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呂尚東主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 肝膽胰外科 今天說(shuō)一下這個(gè)癌胚抗原，我們?cè)陂T(mén)診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)碰到一些病人啊，IP指標(biāo)偏高，那么IP指標(biāo)，它是一項(xiàng)非常敏感的啊，腫瘤指標(biāo)啊，多見(jiàn)于消化道的腫瘤，比如胃癌腸癌啊，還見(jiàn)于這個(gè)肺癌，乳腺癌胰腺癌這些啊啊，正常人的IP地址標(biāo)志呢，是五納克每毫升以下那么F指標(biāo)是如果在五到十之間的話就要懷疑有沒(méi)有這些惡性腫瘤阿S標(biāo)志，如果大于十納克每毫升以上的話那60%以上的病人呢，都患有這些惡性腫瘤。 長(zhǎng)期吸煙的病人呢，他這個(gè)IP地址標(biāo)志呢，可能會(huì)稍微升高在五到十之間。 那么IP指標(biāo)值升高的話該怎么辦呢，要進(jìn)一步的做檢查，比如胃鏡腸鏡啊，肺部CT乳腺B超pad洗T。 更多健康問(wèn)題，請(qǐng)雙擊加關(guān)注。2020年01月08日
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王帥主治醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 何為胃鏡，大部分人的初步印象就是從嘴里伸進(jìn)一根長(zhǎng)長(zhǎng)的、像棍子一樣的儀器一直到胃里，在里面不停的扭來(lái)扭去，而我又不得不忍受胃里翻江倒海的惡心感。但是你可知，就是這種儀器，挽救了一部分的早期胃癌患者。先科普一下什么是胃鏡。胃鏡一種可插入人體胃腔內(nèi)對(duì)胃腸疾病進(jìn)行直接觀察、診斷、治療的醫(yī)用電子、光學(xué)儀器。能夠看清胃粘膜的血流、粘膜局部改變，通過(guò)放大染色可以看到病變的性質(zhì)。目前是公認(rèn)的診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，世界衛(wèi)生組織已將電子胃鏡作為消化道疾病診斷的金標(biāo)。通過(guò)以上的描述，我們可以簡(jiǎn)單的知道，雖然接受內(nèi)鏡檢查比較痛苦，但是它具有看的近、能放大、看的清的特點(diǎn)，還能在鏡下噴點(diǎn)顏色涂料讓粘膜的結(jié)構(gòu)更清晰，除此以外，對(duì)于病變的部位進(jìn)行鏡下活檢，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。因此，對(duì)于早期胃癌的診斷，它是十分有效的。全球每年新增的胃癌患者是100萬(wàn)，2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)，它在惡性腫瘤致死率中排名第二，每年新發(fā)67.9萬(wàn)例，死亡例數(shù)49.8萬(wàn)例。最可怕的是雖然已經(jīng)確診，大部分病人已經(jīng)是中晚期了，五年的生存率只有10%。那么什么樣的人需要進(jìn)行胃鏡的篩查，中國(guó)早癌手冊(cè)提出了一下幾種類型的人需要做胃鏡檢查。1、年齡超過(guò)40歲；2.胃癌高發(fā)地區(qū)的人群；3.幽門(mén)螺桿菌感染的人群；4.既往發(fā)現(xiàn)癌前病變的人群，例如有萎縮性胃炎、潰瘍、息肉、術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎等等5.一級(jí)親屬（爸爸媽媽，兄弟姐妹）中存在胃癌的患者；6.有胃癌其他高危因素的患者，例如高鹽飲食、喜歡腌制食品、吸煙史、大量飲酒史的人。對(duì)照一下自己的生活環(huán)境及生活習(xí)慣，如果符合第1條和2-6條中任意一條的人都應(yīng)該被視為胃癌的高危人群，符合早期胃癌篩查的對(duì)象。2020年01月06日2043
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廖娟主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 在我們的檢查的病人當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了很多的一個(gè)中晚期的胃癌和結(jié)腸癌百分之八九十一，發(fā)現(xiàn)就是中晚期，你問(wèn)他為什么不早點(diǎn)來(lái)檢查一般的回答就是這兩種我之前沒(méi)有不舒服呀，我現(xiàn)在就是一有不舒服，我才來(lái)檢查呀，第二種，我們單位每年都體檢呀，我每年都驗(yàn)了血的查了肝腎功腫瘤標(biāo)記物都是正常的呀，人們會(huì)誤以為抽血的這種肝腎功的檢查，還有腫瘤標(biāo)志物的檢查正常，就不會(huì)得腫瘤，有的抽血項(xiàng)目你比如說(shuō)肝腎功啊，血常規(guī)啊，還有大小便的這個(gè)常規(guī)檢查呀，聽(tīng)力視力的這個(gè)檢查呀，有的項(xiàng)目也不一定需要每年都去查根據(jù)自身的這個(gè)健康狀況，每年制定不同檢查策略，40歲以上常規(guī)的做至少一次的胃腸鏡的體檢，只有這個(gè)胃腸鏡的體檢加入咱們的這個(gè)40歲以上的這個(gè)體檢套餐里才能很好的預(yù)防，胃癌啊，食管癌阿杰上來(lái)的這種。 Fa Sheng。2020年01月05日3040
