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翟惠虹主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 消化科 翟惠虹教授近日做客國家健康科普專家系列直播活動——“健康大咖談”直播間，就公眾關(guān)心的“保護(hù)胃健康”話題進(jìn)行了權(quán)威解答，在此帶您快速瀏覽核心要點。1年輕人患胃癌的越來越多？翟惠虹教授：大城市的年輕人發(fā)病人數(shù)有增加趨勢！總體而言，胃癌的發(fā)病率在所有腫瘤發(fā)病率中排名第二，但呈逐漸下降趨勢。這一趨勢在歐美、日本都比較明顯。這是因為，隨著冰箱的普及，公眾更易獲得新鮮的蔬菜水果，加之公共衛(wèi)生水平提高，幽門螺桿菌的感染率逐步下降，進(jìn)而使胃癌的發(fā)病率降低。但是，另外一種類型的胃癌，即非幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃癌發(fā)病率逐漸增加，這類胃癌目前在所有胃癌的發(fā)病率中占1%~2%。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活節(jié)奏快，心理壓力大，不良情緒增多，所以這類胃癌的發(fā)病率在大城市的年輕人中有增加趨勢。2胃癌的高危因素包括哪些？翟惠虹教授：一般來說，胃癌的“幫兇”有5個。幽門螺桿菌是定植在胃黏膜的一種特殊細(xì)菌，也是人類最早發(fā)現(xiàn)的胃部細(xì)菌，與腸型胃癌相關(guān)。如果感染查出幽門螺桿菌，也就是幽門螺桿菌陽性，尤其是感染了有毒性的幽門螺桿菌，將來患胃癌的風(fēng)險高于普通人群。鹽事實上，感染幽門螺桿菌感染的人，最多只有1%可能發(fā)展成為胃癌，這就需要結(jié)合其他因素了，比如鹽。在高鹽飲食環(huán)境下，幽門螺桿菌的致病力發(fā)生改變，其毒性也發(fā)生了很大變化，可以導(dǎo)致胃粘膜上皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成胃癌。也就是說，幽門螺桿菌和高鹽飲食結(jié)合到一起，為胃癌的發(fā)生提供了催化劑。年齡胃癌的發(fā)生與年齡有關(guān)。隨著年齡的增長，從50歲開始，發(fā)生胃癌的機(jī)率增加；進(jìn)入70歲后，胃癌發(fā)生的機(jī)率成倍增加；到了80歲、90歲，風(fēng)險更高。這種現(xiàn)象符合大自然規(guī)律，胃幫助我們消化食物工作了一輩子，從50歲開始胃的自我更新修復(fù)能力開始下降，修復(fù)為正常胃粘膜上皮的能力減弱，轉(zhuǎn)化成胃癌的風(fēng)險增加。性別男性患胃癌的幾率是女性的2倍~3倍以上，在全世界都是同樣的現(xiàn)象和規(guī)律。究其原因，與男性的染色體有關(guān)，即遺傳基因；同時與男性的生活方式有關(guān)，如男性吸煙率高于女性；飲食習(xí)慣方面，男性更喜歡肉、高鹽食物，不喜歡蔬菜水果；此外還有社會賦予男性的責(zé)任，導(dǎo)致其壓力大于女性。上述綜合因素決定了男性患胃癌的機(jī)率更高一些，不僅僅是胃癌，還有一些其他腫瘤，也是男性患病機(jī)率明顯高于女性。家族遺傳一方面，遺傳基因在胃癌的發(fā)病率中有一定的作用；另一方面，其實它的作用沒有那么大，胃癌是多基因、多階段、多因素共同作用的結(jié)果。除了遺傳基因的作用，更重要的是有胃癌家族史高危的人群，會受到其家庭的不良飲食結(jié)構(gòu)、生活方式影響。但如果后天養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣，那么這個方面的作用會降到很低。3有高危因素就一定會得胃癌嗎？翟惠虹教授：當(dāng)然不是！所謂高危，是患胃癌的風(fēng)險概率高于一般人群，但通過生活、飲食方式的改善，是可以不發(fā)展為癌的。但若長期處于緊張、焦慮情緒中，身體的免疫功能會下降，雪上加霜，導(dǎo)致癌找上門。高危人群通過積極根除幽門螺桿菌，可明顯降低胃癌的發(fā)生率；通過生活、飲食方式調(diào)理，亦可降低胃癌的發(fā)生率。所以，通過干預(yù)，不是每個高危人群都會發(fā)展為胃癌，其患病機(jī)率只有1%~2%。如何早發(fā)現(xiàn)4胃癌的預(yù)后與診治時機(jī)密切相關(guān)，如何能夠做到早發(fā)現(xiàn)？翟惠虹教授：即使害怕，高危人群也要做胃鏡篩查！一般情況下，篩查年齡從40歲開始。但是有胃部不舒服癥狀的年輕人，尤其癥狀持續(xù)存在，盡管這些不舒服的癥狀沒有任何特異性，盡管沒有食欲下降、飯量減少、體重減輕等“報警信號”，同樣建議進(jìn)行胃鏡檢查。胃鏡檢查攻略有痛胃鏡和無痛胃鏡的區(qū)別做胃鏡檢查，尤其是普通胃鏡檢查時，患者惡心嘔吐的反應(yīng)會比較明顯，由于年輕人對于外界的敏感性較強(qiáng)，所以這種反應(yīng)年輕人可能會更明顯。在這種情況之下，可以選擇無痛胃鏡，也就是給患者應(yīng)用一定的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，減少咽喉反射，降低病人的嘔吐反應(yīng)，從而順利接受胃鏡檢查。哪些人適合做無痛胃鏡只要沒有嚴(yán)重的心臟疾病、嚴(yán)重的肺臟疾病，基本上都可以做無痛胃鏡。但如果在做胃鏡檢查時，出現(xiàn)了上呼吸道感染，咽部有不適感，則建議停止檢查，因為此時氣道有炎癥存在，做無痛胃鏡可能出現(xiàn)短暫性缺氧現(xiàn)象。這種情況一般建議患者擇期檢查。胃鏡檢查時間常規(guī)胃鏡檢查一般是8分鐘左右，如果發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)行活檢處理，可能會多花一兩分鐘?？傮w而言，胃鏡檢查10分鐘左右基本可以結(jié)束。檢查前注意事項檢查前期按照醫(yī)院的要求完成乙肝、艾滋、梅毒等感染指標(biāo)的篩查，血液學(xué)項目和心電圖檢查。在此基礎(chǔ)之上，胃鏡檢查的前一天晚上10點之后不允許進(jìn)食，做無痛胃鏡檢查當(dāng)天早晨不允許喝水，以免檢查中發(fā)生誤吸。此處敲黑板?。?！對于高危人群，建議1年~2年的復(fù)查間隔；非高危人群，3年~5年的復(fù)查間隔。一次胃鏡，僅能代表一段時間內(nèi)的胃部狀態(tài)，并不能代表終生不患胃癌。如何規(guī)范治療5如果真的不幸得了胃癌，怎么治？翟惠虹教授：治療需結(jié)合腫瘤的早中晚分期，患者要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。簡單地說，對于早期胃癌，推薦內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下切除，也稱為超微創(chuàng)治療，既可以治愈胃癌，又可使胃的完整結(jié)構(gòu)不受損失，術(shù)后胃功能完全恢復(fù)。但內(nèi)鏡下治療對腫瘤的大小、浸潤深度是有要求的，超過相關(guān)規(guī)定，就無法內(nèi)鏡切除，因為達(dá)不到腫瘤的治愈性切除目的，此時即使行內(nèi)鏡切除，也會有脈管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。可以考慮外科手術(shù)治療。6胃癌能治愈嗎？翟惠虹教授：要看患者個體的具體情況！早期胃癌，行內(nèi)鏡下治療即可達(dá)到治愈目的。即使不幸檢出時已是胃癌中晚期，能手術(shù)切除的則盡可能切除。此時為了延續(xù)生命，所付出的代價是胃的部份或全部切除，因此生活質(zhì)量會受到明顯影響。如何遠(yuǎn)離胃癌7日常生活中的哪些不良行為會傷害胃？翟惠虹教授：飲食不規(guī)律、高鹽、蔬菜攝入量少、吃飯狼吞虎咽、吸煙、熬夜……日常生活中，這些壞習(xí)慣正在悄悄地傷害著我們的胃。8身體出現(xiàn)哪些“預(yù)警信號”，說明胃可能出現(xiàn)問題了？翟惠虹教授：不明原因的食欲減少、飯量減少、體重下降、黑便等。但這些情況出現(xiàn)時，可能已是中晚期胃癌了，早期胃癌是沒有癥狀的，還是建議定期體檢。9一般人群如何預(yù)防胃癌？翟惠虹教授：預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、有效的健康策略，生活方式的調(diào)整對于預(yù)防胃癌至關(guān)重要。戒掉吸煙、高鹽飲食、少蔬菜飲食這些生活中的壞習(xí)慣，胃癌就會少上門；除此之外，有毒力的幽門螺桿菌會對胃粘膜造成了萎縮腸化破壞，根除這個致病菌，亦可防控胃癌。（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）2021年01月25日
