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凌亭生主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心 1，我們對(duì)于“低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的認(rèn)識(shí)和判斷，不能只來自于病理醫(yī)生寫的“報(bào)告”，最好能自己看看內(nèi)鏡報(bào)告和取材的部位，超過2cm以上邊界清楚的病變，還是要考慮到“有癌卻又低判為低瘤”的情況；對(duì)于Hp陽(yáng)性活動(dòng)性胃炎下的“低瘤”，也要提防“炎癥報(bào)為低瘤”的情況，不能一言以概之通通半年復(fù)查或者無限制復(fù)查下去； 2，明確的“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，還是不要持續(xù)服藥乃至于反復(fù)復(fù)查，找有豐富內(nèi)鏡診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診，明確診斷的盡快內(nèi)鏡甚至手術(shù)干預(yù)才對(duì)。 3，現(xiàn)實(shí)的情況，我們國(guó)家病理醫(yī)生待遇差，工作量大，拿到的活檢組織質(zhì)量又參差不齊，這就很大程度上影響了病理報(bào)告的質(zhì)量。只看病理報(bào)告就看病開藥，與外科醫(yī)生只看CT報(bào)告不看CT片一樣不可取。 4，據(jù)個(gè)人工作經(jīng)歷，我們病理醫(yī)生把“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”或者“癌”低判為’’低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的情況比較普遍。而已經(jīng)明確寫了“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的，大多數(shù)已經(jīng)是“癌”了。 新媒體的健康科普教育很大程度促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但質(zhì)量控制也就成了很大的問題。讀者或者受眾還是要選擇性接受才好！2021年05月05日
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 腫瘤，尤其惡性腫瘤，手術(shù)和或化療結(jié)束后，復(fù)查隨訪依然很重要。復(fù)查的目的就是了解有無復(fù)發(fā)問題，因?yàn)閻盒阅[瘤最大特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。是否會(huì)復(fù)發(fā)，除了和病情和治療有關(guān)系外，還有一定的偶然性，很難根據(jù)病理分期和治療來具體預(yù)測(cè)個(gè)體是否會(huì)復(fù)發(fā)，也就是目前缺乏有效的預(yù)測(cè)手段或者指標(biāo)。只能根據(jù)病情，按照指南推薦規(guī)范，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理問題，提高治愈機(jī)會(huì)或者最大程度延長(zhǎng)生存。因此，術(shù)后復(fù)查是非常重要的，要給予足夠的重視。那么，復(fù)查需要注意什么？結(jié)直腸癌術(shù)后滿一年需要復(fù)查腸鏡首先明確復(fù)查的頻率，一般在手術(shù)后主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情告知患者后期隨訪計(jì)劃。建議沒有特殊情況，要按照隨訪計(jì)劃按時(shí)復(fù)查。以胃腸癌根治術(shù)后復(fù)查舉例。術(shù)后2年內(nèi)，每三月復(fù)查一次，術(shù)后2-5年，每半年復(fù)查一次，術(shù)后5年以后，可以每年復(fù)查一次。當(dāng)然，對(duì)于早期胃腸癌根治術(shù)后患者，可以5年內(nèi)半年復(fù)查一次，畢竟早期復(fù)查風(fēng)險(xiǎn)低。其次，明確復(fù)查內(nèi)容，常規(guī)的術(shù)后復(fù)查，需要完善血常規(guī)，血生化，胃腸道腫瘤標(biāo)志物，如果是胃癌患者，可以有選擇檢查維生素是否缺乏。