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梁莉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤化療科 應(yīng)用免疫檢測點(diǎn)抑制劑治療前應(yīng)完善如下檢查：1、體力狀態(tài)評估醫(yī)師需要了解病史、既往疾病史及治療經(jīng)過，目前存在的癥狀，評估體力狀況（KPS評分或ECOG評分），完善體格檢查（體重、身體質(zhì)量指數(shù)、心率、血壓、疼痛評分，）北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤化療科梁莉2、實(shí)驗(yàn)室檢查外周血血象外周血生化檢查：電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、磷）；尿酸、肌酐、肌酐清除率；肝功能如白蛋白、總膽紅素、ALT、AST、GGT等；血糖、C-反應(yīng)蛋白甲狀腺功能：T3、T4、TSH腎上腺-垂體功能：清晨8點(diǎn)皮質(zhì)醇、ACTH、性激素尿常規(guī)：蛋白尿、腎小管功能等病毒檢測：HIV、HBV、HCV等自身免疫性抗體：ANA、TPO自抗等3、物理檢查胸部CT，必要時(shí)增強(qiáng)（肺癌患者最好做增強(qiáng)肺CT）腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的影像學(xué)檢查（CT或核磁）及分期檢查的影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖心電圖上述檢查綜合評估各臟器功能，判斷免疫檢測點(diǎn)抑制劑治療的風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月12日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胃癌是發(fā)生于胃黏膜的惡性腫瘤，在我國常見惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位。據(jù)2018年國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，每年約有40萬人死于胃癌，幾乎每分鐘就有一個(gè)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭胃癌的日益高發(fā)、年輕化和高死亡率，是我國居民面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。由于50歲后是胃癌的高發(fā)年齡段，所以，在40歲左右進(jìn)行胃癌篩查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最佳時(shí)機(jī)。這個(gè)時(shí)機(jī)稍縱即逝，一旦錯(cuò)過，將抱憾終生。胃癌雖然可怕，但早期胃癌是完全可以根治的。身體不會告訴你得了胃癌！網(wǎng)傳那些所謂的胃癌早期信號，其實(shí)不是“早期”！胃癌早期癥狀非常隱匿，也就是說，胃癌的早期癥狀，就是沒有癥狀。無論是醫(yī)生還是患者本人，很難從癥狀體征上判斷出來；在較早期，或許會有一些不特異的癥狀，比如腹脹、納差、反酸、燒心、噯氣、打嗝、胃痛等，大多與普通胃病極為相似，所以往往會當(dāng)成一般的小毛病簡單處理，或者干脆不予理睬。到了進(jìn)展期或晚期，才有比較明顯的癥狀，比如消瘦、貧血、納呆、包塊、嘔血、腹痛、黑便等。我們幾乎所有的人都曾有過中上腹不適的經(jīng)歷，通常這是“胃病”在作怪。有時(shí)這種不適是由胃炎、胃潰瘍引起，有時(shí)是胃運(yùn)動(dòng)或者功能障礙的一種表現(xiàn)的。所以，也不要一不舒服，就草木皆兵。一般而言，大多數(shù)不適的背后沒有重大的器質(zhì)性病變?？上У氖?，如前所述，胃癌早期也往往無癥狀或者僅有上腹部不適的癥狀，與良性疾病表現(xiàn)相似，不易引起人們的重視，使得目前大多數(shù)患者錯(cuò)過了診治胃癌的最佳時(shí)機(jī)，待到胃癌向身體發(fā)出明確的信號時(shí)已經(jīng)到了疾病的進(jìn)展期。1、驗(yàn)血能查出胃癌嗎？驗(yàn)血時(shí)除了常規(guī)生化檢查外，還可以查腫瘤標(biāo)志物。所謂腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腫瘤時(shí)，血液、細(xì)胞、組織或體液中的某些腫瘤標(biāo)志物就可能會相應(yīng)的升高。應(yīng)當(dāng)指出的是腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著已經(jīng)發(fā)生腫瘤，在一些正常人或者患有良性疾病的人群中也會升高。此外，多數(shù)胃癌患者的腫瘤標(biāo)志物并不升高。因此單憑腫瘤標(biāo)志物檢測判斷是否發(fā)生腫瘤是極為不可靠的。然而，胃蛋白酶原和胃泌素的測定可以評估胃粘膜情況，可作為篩查高危人群的方法。胃鏡+病理活檢，是發(fā)現(xiàn)早癌的首選利器。臨床上有多種方法用于胃癌的診斷，常用的篩查方法包括：胃鏡、胃腸鋇餐X線造影、CT檢查、胃蛋白酶原（PG）檢測、血清胃泌素17（G-17）檢測、幽門螺桿菌篩查等。胃鏡聯(lián)合活檢病理組織學(xué)檢查是目前確診胃癌的首選方式。胃癌發(fā)生部位的胃黏膜會發(fā)生改變，表現(xiàn)為隆起或者凹陷，有時(shí)有潰瘍形成，在胃鏡下能夠被發(fā)現(xiàn)。胃鏡可以直觀的觀察胃內(nèi)病變的形態(tài)，病理組織學(xué)檢查能夠觀察細(xì)胞形態(tài)的變化，兩者結(jié)合對胃癌的確診率達(dá)98%以上。更重要的是，胃鏡結(jié)合染色檢查能更多的發(fā)現(xiàn)早期胃癌。