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李凱主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 脾胃病科 早期胃癌篩查的血清“三劍客”，你了解嗎？ 胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，其發(fā)病率在全球高居男性腫瘤第4位，男性發(fā)病率是女性的2倍。我國是胃癌高發(fā)國家，其發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中均高居第2位。胃癌的預(yù)后與診治時機具有及其密切的相關(guān)。目前，我國發(fā)現(xiàn)的胃癌中約90%屬于進展期胃癌。進展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%。而早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達到治愈效果。因此，在人群中推廣行之有效的早期胃癌篩查措施以及對高危人群進行內(nèi)鏡精查策略，是提高我國胃癌診治率和生存率的重要途徑。 這次就為大家介紹一下關(guān)于早期胃癌篩查的相關(guān)知識。 早期胃癌篩查的血清“三劍客”，你了解嗎？ 1.血清胃泌素-17(Gastrin-17，G-17)檢測： G-17是由胃竇G細胞合成與分泌，主要生理功能為促進胃液尤其是胃酸的分泌，它是反映胃竇分泌功能的敏感指標之一。 G-17可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖。因此，G-17測定有助于判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。如： 當(dāng)胃體萎縮時，由于泌酸減少，胃竇G細胞分泌胃泌素增多，導(dǎo)致血清胃G-17水平升高。 當(dāng)胃竇萎縮時，由于G細胞本身數(shù)量減少，胃泌素分泌不足，導(dǎo)致血清G-17水平下降。 同理，當(dāng)全胃萎縮（多灶萎縮）時，血清G-17水平也會降低。 也有研究表明，血清G-17水平升高，也可以提示發(fā)生胃癌的風(fēng)險。如果血清胃泌素異常升高大于10倍正常值，高度提示胃泌素瘤。需要注意的是，使用強效抑酸劑治療時，如質(zhì)子泵抑制劑 或者H2受體阻滯劑，也可以引起血清胃泌素水平升高。但這些抑酸藥物所致的高胃泌素血癥，其濃度通常不會超過正常水平的兩倍，且停藥后可降至正常。 2.血清胃蛋白酶原檢測：（pepsinogen，PG) PG可分為胃蛋白酶原I(PG I)和胃蛋白酶原II(PG II)兩種亞型。PG I主要由胃底腺的主細胞分泌。而PG II除了胃底腺細胞分泌外，胃竇幽門腺也分泌?？傮w上，PG是反映胃體黏膜分泌功能的較好指標。 目前采用PG I和PGR (PG I/PG II比值）兩個指標綜合判定胃體黏膜的分泌功能，也被稱為“血清學(xué)活檢”。 當(dāng)胃底腺萎縮時，PG I和PGR (PG I/PG II比值）均有明顯下降。 3.血清幽門螺旋桿菌(Hp)抗體檢測： Hp已于1994年被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為人類胃癌I類致癌原。需要指出的是，Hp感染是胃癌發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件。 胃癌的發(fā)生是Hp感染、遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。在胃癌的篩查流程中，血清Hp抗體檢測是其篩查方法之一。 血清Hp抗體檢測，通常檢測的Hp抗體。具體說是針對尿素酶產(chǎn)生的IgG。它可反映一段時間內(nèi)的Hp感染情況，部分試劑盒可同時檢測CagA和VacA抗體（區(qū)分Hp毒力）。Hp的血清學(xué)檢測主要適用于流行病學(xué)調(diào)查。 需要注意的是，血清Hp抗體陽性，并不能證實是否就是現(xiàn)癥Hp感染。