shí)在很害怕,也可以進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查。有些人還認(rèn)為做胃腸鏡檢查會損傷胃腸道粘膜,其實(shí)胃腸鏡檢查是很安全的,內(nèi)鏡醫(yī)生操作時也會小心翼翼,不會對胃腸黏膜造成損傷。 根據(jù)2018年的數(shù)據(jù)顯示,胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率分別為20.7/10萬、23.7/10萬,分別位居惡性腫瘤發(fā)病率的第4位和第3位。胃癌、結(jié)直腸癌死亡率分別為17.5/10萬、10.9/10萬,分別位居惡性腫瘤死亡率的第2位和第5位。可見我國是胃癌和結(jié)直腸癌的高發(fā)國,所面臨的形勢十分嚴(yán)峻。 胃癌和結(jié)直腸癌重在預(yù)防及早診早治,為此我們給大家伙幾點(diǎn)小建議: ①一般人群,超過40歲,即使無癥狀,也建議接受胃腸鏡篩查; ②對于胃腸道發(fā)出的預(yù)警信號應(yīng)足夠重視,及時就醫(yī),必要時接受胃腸鏡檢查; ③如果實(shí)在害怕痛苦,可以選擇無痛胃腸鏡檢查。2021年09月13日
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