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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學(xué)會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預(yù)防中的二級，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖一、大腸癌 高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾病；5.增強體質(zhì)。四、肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)最露危險的應(yīng)做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。五、肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。七、前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。八、甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。九、淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。十、食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。十一、皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。十三、膽囊癌高危對象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進行定期體檢。十四、腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。本文部分來源網(wǎng)絡(luò)，并適度修改。2020年02月18日
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沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 平日里，總有人拿著一張“神秘”的化驗單來找我，問我這個是不是就是傳說中的能看出有沒有長腫瘤的化驗單？其實它有自己的名字，即腫瘤標(biāo)志物。 我要公布答案了，肯定不可以！因為它缺乏組織器官特異性。既然不可以，難道是白花的錢？肯定也不是！那為啥要查這項指標(biāo)呢？其實它可以從無癥狀人群中尋找可疑者，正如這兩天全國疫情期間去公共場所先測個體溫一樣，它常用于高危人群篩查，比如AFP與原發(fā)性肝癌，PSA與前列腺癌，高危型HPV與宮頸癌等。其次它為診斷提供進一步診斷線索，也可以用來鑒別診斷一部分疾病。最重要的可以用來監(jiān)測病情和療效，即動態(tài)觀察可反映腫瘤有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。當(dāng)然有一些良性疾病的標(biāo)志物也會升高，但多為一過性，需要結(jié)合其它檢查來動態(tài)觀察。 現(xiàn)在可以對照您手上的神奇的化驗單來個簡單解讀了：甲胎蛋白（AFP）：是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物，診斷陽性率為60%～70%。血清AFP＞400μg/L持續(xù)4周，或200～400μg/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。癌胚抗原（CEA）：從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白胚胎抗原，屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。糖類抗原125（CA125）：存在于上皮卵巢癌組織和病人血清中，是研究最多的卵巢癌標(biāo)記物，在早期篩查、診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用研究均有重要意義。CA125對卵巢上皮癌的敏感性可達約70%。糖類抗原15-3（CA15-3）：可作為乳腺癌輔助診斷，術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)。對早期乳腺癌的敏感性較低（60%），晚期的敏感性為80%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽性率較高（80%）。糖類抗原19-9（CA19-9）：是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。檢測患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。糖類抗原50（CA50）：是胰腺和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物，是最常用的糖類抗原腫瘤標(biāo)志物，它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原，而不是特指某個器官的腫瘤標(biāo)志物。糖類抗原242（CA242）：是與胰腺癌、胃癌、大腸癌相關(guān)的糖脂類抗原。血清CA242用于胰腺癌，大腸癌的輔助診斷，有較好的敏感性（80%）和特異性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可見升高。糖類抗原72-4（CA72-4）：是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28%-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。鐵蛋白（SF）：升高可見于下列腫瘤：急性白血病、霍奇金病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400μg/L，當(dāng)肝癌時，AFP測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。前列腺特異抗原（PSA）：是由人前列腺上皮細胞合成并分泌至精漿中的一種糖蛋白，PSA主要存在于前列腺組織中，女性體內(nèi)不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清參考值＜4μg/L；PSA具有器官特異性，但不具有腫瘤特異性。診斷前列腺癌的陽性率為80%。良性前列腺疾病也可見血清PSA水平不同程度升高。前列腺酸性磷酸酶（PAP）：升高，是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預(yù)后的重要指標(biāo)。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。