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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有人咨詢胃鏡多久復(fù)查一次比較好？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也是要具體問(wèn)題具體分析的。每個(gè)人年齡、病情不一樣，胃內(nèi)情況不一樣，胃病也不一樣，所以不能一概而論。今天在這里就給大家詳細(xì)講述一下。 因?yàn)槲覈?guó)跟日本韓國(guó)一樣都是胃癌大國(guó)，所以胃鏡檢查在我們國(guó)家非常的普及，普及到做一個(gè)胃鏡只要?dú)W美國(guó)家十分之一的價(jià)錢(qián)都不要，因?yàn)槲哥R檢查是目前臨床上發(fā)現(xiàn)早期胃癌唯一靠譜的輔助檢查方法，所以對(duì)于有胃癌家族史或者早期發(fā)現(xiàn)胃潰瘍的人做定期復(fù)查胃鏡就顯得比較重要。目前我國(guó)消化內(nèi)鏡專家都建議即使沒(méi)有癌癥家族史的話40-50歲之間也要常規(guī)體檢一下胃鏡，如果有家族史即使沒(méi)難受35歲以后也常規(guī)建議做個(gè)胃鏡體檢。如果沒(méi)問(wèn)題可以2-3年復(fù)查一下胃鏡。如果2-3年復(fù)查還是沒(méi)問(wèn)題，可以4-5年復(fù)查一次即可，50歲以后是胃腸道腫瘤的的高發(fā)年齡段，所以50歲以后還是建議1-2年復(fù)查一次，。但如果有胃潰瘍底話那就另當(dāng)別論了，因?yàn)槲笣冇袗鹤兊娘L(fēng)險(xiǎn)，所以胃潰瘍復(fù)查胃鏡的時(shí)間間隔會(huì)比較短，一般胃潰瘍大部分都發(fā)生在中老年人，如果胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍并且病理活檢沒(méi)問(wèn)題，那規(guī)律治療2個(gè)月后還是要復(fù)查一下胃鏡看潰瘍是否愈合完好，大部分需要重新取一次病理如果潰瘍愈合完好那一年后還是要復(fù)查一次，如果一年后復(fù)查沒(méi)問(wèn)題之后每2-3年復(fù)查一次。如果是十二指腸潰瘍那規(guī)律吃藥治療1-2個(gè)月后如果沒(méi)難受基本可以1-2年復(fù)查一次，如果是年輕人好好保養(yǎng)沒(méi)難受的話可以3-5年復(fù)查就好。當(dāng)然如果十二指腸球部潰瘍比較大而且有導(dǎo)致胃腸連接到地方有變形的話那還是建議半年到一年復(fù)查一次，這個(gè)具體胃鏡醫(yī)生應(yīng)該都會(huì)交待，所以最好要謹(jǐn)遵醫(yī)囑哦。如果是胃癌手術(shù)后的，一般前三年每半年到一年要復(fù)查一次，根據(jù)具體復(fù)查的結(jié)果具體再定下次復(fù)查的時(shí)間，當(dāng)然胃癌手術(shù)后的每年也要常規(guī)體檢腫瘤標(biāo)志物、CT 等一起復(fù)查。胃息肉切除后小于0.5cm 的普通息肉切除后配合好好保養(yǎng)一般2-3年復(fù)查一次問(wèn)題不大。大于0.5cm以上的胃息肉建議每1-2年復(fù)查一次，大于1cm 以上的建議一年復(fù)查一次。如果有癌變的息肉切除后2-3個(gè)月后要復(fù)查，根據(jù)復(fù)查的病理結(jié)果再定下次復(fù)查的時(shí)間。如果是發(fā)現(xiàn)早期胃癌在胃鏡下切除的話一般建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查一次，6個(gè)月再?gòu)?fù)查一次，根據(jù)6個(gè)月后復(fù)查的結(jié)果再定下一次復(fù)查胃鏡的時(shí)間。一般的萎縮、腸化也是一年復(fù)查一次，開(kāi)始2年復(fù)查萎縮、腸化如果都沒(méi)有加重，就2-3年復(fù)查一次配合好好保養(yǎng)。入口小于40歲就發(fā)現(xiàn)有明顯的萎縮和腸化建議50歲以后要每1-2年復(fù)查一次胃鏡。普通的慢性淺表性胃炎胃炎、慢性非萎縮性胃炎好好保養(yǎng)就好，40歲以后同前所述。如果胃炎伴有糜爛一般吃保胃藥1-2周配合好好保養(yǎng)幾乎所有糜爛都會(huì)好轉(zhuǎn)，不要把胃糜爛想象的太嚴(yán)重，好好治療，好好保養(yǎng)基本都會(huì)好轉(zhuǎn)。也不要太輕敵，如果治療過(guò)程中還一種喝酒、熬夜、辛辣麻辣飲食，那怎么治療胃糜爛也都是一直存在的。膽汁反流和胃食管反流如果好好保養(yǎng)控制不發(fā)做到話一般2-3年復(fù)查一次問(wèn)題不大。但反流性食管炎 B 級(jí)以上的建議一年復(fù)查一次。發(fā)現(xiàn)胃粘膜有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或者有異形增生細(xì)胞的都建議好好保養(yǎng)好好治療三個(gè)月后復(fù)查一下，沒(méi)問(wèn)題繼續(xù)好好保養(yǎng)一年后再?gòu)?fù)查一次。食管癌有家族史的35歲以后一年復(fù)查一次胃鏡，沒(méi)有家族史的也是40-50歲常規(guī)體檢一次胃鏡。如果來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)的人沒(méi)難受也建議40歲就常規(guī)檢查一下胃鏡。如果是胃粘膜下腫瘤的話比如平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等要根據(jù)超聲內(nèi)鏡結(jié)果來(lái)綜合判斷，一般平滑肌瘤和間質(zhì)瘤小于1cm 的可以一年復(fù)查一次，大于 1cm 的都建議及時(shí)切除，術(shù)后3個(gè)月到半年復(fù)查一次，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果再定下一次復(fù)查胃鏡的時(shí)間。當(dāng)然如果嫌小于1cm 的平滑肌瘤和間質(zhì)瘤每年復(fù)查很麻煩又浪費(fèi)時(shí)間浪費(fèi)錢(qián)的話也可以請(qǐng)醫(yī)生早期斬草除根，將這些小肌瘤扼殺于襁褓之中。如果是神經(jīng)內(nèi)分泌都建議及時(shí)切除1個(gè)月后復(fù)查一次查看是否切除干凈，切除干凈以后1-2年復(fù)查一次。非常緊張焦慮恐癌的怕自己長(zhǎng)食管癌、胃癌的也建議查一下胃鏡，沒(méi)有基本99%可以排除食管癌和胃癌。