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王紅玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一全球近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例都發(fā)生在我國但根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示80%的胃癌可在早期防治所以對于胃癌患者來說可怕的是發(fā)現(xiàn)過晚而不是胃癌本身胃炎是如何轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑?？從胃炎發(fā)展到胃癌是一個比較漫長的過程，它與遺傳因素、環(huán)境因素，以及幽門螺桿菌感染等都有關(guān)系。幽門螺桿菌感染可以引起胃粘膜長期的慢性炎癥，從淺表性胃炎，到萎縮性胃炎、至不典型增生、腸上皮化生，最后發(fā)展到重度不典型增生，也就是癌前病變，就很容易轉(zhuǎn)變成胃癌。早期胃癌癥狀不明顯大多數(shù)早期胃癌一般沒有任何臨床癥狀，部分人可能僅僅表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲下降等不典型癥狀，很難與普通的消化不良或消化性潰瘍引起的不適進(jìn)行鑒別。如果出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛，同時伴有嘔血、黑便、消瘦、貧血等報警癥狀時，提示胃癌已進(jìn)入進(jìn)展期，我們需要引起警惕，及時就醫(yī)。當(dāng)心！黑便可能是胃癌信號當(dāng)胃癌發(fā)展到一定的程度，破壞了胃黏膜，特別是侵蝕到血管的時候，就會出現(xiàn)消化道出血，血液中的紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白中的鐵和腸道中硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,糞便呈黑色。黑便附著有粘液而且發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油樣便，大便隱血試驗可以幫助鑒別引起黑便的具體原因。胃鏡檢查是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)（+）隨著年齡的增長，胃癌的發(fā)生率是增高的，推薦四十歲以上的人群，及早進(jìn)行胃鏡篩查，胃腸鏡是及早發(fā)現(xiàn)和治療早期胃腸癌的最有效的手段。如果對胃鏡有抗拒心理，還可以選擇膠囊內(nèi)鏡，一顆小小的膠囊進(jìn)入胃里，可以檢查食管、胃、小腸、結(jié)腸，但膠囊內(nèi)鏡無法直接取活檢，且價格偏貴。有胃癌高危險因素的人群，比如曾經(jīng)做過胃的部分切除，有胃息肉或胃潰瘍病史以及有胃癌家族史的人群，要求每年復(fù)查一次；普通人可以兩年或三年檢查一次。胃癌的高危人群·直系親屬中有胃癌病史?！らL期不良的生活習(xí)慣，比如經(jīng)常吃腌制、薰制、油炸食品?！らL期抽煙、飲酒的人群。感染了幽門螺旋桿菌一定會得胃癌？幽門螺旋桿菌雖然是I類致癌源，但并非感染了它就會馬上得胃癌。幽門螺桿菌首先引起的是胃粘膜的慢性炎癥，而慢性胃炎發(fā)展到胃癌有一個漫長的過程。胃癌的形成是一個比較復(fù)雜的過程，是多因素、多階段、多步驟在長時間內(nèi)反復(fù)作用的結(jié)果，幽門螺桿菌感染只是其中的因素之一。幽門螺桿菌是可以根除的，到正規(guī)的醫(yī)院消化科，采取規(guī)范的三聯(lián)或四聯(lián)藥物進(jìn)行治療，療程10~14天。如何治療早期胃癌？（+）早期胃癌的治療，不需要外科手術(shù)，可以在胃鏡下行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），可以完整地切除病變，并保持患者生理結(jié)構(gòu)的完整，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)在的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)非常先進(jìn)，放大染色內(nèi)鏡可以看胃粘膜表面的微結(jié)構(gòu)和微血管，來判斷發(fā)生早期癌癥的風(fēng)險，超聲內(nèi)鏡還可以評估病變的深度。確認(rèn)病變范圍和深度后可以進(jìn)行ESD手術(shù)，會在遠(yuǎn)離病變的5毫米處進(jìn)行標(biāo)記，切除的時候會在標(biāo)記的外側(cè)再擴(kuò)大5毫米，確保病變周圍的邊緣被切除干凈，最后通過病理證實基底和切緣是干凈而無殘留的。胃癌的三級預(yù)防一級預(yù)防：針對病因的預(yù)防。主要措施是去除胃癌發(fā)病的危險因素，包括幽門螺旋桿菌（HP）的根除、糾正不良飲食習(xí)慣等。尤其是在胃癌高發(fā)區(qū)，有大量攝入腌制食品、咸肉、熏醬食品的習(xí)慣，這很容易引發(fā)胃癌癌前病變，這部分人群應(yīng)糾正這種不良飲食習(xí)慣，要少吃此類食品。二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。胃癌二級預(yù)防的核心內(nèi)容是將胃癌患者在早期階段發(fā)現(xiàn)，為其爭取早期治療機(jī)會。一方面對高危人群應(yīng)盡早做胃鏡檢查，幽門螺旋桿菌檢測可以作為篩查胃癌高危人群的重要方法。另一方面，要積極治療癌前疾病或者病變，包括萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、中重度異型增生，腸上皮化生等。尤其有胃癌癥家族史、40歲以上人群，胃癌的發(fā)病率更高。對上述情況需要進(jìn)行積極有效的治療，定期隨訪和觀察。 三級預(yù)防：改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。目的在于提高胃癌生存率。對于早期胃癌來說，符合適應(yīng)證的情況下優(yōu)選內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)進(jìn)行治療。中晚期胃癌應(yīng)加強(qiáng)綜合治療，包括手術(shù)、化療、靶向治療等。治療后應(yīng)定期隨訪觀察，采取各種措施促進(jìn)康復(fù)。2021年01月12日1485
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 01胃癌會遺傳嗎？癌是散發(fā)性疾病，只有少部分患者有家族遺傳傾向。那么什么樣的人屬于胃癌高?；颊撸哂屑易暹z傳傾向呢?？偨Y(jié)如下：1）家族性腺瘤息肉病，2）幼年性息肉綜合征，3）遺傳性彌漫性胃癌，4）Peutz-Jeghers綜合征，5）林奇綜合征。以上五類人群建議定期行胃鏡或鋇餐檢查，方可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。02胃癌會傳染嗎？作為臨床醫(yī)生，時常遇到患者家屬咨詢這樣的問題。不僅胃癌，還有我們常見的乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等都不會通過空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門螺旋桿菌可以通過共用餐具、共同進(jìn)食進(jìn)行傳播。對于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門螺旋桿菌檢測，必要時行根除幽門螺旋桿菌治療。03中藥治療對患者有幫助嗎？目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過臨床試驗證實有效。而我國的很多中藥都是沒有經(jīng)過臨床試驗證實對腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。04幽門螺旋桿菌會導(dǎo)致癌癥嗎？首先，全國超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險是未感染人群的6倍。所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。05幽門螺旋桿菌會傳染嗎？答案是“Yes”， 幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長期使用刺激性食物。06吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快？答案是“NO”。