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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 國家癌癥中心發(fā)布的中國最新癌癥數(shù)據(jù)《2017中國腫瘤登記年報(bào)》顯示：在中國，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬，占全球新發(fā)病例的20%，死亡281萬例。也就是說，全國每天約1萬人確診癌癥。如果說，一個(gè)人活到到85歲，那么他的患癌風(fēng)險(xiǎn)36%。大多數(shù)人在40歲之后癌癥發(fā)病率快速提升，80歲達(dá)到高峰；肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一；甲狀腺癌快速上升；死亡率排前的癌癥主要是肺癌和消化系統(tǒng)癌癥。為什么很多中國人都在“假裝防癌”首先是技術(shù)限制的問題，其次是技術(shù)水平的問題。比如以死亡率最高的肺癌為例，現(xiàn)實(shí)中，我國很多地區(qū)檢查肺癌還在用X光片。要知道，X光片檢出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所發(fā)現(xiàn)的肺癌基本已經(jīng)屬于中晚期了。這是因?yàn)椋?3%的肺部面積和心臟、縱隔等組織重疊，早期肺癌很容易被當(dāng)作慢性炎癥治療。而對于很多人來說，都是拍個(gè)正片就走人了。這就是為什么很多上班族每年都有單位體檢，卻依然無法發(fā)現(xiàn)癌癥的原因。所以，雖然現(xiàn)狀許多醫(yī)學(xué)專家都在呼吁科學(xué)防癌，可是過了這么多年，但很多中國人都在假裝做預(yù)防。人人必知的8種常見癌癥篩查世界范圍內(nèi)，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達(dá)成較廣泛的共識，也有相應(yīng)的篩查指南或?qū)＜夜沧R。癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項(xiàng)目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。1、肺癌篩查：千萬記住用CTX光片檢測肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了?？梢哉f，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。專家建議：用高清CT檢測肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個(gè)生物標(biāo)記，檢出率可以到90%以上。2、乳腺癌篩查：千萬記住用乳腺鉬靶有些人認(rèn)為CT是萬能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測時(shí)，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢。另外，還有一些地方會用紅外線檢測乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測不是按國際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個(gè)方法做檢測。專家建議：對于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過乳腺鉬靶照片來判斷。相對于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。3、宮頸癌篩查：千萬記住用TCT很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。專家建議：TCT即液基薄層細(xì)胞檢測，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。4、前列腺癌篩查：千萬記住做PSA篩查體檢中除了大家平時(shí)熟悉的腹部彩超。不過專家指出，腹部彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！專家建議：50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來排查前列腺癌。PSA價(jià)錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。5、食管癌篩查：千萬記住做內(nèi)鏡檢查提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。專家建議：推薦對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。6、胃癌篩查：千萬記住做胃鏡檢查胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。專家建議：胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。7、結(jié)直腸癌篩查：千萬記住做腸鏡檢查結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會忽略。專家建議：45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測（每3年）；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。8、肝癌篩查：千萬記住甲胎蛋白+B超很多人體檢時(shí)都會選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實(shí)很容易漏診。專家建議：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。最后，記住這些方法，千萬別再“假裝查癌”！2020年04月22日
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國腫瘤防治宣傳周在上海啟動(dòng)，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對原來的類型做了更新，文章很長，但價(jià)值很高，小e建議大家收藏起來查看。 由于文章較長，想節(jié)省時(shí)間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對象 1、45 歲以上無癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 2、適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對象 1、有多個(gè)性伴侶者; 2、性生活過早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時(shí)治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 2、被動(dòng)吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 2、血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時(shí)間; 3、對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查; 4、不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 5、建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 08 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動(dòng); 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 2、長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長有巨大的先天性色素痣者; 5、長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個(gè)體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對象 1、長期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長期使用藥物帶來的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2762