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 腫瘤標(biāo)志物在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指在血液、體液及組織中可檢測(cè)到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，達(dá)到一定水平時(shí)，可反映某些腫瘤的存在。 血清腫瘤標(biāo)志物分類： （1）一個(gè)最廣譜的指標(biāo)：癌胚抗原（CEA） 1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標(biāo)，它的升高可見(jiàn)于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽(yáng)性率。 總之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鱗癌和低分化癌。腫瘤分期晚、瘤體負(fù)荷大、腫瘤轉(zhuǎn)移者，也會(huì)出現(xiàn)CEA升高。 此外，肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。 33%的吸煙人群的CEA會(huì)升高，需要特別注意。 （2）肝癌：甲胎蛋白（AFP） AFP是一個(gè)古老但優(yōu)秀的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽(yáng)性率達(dá)70%。如果患者有乙肝病史、肝臟有包塊、AFP＞400ng/ml且持續(xù)1個(gè)月，即可診斷為肝癌。 除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會(huì)升高，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會(huì)出現(xiàn)AFP升高，但不會(huì)超過(guò)400ng/ml。 婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開(kāi)始升高，7~8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰（也不會(huì)超過(guò)400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常。 （3）卵巢癌：糖類抗原125（CA125） CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽(yáng)性率達(dá)61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，治療有效時(shí)CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。 CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽(yáng)性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。 其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽(yáng)性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。 良、惡性胸、腹水中都會(huì)發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。 早期妊娠，也有CA125升高。 （4）乳腺癌：糖類抗原15-3（CA15-3） CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價(jià)值。 其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽(yáng)性率不足10%。 （5）消化系統(tǒng)：糖類抗原19-9（CA19-9） CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個(gè)重要的指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽(yáng)性率可達(dá)75%。 此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽(yáng)性率分別為50%、60%、65%。 同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。 利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200 U/mL； 鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。 （6）糖類抗原242（CA242） CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測(cè)能提高腺癌的敏感性。 CA242被作為CA19-9的升級(jí)指標(biāo)，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達(dá)60%~72%。 前列腺特異抗原（PSA） PSA是前列腺最特異的指標(biāo)，陽(yáng)性率可高達(dá)50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病也可見(jiàn)PSA升高。 當(dāng)總PSA（T-PSA）的值為4~10 ng/ml時(shí)，可引入游離PSA/總PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，為正常情況；F/T＜ 0.1，則有56%的可能為前列腺癌；PSA ＞0.25時(shí)，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)為5%。 （7）神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE） 小細(xì)胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物。在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等。 需要注意的是，NSE的值非常不穩(wěn)定，溶血會(huì)導(dǎo)致升高。 （8）糖類抗原50（CA50） CA50也是一個(gè)非常廣譜的腫瘤標(biāo)志物，肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病中也會(huì)升高。 另外，某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。 （9）胃癌：糖類抗原（CA72-4） CA72-4在胃癌中的陽(yáng)性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽(yáng)性率 CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。 （9）肺癌：細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 檢測(cè)肺癌的最佳指標(biāo)。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時(shí)血清CYFRA21-1濃度＞30ng/ml，需高度懷疑肺癌。初診肺癌時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。 CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會(huì)升高。 （10）組織多肽抗原（TPA） TPA由細(xì)胞角質(zhì)蛋白8、18和19組成，可以直接反映細(xì)胞增殖、分化和腫瘤浸潤(rùn)程度。肺癌患者TPA 增高，敏感性與CYFRA21-1相當(dāng)，陽(yáng)性率約61%。 膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病及妊娠后3個(gè)月也可見(jiàn)TPA 升高。 （11）鱗狀上皮癌抗原（SCCA） 鱗癌特異性標(biāo)志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見(jiàn)于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。 （12）人附睪分泌蛋白4（HE4） HE4是診斷卵巢癌的一個(gè)非常好的腫瘤標(biāo)志物，敏感性最高72.9%（高于CA 125），特異性為95%。CA125+HE4是診斷卵巢癌的最佳組合。 （13）Free-β-HCG 生殖細(xì)胞癌最敏感指標(biāo)，尤其是絨癌，敏感性高達(dá)100%。肝上有包塊時(shí)，若是AFP升高，則高度懷疑原發(fā)性肝癌；若Free-β-HCG升高，則懷疑生殖細(xì)胞癌。 Free-β-HCG升高還提示腫瘤惡性程度高，預(yù)后差。 （14））鐵蛋白（Ft） Ft與多種腫瘤相關(guān)，但不是腫瘤的直接證據(jù)。輸血、鐵劑治療；再障、溶血性貧血、地中海貧血；原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥；結(jié)締組織??；各種肝臟疾病及慢性腎衰；感染性疾病等都會(huì)出現(xiàn)Ft升高的現(xiàn)象。 缺鐵性貧血患者會(huì)出現(xiàn)Ft下降。 腫瘤標(biāo)志物組合篩查 沒(méi)有哪一種腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確率能達(dá)到100%，一種腫瘤標(biāo)志物也可能與多種腫瘤相關(guān)，臨床上常采用組合篩查的方式。 通過(guò)對(duì)這些腫瘤標(biāo)志物的一一解讀，不難得出結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白，所以腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除腫瘤。合理應(yīng)用、適時(shí)監(jiān)測(cè)，才是臨床上應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的正確方式。2020年01月04日2244