很多病人會問我這樣的問題“醫(yī)生，腫瘤患者是不是不能吃的太好，這樣營養(yǎng)都被腫瘤細(xì)胞吸收了，腫瘤會惡化”。聽到這樣的問題，我哭笑不得。我很想反問一句難道你不吃，腫瘤就會餓死了嗎？其實，腫瘤的生長跟你吃多少營養(yǎng)沒有關(guān)系。作為腫瘤科醫(yī)生長期工作中發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。07只要能在醫(yī)院打營養(yǎng)針，可以不用進(jìn)食？臨床工作中，經(jīng)常會遇到患者提這樣的要求“醫(yī)生，我這兩天不想吃飯，給我打點營養(yǎng)針”。很多患者有這樣的誤區(qū)，覺得在醫(yī)院打幾天營養(yǎng)針比正常吃飯要好的多，而其實不是這樣的。人體腸道的營養(yǎng)來源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長時間不進(jìn)食，腸粘膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分。而我們平時靜脈給予的脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓勵患者自行進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，不能依賴所謂的營養(yǎng)針。08肉類會助長癌細(xì)胞，吃素比較好？臨床遇到很多這樣的患者，道聽途說一些 “相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”會促進(jìn)腫瘤生長，吃素不會”。相對于這樣的謠言，大家一定不要相信。肉類和蔬菜類提供給人體的營養(yǎng)成分不同，長期這樣下去，就會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對于術(shù)后的病人引起傷口不愈合，免疫力低下增加傷口感染機(jī)會。對于晚期患者而言，患者對治療的耐受性會變差，影響治療的效果。09胃鏡檢查痛苦嗎？很多人因為“他們說做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來說，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過10分鐘。同時隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時僅有輕度的不適感。并沒有像別人形容的那樣很痛苦。同時胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因為害怕做胃鏡，而耽誤了治療，就得不償失了。010早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？早期胃癌癥狀不典型，可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等，所以定期行消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查尤為重要。特別是對于一些高危人群，如具有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而對于一些短期內(nèi)體重下降、持續(xù)性上腹痛、嘔血、黑便等患者，必須盡快去醫(yī)院就診。011小型醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？很多胃癌患者在當(dāng)?shù)貦z查，拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報告過來咨詢，問“醫(yī)生，這個會不會誤診，需要重新檢查嗎？”一般來說只要去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，病理檢查結(jié)果一般不會有誤。因為病理診斷是判斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須具有這個金標(biāo)準(zhǔn)才能指導(dǎo)下一步治療。012如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？在胃癌篩查時，將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來稱之為胃癌腫瘤標(biāo)志物組合，通過這種組合能夠檢查腫瘤的存在及負(fù)荷的大小。但是其僅僅只是一項癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對于胃癌患者化療后需要做療效評價時，需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合考慮。013胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？1.胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。2.胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。3、血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項、感染性疾病五項、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。4.肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評估檢查。014胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會影響鐵的吸收從而加重貧血。各種茶葉都會對鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。015手術(shù)會是全胃切除還是部分切除？很多患者會在術(shù)前咨詢醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯怎么辦？”。依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會對手術(shù)做個大概的評估，在術(shù)前會告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會是最適合自己的 。醫(yī)者仁心，作為一個醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請你相信我們。手術(shù)過程中可能有一些在術(shù)前通過影響學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)的問題，在手術(shù)的進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會在術(shù)中進(jìn)行合理的判斷。所以，不用再去追問醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。016手術(shù)后多久才能恢復(fù)？由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時間大幅度縮減，一般來說，一周左右就可以恢復(fù)。還有許多高齡胃癌患者家屬會顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。017術(shù)后飲食方面需要注意什么？1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物，2）不能抽煙飲酒，3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等，4）食物要細(xì)嚼慢咽防止消化不良，5）注意術(shù)后營養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。018胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會自行停止，大量出血時急診開腹止血。2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見膿性液體引出。先予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開腹手術(shù)治療。3) 胃排空障礙又稱胃癱， 常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列癥狀。