β2微球蛋白(β2-MG)：臨床上多用于診斷淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤。其水平與腫瘤細胞數(shù)量、生長速率、預(yù)后及疾病活動性有關(guān)。此外，根據(jù)此水平還可用于骨髓瘤患者分期。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）:為烯醇化酶的一種同工酶。NSE是小細胞肺癌（SCLC）的腫瘤標(biāo)志物，診斷陽性率為91%。有助于小細胞肺癌和非小細胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。對小細胞肺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要價值。神經(jīng)母細胞瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。細胞角蛋白19（Cyfra21-1）:是細胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小細胞肺癌，特別是肺鱗癌的首選標(biāo)志物。與CEA和NSE聯(lián)合檢測對肺癌的鑒別診斷，病情監(jiān)測有重要價值。鱗狀細胞癌抗原（SCCA）:是從宮頸鱗狀上皮細胞癌組織提取的腫瘤相關(guān)抗原TA-4，正常人血清含量極微＜2.5μg/L。SCCA是鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌，膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。核基質(zhì)蛋白-22（NMP-22）:膀胱癌時大量腫瘤細胞凋亡并將NMP22釋放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL為臨界值，對膀胱癌診斷的敏感度為70%，特異度78.5%。對浸潤性膀胱癌診斷的敏感度為100%。α-L-巖藻糖苷酶（AFU）:是對原發(fā)性肝細胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的新標(biāo)志物。原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清AFU活性動態(tài)曲線對判斷肝癌治療效果、估計預(yù)后和預(yù)報復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，甚至優(yōu)于AFP。 好了，現(xiàn)在有底了，愿您笑口常開，化驗單各項指標(biāo)全正常。 抵御疫情，人人有責(zé)，加油武漢，加油中國。2020年02月11日1644
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)半島都市報2019-12-14 21:26:00提一個問題：說出一種你最害怕的疾病。相信很多人的答案都是——癌癥。幾乎所有人都有過“認(rèn)識的人因癌癥去世”的經(jīng)歷。在癌癥面前，人是如此地渺小、被動！《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告顯示，2018年全球預(yù)計有1810萬癌癥新發(fā)病例，960萬癌癥死亡病例。數(shù)據(jù)顯示：全球每新增的100個癌癥患者中，就有21個中國人。也就是說，我國平均每分鐘有7個人確診癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。6大癌癥早篩方法，提早預(yù)防讓很多人費解的是：年年體檢，為啥一查出癌就是晚期？事實上，“抽個血”、“拍個胸片”這樣的常規(guī)體檢，關(guān)注的多為基礎(chǔ)病、慢性病，和癌癥篩查有著很大區(qū)別。目前，對國人威脅最大的癌癥分別是：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等。1. 肺癌最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。預(yù)防肺癌的首要一步就是戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次是早期篩查。預(yù)警信號：痰中帶血南昌大學(xué)二附院胸外科主任醫(yī)師魏益平提醒，肺癌早期最常見的癥狀就是：無其他不適的咳血絲痰。如果說長時間地咳嗽，且沒有感冒、發(fā)燒等常見呼吸道感染癥狀，并間斷有咳血絲痰，這個時候你要高度警惕，必須到醫(yī)院去檢查了。早期篩查方法：CT檢查推薦40歲以上人群每年進行低劑量螺旋CT檢查。有人疑惑，體檢中拍了X光片，應(yīng)該可以篩查出肺癌。其實，當(dāng)X光片都能診斷出是肺癌時，很多已經(jīng)是中晚期了。2. 肝癌最隱匿的癌我國是“肝癌大國”，乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等容易被盯上。預(yù)警信號：乏力腹脹、膚色發(fā)黃乏力腹脹、膚色發(fā)黃、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，應(yīng)盡快去醫(yī)院?！?蜘蛛痣，是皮膚上的小動脈及其周圍分支，呈輻射狀擴張、充血的一種表現(xiàn)，多出現(xiàn)在人的面部、頸部、胸部和后背?！?肝掌，即小、大魚際的皮膚發(fā)紅，按壓后變成蒼白色。早期篩查方法：B超+抽血只做B超容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測才能有效篩查癌癥。高危人群，年齡40歲以上者建議每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進一步考慮CT或磁共振檢查。3. 乳腺癌最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，未婚或高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等，為高危人群。預(yù)警信號：乳房、乳腺有腫塊乳房左右不對稱、乳房腫塊、乳頭有分泌物、皮膚像橘子皮。若有以上表現(xiàn)，且年齡為40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。早期篩查方法：乳腺B超初步篩查發(fā)現(xiàn)問題建議再做鉬靶，更加精準(zhǔn)判斷乳腺是否健康。4. 結(jié)直腸癌“惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排第三位，死亡率排第四位。肥胖、糖尿病、習(xí)慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者，容易被結(jié)直腸癌盯上。