對(duì)于肺部篩查，主要工具就是胸片或者胸部CT，最好胸片和CT間隔做。是平掃還是增強(qiáng)，要看肺部既往情況，如果既往肺部沒有結(jié)節(jié)等問題，平掃CT就足夠，但是如果上次復(fù)查有結(jié)節(jié)，最好增強(qiáng)，除外腫瘤轉(zhuǎn)移；對(duì)于腹盆臟器檢查，建議超聲或者CT，同樣推薦超聲和CT間隔做，CT建議增強(qiáng)CT，處理了解腹盆臟器有無問題，還要看腹膜后淋巴結(jié)問題。還有，如果有可能，最好找主治醫(yī)生復(fù)查，因?yàn)橹髦吾t(yī)生了解病情和整個(gè)治療過程，可以更有針對(duì)性的給出檢查建議。如果需要改變醫(yī)生，也最好固定一兩個(gè)本專業(yè)的，不要每次都換不同的醫(yī)生。還有，對(duì)于檢查結(jié)果，有可疑的，不要輕易放過。和主治醫(yī)生溝通，和既往檢查結(jié)果對(duì)比，必要時(shí)再增加其它檢查工具除外復(fù)發(fā)可能。如果實(shí)在不能明確，但是懷疑的話，一定要縮短下次復(fù)查的時(shí)間間隔，不能按照常規(guī)的3月或者6月復(fù)查，最好1月后就復(fù)查。2021年05月03日1719
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 不是體檢沒用，而是“打開方式”不正確！流于形式的體檢不光查不出疾病，還會(huì)讓人誤以為身體健康，只有針對(duì)性的體檢才是真正有效的體檢！ 體檢雖然不能發(fā)現(xiàn)所有的癌癥，但是甲狀腺癌，乳腺癌，肺癌，胃癌，結(jié)直腸癌等常見癌癥，是可以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診治！ 如何才能有針對(duì)性進(jìn)行體檢呢？胃腸道腫瘤首先內(nèi)鏡檢查，也就是胃鏡和腸鏡，常見體檢套餐里多數(shù)不包含內(nèi)鏡檢查。胃鏡及胃鏡下活檢組織病理檢查是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是早期胃癌，其他方法都不如此方法可靠。腸鏡檢查同樣是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。建議45歲以上人群做胃鏡和腸鏡篩查。 直腸指檢是一種最簡(jiǎn)單直接的方法發(fā)現(xiàn)直腸癌，醫(yī)生用手指伸進(jìn)肛門進(jìn)行檢查。我國(guó)約70%直腸癌患者病灶距離肛門8厘米以內(nèi)，是可以通過直腸指檢直接觸及而檢出的，但對(duì)于距離肛門較遠(yuǎn)的病灶無法檢出。多數(shù)體檢都包含直腸指檢，然而很多人因害怕痛苦和“尷尬”選擇放棄直腸指檢。 肝癌肝癌篩查建議通過腹部超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢查，若腹部超聲發(fā)現(xiàn)病灶，建議積極完善肝臟MRI進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)。 肺癌肺癌篩查建議通過低劑量胸部CT檢查，輻射量小，還能發(fā)現(xiàn)幾毫米的小結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的胸片很難發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)和早期病變，一旦發(fā)現(xiàn)多數(shù)已經(jīng)是中晚期。 甲狀腺癌甲狀腺癌通?？梢酝ㄟ^超聲檢查發(fā)現(xiàn)，但依賴于設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。 乳腺癌乳腺癌篩查建議結(jié)合體格檢查，乳腺超聲和鉬靶X線檢查。40歲以下女性建議選擇乳腺體格檢查和乳腺超聲。若發(fā)現(xiàn)病灶，可以通過鉬靶檢查進(jìn)一步明確性質(zhì)。鉬靶檢查存在一定輻射性，不宜短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行。 宮頸癌和前列腺癌宮頸癌篩查建議TCT宮頸刮片聯(lián)合HPV病毒檢測(cè)。前列腺癌篩查建議前列腺超聲聯(lián)合PSA檢查。 正確選擇適合自己的篩查方法，讓我們成為真正的健康人群?。?！2021年04月25日846