建議飲食時吃慢點、 減少飲食中含糖的食物的量、 添加纖維、增加含脂肪的食物來代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無效時需要消化道重建手術(shù)。019得了胃癌：選擇先手術(shù)還是先化療？對于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對晚期的患者，先行新輔助化療后評估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會。臨床問題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況來具體分析。020胃癌術(shù)后能活多久？胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達(dá)60~70%。021胃癌術(shù)后復(fù)查時間及內(nèi)容？胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT。022胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？對于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。建議患者行全身化療。同時如果患者Her-2陽性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。023化療真的有那么可怕么？很多患者聽到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實，我們應(yīng)該正確的認(rèn)識化療，化療是一種治療方式，對于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當(dāng)于提前結(jié)束生命。其次，不同的人對藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前化療藥物的副作用越來越小、療效越來越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實化療并沒有那么可怕。024化療沒有嘔吐，是不是化療藥物沒效？這是個誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯！錯！錯！首先，化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性。其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來越小，療效越來越好。025胃癌化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項？1）奧沙利鉑 神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為對冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時奧沙利鉑化療6-8個周期后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開胃食品來增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的下降，定期復(fù)查血常規(guī)，予以升白及升血小板對癥治療即可。2）氟尿嘧啶類（替吉奧、卡培他濱） 消化系統(tǒng)：最常見的不良反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴(yán)重的(3-4級)不良反應(yīng)相對少見。骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見。皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時減少日光照射，出門穿防曬服、戴口罩。一般不良反應(yīng)：常有疲乏但嚴(yán)重者極少見。其他常見的不良反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴(yán)重。026化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？眾所周知化療會引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們在生活中應(yīng)注意什么呢？1）.化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品；2）建議口含酸梅，改善惡心感覺；3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張；4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥；5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。027化療后白細(xì)胞低怎么辦？臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療， 升白針的使用時間建議不少于3天。在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時間最好大于24小時。升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。028胃癌靜脈化療的護(hù)理胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過程中陪護(hù)應(yīng)密切觀察點滴情況，當(dāng)患者感覺注射部位疼痛并加劇時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。029胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理胃癌放療期間，常見不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持。同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細(xì)胞及血小板治療。030胃癌的靶向治療胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過程中，不用擔(dān)心，予以對癥治療即可。2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿 定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時要及時就醫(yī)。031胃潰瘍會癌變嗎？目前國內(nèi)報道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機(jī)會較大。十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。032鋇餐和胃鏡該如何選擇？胃不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。權(quán)衡的原因也簡單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻 譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問題。在討論這兩個選擇之前，先簡單說一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實就是X線檢查，X線透過人體后，因為人體各個部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對比的圖像。但胃和周圍的組織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光 的含鋇溶液，鋇喝入以后不會吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來。胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。胃鏡原理就簡單多了，是一個一端裝了數(shù)碼相機(jī)的長管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機(jī)一端上下左右拐彎的線，通過手柄控制 數(shù)碼相機(jī)這一頭的方向。