有持續(xù)胃難受的并且通過(guò)好好保養(yǎng)依然不會(huì)好轉(zhuǎn)的也建議查一下。以上就是大致胃病復(fù)查胃鏡的時(shí)間，這種時(shí)間也是大致的時(shí)間，具體還要根據(jù)患者年齡、病理報(bào)告的結(jié)果再次確定復(fù)查的時(shí)間以及復(fù)查的間隔。最好問(wèn)做胃鏡的醫(yī)生，因?yàn)樗俏ㄒ灰粋€(gè)親眼360度無(wú)死角看過(guò)你胃粘膜情況的人，他對(duì)你胃粘膜的情況是最了解的。反正不管多久復(fù)查只要有胃的問(wèn)題都請(qǐng)配合好好保養(yǎng)，沒(méi)有好好保養(yǎng)談復(fù)查胃鏡的時(shí)間以及復(fù)查胃鏡的間隔一切都是耍流氓，因?yàn)闆](méi)有好好保養(yǎng)復(fù)查后胃病基本還是存在的，復(fù)查了也是白查。最后就是千萬(wàn)不要隨便去懷疑自己長(zhǎng)癌，越懷疑越害怕，越害怕就越焦慮，越焦慮就更擔(dān)驚受怕，這樣的情緒對(duì)你的身體是很不利的。如此反復(fù)循環(huán)直到持續(xù)加重，如果真的懷疑就去做個(gè)胃鏡讓醫(yī)生看一下排除一下，如果復(fù)查胃鏡沒(méi)有就請(qǐng)不要再擔(dān)驚、焦慮，好好保養(yǎng)1-2年后復(fù)查，羅馬不是一天建成的，胃癌也不是一天就長(zhǎng)出來(lái)了，就算長(zhǎng)的最快的胃癌從無(wú)到胃鏡能看到也要長(zhǎng)2-3年才會(huì)長(zhǎng)成型。所以1-2年內(nèi)復(fù)查一下胃鏡理論上是會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌的，擔(dān)驚焦慮是最沒(méi)用的，緊張、焦慮是萬(wàn)病之源。所以請(qǐng)大家樂(lè)觀看待自己的腸胃疾病，做到日常需要注意的方面，并定期復(fù)查胃鏡。大家有問(wèn)題歡迎關(guān)注并留言討論。最后提前祝大家新年快樂(lè)，也祝大家都胃都能被這世界溫柔以待！2020年04月11日
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李斌主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 1、X線氣鋇雙重對(duì)比造影定位診斷優(yōu)于常規(guī)CT或MRI，對(duì)臨床醫(yī)師手術(shù)方式及胃切除范圍的選擇有指導(dǎo)意義。2、超聲檢查(ultrasonography，US)因簡(jiǎn)便易行、靈活直觀、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射等特點(diǎn)，可作為胃癌患者的常規(guī)影像學(xué)檢查。充盈胃腔之后常規(guī)超聲可顯示病變部位胃壁層次結(jié)構(gòu)，判斷浸潤(rùn)深度，是對(duì)胃癌T分期的有益補(bǔ)充;彩色多普勒血流成像可以觀察病灶內(nèi)血供;超聲雙重造影可在觀察病灶形態(tài)特征的基礎(chǔ)上觀察病灶及周?chē)M織的微循環(huán)灌注特點(diǎn);此外超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹盆腔重要器官及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，頸部、鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移;超聲引導(dǎo)下肝臟、淋巴結(jié)穿刺活檢有助于腫瘤的診斷及分期。3、CTCT檢查應(yīng)為首選臨床分期手段，我國(guó)多層螺旋CT廣泛普及，特別推薦胸腹盆腔聯(lián)合大范圍掃描。在無(wú)CT增強(qiáng)對(duì)比劑禁忌情況下均采用增強(qiáng)掃描，常規(guī)采用1mm左右層厚連續(xù)掃描，并推薦使用多平面重建圖像，有助于判斷腫瘤部位、腫瘤與周?chē)K器(如肝臟、胰腺、膈肌、結(jié)腸等)或血管關(guān)系及區(qū)分腫瘤與局部淋巴結(jié)，提高分期信心和準(zhǔn)確率。為更好地顯示病變，推薦口服陰性對(duì)比劑(一般掃描前口服500～800ml水)使胃腔充分充盈、胃壁擴(kuò)張，常規(guī)采用仰臥位掃描，對(duì)于腫瘤位于胃體下部和胃竇部，可以依檢查目的和患者配合情況采用特殊體位(如俯臥位、側(cè)臥位等)，建議采用多期增強(qiáng)掃描。CT對(duì)進(jìn)展期胃癌的敏感度約為65%~90%，早期胃癌約為50%：T分期準(zhǔn)確率為70%~90%，N分期為40%~70%。因而不推薦使用CT作為胃癌初診的首選診斷方法，但在胃癌分期診斷中推薦為首選影像方法。4、MRI推薦對(duì)CT對(duì)比劑過(guò)敏者或其他影像學(xué)檢查懷疑轉(zhuǎn)移者使用。MRI有助于判斷腹膜轉(zhuǎn)移狀態(tài)，可酌情使用。增強(qiáng)MRI是胃癌肝轉(zhuǎn)移的首選或重要補(bǔ)充檢查，特別是注射肝特異性對(duì)比劑更有助于診斷和確定轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目、部位。腹部MRI檢查對(duì)了解胃癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況與增強(qiáng)CT的準(zhǔn)確度基本一致，對(duì)胃癌N分期的準(zhǔn)確度及診斷淋巴結(jié)侵犯的敏感度較CT在不斷提高，MRI DWI對(duì)胃癌N/T分級(jí)有價(jià)值。MRI具有良好的軟組織對(duì)比，隨著MR掃描技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于進(jìn)展期食管胃結(jié)合部癌，CT平掃不能明確診斷，或腫瘤導(dǎo)致EUS無(wú)法完成時(shí)，推薦依據(jù)所在中心實(shí)力酌情嘗試MRI。5、PET-CT可輔助胃癌分期，但不做常規(guī)推薦。如CT懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可應(yīng)用PET-CT評(píng)估患者全身情況，另外，研究顯示PET-CT對(duì)于放化療或靶向治療的療效評(píng)價(jià)也有一定價(jià)值，但亦不做常規(guī)推薦。