因此，若是想明確是否存在現(xiàn)癥感染，可以進行C13或C14尿素呼氣試驗（UBT)。呼氣試驗是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗，具有Hp檢測準確性相對較高、操作方便和不受Hp在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點。對于部分Hp抗體陽性者又不能確定是否有Hp現(xiàn)癥感染時，UBT是有效的補充檢測方法。 聯(lián)合血清胃泌素-17 、胃蛋白酶原、幽門螺旋桿菌抗體三項血清學(xué)指標作為胃癌篩查策略的研究表明，血清PGI和PGI/PGII的降低與胃癌的高風(fēng)險相關(guān)。而血清G-17＜0.5 pmol/L和＞4.7 pmol/L均與胃癌的高風(fēng)險相關(guān)。因此，聯(lián)合上述多項血清學(xué)指標篩查策略有助于甄別出胃癌高風(fēng)險人群。在此基礎(chǔ)上，對胃癌高風(fēng)險人群進行內(nèi)鏡精查及呼氣試驗等相關(guān)檢查，在一定程度上提高了早期胃癌的檢出率。 各位朋友，關(guān)于早期胃癌篩查的血清“三劍客”知識就講解到這里，具體如何判斷胃癌高風(fēng)險人群是消化專科醫(yī)生綜合判斷的過程，必須專科就診哦！ 祝各位健康！2021年08月16日1981
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 1. 幾個概念EGJ（胃-食管交界）位置：關(guān)于EGJ的具體位置迄今為止并無統(tǒng)一規(guī)定。CAP定義其為管狀食管與胃連接處，即胃皺襞開始的位置為EGJ，約距門齒40cm。EGJ位置不能以鱗狀上皮與柱狀上皮交界而定是因為柱狀上皮粘膜常在食管遠端取代鱗狀上皮。所以，實踐中病理學(xué)家可能無法準確確定EGJ的位置。EGJ部位癌：1)CAP的定義：腫瘤中點距近端胃<2cm且累及胃食管交界處（EGJ線）；如果腫瘤中點距近端胃>2cm或即使腫瘤中點位于≤2cm之內(nèi)但并未累及EGJ也應(yīng)診斷為胃賁門癌，TNM分期適用胃癌分期。2）WHO定義:食管腫瘤是完全位于EGJ上方的腫瘤;近端胃腫瘤為完全位于EGJ下方的腫瘤;橫穿EGJ的腫瘤被歸類為EGJ腫瘤。3)Siewart及其同事分類：I型：食管遠端癌，無論有無累及EGJ；II型：真正的賁門癌，起源于賁門粘膜或腸化的食管遠端；III型：賁門下胃癌，由遠端至近端累及EGJ和食管遠端。4）AJCC第8版：腫瘤累及EGJ，且其中點位于胃近端2cm內(nèi)的賁門腫瘤將作為食管癌分期；腫瘤中點距EGJ超過2厘米，即使累及EGJ，也適用用胃癌TNM分期。胃癌的環(huán)周切緣：指的是小網(wǎng)膜（肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶）和大網(wǎng)膜切緣。最少淋巴結(jié)數(shù)目：目前建議檢查至少應(yīng)評估15個淋巴結(jié)。有研究顯示淋巴結(jié)數(shù)目越多，預(yù)后越好。林奇綜合征(LS)：四種MMR 蛋白（MLH1, MSH2, MSH6, PMS2）中的一種或多種表達缺失（免疫組化法）常預(yù)示林奇綜合征的可能，但MLH1缺失伴有MLH1啟動子甲基化或伴有BRAF V600E突變基本可排除林奇綜合征(LS)（有約1%例外，尤其在有很強家族史的患者中應(yīng)注意該可能），應(yīng)進一步進行胚系基因檢測。HER2檢測：陽性率約8-35%。近端胃癌以及分化好的腺癌陽性率更高。HER2檢測的金標準為免疫組化、FISH；NGS可在組織有限的組織中進行（可同時檢測多個基因）。胃癌的HER2評價標準與乳腺癌不同，且其在活檢及切除標本中的評價標準不一?；顧z標本：不要求陽性細胞比例，僅要求在5個以上細胞巢中有表達：3+有強的細胞膜陽性；2+為弱或中等陽性；1+者僅要求在高倍鏡下可見的極微弱的陽性即可；0是完全無著色；而在切除標本中，有>=10%的比例要求，著色要求同活檢標本。2+應(yīng)進行FISH檢測。但不同的實驗室采用的標準略有不同；部分實驗室不管免疫組化結(jié)果如何，均進行FISH檢測。