早期的胃癌不僅能夠通過胃鏡進(jìn)發(fā)現(xiàn)，甚至可以通過它進(jìn)行切除。病灶大小于等于2cm、無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌，胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變，可通過胃鏡進(jìn)行切除。目前有無痛胃鏡項(xiàng)目可供選擇，打一針，睡一覺，檢查就完成了，絲毫不會感到痛苦。胃腸鋇餐X線造影對于浸潤型胃癌有獨(dú)特的診斷價(jià)值，適合于不愿接受胃鏡檢查的患者。胃蛋白酶原（PG）檢測、血清胃泌素17（G-17）檢測在2017年共識中，被列為一線篩查手段，尤其適用于拒絕胃鏡和不適宜胃鏡的人群。由于敏感性差，CT一般不用于發(fā)現(xiàn)和診斷胃癌。同樣道理，B超也不用于診斷胃癌。2、哪些人需要立即胃鏡篩查？符合以下第1條和第2~6中任一條這建議為篩查對象：①年齡>40歲，男女不限；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③H.Pylori感染者且有消化道癥狀者；④患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。虎菸赴┗颊咭患売H屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、有害物質(zhì)接觸、重度飲酒等）。3、胃癌能治愈嗎？在我國，胃癌的總體生存率平均為30-40%左右，在癌癥中并不是特別低。具體到個(gè)人，主要與發(fā)現(xiàn)早晚、胃癌分期有直接關(guān)系。從種類上看，遠(yuǎn)端胃癌比近端胃癌的生存率更高些，前者指靠近幽門等部位的癌癥，后者指靠近賁門、胃體等地方的癌癥。印戒細(xì)胞癌因更隱匿，且較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存率較低。確診胃癌后，要樹立戰(zhàn)勝胃癌的信心，經(jīng)過合理正確的治療，胃癌完全有可能治愈。早期胃癌的生存率達(dá)到90%以上；進(jìn)展期胃癌亦有40～50%的5年生存率；而晚期胃癌，只有不足10%的5年生存率。所謂合理正確的治療，是以手術(shù)治療為主導(dǎo)的多學(xué)科綜合治療，治療模式除傳統(tǒng)手術(shù)外，還包括腹腔鏡手術(shù)，內(nèi)鏡治療，化療，放療，免疫治療，中醫(yī)藥治療等等。4、什么樣的人容易患胃癌？有一些慢性的胃部的疾病，比如慢性的胃炎、慢性的萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃的息肉等等的。還有以往有過胃切除病史的一些人群，他的腸胃以后再進(jìn)一步發(fā)展成胃癌這種機(jī)會，比一般的人群要高。事實(shí)上，胃癌它是一種與生活緊密相連的癌癥。有一定的“家族聚集”現(xiàn)象，但是并不等于遺傳，導(dǎo)致“家族聚集”的因素是生活習(xí)慣。一起生活的人總有相似的生活習(xí)慣，再加上同樣的生活環(huán)境，一起“中招”并不只是巧合。如果家里已經(jīng)有人患病，應(yīng)重新審視自己平時(shí)的生活，是否“遺傳”了相關(guān)的不良習(xí)慣。長期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、腌制食品，高油高鹽、食物過燙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食都將對胃造成傷害，長此以往容易導(dǎo)致疾病。為了保衛(wèi)你的胃，建議大家：①多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜；②多食肉類，魚類，豆制品和乳制品；③避免高鹽飲食，少吃咸菜、煙薰和腌制食品，不食霉變食物。2020年06月01日1387
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。有患者問，“醫(yī)生說我們是肝內(nèi)膽管癌，但血液里沒有癌細(xì)胞怎么回事，是不是誤診”？首先我想說的是，你怎么知道血液里沒有癌細(xì)胞？是根據(jù)什么檢查得出“血液里沒有癌細(xì)胞”這個(gè)結(jié)論的？我只能憑著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)猜測，估計(jì)是患者抽了血，查了腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果都正常，所以認(rèn)為血液里沒有癌細(xì)胞，因?yàn)橛行┗颊甙涯[瘤標(biāo)志物當(dāng)作是癌細(xì)胞。這顯然是錯(cuò)誤的，通過抽血查腫瘤標(biāo)志物正常不等于血液里沒有癌細(xì)胞，腫瘤標(biāo)志物并不是準(zhǔn)確反映血液里是否有癌細(xì)胞，兩者之間并沒有直接的聯(lián)系。就算是血液里沒有癌細(xì)胞，這也并不奇怪。這個(gè)問題不只是限于肝內(nèi)膽管癌，有些腫瘤沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物如鼻咽癌、腎癌、淋巴瘤等。也就是說，腫瘤標(biāo)志物并不是惡性腫瘤的必然，它僅僅只是參考指標(biāo)之一。還有很可能這個(gè)癌癥只局限于局部，也就是說，是早期，沒有通過血液發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，當(dāng)然血液里就有可能沒有癌細(xì)胞。每次抽血檢查腫瘤指標(biāo)的時(shí)候，抽血量只有2-3ml。如果這樣的血液檢查結(jié)果沒有提示癌細(xì)胞，不代表整理體內(nèi)的血液中沒有癌細(xì)胞。打個(gè)比方，一個(gè)魚塘里面，你用桶子從魚塘里打了一桶水回來，里面沒有魚，你不能說，海里怎么沒有魚啊？