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 首先，答案是否定的。腫瘤標(biāo)志物目前主要用于腫瘤的輔助診斷，不能僅憑腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確診。腫瘤標(biāo)志物與腫瘤并不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，臨床上要求的理想的腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)對(duì)腫瘤的檢出敏感性和特異性達(dá)到100% ，然而迄今為止，還未發(fā)現(xiàn)具有 100% 靈敏度和 100% 特異性的腫瘤標(biāo)志物。一些其他因素也容易導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高。無(wú)腫瘤時(shí)，大部分腫瘤標(biāo)記物的血清水平趨向于中等，患者體內(nèi)檢測(cè)到腫瘤標(biāo)記物濃度越高，患惡性腫瘤的可能性就越大。2020年01月03日1337
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代佑果副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胃與小腸外科 云南省腫瘤醫(yī)院腹部外科數(shù)據(jù)顯示：2013年至2018年的5年間，在腹部外科就診的患者中，高達(dá)69%的人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就屬于中晚期！而在2018年，該科收治了260名胃癌患者。早期患者僅有31名，進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌患者高達(dá)229名！占到了88%！為什么絕大部分胃癌患者一查就是中晚期？我們是否能夠提前預(yù)知胃癌的來(lái)臨？晚期胃癌，為何這么多？非常多的臨床病例顯示，胃癌在發(fā)生的過(guò)程中并沒(méi)有什么特別的癥狀，所以非常不容易發(fā)現(xiàn)，很難察覺(jué)。另一方面，胃癌早期癥狀與胃炎、胃潰瘍等慢性胃病癥狀非常相似，很多患者以為是一般的胃病，等到病情嚴(yán)重了才想到去做檢查，往往為時(shí)已晚。還有就是，如果查出萎縮性胃炎等疾病，很多患者并不重視，不遵從醫(yī)囑隨訪復(fù)查，也沒(méi)有積極治療，結(jié)果導(dǎo)致真正癌變。6種胃癌信號(hào)，不能忽視！正因?yàn)椴灰妆徊煊X(jué)，胃癌也被稱作“沉默的殺手”。不過(guò)，它再“低調(diào)”也會(huì)有露出“苗頭”的時(shí)候。我們飯后的6種跡象，往往就是它來(lái)臨前的預(yù)兆。No.1上腹部隱痛飯后感覺(jué)上腹部脹痛不適、異常飽脹，甚至出現(xiàn)胃痙攣，是胃癌早期最常見(jiàn)的癥狀；No.2反酸、噯氣、惡心、嘔吐癌細(xì)胞會(huì)減弱胃的蠕動(dòng)功能，進(jìn)食后胃酸可能隨著食物反流回食道，引起燒心、反酸；No.3食欲下降，早飽感胃里長(zhǎng)有腫瘤，不僅會(huì)影響食欲和正常進(jìn)食，還會(huì)導(dǎo)致食物分解不當(dāng)，影響吸收；No.4體重在短期明顯下降食量減少，消化功能減退，導(dǎo)致體重短期快速下降；No.5大便出血、大便發(fā)黑胃癌會(huì)導(dǎo)致胃部、消化道出血，一旦出現(xiàn)這種情況要特別警惕；No.6少數(shù)人存在吞咽困難如果癌細(xì)胞生長(zhǎng)在賁門(mén)（食道和胃的接口），食物就會(huì)受到阻礙，出現(xiàn)吞咽困難的癥狀；除了警惕飯后6種跡象，要想“預(yù)知“胃癌，我們還需要定期進(jìn)行檢查。定期檢查，才是“防癌王道”研究顯示：胃癌早期發(fā)現(xiàn)治療后五年存活率為80-90％，所以定期進(jìn)行“體檢篩查”，做到早發(fā)現(xiàn)早治療是防治胃癌的關(guān)鍵。No.1哪些人需要定期體檢篩查？需要特別強(qiáng)調(diào)的是，目前流行病學(xué)調(diào)查顯示：現(xiàn)在農(nóng)村胃癌患者逐漸多于城市。所以，生活在農(nóng)村的朋友也要提高“體檢篩查意識(shí)”，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡檢查，以免延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。No.2常用的胃癌篩查方式早期胃癌篩查的辦法很多，包括：血清胃蛋白酶原檢查（PG）、胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測(cè)、HP感染檢測(cè)、C14、C13幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等等。