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劉合利主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 胃腸外科 病理報告是診斷惡性腫瘤的金標準，對于患者術后治療方案及預后，都可以通過病理報告來判斷，病理報告包括抬頭，肉眼所見，光鏡所見，病理診斷，免疫組化和醫(yī)生簽名組成。其中最為重要的部分是病理診斷和免疫組化的結果，現(xiàn)在我們來一起了解一下如何看懂病理報告單吧。1.腫瘤的部位及大小 胃食管交界，胃底，胃體，胃竇，幽門，胃小彎，胃大彎，胃賁門。胃癌部位的不同決定手術方式的不同。2.組織學類型：常見的主要為腺癌，未分化癌，粘液癌，印戒細胞癌。其中粘液癌，印戒細胞癌的惡性程度較高。3.分化程度 胃腺癌分為高、中、低分化。分化程度是與正常組織的差異性，分化越低，惡性程度越高。4.腫瘤浸潤的深度 從內(nèi)到外依次是粘膜層，黏膜下層，肌層，漿膜層。浸潤深度的不同決定病理分期。T1:癌灶局限于粘膜及粘膜下層。T2:癌灶侵犯固有肌層。T3:穿透漿膜下結締組織。T4:侵犯漿膜（臟層腹膜）或臨近結構。5.Lauren分型 腸型，彌漫型和混合型。腸型胃癌常發(fā)生于腸化生的基礎上，基本病理過程為：慢性胃炎、胃上皮萎縮、腸上皮化生、不典型增生、癌變；彌漫型胃癌起源于胃固有粘膜；混合型胃癌是指腸型和彌漫型成分比例近似。腸型胃癌預后較好，彌漫性胃癌預后較差。6.風險因素：淋巴結轉(zhuǎn)移，脈管癌栓，神經(jīng)侵犯。淋巴結轉(zhuǎn)移的數(shù)量影響胃癌的分期，若脈管癌栓，神經(jīng)侵犯病理報告顯示（+）提示癌細胞有向周圍擴散的能力，影響胃癌的預后。7.病理分期 TNM分期 T:是指癌細胞浸潤的深度。Tis 原位癌:上皮內(nèi)腫瘤,未侵及固有層,高度不典型增生T1 腫瘤侵犯固有層,黏膜肌層或黏膜下層腫瘤T1a 腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層T1b 腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透漿膜下結締組織,而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結構T4 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)或鄰近結構T4a 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)T4b 腫瘤侵犯鄰近結構N：N是指癌細胞侵犯淋巴結的數(shù)目。N1區(qū)域淋巴結內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結1-2枚。N2區(qū)域淋巴結內(nèi)發(fā)現(xiàn)3-6枚癌灶轉(zhuǎn)移。N3區(qū)域淋巴結含有7枚以上癌灶轉(zhuǎn)移。N0 區(qū)域淋巴結無轉(zhuǎn)移N1 1-2個區(qū)域淋巴結有轉(zhuǎn)移N2 3-6個區(qū)域淋巴結有轉(zhuǎn)移N3 7個或7個以上區(qū)域淋巴結有轉(zhuǎn)移N3a 7-15個區(qū)域淋巴結有轉(zhuǎn)移N3b 6個或16個以上區(qū)城淋巴結有轉(zhuǎn)移M：M指有無遠處轉(zhuǎn)移。M0未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶。M1伴有遠處臟器和組織的轉(zhuǎn)移。醫(yī)生會根據(jù)患者病理報告確定患者的分期，從而制定合適的治療的方案。希望各位病友積極面對疾病，堅持治療，定期復查，早日戰(zhàn)勝病魔！2021年03月03日
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周頎副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤標志物是什么？ 腫瘤標志物是指特征性存在于惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是人體對腫瘤的刺激反應而產(chǎn)生的物質(zhì)，可以在血液、體液及組織中檢測到，當達到一定水平時，可以反映某些腫瘤的存在。這樣說你可能更容易理解：它們就是人體的一些指數(shù)，當這些指數(shù)超出正常范圍時，可能與腫瘤相關。 