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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 要點(diǎn)一覽 普通胃鏡的檢查是怎么做的？ “傷身體”的說(shuō)法從哪里來(lái)？ 如何減少對(duì)身體的傷害？ 多久做一次胃鏡合適？ 普通胃鏡檢查是怎么做的？ 1、檢查前：檢查前至少8小時(shí)不能吃東西。難道讓醫(yī)生看你昨天吃的什么嘛？而且胃里的食物容易導(dǎo)致惡心嘔吐增加損傷的機(jī)會(huì)。為了減少檢查中喉嚨的不舒服，會(huì)在檢查前約3分鐘左右口服咽部局麻藥物，這個(gè)藥會(huì)有點(diǎn)麻麻的感覺，有的人會(huì)感到惡心，這是第一個(gè)不舒服的時(shí)候。 2、檢查中（1）：先換上寬松衣服，向左躺著，雙腿稍微彎曲。當(dāng)醫(yī)師把胃鏡從嘴巴里含著的塑膠器伸入時(shí)，應(yīng)全身放松，做吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利通過(guò)喉嚨進(jìn)入食管。在通過(guò)喉嚨時(shí)會(huì)有數(shù)秒感覺疼痛，想嘔吐，這是第二個(gè)不舒服的時(shí)候。 3、檢查中（2）：胃鏡進(jìn)入食管后，請(qǐng)不要做吞咽動(dòng)作，而應(yīng)改由鼻子吸氣，口中緩緩?fù)職?，口水自然流出?lái)。隨著鏡子進(jìn)入胃、十二指腸，為了觀察清楚需要充氣，會(huì)有脹氣、惡心想吐的感覺，放松心情，保持鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，這是第三個(gè)不舒服的時(shí)候。 4、檢查后：全部檢查完后，你還會(huì)有點(diǎn)脹氣，喉嚨口麻麻的感覺有什么東西，感到惡心或者想咳嗽，稍微休息會(huì)就好，這是最后一個(gè)不舒服的時(shí)候。 恭喜你，掌握了“吞劍”技能 2 “傷身體”的說(shuō)法從哪里來(lái)？ 從胃鏡的檢查過(guò)程里，我們可以看到，一共有四個(gè)不舒服的時(shí)間點(diǎn)，其中第三個(gè)不舒服的時(shí)間比較長(zhǎng)，第一個(gè)不舒服的地方是在進(jìn)入喉嚨口，最主要的反應(yīng)是惡心嘔吐，有的患者做完后會(huì)發(fā)現(xiàn)鏡子上有“血”，或者吐沫帶血，“傷身體”的說(shuō)法就出來(lái)了，那事實(shí)是怎么樣的？怎么會(huì)有出血的呢？ 1、進(jìn)入喉嚨口時(shí)如果過(guò)于緊張不配合會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入食管比較困難，反復(fù)喉嚨刺激后會(huì)出現(xiàn)水腫出血，這是有“血”的第一個(gè)原因了。 2、胃鏡檢查過(guò)程中如果反復(fù)嘔吐，賁門黏膜也在反復(fù)上下“扯動(dòng)”，這就和酒喝多了嘔吐一個(gè)道理，次數(shù)多了就會(huì)有出血，這是有“血”的第二個(gè)原因了。 3、胃鏡檢查過(guò)程中如果反復(fù)嘔吐，胃黏膜會(huì)和胃鏡反復(fù)接觸，導(dǎo)致的黏膜擦傷，但這不會(huì)導(dǎo)致出血。 4、胃鏡檢查結(jié)束后，如果仍然去咳嗽、嘔吐，就會(huì)加重黏膜損傷的程度。 大部分都是因?yàn)樘o張，不配合導(dǎo)致的 3 如何減少對(duì)身體的傷害？ 從1、2兩點(diǎn)中我們已經(jīng)明白了胃鏡是怎么做的，為什么會(huì)出現(xiàn)所謂的“傷身體”。這些損傷往往都是因?yàn)榕浜喜粔?，反?fù)嘔吐造成的，為了減少這種發(fā)生，我們不是拒絕做胃鏡，而是： 1、胃鏡檢查前多溝通減少緊張，多練習(xí)鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作。 2、當(dāng)胃鏡到達(dá)喉嚨口時(shí)，按照醫(yī)生的指示做吞咽動(dòng)作。 3、胃鏡在檢查過(guò)程中感到脹氣不舒服，反復(fù)做鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，有不舒服向醫(yī)生護(hù)士打手勢(shì)，不要去拔鏡子。 4、做完胃鏡后，不要總感覺鏡子還在喉嚨口，想去把它吐出來(lái)。 5、如果實(shí)在害怕可以選擇無(wú)痛胃鏡，無(wú)痛胃鏡就沒(méi)有了惡心不舒服，減少可能出現(xiàn)的“損傷”。而且可以對(duì)于可疑的病變反復(fù)觀察防止遺漏病變，是很好的選擇。 4 多久做一次胃鏡合適？ 