預(yù)警信號：長期便秘、腹瀉，便血南昌大學(xué)二附院胃腸外科主任醫(yī)師楊剛提醒，40歲以上人群若出現(xiàn)以下4個情況，請及時就醫(yī)：● 稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血（呈鮮紅色或果醬色）。● 長期下腹部不適：如腹脹、腹痛?！?排便次數(shù)改變：從一天一次到一天三四次?！?排便性狀改變：出現(xiàn)血便，排便疼痛。早期篩查方法：腸鏡高危人群建議每2~3年做一次腸鏡檢測。5. 胃癌早發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌“十人九胃病”，相比歐美人，中國人更受胃癌“青睞”。幽門螺旋桿菌攜帶者、過量抽煙飲酒，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物、有胃癌家族史的人，是胃癌高發(fā)人群。預(yù)警信號：胃痛、食欲減退、口臭食欲不振、胃部不適或疼痛，經(jīng)常惡心、嘔吐，排出黑亮的柏油便，盡快去消化科進一步檢查。早期篩查方法：胃鏡40歲以上高危人群應(yīng)每2~3年做一次胃鏡篩查。6. 食管癌“吃”出來的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、愛“趁熱吃”、愛喝酒、主食硬等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上40歲以上，且有消化道癌家族史或上消化道病史或癥狀的人。預(yù)警信號：特異性吞咽困難吞咽食物時有疼痛感、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。早期篩查方法：內(nèi)鏡檢查食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并進行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如果內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)定期隨訪。反之，應(yīng)及時就診。遠離癌癥，20-60歲這樣保健恐癌之心不可有，防癌之心不可無?？傆腥烁袊@癌癥“防不勝防”，其實研究認(rèn)為，約60%的癌癥是可以避免的。越早開始重視健康，健康也就離你越近。20歲到60歲，是人的一生中生命最旺盛的階段，千萬不要覺得自己沒啥“感覺”就忽略健康。20歲1. 20歲開始每年體檢一次，以指導(dǎo)自己采取更健康的生活方式。2. 保持合理體重，不吸煙、不酗酒、不熬夜、不迷戀垃圾食品。3. 開始補鈣，人體90%的骨質(zhì)都是在20多歲時獲得的。4. 充分了解生理健康知識，重視自己的私生活，定期檢查私處的健康狀況。30歲1. 為防止發(fā)胖，每天堅持運動20-30分鐘。2. 注意監(jiān)測血壓，調(diào)整飲食和不良生活習(xí)慣。3. 注意睡眠，只有順應(yīng)自己的生物鐘和生理變化，青春才會延長。4. 女性要關(guān)注經(jīng)期狀態(tài)，一旦出現(xiàn)月經(jīng)異常、嚴(yán)重痛經(jīng)等問題，應(yīng)及早就醫(yī)。40歲1. 篩查糖尿病。2. 女性做乳房X光檢查。3. 嚴(yán)格控制體重，少食多餐，飲食多樣化，將運動時間延長至1小時，增加負(fù)重鍛煉和力量訓(xùn)練。50歲1. 注意呵護心臟健康。2. 定期篩查結(jié)腸癌。3. 女性要留意更年期癥狀。4. 注射流感疫苗，防止流感并發(fā)癥引起的風(fēng)險。60歲1. 日常補鈣依然不能忽視，最晚65歲時要開始檢查骨密度，尤其是女性。2. 補充維生素B12，防止記憶減退。3. 注射預(yù)防肺炎和帶狀皰疹的疫苗?；蚴前謰屵z傳的但生活方式是自己能夠掌控的與其花錢買藥治療不如督促家人一起養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣掌握癌癥的預(yù)警信號及早篩方法將癌癥“扼殺”在萌芽狀態(tài)！半島新聞綜合整理，素材來源：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、健康圈、人民日報等2020年01月31日3764
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。正常情況下，每一位腫瘤患者都會被要求做各項檢查，但是對于大部分家屬而言，最終拿到手的報告上的內(nèi)容，并不都是能看懂的。可能會在報告上發(fā)現(xiàn)一一連串的英文字母，乍一看字母都認(rèn)識，連在一起卻不知道是代表著什么意思，某度搜一下，找半天也不一定能找到完整的解讀。對于沒有醫(yī)學(xué)背景的人而言，這些看起來估計就像一些奇怪的符號，最多就會看看中文部分，對于英文部分不會深究，拿給醫(yī)生，聽醫(yī)生的解讀就可以。那么這些英文字母表達的是什么意思呢？與腫瘤的治療又有什么關(guān)系？今天邱醫(yī)生就帶大家來探一探各項報告中的玄機。其實，這些報告中的英文字母，都與腫瘤的診斷、治療和預(yù)后都息息相關(guān)。1.病理報告中的玄機在醫(yī)生圈內(nèi)流傳著一句話：腫瘤確診的“金標(biāo)準(zhǔn)“是病理。由此可見，病理在腫瘤治療過程中的顯著地位。當(dāng)醫(yī)生拿著病理報告說，告知是高活躍的腫瘤還是低活躍的腫瘤性質(zhì)的時候，很多患者也會表示疑問，這個是如何看出來的呢？我怎么沒看到報告上有寫呢？醫(yī)生做出的結(jié)論，其實是參考病理報告中的免疫組化英文部分指標(biāo)的。各個癌種對應(yīng)的免疫組化不同，這邊就簡單介紹兩個較為常見的：Ki67Ki67單克隆抗體是在位于德國Kiel市的一所大學(xué)建立而得名，它是一種增殖細胞相關(guān)的核抗原，其功能與有絲分裂密切相關(guān)，在細胞增殖中是不可缺少，但其確切機制尚不清楚?？傮w而言，Ki67免疫組化染色能較好的反映腫瘤增殖活性，對判斷腫瘤的惡性程度、預(yù)后和指導(dǎo)腫瘤的術(shù)后輔助治療有著極其重要的意義。Ki67數(shù)值越高，說明細胞增生越活躍，腫瘤生長越快，組織分化越差，惡性程度越高，對化療也越敏感，所以Ki67可以用于腫瘤的檢查，幫助臨床醫(yī)生判斷腫瘤的惡性程度，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。判斷腫瘤活性通過Ki67免疫組化染色，使Ki67和其他的腫瘤分子標(biāo)記物相結(jié)合，可將大部分G0期以外的細胞標(biāo)記。一般而言，除細胞周期的G0期外，在每個有絲分裂期都可檢測到Ki67，尤以M期為最高，可直接、敏感地反映腫瘤細胞的增殖活性，并能較全面地反映增殖細胞的數(shù)量。檢測結(jié)果中Ki67的陽性率越高，說明該樣本中處于增殖周期的細胞比例越高，腫瘤生長越快；而G0期細胞自然就越少，組織分化越差，惡性程度越高。判斷預(yù)后Ki67的陽性比例常與細胞死亡的頻度成正比，細胞死亡越多，患者的生存期常越短。原因是什么？是因為細胞死亡越多，就會迫使周圍細胞不斷進入生長期，進入生長期的細胞越來越多，腫瘤生長越來越快，隨之而來的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就會越來越廣泛，患者病情就會越來越重，生存期就會越來越短了。