在部分胃癌組織學(xué)類(lèi)型中，腫瘤和正常組織的代謝之間的呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系，如黏液腺癌，印戒細(xì)胞癌，低分化腺癌通常是18F-FDG低攝取的，故此類(lèi)患者應(yīng)慎重應(yīng)用。6、發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(ECT)骨掃描在探測(cè)胃癌骨轉(zhuǎn)移病變方面應(yīng)用最廣、經(jīng)驗(yàn)豐富、性價(jià)比高，且具有較高的靈敏度，但在脊柱及局限于骨髓內(nèi)的病灶有一定的假陰性率，可與MRI結(jié)合提高探測(cè)能力。對(duì)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移的患者可行骨掃描檢查。7、腫瘤標(biāo)志物廣泛應(yīng)用于臨床診斷，而且腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)為我們提供了動(dòng)態(tài)觀察腫瘤發(fā)生發(fā)展及臨床療效評(píng)價(jià)和患者的預(yù)后，從而提高了檢出率和鑒別診斷準(zhǔn)確度。建議常規(guī)推薦CA72-4、CEA和CA199，可在部分患者中進(jìn)一步檢測(cè)AFP和CA125，CA125對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移，AFP對(duì)于特殊病理類(lèi)型的胃癌，均具有一定的診斷和預(yù)后價(jià)值。CA242和腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)、胃蛋白酶原PGⅠ和PGⅡ的敏感度、特異度尚有待公認(rèn)。目前腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)常用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑。8、胃鏡檢查(1)篩查對(duì)象胃癌在一般人群中發(fā)病率較低(約33/10萬(wàn))，內(nèi)鏡檢查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力資源，且患者接受度低。因此，只有針對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行篩查，才是可能行之有效的方法。我國(guó)建議以40歲以上或有胃癌家族史者需進(jìn)行胃癌篩查。符合下列第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：①年齡40歲以上，男女不限;②胃癌高發(fā)地區(qū)人群;③幽門(mén)螺桿菌感染者;④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;⑤胃癌患者一級(jí)親屬;⑥存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。(2)篩查方法血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)檢測(cè)：我國(guó)胃癌篩查采用PGI濃度≤70μg/L且PGI/PGⅡ≤7.0作為胃癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血清PG檢測(cè)和幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，并決定進(jìn)一步檢查策略。胃鏡檢查是確診胃癌的必須檢查手段，可確定腫瘤位置，獲得組織標(biāo)本以行病理檢查。9、內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrasound，EUS)EUS被認(rèn)為胃腸道腫瘤局部分期的最精確方法，在胃癌T分期(特別是早期癌)和N分期不亞于或超過(guò)CT，常用以區(qū)分黏膜層和黏膜下層病灶，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤與鄰近臟器的關(guān)系，并可通過(guò)EUS導(dǎo)引下穿刺活檢淋巴結(jié)，明顯提高局部T、N分期準(zhǔn)確率，但EUS為操作者依賴性檢查，因此，推薦在醫(yī)療水平較高的醫(yī)院或中心。對(duì)擬施行內(nèi)鏡下黏膜切除(Endoscopic mucosal resection，EMR)、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，ESD)等內(nèi)鏡治療者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。EUS能發(fā)現(xiàn)直徑5mm以上淋巴結(jié)。淋巴結(jié)回聲類(lèi)型、邊界及大小作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多為圓形、類(lèi)圓形低回聲結(jié)構(gòu)，其回聲常與腫瘤組織相似或更低，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，直徑>1cm;而非特異性炎性腫大淋巴結(jié)常呈橢圓形或三角形高回聲改變，邊界模糊，內(nèi)部回聲均勻。2020年04月09日3052
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 昨天聽(tīng)課一堂專家講座，讓我對(duì)彌漫性胃癌的預(yù)防，有了新的認(rèn)識(shí)和心得體會(huì)，分享給大家。 胃癌的病因胃癌的病因分為三大類(lèi): 1.可控的因素:飲食和環(huán)境，幽門(mén)螺旋桿菌感染。 2.不可控因素:遺傳因素（基因問(wèn)題） 根除幽門(mén)螺旋桿菌減少胃癌的發(fā)生率1.越早根除越好。 2在發(fā)生慢性萎縮胃炎以前根除，基本可以預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。 彌漫性胃癌與基因檢測(cè)（CDH1）彌漫性胃癌是指胃內(nèi)腫瘤分散范圍廣，病灶會(huì)沿著胃的黏膜表面浸潤(rùn)擴(kuò)散，使得胃壁大面積增厚。發(fā)病年齡輕，預(yù)后差。 發(fā)病特點(diǎn) 1.發(fā)病年齡輕，小于50歲多見(jiàn)，最年輕14歲。 2.因重視不夠，多為發(fā)現(xiàn)后為中晚期胃癌。 3.病理分型差，印戒細(xì)胞癌，低分化多見(jiàn)，生存率低。 4.有明顯的家族遺傳聚集現(xiàn)象。 攜帶CDH1基因的胃癌發(fā)病率極高哪些人群需要檢測(cè)？檢測(cè)后如何處理，才能預(yù)防胃癌？學(xué)無(wú)止境……2020年04月09日3126