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 血液腫瘤標(biāo)志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預(yù)后及選擇方案的有力依據(jù)，但它只能作為輔助手段。 如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要過于恐慌，因?yàn)樵跈C(jī)體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時(shí)，某些腫瘤標(biāo)志物也可能會上升，還需進(jìn)一步檢查來鑒別診斷。 腫瘤標(biāo)志物主要分為六大類： 胚胎抗原類、糖鏈抗原類、激素類、酶和同工酶類、蛋白質(zhì)類和癌基因產(chǎn)物類。 腫瘤標(biāo)志物升高不一定是癌 ，單項(xiàng)高更無須恐慌！ 一、胚胎抗原類 （1）甲胎蛋白（AFP）是一種分子量為70 000的糖蛋白，在胚胎期由肝細(xì)胞和卵黃囊合成。正常成人血清中含量極低，AFP參考值＜20ng/mL。 臨床意義： AFP含量升高多見于原發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎腫瘤等。AFP還可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測，如神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等，羊水中AFP均有升高。 （2）癌胚抗原（CEA）是一種分子量為180 000的糖蛋白，CEA存在于2-6個(gè)月胎兒胃腸管、胰腺和肝臟中，出生后組織內(nèi)含量極低（＜2.5ng/mL）。 臨床意義： CEA升高常見于胃腸道（結(jié)腸、直腸、胰腺等）惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌等，常＞20ng/mL。CEA在結(jié)腸炎、腸道息肉、肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎及肺癌等患者中也有不同程度升高，但遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20ng/mL。吸煙者中約有33%的人CEA＞5ng/mL。 二、酶類腫瘤標(biāo)志物 （1）前列腺特異性抗原（PSA）是一種前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白酶，PSA在血清中有兩種存在形式即：游離PSA（f-PSA）和復(fù)合PSA（c-PSA）。實(shí)驗(yàn)室測定總PSA（t-PSA）包括f-PSA和c-PSA。 臨床意義： PSA升高見于前列腺癌、前列腺增生患者、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。 （2）前列腺酸性磷酸酶（PAP）是前列腺分泌的一種酶，主要用于前列腺癌的診斷及療效觀察。 （3）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一種同工酶，一種酸性蛋白酶，參與糖酵解。在正常人腦組織中含量最高。 臨床意義：NSE升高多見于小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤（如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、胰島細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素瘤等）、缺氧缺血性腦損傷等。 （4）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶。主要生理功能是參與含巖藻基的各種糖脂、糖蛋白、黏蛋白等大分子物質(zhì)的分解代謝。 臨床意義：升高常見于原發(fā)性肝細(xì)胞癌、結(jié)腸癌、子宮癌、乳腺癌，還可見于慢性肝炎、肝硬化、妊娠、膽管癌等。 三、糖鏈抗原類腫瘤標(biāo)志物 四、激素類腫瘤標(biāo)志物 （1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。 臨床意義：HCG升高除用于早孕監(jiān)測，在滋養(yǎng)層腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤（如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤等）中可顯著增高。 （2）降鈣素（CT）主要由甲狀腺濾泡C細(xì)胞分泌的多肽激素。 臨床意義：升高常見于甲狀腺髓樣癌、小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、子宮癌、乳腺癌及前列腺癌、甲狀腺細(xì)胞良性腺瘤、急慢性腎衰。降低常見于重度甲亢、甲狀腺發(fā)育不全等。 五、蛋白類腫瘤標(biāo)志物 （1）β2-微球蛋白（β2-MG）是由淋巴細(xì)胞合成的一種單鏈小分子多肽。在多種腫瘤疾病，如惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，患者血清和尿液中β2-MG會明顯升高。 （2）鐵蛋白（Ferr）是動(dòng)植物體內(nèi)廣泛存在的一種貯存鐵的蛋白。其水平升高主要見于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等腫瘤疾病。 六、其他類腫瘤標(biāo)志物 七、常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測 為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷價(jià)值和確定何種標(biāo)志物可作為治療后的隨訪監(jiān)測指標(biāo)，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的腫瘤標(biāo)志物組成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測。一般來說腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測可提高對腫瘤診斷的正確率。 八、高了，不一定就患了癌癥 1.腫瘤標(biāo)志物升高未必是得了癌癥 腫瘤標(biāo)志物升高可能會是多方面原因?qū)е碌?。如AFP，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動(dòng)性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高的情況；因檢測儀器或試劑的不同，有時(shí)也會有假陽性現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體情況要結(jié)合臨床來確定。