所以，Ki67是一個預(yù)后不好的標(biāo)記。判斷治療療效從治療的角度來看，對腫瘤化療敏感的常是處于細胞增殖周期的細胞，那些處于G0期的細胞一般對化療沒有什么反應(yīng)。所以，Ki67比例高證明腫瘤中處于細胞增殖周期的細胞較多，這樣的腫瘤往往對化療更為敏感，化療的效果比Ki67比例低的更好?？偟膩碚f，Ki67陽性表達率越高，說明腫瘤細胞增殖活性越強，惡性程度就越高，患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險也就越高，預(yù)后也就不會太好。但任何事物都有兩面性，Ki67陽性表達率越高，證明腫瘤中處于細胞增殖周期的細胞較多，對化療更為敏感。所以，幾乎所有的癌癥，在做病理的時候都會檢查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌等。以乳腺癌為例：在乳腺癌原發(fā)病灶較大、有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和UICC分期較晚者中，Ki67的陽性表達率均具有統(tǒng)計學(xué)意義，其高陽性表達可反映腫瘤細胞的增殖和侵襲能力強，惡性程度高；在浸潤性乳腺癌中發(fā)現(xiàn)Ki67與腫瘤細胞增殖及侵襲轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，因此腫瘤生長速度快侵襲性大，轉(zhuǎn)移的機會高，預(yù)后差。CD56CD56是一組相關(guān)的細胞表面糖蛋白，在胚胎發(fā)生發(fā)育以及神經(jīng)細胞的相互聯(lián)系中發(fā)揮重要的作用。有報道稱CD56陽性的癌比CD56陰性的癌更具侵襲性。CD56抗原主要表達于神經(jīng)元、星形細胞、施萬細胞、NK細胞和小部分活化的T淋巴細胞。此抗體在以下腫瘤中陽性表達，包括肺小細胞癌、間皮瘤、類癌、胰島細胞腫瘤、有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的胰腺腫瘤、Merkel（梅克爾）細胞癌、肝細胞癌、某些腎細胞癌、某些卵巢癌、某些子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺濾泡和乳頭癌、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤、少突神經(jīng)細胞膠質(zhì)瘤、視網(wǎng)膜母細胞癌、NK大顆粒淋巴細胞白血病、骨髓瘤和肝臟的竇組織細胞。CD56在以下腫瘤中陰性表達：鼻咽癌、黑色素瘤、腦膜瘤、結(jié)腸癌、濾泡中心細胞淋巴瘤、毛細胞白血病和Ewing肉瘤。此抗體主要確定神經(jīng)外胚層來源的腫瘤以及肺小細胞癌診斷。2.治療中多次復(fù)查的指標(biāo)對于腫瘤患者來說，腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)隨訪，可以幫助患者發(fā)現(xiàn)腫瘤進展跡象，所以，每隔一段時間醫(yī)生就會讓患者復(fù)查腫瘤指標(biāo)。常見的幾個指標(biāo)有：CEA（癌胚抗原）與CEA相關(guān)的癌癥種類非常多，包括結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌/支氣管癌、膽管/膽囊癌、宮頸癌、甲狀腺癌……AFP（甲胎蛋白）AFP雖然也可以在多種腫瘤中表現(xiàn)出較高濃度，但目前臨床上主要用于原發(fā)性肝癌的診斷和療效檢測。NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)血清NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志，如神經(jīng)母細胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細胞肺癌(70%升高)，目前，NSE已作為小細胞肺癌重要標(biāo)志物之一。PSA（前列腺特異抗原）PSA會在出現(xiàn)前列腺癌時明顯升高，對早期無癥狀前列腺癌的診斷很有意義。但前列腺炎、良性前列腺增生等良性病變也可能導(dǎo)致PSA水平升高，當(dāng)良性病變解決后，PSA會逐漸趨于正常值。此外，肛門指檢也可能使PSA升高。CA類癌抗原（CA125、CA19-9、CA15-3、CA72-4等）CA125：常用于幫助診斷卵巢癌，尤其是卵巢上皮癌。在肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等也可能出現(xiàn)異常；CA19-9：是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān)，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物；CA72-4：是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高；CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。CA15-3動態(tài)測定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)CA15-3大于100U/ml時，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變。不同的腫瘤，復(fù)查的腫瘤指標(biāo)是不同的。但是，他們又都有一個相同點：那就是當(dāng)出現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高的時候，很多病友就會隨著指標(biāo)的升高而恐慌。因為，在大部分人眼中，腫瘤指標(biāo)是一個預(yù)后預(yù)測因素，該指標(biāo)的升高，意味著疾病有可能轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了。那么，事實真是如此嗎？其實，在專業(yè)的醫(yī)生眼中，腫瘤指標(biāo)的升高是一個臨床上相對比較常見的現(xiàn)象，腫瘤指標(biāo)的升高并不意味著癌癥“正在”或是“可能”卷土重來。我們不能通過一次簡單的腫瘤指標(biāo)異常，就判定疾病正在惡化。在實際的醫(yī)生工作當(dāng)中，我們往往會通過對腫瘤指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測，來間接了解腫瘤的實際變化趨勢，因為這種檢查方便又快捷。如果出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤標(biāo)志物迅速升高或是持續(xù)性升高，那可能具有一定的臨床參考價值。但是僅僅通過腫瘤指標(biāo)判斷病情，是非常不準(zhǔn)確的，要想更加準(zhǔn)確的了解疾病的實際情況，還是建議再借助影像學(xué)的檢查，包括內(nèi)鏡、CT和核磁共振等，這些檢查手段可以讓醫(yī)生更加全面和準(zhǔn)確地了解病灶變化情況，幫助醫(yī)生做出綜合性的判斷。