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2020年04月07日3663
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董劍宏主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化微創(chuàng)外科 下面簡(jiǎn)單介紹一下，預(yù)測(cè)PD-1抗體療效的生物標(biāo)志物（Biomarkers），以及影響抑制劑療效的常見(jiàn)基因突變。生物標(biāo)志物PD-L1表達(dá)（正相關(guān)）研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤細(xì)胞表面有PD-L1的表達(dá)，那么使用PD-1抑制劑或者PD-L1抑制劑抑制腫瘤的概率就會(huì)增加，所以，腫瘤組織中PD-L1的表達(dá)情況，就成為預(yù)測(cè)PD-1/PD-L1抑制劑有效率的一個(gè)指標(biāo)。在非小細(xì)胞肺癌的臨床實(shí)驗(yàn)中，人們發(fā)現(xiàn)，如果腫瘤組織中PD-L1的表達(dá)率超過(guò)50%，PD-1抑制劑可以作為首選治療方法治療腫瘤，而如果PD-L1的表達(dá)率＞1%，免疫檢查點(diǎn)抑制劑可以使一線化療失敗的肺癌患者獲益。我們提及的PD-L1的檢測(cè)是基于細(xì)胞蛋白水平的檢測(cè)，因此臨床試驗(yàn)中以免疫組化方法為主。也就是大家在手術(shù)或穿刺后取得的腫瘤組織進(jìn)行切片染色，通常在病理報(bào)告中顯示。國(guó)內(nèi)檢測(cè)現(xiàn)狀目前我國(guó)PD-L1檢測(cè)比較混亂，一是染色技術(shù)及條件的不統(tǒng)一；二是染色的抗體多樣；三是病理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。這些都導(dǎo)致國(guó)內(nèi)患者檢測(cè)PD-L1的價(jià)值減低。目前有些檢測(cè)廠家針對(duì)于此進(jìn)行基因檢測(cè)，目前還沒(méi)有研究證實(shí)PD-1/PD-L1的基因拷貝情況與免疫治療的單抗療效有獨(dú)立預(yù)測(cè)關(guān)系。這種蛋白對(duì)等基因的簡(jiǎn)單跨越還是具有爭(zhēng)議的。有些廠家在檢測(cè)時(shí)同時(shí)進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞PD-1的檢測(cè)，首先，PD-1單抗是表達(dá)于效應(yīng)T細(xì)胞上的，而非腫瘤細(xì)胞。其次，雖然PD-L1在腫瘤細(xì)胞或是浸潤(rùn)的免疫細(xì)胞的表達(dá)對(duì)療效均有預(yù)測(cè)作用，但是PD-1的檢測(cè)還未證實(shí)與療效有相關(guān)性。免疫治療的大勢(shì)所趨是無(wú)法阻擋的，期待國(guó)內(nèi)病理醫(yī)生朋友們能針對(duì)PD-L1的檢測(cè)摸索出有效的檢測(cè)方法及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。MSI（微衛(wèi)星）檢測(cè)（不穩(wěn)定效果好）微衛(wèi)星不穩(wěn)定性是我們身體中基因的一種病態(tài)情況，與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，如果腫瘤組織中微衛(wèi)星處于高度不穩(wěn)定的狀態(tài)，即MSI-H，使用PD-1抑制劑的有效率高于微衛(wèi)星不穩(wěn)定性低的狀態(tài)（MSI-L）和微衛(wèi)星穩(wěn)定的狀態(tài)（MSS）。所以，MSI-H就成為了預(yù)測(cè)PD-1抑制劑的一個(gè)重要的生物標(biāo)志物。TMB檢測(cè)（越高越好）在CheckMate-032臨床研究中，按照TMB高低劃分成TMB高、TMB中、TMB低三類(lèi)病人，在接受聯(lián)合治療的人群中，三組的有效率分別為62%、20%、23%；而三組的中位總生存期，分別為：22.0個(gè)月、3.6個(gè)月、3.4個(gè)月——22.0個(gè)月與3.4個(gè)月，相差6倍！所以，TMB也是預(yù)測(cè)PD-1抑制劑的一個(gè)重要的生物標(biāo)志物指標(biāo)。雖然TMB是三大常規(guī)生物標(biāo)志物之一，但是有些人覺(jué)得沒(méi)必要測(cè)。對(duì)于不吸煙的，egfr突變肺癌患者，測(cè)TMB毫無(wú)意義，因?yàn)門(mén)MB閾值最高就是10，而PD-1要求的TMB閾值是16，所以有人提出TMB不用測(cè)，只看有沒(méi)有吸煙。腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）檢測(cè)（正相關(guān)）通過(guò)免疫組化染色（CD3、CD4、CD8等），可以看出腫瘤組織中是否有較多的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞越多，PD-1抑制劑的有效率越高。ctDNA-NGSctDNA-NGS可用于鑒定可能從抗PD-1治療獲益的患者，特別是當(dāng)組織不可用時(shí)。研究人員對(duì)即將使用nivolumab作為二線治療的晚期NSCLC患者的血漿循環(huán)腫瘤ctDNA，進(jìn)行NGS測(cè)序得到分子譜，查找可以作為PD1抑制劑療效早期預(yù)測(cè)的生物標(biāo)志物。研究納入了33名患者，對(duì)這33名患者共88個(gè)血液樣本使用NGS標(biāo)記來(lái)自36個(gè)基因的熱點(diǎn)和編碼區(qū)域的擴(kuò)增子測(cè)序。其中，有25名的基線樣品（25/33）中可檢測(cè)到ctDNA的改變?