因此，腫瘤標(biāo)志物升高不一定就是得了癌癥。 2. 并非每位癌癥患者腫瘤標(biāo)志物都高 并不是每位癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物都會增高。臨床有些確診的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手術(shù)前后也沒有明顯變化。 有幾類腫瘤標(biāo)志物的敏感度比較高，如原發(fā)性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA總體陽性率約為70%。其有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但是目前還沒有100%敏感的腫瘤標(biāo)志物。 3.對于單項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高者，不用過于恐慌。 可以定期復(fù)查監(jiān)測指標(biāo)的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復(fù)查全部的常用標(biāo)志物，一旦體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會有幾種標(biāo)志物異常。 如果復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 但是有以下幾類情況要特別重視： 一是單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限。 二是反復(fù)檢查，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高。 三是有家族性遺傳史腫瘤篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物增高。 前兩種情況先查該標(biāo)志物最常見的某種疾病，如CA724升高，可以先查有無胃腸道的疾病，若胃腸道沒有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等。有家族性遺傳史者如出現(xiàn)標(biāo)志物升高，即便沒有癥狀和體征，也必須復(fù)查和隨訪。 對于60歲以上、有家庭腫瘤史、長期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)期的高危人群要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。 4.長期隨訪監(jiān)測應(yīng)選同一家醫(yī)院 與可以同城檢查互認(rèn)的CT、B超等結(jié)果不同，建議需要隨訪的病人盡量選擇同一家醫(yī)院或同一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室。 因?yàn)槟壳澳[瘤標(biāo)志物的國際標(biāo)準(zhǔn)化尚未完善，不同醫(yī)院使用不同方法、不同試劑檢測同一項(xiàng)標(biāo)志物時(shí)，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異； 不同生產(chǎn)商的檢測試劑和儀器所得到的檢測結(jié)果也會有不同； 試劑采用不同的抗體標(biāo)記、不同的定標(biāo)品、分析儀器選擇性差異都會導(dǎo)致檢測結(jié)果的差異。 所以，不同醫(yī)院的檢測結(jié)果往往缺乏可比性，長期隨訪監(jiān)測標(biāo)志物一定要選擇同一家醫(yī)院，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出判斷。2020年04月19日3202
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 胃癌術(shù)后復(fù)查須知1術(shù)后復(fù)查的意義胃癌手術(shù)后需要定期進(jìn)行復(fù)查,定期復(fù)查現(xiàn)或者排除術(shù)后并發(fā)癥,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性病變。胃癌術(shù)后可能出現(xiàn)胃腸道系統(tǒng)的各種生理功能變化,如膽汁返流性胃炎,消化吸收障礙,營養(yǎng)不良,貧血、低血糖等各種并發(fā)癥,應(yīng)予及時(shí)診斷和處理這些并發(fā)癥。2復(fù)查的時(shí)間一般建議患者術(shù)后出院2-3周內(nèi)網(wǎng)上預(yù)約我的專家門診號進(jìn)行首次復(fù)查；患者圍手術(shù)期實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查基線數(shù)據(jù)是未來隨訪的重要參考,不可忽視。手術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次,第3-5年6-12個(gè)月復(fù)查一次,第5年后每年一次3復(fù)查的項(xiàng)目術(shù)后復(fù)查內(nèi)容包括體檢檢查:有無貧血、鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、腹部有無腫塊、肝臟是否增大、臍部有無結(jié)節(jié)、直腸前凹能否觸及腫塊。輔助檢査包括血常規(guī)肝功能、腫瘤標(biāo)志物、胸片、腹部B超,必要時(shí)作CT、MR或者胃鏡等檢查,以明確是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。胃鏡檢查每年一次,了解吻合口和殘胃情況。4建議患者每次復(fù)查在我院進(jìn)行,如實(shí)在無法進(jìn)行,請將每次檢査結(jié)果拍照后將照片傳至我個(gè)人好大夫微信號，我們可以通過好大夫平臺進(jìn)行交流溝通。2020年04月17日2040
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 免疫檢查點(diǎn)（checkpoint）是指在免疫細(xì)胞上表達(dá)、能調(diào)節(jié)免疫激活程度的一系列分子，它們對防止自身免疫（免疫功能發(fā)生異常，對正常細(xì)胞發(fā)動(dòng)攻擊）作用的發(fā)生，起著重要作用。 人體的免疫功能受到激發(fā)時(shí)會活化，但不會過度活化，因?yàn)椤懊庖邫z查點(diǎn)分子”的重要功能之一就是類似汽車的剎車系統(tǒng)，在免疫系統(tǒng)活化時(shí)能夠及時(shí)“剎車”，使免疫系統(tǒng)的活化保持在正常的范圍之內(nèi)，這樣，免疫系統(tǒng)就不會過度活化。 免疫檢查點(diǎn)分子的表達(dá)和功能異常是很多疾病發(fā)生的重要原因之一，比如免疫檢查點(diǎn)分子過度表達(dá)或功能過強(qiáng)，免疫功能受到抑制，機(jī)體的免疫力就低下，人就容易的腫瘤等疾病；反之，免疫檢查點(diǎn)分子的這種免疫抑制功能如果太差，機(jī)體的免疫功能也會異常。 腫瘤細(xì)胞會表達(dá)一些物質(zhì)，來激活免疫檢查點(diǎn)，后者一旦被激活，就如同踩下“剎車“， 使抗原不能被提呈至T細(xì)胞，阻斷了腫瘤免疫環(huán)中的提呈抗原過程，從而抑制T細(xì)胞的免疫功能，自己就能逃脫監(jiān)視、存活下來。 常用的免疫檢查點(diǎn)有CTLA-4 （細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4, cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4）、PD-1 （程序性細(xì)胞死亡蛋白T, programmed death-1）等。