把數(shù)碼相機(jī)這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個胃里的情況。同時胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來，把胃內(nèi)的粘 液吸掉，從而更好的觀察。明白了原理，兩者哪個更準(zhǔn)確怕是沒有異議了。打個比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實際情況也基本支持這種對比。鋇餐檢查沒有顯示異常，病人不 放心再做一個胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。較早的統(tǒng)計結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡 證實有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒病的，仍有將近10%被 鋇餐誤診為有病。也就是說，一個病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒病，并不能證明沒病，還得再做胃鏡進(jìn)一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒病。如果再考慮到只有 胃鏡才能獲得活檢進(jìn)行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。相反，如果做過胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰了。2021年01月12日2516
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楊立濤主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胃外科 1，1.1，對于中期或中晚期胃癌，術(shù)后三年內(nèi)每三月復(fù)查一次，三年后每半年復(fù)查一次，五年后每一年復(fù)查一次。 1.2，每次復(fù)查都抽血，查血常規(guī)，生化常規(guī)，消化道腫瘤標(biāo)志物；五年內(nèi)腹部增強(qiáng)CT每半年做一次（第一次術(shù)后三個月做），五年后一年做一次；胃鏡每兩年做一次（第一次術(shù)后一年后做）。 2，2.1，對于早期胃癌，術(shù)后三年內(nèi)每六個月復(fù)查一次，三年后每一年復(fù)查一次。 2.2，每次復(fù)查都抽血，查血常規(guī)，生化常規(guī)，消化道腫瘤標(biāo)志物；三年內(nèi)腹部增強(qiáng)CT每半年做一次（第一次術(shù)后三個月做），三年后一年做一次；胃鏡每兩年做一次（第一次術(shù)后一年后做）。2021年01月10日3423
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周海豐副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 腫瘤標(biāo)志物（tumor marker；TM）:學(xué)術(shù)上通常是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)異常產(chǎn)生/升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶等等。 下面就臨床常見腫瘤標(biāo)記物作簡要介紹: 1.CEA CEA是一種多糖蛋白復(fù)合物，主要存在于直腸、結(jié)腸癌組織和胚胎腸黏膜上。CEA作為一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，與消化道惡性腫瘤，如結(jié)直腸癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、膽囊癌等發(fā)病密切相關(guān)，也與肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等消化道外惡性腫瘤發(fā)病存在密切關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)某些癥狀且血清CEA濃度升高5～10倍，則要高度懷疑是否存在腫瘤。 臨床意義： CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為：結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。部分良性疾病，如直腸息肉、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、肺氣腫、直腸息肉、結(jié)腸炎，也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度較低。①與癌癥的早、中、晚期有關(guān)，越到晚期CEA值越升高，但陽性率不是很高。②與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，當(dāng)轉(zhuǎn)移后，CEA的濃度也升高。③與癌癥的組織類型有關(guān)，腺癌最敏感，其次是鱗癌和低分化癌，這說明CEA是一種分化性抗原，分化程度越高陽性率也越高。④與病情好轉(zhuǎn)有關(guān)，病情好轉(zhuǎn)時血清癌胚抗原濃度下降，病情惡化時升高。CEA連續(xù)隨訪檢測，可用于惡性腫瘤手術(shù)后的療效觀察及預(yù)后判斷，也可用于對化療患者的療效觀察。 參考范圍：0-5ng/ml。 2.AFP 血清AFP是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物。聯(lián)合使用AFP和肝臟B超，可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌。對于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6個月做1次AFP和肝臟B超，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。AFP也可以用于肝臟腫瘤的鑒別診斷和治療后隨訪。 臨床意義： 對于血清AFP≥400μg/L超過1個月，或≥200μg/L持續(xù)2個月，在排除妊娠、活動性肝病和生殖系胚胎源性腫瘤后，高度懷疑肝癌，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。血清AFP升高也可見于生殖系胚胎源性腫瘤，如睪丸非精原細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、惡性畸胎瘤等。還可見于其他惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)直腸癌等。急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出現(xiàn)不同程度的升高，多在20～200?g/L之間，一般在2個月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。婦女妊娠3個月后血清AFP可見升高，AFP開始升高，7～8個月時達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下。孕婦血清中AFP異常升高，可見于胎兒神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等。孕婦血清中AFP異常降低，提示胎兒有Down's綜合征的風(fēng)險。 血清AFP是判斷原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要標(biāo)志物，高濃度的血清AFP，提示預(yù)后不良。肝癌手術(shù)后，血清AFP濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)，表示手術(shù)有效；若血清AFP僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶；2020中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）肝癌診療指南提示，血清AFP可用于肝癌手術(shù)切除后或肝癌患者肝臟移植后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。 參考范圍：0-20ng/ml。 