；€時(shí)最常檢測(cè)到的改變是TP53（54.4％）; KRAS（33.3％）; STK11（24.2％）;和NFE2L2（9％）。研究23例患者的基線時(shí)檢測(cè)到ctDNA的系列標(biāo)本，在23例患者中有18例可測(cè)量病灶（RECIST），11例獲得客觀響應(yīng)，7例疾病穩(wěn)定。這些患者在基線病例中檢測(cè)到KRAS和TP53的翻轉(zhuǎn)（13/14），以及TP53或KRAS翻轉(zhuǎn)與STK11共突變，預(yù)示著臨床獲益。血漿中的可溶性因子血漿中的六種可溶性因子可以作為預(yù)測(cè)NSCLC患者PD-1療法療效與不良事件的生物標(biāo)志物。一項(xiàng)前瞻性研究試圖從27位接受PD-1治療的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的外周血中找出生物標(biāo)志物。研究者從nivolumab治療前和治療過(guò)程中的NSCLC患者身上每6-12周采集一次外周血標(biāo)本，檢測(cè)外周血中88種不同可溶性因子的水平，采用單因素logistic回歸和cox回歸分析，建立患者生存和治療相關(guān)不良事件與這些可溶性因子的相關(guān)關(guān)系。研究顯示，治療前的粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子與血清幾丁質(zhì)酶3樣蛋白1的血漿水平與PFS顯著相關(guān)。此外，治療后的CXCL2、VEGF、IFNa2和MMP2血漿水平的變化與PFS顯著相關(guān)，而且血漿CXCL2水平也與治療相關(guān)的AE顯著相關(guān)。值得注意的是，31例疾病進(jìn)展患者中有24例（77％）復(fù)發(fā)與基線以上血漿CXCL2水平升高密切相關(guān)?；蛲蛔兣c療效預(yù)測(cè)EGFR突變即使患者有PD-L1高表達(dá)，而且之前從未接受過(guò)靶向藥物治療，使用PD-1效果也不好。2018年的ASCO會(huì)議的一項(xiàng)II期臨床數(shù)據(jù)顯示，原本計(jì)劃入組25名患者，由于缺乏療效，在11名患者之后就終止了試驗(yàn)。82%的病人沒(méi)有經(jīng)過(guò)其他治療措施治療，64%的病人是EGFR敏感突變，73%病人的PD-L1表達(dá)大于50%，但是僅有一個(gè)病人出現(xiàn)了治療應(yīng)答，有效率僅為9%，但就這么1個(gè)有效的病人在后續(xù)分析發(fā)現(xiàn)EGFR檢測(cè)結(jié)果是錯(cuò)的，也就是總體有效率是0。派姆單抗在EGFR基因突變陽(yáng)性，且PD-L1高表達(dá)的非小細(xì)胞肺癌病人中缺乏療效，這部分病人應(yīng)該首選靶向治療。EGFR和HER2基因外顯子20突變相比EGFR常見(jiàn)突變，EGFR基因20突變的病人使用PD-1效果較好，HER2基因的20突變病人就沒(méi)有這個(gè)區(qū)別，這些病人和EGFR常見(jiàn)突變的病人使用PD-1的效果是類(lèi)似的。EGFR和HER2基因的20外顯子突變?cè)诜切〖?xì)胞肺癌的比例約是4%左右，這類(lèi)患者使用靶向治療效果不是很好。該研究包含90名EGFR基因常見(jiàn)突變病人，突變類(lèi)型是19外顯子缺失突變和L858R突變，EGFR常見(jiàn)突變的病人使用PD-1的效果不是很好。36名EGFR基因外顯子20的突變，這里的病人是排除了T790M突變。16名病人是HER2基因20外顯子突變。這些病人都是有免疫檢查點(diǎn)抑制劑進(jìn)行治療。STK11/LKB1基因STK11/LKB1基因突變使得PD-L1陽(yáng)性表達(dá)的非小細(xì)胞肺癌對(duì)免疫藥物耐藥。之前有報(bào)道STK11/LBK1基因突變則會(huì)讓腫瘤細(xì)胞PD-L1表達(dá)低，在KRAS突變的肺腺癌中對(duì)PD-1藥物耐藥。2018年ASCO會(huì)議室報(bào)道了即便是PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（表達(dá)大于1%），如果STK11/LBK1基因突變，則患者使用PD-1或PD-L1藥物的治療應(yīng)答率是0，中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總生存時(shí)間為1.7個(gè)月和11.1個(gè)月，而STK11/LBK1基因完整則治療應(yīng)答率是34.5%，中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總生存時(shí)間為19.3個(gè)月和26.5個(gè)月。研究者提議將STK11/LBK1基因突變狀態(tài)納入PD-1類(lèi)免疫藥物療效預(yù)判標(biāo)志物范疇，與TMB和MSI、PD-L1表達(dá)一起來(lái)預(yù)判免疫治療的療效。KRAS基因突變KRAS基因G12V突變的病人使用PD-1可能會(huì)獲得部分緩解。20名KRAS基因突變的不同位點(diǎn)的非小細(xì)胞肺癌患者使用免疫藥物治療，使用的藥物和比例分別是。65%使用納武單抗，25%使用派姆單抗，10%使用阿特珠單抗。這些病人有的是一線使用免疫藥物，有的是二線或三線使用。這20名患者使用免疫藥物的疾病控制率是83.5%，腫瘤病灶顯著縮小達(dá)到部分緩解的是67%，其中中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間是9.5個(gè)月，總生存時(shí)間是35個(gè)月。CDNK2A基因突變CDKN2A基因突變患者可能使用免疫治療效果較好，不過(guò)這需要做進(jìn)一步的深入研究。CDKN2A基因是一個(gè)著名的抑癌基因，在非小細(xì)胞肺癌經(jīng)常見(jiàn)該基因突變。該臨床研究包含197名病人，29名病人有CDKN2A基因突變，比例為24.8%。32個(gè)是缺失突變，4個(gè)為體細(xì)胞突變，3個(gè)是失活突變，也就是都是有害的變異。存在CDKN2A基因變異的病人中有83.7%的是腺癌，10.2%的病人是鱗癌，6.1%的病人未知分型。與CDKN2A發(fā)生共同突變的基因和頻率分別為CDKN2B（61%），TP53（51%），KRAS（35%），EGFR（14.2%），STK11（12.2%），MET（10%），PIK3CA（10%），HER2（8%），ALK（4%），BRAF（2%）。