它們都是T淋巴細(xì)胞表面的一種蛋白（受體）。 如果能針對免疫檢查點(diǎn)分子進(jìn)行調(diào)節(jié)，比如用靶向檢查點(diǎn)分子的抑制劑就可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。免疫檢查點(diǎn)抑制劑是指針對免疫檢查點(diǎn)而開發(fā)的抑制性藥物，可以讓免疫細(xì)胞重振精神，重新殺滅腫瘤細(xì)胞。例如，Ipilimumab（依匹單抗）是一種抗CTLA4抗體。Nivolumab（納武利尤單抗）和pembrolizumab（帕伯利珠單抗）是抗PD-1抗體。Atezolizumab（阿替利珠單抗）、avelumab和durvalumab是抗PD-L1抗體。目前最火熱的抗癌藥物就是針對重要的免疫檢查點(diǎn)分子PD-1的抗體。由于PD-1必須和它的配體PD-L1結(jié)合在能發(fā)揮作用，針對PD-L1的靶向藥物也已經(jīng)上市用于腫瘤的治療。另一個(gè)重要的免疫檢查點(diǎn)分子是CTLA-4。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)新的免疫檢查點(diǎn)分子并研制調(diào)節(jié)這些分子的表達(dá)或功能的藥物很有臨床應(yīng)用前景。2020年04月16日53126
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王穎軼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 近年來隨著癌癥逐漸進(jìn)入大家的視線，不少人會選擇每年體檢，于是“腫瘤標(biāo)記物”的檢查成了醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)的常見項(xiàng)?！澳[瘤指標(biāo)”，光聽名字就夠唬人的，但事實(shí)上，腫標(biāo)的異常并不能代表患上了癌癥。在我的職業(yè)生涯中就有兩個(gè)有關(guān)腫瘤指標(biāo)的病歷讓我記憶猶新，請大家隨著這兩個(gè)真實(shí)案例的起起伏伏來接觸認(rèn)識腫瘤標(biāo)記物吧！1真實(shí)案例案例一：腫瘤指標(biāo)過萬，一年半未確診，原來只是個(gè)膽囊炎這是一位中年女性，外院發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)CA242逐漸升高，正常值是幾十，她來找我就診的時(shí)候已經(jīng)10000多，當(dāng)時(shí)我嚇了一跳，因?yàn)檫@么高外院居然一年半沒有診斷結(jié)論！而且她還活著！患者各種檢查都做過了，包括PET-CT（這是一項(xiàng)良惡性疾病鑒別診斷的檢查，一旦惡性還可以判斷是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這里不贅述，下期會詳細(xì)介紹），我也不敢大意，但患者除了這個(gè)指標(biāo)，確實(shí)沒有任何明顯的癥狀以及影像方面的異常，因此我大膽的懷疑患者是否存在某種未控制的炎癥。再次挖掘病史，患者右上腹間斷不適，結(jié)合患者腹部超聲存在膽囊壁毛糙及泥沙樣結(jié)石，考慮膽囊炎，果斷讓患者回當(dāng)?shù)厥中g(shù)，我當(dāng)時(shí)的想法是沒有明確的病理確診癌癥，先做個(gè)膽囊手術(shù)也無妨，萬一發(fā)現(xiàn)端倪。術(shù)后1個(gè)月患者腫瘤指標(biāo)降到6000多，幾個(gè)月后腫瘤指標(biāo)完全正常，患者事后回憶：這件事兒讓他們家擔(dān)驚受怕了1年多，當(dāng)初家里人壽衣和棺材都準(zhǔn)備好了，這次一塊石頭終于落地，感謝王大夫……案例二：胰腺癌患者愈后腫瘤指標(biāo)升高，只是腹瀉再作祟這是一位老年男性，早期胰腺癌，手術(shù)后超過5年，近期CA19-9緩慢升高，自述無任何不適。從理論上這個(gè)病人定義為“治愈”（癌癥患者存活5年且不用任何藥物），因?yàn)榘┌Y死亡率高，我們只統(tǒng)計(jì)5年生存率，所以有了這個(gè)概念，實(shí)際上超過5年死亡的大有人在。這個(gè)患者與第一個(gè)患者不同在于這個(gè)人有癌癥病史，同時(shí)又是癌中之王的胰腺癌，況且升高的腫瘤指標(biāo)和胰腺癌分期很相關(guān)，因此加倍小心，但影像學(xué)依然沒有提示，病人本人也很焦慮，復(fù)查后仍然升高，有了第一次病歷的經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定了我的信心，同樣先排除炎癥的思路，仔細(xì)盤查病史：發(fā)現(xiàn)患者近期有慢性腹瀉情況，患者新疆居住，愛吃牛羊肉，胰腺切除后長期服用胰酶（因?yàn)橐认偾谐?，代替胰腺分泌的消化作用的胰酶），超過5年后患者放松警惕，自覺已“治愈”，胰酶未規(guī)律服用，同時(shí)牛羊肉也大快朵頤了起來，造成消化不良，慢性腹瀉（其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的老人都知道，如果非牧區(qū)的人到牧區(qū)后每日只有牛羊肉都會腹瀉，尤其小兒和老人，更何況病人），因此腹瀉后腫瘤指標(biāo)逐漸升高，控制飲食、規(guī)律胰酶后CA19-9降到正常，患者全家喜笑顏開。后來患者家屬說你不僅挽救了病人，還挽救了一個(gè)企業(yè)，原來這是個(gè)企業(yè)的一把手…大家不難發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)病歷有共同點(diǎn)，就是炎癥因素也可以導(dǎo)致腫瘤指標(biāo)升高。那么問題就來了，什么是腫瘤標(biāo)記物？這個(gè)值升高是不是就意味著癌癥，意味著死亡？為什么炎癥也會導(dǎo)致這個(gè)值升高？希望大家?guī)е鴨栴}隨我進(jìn)入下面的環(huán)節(jié)。2什么是腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物、腫瘤標(biāo)志物、腫瘤指標(biāo)指的都是同一個(gè)東西。實(shí)際上，人體正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都會生成腫瘤標(biāo)記物，它實(shí)質(zhì)是一些糖類、脂類、肽類、激素等物質(zhì)，只不過癌細(xì)胞的生成量遠(yuǎn)高于其他細(xì)胞。隨著時(shí)間推移，人們對腫瘤標(biāo)志物認(rèn)識也越來越完善，一些與腫瘤相關(guān)的基因，也被列入了腫瘤標(biāo)志物的名單。3異?！倩及！贈]患癌網(wǎng)腫瘤指標(biāo)的升高通常并非癌癥所致，最常見的原因是炎癥或者損傷等非腫瘤因素。例如肝炎可以導(dǎo)致肝癌相關(guān)的AFP升高，健康女性月經(jīng)期或者排卵期卵巢癌相關(guān)的CA125會升高，吸煙人群癌胚抗原CEA的水平會升高，以及前面提及的兩個(gè)患者的情況，都會導(dǎo)致腫標(biāo)的異常。腫瘤的發(fā)病率也印證了這一觀點(diǎn)，所有癌癥的發(fā)病率總和加起來也不過千分之幾，遠(yuǎn)低于腫瘤指標(biāo)的異常發(fā)生率，有相當(dāng)一部分腫標(biāo)異常的人并不是得了癌癥。其實(shí)腫瘤標(biāo)志物的根本就是細(xì)胞遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)包括腫瘤標(biāo)志物等蛋白等進(jìn)入血液，然后隨著血檢被檢測出來。因此，腫瘤指標(biāo)異常不等于患癌。另外，有些腫瘤即使全面發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)甚至從來不高，這可能與該腫瘤細(xì)胞未分泌相關(guān)蛋白或者雖然分泌但未入血有關(guān)。