也有部分例外，比如臨床上會碰到的“生化復(fù)發(fā)”。對于這一類腫瘤，腫瘤指標(biāo)的異常升高，就是具有相當(dāng)重要的臨床意義的。主要是在前列腺腫瘤當(dāng)中，如果出現(xiàn)PSA或者是FPSA進行性上升，往往意味著不太好的情況，尤其需要注意?？偟膩碚f，對于大部分實體腫瘤來說，腫瘤指標(biāo)的變化僅能作為一個參考，并不能直接準(zhǔn)確地導(dǎo)出任何結(jié)論，出現(xiàn)了某一次腫瘤指標(biāo)的異常，也不用過于恐慌，但是，為了判斷病情、防治腫瘤復(fù)發(fā)，定期復(fù)查確實必不可少。3.腫瘤緊急剎車——抑癌基因所謂魔高一尺，道高一丈，萬物既相生又相克。腫瘤增殖迅速，勢不可擋，也有懼怕的東西——抑癌基因，它是扼住腫瘤命脈的關(guān)鍵所在。健康的人，抑癌基因時時刻刻為機體的正常生理過程保駕護航，一刻不停地監(jiān)督著身體各個細胞的狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)正常細胞的DNA受損時，就會調(diào)控一系列的下游信號通路，誘導(dǎo)細胞衰老或凋亡，阻止其進一步惡化甚至發(fā)展成為腫瘤。抑癌基因有很多種，其中P53基因是迄今發(fā)現(xiàn)的與人類腫瘤相關(guān)性最高的基因。正常情況下，P53 基因每天的工作就是兢兢業(yè)業(yè)的制造培養(yǎng)P53蛋白調(diào)控細胞周期啟動，來管制身體里的壞細胞，控制壞細胞的四處流竄。因此，P53 基因還被譽為基因衛(wèi)士。當(dāng)P53基因突然撂攤子不干了時，P53蛋白失活，細胞分裂就會失去節(jié)制。就像是推倒多米諾骨牌中的前幾塊一樣，打破癌基因和抑癌基因之間的平衡，惡性腫瘤就此發(fā)生。但是，腫瘤的發(fā)生，是從一個癌細胞開始的。到形成米粒大小的腫瘤，大約需要 8—10年，此階段人體幾乎沒有任何癥狀。再從米粒大小發(fā)展成杏仁大小，僅僅一年左右時間。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)展到晚期只需要 3—8 個月。前期如果能夠通過各項檢查發(fā)現(xiàn)身體的異常，就可以及時阻止腫瘤進一步惡化。所以，通過檢測P53基因是否發(fā)生變異，從而進行預(yù)測和評估癌變的風(fēng)險，對腫瘤的早期防治提供超早期的預(yù)警，對日后進行腫瘤預(yù)防及健康管理均有不可估量的意義。從防癌角度出發(fā)，以下人群建議做P53抑癌基因檢測：有癌癥家族史或有遺傳易感性的人群；長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)或放射線；環(huán)境污染（如霧靄、排放尾氣）較嚴(yán)重地區(qū)的人群；有慢性炎癥或癌前病變?nèi)巳?；長期吸煙、飲酒、熬夜者，過多攝入高脂肪食物導(dǎo)致肥胖者。對于已經(jīng)患癌的人群，通過定期檢測P53的突變程度，也可以幫助判斷手術(shù)后有沒有復(fù)發(fā)。在放化療前后進行P53含量檢測，通過含量變化，還可以了解腫瘤治療的效果。且，P53抑癌基因的檢測相對方便，只需要5滴指端末梢血，不會有各種影像檢測的射線輻射，也不會受到患者身體條件的限制。以上就是較為常見的一些報告中會出現(xiàn)的與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)的一些“英文字母”，希望可以幫到大家~2020年01月28日4727
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么這期特別來談?wù)劮桨竿扑]中為場景究竟應(yīng)該多久，做一次那形形色色的科普呢，從一年到五年都有，其實在臨床工作中的本人給患者的建議也是各不相同的，那為什么，因為每個人的胃腸狀態(tài)是不一樣的意味著長癌的風(fēng)險是有高低的那另外做腸鏡的時候腸道是否拉干凈也是非常有影響的呢，比如一個人40歲第一次來做胃鏡，我發(fā)現(xiàn)這個人的胃啊狀態(tài)不好HP感染中重度萎縮呢，像這樣的人，如果三五年做一次胃鏡，錯過早癌的風(fēng)險是比較高的，那如果說一個人沒有HP感染，甚至胃炎都沒有，那完全是沒有必要每年都去做胃鏡，那再比如做腸鏡，你根本沒拉干凈或者醫(yī)生推進速度太快有很大概率是會遺漏小的病灶的那這種情況還過個五年再做那也是非常不保險的那很可惜很多信息在你拿到手的報告上是不會體現(xiàn)出來的那最好能夠可。 給你做檢查的醫(yī)生溝通一下，聽聽他的意見，如果得不到明確靠譜的答復(fù)，那還是查得勤點為好。2020年01月21日3174
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蒿漢坤主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 活檢是“活體組織檢查”簡稱，亦稱外科病理學(xué)檢查，是指應(yīng)診斷、治療的需要，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進行病理學(xué)檢查的技術(shù)。它是診斷病理學(xué)中最重要的部分，對絕大多數(shù)送檢病例都能做出明確的組織病理學(xué)診斷，被作為臨床的最后診斷?；顧z目的協(xié)助臨床對病變作出診斷或為疾病診斷提供線索。了解病變性質(zhì)、發(fā)展趨勢，判斷疾病的預(yù)后。驗證及觀察藥物療效，為臨床用藥提供參考依據(jù)。參與臨床科研，發(fā)現(xiàn)新的疾病或新的類型，為臨床科研提供病理組織學(xué)依據(jù)?；顧z分類脫落細胞學(xué)檢查 常用的有陰道分泌物涂片檢查子宮頸癌，痰涂片檢查肺癌，胸、腹水離心后作涂片檢查胸腔或腹腔的原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌和尿液離心后涂片檢查泌尿道腫瘤等?；铙w組織檢查 從患者身體的病變部位取出小塊組織（根據(jù)不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）或手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片，觀察細胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以確定病變性質(zhì)，作出病理診斷，稱為活體組織檢查（biopsy），簡稱活檢。這是診斷腫瘤常用的而且較為準(zhǔn)確的方法。近年來由于各種內(nèi)窺鏡（如纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡等）和影像診斷技術(shù)的不斷改進，不但可以直接觀察某些內(nèi)腫瘤的外觀形態(tài)，還可在其指引下準(zhǔn)確地取材，進一步提高了早期診斷的陽性率?；顧z陰性并不能完全排除癌的可能性（以胃癌為例）。