3.CA125 CA125是由體腔上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白抗原，其含量高低與卵巢上皮性癌的分期呈高度相關(guān)性。血清CA125對于中晚期卵巢癌的診斷效果較好，但對于早期卵巢癌的診斷效果不佳。CA125的特異性較差，當(dāng)發(fā)生宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)/直腸癌時也會不同程度的升高。同時某些婦科良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎、卵巢囊腫及月經(jīng)期等均可出現(xiàn)不同程度升高。 臨床意義： 卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；卵巢癌治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)時在癥狀出現(xiàn)前會出現(xiàn)CA125升高。CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 CA125在其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率：宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌陽性率為43%；胰腺癌陽性率為50%，肺癌陽性率為41%，胃癌陽性率為47%，結(jié)/直腸癌陽性率為34%，乳腺癌陽性率為40%。 其他非惡性腫瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 參考范圍：0-35U/ml。 4.糖類抗原15-3（CA15-3） CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%~50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。 臨床意義： 乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。CA15-3動態(tài)測定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)CA15-3大于100 U/ml時，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變。 其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般＜10%。 參考范圍：＜28U/ml。 5.糖類抗原19-9（CA19-9） CA19-9是胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān)，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。 臨床意義： 胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價值不大。CA19-9測定有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測。當(dāng)CA19-9＜1000 U/ml時，有一定的手術(shù)意義，腫瘤切除后CA19-9濃度會下降，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)。其對胰腺癌轉(zhuǎn)移的診斷也有較高的陽性率，當(dāng)血清CA19-9水平＞10000U/ml時，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。 CA19-9在胃癌的陽性率為50%，結(jié)/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，比如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。此外，在某些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高，比如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。 參考范圍：0-25U/ml。 6.糖類抗原72-4（CA72-4） 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，若與CA19-9及CEA聯(lián)合可以檢測70％以上的胃癌。 臨床意義： 胃癌的陽性率65～70%，CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，對伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4的陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。CA72-4在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。 CA72-4還可作為治療后隨訪的指標(biāo)以及復(fù)發(fā)和預(yù)后的判斷，CA72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。CA72-4對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.7％。 參考范圍：＜6U/mL。 7.糖類抗原24-2(CA24-2) CA24-2是一種唾液酸化的鞘糖脂類抗原，抗體來自直腸癌細(xì)胞系COL0205，是一種唾液酸碳水化合物，能識別CA50和CA19-9的抗原決定簇。健康成人血清CA242濃度上限為20kU/L。 臨床意義： CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。CEA與CA242聯(lián)合檢測可提高敏感性，與單獨(dú)采用CEA檢測相比，對結(jié)腸癌可提高40%～70%，對直腸癌提高達(dá)到47%～62%。 參考范圍：2U/ml～20U/ml。 8.糖類抗原50（CA50） 癌抗原50(CA50)是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與CA19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯。 臨床意義： CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，占94.4%；其它依次為肝癌（88%）、卵巢與子宮癌(88%)和惡性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、膽囊癌等腫瘤的早期診斷，對肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價值。 參考范圍：血清＜24U／ml。 9.前列腺特異抗原（PSA） PSA是由前列腺上皮細(xì)胞合成的一種精液特異性蛋白。血清PSA升高發(fā)生于前列腺癌和前列腺增生及前列腺炎，是監(jiān)視前列腺癌發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的重要腫瘤標(biāo)志物。 臨床工作中一般認(rèn)為血清PSA正常參考值為＜4ng/ml，4～10ng/ml為可疑前列腺癌，＞10ng/ml為高度可疑癌。目前PSA已成為診斷前列腺癌最主要的標(biāo)記物之一。 臨床意義： 前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預(yù)后的重要指標(biāo)。 前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。 參考范圍：0-4.0 ng/ml。 10.SCC SCC是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測。特異度較高，但靈敏度較低。血清中SCC水平升高，可見于83%的宮頸癌、25%～75%的肺鱗狀細(xì)胞癌、30%的Ⅰ期食管癌、89%的Ⅲ期食管癌；也見于卵巢癌、子宮癌和頸部鱗狀上皮細(xì)胞癌。因此，SCC成為臨床上常用于監(jiān)測上述惡性腫瘤的治療效果、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或評價預(yù)后的重要標(biāo)志物之一。 