為什么要檢測腫瘤標志物？ 1、 癌癥早期發(fā)現(xiàn)：對無癥狀人群，尤其是高危人群（有腫瘤家族史、長期接觸致癌因素、患有易癌變基礎病等）進行腫瘤標志物檢查，是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的有效手段。但大多數(shù)腫瘤標志物不適用于普查，所以選擇合適的人群，多種標志物聯(lián)合檢測才能達到普查的目的。 2、 腫瘤的診斷/鑒別診斷：一般說來，不同的腫瘤標志物有其相對的器官特異性，可以為醫(yī)生尋找破壞健康的“罪犯”提供線索。例如，針對原發(fā)性肝癌的甲胎蛋白（AFP）、針對前列腺癌的前列腺特異性抗原（PSA）等對原發(fā)灶的定位具有一定價值，但沒有絕對的特異性，一種標志物可以在幾種腫瘤中出現(xiàn)陽性，一種腫瘤也有可能出現(xiàn)幾種標志物陽性。 3、 腫瘤患者治療療效及預后判斷：腫瘤標志物是療效及預后判斷方面非常有用的參考指標，腫瘤患者經(jīng)過手術、化療或放療后，醫(yī)生可以通過監(jiān)測特定腫瘤標志物的出現(xiàn)、含量的變化，對前一階段的治療效果進行大致的評估。在病情的好轉(zhuǎn)、惡化及腫瘤有無復發(fā)及轉(zhuǎn)移等方面，腫瘤標志物可以早期提供有價值的信息。 常見的誤區(qū)有哪些？ 1、腫瘤標志物升高一定是得了癌癥嗎？NO！ 腫瘤標志物升高是多方面原因?qū)е碌?。由于每個人存在個體差異，良性疾病、服用某些藥物、甚至正常的生理狀況也會出現(xiàn)腫瘤標志物升高的情況。其次，因不同醫(yī)院檢測儀器或試劑的不同，也會有假陽性現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，腫瘤標志物升高不一定就是得了癌癥。 當單項標志物輕度升高時，可以定期復查監(jiān)測指標的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復查多項常用標志物，動態(tài)觀察其變化趨勢，如持續(xù)升高應警惕并高度重視，及時做進一步檢查。 2、癌癥患者的腫瘤標志物都很高？NO！ 雖然腫瘤標志物升高容易引起人們警惕，使得一些早期的病例得以及時干預，但并不是每位癌癥病人的腫瘤標志物都會增高。有些病人的腫瘤標志物在早期時正常，當疾病發(fā)展到一定程度后才會升高，甚至有些病人的腫瘤標志物從始至終都沒有升高。當有其他臨床診療手段證實可能有惡性腫瘤存在時，不要因為腫瘤標志物正常就心存僥幸，一定要及時就醫(yī)，進一步檢查排除。 雖然腫瘤標志物的種類繁多，但單個標志物的敏感性或特異性往往偏低。所以，為了彌補單一腫瘤標志物的不足，我們提倡結合年齡、流行病學條件、職業(yè)暴露史等相關信息，一次同時測定多種腫瘤標志物，以提高診斷的敏感性，使更多人獲益。 3、憑腫瘤標志物就能確診癌癥？NO！ 惡性腫瘤的診斷需要結合患者的病史、臨床表現(xiàn)、化驗檢查和影像學檢查等，綜合判斷后才可初步診斷，而確診往往需要依靠病理學檢查。目前，腫瘤標志物在診斷惡性腫瘤時其靈敏性與特異性不夠高，故目前主要用于腫瘤的輔助診斷，不能僅憑腫瘤標志物升高進行確診。 腫瘤標志物的研究已經(jīng)取得重大進展，但尋找理想中特異性強的腫瘤標志物仍然長路漫漫，只有找到高度靈敏、高特異性的腫瘤標志物，才能協(xié)助臨床在早期診斷、早期治療及療效檢測、預后判斷等方面有新的突破，真正做到“滴血查癌”！2021年02月24日1798
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吳齊主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 為了預防胃癌，有必要每年都做一次胃鏡檢查嗎，沒有必要如果我們胃鏡的檢查，呃是僅僅是一些淺表性的胃炎，或者是一些萎縮性的這種疾病呢，我們可以三年左右，甚至于對于年輕的這種同志呢啊三到五年做一個復復查都是可以的啊，沒有必要每年都去醫(yī)院做一個胃鏡，這種檢查就是一種過度醫(yī)療的行為對于胃鏡檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有腺瘤潰瘍以及腸化重度的萎縮的這樣的一些患者呢，我建議他們提高檢查的頻率一到兩年呢，做一次檢查這樣的話可以在早期的呃階段的發(fā)現(xiàn)病灶并給予具體的一些關注內(nèi)鏡無奇，遠離消化道早癌威脅。2021年02月19日1690