但是，最新的文獻顯示，確定活檢和切除標本中≥40% HER2陽性腫瘤細胞的比例和HER2/CEP17擴增比≥3是患者能從曲妥珠單抗獲益的優(yōu)化閾值。HER2陽性細胞≥40%的患者的平均生存期可為20.5個月，而對照組僅為11.4個月。PD-L1檢測：對于適合接受PD1抑制劑治療的局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的胃癌患者，可考慮進行PD-L1檢測。可用石蠟標本。評估：至少需要100個腫瘤細胞才能進行PD-L1充分評估。如果綜合陽性評分(CPS)>=1，則認為標本有PD-L1陽性表達。CPS=PD-L1 染色陽性細胞(即:腫瘤細胞、淋巴細胞、巨噬細胞)的數(shù)目/鏡下可見的腫瘤細胞總數(shù)×100。二代基因測序(NGS):目前FDA已經(jīng)批準三種靶向藥物(曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗和派姆單抗)治療胃癌。曲妥珠單抗針對HER2陽性患者；派姆單抗用于MSI(經(jīng)由PCR)/MMR(經(jīng)由IHC)或PD-L1表達(經(jīng)由CPS)的患者或NGS高腫瘤負荷患者；TRK 抑制劑用于 NTRK 基因融合陽性患者。當(dāng)組織有限時，建議在有資質(zhì)的實驗室用NGS方法完成上述多個基因的檢測。但NGS有其自身的缺陷，因此只在特殊情況下推薦使用。微環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)檢測：即液體活檢一種，主要用于監(jiān)測無法接受活檢的晚期疾病患者，通過NGS的方法可檢測胃癌脫落細胞中 DNA 中的突變或基因改變來評價患者復(fù)發(fā)或?qū)χ委煹姆磻?yīng)。但陰性結(jié)果并不能排除有腫瘤突變或擴增。但目前ctDNA檢測尚不成熟，因此并非標準檢測內(nèi)容。EBV感染檢測：有研究認為EBV陽性的腫瘤患者（8-10%）其總生存期較長有關(guān)（可能同時伴有PD-L1的高表達）。但不同的研究還有不同的結(jié)論，且關(guān)于該類腫瘤的前瞻性研究還較缺乏，因此，EBV的檢測也未納入常規(guī)病理報告中。遺傳性腫瘤綜合征的篩查：對有家族史（尤其是一級親屬）或發(fā)病年齡<40歲的患者強烈建議進行腫瘤遺傳性綜合征的篩查。2. 胃癌標本病理報告應(yīng)包括如下內(nèi)容A:活檢標本組織學(xué)類型、組織學(xué)分級、是否有浸潤、MSI/MMR檢測B：內(nèi)鏡下粘膜切除標本組織學(xué)類型、組織學(xué)分級、是否有浸潤、腫瘤浸潤具體深度、淋巴管/血管受累情況、兩側(cè)切緣及基底切緣狀況、MSI/MMR檢測（此前活檢已經(jīng)做過可以不做）C:手術(shù)切除標本腫瘤部位（腫瘤中心點距離胃-食管交界的距離、前壁or厚壁、小彎or大彎）腫瘤大小及最大徑腫瘤組織學(xué)類型及分級腫瘤浸潤深度(T)和/或與周圍器官關(guān)系淋巴血管侵犯神經(jīng)周腫瘤是否累及淋巴結(jié)數(shù)目及轉(zhuǎn)移陽性數(shù)目(N)遠、近切緣、環(huán)周切緣是否有腫瘤累及（如果切緣有非浸潤病變也需報告；腫瘤距離最近切緣的距離mm）MMR或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)檢測結(jié)果HER2檢測結(jié)果PD-L1檢測結(jié)果可能的分子檢測結(jié)果：KRAS、NRAS 和 BRAF突變檢測或/和NTRK融合檢測腫瘤對治療的反應(yīng)（y）pTNM分期參考文獻：1. NCCN 2021 第四版；2. CAP 2020版；3. J Clin Oncol. 2021 May 1;39(13):1468-1478.2021年08月08日4346