估計(jì)你不會認(rèn)為魚塘里沒有魚，你最多只能說，你打的這桶水里沒有魚，不能說整個(gè)魚塘沒有魚。我想，通過這個(gè)簡單道理，你就可以明白了。所以，永遠(yuǎn)要記住這句看似廢話的話：腫瘤標(biāo)志物升高不一定是得了癌癥，得了癌癥也不一定會有腫瘤標(biāo)志物升高。有的人就會說，既然這樣說，那查腫瘤標(biāo)志物有什么用？這又走向另一個(gè)極端，并不是說腫瘤標(biāo)志物沒有用，只是說它的價(jià)值有限，可以供參考，但你不能僅根據(jù)腫瘤標(biāo)志物就來判斷是不是得了癌癥，如果真這樣的話，查癌癥就太簡單了，抽個(gè)血，驗(yàn)一驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物就可以了，這也正是很多人去體檢查腫瘤標(biāo)志物的初衷，但很遺憾，如果帶著這個(gè)目的去體檢，你會失望的，甚至反而可能平添煩惱。其實(shí)，健康人本來就不推薦常規(guī)進(jìn)行這些腫瘤標(biāo)志物檢查。腫瘤標(biāo)志物更多用于已經(jīng)得癌癥的病人，僅在有的時(shí)候有針對性地用于健康人的篩查，而且也只是參考。既然腫瘤標(biāo)志物升高不一定是腫瘤，為什么還要檢查呢？腫瘤標(biāo)志物首先是用來評價(jià)惡性腫瘤患者的預(yù)后，如惡性程度、生存期；其次，對那些治療期間檢查的腫瘤標(biāo)志物，可用于治療期間的療效評估、決定是否更改治療方案；第三，對于腫瘤隨訪可以幫助判斷有無復(fù)發(fā)；第四，腫瘤標(biāo)志物檢查創(chuàng)傷小，檢查相對來說簡單方便。 發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，應(yīng)該怎么辦？前面邱醫(yī)生說了，腫瘤標(biāo)志物升高不一定是腫瘤，但是畢竟是帶有“腫瘤”兩字，總是很害怕，很糾正。首先，腫瘤標(biāo)志物明顯升高，比如升高幾十倍，惡性腫瘤的可能性就很大，建議你盡快到腫瘤科就診，讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來分析判斷，并安排必要的進(jìn)一步檢查。其次，很多患者體檢中會出現(xiàn)某項(xiàng)腫瘤指標(biāo)輕度升高，建議1個(gè)月后再復(fù)查。如果1月后復(fù)查指標(biāo)繼續(xù)升高（一般認(rèn)為檢測值升高25％以上才有意義）則提示可能存在腫瘤，建議到腫瘤科門診進(jìn)行影像學(xué)如ct、磁共振檢查。Ps 一般來說，輕度升高（超過正常參考值不是太多），發(fā)生腫瘤的可能性比較低。最后，如果多次復(fù)查，結(jié)果基本都是穩(wěn)定的，沒有一次比一次升高，都是小幅度上下波動(dòng)（有時(shí)升高一點(diǎn)，有時(shí)下降一點(diǎn)），那就通常表示它不是癌癥引起的。2020年05月29日5176
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汪建醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤外科 什么癌癥患者需要做基因檢測啊，這是因?yàn)楦鞣N癌癥的發(fā)生與基因有關(guān)，在細(xì)胞水平上來講呢，癌癥屬于一種基因性的疾病。 人正常的細(xì)胞變?yōu)榘┘?xì)胞基本的變化就是因?yàn)榧?xì)胞的正常生長，失去了控制，而控制細(xì)胞生長的呢，則主要就是基因。 如果基因出現(xiàn)了問題，就會導(dǎo)致癌癥的發(fā)生基因檢測呢，可以將這些變異的基因找出來，并且仔細(xì)的分析可以用于臨床的診斷指導(dǎo)和治療輔助監(jiān)測呢，疾病的復(fù)發(fā)。2020年05月28日1101
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李明主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 胃腸外科 1.消化道早癌如何去篩查，需要做哪些篩查？主持人：隨著生活節(jié)奏的加快，和現(xiàn)代人的飲食不規(guī)律，消化道腫瘤占全球腫瘤發(fā)病率的第二位，并且低齡化趨勢明顯，事實(shí)上消化道腫瘤如果能早期發(fā)現(xiàn)并且治療的話，治愈率可達(dá)90%以上，那么對于消化道早癌如何去篩查，需要做哪些篩查，能不能給大家介紹一下？李明主任：消化道腫瘤是目前我們面臨的非常重要的一個(gè)研究課題，特別是在我們國家，胃癌發(fā)病率，本身很高。腸癌現(xiàn)在幾乎是發(fā)病率上升非?？斓膼盒阅[瘤，這個(gè)是與我們國家生活水平提高以后，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)伴隨而來的，消化道腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)相對比較漫長的過程，大約需要5-10年，在這當(dāng)中的任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早篩查都有可能避免腸癌的發(fā)生。如何早篩，首先要了解家族的病史，因?yàn)檫@些腫瘤跟家族遺傳和生活習(xí)慣都直接相關(guān)。在這種情況下，了解家族的病史來判斷自己發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)是非常有幫助的。另外，腸癌跟飲食習(xí)慣有關(guān)，在家族里面吃飯的習(xí)慣不那么好，特別愛吃肉，在這種情況下，動(dòng)物蛋白攝取過多，纖維素?cái)z取過少，經(jīng)常便秘等情況，這樣腸癌的機(jī)率也就比一般人高。