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 有種檢查，大部分人都會從內(nèi)心表示拒絕--胃腸鏡，甚至有人說，10分鐘的檢查就像一個世紀那么漫長。 但就是這樣一個讓無數(shù)人感到恐懼的檢查，卻真的能“救命”。 胃腸鏡檢查是如何拯救你的？ 哪些人要做胃腸鏡檢查？今天為你一一解答。 胃腸鏡檢查有多重要？人體的消化道從口腔到肛門可分為上、中、下消化道，一般來說有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。 這些部位的病變，胃鏡和腸鏡是最直接、高效的檢查手段。 直徑小于2mm的極早癌就能發(fā)現(xiàn)，更別說一般的良性疾病，或者癌前疾病了。 但就是這么重要的檢查，卻被很多人拒絕。 臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺得麻煩、痛苦。 拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過不去，中國排名前五的腫瘤里有4個消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌但由于恐懼胃鏡、腸鏡， 大部分人基本不會主動到醫(yī)院篩查。 所以，我國確診的胃腸道腫瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%！ 胃鏡檢查我國每年尚有2300萬例，而腸鏡檢查僅有500萬例。 這幾年，胃癌死亡率有所下降，腸癌卻逐年遞增，而且年輕化越來越嚴重！ 胃鏡 胃鏡檢查借助一根纖細、柔軟的管子（光導纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察粘膜，拍攝或治療。 胃腸鏡檢查是食管、胃、腸疾病診斷的首選手段，也是食管、胃、腸道早癌篩查的最佳方法。 當前，早期胃癌5年生存率高達90%以上，如發(fā)展到進展期胃癌，5年生存率則低于30%，遺憾的是，我國每年新發(fā)胃癌病例占全球40%以上，能早期發(fā)現(xiàn)的不足10%，遠低于日本的70%和韓國的50% 腸鏡 腸鏡又叫電子纖維結腸鏡，是一支細長可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個帶冷光源的高清攝像頭，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況。 腸鏡檢查是目前結直腸癌篩查的首選方式，也是結直腸癌的診斷的“金標準”，不僅可確診病變，還可切除癌前列腺性息肉等病變。 國家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2018年我國結直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬人，在全部惡性腫瘤中居第3位。我們14億人口，按照每年10%的百姓需要做胃腸鏡檢查，也有1億人以上。 高危人群，無癥狀也要及時檢查 這些人需做胃腸鏡檢查：1.上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等； 2.原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便； 3.X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時； 4.既往患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎等病變的患者； 5.結直腸癌術后患者，結直腸腺瘤、腺瘤樣增生的患者治療后定期復查1--2年一次； 6.家族有結直腸癌病史、息肉病史的人2--3年一次； 7.45--50歲以上健康人群定期3--5年篩查一次。 有些人不適合做胃腸鏡檢查：1.嚴重肝腎肺功能障礙者； 2.嚴重冠心病及心肌損傷嚴重心功能不全者（室顫等）； 3.經(jīng)期女性； 4.嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（驚厥、癲癇未控制者、精神疾?。?； 5.主動脈瘤患者； 6.孕婦； 7.肺炎或其他感染伴有高熱的人。 檢查之前你該做的那些事兒在做胃腸鏡檢查前，做好充分的準備工作，才能讓檢查結果準確無誤。 