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俞鵬飛主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌的診斷標準是什么？胃癌的診斷標準呢，有多種多樣，我們首先來看它的一個健康查體，我們可以看一下胃有沒有這種腫塊，可以看一下淺表的淋巴結(jié)的這個情況，這是第一個。第二個的話呢，是一些影像學(xué)的檢查，影像學(xué)的檢查呢，包括了B超，包括了增強的CT，包括了磁共振，通過這些檢查，我們主要看一下胃部有沒有腫塊，邊上有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，有沒有遠處轉(zhuǎn)移的一些情況。第三個標準呢，是一些實驗室的檢查，實驗室的檢查呢，主要包括血常規(guī)，看一下有沒有貧血的情況。第二個的話呢，是生化的一個檢查，包括肝腎功能的情況。第三個呢，主要是一些腫瘤標志物的檢查，最重要的腫瘤標志物是C199 cea及CA2，是對胃癌的診斷呢，有一定的一個意義。第三個呢，主要是胃鏡的檢查，胃鏡的檢查是胃癌。 來診斷的一個最重要的一個手段，我們在胃鏡下可以看到它的胃癌的一個形態(tài)，同時呢，也可以進行病理活檢，獲取他的一個病理之后，我們可以根據(jù)這個病理明確這個腫瘤的性質(zhì)，開展后續(xù)的一個治療。專家提示胃癌診斷標準如下一、健康查體胃部腫塊可觀察淺表淋巴結(jié)情況。二、影像學(xué)檢查包括B超、增強CT、磁共振。三、實驗室檢查主要包括血常規(guī)、生化檢查以及腫瘤2021年08月02日1710
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 癌癥篩查的項目有什么，這個問題可不簡單哦，因為癌癥分類非常多不同部位和性質(zhì)的癌癥需要的檢測方式也不一樣，所以癌癥篩查應(yīng)該目標明確，針對性強，比如肺癌的篩查，目前最主要的是推薦做肺部低劑量的CT平掃如果是篩查肝癌，服務(wù)超聲加上afp就是標配，如果是篩查女性最常見的乳腺癌，目前推薦的就是說乳腺鉬板X線和彩超乳腺磁共振也逐漸走向前臺，對于宮頸癌篩查一般先做TCT也就是液基細胞學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，下一步就要做陰道的境界，目前越來越受到關(guān)注的甲狀腺彩超彩超是首選的項目后續(xù)大家可以進行增強CT或者是職工的檢查，對于消化道腫瘤的篩查胃鏡腸鏡檢查肯定是首選，其他的還有包括腫瘤標志物，比如CEA125CAPSA等等也各有針對。2021年08月01日601
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 胃癌的診斷標準是哪些？胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，主要好發(fā)于50歲以上的男性，早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似消化性潰瘍的癥狀，容易誤診，耽誤最佳診治時間，那么，胃癌的診斷標準是哪些？胃癌的診斷標準如下：1、早期癥狀不明顯，常見腹痛、腹脹，疼痛無規(guī)律性，不因進食或制酸藥緩解。2、中晚期可于胃脘部觸及質(zhì)地堅硬，呈結(jié)節(jié)狀的腫塊，有壓痛，可移動，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、推之不移；若癌腫轉(zhuǎn)移，可見黃疸、腹瀉、骨痛、咳嗽、喘促、腹水等相應(yīng)臟器受累的表現(xiàn)。3、大便隱血試驗：多呈持續(xù)性陽性。4、胃液分析：胃酸常缺乏或減少，胃液呈咖啡渣樣，乳酸含量增加。癌胚抗原（CEA）檢測：胃液中CEA明顯增高，超過100ng／ml有診斷意義。5、X線鋇餐檢查：早期可見小面積的粘膜強直，表面稍凸或凹下，或呈顆粒狀細小病灶。中晚期腫塊胃癌可見充盈缺損，該處蠕動消失，胃壁強直。潰瘍型胃癌可見大、淺、寬及邊緣不規(guī)則的癌性龕影，附近粘膜皺襞粗亂、中斷或消失，胃壁強直，蠕動波不能通過。浸潤性胃癌可見狹窄與梗阻征象，胃壁增厚，胃腔狹窄，蠕動消失。幽門或胃竇部癌常有漏斗狀變形，可引起胃潴留。6、纖維胃鏡檢查：結(jié)合刷取脫落細胞和鉗取活組織檢查，是診斷胃癌最可靠的方法。鏡檢可見胃癌病變征象，脫落細胞和活體組織檢查找到癌細胞可確診。2021年07月28日918