雖然病理學(xué)診斷是診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以為醫(yī)生診斷良惡性提供重要依據(jù)，但是陰性結(jié)果并不意味著可以完全“高枕無憂”，尤其是對于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等強烈提示胃癌的患者，即使活檢結(jié)果為陰性也并不能完全排除胃癌的可能性。胃癌活檢存在假陰性的可能令醫(yī)務(wù)工作者遺憾的是，現(xiàn)有的任何一項檢查都有假陰性的可能，也就是說實際有病但檢查結(jié)果顯示無病。胃癌活檢也不例外。內(nèi)鏡下活檢結(jié)果假陰性，也就是指在胃癌患者的活檢標(biāo)本中未能查到癌細胞。有不少報道描述胃癌活檢假陰性這一現(xiàn)象。有些疑似胃癌的患者，無論在影像學(xué)檢查還是在血液檢測腫瘤標(biāo)志物等方面，都符合胃癌表現(xiàn)，但多次活檢都為陰性結(jié)果，最終術(shù)后病理證實為胃癌。為何會出現(xiàn)假陰性呢？早期胃癌有一些病變在胃鏡下的形態(tài)與胃炎、良性潰瘍、腺瘤較相似，胃鏡檢查時極易被漏診或誤診。胃鏡存在一定的盲區(qū)。癌灶在黏膜下浸潤性生長時較難夾取到癌組織。病灶表面及周圍組織水腫，夾取組織部位不當(dāng)、深度不足或數(shù)量不夠也會影響病理診斷。如何盡量避免假陰性？胃腸道黏膜活檢標(biāo)本取材的正確與否，直接影響病理學(xué)診斷；活檢部位的準(zhǔn)確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵，同一個活檢部位的第一塊標(biāo)本尤為重要，后續(xù)活檢因黏膜出血會影響準(zhǔn)確性；黏膜活檢要求標(biāo)本應(yīng)足夠大，深度需盡可能達到黏膜肌層。這也是醫(yī)生在取活檢時所遵循的原則。醫(yī)生會規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本，以最大程度地降低假陰性的可能。對于活檢為陰性的患者，如果根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等強烈懷疑為胃癌，醫(yī)生通常會多次送檢，以期降低假陰性的可能性，切莫采用逃避的態(tài)度、僥幸的心理拒絕復(fù)查，以免釀成后患?？傊±韺W(xué)診斷是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是活檢結(jié)果為陰性時也不能完全排除胃癌的可能性，臨床醫(yī)生會綜合分析患者的表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果做出判斷，必要時會重復(fù)取活檢甚至在與患者討論后通過手術(shù)切除明確診斷。2020年01月20日5370
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張潔霞主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 ▲安吉麗娜朱莉 早以性感征服全世界的她，2013年初，再一次成為世界的焦點——依據(jù)特定基因檢測結(jié)果，她接受了乳腺切除手術(shù)，以防乳腺癌變。 安吉麗娜·朱莉?qū)懡o《紐約時報》的信中提到： 『 我自身攜帶一個“錯誤”的基因——BRCA1，這讓我有87%的幾率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。 完成切除乳腺的手術(shù)后，我的乳腺癌患病風(fēng)險從87%降到了5%，我的孩子們不必再擔(dān)心因為乳腺癌而失去自己的媽媽了。 現(xiàn)在，我并沒有感覺自己失去半點兒女人味，反而覺得自己更堅強了。』 2015年，朱莉又因為基因缺陷，做了預(yù)防性卵巢切除手術(shù)。 在此之前，喬布斯在罹患胰腺癌后進行基因檢測，他在接受《麻省理工科技評論》采訪時曾表示：“我要么是第一批以這種方式擊敗癌癥的人，要么是最后一批死于癌癥的人?！?近幾年，國內(nèi)亦開始流行。 創(chuàng)新工場董事長兼CEO李開復(fù)在微博上確認(rèn)自己患上淋巴癌，這消息讓企業(yè)家們更加關(guān)注自身的健康，基因檢測在他們的圈子里蔚然成風(fēng)。 “健康就是領(lǐng)導(dǎo)力”。杭州多家基因技術(shù)有限公司的負(fù)責(zé)人透露，近年來越來越多的民營企業(yè)家選擇了高端體檢，并對高端體檢當(dāng)中的基因檢測項目尤為關(guān)注。 “基因檢測，備份健康”已然成了高端人士的一種新消費動向。 讓他們?nèi)绱丝春玫幕驒z測究竟是什么？今天為您解密。 1 了解基因 基因——DNA分子上的一個功能片斷，遺傳信息的基本單位，決定一切生物物種最基本的因子。 基因決定人的生老病死，是健康、靚麗、長壽之因，是生命的操縱者和調(diào)控者。 因此，哪里有生命，哪里就有基因，一切生命的存在與衰亡的形式都是由基因決定的，包括您的長相、身高、體重、膚色、性格等均與基因密不可分。 2 基因與健康 “除外傷以外，人類的各種疾病基本可以表達為遺傳因素（內(nèi)因）與環(huán)境因素（外因）共同作用的結(jié)果?！? ——佛朗西斯科林斯 （著名分子生物學(xué)家，曾任美國國家人類基因組研究中心主任，領(lǐng)導(dǎo)了人類基因組計劃（HGP），目前任美國國立衛(wèi)生院院長） 由基因概念，引發(fā)疾病的根本原因有三種: ①基因的后天突變; ②正?；蚺c環(huán)境之間的相互作用; ③遺傳的基因缺陷。 「絕大部分疾病，都可以在基因中發(fā)現(xiàn)病因?！? ●單基因病 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)6000余種，主要病因是某一特定基因的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如：多指癥，白化病，早老癥等。 ●多基因病 涉及兩個以上基因的結(jié)構(gòu)或表達調(diào)控的改變。如：高血壓，冠心病，糖尿病，哮喘，骨質(zhì)疏松，神經(jīng)性疾病，原發(fā)性癲癇，腫瘤等。 ●獲得性基因病 由病原微生物通過感染將其基因入侵到宿主基因引起?，F(xiàn)代科學(xué)已證明：基因健康，細胞活潑，則人體健康；基因受損，細胞變異，人就會患疾病。 如果一個基因不正常，甚至基因中一個非常小的片斷不正常，則可以引起發(fā)育異常、疾病，甚至死亡。 基因檢測 什么是基因檢測？ 基因檢測是提取被檢測者脫落的口腔黏膜組織或其他組織，擴增其基因信息后，通過基因測序技術(shù)或者超高通量SNP分型技術(shù)對被檢測者細胞中的DNA分子信息作檢測，（基于暨賽萬德基因中國人數(shù)據(jù)庫）分析出被檢測者所含的各種致病基因和疾病基因情況的一種技術(shù)。 ▲檢測流程 人們能了解自己的基因信息，預(yù)知身體患疾病的風(fēng)險，從而通過改善自己的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，避免或延緩疾病的發(fā)生。 