胃鏡： ①檢查前空腹6小時以上，如果上午檢查，檢查前一日建議18點前進食晚餐，之后禁食，檢查當日不能吃早餐、喝水； ②高血壓患者檢查當日清晨可少量飲水送服降壓藥物； ③停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林、波立維等至少停用3天）； ④自備無色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時糾正血糖。 腸鏡： ①檢查日前一晚，體檢者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物（無渣飲食，如清湯、白糖水、蜂蜜水等）； ②禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油濃湯等，不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等； ③同時要服用醫(yī)生開的瀉藥清洗腸道，服藥期間要來回走動，輕揉腹部，加速排泄速度。 檢查前一般需要做傳染病篩查、心電圖，老年人及需鏡下治療者要檢查凝血功能，無痛胃腸鏡要做麻醉評估。無痛檢查患者必須有成年家屬陪同。 檢查當日攜帶病歷本及相關檢查化驗資料（尤其是既往胃腸鏡報告及病理報告）以供醫(yī)生參考。 檢查結束后建議24小時內(nèi)不要開車，以避免不必要的意外。 無痛胃腸鏡，做之前要評估為了減輕患者的痛苦和恐懼，很多醫(yī)院都推出了“無痛”胃腸鏡。 “無痛”胃腸鏡，是在檢查前，通過靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查。 優(yōu)點 無痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性，檢查時由于胃腸蠕動減少，便于發(fā)現(xiàn)微細病變。 無痛的膠囊胃鏡檢查，受檢者只需隨水吞下一粒膠囊胃鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查，對于老人、兒童、麻醉不耐受等生理上不支持傳統(tǒng)胃鏡和麻醉胃鏡的患者，是一種最佳的選擇。 缺點 以腸鏡為例，麻醉藥物易使結腸張力降低，可能增加進鏡難度，延長檢查時間，心肺功能差、麻醉藥物過敏、哮喘、嚴重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉劑可能增加風險。 建議 考慮到麻醉風險，臨床上建議，年輕力壯、心肺功能好的病人可以選擇無痛檢查，身體差、年齡大的病人則不建議做無痛檢查。 如果這類病人自己強烈要求做無痛，則需要麻醉師評估能否耐受麻醉風險。 來源：胃腸病2021年02月07日1721
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林軍副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 病理科 兩個星期前會診了一例胃活檢病例: 女性，80多歲，原單位病理診斷為印戒細胞癌，因為比較小，也做了免疫組化，總體來說報告醫(yī)生還是比較慎重的。 病人年齡比較大，當?shù)蒯t(yī)院沒敢給開刀。病人家屬由于前幾年家里有親戚在我們醫(yī)院開刀，對我們醫(yī)院普外科比較信任，就到我們醫(yī)院住院了，住院后拿病理切片會診。 我看了切片后，感覺夠不上癌的診斷，主要原因一是看著像癌的地方，有點糜爛破碎；二是周圍有較多泡沫細胞（這種細胞很像印戒細胞）。這兩點加上免疫組化結果使原單位診斷了印戒細胞癌。慎重起見，我在報告里注明重新取活檢。 由于我的報告，病人推遲了手術，重新取了活檢。送過來的標本依然沒有看到癌的成份，還是見到大量的泡沫細胞。病理報告依然沒有發(fā)癌。 再次安排手術的前一天，病房醫(yī)生拿著三份病理報告詢問該怎么術前談話。我說沒有看到癌，不建議手術，可以局部胃粘膜切除。后來經(jīng)過多學科討論，再次推遲了手術，由消化科做胃粘膜切除（ESD手術）。 這次標本足夠了，最終診斷是黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，而且比較淺。只是伴有了大量泡沫細胞。這下病人就不用手術了。只要化療就可，而且這一型淋巴瘤進展比較慢，預后比較好。 我們對病人家屬說當?shù)氐耐饪漆t(yī)生不敢給開刀就對了，保住了這個胃。雖是我們糾正了原來的病理診斷，這樣說不但維護了當?shù)蒯t(yī)院，也讓病人家屬感到舒心。 給我們的思考就是胃粘膜活檢，只要不肯定就要慎重。病理會診也是避免錯誤的一個很好途徑。2021年02月06日2345
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