多久做一次胃鏡并不是千篇一律的，需要結(jié)合檢查目的、上一次的檢查結(jié)果和癥狀綜合分析，所以每個(gè)醫(yī)生給出的建議可能會(huì)略有不同。 如果是為了進(jìn)行早期胃癌篩查，根據(jù)2017版《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見》的建議首先進(jìn)行評(píng)分系統(tǒng)分為低危、中危和高危，根據(jù)不同的結(jié)果再進(jìn)行不同的篩查和管理策略（見下圖） 胃鏡篩查流程圖 1、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是淺表性胃炎，沒(méi)有不舒服了可以不用復(fù)查，如果又有不舒服了，需要復(fù)查胃鏡排除是否出現(xiàn)了潰瘍、萎縮或其他情況。 2、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是萎縮性胃炎，病理結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異型增生，一般來(lái)說(shuō)可以選擇每年做一次胃鏡，并根據(jù)每次結(jié)果由醫(yī)生判斷下一次檢查間隔時(shí)間。 3、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃潰瘍，即使活檢結(jié)果是良性的，一般建議3個(gè)月左右復(fù)查。 4、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃息肉，需要根據(jù)息肉的病理類型判斷什么時(shí)候復(fù)查胃鏡。 5、如果上一次胃鏡檢查活檢病理提示為中-重度異性增生（或中-重度不典型增生），需要聽取當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，至少短期內(nèi)（3個(gè)月以內(nèi)）復(fù)查，重新活檢。 6、如果是胃癌手術(shù)以后，一般半年復(fù)查一次胃鏡，以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。 具體的胃鏡檢查間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)云南省紅會(huì)醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（每周一，二，四早上專家門診）意見2020年07月07日
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 早期胃癌的胃鏡規(guī)范化篩查1. 檢查前準(zhǔn)備： 胃鏡檢查前需明確患者有無(wú)禁忌證，采集病史，詢問(wèn)服藥及停藥情況（如抗凝劑、抗血小板劑、抗焦慮、抗抑郁劑等），簽署胃鏡檢查知情同意書。雖尚無(wú)直接循證證據(jù)，但仍強(qiáng)烈建議胃鏡檢查前10 min給予祛黏液劑（如鏈霉蛋白酶）/祛泡劑（如二甲基硅油），以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，提高視野中黏膜清晰度，有助于提高早期胃癌的檢出率。對(duì)于胃蠕動(dòng)劇烈的患者，可考慮使用蠕動(dòng)抑制劑，可改善觀察效果，但尚無(wú)證據(jù)證實(shí)可提高早期胃癌檢出率。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑可提高患者的舒適度，同時(shí)有助于提高內(nèi)鏡醫(yī)師視野清晰度和治療效果，同樣尚無(wú)證據(jù)證實(shí)可提高早期胃癌檢出率。 2. 規(guī)范化胃鏡操作： 胃鏡檢查按照規(guī)范化流程進(jìn)行操作，可應(yīng)用調(diào)整鏡身角度、氣體量等方法全面仔細(xì)觀察，不留死角，尤其針對(duì)易漏診部位。充分的胃鏡觀察時(shí)間與胃早癌的檢出率呈正相關(guān)，應(yīng)保證至少8 min的觀察時(shí)間，推薦食管觀察2 min（若是Barrett食管，建議每1 cm食管觀察1 min），胃部觀察4 min，插管至十二指腸降部觀察2 min。為發(fā)現(xiàn)早期胃癌，應(yīng)系統(tǒng)地進(jìn)行胃部觀察，同時(shí)要保證足夠數(shù)量和質(zhì)量的內(nèi)鏡圖片，國(guó)內(nèi)專家推薦食管、胃部及十二指腸部共保留40張圖片，日本專家推薦胃部保留22張圖片。 普通白光內(nèi)鏡是篩查和診斷中最常用的方法。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為萎縮、腸化、雞皮樣胃炎、皺壁腫大、黃斑瘤被認(rèn)為是胃癌的高危表現(xiàn)。