但是61.5%的CDKN2A基因變異的非小細(xì)胞肺癌病人存在PD-L1高表達(dá)，即表達(dá)大于50%。而且腫瘤突變負(fù)荷TMB也往往可能較高，8.77突變/Mb。BRAF突變免疫治療對(duì)BRAF突變的非小細(xì)胞肺癌患者效果有限，但是樣本數(shù)量較少，還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。2018年的ASCO會(huì)議報(bào)道了一項(xiàng)與BRAF改變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的治療結(jié)果有關(guān)的回顧性隊(duì)列研究。該研究通過(guò)新一代基因測(cè)序鑒定出存在BRAF突變或擴(kuò)增，共入組了37例非小細(xì)胞肺癌患者。16例患者發(fā)生BRAF V600E突變，16例患者發(fā)生非V600E突變，5例患者發(fā)生BRAF擴(kuò)增。在接受一線化療的26名患者中，中位無(wú)進(jìn)展生存期為6.2個(gè)月，而3個(gè)接受一線免疫治療患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期只有1.3個(gè)月。一線化療的總生存期為19個(gè)月，而一線免疫治療的總體生存期為9.9個(gè)月。二線化療與二線免疫治療相比，中位無(wú)進(jìn)展生存期分別為9.1個(gè)月和2.5個(gè)月。三線化療的中位無(wú)進(jìn)展生存期與三線免疫治療相比為5.3個(gè)月和0.4個(gè)月。能否使用PD-1/PD-L1抑制劑，不單單要看生物標(biāo)志物，基因突變也是很重要的參考選擇項(xiàng)，所以我們要多方面進(jìn)行考慮。2020年04月05日7671
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陳銳主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 病理科 同一個(gè)患者的幾份病理診斷報(bào)告結(jié)果不一致的問(wèn)題在臨床工作中還是偶爾會(huì)遇到，應(yīng)該怎么去理解和應(yīng)對(duì)呢？建議可以從以下幾個(gè)方面考慮：1.同一部位的多次病理形態(tài)學(xué)檢查，如多份細(xì)胞學(xué)檢查、組織學(xué)檢查報(bào)告同時(shí)存在時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果有確診價(jià)值，但陰性結(jié)果不能排除疾病存在的可能性。也就是說(shuō)，只要能夠提供一次充分的證據(jù)證明是某一種疾病就足夠了；如果細(xì)胞學(xué)陰性，組織學(xué)陽(yáng)性，由于組織學(xué)病理報(bào)告的可信度更高，確診的準(zhǔn)確性也很高；而如果細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，組織學(xué)陰性時(shí)，需要慎重，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)診斷由于得到的信息較少，一般不如組織學(xué)診斷精確，不可輕易作為治療的依據(jù)。一般采信那一份報(bào)告，需要負(fù)責(zé)治療的臨床醫(yī)生綜合判斷后確定，患者自身無(wú)法執(zhí)行做出選擇。2.如果病理形態(tài)學(xué)診斷與其他類(lèi)型的診斷（如影像學(xué)診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床診斷等）不一致時(shí)，需要結(jié)合病史進(jìn)行綜合分析，絕大多數(shù)情況下病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性高于其他類(lèi)型的診斷，但是只有病理學(xué)診斷符合臨床表現(xiàn)、證據(jù)充分無(wú)瑕疵時(shí)才可以放心采用。3.如果存在任何疑問(wèn)，可以開(kāi)展多學(xué)科討論交流，必要借閱病理資料送到更權(quán)威和更信任的另一家醫(yī)院的病理科進(jìn)行會(huì)診，或補(bǔ)充完善更多的檢查項(xiàng)目，甚至再次取材送病理學(xué)檢查，力求明確診斷。雖然這樣做常常費(fèi)時(shí)費(fèi)力，會(huì)給患者帶來(lái)一定的困擾和引起焦慮，但為了保障健康和安全，所有避免誤診的努力都是值得的！2020年04月04日8782
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 世界范圍內(nèi)，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達(dá)成較廣泛的共識(shí)，也有相應(yīng)的篩查指南或?qū)＜夜沧R(shí)。 癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對(duì)性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項(xiàng)目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。 1、肺癌篩查：千萬(wàn)記住用CT X光片檢測(cè)肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了。可以說(shuō)，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。 專家建議： 用高清CT檢測(cè)肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個(gè)生物標(biāo)記，檢出率可以到90%以上。 2、乳腺癌篩查：千萬(wàn)記住用乳腺鉬靶 有些人認(rèn)為CT是萬(wàn)能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測(cè)時(shí)，存在靈敏度不高，對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢(shì)。