2 預(yù)防有效過治療 基因檢測與常規(guī)體檢同步，給于生命最大的尊重 一種疾病從開始到發(fā)病要經(jīng)歷很長的時間。疾病易感基因檢測與常規(guī)體檢都能起到預(yù)防的作用。兩者結(jié)合，做到更精準(zhǔn)的預(yù)防。 ▼反映不同階段 基因檢測是人在沒發(fā)病時，預(yù)防將來會發(fā)生什么疾病，屬于檢測的第一階段; 而常規(guī)檢測是發(fā)生疾病后，疾病到達什么程度（如:“早期”、“中期”等），這屬于檢測的第二階段，是臨床醫(yī)學(xué)的范疇。 ▼主動與被動 一般醫(yī)療檢測手段是要看你身體是否已經(jīng)有癌細胞存在，它的主要任務(wù)是配合疾病的治療，而對于沒有產(chǎn)生癌變的細胞但已經(jīng)具有的風(fēng)險卻無從得知。 可以說，傳統(tǒng)體檢十分的被動和滯后。 基因檢測則不然，基因檢測是主動預(yù)防疾病的發(fā)生，通過基因檢測完全可以準(zhǔn)確地告訴你，未來某個生命時段是否存在發(fā)生某種疾病的可能性或機率，給你一個預(yù)警通知，以便及早采取有效的防病措施。 「現(xiàn)實中很多疾病并無明顯征兆，而一旦發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往束手無策，患者及其家人就可能一生痛苦和麻煩。」 來源：暨賽國際再生醫(yī)學(xué)（ID：GCH_gene）2020年01月13日2738
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 為大美元的高低和胃癌并沒有一個直接的關(guān)系，胃蛋白酶原只是呃未必里吧，這一個主細胞分泌的一種物質(zhì)。 呃。 在早期他以這一個呃，不活性沒有活性的這一個嗯，小肽的形式存在主細胞內(nèi)呃，當(dāng)?shù)竭_一定的含量的時候，它分泌到這一個呃，微當(dāng)中，呃，在VC的左右下轉(zhuǎn)換成為蛋白away蛋白酶就可以起到一些消化的作用。 因此，它的高低和未來并沒有一個絕對的關(guān)系，對于未來來說，我們還是主張要早期進行這一個呃或者有沒有家族史早期進行這一個規(guī)范的胃鏡的檢測，再一個就是再注意平常的飲食生活在美年體檢當(dāng)中有意識的40歲以后要做一下胃鏡早期體檢。2020年01月12日2691
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 文 | 王穎軼 近年來隨著癌癥逐漸進入大家的視線，不少人會選擇每年體檢，于是“腫瘤標(biāo)記物”的檢查成了醫(yī)院或體檢機構(gòu)的常見項。 “腫瘤指標(biāo)”，光聽名字就夠唬人的，但事實上，腫標(biāo)的異常并不能代表患上了癌癥。 在我的職業(yè)生涯中就有兩個有關(guān)腫瘤指標(biāo)的病歷讓我記憶猶新，請大家隨著這兩個真實案例的起起伏伏來接觸認(rèn)識腫瘤標(biāo)記物吧！ 1真實案例 案例一：腫瘤指標(biāo)過萬，一年半未確診，原來只是個膽囊炎 這是一位中年女性，外院發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)CA242逐漸升高，正常值是幾十，她來找我就診的時候已經(jīng)10000多，當(dāng)時我嚇了一跳，因為這么高外院居然一年半沒有診斷結(jié)論！而且她還活著！患者各種檢查都做過了，包括PET-CT（這是一項良惡性疾病鑒別診斷的檢查，一旦惡性還可以判斷是否遠處轉(zhuǎn)移，這里不贅述，下期會詳細介紹），我也不敢大意，但患者除了這個指標(biāo)，確實沒有任何明顯的癥狀以及影像方面的異常，因此我大膽的懷疑患者是否存在某種未控制的炎癥。再次挖掘病史，患者右上腹間斷不適，結(jié)合患者腹部超聲存在膽囊壁毛糙及泥沙樣結(jié)石，考慮膽囊炎，果斷讓患者回當(dāng)?shù)厥中g(shù)，我當(dāng)時的想法是沒有明確的病理確診癌癥，先做個膽囊手術(shù)也無妨，萬一發(fā)現(xiàn)端倪。 術(shù)后1個月患者腫瘤指標(biāo)降到6000多，幾個月后腫瘤指標(biāo)完全正常，患者事后回憶：這件事兒讓他們家擔(dān)驚受怕了1年多，當(dāng)初家里人壽衣和棺材都準(zhǔn)備好了，這次一塊石頭終于落地，感謝王大夫…… 案例二：胰腺癌患者愈后腫瘤指標(biāo)升高，只是腹瀉在作祟 這是一位老年男性，早期胰腺癌，手術(shù)后超過5年，近期CA19-9緩慢升高，自述無任何不適。從理論上這個病人定義為“治愈”（癌癥患者存活5年且不用任何藥物），因為癌癥死亡率高，我們只統(tǒng)計5年生存率，所以有了這個概念，實際上超過5年死亡的大有人在。這個患者與第一個患者不同在于這個人有癌癥病史，同時又是癌中之王的胰腺癌，況且升高的腫瘤指標(biāo)和胰腺癌分期很相關(guān)，因此加倍小心，但影像學(xué)依然沒有提示，病人本人也很焦慮，復(fù)查后仍然升高，有了第一次病歷的經(jīng)驗，堅定了我的信心，同樣先排除炎癥的思路，仔細盤查病史：發(fā)現(xiàn)患者近期有慢性腹瀉情況，患者新疆居住，愛吃牛羊肉，胰腺切除后長期服用胰酶（因為胰腺切除，代替胰腺分泌的消化作用的胰酶），超過5年后患者放松警惕，自覺已“治愈”，胰酶未規(guī)律服用，同時牛羊肉也大快朵頤了起來，造成消化不良，慢性腹瀉（其實有經(jīng)驗的老人都知道，如果非牧區(qū)的人到牧區(qū)后每日只有牛羊肉都會腹瀉，尤其小兒和老人，更何況病人），因此腹瀉后腫瘤指標(biāo)逐漸升高， 控制飲食、規(guī)律胰酶后CA19-9降到正常，患者全家喜笑顏開。后來患者家屬說你不僅挽救了病人，還挽救了一個企業(yè)，原來這是個企業(yè)的一把手… 大家不難發(fā)現(xiàn)，這兩個病歷有共同點，就是炎癥因素也可以導(dǎo)致腫瘤指標(biāo)升高。那么問題就來了，什么是腫瘤標(biāo)記物？這個值升高是不是就意味著癌癥，意味著死亡？為什么炎癥也會導(dǎo)致這個值升高？希望大家?guī)е鴨栴}隨我進入下面的環(huán)節(jié)。 2什么是腫瘤標(biāo)記物 腫瘤標(biāo)記物、腫瘤標(biāo)志物、腫瘤指標(biāo)指的都是同一個東西。實際上，人體正常細胞和癌細胞都會生成腫瘤標(biāo)記物，它實質(zhì)是一些糖類、脂類、肽類、激素等物質(zhì)，只不過癌細胞的生成量遠高于其他細胞。 隨著時間推移，人們對腫瘤標(biāo)志物認(rèn)識也越來越完善，一些與腫瘤相關(guān)的基因，也被列入了腫瘤標(biāo)志物的名單。 3異?！倩及?，正?！贈]患癌 腫瘤指標(biāo)的升高通常并非癌癥所致，最常見的原因是炎癥或者損傷等非腫瘤因素。例如肝炎可以導(dǎo)致肝癌相關(guān)的AFP升高，健康女性月經(jīng)期或者排卵期卵巢癌相關(guān)的CA125會升高，吸煙人群癌胚抗原CEA的水平會升高，以及前面提及的兩個患者的情況，都會導(dǎo)致腫標(biāo)的異常。腫瘤的發(fā)病率也印證了這一觀點，所有癌癥的發(fā)病率總和加起來也不過千分之幾，遠低于腫瘤指標(biāo)的異常發(fā)生率，有相當(dāng)一部分腫標(biāo)異常的人并不是得了癌癥。