為了更好地觀察病變部位，可應(yīng)用靛胭脂染色、醋酸染色等色素內(nèi)鏡檢查技術(shù)，也可應(yīng)用窄帶成像（narrow band imaging, NBI）技術(shù)。在色素內(nèi)鏡或電子染色內(nèi)鏡引導(dǎo)下可提高活檢陽(yáng)性率，是目前診斷早期胃癌的最佳方法。目前早期胃癌的內(nèi)鏡下分型依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)及2005年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)的更新，觀察后進(jìn)行靶向多點(diǎn)活檢，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期胃癌。早期胃癌的規(guī)范化診斷需要有白光內(nèi)鏡下診斷和放大內(nèi)鏡下診斷，前者包括病變的位置、形態(tài)、大小、柔軟度及浸潤(rùn)深度，后者包括病變邊界、血管形態(tài)、腺管結(jié)構(gòu)等內(nèi)容。 早期胃癌的規(guī)范化治療首先，術(shù)前應(yīng)對(duì)病灶浸潤(rùn)深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)估。目前認(rèn)為，白光內(nèi)鏡判斷早期胃癌浸潤(rùn)深度的總體準(zhǔn)確率在71.9%~96.9％。早期胃癌治療前應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡精查。在放大NBI內(nèi)鏡下，胃黏膜的觀察重點(diǎn)主要包括上皮下微血管結(jié)構(gòu)和黏膜表面微形態(tài)結(jié)構(gòu)兩部分，對(duì)病變性質(zhì)和浸潤(rùn)深度的判斷有價(jià)值。早期胃癌黏膜下浸潤(rùn)的特征為：表面微結(jié)構(gòu)缺失、微血管異常增粗或扭曲、存在乏血管或無(wú)血管區(qū)，但需結(jié)合臨床進(jìn)行分析。早期胃癌病變浸潤(rùn)深度的判斷原則上首先通過(guò)白光內(nèi)鏡，判斷困難時(shí)可以借助超聲內(nèi)鏡輔助。超聲內(nèi)鏡可直觀地觀察胃壁各個(gè)層次，對(duì)判斷早期胃癌的浸潤(rùn)深度具有不可替代的作用，但影響其診斷準(zhǔn)確率的因素較多，且需要有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡超聲醫(yī)師進(jìn)行操作，故目前并不推薦作為常規(guī)檢查技術(shù)。早期胃癌的組織學(xué)判定要根據(jù)內(nèi)鏡診斷和活檢病理綜合診斷。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估可通過(guò)CT、磁共振成像、正電子發(fā)射斷層成像（PET）-CT等進(jìn)行評(píng)估。 其次，早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)。與EMR相比，多項(xiàng)研究證實(shí)ESD治療早期胃癌的整塊切除率和完全切除率更高、局部復(fù)發(fā)率更低。 最后，早期胃癌內(nèi)鏡治療后異時(shí)性多發(fā)癌發(fā)生率較高，3年累積發(fā)生率為5.9%，因此應(yīng)長(zhǎng)期內(nèi)鏡隨訪。針對(duì)ESD術(shù)后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的早期胃癌患者，國(guó)內(nèi)較為公認(rèn)的是治愈性切除后3、6和12個(gè)月各復(fù)查1次胃鏡，此后每年復(fù)查1次胃鏡，并行腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)影像學(xué)檢查。針對(duì)ESD術(shù)后未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的早期胃癌患者，歐洲和日本指南推薦行胃癌根治術(shù)及淋巴結(jié)清掃，但研究顯示僅5%~10%存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌ESD術(shù)后未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者是否需行根治手術(shù)尚無(wú)定論。 