另外，還有一些地方會(huì)用紅外線檢測(cè)乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測(cè)不是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個(gè)方法做檢測(cè)。 專家建議： 對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過(guò)乳腺鉬靶照片來(lái)判斷。相對(duì)于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。 3、宮頸癌篩查：千萬(wàn)記住用TCT 很多人一說(shuō)檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對(duì)病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。 專家建議： TCT即液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等。 4、前列腺癌篩查：千萬(wàn)記住做PSA篩查 體檢中除了大家平時(shí)熟悉的腹部彩超。不過(guò)專家指出，腹部彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒(méi)有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！ 專家建議： 50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來(lái)排查前列腺癌。PSA價(jià)錢(qián)更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。 5、食管癌篩查：千萬(wàn)記住做內(nèi)鏡檢查 提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。 專家建議： 推薦對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪； 如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。 6、胃癌篩查：千萬(wàn)記住做胃鏡檢查 胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。 專家建議： 胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。 7、結(jié)直腸癌篩查：千萬(wàn)記住做腸鏡檢查 結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會(huì)忽略。 專家建議： 45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)（（每3年））；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽(yáng)性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。 8、肝癌篩查：千萬(wàn)記住甲胎蛋白+B超 很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問(wèn)題，其實(shí)很容易漏診。 專家建議： 高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國(guó)內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。 最后，請(qǐng)記住這些方法，千萬(wàn)別再“假裝查癌2020年04月04日1632
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高峰主任醫(yī)師 北大荒集團(tuán)總醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 臨床顯著意義的腫瘤標(biāo)記物 CEA （癌胚抗原）： .大于正常上限2倍幾乎可以確診癌 .癌以外其它惡性腫瘤如肉瘤、惡性淋巴瘤不增高，沒(méi)有臨床意義 .常見(jiàn)于消化道如食管、結(jié)直腸、胃、胰腺、膽系腫瘤；呼吸系如肺、喉；泌尿系；婦科；頭頸；乳腺，幾乎所以癌癥都有臨床診斷、初篩、隨訪、評(píng)估療效意義。 .肝臟發(fā)現(xiàn)腫瘤伴CEA高，從概率上肝轉(zhuǎn)移癌可能大于肝內(nèi)膽管癌大于肝細(xì)胞癌 .治療后CEA增高，多數(shù)情況病情進(jìn)展，需審視或改變治療方案；晚期結(jié)直腸癌有時(shí)多線治療后CEA增高仍然需用原方案，原因是不治增加值會(huì)更高，治療雖沒(méi)完全降低進(jìn)展速度，但降低了加速度 .如果體檢CEA大于正常范圍1倍以上，沒(méi)有找到原因，派特CT是最佳檢查方法，全身兩種方式掃描檢測(cè)腫瘤可能。 .2020年04月04日1744
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 各位朋友，大家好，經(jīng)常有患者朋友啊，這個(gè)問(wèn)我一個(gè)胃癌術(shù)后的患者怎么樣去復(fù)查，所以今天跟大家講一講，比方說(shuō)我們一個(gè)呃，進(jìn)展期的，或者說(shuō)中期的一個(gè)胃癌患者做完手術(shù)之后啊，這個(gè)我們的復(fù)查呢，應(yīng)該是前兩年，每三個(gè)月復(fù)查一次啊，復(fù)查的指標(biāo)呢啊，主要包括這個(gè)胸腹盆腔的增強(qiáng)CT。 啊，和抽血的腫瘤標(biāo)志物以及呢，我們常規(guī)的這個(gè)血常規(guī)啊，加這個(gè)肝腎功能啊，到每一年，每一年的時(shí)候呢，我們復(fù)查一次胃鏡啊，我們前兩年的保持的復(fù)查的頻率呢，是每三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，那么美，從第呃三年到第五年的患者呢，我們把這個(gè)復(fù)查的頻度呢，拉長(zhǎng)到每半年復(fù)查指標(biāo)呢，和我說(shuō)的上述指標(biāo)是一樣的，只是胃鏡呢，如果沒(méi)有特殊情況的話，我們每年復(fù)查一次胃鏡。 啊，術(shù)后五年以上呢，我們要這個(gè)保持每年一次的復(fù)查啊，這樣的話呢，一直到我們整個(gè)的這個(gè)終身啊，都要保持這個(gè)和手術(shù)醫(yī)生的一個(gè)聯(lián)絡(luò)和復(fù)查，我們這個(gè)把頻度呢，五年以上保持在每年一次這樣的話呢，我們就按時(shí)間規(guī)律的進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)然我們?cè)趶?fù)查的間隙，如果說(shuō)發(fā)現(xiàn)有不合適的地方或者問(wèn)題的話呢，也會(huì)隨時(shí)啊，和我們的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。2020年03月31日1454