首先要對自己的遺傳背景有一個(gè)了解，這是其一，另外我們主張四十歲以上的人群都應(yīng)該定期體檢，這個(gè)體檢同樣強(qiáng)調(diào)“便潛血”的檢查，在我們的大便中有一些肉眼能看得到的血，我們稱之為“潛血”，潛血是可以通過一些手段檢測出來的，你的大便看似很正常，但有便潛血，說明你的腸道有問題，引起了出血，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)一步做胃腸鏡來檢查。2.做胃鏡會特別疼嗎？主持人：說道胃鏡檢查，大家都會談虎色變，比如我平時(shí)生活不規(guī)律，胃經(jīng)常有飽腹感和灼燒感，如果讓我去做胃鏡，會擔(dān)心疼而有抵觸心理，那么這方面的問題如何解決呢？李明主任：在這里先講個(gè)笑話，也是我真實(shí)遇到的一個(gè)情況：有一次在腸鏡室，第一個(gè)病人進(jìn)來做腸鏡，疼得使勁喊聲音很大，這個(gè)男病人終于做完了，又進(jìn)來下一個(gè)病人是一個(gè)老太太，做完了以后，病人一聲都不吭，我就很奇怪，問她“阿姨，您不難受嗎”，她說：“難受啊，疼啊”，老太太說了一句話，我一輩子也忘不了，她說：“比生孩子強(qiáng)多了”，所以我就一下子明白了，為什么說女性難受能力強(qiáng)，是因?yàn)樗幸粋€(gè)可以去比較的疼痛的起步點(diǎn)。我想跟大家說的是這件事情其實(shí)沒有那么可怕，當(dāng)然這只是個(gè)笑話。目前我們做胃鏡的技術(shù)比原來高很多，另一個(gè)方面，實(shí)在覺得有恐懼感，現(xiàn)在還有無痛麻醉胃腸鏡，在他深度睡眠的時(shí)候做檢查，這樣病人對胃腸鏡的耐受就會好很多。3.為什么韓國、日本的胃癌死亡率低？主持人：我們的鄰居國家韓國、日本也屬于胃癌的高發(fā)國家，但他們的胃癌死亡率卻比我們低得多，是因?yàn)樗麄兊耐饪剖中g(shù)比我們國家做的好嗎？李明主任：有一種說法叫做：日本的胃癌80%都是早期，相對比來講中國的胃癌都是晚期，如果這兩個(gè)80%去對比的話，即使外科手術(shù)做的再好，對晚期的這80%都是回天乏術(shù)，而對于早期的80%外科手術(shù)起到?jīng)Q定性的作用，這80%一對比有著很大的差別，原因就在于日本對胃癌特別的重視，都知道要去做體檢，做胃鏡。另外政府的政策，醫(yī)保的政策都向這方面去傾斜，所以日本人做胃鏡覺得是很正常的一件事，經(jīng)常去做就能去篩除一些早期的病變甚至是一些癌前的病變，進(jìn)行相應(yīng)的治療以后，就能達(dá)到治愈的效果。并不是說外科手術(shù)的好與壞，而是日本、韓國這些國家更重視早期的篩查和體檢，在咱們國家可能還不是很重視，引用中醫(yī)的一句話：上醫(yī)治未病。如果真正能夠把沒有發(fā)生的疾病抑制在萌芽當(dāng)中，這才是很厲害的醫(yī)生。2020年05月27日1414
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陸明主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 第一步：病理確認(rèn)腫瘤類型（腺癌，鱗癌，神經(jīng)內(nèi)分泌癌等），Lauren分型（腸型，彌漫型或混合型）；第二步：病理補(bǔ)充免疫組化進(jìn)行分型：HER2，錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MLH1,MSH2,MSH6,PMS2），EBER，PDL1；第三步：胸腹盆增強(qiáng)CT檢查，明確腫瘤范圍；少部分CT檢查病灶性質(zhì)有疑惑，對后續(xù)治療決策有影響，可以做PET-CT；第四步：詳細(xì)評估腫瘤情況，是否有手術(shù)機(jī)會（這里的手術(shù)指的是根治性切除，以治愈為目的的）；第五步：如果腫瘤范圍小，無轉(zhuǎn)移，可以直接手術(shù)，術(shù)后是否化療，根據(jù)病理決定； 如果范圍大，但無轉(zhuǎn)移，可以先進(jìn)行藥物治療，根據(jù)病理的分子分型，選擇適合的方案，包括免疫或靶向治療等； 如果有轉(zhuǎn)移，例如肝轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，則不建議手術(shù)，治療以藥物治療為主，方案同樣依據(jù)上 述病理和分子分型進(jìn)行選擇注意事項(xiàng)：1、準(zhǔn)確的病理和分期對治療選擇具有決定作用； 2、最佳的藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合（MDT）是提升治愈率最好的方式； 3、胃癌治療最大的禁忌是已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移，仍然進(jìn)行勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)切除，將導(dǎo)致病人體力嚴(yán)重下降，失去后續(xù)治療的機(jī)會； 4、免疫治療盡管是目前最熱的治療，但絕對適合的比例是比較低的；切忌盲目應(yīng)用；2020年05月17日5690
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姜書梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 最新發(fā)布：20種惡性腫瘤的篩查和預(yù)防方法（2020版）醫(yī)者柳葉刀1周前山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅4月15日，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結(jié)果，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。這給了我們很多的時(shí)間，來預(yù)防腫瘤的發(fā)生，來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，將腫瘤扼殺在搖籃里。