為了建立一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)以預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，2016—2017年先后有學(xué)者提出11分風(fēng)險(xiǎn)模型和eCura評(píng)分系統(tǒng)以預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。eCura評(píng)分系統(tǒng)基于迄今數(shù)據(jù)量最大的隊(duì)列研究，該評(píng)分系統(tǒng)納入淋巴浸潤(rùn)、腫瘤大小>30 mm、腫瘤深度（SM2）、脈管浸潤(rùn)、垂直切緣陽(yáng)性共計(jì)5項(xiàng)指標(biāo)，將人群分為低危組（0~1分）、中危組（2~4分）、高危組（5~7分）。低危組建議隨訪，高危組建議行根治術(shù)，中危組根據(jù)實(shí)際情況選擇隨訪或行根治術(shù)。2020年07月06日2559
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王健副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 這是從我在知乎上對(duì)問(wèn)題“你是如何發(fā)現(xiàn)早期癌癥的？”的回答。我稍加修改轉(zhuǎn)到這里，供大家參考。最近在邊看邊翻譯WHO每5年出的《世界癌癥報(bào)告》（world cancer report），對(duì)我更深入的了解全球癌癥流行變化趨勢(shì)、癌癥主要病因、預(yù)防手段的循證證據(jù)有很大的幫助。看到“你是如何發(fā)現(xiàn)早期癌癥的？”這個(gè)問(wèn)題，就聯(lián)想到我平時(shí)出門診，會(huì)給不少患者確診癌癥，也知道一些各種各樣發(fā)現(xiàn)腫瘤的原因，但是由于沒(méi)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，只有一個(gè)大概印象，無(wú)法說(shuō)明一些問(wèn)題，因此我就突發(fā)奇想，能不能手工總結(jié)知乎這個(gè)問(wèn)題下的回答，在統(tǒng)計(jì)和數(shù)字上提供一些根據(jù)，可能能夠說(shuō)明一些問(wèn)題，當(dāng)然了，這種方法是不科學(xué)的，所以也就當(dāng)自?shī)首詷?lè)了，僅供大家參考。說(shuō)干就干，800多個(gè)回答，太多了，而且里面有很多是長(zhǎng)篇回答，不可能總結(jié)那么多，我就按照時(shí)間排序答案，看前5頁(yè)，一共看100個(gè)回答。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：1，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：一共100個(gè)回答，納入標(biāo)準(zhǔn)：具體的案例，有比較詳細(xì)的描述，可以提取可供統(tǒng)計(jì)的簡(jiǎn)單信息主要是癌癥類型、如何發(fā)現(xiàn)腫瘤以及癌癥分期。一個(gè)52例納入統(tǒng)計(jì)，其余48個(gè)回答排除。2，癌癥種類分布：討論：（1）肺癌還是最常見的癌癥，發(fā)病率第一的位置無(wú)人撼動(dòng)。（2）肝癌果然是中國(guó)比較特色的癌癥，有乙肝的患者還是應(yīng)該定期篩查肝臟B超和甲胎蛋白。（3）胃癌同樣是亞洲比較常見的癌癥，大部分是因?yàn)橛形竿吹任覆坎贿m或者有慢性胃炎而定期復(fù)查胃鏡而發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃癌的唯一可靠方式。（4）乳腺癌和甲狀腺癌是女性最常見的腫瘤。（5）結(jié)直腸癌和食管癌的比例也是大概符合中國(guó)目前的流行病現(xiàn)狀。隨著生活方式的改變，中國(guó)的結(jié)直腸癌有上升的趨勢(shì)。（6）其他腫瘤包括：鼻咽癌、口腔癌、膀胱癌、淋巴瘤、白血病等。這些癌癥實(shí)際上的發(fā)病率也不是很高。3，發(fā)現(xiàn)這些癌癥的緣由：我簡(jiǎn)單的分為a）常規(guī)例行體檢發(fā)現(xiàn)；b）因?yàn)槠渌悄[瘤相關(guān)癥狀就診時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)；c）腫瘤引起相關(guān)癥狀后就診發(fā)現(xiàn)。如下圖討論：（1）有接近一半的情況（42%）都是因?yàn)槟[瘤所在器官引起的相關(guān)癥狀就診而發(fā)現(xiàn)。這些患者還是比較幸運(yùn)的。有些癥狀并不一定完全由腫瘤引起，可能只是腫瘤所在器官的不適，因?yàn)楹苄〉脑缙谀[瘤一般很少引起可察覺的癥狀。