作為普通人，大家關(guān)鍵要記住一點(diǎn)——胃鏡篩查。胃鏡篩查可以大大提升早期發(fā)現(xiàn)胃癌的機(jī)會(huì)。對(duì)于胃鏡檢查，醫(yī)生有 4 個(gè)建議：40 歲以上的人如果從未做過(guò)胃鏡，應(yīng)該馬上檢查一次。如果檢查沒(méi)問(wèn)題，自己也沒(méi)癥狀，也要 3到5 年復(fù)查 1 次胃鏡。萎縮性胃炎的患者，應(yīng)該每 1到3 年復(fù)查 1 次胃鏡。病理活檢證實(shí)伴有腸化生的患者，應(yīng)半年到 1 年復(fù)查 1 次胃鏡；病理活檢證實(shí)有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（即輕度不典型增生）的患者，應(yīng) 3～6 月復(fù)查 1 次胃鏡。最后，通通想跟各位說(shuō)的是：我國(guó)每年胃癌新發(fā)病例67.9萬(wàn)例，死亡病例49.8萬(wàn)例，平均每天有近1.2萬(wàn)人被確診患癌，而從全球看，近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例發(fā)生在中國(guó)。胃癌，真的離我們很近很近。每個(gè)人都應(yīng)該定期體檢，警惕“胃癌信號(hào)。（以上內(nèi)容來(lái)源于“滇醫(yī)通”對(duì)代佑果主任采訪）2020年01月03日1930
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王保祥主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 健康管理中心 呃，糖類抗原七二杠四啊，他的身高是什么意思，我們首先來(lái)看一看糖類，抗原七二杠四啊，是什么，它是一種高分子的糖蛋白呃，癌胚抗原，它適用于胃腸道的腫瘤呢，還有卵巢癌的一種標(biāo)志物，它對(duì)于呃診斷胃癌的特性呢，還要高于糖類，抗原，CA199和IP抗原，當(dāng)然，如果他的身高呢，可以欠于一些惡性腫瘤啊，比如說(shuō)鑒于一些胃癌卵巢癌結(jié)腸癌啊，直腸癌胰腺癌等等，這些當(dāng)然呢，如果他的身高要看它的具體的數(shù)值如果升高兩倍以上的話呢，我們還是建議進(jìn)一步檢查，比如說(shuō)呢，做胃腸鏡排除一些胃腸道的腫瘤還有呢，做一些婦科方面的一些檢查，如果說(shuō)呃身高的不多的話，那時(shí)候呢，我們建議呢復(fù)查為什么呢，因?yàn)橐懦幌掳。囊恍z查的因素。 啊，所以說(shuō)呃，如果呃一般是建議兩周以后呢，呃，再?gòu)?fù)查，如果復(fù)查以后呢，不升高或者說(shuō)呃繼續(xù)下降的話，那這個(gè)時(shí)候呢，就不用擔(dān)心，如果說(shuō)復(fù)查以后繼續(xù)再升高的話，那還是建議進(jìn)一步檢查。 嗯。2020年01月02日3094
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盧忠生主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 經(jīng)常有人做胃鏡活檢病理診斷有輕度不典型增生，被醫(yī)生告知或網(wǎng)上查詢認(rèn)為是癌前病變，因此寢食難安，四處求醫(yī)。甚至有些人接受了不必要的治療。 以下幾種情況下病理可能診斷輕度不典型增生： 1、胃粘膜表現(xiàn)為炎癥，活檢病理把炎癥反應(yīng)性增生診斷為輕度不典型增生。 2、檢查醫(yī)生根據(jù)普通胃鏡下表現(xiàn)沒(méi)把握判斷是炎性改變還是瘤變，活檢病理診斷輕度不典型增生。 3、胃鏡下所見(jiàn)符合高級(jí)別瘤變或浸潤(rùn)癌表現(xiàn)，但活檢位置病理僅表現(xiàn)為輕度不典型增生。 最常見(jiàn)的是前二種情況。 如果是第一種情況沒(méi)必要緊張，只需消除引起和加重胃炎的因素，例如勞累、失眠、精神緊張、過(guò)度煙酒、服用損傷胃粘膜藥物、幽門(mén)螺桿菌感染等等。三到六個(gè)月后復(fù)查胃鏡。如果仍然是輕度不典型增生再酌情考慮是否做胃鏡下治療。 對(duì)于第二種情況需要短時(shí)間內(nèi)再做個(gè)放大胃鏡檢查，如果符合炎癥改變就按第一種情況處理。如果可疑瘤變就再精確活檢證實(shí)診斷。 第三種情況要高度重視，盡快做放大胃鏡精查，精確活檢做病理檢查。證實(shí)了胃鏡診斷后就快根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。 另外如果胃鏡診斷與病理診斷不完全符合時(shí)，還可以借出病理切片到上一級(jí)醫(yī)院會(huì)診。 以上僅為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，供感興趣的人參考。2019年12月27日10300