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劉合利主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 胃腸外科 1.胃癌診斷胃癌治療前需由臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)患者的身體狀態(tài)，進(jìn)行臨床分期，主要包括以下檢查。①.病史和體檢②.胃鏡及活檢③.口服及靜脈造影胸腹部盆腔增強(qiáng)CT④.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及生化檢查，腫瘤標(biāo)志物檢查⑤.要鑒別T1(腫瘤侵犯粘膜及粘膜下層)還是T2（侵犯固有肌層），首選超聲內(nèi)鏡⑥.懷疑腫瘤局部偏晚期或全身轉(zhuǎn)移時(shí)，則進(jìn)行PET-CT檢查⑦.有時(shí)需要明確腫瘤的臨床分期，需要作轉(zhuǎn)移病灶活檢⑧.有條件者，病理免疫組化作HER2檢查⑨.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估以及咨詢⑩.對(duì)于胃食道結(jié)合部腫瘤，評(píng)估Siewert類型.家族史篩查2.早期胃癌的內(nèi)鏡治療cT1aN0M0 適宜行EMR/ESD3.可手術(shù)切除胃癌治療3.1術(shù)后輔助治療Ⅱ期：推薦XELOX方案或S-1方案（半年至一年）Ⅲ期：推薦XELOX方案或SOX方案（半年）pT2-4NanyM0,R0切除，未到D2，推薦術(shù)后放化療（同期氟尿嘧啶類）pT2-4NanyM0,R1，R2切除，推薦術(shù)后放化療（同期氟尿嘧啶類）3.2新輔助治療胃癌術(shù)前化療推薦方案包括：奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱(XELOX ，奧沙利聯(lián)合氟尿嘧啶( FOLFOX )，順鉑聯(lián)合S-1 (SP ),奧沙利鉑聯(lián)合S-1 (SOX)等。胃癌圍術(shù)期治療(新輔助放化療+手術(shù)+輔助放化療/化療)在西方國(guó)家已進(jìn)行了許多研究，證實(shí)與單純手術(shù)相比，這種治療模式可使腫瘤降期、提高R0切除率和改善整體生存，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥及病死率。此外，也有多項(xiàng)來自亞洲各國(guó)基于D2手術(shù)的研究顯示，術(shù)前化療顯著提高腫瘤緩解率及RO切除率，安全性良好。然而，D2基礎(chǔ)上的圍術(shù)期放化療對(duì)于進(jìn)展期胃癌整體生存的影響，尤其是對(duì)比術(shù)后輔助化療模式的優(yōu)勢(shì)，還需要等待正在開展的大樣本臨床研究的結(jié)果。4.不可手術(shù)切除局部進(jìn)展期胃癌治療4.1PS=0-1分，推薦同步放化療。進(jìn)行MDT討論，評(píng)價(jià)同步放化療后的手術(shù)可能性，如能做到完全切除，可考慮手術(shù)切除。4.2PS=2分，推薦最佳支持治療或者對(duì)癥治療，可通過短路手術(shù)、內(nèi)鏡治療，內(nèi)置支架，姑息放療等方法改善營(yíng)養(yǎng)狀況、緩解出血、梗阻或者疼痛等癥狀。 5.晚期轉(zhuǎn)移性胃癌5.1一線治療：（1）HER2陽(yáng)性，推薦曲妥珠單抗聯(lián)合奧沙利鉑/順鉑+5-FU/卡陪他濱（2）HER2陰性，推薦奧沙利鉑/順鉑+氟尿嘧啶類5.2二線治療：?jiǎn)嗡幓煟ㄗ仙即?多西他賽/伊利替康）5.3三線治療：推薦阿帕替尼/納武利尤單抗。6.術(shù)后局部復(fù)發(fā)胃癌治療局部復(fù)發(fā)，按復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌處理或參加臨床試驗(yàn)殘胃或吻合口復(fù)發(fā)，ESD，殘胃全切除＋淋巴結(jié)清掃±聯(lián)合臟器切除7.隨訪開始前2年每3-6個(gè)月隨訪一次，后每6-12個(gè)月1次至5年，5年后每年隨訪1次。（參考2020CSCO胃癌指南）2021年04月19日2344