（2）大約35%的人是因?yàn)樯眢w其他不適或其他原因而就診，醫(yī)生在進(jìn)行常規(guī)檢查的時(shí)候無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，這其中就包括有3-4例是因?yàn)檫@一次新型冠狀病毒疫情，需要進(jìn)行肺部CT篩查而無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了早期肺癌。我在門診就碰到一個(gè)25歲的小伙子因?yàn)橐咔樾枰Y查CT而發(fā)現(xiàn)的。這些人也很幸運(yùn)。早期肺癌如果需要手術(shù)治療，手術(shù)后的治愈率是很高的。（3）實(shí)際通過(guò)常規(guī)體檢而發(fā)現(xiàn)早期癌癥的比例只有23%，出乎我的意料，說(shuō)明中國(guó)人的體檢觀念還是應(yīng)該加強(qiáng)。就像有人說(shuō)的，你給汽車每年保養(yǎng)都要上千塊，為什么不愿意花兩三千給自己的身體保養(yǎng)一下呢。同時(shí)，體檢檢查項(xiàng)目還是應(yīng)該更加規(guī)范。身邊有一些親戚朋友會(huì)拿著單位或者自己去體檢的報(bào)告問(wèn)我能不能排除腫瘤，我看了那些檢查項(xiàng)目，價(jià)格也不便宜，但是說(shuō)實(shí)話，有好些常見腫瘤的篩查項(xiàng)目都沒(méi)有做。所以，如果要做防癌體檢，還是應(yīng)該去專業(yè)的防癌體檢中心進(jìn)行。從我開始到腫瘤醫(yī)院工作開始，我每年都會(huì)讓我爸媽來(lái)我們醫(yī)院做一次防癌體檢，結(jié)婚后也帶著我丈人丈母娘每年做一次防癌體檢，這樣他們要是平時(shí)出現(xiàn)什么身體不適，我就不會(huì)往腫瘤那方面考慮了。4，發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)的分期由于一些回答沒(méi)有具體的分期數(shù)據(jù)，我只能根據(jù)治療方案描述做一個(gè)粗略的推測(cè)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果就不畫圖了，52個(gè)里面有6個(gè)是中晚期，其余46個(gè)都是早期或者中早期。有意思的是，這6個(gè)中晚期腫瘤病例里面，全部都是因?yàn)橛辛四[瘤相關(guān)癥狀去就診而發(fā)現(xiàn)的。這也符合”等腫瘤引起癥狀后，往往都是中晚期“這一普遍現(xiàn)象。也就是說(shuō)，無(wú)癥狀的患者通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)的腫瘤，往往都是中早期的腫瘤，這些腫瘤的可治愈比例很高。而等到出現(xiàn)了癥狀，往往治療難度就會(huì)上升，治療效果也不佳?？偨Y(jié)：1，重要的事情說(shuō)三遍：常規(guī)每年體檢！常規(guī)每年體檢！常規(guī)每年體檢！2，規(guī)范的防癌體檢：針對(duì)最常見的腫瘤，進(jìn)行最有效的、最直接的體檢方式。比如肺癌做胸部低劑量CT，胃癌結(jié)直腸癌做胃腸鏡，甲狀腺癌乳腺癌做B超，肝癌做B超和甲胎蛋白等。3，早發(fā)現(xiàn)，早治療，癌癥是可以治愈的。2020年07月03日2256
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陸海波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 門診化療科 消化道腫瘤復(fù)查涉及腫瘤標(biāo)記物，內(nèi)鏡，超聲，CT，MR，PETCT，如何合理安排，哪些是必須項(xiàng)目，哪些是可選項(xiàng)目，為什么？ 影像學(xué)復(fù)查可以提供：腫瘤的大小，多少以及血供，代謝等變化的信息，協(xié)助判斷臨床療效。 臨床上，部分患者治療的不同階段分別去不同的醫(yī)院，一會(huì)兒做CT，一會(huì)兒做MR，一會(huì)兒又做PETCT，缺少很多關(guān)鍵信息。這樣就會(huì)出現(xiàn)：1.什么材料也沒(méi)有，問(wèn)醫(yī)生，效果咋樣？ 2. 拿CT和MR或者PETCT，讓對(duì)比療效。 ３.做一個(gè)超聲，或者CT或者M(jìn)R或者PETCT問(wèn)療效。 以下是需要注意的事項(xiàng)，希望有所幫助。 1. 胃鏡，腸鏡，原則上術(shù)后一年一次，術(shù)前沒(méi)做的，時(shí)間可以提前。胃做了切除，也叫胃鏡檢查，可以看吻合口愈合情況。改道手術(shù)也可以做腸鏡。而且做胃腸鏡可以早期發(fā)現(xiàn)息肉，腺瘤，早期處理。堅(jiān)持到術(shù)后五年沒(méi)問(wèn)題，可以2年一次。 