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃鏡都做了，為什么要做那么多檢查？PET-CT檢查最貴，是不是最好？做了核磁了還用做CT嗎？……在網(wǎng)上問(wèn)診或者門(mén)診出診時(shí)，經(jīng)常會(huì)有患者或家屬提出這些問(wèn)題。醫(yī)院干嗎要開(kāi)這么多檢查呀？遭罪還花錢(qián)。那么貴的檢查都做了，為啥醫(yī)生還要開(kāi)真么多單子。是不是勞民傷財(cái)？算不算過(guò)度醫(yī)療？通過(guò)詳細(xì)的說(shuō)明溝通，多數(shù)患者都能理解檢查的必要性，能夠積極的配合完成檢查。為了讓大家在就診時(shí)做好準(zhǔn)備，帶全資料這里向大家說(shuō)明，胃癌通常都需要哪些檢查?？傮w上，胃癌的影像檢查分為以下三類(lèi)。1. 明確“是與否”，唯一的定性檢查為了明確原發(fā)胃病的良、惡性，最重要的非病理檢查莫屬。因?yàn)椴±頇z查是惡性腫瘤診斷的金指標(biāo)，也是能夠確診癌癥的唯一指標(biāo)。胃鏡病理活檢，用于確診胃上的病變是否為惡性，并對(duì)腫瘤的來(lái)源及類(lèi)型進(jìn)行細(xì)分。具備條件時(shí)，還可以進(jìn)一步開(kāi)展免疫組化染色或分子靶點(diǎn)檢測(cè)等特殊檢查。體表淋巴結(jié)切除活檢，用于明確某些部位發(fā)生腫大的淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移，并判斷細(xì)胞可能的來(lái)源。轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢。不明原發(fā)部位的腫瘤在臨床上并不罕見(jiàn)。當(dāng)遠(yuǎn)處部位出現(xiàn)了病灶但性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)該對(duì)病灶進(jìn)行切除或取樣，進(jìn)行病理學(xué)檢查，以判斷腫瘤的來(lái)源。如果出現(xiàn)了腹水或胸水等嚴(yán)重問(wèn)題，必要時(shí)可穿刺，獲得樣本送細(xì)胞學(xué)檢查。2. 明確疾病的部位和分期，基本的影像學(xué)檢查這一點(diǎn)往往是最容易糾結(jié)的。首先要說(shuō)明的就是影像學(xué)檢查手段都各有側(cè)重點(diǎn)，基于其特點(diǎn)結(jié)合各種檢查手段從而得到相對(duì)精準(zhǔn)的綜合分期判斷。胃鏡。胃鏡不但是獲取病理活檢的重要手段，而且對(duì)病情的判斷，乃至治療方案的選擇都具有決定性作用。胃鏡檢查不但能幫助分辨疾病的性質(zhì)，而且能夠測(cè)量腫瘤的部位、大小等關(guān)鍵信息，對(duì)手術(shù)方案的選擇有特別重要的意義。胃增強(qiáng)（三維）CT檢查。增強(qiáng)CT是判斷胃癌臨床分期的必備檢查，同時(shí)增強(qiáng)CT的前后對(duì)比也是判斷治療效果的基礎(chǔ)。做胃的CT檢查一定要空腹，特別強(qiáng)調(diào)掌握好胃的充盈程度和掃描時(shí)相。3. 根據(jù)病理個(gè)體化問(wèn)題，可選的追加檢查MRI。如果出現(xiàn)了肝臟病灶需要判斷性質(zhì)時(shí)，MRI（核磁共振）檢查比增強(qiáng)CT顯示優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的情況，MRI是首選的檢查手段。超聲內(nèi)鏡。通過(guò)超聲引導(dǎo)，判斷胃周?chē)馨徒Y(jié)、胃癌與周?chē)K器的關(guān)系，特別是對(duì)可能是早期的胃癌，判斷浸潤(rùn)深度比CT更為準(zhǔn)確。尚可以在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展經(jīng)胃壁的穿刺活檢，依據(jù)臨床需求有很多特殊用途。PET-CT。對(duì)病人的全身情況可以進(jìn)行系統(tǒng)的觀察。盡管比較昂貴，但因?yàn)橐矊儆诜派溆跋駥W(xué)檢查的范疇，并不能百分之百的定性，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假陰性的情況（有病但看不到）。對(duì)用藥后的療效判斷有其獨(dú)到之處，但并不能替代前面的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目。腹腔鏡。為了排除微小的腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤種植，必要時(shí)可以選擇腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況。明確是否有影像學(xué)看不到的微小轉(zhuǎn)移。也可以對(duì)小的可以轉(zhuǎn)移病灶取標(biāo)本，對(duì)腹水抽吸細(xì)胞學(xué)檢查等。但因?yàn)樾枰砺樽?，是昂貴而且創(chuàng)傷較大的檢查方式。其他常規(guī)檢查。包括血常規(guī)、肝腎功離子等生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)記物，心、肺相關(guān)慢性病檢查等都屬于住院患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，不在本文中贅述。希望我的介紹對(duì)您有益。歡迎光顧我的好大夫網(wǎng)站。2020年03月29日1492
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