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時間，為什么有了病切片就不需要重新去活檢了？那大家總有一個疑問，那么我從當(dāng)?shù)匦枰∶軝C片，為什么不能這個給這個在在咱們本院再取一個呢？因為我告訴大家呢，就是你既然一個病理切騙這個過程呢，呃，雖然耗個一兩天的時間快遞，但是呢，他也相對的那個比較簡單，而且呢，如果你得給這個病人再取一次病理活檢的話，一是病人還要再做腸道準備，而且在對腫瘤進行活檢呢，對病人的身體呢，它也是一個有創(chuàng)傷的操作，還有一點呢，就是你重新去活檢，在等待這個病理結(jié)果，等你做完了鏡子，再等你的這個病理結(jié)果出來，往往呢，一兩周的時間就過去了，所以更耽誤患者治療，所以呢，胃腸道的腫瘤的患者，如果從外地到北京來看病呢，我建議大家攜帶著當(dāng)?shù)氐牟±砬衅蛘呦瀴K兒，這樣呢，會使你的門診更有效率。2021年07月14日1800
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 復(fù)查時間：術(shù)后2年內(nèi)3—4個月復(fù)查一次，2-5年6個月復(fù)查一次，5年后1年復(fù)查一次。 具體復(fù)查項目為：1、靜脈血常規(guī)：主要包括白細胞、紅細胞、血小板等 2、血生化指標：主要包括肝功、腎功、離子、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等。 3、腫瘤標志物：通過驗血查腫瘤標志物檢測非常必要，可間接反應(yīng)腫瘤的復(fù)發(fā)，包括CEA、AFP、CA125、CA72-4、CA19-9等。 4、頸部淋巴結(jié)彩超：胃癌術(shù)后，為何要定期復(fù)查頸部超聲呢？主要是胃癌有部分患者會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是左鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 5、胸部平掃CT+腹盆腔增強CT：胸部CT主要是看有無雙肺轉(zhuǎn)移。腹盆增強CT可以清楚顯示腹盆腔內(nèi)所有實質(zhì)臟器(肝膽胰脾腎等)和空腔臟器(胃腸），同時了解有無腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，有無肝臟或腹腔擴散（腹水）。盆腔CT對于女性患者尤為重要，胃癌常有卵巢轉(zhuǎn)移。 6、胃鏡：術(shù)后一年內(nèi)復(fù)查胃鏡，第一次胃鏡檢查的目的在于檢測術(shù)后恢復(fù)情況，此后胃鏡檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)有無腫瘤復(fù)發(fā)。 患者出現(xiàn)上腹部癥狀，如惡心、嘔吐、消化不良、胃痛等癥狀時要及時行胃鏡檢查。 7、PET—CT：不做常規(guī)推薦，當(dāng)腫瘤標志物持續(xù)升高，而上述檢查又沒有發(fā)現(xiàn)問題時可采用。2021年07月06日1973
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胃癌相關(guān)科普號
米悅醫(yī)生的科普號
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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湯躍強醫(yī)生的科普號
湯躍強 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
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盧忠生醫(yī)生的科普號
盧忠生 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
消化內(nèi)科
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