大部分的惡性腫瘤，如果能做到早診早治，可以獲得治愈機(jī)會。2020《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個(gè)瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了內(nèi)容更新。居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦大腸癌高危對象45歲以上無癥狀人群；40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。乳腺癌高危對象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個(gè)月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個(gè)月1次乳腺體檢；(5) 必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振MRI檢查。預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。宮頸癌高危對象有多個(gè)性伴侶者；性生活過早者；人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時(shí)治療生殖道感染疾?。辉鰪?qiáng)體質(zhì)。肺 癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：吸煙20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15年；被動(dòng)吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用 64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議建議戒煙；有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。肝 癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下任一人群：慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；有肝癌家族史者；血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者；遺傳性代謝病患者，包括：血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；自身免疫性肝炎患者；非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。預(yù)防建議接種乙肝疫苗；慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；戒酒或減少飲酒；清淡飲食，減少油膩食物攝入；避免發(fā)霉食物的攝入。胃 癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：60歲以上；中度及重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；胃黏膜巨大皺褶征；良性疾病術(shù)后殘胃；胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12個(gè)月)；幽門螺桿菌感染者；明確胃癌或食管癌家族史；惡性貧血；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；根除幽門螺桿菌感染；減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；戒煙；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理減壓。前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。年齡>50歲的男性；年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1g/L的男性。篩查建議建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于 PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時(shí)間；對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；不建議針對40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血；日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；建議適度體育運(yùn)動(dòng)。甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療；有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如 Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；降鈣素高于正常范圍；RET基因突變。篩查建議甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；合理疏導(dǎo)不良情緒。淋巴瘤高危對象放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；感染及慢性炎癥患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議一般人群臨床體檢，每2~3年1次。高危人群臨床體檢，每年1次。