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時(shí)間，手術(shù)后第一次復(fù)查是什么時(shí)間？ 那么大家都在問我，手術(shù)之后啊，第一次復(fù)查的時(shí)間是什么？我們看到很多地方都講，手術(shù)之后什么三個(gè)月，六個(gè)月，或者是半年，這個(gè)半年一年復(fù)查一次，這是這個(gè)說法是沒有錯(cuò)的，但是一般我們會(huì)建議啊，做了手術(shù)的胃癌、腸癌患者，在術(shù)后一個(gè)月的時(shí)候做一次全身的CT，為什么呢？這是呢，我們要做一次基線的檢查，手術(shù)之后一個(gè)月的時(shí)候呢，這個(gè)時(shí)候腫瘤已經(jīng)切干凈了，那么我們今后的復(fù)查以什么為模板呢？我們不可能以這個(gè)術(shù)前瘤子還在的時(shí)候?yàn)槟０澹覀兌际且孕g(shù)后一個(gè)月這時(shí)候基線的CT作為模板，所以呢，一個(gè)成熟的腫瘤治療中心，我們都會(huì)建議病人在手術(shù)之后一個(gè)月呢，做一次全身的CT的檢查，當(dāng)然除非是那種病情特別輕的這種患者，有的時(shí)候呢，也可以考慮這個(gè)這一個(gè)機(jī)械檢查不用了，但是呢，總的來說，我們還是建議患者術(shù)后一個(gè)月做一次全身CT的期限檢查。2021年04月16日813
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 得了惡性腫瘤，治療很關(guān)鍵，同時(shí)術(shù)后的隨訪復(fù)查也很重要，所以胃癌根治術(shù)后是需要復(fù)查的，并且需要進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪觀察。隨訪、監(jiān)測(cè)的目的是為了更早的發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或第二原發(fā)癌，并及時(shí)給予干預(yù)治療。不少人都有諱疾忌醫(yī)的心理，有些病人擔(dān)心復(fù)發(fā)，而不去查，或者有“不去復(fù)查，就不會(huì)復(fù)發(fā)“的心理，結(jié)果將小問題拖成了大問題，這種想法是十分錯(cuò)誤的。胃癌術(shù)后隨訪的頻率為前2年每3個(gè)月進(jìn)行一次，然后每6個(gè)月進(jìn)行一次，至手術(shù)后5年的時(shí)間。胃癌術(shù)后隨訪的內(nèi)容主要包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物（CEA和CA199）等。每3-6個(gè)月進(jìn)行一次影像學(xué)檢查，如胸部、腹部、盆腔的增強(qiáng)CT。推薦術(shù)后1年進(jìn)行一次胃鏡檢查。目前PET-CT不推薦作為常規(guī)隨訪手段。2021年04月14日706
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃鏡和X線鋇餐是目前胃癌診斷的主要方法，除了常規(guī)的方法外，目前還有腹腔鏡探查也是重要的腫瘤分期的依據(jù)。1.胃鏡。胃鏡檢查可以直觀的發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)的異常病灶，通過對(duì)可疑病灶鉗取小塊組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。胃鏡可以觀察食管、胃和十二指腸，對(duì)于異常病灶都可以進(jìn)行活檢。2.X線鋇餐：X線鋇餐可以動(dòng)態(tài)觀察為的蠕動(dòng)情況，觀察胃黏膜的變化，但是對(duì)于早期胃癌來說，X線鋇餐診斷較為困難。對(duì)于進(jìn)展期胃癌來說，X線鋇餐可以看到充盈缺損、龕影或胃壁僵硬胃腔狹窄等。3.腹盆腔增強(qiáng)CT檢查：CT一方面看腫瘤浸潤(rùn)的深度，腫瘤長(zhǎng)到了哪一層了，另外一方面看腫瘤有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，如肝臟、肺臟、腹膜、卵巢（女性）等。對(duì)于懷疑有肝轉(zhuǎn)移的患者，也可進(jìn)行肝臟的MRI檢查等。2021年04月14日688