2. 雙鎖上超聲必須做，腹部超聲可以做篩查用，可以定位腹水，不建議評(píng)價(jià)療效用。 3. 胸、腹部、盆腔CT必須做增強(qiáng)，術(shù)后/治療后3個(gè)月做一次，增強(qiáng)禁忌（心臟病，血管條件不好，造影劑過(guò)敏）的可以做平掃CT。 4. 肝臟，直腸，頭建議做MR增強(qiáng)。術(shù)后/治療后3個(gè)月做一次，增強(qiáng)禁忌（心臟病，血管條件不好，造影劑過(guò)敏）的可以做平掃M(jìn)R或加彌散。肝臟有病灶的復(fù)查建議普美顯增強(qiáng)。 5. PETCT不做常規(guī)復(fù)查手段。對(duì)治療過(guò)程中懷疑惡性程度變化的，懷疑轉(zhuǎn)移不能確定的，以及無(wú)法判斷原發(fā)灶的可以選擇PETCT。2020年06月28日1580
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陸海波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 門診化療科 影像學(xué)檢查目的：1.尋找腫瘤的位置，了解腫瘤在體內(nèi)的分布，在影像學(xué)定位的基礎(chǔ)上對(duì)腫瘤進(jìn)行組織活檢，為病理診斷提供標(biāo)本。2.觀察腫瘤的某些生物學(xué)特征，血供是否豐富，腫瘤細(xì)胞代謝是否活躍。3.影像學(xué)可以為制定臨床治療方案提供依據(jù)，判斷療效對(duì)比。內(nèi)鏡檢查： 胃鏡，腸鏡，十二指腸鏡，膠囊內(nèi)鏡，小腸鏡，目的是為了了解消化道黏膜的情況，以及鏡下取病理診斷。消化道粘膜下腫瘤需要超聲內(nèi)鏡（超聲胃鏡，超聲腸鏡），目的是為了探查腫瘤來(lái)自哪一層，可以超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢，對(duì)于鏡下完整切除的胃腸道腫瘤，也要完成超聲內(nèi)鏡下檢查，確定切除范圍與深度。經(jīng)腹超聲和超聲造影：初篩，了解腫瘤血供，穿刺肝，胰腺，腫塊，鎖上淋巴結(jié)，實(shí)體瘤，靠近胸膜的肺部腫塊。CT：腫瘤定位，增強(qiáng)觀察腫瘤血供，以及與周圍臟器之間的關(guān)系，與周圍供應(yīng)血管的關(guān)系。MRI：定位，胰腺，肝臟，盆腔檢出率高，也可以應(yīng)用普美顯造影。PETCT：糖代謝和腫瘤的病理分級(jí)和分化有一定的相關(guān)性。腫瘤標(biāo)記物的篩查也有很重要的意義。2020年06月28日1502
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 1969年，美國(guó)加州大學(xué)的Samloff 將正常胃黏膜萃取電泳后得到8種蛋白酶,后來(lái)按照電泳速度快慢和能否被不同酸堿度活化的特性，將其分為1-7 組分及緩速蛋白酶。根據(jù)免疫原性，將相同的1-5組分合稱為PGI，將6和7組分合稱為PGII。在1983年的荷蘭國(guó)際會(huì)議中則以 PGA和PGC代表兩者，兩種命名沿用至今。胃蛋白酶原是胃黏膜所分泌的一種天冬氨酸蛋白酶前體，其中PGI主要由主細(xì)胞和胃底腺的黏液頸細(xì)胞分泌，主要作用于胃底部；PGII除由主細(xì)胞分泌外，也可由粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺黏液細(xì)胞及十二指腸上端Brunner腺產(chǎn)生，此外胰腺和前列腺也可產(chǎn)生少量 PGII。PG 在血液循環(huán)中性質(zhì)穩(wěn)定，最終以非活性形式經(jīng)尿排泄，因而可以在血液及尿液中檢測(cè)到PG。PG水平可以反映出不同部位的胃黏膜形態(tài)以及功能。當(dāng)患者胃黏膜出現(xiàn)急慢性炎癥反應(yīng)后，炎癥因子會(huì)使得PGI、PGII水平升高。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)為慢性，胃粘膜出現(xiàn)萎縮，主細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，胃酸分泌減少，PGI水平下降，反之胃酸分泌增多，PGI水平升高；當(dāng)胃底腺萎縮、腸上皮化生以及胃竇腺向胃體延伸，出現(xiàn)胃底腺異型增生或假幽門腺化生時(shí)， PGII水平可升高。PGR（PGI/PGII）進(jìn)行性降低與胃粘膜萎縮進(jìn)展程度相關(guān)，聯(lián)合測(cè)定 PGI和PGR可起到胃底腺粘膜“血清學(xué)活檢”作用。