上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議避免放射線照射和放射性塵埃接觸；健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；合理疏導(dǎo)不良情緒。食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病變；具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；患有胃食管反流病(GERD)；有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水。皮膚癌高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：經(jīng)常暴曬與紫外線照射；長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；曾患有皮膚癌；持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年1次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。胰腺癌高危對象40歲以上，特別是50歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)因素者(第6項(xiàng)因素會 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)：有胰腺癌家族史、糖尿病史；有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9升高；無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??；有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議上述對象以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MR檢查。預(yù)防建議戒煙、控酒；提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；提倡戶外有氧活動(dòng)；為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。膽囊癌高危對象慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)；長有膽囊息肉(直徑超過1cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；瓷化膽囊或膽囊萎縮者；膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；膽囊腺肌癥患者；慢性傷寒感染人群；原發(fā)性硬化性膽管炎人群；炎癥性腸病人群；合并糖尿病人群。篩查建議高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議超過1cm的膽囊息肉、超過1cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于1cm的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；噴射狀嘔吐；視力模糊，視覺障礙；精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失；幻嗅；偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到；巨人癥；幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議健康生活，避免熬夜；增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；合理飲食。惡性黑色素瘤高危對象家族史者；曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者：腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；長有巨大的先天性色素痣者；長期暴曬在太陽下者。篩查建議重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查；發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。遵循ABCDE指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于6cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要；嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物卵巢癌（包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌）高危對象遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異)患者；攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因檢測及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管-卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項(xiàng)目：血清CA-125檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每3個(gè)月1次到每年1次。此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。