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 病理診斷被認(rèn)為是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于所有的腫瘤。病理就是對(duì)從病人身上取下來的標(biāo)本放在顯微鏡下進(jìn)行檢查分析，包括細(xì)胞涂片、穿刺病理、手術(shù)切除大標(biāo)本等，還可以進(jìn)行免疫組化分析，即抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，對(duì)相關(guān)抗原進(jìn)行定位、定性及相對(duì)定量的研究。所以病理診斷是最準(zhǔn)確的。對(duì)于胃癌來說，主要是通過胃鏡下活檢進(jìn)行明確。胃鏡檢查可以直觀的發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)的異常病灶，通過對(duì)可疑病灶鉗取小塊組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。胃鏡可以觀察食管、胃和十二指腸，對(duì)于異常病灶都可以進(jìn)行活檢。一般來說胃鏡下取活檢，可以取多塊組織，避免漏診，避免因取材過少導(dǎo)致無法診斷。對(duì)于胃鏡反復(fù)活檢也無法確診的患者，也可以通過腹水化驗(yàn)找到脫落腫瘤細(xì)胞進(jìn)行診斷。2021年04月14日1580
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 3月22日晚間媒體報(bào)道，知名老戲骨、“黃金配角”廖啟智不幸患上了胃癌，日前全面停工積極的接受治療。由于情況一度病危，所以他的好友都積極地為其加油鼓勁。1980年，廖啟智在周潤(rùn)發(fā)和趙雅芝主演的《上海灘》中參演出道，幾十年來經(jīng)典角色無數(shù)，曾經(jīng)兩度奪得香港電影金像獎(jiǎng)最佳男配角。不過廖啟智十分擅長(zhǎng)演出警察等角色。40年來轉(zhuǎn)戰(zhàn)影壇的廖啟智，1993年憑《籠民》獲得第12屆香港電影金像獎(jiǎng)最佳男配角獎(jiǎng)，2004年則憑《無間道II》再獲提名香港電影金像獎(jiǎng)最佳男配角，2006年以《殺破狼》第三度獲提名最佳男配角獎(jiǎng)項(xiàng)，2016年的時(shí)候還憑借《愛存在》獲得馬來西亞金蝶獎(jiǎng)最佳男演員。從胃炎到胃癌只需4步！2019年，國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，胃癌每年有40余萬(wàn)新發(fā)病例，因胃癌死亡人數(shù)超過20萬(wàn)。2019年10月，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》子刊《胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》的一篇研究文章指出：中國(guó)及東亞等地區(qū)是胃癌高發(fā)的地區(qū)。尤其高鈉飲食和男性吸煙是兩大危險(xiǎn)因素，在飲食中減少高鹽食物是解決高風(fēng)險(xiǎn)亞洲國(guó)家胃癌問題的方法之一。此外，幽門螺桿菌感染是胃癌重要的危險(xiǎn)因素。2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組發(fā)布的《第五次幽門螺桿菌共識(shí)》顯示，我國(guó)人群幽門螺桿菌感染率高達(dá)40%～60%。幽門螺桿菌感染后100%會(huì)產(chǎn)生組織學(xué)上的炎癥，但是有70%的人沒有癥狀，有10%的人可能有消化不良，10%-20%的人可能有消化道潰瘍。我們的胃，每天都要為我們?nèi)梭w消化大量食物，一旦有了胃病，如果不加控制，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。胃就像一塊肥沃的土地，原來種的是莊稼（正常胃細(xì)胞），由于過度開發(fā)（年齡增加、不良飲食習(xí)慣等）造成水土流失（腺體萎縮），水土流失后莊稼就不生了（正常胃黏膜逐步喪失），再后來便被瘋狂生長(zhǎng)的野草侵略（異型增生），當(dāng)野草把養(yǎng)分都汲取了，整片土地的結(jié)局就是沙漠化了（癌癥死亡）。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。早在1978年，世界衛(wèi)生組織就把萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前期病變。多數(shù)萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。