單獨(dú)將血清PG篩查法應(yīng)用于胃癌篩檢最早由日本學(xué)者三木一正提出，隨后利用血清PG測(cè)定進(jìn)行胃癌早期診斷的普查以及胃癌的預(yù)防干預(yù)計(jì)劃在日本、芬蘭和挪威等國(guó)家進(jìn)行，并且取得良好成效。2009年8月《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》（試行）將胃蛋白酶原檢查正式作為胃癌篩查的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。G-17是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，還能刺激胰液和膽汁的分泌，也有輕微刺激主細(xì)胞分泌PG等作用。G-17 檢測(cè)可以反映胃竇部黏膜萎縮情況。胃體萎縮者,泌酸腺減少，胃 內(nèi)呈現(xiàn)低胃酸狀態(tài)，導(dǎo)致血清胃泌素 G17水平升高；胃竇萎縮者,G 細(xì)胞的數(shù)量減少，血清胃泌素 G-17水平下降；全胃萎縮者（多灶萎縮）則G-17降低。但是G-17容易受到病變部位、萎縮程度、Hp感染等多種因素影響診斷結(jié)果。因此空腹G-17聯(lián)合餐后G-17測(cè)定，可以排除其他胃內(nèi)高酸狀態(tài)，更能準(zhǔn)備反映胃竇萎縮的程度。研究認(rèn)為血清PG和G-17可以反映胃黏膜癌前狀態(tài)的情況，國(guó)外共識(shí)建議血清學(xué)指標(biāo)可用于慢性萎縮性胃炎及早期胃癌的篩查。這種檢測(cè)方法創(chuàng)傷小、速度快，流程簡(jiǎn)潔高效，簡(jiǎn)單易用等優(yōu)點(diǎn)，適合健康體檢以及胃鏡檢測(cè)前對(duì)于萎縮性胃炎的初步預(yù)判以及輔助胃鏡和病理對(duì)萎縮性胃炎的程度做出評(píng)估。血清 PG 作為胃癌篩查的臨界值判定會(huì)因受檢人群的國(guó)家、種族不同而異，同時(shí)也會(huì)受飲食習(xí)慣、 地區(qū)差異、檢測(cè)方法等方面的影響，因而至今血清PG作為胃癌篩查指標(biāo)的臨界值沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。日本提出的參考標(biāo)準(zhǔn)為血清PGI<70ug,PGR<3，我國(guó)推薦標(biāo)準(zhǔn)為PGI<60ug/L,PGR<6.0。參考文獻(xiàn)：1.王凱.血清 PG、CA72-4和TK1對(duì)胃癌篩查及診斷價(jià)值的研究.(2016碩士學(xué)位論文)2.馮慧.上消化道早癌篩查、診斷及其相關(guān)技術(shù)的探索性研究.(2016博士學(xué)位論文)2020年06月20日10978
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2020年06月18日1579
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李明主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 胃腸外科 CEA中文名字叫癌胚抗原，聽這名字就知道它和兩樣?xùn)|西有關(guān)，癌癥和胚胎。在某些癌癥和胚胎組織中它會(huì)明顯升高。哪些癌癥呢？最常見的是胃腸道癌癥，那么問(wèn)題來(lái)了，CEA高了就一定是癌癥嗎？或者說(shuō)癌癥CEA就一定升高？答案都不一定。 要明白為什么，先要認(rèn)識(shí)CEA。CEA是一種血液腫瘤標(biāo)志物，它是判斷胃腸道癌癥診斷、療效、預(yù)后及選擇方案的有力依據(jù)，但它只能作為輔助手段。 CEA可以由癌細(xì)胞產(chǎn)生并在血液中檢測(cè)到，但CEA升高可能會(huì)是多方面原因?qū)е碌?。如懷孕、吸煙和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高的情況；或者因檢測(cè)儀器或試劑的不同，有時(shí)也會(huì)有單次升高的現(xiàn)象i出現(xiàn)，具體情況要結(jié)合臨床來(lái)確定。因此，CEA升高不一定就是得了癌癥。 由于我們是在血液中檢測(cè)CEA，癌細(xì)胞產(chǎn)生的CEA要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的途徑才能在血液中出現(xiàn)，所以并非每位癌癥患者CEA都高，因而臨床上常見到一些胃腸道癌癥患者的CEA一直正常，手術(shù)前后也沒(méi)有明顯變化。 如果您某次體檢，發(fā)現(xiàn)CEA輕度升高者，不用過(guò)于恐慌?？