臨床意義 SCC主要應(yīng)用于鱗癌的診斷，包括宮頸、頭頸部、食管、肺和氣管、泌尿生殖道和肛管部位的鱗癌，以及用于預(yù)后評估、病情監(jiān)測、療效評價。血清SCC濃度與宮頸鱗狀細(xì)胞癌的分期、腫瘤大小、腫瘤術(shù)后是否有殘留、腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展等相關(guān)，因此可用于宮頸癌的療效評估、隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般認(rèn)為血清SCC升高是肺鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良（進(jìn)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移）的危險因素，對宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測有一定價值。 參考范圍：外周血SCC 0-1.5ng/ml。 11.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1） 細(xì)胞角蛋白19是細(xì)胞角蛋白家族的成員之一，這個家族至少有20種不同的細(xì)胞角蛋白多肽。而其中的CYFRA 21-1是上皮細(xì)胞角蛋白可溶性成分之一，屬于細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)中的中間纖維蛋白。各類非小細(xì)胞肺癌陽性檢出率為70%～85%。存在于肺癌、食管癌等上皮起源的腫瘤細(xì)胞中。 臨床意義： CYFRA 21-1是檢測非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）較靈敏的標(biāo)志物。是NSCLC的首選標(biāo)志物之一，特別是鱗狀細(xì)胞癌，具有輔助診斷價值。它也是NSCLC重要預(yù)后評估指標(biāo)。血清CYFRA21-1持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。也可用于NSCLC的復(fù)發(fā)檢測。 參考范圍：0-30 ng/mL。 12.胃泌素釋放肽前體（ProGRP） 胃泌素釋放肽是一種重要的調(diào)節(jié)分子，和人體許多生理功能、病理狀態(tài)有關(guān)。ProGRP是小細(xì)胞肺癌特異性腫瘤標(biāo)志物，但其水平升高還可見于一小部分非小細(xì)胞肺癌病人。這些病人的ProGRP濃度明顯低于小細(xì)胞肺癌病人。 臨床意義： ProGRP血清濃度與腫瘤浸潤程度有關(guān)，ProGRP＞150pg/ml時提示小細(xì)胞肺癌（SCLC）的可能性＞93%。是小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物之一，具有輔助診斷價值。并可用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。血清ProGRP是小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評估指標(biāo)。血清ProGRP持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。同時，血清ProGRP可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。 參考范圍：血清ProGRP：0～65 pg/ml。 13 .NSE NSE被認(rèn)為是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，60%～80%的小細(xì)胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80%～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復(fù)發(fā)。 臨床意義： 小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后24～72小時內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，NSE呈一過性升高。因此，NSE是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價值的預(yù)后信息。NSE也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治療后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的測定對于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的監(jiān)測療效和預(yù)報復(fù)發(fā)均具有重要參考價值，比測定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。另外對胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。 參考范圍：0～16.3 ng/ml。 14.核基質(zhì)蛋白-22（NMP-22） NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是細(xì)胞核骨架的組成成分。與細(xì)胞的DNA復(fù)制、RNA合成、基因表達(dá)調(diào)控、激素結(jié)合等密切相關(guān)。膀胱癌時大量腫瘤細(xì)胞凋亡并將NMP22釋放入尿，尿中NMP22可增高25倍。 臨床意義： 以10kU/mL為臨界值，對膀胱癌診斷的敏感度為70%，特異度78.5%；對浸潤性膀胱癌診斷的敏感度為100%。 參考范圍：0-10kU/mL。 腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果僅用于參考，疾病的診斷還需要結(jié)合相關(guān)影像學(xué)或病理學(xué)檢查。如前所訴腫瘤標(biāo)志物檢測呈陽性不一定是惡性腫瘤，而僅僅是一種提示和信號，許多其他疾病也會引起腫瘤指標(biāo)的異常；當(dāng)然，腫瘤標(biāo)志物檢測呈陰性也不能100%排除惡性腫瘤可能，在腫瘤較小，或者腫瘤組織表面被封閉等情況也會導(dǎo)致標(biāo)志物檢測不明顯，因此，腫瘤的診斷需要臨床與輔助影像、生化等檢查結(jié)果綜合考慮，不能僅評參考值的變化來確定腫瘤的性質(zhì)。2021年12月28日3373
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唐敏副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠被免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法所檢測。本期就臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行匯總分享。 降鈣素（CT）CT是由甲狀腺C型細(xì)胞分泌的一種由32個氨基酸組成的單鏈多肽激素。血清鈣升高時，CT分泌增加，抑制鈣自骨中釋放，增加尿磷，降低血鈣和血磷。常用于監(jiān)測甲狀髓樣瘤的治療療效，以及篩查甲狀髓樣瘤患者的無癥狀家族成員。此外，肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的血清CT也有升高。其他如新生兒、兒童、妊娠、腎病、胰島素瘤以及長期使用質(zhì)子泵抑制劑等也可見CT升高。 血清CT 正常參考值為0-100ng/L。 人絨毛膜促性腺激素（βHCG）βHCG是一類糖蛋白類激素，由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受孕8天時血液和尿液中即可檢測到βHCG的升高。βHCG是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、監(jiān)測療效和估計預(yù)后的重要指標(biāo)。由于βHCG無法透過血腦屏障，若腦脊液中出現(xiàn)βHCG升高，且與血清βHCG比值大于1:60，則說明合并腦轉(zhuǎn)移。此外，在惡性腫瘤，如睪丸精原細(xì)胞癌、肝癌、肺癌、胃腸道腫瘤等可見βHCG升高。在良性病變?nèi)绺斡不⑹改c潰瘍、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等患者血清中，可見βHCG輕微升高。 血清βHCG正常參考值：男性0-2.5U/ml，非妊娠女性0-5U/ml。 