預(yù)防建議經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個(gè)體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性，完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng);經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))；育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。骨腫瘤高危對象骨腫瘤的八大早期信號：骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大；骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無關(guān)；出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議避免外傷；增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；合理飲食；避免接觸放射性物質(zhì)；控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。膀胱癌高危對象長期吸煙者；膀胱癌家族史者；油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；接受過盆腔部位放射治療者；曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過的水者；反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60歲開始，尿常規(guī)，每年1次。高危人群：50歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年1次。預(yù)防建議減少環(huán)境和職業(yè)暴露；增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；戒煙；避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。軟組織肉瘤高危對象軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶p53、rb基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB病毒，HIV等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等7個(gè)方面對腫物進(jìn)行初步定性。影像學(xué)：B超、X線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT。高危患者應(yīng)行胸部CT以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí)CT或B超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加-胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素C，E攝入；減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染；合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。白血病高危對象白血病家族史者；血液疾病患者；曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者；曾有X射線、射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；自身免疫功能異常者；有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者；無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群，臨床體檢，每年1次。臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸；避免或減少X線、射線等電離輻射，戒煙；定期體檢。2020年05月16日2302
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文講述了胃癌診治過程中患者會遇到的所有疑問，胃癌會遺傳嗎？胃癌會傳染嗎？ 中藥治療對患者有幫助嗎？幽門螺旋桿菌會導(dǎo)致癌癥嗎？吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快？只要能在醫(yī)院打營養(yǎng)針，可以不用進(jìn)食？肉類會助長癌細(xì)胞，吃素比較好？胃鏡檢查痛苦嗎？早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？小醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？手術(shù)會是全胃切除還是部分切除？手術(shù)后多久才能恢復(fù)？術(shù)后飲食方面需要注意什么？ 胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 ？得了胃癌：選擇先手術(shù)還是先化療？胃癌術(shù)后能活多久？胃癌術(shù)后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容？ 胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 化療有那么可怕么？化療沒有嘔吐，是不是化療藥物沒效？胃癌化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)？化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？化療后白細(xì)胞低怎么辦？胃癌靜脈化療的護(hù)理? 胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理 ?胃癌的靶向治療?胃潰瘍會癌變嗎？鋇餐和胃鏡該如何選擇？這里一一解答。2020年05月16日3343