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 您有胃痛的經(jīng)驗(yàn)嗎？胃炎發(fā)作時(shí)，可能會(huì)非常痛苦，出汗甚至頭暈。胃癌正好相反。早期胃癌基本無(wú)癥狀，直到胃癌晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛，腹脹，惡性和嘔吐等癥狀。而患有急性和慢性胃炎的患者通常會(huì)感到不適，例如胃痛、胃脹脹，惡心，嘔吐，反酸等。為什么是這樣？ 為什么胃炎會(huì)痛？胃炎是作用于胃粘膜的多種物理，化學(xué)和生物學(xué)因素，對(duì)胃或整個(gè)胃粘膜造成損害。當(dāng)我們的身體受損時(shí)，身體會(huì)產(chǎn)生一系列的消炎作用。炎癥的特征是發(fā)紅，腫脹和熱痛。例如，牙齦發(fā)炎。很多人都經(jīng)歷過(guò)牙齦疼痛。因?yàn)樵诎l(fā)炎期間，我們的身體會(huì)釋放出許多發(fā)炎因子。這些炎性因子會(huì)刺激人體的免疫系統(tǒng)，破壞有害微生物，從而在過(guò)程中引起疼痛。因此，在發(fā)炎時(shí)，可以服用消炎止痛藥來(lái)緩解疼痛。但是，在急性胃炎中，請(qǐng)不要隨意使用止痛藥，因?yàn)橹雇此幦绮悸宸?，芬比利特和阿司匹林也?huì)損害胃粘膜，這可能會(huì)使胃炎或胃潰瘍的癥狀惡化，甚至引起胃穿孔。為什么胃癌不疼？這是癌癥的可怕部分。早期胃癌通常無(wú)癥狀。因?yàn)榘┌Y是由正常細(xì)胞的突變引起的，所以會(huì)發(fā)生癌癥，這表明癌細(xì)胞可以逃避免疫打擊并在人體中發(fā)生。因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)不能抵抗癌癥，所以人體不會(huì)感到任何不適，疼痛或瘙癢。腫瘤長(zhǎng)大并發(fā)展到一定階段后，癌細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，導(dǎo)致一部分局部缺血缺氧，脫落和壞死，局部潰瘍形成和腹痛。這時(shí)基本上屬于癌癥的中晚期。隨著腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)和浸潤(rùn)，癌細(xì)胞也會(huì)侵入胃壁周圍的神經(jīng)，引起嚴(yán)重的疼痛?；虬┌Y會(huì)導(dǎo)致胃穿孔，急性腹膜炎和疼痛；腫瘤引起胃梗阻，腹痛，惡心，嘔吐；癌癥具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如轉(zhuǎn)移至腹膜，肝臟，骨骼等，破壞周圍組織，并可能在相應(yīng)部位發(fā)生疼痛。因此，當(dāng)胃癌中發(fā)生腹痛時(shí)，它通常是相對(duì)晚期的。胃炎可以變成胃癌許多人不重視胃炎。實(shí)際上，胃炎可能會(huì)變成胃癌。胃癌的演變通常如下：慢性淺表性胃炎-萎縮性胃炎/腸上皮化生-非典型增生/原位癌-胃癌。胃炎為什么會(huì)變成胃癌？這是因?yàn)槲刚衬ぐl(fā)炎是由幽門(mén)螺桿菌感染，不良的飲食習(xí)慣等原因引起的，我們的身體將通過(guò)多種方式修復(fù)胃粘膜的損傷。在修復(fù)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。由于基因突變，這些突變的細(xì)胞可能會(huì)逐步發(fā)展為癌癥。因此，患有長(zhǎng)期胃炎的患者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。他們需要定期檢查身體，以及早發(fā)現(xiàn)胃癌前病變，并盡早治療以預(yù)防癌癥。如何及早發(fā)現(xiàn)胃癌早期胃癌的治療效果非常好，治愈率可以超過(guò)90％，而晚期胃癌的治療效果很差，五年生存率僅為10％左右。如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？最重要的方法是定期的醫(yī)學(xué)檢查，必須做胃鏡檢查以及早發(fā)現(xiàn)胃癌。胸部X光片檢查，彩色多普勒超聲檢查，血液檢查，糞便檢查等，一般不能及早發(fā)現(xiàn)胃癌，價(jià)值不大。根據(jù)胃癌治療指南，以下人群都是胃癌的高?；颊撸何赴└甙l(fā)地區(qū)的人；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性；患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾?。晃赴┗颊叩囊患?jí)親屬；存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等），建議從40歲開(kāi)始，定期接受胃鏡的檢查。癌癥的早期一般是不會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀的，疼痛的疾病一般不是癌癥，例如淋巴結(jié)炎，乳腺炎，亞急性甲狀腺炎都是可以出現(xiàn)疼痛的，而淋巴瘤，乳腺癌，甲狀腺癌的早期反而是不痛的。如果你的乳房突然出現(xiàn)一個(gè)無(wú)痛性腫塊，一定要警惕腫瘤的可能。所以，任何一種癌癥，想要早期發(fā)現(xiàn)，必須定期做體檢，而且是有針對(duì)性的體檢，等到出現(xiàn)癥狀，往往是中晚期了。2019年12月20日3377
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