嗜鉻粒蛋白A（CGA）CGA是一種酸性可溶蛋白，普遍存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、類癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌中有較高的表達(dá)，在慢性心衰、長期使用質(zhì)子泵抑制劑的患者血清中亦有輕微升高。 血清CGA正常參考值為39ng/L。 促胃泌素釋放肽(ProGRP)ProGRP是一種胃腸激素，存在于胎兒肺中的神經(jīng)纖維、腦和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，在小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可見其升高。由于ProGRP主要經(jīng)由腎臟代謝，因此腎功能不全的患者也可見血清ProGRP升高。 血清ProGRP正常參考值為0-69.2pg/ml。 香草苦杏仁酸（VMA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量兒茶酚胺類物質(zhì)，而VMA是兒茶酚胺的一種重要代謝產(chǎn)物，，24 h尿VMA是神經(jīng)母細(xì)胞瘤較為特異性的一種標(biāo)志物，對神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷具有重要的意義。此外，在嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤、橫紋肌肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者尿液中，也可見VMA升高。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液VMA升高。 24小時尿液VMA正常參考值為8-35mmol。 高香草酸（HVA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量兒茶酚胺類物質(zhì)，其中HVA是兒茶酚胺最主要的終末代謝產(chǎn)物，24h尿液HVA總量是診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的經(jīng)典方法。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液HVA升高，此外精神病以及抑郁癥患者尿HVA也有輕微升高。 24小時尿液HVA正常參考值為0-40mmol。 β2微球蛋白（β2M）β2M是細(xì)胞表面人類白細(xì)胞抗原輕鏈部分，它是某些惡性腫瘤細(xì)胞膜上的相關(guān)抗原，故可以看作腫瘤標(biāo)志物。其升高見于各種淋巴細(xì)胞腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、肺癌、乳腺癌、消化道癌。由于它在腫瘤早期便可升高，因而可用于一些腫瘤的鑒別診斷。腦脊液出現(xiàn)β2M意味腫瘤腦轉(zhuǎn)移。必須指出的是，β2M在腎臟疾病和肝炎均可升高。 血清β2M的正常參考值為≤2.5mg/L。 人附睪蛋白4（HE4）HE4基因最早是從人的附睪中克隆，HE4屬于一種酸性小分子分泌型糖蛋白，與附睪以及生殖特異度相關(guān)。在正常卵巢組織中，HE4不表達(dá)或低表達(dá)，當(dāng)發(fā)生卵巢癌后，會出現(xiàn)高表達(dá)。此外，在子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌患者血清中也有不同程度的升高。 血清HE4的正常參考值為0-72pmol/L。 甲狀腺球蛋白（Tg）Tg存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，在正常生理條件下人血清Tg很少，可將其作為判斷體內(nèi)存在由功能的甲狀腺組織的重要標(biāo)志物。在先天性甲狀腺功能低下患者，檢測Tg可鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全。甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形完整性的特殊標(biāo)志物。是分化型甲狀腺癌（DTC）的腫瘤標(biāo)志物，可作為分化型甲狀腺癌患者治療后隨訪的重要參考指標(biāo)。Tg升高也可見于甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）。 血清Tg正常參考值為0-33μg/L，若甲狀腺完整切除，則應(yīng)為0-2μg/L。 尿核基質(zhì)蛋白22(NMP22)NMP22是構(gòu)成細(xì)胞核內(nèi)部框架，并與DNA復(fù)制、RNA合成、激素合成有關(guān)。在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，核有絲分裂器蛋白的升高與惡性細(xì)胞的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)/形態(tài)改變相符合。尿液中由膀胱腫瘤細(xì)胞釋出的核分裂器蛋白進(jìn)行檢測，通常膀胱癌上皮細(xì)胞內(nèi)NMP22的含量比正常尿路上皮高幾十倍。因此，尿NMP22常被用作膀胱癌的腫瘤標(biāo)志物。在前列腺增生和前列腺炎患者尿液中也可見NMP22升高。 尿NMP22正常參考值為2020年12月23日7256
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 首先胃鏡是一項檢查，沒有100%的排他率，但可以通過醫(yī)患雙方的配合共同來提高檢查質(zhì)量，減少漏診率。 1、無痛還是普通：從檢查質(zhì)量上看，優(yōu)先選擇無痛檢查。因為即使是配合度很高的患者，也很難避免一些惡心的反應(yīng)，從醫(yī)生角度上對于普通檢查的病人總是以速度為第一位，所以無痛檢查是首選。在日本，早癌的發(fā)現(xiàn)率很高，基本都是采用鎮(zhèn)靜麻醉或者是采用鼻胃鏡這樣反應(yīng)相對比較小的檢查手段。 2、是不是越快越好：以往評價一個胃鏡檢查技術(shù)的高低，往往是用速度來評價，一分鐘，真的很好。但到了現(xiàn)在，一般來說，一個胃鏡的檢查時間在5分鐘左右比較適合，太快的檢查難免會漏掉一些病變，所以在檢查過程中不要催促醫(yī)生快點做。 3、檢查前準(zhǔn)備：我們的患者往往覺得檢查前的準(zhǔn)備不重要，其實這是提高檢查質(zhì)量的重要保證，只有在檢查前做好充分的準(zhǔn)備才能更為高效高質(zhì)量的進(jìn)行一次胃鏡檢查。常見的檢查前準(zhǔn)備包括：1）去泡劑：通過去泡可以減少胃內(nèi)的泡沫，保證很好的視野，防止病變被泡沫掩蓋。而且泡沫多往往是有病變的提示；2）飲食控制：在檢查前按照要求進(jìn)行飲食控制，特別是平時胃腸動力比較差的患者，防止胃內(nèi)有潴留，影響檢查。 4、多久復(fù)查一次：這個時間間隔根據(jù)檢查結(jié)果來定。只要是一次高質(zhì)量的胃鏡檢查它的可信度還是很高的。如果是胃炎等良性病變，而且沒有家族史和幽門螺桿菌，可以3-5年復(fù)查；如果是胃潰瘍，即使活檢結(jié)果是良性的，一般建議3個月左右復(fù)查；如果病理提示為中-重度異性增生，需要短期內(nèi)（3個月）復(fù)查，密切隨訪；如果有家族史、幽門螺桿菌陽性，即使胃鏡檢查結(jié)果正常，可能考慮1-2年復(fù)查胃鏡。2020年12月18日2012
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 CA72-4，又稱為糖類抗原72-4，是一個較為廣譜的腫瘤標(biāo)志物。主要見于消化系統(tǒng)（胃、結(jié)直腸、胰腺）、肺、乳腺、卵巢的腫瘤性病變。少部分良性病變也有升高，比如胃潰瘍、嚴(yán)重的胃炎、結(jié)腸多發(fā)息肉等。 如果發(fā)現(xiàn)這項指標(biāo)升高了，較為系統(tǒng)的檢查包括： 1.胃腸鏡 2.肺部CT 3.肝膽胰的超聲或胰腺CT 4.女性乳腺和卵巢超聲 如果上述檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，可以2-3個月復(fù)查1次，觀察該指標(biāo)的動態(tài)變化。一般而言，良性病變不會持續(xù)升高。 在工作中，本人遇到最多的疾病是胃結(jié)腸腫瘤，肺腫瘤，結(jié)腸息肉。2020年12月03日3487
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