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有些癌呢，早期的檢查能夠早期的篩查早期發(fā)現(xiàn)，呃呃，我們一個(gè)一個(gè)來說，第一個(gè)呢，就是肺癌肺癌做低劑量的CT啊，第二個(gè)呢，就是這個(gè)肝癌，我們可以做B超或者是呃，腹部的核磁，第三個(gè)呢，呃，胃癌啊或腸癌胃癌做胃鏡腸癌做腸鏡呃，第四呢，呃，就是這個(gè)。 女性的乳腺啊，乳腺腫瘤乳腺癌也常見的做鉬靶檢查，乳腺鉬靶檢查或者乳腺的超聲就可以的，呃，第五就是膀胱啊，膀胱和前列腺膀胱呢，呃，主要檢查呢，是尿的病理或者是呃，個(gè)別的人呢，做膀胱的超聲那么前列腺呢，呃她呢，一個(gè)是前列腺的核磁檢查，再一個(gè)呢，前列腺代謝檢查，還有呢，呃，前列腺還可以做血液的前列腺的腫瘤標(biāo)志物的檢查項(xiàng)的呃的檢查。2020年05月15日815
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朱衍菲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腫瘤科 隨著社會的進(jìn)步，人們越來越注重自己的健康，體檢的普及率也是越來越高，腫瘤標(biāo)志物也經(jīng)常包含在這些體檢項(xiàng)目當(dāng)中。經(jīng)常會有人體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，那么腫瘤標(biāo)志物升高就意味著一定得癌癥了嗎？ 答案當(dāng)然是否定的。腫瘤標(biāo)志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預(yù)后及選擇方案的有力依據(jù)，很多惡性腫瘤的標(biāo)志物升高早于臨床癥狀而引起人們的警惕，一些早期的病例因此得以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過及時(shí)的治療獲得了很好的療效。但它只能作為輔助手段。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要過于恐慌，因?yàn)樵跈C(jī)體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時(shí)，某些腫瘤標(biāo)志物也可能會上升，還需進(jìn)一步檢查來鑒別診斷。 其實(shí)，腫瘤標(biāo)志物非常多，單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性。因患者個(gè)體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標(biāo)志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個(gè)角度比較，才能得出客觀真實(shí)的結(jié)論。而且，腫瘤標(biāo)志物不是腫瘤診斷的唯一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮。 臨床上，如果發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)腫瘤指標(biāo)升高，但升高的不是很多，醫(yī)生通常會結(jié)合多方面資料作出判斷，如果暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)其他診斷腫瘤的證據(jù)，可以定期復(fù)查監(jiān)測指標(biāo)的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復(fù)查全部的常用標(biāo)志物，如果體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會有幾種標(biāo)志物異常。如果復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 如果體檢發(fā)現(xiàn)某一個(gè)腫瘤指標(biāo)特別高，或者定期檢測的腫瘤指標(biāo)短期內(nèi)明顯升高，這就要引起高度警惕了。需要做進(jìn)一步的檢查來排除腫瘤。 但值得注意的是，并不是每位癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物都會增高。有些病人，整個(gè)發(fā)病的過程中，腫瘤標(biāo)志物始終保持正常，這種情況臨床上也是常見的。 因此，體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，不必過于恐慌，不一定就是癌癥，可以根據(jù)醫(yī)生的意見做進(jìn)一步檢查或者定期隨訪。體檢腫瘤標(biāo)志物正常也不能過于掉以輕心，定期體檢還是有必要的。2020年05月12日1728
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胃癌相關(guān)科普號
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黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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