因此，腫瘤標(biāo)記物正常也不等于沒患癌，如果抽血就能判斷癌癥，也就不需要越來越精密的檢查和辛苦的醫(yī)生了。文章開始兩個(gè)案例是很特殊的，如果腫瘤指標(biāo)越來越高，同時(shí)又存在癥狀，那么就要完善影像學(xué)、胃腸鏡、低劑量CT等檢查，積極排查腫瘤。4腫瘤標(biāo)記物并非無用既然健康人群中腫瘤標(biāo)記物升高后大多數(shù)情況下不是腫瘤，那么檢測腫瘤標(biāo)記物檢測的意義何在？其實(shí)腫瘤標(biāo)記物的檢測主要是對于已經(jīng)確診癌癥的患者用于追蹤癌癥治療、復(fù)發(fā)與擴(kuò)散的情況。判斷術(shù)后是否存在殘留病灶腫瘤標(biāo)記物都有自己的半衰期（就是代謝一半標(biāo)記物所需要的時(shí)間），大約5-7天，如果術(shù)前腫瘤標(biāo)記物升高，術(shù)后一個(gè)月（相當(dāng)于4到5個(gè)半衰期）若果腫瘤標(biāo)記物仍然比較高，則考慮是否存在殘存病灶或者微小轉(zhuǎn)移灶。監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)的情況無論術(shù)前腫瘤標(biāo)記物如何，如果術(shù)后恢復(fù)正常，定期檢測，患者腫瘤標(biāo)記物再次升高，排除炎癥后，監(jiān)測腫瘤標(biāo)記物越來越高，那么就要警惕復(fù)發(fā)，提早進(jìn)行影像學(xué)檢測，通常腫瘤標(biāo)記物會早于影像學(xué)和癥狀幾個(gè)月出現(xiàn)。療效的評估與監(jiān)測舉例來說，CEA的連續(xù)測定可以幫助評估療效，特別是當(dāng)疾病部位通過常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)無法評估時(shí)。恰當(dāng)?shù)厥褂媚[瘤標(biāo)志物連續(xù)測定，可能減少定期放射影像學(xué)評估[2]。治療開始時(shí)，偶爾可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的假象。在全身性治療成功的患者中，多達(dá)20%的患者在治療開始后的1個(gè)月或2個(gè)月內(nèi)，可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物一過性升高或爆發(fā)，推測是腫瘤細(xì)胞溶解釋放出抗原所致[3]。因?yàn)檫@些標(biāo)志物是通過肝臟清除的，所以肝功能異?；颊咭部赡艹霈F(xiàn)標(biāo)志物假性升高[3]。然而，血清腫瘤標(biāo)志物雖有預(yù)后價(jià)值，但不能預(yù)測治療結(jié)局，無法指導(dǎo)治療方案的選擇判斷預(yù)后血清AFP水平是生存的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，一項(xiàng)研究表明，調(diào)整與腫瘤大小和組織學(xué)的相互作用后，與診斷時(shí)血清AFP小于200ng/mL的相比，血清AFP超過10,000ng/mL的患者生存明顯更短(7.6% vs 33.9%)[4]。本篇的介紹到此結(jié)束下一篇將為大家解讀幾種常見的腫瘤標(biāo)記物，請持續(xù)關(guān)注2020年04月16日7993
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 很多人呢，都會問什么是腫瘤標(biāo)志物，那么在這里呢，我給大家說一下腫瘤標(biāo)志物呢，其實(shí)是腫瘤，它是一個(gè)異常細(xì)胞，那么他異常細(xì)胞呢，它有自己的一些特點(diǎn)，它表面會分泌一些表達(dá)一些自己特有的一些分子，那么這些分子呢，可以表達(dá)在腫瘤表面也可以分泌到血液當(dāng)中，而分泌到血液當(dāng)中，我們檢測到的，那就是腫瘤的特異性的標(biāo)志物，還有一類腫瘤標(biāo)志物呢，就是正常細(xì)胞，它也表達(dá)少量，但是呢，腫瘤里面大量的表達(dá)，比如說甲胎蛋白正常的細(xì)胞在胚胎時(shí)期的細(xì)胞呢，它也會表達(dá)一定的甲胎蛋白，但是呢，肝癌它表達(dá)的甲胎蛋白呢，是很上萬倍或者上千倍的表達(dá)，這種表達(dá)過高的這種物質(zhì)呢，我們也可以把它用來檢測腫瘤，大家明白了嗎，我是阿秋，一個(gè)有溫度的醫(yī)生。2020年04月15日965
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趙恩昊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 導(dǎo)讀胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病及死亡人數(shù)呈逐年上升趨勢，而近半數(shù)胃癌患者在中國，已成為國人癌癥發(fā)病率前三的癌種，因此如何及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療胃癌是至關(guān)重要的。近日，我們就相關(guān)問題對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科趙恩昊副主任醫(yī)師進(jìn)行采訪。Q:為什么說我國是胃癌大國？發(fā)病率？與其他國家相比特點(diǎn)？趙恩昊醫(yī)生：最新統(tǒng)計(jì)，2018年中國胃癌患者年發(fā)病人數(shù)均超過45萬，約占全國人群總死亡的3％和總癌死亡的15％，全球每年超過一百萬新發(fā)胃癌病例中，40%以上的新發(fā)病例數(shù)在我國。胃癌在我國的患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，約每2～3分鐘就有1名中國人死于胃癌。中國胃癌發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均水平，說明中國在全球?qū)儆谖赴└甙l(fā)國家，相比其他國家，中國的胃癌形勢更加嚴(yán)峻。Q:為什么胃癌要早期發(fā)現(xiàn)？意義何在？趙恩昊醫(yī)生：胃癌診斷和治療的早與晚，效果完全不同。早期胃癌患者手術(shù)后5年生存率可以達(dá)到90%～95%，但是如果胃癌發(fā)展到了晚期，療效便不甚理想了。我國胃癌現(xiàn)狀是發(fā)病率高，早期診斷率低，死亡率高。胃癌的預(yù)后與診斷時(shí)機(jī)密切相關(guān)，始發(fā)階段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可達(dá)100%，而中晚期胃癌5年生存率仍低于30%，且治療效果差、費(fèi)用高，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。目前，我國早期胃癌的診治率在20%左右，遠(yuǎn)低于日本和韓國的60～70%。因此，胃癌的早期、及時(shí)、準(zhǔn)確檢出，對于降低胃癌死亡率具有十分重要的意義，是延長胃癌患者生存期的重要一環(huán)。Q:診斷胃癌最好用哪種檢查方法？趙恩昊醫(yī)生：既往無胃病而近期出現(xiàn)上腹脹痛、進(jìn)食后飽脹、食欲減退、消瘦或黑便等某一種癥狀；有胃病的患者近來癥狀加重；有胃癌家族史；或有萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生、有胃息肉、胃潰瘍、胃部分切除術(shù)后等情況者均應(yīng)作進(jìn)一步的檢查，以便明確是否有胃癌。診斷胃癌目前最好的方法是胃鏡檢查加上病理活檢，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡直視下可發(fā)現(xiàn)胃黏膜的微小病灶，并可進(jìn)行活組織檢查來確診。