其實腫瘤標(biāo)志物的根本就是細胞遭到破壞，細胞內(nèi)包括腫瘤標(biāo)志物等蛋白等進入血液，然后隨著血檢被檢測出來。因此，腫瘤指標(biāo)異常不等于患癌。 另外，有些腫瘤即使全面發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)甚至從來不高，這可能與該腫瘤細胞未分泌相關(guān)蛋白或者雖然分泌但未入血有關(guān)。因此，腫瘤標(biāo)記物正常也不等于沒患癌，如果抽血就能判斷癌癥，也就不需要越來越精密的檢查和辛苦的醫(yī)生了。 文章開始兩個案例是很特殊的，如果腫瘤指標(biāo)越來越高，同時又存在癥狀，那么就要完善影像學(xué)、胃腸鏡、低劑量CT等檢查，積極排查腫瘤。 4腫瘤標(biāo)記物并非無用 既然健康人群中腫瘤標(biāo)記物升高后大多數(shù)情況下不是腫瘤，那么檢測腫瘤標(biāo)記物檢測的意義何在？ 其實腫瘤標(biāo)記物的檢測主要是對于已經(jīng)確診癌癥的患者用于追蹤癌癥治療、復(fù)發(fā)與擴散的情況。 判斷術(shù)后是否存在殘留病灶 腫瘤標(biāo)記物都有自己的半衰期（就是代謝一半標(biāo)記物所需要的時間），大約5-7天，如果術(shù)前腫瘤標(biāo)記物升高，術(shù)后一個月（相當(dāng)于4到5個半衰期）若果腫瘤標(biāo)記物仍然比較高，則考慮是否存在殘存病灶或者微小轉(zhuǎn)移灶。 監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)的情況 無論術(shù)前腫瘤標(biāo)記物如何，如果術(shù)后恢復(fù)正常，定期檢測，患者腫瘤標(biāo)記物再次升高，排除炎癥后，監(jiān)測腫瘤標(biāo)記物越來越高，那么就要警惕復(fù)發(fā)，提早進行影像學(xué)檢測，通常腫瘤標(biāo)記物會早于影像學(xué)和癥狀幾個月出現(xiàn)。 療效的評估與監(jiān)測 舉例來說，CEA的連續(xù)測定可以幫助評估療效，特別是當(dāng)疾病部位通過常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)無法評估時。恰當(dāng)?shù)厥褂媚[瘤標(biāo)志物連續(xù)測定，可能減少定期放射影像學(xué)評估[2]。治療開始時，偶爾可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的假象。在全身性治療成功的患者中，多達20%的患者在治療開始后的1個月或2個月內(nèi)，可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物一過性升高或爆發(fā)，推測是腫瘤細胞溶解釋放出抗原所致[3]。因為這些標(biāo)志物是通過肝臟清除的，所以肝功能異?；颊咭部赡艹霈F(xiàn)標(biāo)志物假性升高[3]。然而，血清腫瘤標(biāo)志物雖有預(yù)后價值，但不能預(yù)測治療結(jié)局，無法指導(dǎo)治療方案的選擇 判斷預(yù)后 血清AFP水平是生存的獨立預(yù)測指標(biāo)，一項研究表明，調(diào)整與腫瘤大小和組織學(xué)的相互作用后，與診斷時血清AFP小于200ng/mL的相比，血清AFP超過10,000ng/mL的患者生存明顯更短(7.6% vs 33.9%)[4]。 本篇的介紹到此結(jié)束 下一篇將為大家解讀幾種常見的腫瘤標(biāo)記物， 請持續(xù)關(guān)注 參考文獻略2020年01月11日1358
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謝惠康副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 病理科 經(jīng)常遇見有病友詢問：醫(yī)生，為什么我沒有做免疫組化，我需要做這項檢查嗎？ 要回答這個問題，我們先要來看一看什么是免疫組化？免疫組化在病理診斷中到底有什么作用？ 免疫組織化學(xué)(immunohistochemistry)又稱免疫細胞化學(xué)，是指帶顯色劑標(biāo)記的特異性抗體在組織細胞原位通過抗原抗體反應(yīng)和組織化學(xué)的呈色反應(yīng)，對相應(yīng)抗原進行定性、定位、定量測定的一項新技術(shù)。 對于專業(yè)名詞，患者即使看完之后也不明白這究竟有什么作用，自己究竟需不需要做，甚至有患者因為病理醫(yī)生沒有給自己進行免疫組化檢測而要求加做的，另一些患者則覺得免疫組價格昂貴，不愿意花錢去做。那么第二個問題來了，免疫組化在病理診斷中究竟有什么用？我對免疫組化在病理診斷中的作用進行了小小歸納，概括起來主要有以下幾種作用：良惡性鑒別診斷：腫瘤的良惡性診斷并非都十分容易，有些需要依靠免疫組化標(biāo)定區(qū)分組織結(jié)構(gòu)來幫助診斷，有些需要結(jié)合免疫組化增殖指數(shù)，還有些通過腫瘤標(biāo)志物的表達幫助對腫瘤的良惡性進行鑒別；腫瘤亞型及來源鑒別診斷：當(dāng)我們了解了腫瘤的良惡性，下一步就是要判斷這腫瘤究竟是什么來源的腫瘤，他的亞型又是什么？以肺部腫瘤為例：CK5/6,P40是常用的鱗癌標(biāo)記物，而NapsinA，TTF-1是常用的腺癌標(biāo)記物，Syn,Cga,CD56則是常用的神經(jīng)內(nèi)分泌癌標(biāo)記物。當(dāng)腫瘤的來源或者亞型的診斷出現(xiàn)困難時就需要依托這類免疫組化標(biāo)記物進行標(biāo)記診斷腫瘤增殖指數(shù)及預(yù)后判斷：在某些腫瘤中，腫瘤的增殖活性和患者的預(yù)后存在一定的相關(guān)性，此時就可以利用Ki-67等免疫組化指標(biāo)對腫瘤組織進行標(biāo)記，從一個方面幫助臨床及患者了解該腫瘤的增殖活性及惡性程度，幫助判斷患者預(yù)后幫助指導(dǎo)患者治療：隨著精準(zhǔn)化治療時代的到來，越來越多的藥物有賴于免疫組化等伴隨診斷手段來幫助患者選擇適合自己的治療手段，已達到延長生存時間，改善生存質(zhì)量的目的，比如ALK-ventana,HER-2,PDL-1等免疫組化抗體。 回答完上述問題，那么也就基本可以判斷您究竟需不需要進行免疫組化檢測了：您的病例需不需要進行良惡性的鑒別？您的病例是否存在腫瘤來源及亞型鑒別的困難？您的病例是否由來于免疫組化指標(biāo)進行預(yù)后判定？您時候有需要免疫組化指導(dǎo)的下一步的臨床治療？如果確實存在上述需要，那么就需要您進行免疫組化檢測，如果您的病例沒有上述需求，也不要盲目去做這些檢測，畢竟活檢組織標(biāo)本是有限的，是寶貴的，好鋼應(yīng)該用于更需要的地方，而不是盲目的浪費。 希望我的回答，能夠解答您心中關(guān)于免疫組化的疑慮和疑問，若對這個方面還有什么不明白的地方，歡迎向我進行咨詢上海市肺科醫(yī)院 病理科 謝惠康醫(yī)生2020年01月09日16159
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