梢远ㄆ趶?fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)的數(shù)值變化情況，如果復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 但是有以下幾類情況要特別重視：一是單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限。二是反復(fù)檢查，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高。三是有胃腸道癌癥家族史的個(gè)體。 對(duì)一個(gè)胃腸道癌癥的患者來(lái)講，CEA腫瘤標(biāo)志物可判斷治療效果和預(yù)后，CEA高低與腫瘤的惡性程度、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等息息相關(guān)。臨床上一般會(huì)以初次治療達(dá)到療效后的CEA水平作為其特定的“個(gè)體參考值”，根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化情況來(lái)判斷療效。如果下降到參考值范圍內(nèi)或下降95%以上，提示治療有效；如果下降但仍持續(xù)在參考值以上，提示有腫瘤殘留和（或）轉(zhuǎn)移；下降到參考值內(nèi)一段時(shí)間后重新升高，則提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 在檢測(cè)CEA時(shí)，盡量選擇同一家醫(yī)院或同一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室。因?yàn)椴煌t(yī)院的檢測(cè)結(jié)果往往缺乏可比性，長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)CEA一定要選擇同一家醫(yī)院，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出判斷。2020年06月18日2197
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劉永軍 浙江省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 1.什么是機(jī)會(huì)性篩查？機(jī)會(huì)性篩查是將日常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與目標(biāo)疾病患者的篩查有效結(jié)合，在患者就醫(yī)或體檢過(guò)程中進(jìn)行目標(biāo)疾病篩查的一種疾病篩查方式。2.為什么要做機(jī)會(huì)性篩查？如果以人群篩查的形式擴(kuò)大上消化道癌篩查覆蓋面，即使國(guó)家物力、財(cái)力能夠保證，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量和能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要。綜合考慮現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量與能力、技術(shù)可及性、群眾篩查意愿、國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，建議以機(jī)會(huì)性篩查的方式，而不是以人群篩查的方式，進(jìn)一步擴(kuò)大我國(guó)上消化道癌的篩查及早診早治工作。浙江省腫瘤醫(yī)院(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)內(nèi)鏡中心劉永軍2020年06月16日4479
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
黃錦宇醫(yī)生的科普號(hào)
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
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王保祥醫(yī)生的科普號(hào)
王保祥 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
健康管理中心
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李佳殷醫(yī)生的科普號(hào)
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
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