由于胃鏡技術(shù)的廣泛開展，不僅胃癌的診斷準(zhǔn)確性可接近90％，而且能發(fā)現(xiàn)許多早期胃癌。除此之外，X線鋇劑檢查也是重要的方法之一，但常規(guī)的胃鋇劑檢查胃癌的誤診率僅為30％，現(xiàn)均采用雙重對比造影技術(shù)，使早期胃癌的檢出率有所提高。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃的螺旋CT、磁共振或PET-CT等檢查方法，現(xiàn)也成為胃癌的檢查手段，但大多用于在明確胃癌診斷后，進(jìn)一步判斷有無其他部位，如肝臟、肺、腦部的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Q:哪些人群需要接受胃鏡檢查？哪些人群需要定期接受胃鏡檢查？趙恩昊醫(yī)生：需要盡快行胃鏡檢查的人群包括：（1）上腹疼痛，或輕或重，特別是病程較長者；（2）原因不明的食欲減退和體重減輕者；（3）嘔血或有黑便的病人；（4）上腹部有包塊；（5）吞咽不利或進(jìn)食時(shí)有阻塞感。定期需要做胃鏡的人群包括：（1）年齡：年齡是重要因素，45歲以上的人群更需要提高警惕(尤其是男性)。如在近期內(nèi)出現(xiàn)包括上腹痛不適等癥狀者，或者原有的上腹部癥狀程度、性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化，也要注意及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行胃鏡檢查；（2）家族史：近親屬中有人患有胃癌的話，如有上腹不適更應(yīng)該及時(shí)就診。（3）胃病史：以往有慢性萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期接受胃鏡檢查，特別是重度萎縮伴有重度腸化生者。（4）有不良生活習(xí)慣者：更應(yīng)該重視胃鏡檢查，如吸煙，飲酒，飲食無度者。（5）生活在胃癌高發(fā)區(qū)：由于環(huán)境及飲食因素均有可能影響到胃癌的發(fā)生，生活在高發(fā)區(qū)的人應(yīng)重視胃鏡對胃癌的排查。（6）出現(xiàn)黑便者：需警惕是胃部疾病，如果出現(xiàn)黑便要檢查是否患有無疼性胃潰瘍，早發(fā)現(xiàn)、早治療可避免癌變。Q:有胃病患者，飲食應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)？趙恩昊醫(yī)生：飲食結(jié)構(gòu)要合理（1）低鹽飲食：避免高鹽飲食。我們傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中鹽分含量過高，高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護(hù)層，使胃黏膜裸露而易于損傷及接觸致癌物，因此應(yīng)將每日的鹽攝入量控制在10g以下，以6g左右為宜。（2）適當(dāng)增加面食：我國南方地區(qū)喜食米，但日本的研究提示大量進(jìn)食米飯是胃癌的高發(fā)因素，因此對長期吃米的人，應(yīng)當(dāng)適量增加面食。（3）避免可能含亞硝胺類的食品：亞硝胺是明確的致癌物，而腌熏食品常含有亞硝胺及苯丙芘等致癌物，因此要盡量少吃。不能為了口舌之快，而遺憾喲?。?）多吃水果及黃綠蔬菜：蔬菜和水果中含大量豐富的維生素，由于胃癌的病因很可能與亞硝胺類化合物有關(guān)，而維生素能阻斷胃內(nèi)的亞硝胺合成，從而有助于預(yù)防胃癌。（5）多吃奶制品：多食牛奶及奶制品。由于牛奶中含有的維生素A，有助于黏膜上皮的修復(fù)，胃癌的發(fā)病率常與奶制品的消耗量呈負(fù)相關(guān)。（6）戒酒戒煙：現(xiàn)已明確吸煙是胃癌的危險(xiǎn)因素，且其危險(xiǎn)度的大小與吸煙量有關(guān)，更與抽煙開始的年齡有關(guān)。烈性酒可引起胃黏膜充血、腫脹、分泌過多，常飲烈性酒，可相繼引起增殖性胃炎和萎縮性胃炎，甚至胃癌。（7）少吃含添加劑食品：某些添加劑及香料等常沾染偶氮化合物或吡唑化合物，如肉桂、豆蔻等香料富含黃樟素，糖精、單寧酸等都有一定致癌作用。（8）飲食不要過燙：中國人喜歡吃熱的食物，中醫(yī)也講究忌冷，但飲食不能過燙，否則會引起胃黏膜灼傷，黏膜在熱刺激下不斷增生，增厚的黏膜對熱刺激反應(yīng)會越來越不敏感，如此惡性循環(huán)，有可能引起惡變。（9）冰箱保鮮：研究發(fā)現(xiàn)，隨著冰箱的廣泛使用，胃癌的發(fā)病率明顯下降。食物保持新鮮，避免了食物霉變，減少微生物、霉菌產(chǎn)生的毒素。(10) 不吃隔夜菜：青菜、菠菜等綠葉蔬菜，刀豆、蠶豆等綠色豆類，反復(fù)回鍋，葉綠素易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生可降解成分，易致癌。Q:胃癌是否可以做微創(chuàng)手術(shù)呢？趙恩昊醫(yī)生：在臨床治療中，很多患者會問：“得了胃癌，該怎么選擇手術(shù)方式？”關(guān)于胃癌的手術(shù)方式，一共有三種：內(nèi)鏡下切除、腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)、開腹手術(shù)。（1）內(nèi)鏡下切除適合部分早期胃癌并不是所有早期胃癌都可以通過內(nèi)鏡下切除，根據(jù)最新的日本胃癌治療指南和中國臨床腫瘤學(xué)會CSCO制訂的《胃癌診療指南》，無潰瘍、分化良好的黏膜內(nèi)癌，以及小于等于3cm、伴有潰瘍、分化良好的黏膜內(nèi)癌，均可以通過內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除前需要嚴(yán)格的評估，只有明確是早期胃癌且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者才能考慮內(nèi)鏡治療。（2）開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，該怎么選？對于選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，主要取決于疾病的分期，也就是早期還是進(jìn)展期。符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，反之則進(jìn)行開腹手術(shù)。在兩種手術(shù)方式都可以，優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)！從短期療效來看，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)的早晚、住院天數(shù)來看，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開腹手術(shù)。從長期療效來看，目前國內(nèi)研究已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的遠(yuǎn)期生存也沒有明顯區(qū)別。因此，腹腔鏡手術(shù)在未來極有可能成為胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。當(dāng)然，遇到這些情況，開腹手術(shù)更為合適：①腫瘤特別巨大，直徑大于10厘米。②腫瘤周圍的淋巴結(jié)廣泛融合（通俗來講就是淋巴結(jié)粘在一起了），或者腫瘤包繞了重要血管。③腫瘤侵犯了周圍的其他臟器，需要把胃部腫瘤和周圍臟器的腫瘤一起切除。Q:胃癌手術(shù)后的注意事項(xiàng)？尤其是飲食注意點(diǎn)有哪些？趙恩昊醫(yī)生：胃癌術(shù)后需要注意點(diǎn)較為，主要包括一下幾方面：（1）術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，包括少食多餐，多食魚肉，少食甜食，適當(dāng)選用動(dòng)物肝臟，新鮮蔬菜；（2）術(shù)后生活習(xí)慣注意事項(xiàng)；（3）術(shù)后定期隨訪。 