說到這，讓三甲想起一位醫(yī)生前不久的親身經(jīng)歷。在短短的幾天內(nèi)，數(shù)字觸目驚心：中晚期癌，占了15個(gè)；占比83.33%；早期癌只有3個(gè)，占比16.7%！最小年齡38歲，最大77歲；在15個(gè)進(jìn)展期患者中：有13位患者是這輩子第一次做胃腸鏡；全部都是出現(xiàn)了非常典型的癥狀才來做的檢查；有2位患者是沒有按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以至于出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，才想起來上醫(yī)院的。在發(fā)現(xiàn)的3例早癌中，有2個(gè)是常規(guī)體檢，沒有任何消化道癥狀；一個(gè)是因?yàn)槲覆皇娣?，卻查出來食管早癌，算是歪打正著，他也沒有任何食管的癥狀。我們的主任慨嘆道：“這些晚期癌，至少90%是可以避免的！做個(gè)胃腸鏡就可以提前發(fā)現(xiàn)，并且有很大把握治愈的?！毕滥[瘤包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、甚至肝癌，在早期的癥狀，其實(shí)就是‘沒有癥狀’。以胃癌為例，超過80%的患者并沒有明顯的特異性癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為消化不良、燒心、胃脹等，很容易被忽視掉。當(dāng)出現(xiàn)所謂的“報(bào)警信號(hào)”時(shí)候，才慌不迭的去做胃鏡，十有八九已經(jīng)病入膏肓了。前幾天的一個(gè)61歲老者，就是這種情況：近一年來胃一直很不舒服，胃脹、偶爾隱隱作痛，近兩三個(gè)月來癥狀持續(xù)加重，吃藥不能緩解，而且痛得特別厲害，不得已，才于上周來到我院內(nèi)鏡中心做平生第一次胃鏡檢查，結(jié)果就“中了500萬(wàn)”：粘膜輕度充血附著粘液，大彎側(cè)見大小約4X5cm潰瘍性病變，表面高低不平，附有污物苔。最后診斷為晚期胃癌！這位61歲患者如果，在一年前出現(xiàn)不典型的癥狀時(shí)候做個(gè)胃鏡檢查，一定不至于發(fā)展到如此地步，甚至很可能還是可以內(nèi)鏡下切除的早癌！但是，僅僅是如果.......三甲之所以要說這些，就是想給所有人提個(gè)醒：在胃不舒服，吃藥不能緩解癥狀時(shí)，務(wù)必要找出原因；要立即做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶要取活檢；體檢報(bào)告沒事，并不代表沒事。胃腸道的疾病，胃腸鏡檢查是無可替代的。忠告年輕人：隨著消化道腫瘤越來越年輕化，生活要有節(jié)律，不要熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗著年輕揮霍自己的身體。胃病無論大小都必須要重視，千萬(wàn)不要以“十人九胃”“挺挺就過去了”來敷衍自己，往往越是兇惡的角色，前期卻偽裝成毫不起眼的小??！一定要牢記：早期癌九生一死，晚期癌九死一生！建議3類人群進(jìn)行早癌篩查：有家庭癌癥史、高危因素的人及40-45歲以上人群，在健康體檢時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電子胃腸鏡專項(xiàng)檢查篩查消化道早癌。消化道癌發(fā)病的3類高危人群如下：食管癌高危人群有：有消化系統(tǒng)癥狀；有食道癌、胃癌家族史；以前初篩普查時(shí)發(fā)現(xiàn)食管粘膜上皮重度增長(zhǎng)，或食管炎患者；原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；抽煙、抽煙加飲酒，長(zhǎng)期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。胃癌高危人群有：年齡40歲以上，男女不限；胃癌高發(fā)地區(qū)人群；幽門螺旋桿菌感染者；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者；胃癌患者一級(jí)親屬；存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食，吸煙、重度飲酒等等）。大腸癌高危人群有：有結(jié)直腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等患者。結(jié)直腸癌高發(fā)年齡40歲及以上人群有以下癥狀，如大便習(xí)慣改變；膿血便、血便；大便潛血多次陽(yáng)性；痔瘡出血；貧血；腹痛；腹脹；腹部包塊；食欲下降；消瘦。有結(jié)直腸癌家族史人群；有結(jié)直腸息肉家族史人群；息肉就是腸壁上生長(zhǎng)的凸向腸腔的增生物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤樣的息肉時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行治療，摘除腺瘤，防止病變成為大腸癌。最后，三甲再解答很多人的一個(gè)疑惑：無痛胃腸鏡是怎么做的？做多了人會(huì)變傻嗎？其實(shí)，和普通比起來，無痛胃腸鏡換了兩個(gè)字：無痛。但是，它們還是胃腸鏡。所以，還是要插管子做的。胃鏡，要從嘴巴插進(jìn)去看胃；腸鏡，要從菊花插進(jìn)去看腸。但是，這個(gè)過程你是不知道的，一直在呼呼大睡。你記得的只是：1）鼻子里面插了個(gè)東西：吸氧氣，可能鼻子有點(diǎn)不舒服；2）手面上面扎了個(gè)針頭：推藥水，可能推藥時(shí)候有點(diǎn)痛；3）耳邊聽到滴滴的聲音：監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)你的心跳和脈氧；4）耳邊聽到有人叫你醒：做完了，可能你以為根本沒做。醫(yī)生在插管子，觀察你的胃和腸；你卻在做美夢(mèng)，想著最開心的事；做完檢查之后，稍微有點(diǎn)暈乎乎；就像喝醉了酒，一會(huì)就會(huì)恢復(fù)了。所謂的無痛，就是靜脈里面推了藥，讓你睡著了，醫(yī)學(xué)上叫做：靜脈麻醉；原來做胃鏡，喝個(gè)東西麻一麻喉嚨，你還是醒著，醫(yī)學(xué)上叫做：表面麻醉。所以，只有你手上打了針推了藥，睡著了的，才叫無痛胃腸鏡。那是什么讓你沒有痛苦了呢？最主要的一個(gè)藥叫：丙泊酚。因?yàn)樗侨榘咨?，所以江湖人稱“牛奶”。這個(gè)藥，是麻醉界具有里程碑意義的一個(gè)藥；這個(gè)藥，就是天王邁克爾·杰克遜用來幫助睡覺的藥（當(dāng)然他不僅用多了，沒人管，還用了其他藥）；這個(gè)藥，40秒鐘，就能讓你進(jìn)入深深的睡眠，而且一般都是做美夢(mèng)。除了這個(gè)藥，醫(yī)生有時(shí)候還會(huì)用點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥。選擇什么藥，用多少量，每個(gè)人都有不同，醫(yī)生會(huì)幫你選。這些，就是讓你在做胃腸鏡的時(shí)候，美美地睡上一覺，感覺不到痛苦的藥。那么，這些藥有沒有不良反應(yīng)，做多了人會(huì)不會(huì)變傻呢？因?yàn)?，無痛胃腸鏡中最主要推的藥是丙泊酚，就來說說它吧。既然是藥，它一定是有不良反應(yīng)的，常見的有：1）推藥的地方有點(diǎn)疼：這個(gè)很常見，28%-90%的人會(huì)有，可能和刺激血管有關(guān)，一會(huì)就好了；2）血壓下降抑制呼吸：這個(gè)和藥量、病人的具體情況有關(guān)系，很快就會(huì)恢復(fù)。因?yàn)橛斜O(jiān)護(hù)，醫(yī)生會(huì)很快發(fā)現(xiàn)并且立刻處理。3）極少發(fā)生過敏反應(yīng)：推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，但只要是藥都有可能發(fā)生過敏，有辦法處理的；4）極少出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)：也叫驚厥樣反應(yīng)，一般一會(huì)就好了，醫(yī)生也有辦法處理；5）潛在的成癮和濫用：因?yàn)樗煤芟?、做了一?chǎng)美夢(mèng)、睡完后很興奮，所以就可能有人把它用來做壞事。但你又不是天天用這個(gè)，只是做個(gè)胃腸鏡，不用擔(dān)心；6）醒來后有點(diǎn)不舒服：一般會(huì)有點(diǎn)頭暈，像喝醉了酒，一會(huì)就好點(diǎn)，但不能開車。少部分人會(huì)有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。。。。。。2021年04月10日1861
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