進(jìn)食量應(yīng)由少到多、由稀到稠漸漸適應(yīng) 進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，以減輕殘胃的負(fù)擔(dān)，可少食多餐，一般每天進(jìn)食5～6次為好。胃切除術(shù)后，使部分病人不能保持原有體重，由于創(chuàng)傷或不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。 手術(shù)后2～3周時(shí)，有部分患者可能出現(xiàn)進(jìn)食過快或進(jìn)甜食(如牛奶加糖等)后出現(xiàn)心慌、頭昏、惡心、出汗和上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30分鐘可自行緩解，被稱之為“傾倒綜合癥”。為防止出現(xiàn)這種情況，適量進(jìn)食易消化的咸食，并要控制進(jìn)食速度。如癥狀較為明顯，建議進(jìn)食后最好半臥位或躺下休息15～20分鐘。這種情況一般在手術(shù)后1～2個(gè)月能漸漸消失，假若超過2個(gè)月不見好轉(zhuǎn)要到醫(yī)院檢查治療。胃癌術(shù)后患者要禁煙、酒，禁吃霉變食物，禁食生硬、粗糙刺激之物?？蛇m當(dāng)慢走、散步，每天輕揉腹部15分鐘左右，早晚各一次，可幫助胃腸吸收和消化。胃癌手術(shù)結(jié)束，并不認(rèn)為是胃癌治療的結(jié)束，部分患者還需要術(shù)后輔助化療或放化療，用藥鞏固手術(shù)的成果。更重要的一點(diǎn)是一定要做好定期復(fù)查，一般從術(shù)后3個(gè)月就開始復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、腹部超聲或CT、胸片，以及胃鏡等，以便及早發(fā)現(xiàn)胃癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。Q:胃癌常見病因有哪些？趙恩昊醫(yī)生：（1）相關(guān)的生活習(xí)慣：飲食不規(guī)則或暴飲暴食、食物過咸、過熱、過硬、霉變食物或腌、熏、硝、泡食物，長期吸煙，過量飲酒，均與胃癌有緣，尤以長期食用含大量硝酸鹽和亞硝酸鹽食物者。（2）幽門螺旋桿菌感染：特別是兒童期的幽門螺旋桿菌感染。（3）相關(guān)疾病：慢性萎縮性胃炎、慢性疣狀胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍病、腸上皮化生和胃切除術(shù)后十年以上的殘胃與胃癌發(fā)生有關(guān)。（4）家族史：胃癌患者的一級親屬發(fā)病率升高2～3倍。（5）調(diào)查表明：生活在低鋅、低硒、高銅地區(qū)或第三系地層裸露地帶的人群，胃癌發(fā)生率也偏高。Q:胃癌會傳染嗎？趙恩昊醫(yī)生：生活中有很多的人他們身邊的親戚或朋友患上了胃癌，因此非常想了解的是與胃癌患者在一塊吃飯或者喝水會出現(xiàn)傳染現(xiàn)象嗎?到底胃癌會不會傳染？首先，來介紹一下什么是傳染，所謂傳染就是某種疾病從一個(gè)人身上通過某種途徑傳播到另一個(gè)人身上。傳染須具備三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。其次，腫瘤不能把致癌基因或是細(xì)胞進(jìn)入他人身體內(nèi)而引發(fā)腫瘤，即使把腫瘤細(xì)胞移植在他人體內(nèi)也是難以成活的，因?yàn)榇嬖谥女惙磻?yīng)。再次，臨床資料也已經(jīng)證明，胃癌個(gè)人本身不是傳染源。雖然癌細(xì)胞在患者體內(nèi)能夠到處擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，但它不會像細(xì)菌和病毒那樣，從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。專家曾做過實(shí)驗(yàn)，從癌癥病人身上取下的癌組織直接種植在另一個(gè)人身上，并不能成活生長。所以，胃癌不會傳染，其它腫瘤也不會傳染。至今沒有任何腫瘤會傳染的證據(jù)?；畹奈赴┘?xì)胞一般不會排出體外，即使有少量胃癌細(xì)胞跑出來到體外環(huán)境中，甚至進(jìn)入另外一個(gè)人體內(nèi)，也會很快死亡或被此人的免疫系統(tǒng)清除。密切接觸胃癌病人的人或護(hù)理胃癌病人的家屬都不必?fù)?dān)心會傳染上胃癌。2020年04月13日1927
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董朋朋主治醫(yī)師 濱州市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 1.什么是基因檢測?近年來，隨著靶向治療被證實(shí)能夠極大的改善癌癥患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，靶向治療已然成為抗腫瘤治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)。從作用機(jī)制來說，靶向藥能夠識別腫瘤細(xì)胞上由腫瘤細(xì)胞特有的基因所決定的特征性位點(diǎn)，通過與之結(jié)合（或類似的其他機(jī)制），阻斷腫瘤細(xì)胞內(nèi)控制細(xì)胞生長、增殖的信號傳導(dǎo)通路，從而殺滅腫瘤細(xì)胞、阻止其增殖。隨著分子靶向治療藥物的不斷研發(fā)和臨床廣泛應(yīng)用，使得更多的腫瘤患者的治療模式已經(jīng)轉(zhuǎn)換成慢性疾病，類似于高血壓、糖尿病和冠心病的治療模式，在家口服藥物既有效控制了腫瘤，甚至已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了帶瘤長期生存。靶向藥物治療效果雖好，但并非“大眾化”，因?yàn)閭€(gè)體差異的原因，不同瘤種、不同個(gè)體基因突變類型不同，如果“盲目”嘗試靶向藥物可能帶來適得其反的結(jié)果。因此，在選擇靶向藥物治療前進(jìn)行基因檢測顯得尤為重要；同時(shí)，也可對藥物的預(yù)期療效做一個(gè)評估。2.基因檢測適合哪些病人?嚴(yán)格意義上講，各國有關(guān)部門和癌癥治療指南只推薦一部分癌癥患者接受基因檢測，換句話說，就是這一部分患者最有可能從基因檢測中獲益，如肺腺癌患者檢測EGFR、ALK、ROS-1等，乳腺癌和胃癌患者檢測HER-2，結(jié)直腸癌患者檢測KRAS、NRAS、BRAF、PD-1/PD-L1、MSI等……從廣義上講，所有腫瘤患者均可以做基因檢測。基因每時(shí)每刻都在發(fā)生著突變，人之所以患癌，歸根結(jié)底是由于身體內(nèi)累積了許多有害的基因突變。不同癌種、不同分期、出于不同目的，不同的患者，適合做不同的基因檢測。比如，一個(gè)晚期肺腺癌患者，尚未接受任何治療，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般，那么只要檢測最常見的幾個(gè)基因（EGFR、ALK、ROS-1、HER2、BRAF等）就可以了。相反，一個(gè)超級土豪患者，其他藥物治療都失敗了，但是依然想碰碰運(yùn)氣，看看是否有新藥可以嘗試，而且不管是已經(jīng)上市還是尚處于臨床試驗(yàn)研究階段，不管是國內(nèi)還是國外，都想知道。那么，對于這類患者，盡可能做全面的基因檢測，幾百甚至幾萬個(gè)基因的深入分析。3.所有的靶向藥，使用前都需要做基因檢測么?答案是不是的。目前為止，有近一半的靶向藥，比如抗血管生成藥物、細(xì)胞周期依賴性激酶4/6抑制劑、去乙酰化酶抑制劑等，使用前無需做基因檢測，因?yàn)槟壳皼]有發(fā)現(xiàn)任何基因改變與這些藥物的療效有必然的聯(lián)系。4.有基因突變，是否一定有靶向藥可用?答案是不是的。目前的研究，一部分基因突變是良性的或者意義不明的，這類基因改變不一定和癌癥發(fā)生相關(guān)，當(dāng)然也不對應(yīng)任何藥物；一部分基因突變，比如P53、KRAS突變等，明確與癌癥發(fā)生相關(guān)，但是至今尚未有針對性的藥物上市，因此也無靶向藥可用。5.沒有基因突變，是否一定沒有靶向藥可用? 答案當(dāng)然也是不是的。靶向藥中有一類抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗、瑞格非尼、阿帕替尼、索拉菲尼、舒尼替尼、樂伐替尼、卡博替尼、西地尼布、奧拉單抗、雷莫蘆單抗、帕唑帕尼、安羅替尼、呋奎替尼等）、細(xì)胞周期依賴性激酶4/6抑制劑（如帕博西林等），去乙?；敢种苿ㄈ缥鞔蟊桨返龋┑缺姸喟邢蛩?，并不需要一定有某種突變才能用，是否適合使用這些藥物，是根據(jù)大型、多中心、三期臨床試驗(yàn)來確定的。6.為什么要進(jìn)行二次基因檢測?腫瘤組織內(nèi)時(shí)時(shí)刻刻都在發(fā)生著基因突變。隨著治療時(shí)間的推移，各種治療手段的干預(yù)，可能會篩選和富集出耐藥的癌細(xì)胞，這些細(xì)胞可能會攜帶全新的突變，導(dǎo)致當(dāng)前治療無效。這時(shí)，可以通過二次基因檢測以明確目前腫瘤基因突變情況，幫助我們找到合適的治療藥物或指導(dǎo)制定下一步治療方案。舉個(gè)例子：一位晚期肺腺癌患者初次基因檢測為EGFR常見突變，一線口服吉非替尼治療，一年半左右腫瘤增大、病情進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生了耐藥性，再次行基因檢測發(fā)現(xiàn)EGFR基因出現(xiàn)了新的T790M突變，可選擇奧希替尼繼續(xù)治療。這就是二次基因檢測的用意所在。理論上講，每次腫瘤耐藥或復(fù)發(fā)都應(yīng)做一次基因檢測，但因?yàn)榉N種原因，在實(shí)際操作中仍然存在很大的困難。7.基因檢測標(biāo)本如何選擇?理論上講，人體任何活的成分都含有DNA，因此都可以用于基因檢測。目前用于基因檢測的標(biāo)本有腫瘤組織切片、血液標(biāo)本（也就是所謂的液體活檢）。目前為止，腫瘤組織切片的基因檢測，依然是金標(biāo)準(zhǔn)。但是，實(shí)際生活中經(jīng)常遇到患者無法取得足夠的腫瘤組織，或者組織標(biāo)本年代久遠(yuǎn)（3年、5年以上）；這種情況下，也可以考慮用血液標(biāo)本代替。目前主流的血液基因檢測方法與腫瘤組織切片相比，準(zhǔn)確度大約在70%左右。其中，對于一些特別成熟的少數(shù)靶點(diǎn)，利用數(shù)字PCR的檢測方法，血液標(biāo)本的準(zhǔn)確度可達(dá)90%以上。8.什么是液體活檢?血液、尿液等體液里也有來自腫瘤的DNA或基因片段，雖然濃度很低，但其具有獲取簡單方便、風(fēng)險(xiǎn)小及可重復(fù)檢測的優(yōu)點(diǎn)；這不僅解決了組織標(biāo)本無法獲取的難題，還可以對腫瘤病情進(jìn)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。9.基因檢測到底應(yīng)該去哪里檢測?目前，國內(nèi)有上千家基因檢測公司，同時(shí)，許多大型醫(yī)院也在開展一些基因檢測的項(xiàng)目。大型醫(yī)院的檢測項(xiàng)目或套餐一般都經(jīng)過了國家衛(wèi)生部有關(guān)機(jī)構(gòu)的評審和許可，檢測的準(zhǔn)確度及可信度有一定的保證；但是，目前為止，他們所能提供的基因檢測項(xiàng)目還是有限的。因此，不可避免的，有一部分檢測項(xiàng)目需要交由第三方檢測公司來完成。然而，目前基因檢測市場缺乏權(quán)威部門的監(jiān)管，檢測公司魚龍混雜、檢測項(xiàng)目琳瑯滿目，絕大多數(shù)公司檢測能力堪憂，所出具的檢測報(bào)告沒有參考價(jià)值。因此，一定要找行業(yè)內(nèi)大型的、獲得國家有關(guān)部門一定程度認(rèn)可的公司。2020年04月12日3476
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們臨床平常胃癌是如何檢查出來的？這個(gè)問題很多人是想知道， 其實(shí)早期的胃癌只有通過胃鏡才能檢查出來，其他比如 CT、鋇餐、磁共振等都查不出早期胃癌。晚期胃癌可以通過CT、鋇餐、磁共振等查出來。胃鏡其實(shí)就是一面鏡子，我們長什么樣照鏡子就是長什么樣，胃鏡也一樣，胃長什么樣，胃鏡進(jìn)去后看到也是什么樣子，看到胃里面胃粘膜粗糙、或者說有隆起長東西我們胃鏡醫(yī)生會用一個(gè)特制的夾子夾一點(diǎn)拿去化驗(yàn)做病理，最后確定是不是癌癥要病理報(bào)告結(jié)果確定。換句話說胃癌不適胃鏡確診的，是做胃鏡候通過病理活檢確定診斷的。什么是病理，病理通俗點(diǎn)解釋就是把胃粘膜組織放在顯微鏡下放大幾百倍來看，在顯微鏡下如果細(xì)胞長的比較異常有癌變的話就可以比較清楚的看出來，所以病理結(jié)果如果報(bào)告是癌那就是癌癥了。當(dāng)然如果胃里面腫瘤已經(jīng)長得很大很典型了， 那有經(jīng)驗(yàn)的胃鏡醫(yī)生一眼也就能看出來就是胃癌了，大部分呈菜花樣改變，但最后也要夾取組織去做病理確定。下圖就是一個(gè)患者的胃鏡的病理報(bào)告，如果病理報(bào)告確定是癌那就100%肯定是癌了。那胃鏡檢查胃癌是否準(zhǔn)確？如果是比較大的腫瘤，中晚期的癌那胃鏡醫(yī)生都看的到，就會做病理，最后就根據(jù)病理結(jié)果基本是準(zhǔn)確的。如果是比較早期的胃癌，特別是超早期的胃癌，那就要看胃鏡醫(yī)生的認(rèn)真細(xì)心程度了。這個(gè)還需要具體分析。不同醫(yī)院、不同醫(yī)生、不同鏡子清晰程度不一樣，對早起癌癥認(rèn)識成都不一樣可能對超早期胃癌的檢出率會有點(diǎn)不一樣。比如下圖這個(gè)胃鏡圖片。在我畫藍(lán)色圈圈的地方有一個(gè)發(fā)紅的胃黏膜，可以上下圖對比著看一下，這個(gè)發(fā)紅的地方胃黏膜已經(jīng)開始有瘤變了。這種微小的早期胃腫瘤很考驗(yàn)胃鏡醫(yī)生的耐心及細(xì)心觀察程度，當(dāng)然這種發(fā)紅的黏膜是不是癌癥還需要高清放大胃鏡來看，如果胃鏡看到細(xì)胞和血管結(jié)構(gòu)有改變，那胃鏡醫(yī)生就會夾取一塊組織去活檢送病理，最后還是根據(jù)病理結(jié)果確定診斷。所以說胃鏡可以幫忙診斷胃癌，特別是早期的胃癌必須通過胃鏡來輔助檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然最后確定診斷是要通過胃鏡病理報(bào)告來診斷。嗯，有問題歡迎關(guān)注并留言討論，祝大家的胃都能被這個(gè)世界溫柔以待。2020年04月11日4211
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胃癌相關(guān)科普號
任小軍醫(yī)生的科普號
任小軍 醫(yī)師
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
消化內(nèi)科
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何永明醫(yī)生的科普號
何永明 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
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盧忠生醫(yī)生的科普號
盧忠生 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
消化內(nèi)科
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